第五章 心脏疾病的临床生物化学
心脏疾病的生物化学标志物5153314
cardiac insufficiency
不同病因引起心脏的舒缩障碍，致使 心排血量减少和心室充盈压升高。临床上 以组织血液灌注不足以及肺循环和（或） 体循环的瘀血为主要特征的综合征。
4
一、心功能不全发生机制
(一) 心肌细胞能量“饥饿” (二) 心肌膜受体信息传递系统障碍 (三) 基因表达异常
++ Ca
肌钙蛋白 原肌凝蛋白
（ ）
ATP
ADP+Pi
10
能量“饥饿”对心肌舒缩的影响
舒张不完全
Na Ca
心肌细胞复极化 心肌细胞复极化
++ Ca
ATP
肌浆网
ATP不足
（ ）
（ ）
++ Ca
++ Ca
ATP
（ ）
（ ）
ATP
11
(二) 心肌膜受体 信息传递系统障碍
运能力减退
血管壁平滑肌 + 细胞内Na 增多 外周阻 力增高
30
血压上升
原发性高血压发病机制
4、高胰岛素血症 胰岛素抵抗 增加交感 神经活性 促进肾小管对 + Na 的重吸收 改变细胞膜 离子转运 心排血量和外 周阻力增加 血容量增多
+ 细胞内Na 、 2+ Ca 浓度升高
2+ 结合Ca 障碍
心肌缺血、缺氧 心肌细胞pH降低
+ H 竞争性抑制肌钙 2+ 蛋白与Ca 结合
兴奋收缩 偶联 障碍
使横桥作用点不能暴露 影响肌纤蛋白和肌凝蛋 白的结合
心血管疾病的生物化学检验
心血管疾病的生物化学检验心血管疾病是当今社会严重威胁人类健康的一类疾病，包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭、高血压等。
对于心血管疾病的诊断和治疗，生物化学检验起着至关重要的作用。
生物化学检验能够通过对血液、尿液等生物样本中的各种生化指标进行检测和分析，为心血管疾病的早期发现、诊断、病情评估和治疗监测提供有价值的信息。
一、心血管疾病生物化学检验的常见项目1、心肌酶谱心肌酶谱是诊断心肌梗死等心肌损伤性疾病的重要指标。
其中，肌酸激酶（CK）及其同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等在心肌细胞受损时会释放入血，导致血液中这些酶的活性升高。
CKMB 对心肌梗死的诊断具有较高的特异性和敏感性，一般在心肌梗死发生后 4-6 小时开始升高，12-24 小时达到峰值，3-4 天恢复正常。
2、心肌蛋白心肌肌钙蛋白（cTn）包括 cTnI 和 cTnT，是目前诊断心肌梗死最特异和敏感的指标。
它们在心肌细胞损伤后 3-6 小时开始升高，14-20小时达到峰值，5-7 天恢复正常。
此外，肌红蛋白在心肌梗死发生后 1-2 小时内即开始升高，6-9 小时达到峰值，24-36 小时恢复正常，但其特异性较差，常作为早期诊断的指标之一。
3、血脂检测血脂异常是心血管疾病的重要危险因素之一。
总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）降低都与心血管疾病的发生风险增加有关。
LDLC 被认为是“坏胆固醇”，其水平升高会促进动脉粥样硬化的形成；而HDLC 则被称为“好胆固醇”，具有抗动脉粥样硬化的作用。
4、血糖检测糖尿病患者患心血管疾病的风险明显增加。
血糖检测包括空腹血糖、餐后 2 小时血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）等。
HbA1c 能够反映过去2-3 个月的平均血糖水平，对于糖尿病的诊断和治疗监测具有重要意义。
5、同型半胱氨酸同型半胱氨酸水平升高是心血管疾病的独立危险因素。
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化学习共54页
心脏疾病生物化学标志物医 学生用生化学习
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
