修正性鼻内镜手术的解剖标志探讨

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鼻内窥镜手术相关解剖

鼻内窥镜手术相关解剖一. 鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁结构复杂，自上而下呈阶梯状排列着三个鼻甲，分别称为上鼻甲，中鼻甲和下鼻甲。

大约84%的成年人还可以有最上鼻甲。

每个鼻甲的下方有相应的鼻道，分别称为上鼻道，中鼻道和下鼻道。

中鼻甲的解剖变异包括中鼻甲气化，中鼻甲反向弯曲等。

鼻腔外侧壁双测中鼻甲气化（箭头）中鼻甲气化可以形成中鼻甲粘液囊肿，巨大的中鼻甲粘液囊肿还可以侵犯眼眶。

1999年，Armengot 等报告一例。

患者女性，65岁，因复视，左眼球突出，内眦部隆起就诊于眼科。

鼻内窥镜检查发现左侧中鼻甲异常增大，但表面粘膜光滑。

CT 显示左侧鼻腔，相当于中鼻甲部位巨大膨胀性病变，其周围骨壁变薄，且突入眼眶，诊断为泡性中鼻甲黏液囊肿侵犯眼眶。

在内窥镜下切开中鼻甲菲薄的骨壁，即有大量棕色液体流出，眼球突出和内眦隆起消失。

中鼻道内有下列重要结构：1.鼻丘：鼻丘(agger nasi)位于中鼻甲前端的前方，钩突前上方的鼻腔外侧壁上，呈小丘状隆起，内含1～3个气房，称为鼻丘气房，是额隐窝气房气化泪骨形成的，代表前组筛窦的最前端。

鼻丘气房鼻丘气房过大，可以妨碍额窦引流。

切除鼻丘气房，充分暴露额隐窝，可以保证额窦引流通畅。

2.钩突：钩突(uncinate process)为一钩状结构，内有一块薄骨片，外复粘膜。

钩突的前上部在鼻丘后下方与筛骨连续，几乎呈矢状位，自前上向后下走行。

钩突下部借鼻甲突与下鼻甲相连，后部(尾部)附着于腭骨垂直突。

钩突的平均长度为14～22mm，高度约4mm。

钩突上缘与筛泡之间的间隙为半月裂，钩突还参与构成筛漏斗的内壁。

正常窦口鼻道复合体CT图正常中鼻道3. 筛泡：筛泡(ethmoid bulla)呈半圆形隆起状，位于中鼻甲外侧，钩突和筛漏斗的后方。

筛泡平均长18mm(9～28mm)，平均高5.4mm(2～13mm)。

筛泡代表前组筛窦最大和最恒定的气房。

4. 半月裂：钩突与筛泡之间有一新月形裂隙，称为半月裂(hiatus semilunaris)。

鼻内镜解剖课件

可向后下伸展达筛泡与中甲基板之间。从前内侧进入这一呈镰刀样裂隙，Grunwald称之为上半月裂。
上半月裂
• Grunwald描写了第二个半月裂即上半月裂。 • 当筛泡上和筛泡后有一明显侧窦时，指筛泡与中鼻道之间这一裂隙，上半月裂也是一镰刀状，在筛泡后内侧，通过它能探到侧窦。
筛泡和侧窦
• 筛泡是最恒定的气房，往往是前筛最大气房，象个气泡，位于纸板内侧，是筛泡板气化形成。有时筛泡发育差，甚至完全不发育，鼻窦手术病人中后二者可达8%。
筛泡
• 过分气化筛泡象一气球充填中鼻道，向后，筛泡可在不同距离内与中甲基板融合。 • 向上筛泡板可达筛窦顶，形成一冠状位骨板，构成额隐窝后壁。这一分隔可为一残迹或完全缺失，在这种情况下，额隐窝与筛泡上方气化空间即侧窦直接相通。
中甲基板
• 在后1/3 附着部，中甲基板通常容易辨认，呈一突然转向水平位。这一水平部分基板作为中道后 1/3 顶，中甲游离缘、内侧和垂直部向中甲后端逐渐变细。
中甲基板
• 右中甲基板的示意图， A：从外侧和前看， B：从内侧和后看。中甲后端为显示方便已切断，示中道的后 1/3处中甲垂直和水平部分
鼻外侧壁骨性结构
• 第三基板即中甲基板，是最恒定完整骨板，将前后筛迷路分隔。 • 第四基板由上鼻甲构成，偶而最上鼻甲构成第五基板，这些基板之间的通道形成鼻道。
鼻外侧壁骨性结构
• 1=钩突，2=筛泡，3= 中甲基板，4=上鼻甲基板，sf=额窦，osf= 额窦口，rf=额隐窝， osph=蝶窦口，cm=中甲，ci=下鼻甲。注意额窦底沙漏样的轮廓，朝窦口变窄，至额隐窝又变宽。
鼻内镜解剖
鼻腔外侧壁和筛窦的内镜解剖
• 开展内镜诊断、外科手术需要对鼻腔外侧壁作详细的研究和解剖。

探讨修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效张莉

探讨修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效张莉摘要：目的：探讨应用修正性鼻内镜术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的效果。

方法：将103例研究对象随机分成观察组（52例）与对照组（51例），对照组应用常规手术治疗疾病，观察组则应用修正性鼻内镜手术治疗疾病，观察两组治疗效果。

结果：两组治疗后鼻腔气道阻力均下降，嗅觉功能评分均升高，但观察组指标改善幅度明显大于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为1.92%，明显低于对照组11.76%的发生率（P＜0.05）。

结论：针对临床确诊为复发性鼻窦炎鼻息肉的患者，应用修正性鼻内镜手术治疗可可以显著改善患者鼻腔气道功能，且术后并发症发生率也较低，因此值得临床推广。

关键词：修正性鼻内镜手术；复发性鼻窦炎鼻息肉；临床疗效To explore the clinical efficacy of modified endoscopic sinus surgery for recurrent sinusitis and nasal polyps.Zhang LiDaoxian People's Hospital，Daoxian County，Hunan 425300[Abstract] Objective：To explore the effect of modified endoscopic sinus surgeryin the treatment of recurrent sinusitis and nasal polyps.Methods：103 subjects were randomly divided into the observation group（52 cases）and the control group（51 cases）.The control group was treated with routine surgical treatment.The observation group was treated with modified nasal endoscopy for the treatment of the disease，and the effect of the two groups was observed.Results：The nasal airway resistance decreased and the olfactory function score increased after treatment in the two groups，but the improvement of the observation group was significantly greater than that of the control group（P < 0.05），and the incidence of postoperative complications was 1.92% in the observation group，which was significantly lower than that of the control group（P < 0.05）.Conclusion：For patients with recurrent nasosinusitis and nasal polyps，modified nasal endoscopic surgery can significantly improve the nasal airway function，and the incidence of postoperative complicationsis also low，so it is worthy of clinical promotion.[keyword] Dodified endoscopic sinus surgery；Recurrent sinusitis and nasal polyps；Clinical efficacy.鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见疾病，在临床中具有非常高的发病率，主要指的是鼻与鼻窦黏膜病变。

修正性鼻内窥镜术治疗传统手术后复发性鼻窦炎的临床分析

修正性鼻内窥镜术治疗传统手术后复发性鼻窦炎的临床分析【摘要】目的探讨修正性鼻内窥镜术治疗传统鼻鼻窦手术后复发性鼻窦炎鼻息肉的手术技巧。

方法采用内窥镜鼻窦手术对115 例传统鼻鼻窦手术后复发性鼻窦炎鼻息肉患者进行了修正性手术, 术中“轮廓化”鼻腔后，从已知解剖标志指引下操作再显露下一标志，结合运用Messerklinger和Wigand技术，前后相互印证标志，通常“从前向后”再“从后向前”，在标志显示的三维空间中完全开放病变鼻窦。