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心肌酶学检验的临床意义
01
心肌酶学检验包括肌钙蛋白、肌 红蛋白、肌酸激酶同工酶等指标 的检测，用于诊断心肌梗死和心 肌炎等心血管疾病。
02
心肌酶学指标的升高可反映心肌 细胞的损伤和坏死，有助于早期 发现心肌梗死，为及时治疗提供 依据。
心功能检验的临床意义
心功能检验包括心脏彩超、心电生理检查等方法，用于评估 心脏的结构和功能。
断。
02 心血管疾病的生物化学检验
CHAPTER
血脂检验
总结词
血脂检验是心血管疾病生物化学检验的重要内容，通过检测血液中胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂 蛋白等指标，评估心血管疾病的风险。
详细描述
血脂检验通常包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标的检测。这些指标的 正常范围和异常值对于心血管疾病的预防、诊断和治疗具有重要意义。例如，低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬 化的重要危险因素，其水平升高会增加心血管疾病的风险。
03 心血管疾病生物化学检验的临床意义
CHAPTER
血脂检验的临床意义
血脂检验是心血管疾病诊断的重要依 据，通过检测血液中胆固醇、甘油三 酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等 指标，评估心血管疾病的风险。
血脂水平异常升高与动脉粥样硬化、 冠心病、脑卒中等疾病的发生密切相 关，定期进行血脂检测有助于及早发 现并干预心血管疾病。
心脏疾病的生物化学标志物
心脏疾病的生物化学标志 物
背景和概述：心脏疾病是世界上的一大健康威胁，生物化学标志物的研究有 助于早期诊断和有效治疗。
生物标志物的定义和重要性
生物标志物是指可用作测量、诊断或监测特定的生物过程（如疾病）的分子。 它们在心脏疾病领域中起着重要的作用。
生物标志物的种类及其测量方法
• 结构蛋白标志物：如心肌肌钙蛋白 • 功能蛋白标志物：如肌酸激酶-MB • 代谢产物标志物：如炎症标志物 • 基因标志物：如具有遗传连锁的突变 测量方法包括：酶免疫法、质谱法、核酸杂交等。
低密度脂蛋白胆固醇
血脂代谢标志物，与冠心病 风险相关。
其他潜心血管疾病 存在关联。
2 微小RN A
小分子RNA在循环中的变 化可能与心脏疾病相关。
3 代谢物组
血液中的代谢产物可代表 疾病状态。
未来的发展方向和展望
• 生物标志物组的研究，以综合信息获得更准确的诊断。 • 基于人工智能的模型，通过分析大量数据提高预测准确性。 • 多中心研究的开展，验证新生物标志物的临床应用。
生物标志物在心脏疾病诊断和治疗中的应 用
• 早期诊断：通过测量特定标志物，可以提前检测心脏疾病风险。 • 疾病分级：标志物可用于评估疾病的严重程度和进展。 • 治疗监测：标志物的动态变化可用于评估治疗的有效性。
心血管疾病的常见生物标志物
肌钙蛋白T
心肌标志物，可用于诊断心 肌损伤。
BN P
心血管功能标志物，可预测 心衰发展风险。
心脏疾病的生物化学标志物 (医学生用的生化学习)
CK测定的临床意义 CK测定的临床意义
心肌梗死时升高（ 8h），18-30h时达到高 ），18 心肌梗死时升高（6-8h），18-30h时达到高 天恢复正常。 峰，3-4天恢复正常。 梗死后心肌再灌注，血清CK释放成倍增加， 梗死后心肌再灌注，血清CK释放成倍增加， CK释放成倍增加 可作为心肌再灌注指标。 心肌再灌注指标 可作为心肌再灌注指标。 CK是一个中度敏感指标， CK是一个中度敏感指标，不能用于再灌注的 是一个中度敏感指标 早期诊断。 早期诊断。
CK测定的临床意义 CK测定的临床意义
传统心肌酶谱中，CK和CK-MB是目前证实急性 传统心肌酶谱中，CK和CK-MB是目前证实急性 心肌梗死或心肌坏死的首选指标 CK-MB活性在心肌梗死早期增加， CK-MB活性在心肌梗死早期增加，短期内达到 活性在心肌梗死早期增加 高峰水平，是心肌再灌注的指征 高峰水平，
传统心肌酶谱
LDH在AMI诊断中的评价 LDH在AMI诊断中的评价 LDH不能单独诊断 不能单独诊断AMI，LDH单独诊断 单独诊断AMI 总LDH不能单独诊断AMI，LDH单独诊断AMI 的特异性只有53%，可用于AMI的排除诊断 的排除诊断。 的特异性只有53%，可用于AMI的排除诊断。 LDH在胸痛后 12h出现 LDH在胸痛后8-12h出现，7-12天恢复正常，时 在胸痛后8 出现， 12天恢复正常 天恢复正常， 间长，可以用于就诊较迟的患者。 间长，可以用于就诊较迟的患者。 如果CK-MB和cTn等已经有阳性结果 等已经有阳性结果， 如果CK-MB和cTn等已经有阳性结果，没有必 要检测LDH。 要检测LDH。 LDH不能用于溶栓治疗的监测 LDH不能用于溶栓治疗的监测。 不能用于溶栓治疗的监测。
CRP的临床应用 CRP的临床应用
实验诊断学：心脏疾病生物化学标志物的检测
(2)心肌炎和肌肉疾病
病毒性心肌炎，CK明显升高；
多发性肌炎、进行性肌营养不良，重症肌无力等 各种肌肉疾病明显升高。
(3)溶栓治疗再灌注判断
溶栓治疗再灌注，CK明显↑，使峰值时间提前。 4h达峰值；冠脉再通能力达40~60%。
(4)手术 心脏或非心脏手术，心导管及冠脉成形术等
可增高
(5)降低 长期卧床、甲亢、激素治疗,CK↓
出现，休息恢复，持续时间短 不稳定性心绞痛(unstable angina,UA) 休息时可
出现，持续时间长，已有少数心肌纤维坏死
急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI) 血局部心脏无血供，大面积心肌坏死 ➢ST段抬高心肌梗死(STEMI) ➢非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) 非ST段抬高肌 钙蛋白≥正常上限值为AMI，若≤正常上限为 UA ➢ Q波心梗 ➢无Q波心梗
CK-MB2<1.0U/L
MB2/MB1<1.4
4.CK的临床意义
(1)AMI 较早期诊断敏感指标之一，3~8h↑,10~36h峰
值,8h内不高，应动态观察； 病程中再次↑，示再次心梗； 24h应达峰值，如低于上限值，可排除AMI； 大致判断梗死范围；
CK基础值低、小范围心梗、心内膜下心梗， CK可正常
2.CK的检测方法
CK的测定方法：有酶偶联法、肌酸显色法和连 续监测法，现在在自动生化仪上大都采用连续 监测法(即动态法)。该法准确性和重复性好，测 定时间短。
参考值
连续测定法 男：38～ 174U/L 女：26～ 140U/L
3.CK-MB的测定方法
(1)酶活性测定
免疫抑制法：为目前最主要的方法。其原理是将抗 亚单位M的抗体与CK-MM和CK-MB中的M反应形 成抗原抗体复合物，完全抑制了M的活性，这样测 得的活性乘以2就代表CK-MB的活性(因正常人血中 无CK-BB)。
临床生化化学及检验心血管系统疾病的生物化学检验试题库
临床生化化学及检验心血管系统疾病的生物化学检验试题库一、判断题1.肌红蛋白常用于心肌损伤的早期诊断。
2.肌钙蛋白T或I 亚基常用于心肌损伤的确诊性诊断。
3. AST是诊断AMI的较好指标。
4.血清高密度脂蛋白胆固醇的含量与动脉粥样硬化呈正相关。
5.急性心肌梗塞时，特异性升高的乳酸脱氢酶同功酶是LDH5。
6.毛细血管由内膜、中膜和外膜组成。
7.急性冠脉综合征包括变异性心绞痛。
8.不稳定性心绞痛属于急性冠脉综合征。
9.不稳定性心绞痛常在休息或夜间熟睡后发作。
10.吸烟是动脉粥样硬化的独立危险因素。
11.心肌损伤时LD5显著升高。
12.心肌中含量最高的CK同工酶是CK-MB。
13.脑组织中含量最高的CK同工酶是CK-BB。
14.急性心肌梗死时肌红蛋白比CK-MB升高快。
15.诊断AMI时cTnT比CK-MB 更具有特异性。
16. cTnT不能用于诊断微小心肌损伤。
17.心肌再灌注时，动态观察CK-MB,若出现冲洗小峰则说明有再灌注损伤。
18.存在典型梗死性心绞痛和心电图改变者，不要等待心肌损伤标记物检查，即应做出AMI诊断，立即治疗。
19.高敏C反应蛋白的检测灵敏度为3mg/L o 20.抗凝剂对CK活性测定无影响。
二、单选题21.下列可用于辅助慢性心力衰竭诊断的是A.肾素B. B钠尿肽C. ALT D. TC E. ALP22.公认AMI早期诊断标志物为A. CK B. Mb C. AST D.CK-MB E. cTnT23.胸痛发作12h疑为急性心肌梗死者，推荐检测的心肌标志物是 A. CK B. Mb C. AST D. cTnT E. LD124.下列哪个血清同工酶最常用于诊断急性心肌梗死A.CK-MB B. CK-MM C. CK-BB D. ASTm E. LD125.可用于微小心肌损伤诊断的标志物是A. CK-MM B. ASTC. LD1D. ALTE. cTnT26.人体内CK-MB占总CK比例最高的组织是A.脑B.肝C. 心肌口.骨骼肌E.肾27. AS炎症状态危险因子中目前唯一实际应用的是A. IL-6B. E-选择素C. P-选择素D. hs-CRPE.可溶性细胞间粘附分子28.下列AS危险因素中相对危险度最高的是A. TC/HDL-CB.hs-CRPC. hs-CRP+TC/HDL-CD. TCE. Lp(a)29.公认AMI确诊标志物为A. CK B. Mb C. AST D.CK-MB E. cTnT30.胸痛发作2h疑为急性心肌梗死者，推荐检测的心肌标志物是 A. CK B. Mb C. AST D. cTnT E. LD131.下列哪项常用于心功能不全的评价A. AST B. ALT C. LD D. B 钠尿肽E. TC/HDL-C32.下列酶中，较常用于心肌损伤诊断的是A. AST B. ALTC. CK-MBD. LDE. GGT33.心肌中含量最多的CK 同工酶是A. CK-MM B. CK-BBC.CK-MBD. CK-MB1E. CK-MB234.心肌收缩的分子机制是由下列哪种离子触发的兴奋-收缩偶联过程A.钙离子B.钠离子C.钾离子D.镁离子E.氯离子35.相对危险度高的动脉粥样硬化脂质危险因素是A. TCB.TGC. HDL-CD. LDC-CE. TC / HDL-C36.目前公认最有价值的动脉粥样硬化炎症状态危险因子是A.白介素-6B. E-选择素C. P-选择素D.可溶性细胞间粘附分子E. C-反应蛋白37.LD1同工酶的四聚体组成为A. H4 B. H3M C. H2M2D.HM3E.M438.胞浆中CK的同工酶有几种A. 2 B. 3 C. 4 D. 5 E. 639.人体内含CK最多的组织是A.脑B.肝C.心肌D.骨骼肌E.肾40.下列心肌标志物中半寿期最短的是A. Mb B. CK-MBC.cTnID. ASTE. LDH41. CK-MB 有几种亚型A. 2 B. 3 C. 4 D. 5 E. 642.下列心肌标志物血中升高持续时间最长的是A. MbB. CK-MBC. cTnl D GPBB E. AST43.急性心肌梗死发作后，血中增高幅度最大的是A. LDB.ASTC. CK-MBD. cTnTE. LD1/LD244.诊断急性心肌梗死最佳的血清酶指标是A.AST B.ASTmC.ALTD.CK-MB E .LD145.在急性心肌梗死发病后3h内血清中可检测到升高的酶是A.LDB.AST C .GPBB D.CK-MB E .ALT46九疫抑制法测定CK-MB,最常使用哪类抗体A.抗巨CK1抗体B.抗线粒体CK 抗体C.抗CK-B亚基抗体D.抗CK-M亚基抗体E.抗巨CK2抗体47.心肌标志物检受溶血测影响大的是A. AST B. CKC.MbD. cTnTE. FABP48.胸痛发作2h疑为急性心肌梗死者，应检测的心肌标志物是A.CK-MB B .Mb C.cTnT D .AST E.LD149.作为动脉粥样硬化危险因子，有意义的血清CRP水平是A. <0.3mg/LB. <1.0mg/LC. 1.0 mg/L -10mg/LD. 10 mg/L 〜20mg/LE. >30mg/L50.诊断急性冠状动脉综合征最特异的指标是A. CK B.LDC. cTnD. MbE. CK-MB51.下列心肌损伤标志物的测定，不受骨骼肌损伤影响的是A. MbB. CK-MBC. ASTD. LDE. cTnl52.某患者胸痛后6小时来医院就诊，经心电图检查无典型心梗表现，cTn结果明显升高，下列诊断正确的是A.不稳定型心绞痛B.急性心肌梗死C.室壁瘤口.心包炎E.急性左心衰竭53.关于心肌肌钙蛋白I测定的下列叙述，正确的是A.不受溶血的影响B.基本不受骨骼肌损伤的影响C.检测的灵敏度可达0.1ng/L水平D.标本于室温中稳定性较好E.胸痛发生后3小时内可见升高54.某患者胸痛8小时后入院，临床检查ECG未见异常，为明确诊断应选择再做下列何项检查A. LDB. CKC. ASTD. cTnlE. CK-MB 和AST55.男性，70岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心率96 次/分，心率不齐。
心脏疾病的生化标志物
心脏疾病的生化标志物●健康成人的每分钟心跳为60-100次。
搏出血液为3.6-6L/min。
●心脏的有规律的收缩和舒张是由心脏的传导系统所控制，这种活动能用心电图的方式进行记录下来，其实质就是记录离子在心肌流入和流出所致的极化和去极化的过程，这种离子活动和心肌活动相一致又称为：心脏电生理。
●病理过程分：冠状动脉硬化和狭窄：最常见的，危害最大的心脏疾病。
◆心肌疾病：心肌炎，心肌病◆心力衰竭：又称心衰，又称心脏功能不全，右心衰常是长期左心衰的结果⏹80%的急性心肌梗死死于心衰和心源性休克。
●与冠心病危险因素学说：很多●与生化有关的冠心病危险因素：◆血脂：高胆固醇促进动脉硬化，我们国家将冠心病血脂常规检测为：TC,TG,HDL-C.◆炎症：产物促进动脉硬化的过程。
慢性炎症导致平滑肌增生，监测指标为：CRP。
◆凝血因子：易成血栓，危险因素：血浆纤维蛋白原，凝血因子7，血浆纤溶酶原激活抑制剂-1急性心肌梗死：急性心肌梗死(acute myocardial infarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。
其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。
急性心梗为冠心病严重类型。
基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。
在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。
这些情况是：1．管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。
2．休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。
3．重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。
心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生。
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36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
第五章 心脏疾病的临床生物化学
与生物化学有关的冠心病危险因素
一.血脂
冠心病的主要危险因素
血浆胆固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量增高与 动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血管疾病 的主要病因，重要危险因素。 TC/HDL-c>5时，冠心病发病率急剧上升 。 临床首选TC、HDL-c和TG作为CHD辅助诊断指标 定期检查血脂、了解血脂变化趋势对防治这 类疾病具有十分重要的意义。
TnT:与原肌球蛋白结合部分
心肌细胞
CK/CK-MB集中在胞核、胞浆
LD在胞液和线粒体
cTn在肌浆中是细丝的一部分
糖原磷酸化酶GP在肌浆网内层
Mb和脂肪酸结合蛋白FABP散在分布肌浆中
第二节 心脏疾病相关的 临床生物化学
• 动脉粥样硬化（AS） • 冠心病
• 心力衰竭
• 高血压性心脏病
一、动脉粥样硬化及冠心病
3）双峰的出现，易于判断再灌注成功与否。 4）肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关 性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。
符合理想的心肌损伤的标志物条件
评估溶栓是否成功，观察冠状动脉是否复通
溶栓成功的病例cTn呈双峰， 第一个峰高于第二个峰 。
灌注成功 未再灌注
优点：
LD出现较迟，窗口期较长，如果连续测定 LD,对于就
诊较迟CK己恢复正常的AMI患者有一定参考价意义。
缺点： 特异性不高，53% 无法评估溶栓效果，红细胞含丰富的LD，溶栓疗法 常治溶血，使LD升高
（三）肌酸激酶、同功酶 （CK, CK-MB）
CK是心肌中重要的能量调节酶。 CK是一种二聚体，由M和B两个亚基组成， 形成CK–MM、CK-MB和CK–BB同工酶。
2000年欧盟心脏病学会(ESC)/美国心 脏病协会(ACC)发布的新的AMI诊断标准：
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心脏疾病的临床生物化学
符蓉 TEL：7375372
学习目标
掌握：急性心肌损伤标志物的特点、临床 意义及临床应用 熟悉：心脏疾病的病理、冠心病危险因素 了解：新标志物，心衰和高血压病的生物 化学改变
内容提要
第一节 概述 第二节 心脏疾病相关的临床生物化学 第三节 心脏疾病的生物化学标志物
动脉壁内皮损伤是AS的始动因素；
正常动脉壁
内层：单层内皮细胞及内皮下层
（胶原纤维、弹性纤维、基质）
中层：主要是平滑肌细胞
外层：成纤维细胞和平滑肌细胞
发病机制：
参与因素
细胞因素、代谢物因素、物理学因素；发 Nhomakorabea机制学说
脂质浸润学说、血栓源学说、血流动力学学说、
中层平滑肌细胞增生学说、内膜损伤学说等
CK-BB CK-MM CK-MB 主要在脑、前列腺、腓肠肌、膀胱、胎盘等 在骨骼肌和心肌中 主要分布在心肌中
CK、CKMB对诊断AMI贡献卓著 是世界上应用最广泛的心肌损伤指标 较早期诊断 AMI，估计梗死范围大小或再梗死。
CK、CK-MB在AMI诊断中的作用
AMI发生后4-6小时升高，24小时达峰，48-72小时 恢复正常。
（二）乳酸脱氢酶、同工酶（lactate
dehydrogenase） 存在于：肝、心、骨骼肌、肺、脾、脑、红细胞、血小 板 电泳法：5种同工酶，LD1、 LD 2、LD3、 LD4、 LD5 心肌、肾和红细胞中以LDH1和LDH2最多 LD、LD1心梗后8-12h出现在血中，48-72h达峰值，7-12 天恢复正常
心脏标志物
酶类标志物（心肌酶谱）
天门冬氨酸氨基转移酶 乳酸脱氢酶及其同工酶 肌酸激酶及其同工酶
蛋白类标志物
肌红蛋白 肌酸激酶同工酶质量 心肌肌钙蛋白
一、传统的心肌酶谱
（一）天门冬氨酸转氨酶 AST
首个被应用于临床的心脏标志物（1954 ） 主要存在于：肝、骨骼肌、肾、心 AMI 6-12h升高，24-48h达峰值,持续5d到 1W 诊断AMI敏感性77.7%，特异性53.3%; 不具有组织特异性，血清单纯AST升高不能 诊断心肌损伤。当今学术界已不主张AST用 于急性心肌梗死诊断。
4.心肌肌钙蛋白的评价
(1)优点
1）敏感度及检测特异性高于CK，不仅能检测 出急性心肌梗死病人，而且能检测微小损伤，如 不稳定性心绞痛、心肌炎。 2）有较长的窗口期，cTnT长达7天，cTnI长达 10天，甚至14天。有利于诊断迟到的急性心肌梗 死和不稳定性心绞痛、心肌炎的一过性损伤。
符合理想的心肌损伤的标志物条件
左冠状动脉前降支近端95％狭窄
球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失
理想的心肌损伤标志物除了高敏感性和高 特异性外，还应该具有以下特性：
1.主要或仅存在于心肌组织，在心肌中有较高的 含量； 2.在正常血液中不存在，可反映小范围的损伤； 3.能检测早期心肌损伤，且窗口期长； 4.能估计梗死范围大小，判断预后； 5.能评估溶栓效果。
动脉粥样硬化是动脉硬化的一种，大、 中动脉内膜出现含胆固醇、类脂肪等的黄 色物质，多由脂肪代谢紊乱、神经血管功 能失调引起。 主要累及大型及中型的肌弹力型动脉， 以主动脉、冠状动脉及脑动脉 为多见，常 导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果 。常导致血栓形成、供血障碍。
发病机制：
是一个复杂、综合性、历时较长的过程；
动脉粥样硬化病变机制
脂质渗入学说
LDL在血液中 正常的运输
LDL越来越多， 斑块越来越大， 血管部分堵塞
LDL钻入受损 血管壁下
有些斑块壁变薄 ，非常不稳定
LDL逐渐在 血管 壁下堆积形成小 米粥样斑块
板块破裂形成 血栓堵塞 血管
血管内膜损伤学说
氧化型低密度脂蛋白
单核细胞
内皮 吞噬脂质
损伤
泡沫细胞
危险因素存在预示冠心病发生，有助冠心病的诊断。
目前对危险因素的共识有：
1、危险因素不等于病因； 2、危险因素不是诊断指标，通常把危险 因素异常的人称高危人群 ； 3、同一疾病可能有多种危险因素，每种 危险因素影响程度不一。（相对危险度RR）
冠心病危险因素
1. 常见因素：
年龄、性别、高血压、高脂、吸烟 2.最有价值的可及早预防和治疗的： 高血脂、C-反应蛋白、凝血因子
炎症状态是一个比狭窄更重要的决定因素。
（二）CRP （C-反应蛋白）与冠心病
1.CRP基本特性 CRP是急性时相反应蛋白，是炎性淋巴因子 刺激肝脏和上皮细胞合成的。因此任何感染、 创伤、手术等都可导致其升高，是系统感染的 重要标志物。 2. CRP 与冠心病 多种危险因素干预试验(MRFIT)分析显示CRP 和CHD密切相关，被看作独立危险因素。CRP升 高反映动脉硬化存在低度炎症过程和粥样斑块 的脱落。
(三)凝血因子
冠心病病人常见血小板活性增加，粘附、聚集于血管壁上 ，在斑块破裂后导致局部血栓形成。冠脉内血栓生成是冠 心病发展加剧的主要因素之一，是特发性冠脉事件的最重 要的原因。 1.纤维蛋白原 纤维蛋白原升高将增加血流粘滞度，增强 血小板聚集性，促使血栓形成。 2.凝血因子VII和PAI-1 当组织损伤时，如斑块破裂后，将 释放组织凝血活素，在血浆Ca2＋作用下和因子VII结合成复 合体，激活因子Ⅹ，催化纤维蛋白原变成纤维蛋白，在动 脉血栓的形成中起重要作用。
TnT:与原肌球蛋白结合部分
心肌细胞
CK/CK-MB集中在胞核、胞浆
LD在胞液和线粒体
cTn在肌浆中是细丝的一部分
糖原磷酸化酶GP在肌浆网内层
Mb和脂肪酸结合蛋白FABP散在分布肌浆中
第二节 心脏疾病相关的 临床生物化学
• 动脉粥样硬化（AS） • 冠心病
• 心力衰竭
• 高血压性心脏病
一、动脉粥样硬化及冠心病
2000年欧盟心脏病学会(ESC)/美国心 脏病协会(ACC)发布的新的AMI诊断标准：
心肌损伤标志物 (如cTnI) 的增高，同时伴有 以下几种情况一条或以上： 1. 临床胸痛缺血症状 2.心电图出现典型改变，如病理性Q波、或 有缺血坏死改变( ST段抬高或压低) 3.冠状动脉导管检查发现异常。
3）双峰的出现，易于判断再灌注成功与否。 4）肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关 性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。
符合理想的心肌损伤的标志物条件
评估溶栓是否成功，观察冠状动脉是否复通
溶栓成功的病例cTn呈双峰， 第一个峰高于第二个峰 。
灌注成功 未再灌注
超敏C-反应蛋白 (high sensitivity CRP,hsCRP)
冠心病人的CRP仅轻度升高 冠脉造影阳性病人的CRP比阴性病人高 参考范围 < 2mg/l
常规C反应蛋白(CRP) 不能很好地反映低水平的CRP 浓度 的变化，超敏C反应蛋白(high sensitive CRP，hsCRP) 可检 测出低水平(0. 1～10 mg/ L) 的CRP 浓度，该水平的微小 变化与心血管疾病及部分其他疾病密切相关。
第一节 概述
心血管病是严重威胁人类健康的疾病
我国城市人口（2007年卫生部统计结果）
致死亡率
恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 126/10万 116.6/10万 98.2/10万
占全部死亡率
22.9% 21.2% 17.9%
心脏的功能
• 泵血功能
• 神经传导功能
• 内分泌功能等
心脏的供血
人体最重要的器官
CK用于观察再灌注，溶栓后几小时CK-MB还会继续 升高，称“冲洗现象”，此后，即下降。 心肌缺血、心绞痛一般CK-MB不会升高。 肌营养不良、多发性肌炎等肌病可出现CK-MB升高
CK的评价：
优点：1）快速、经济、有效、准确诊断急性心肌梗死，是当
今应用最广的心肌损伤标志物。 2）浓度和AMI面积有一定相关，可判断梗死范围。 3）测定心肌再梗死。 4）判断再灌注。
与生物化学有关的冠心病危险因素
一.血脂
冠心病的主要危险因素
血浆胆固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量增高与 动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血管疾病 的主要病因，重要危险因素。 TC/HDL-c>5时，冠心病发病率急剧上升 。 临床首选TC、HDL-c和TG作为CHD辅助诊断指标 定期检查血脂、了解血脂变化趋势对防治这 类疾病具有十分重要的意义。
血栓形成学说
血小板聚集
纤维蛋白复合物
动脉内膜损伤
内膜覆盖
低密度脂蛋白与单核细胞
动脉粥样硬化及冠心病 冠心病是目前最常见、危害最大的心脏疾患。
冠状动脉是供应心肌营养的主要血管。
冠脉发生粥样病变血管硬化，
管腔狭窄心肌供血减少。
年龄、性别、高血压、 高血脂、吸烟等 冠状动脉发生粥样变， 血管硬化，管腔狭窄， 供血减少。 冠状动脉狭窄继续增加 当冠状动脉狭窄 ＜70％时 病人出现活动后心肌供血 不足，表现为心绞痛。 不稳定性/变异性心绞痛 (UA)，休息时亦有心绞痛。 20％
心脏是一个由心肌构成
的中空圆锥形器官，在 心脏外壁，有供给心脏 能量和氧的血管，称为 冠状动脉，其中两支供 应左心室，一支供应右 心室
粗肌丝：由肌球蛋白(myosin)组成 肌原 纤维 细肌丝 肌钙蛋白 肌动蛋白(actin)
原肌球蛋白(tropmyosin)
TnC:与钙离子结合部分 TnI:含抑制(ATP酶)因子部分
优点：
LD出现较迟，窗口期较长，如果连续测定 LD,对于就
诊较迟CK己恢复正常的AMI患者有一定参考价意义。
缺点： 特异性不高，53% 无法评估溶栓效果，红细胞含丰富的LD，溶栓疗法 常治溶血，使LD升高