结果术后随诊1年以上，按海口标准42例(365%)治愈，55例好转(478%)，18例无效(157%)，总有效率843%。

本组无1例出现严重并发症。

结论治疗传统鼻鼻窦手术后复发的修正性鼻内窥镜术利用中鼻道前穹隆和后鼻孔弓两个主要解剖安全标志，结合运用Messerklinger和Wigand 技术，能提高疗效，防止严重并发症。

【关键词】内窥镜外科手术；鼻窦炎；鼻息肉；再次手术1资料与方法11临床资料本组115例，男61例，女54例，年龄21～60岁，平均36 5岁，病程7～35 年，平均11 4 年。

均有1次以上传统鼻腔鼻窦手术史，术式包括鼻息肉摘除术、筛窦开放术、中鼻甲部分切除术、上颌窦根治术等。

术后鼻塞、脓涕、头痛等症状反复发作。

鼻腔检查见复发鼻息肉和中下鼻道脓涕潴留, 部分见不同程度的鼻腔粘连。

根据1997年海口标准［1］，均为Ⅲ型。

12术前处理为了解手术后结构的破坏情况、鼻窦炎症范围及程度、解剖变异等，术前常规行鼻窦冠状位+轴位CT扫描。

CT示全鼻窦炎15例，筛上颌窦炎42例，额筛窦炎30例，筛上颌窦蝶窦炎28例，中鼻甲部分切除92例，钩突的残存102例、筛窦或钩突骨质增生28例，伴Haller气房23例，伴Onodi 气房17例，伴鼻中隔偏曲56例。

术前均常规给予5～7 d的口服泼尼松或静脉滴注地塞米松、口服大环内酯类或头孢菌素类抗生素及黏液促排剂治疗，酌情予抗组胺药、减充血剂治疗。

修正性鼻内窥镜鼻窦手术112例

自从鼻内窥镜技术应用于Ｉ以来，床慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗有了突破性的进展。但是，由于鼻腔鼻窦解剖结构的复杂性和鼻息肉本身容易复发的特性，使得复发性鼻息肉的治疗成为临床治疗的难点。我们在１９９８年至２００６年应用鼻内窥镜对复发性鼻窦炎鼻息肉施行修正手术，取得良好疗效，选择现资料完整、定期随访的１２例患者进行回顾性分析，１总结如下：Ｉ资料与方法１１临床资料：．本组１２例，中男６１其２例，５女０例，龄１年４～６（９岁平均４．２２岁）。均有１以上的鼻腔鼻窦手术史，次次前手术类型包括鼻息肉摘除术、鼻内筛窦开放术、上颌窦根治术、ＦＳＥＳ手术，传统手术几乎都部分或全部切除中鼻甲。本次手术距上次手术时间９个月一６年，平均３２年。按１９．９７年中华耳鼻咽喉科学会慢性鼻窦炎鼻息肉分型分期标准（口会海议），全部病例均为 Ⅲ型。１２手术方法：．术前常规行鼻窦冠状位ＣＴ扫描以及鼻内窥镜检查。明确病变部位、范围以及鼻窦与眼眶及颅底的关系。术前３ｄ患者常规应用抗菌素及强的松（０ｍ，４ｇ晨起顿服）。手术器械采用ＳＯＺ公司的鼻内窥镜及手术器械，内窥镜以ＴＲ鼻
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Hale Waihona Puke ・５・８中愿刊２００７年６月第３４卷第１１期
ＣｎｒｌｌｉｓＭｅｉａＪｕｎｌｕｅ２０Ｖｌ４Ｎ．１ｅｔａｎｄｃｌｏｒａｎ．０７，ｏ３，ｏ１ａＰＪ

鼻内镜基本技术-解剖标志

继续教育园地鼻内镜基本技术——解剖参考标志的选择和作用首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科周兵韩德民等首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，北京 100730通信作者: 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科周兵( Email:entzhou@ )鼻内镜基本技术——解剖参考标志的选择和作用首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科周兵韩德民等我们鼻内镜手术中使用的内镜，既是有强照明作用的器械，又是具有放大和清晰图像的观察设备，但在实际操作的过程中，由于器械的特点，镜下所见的图像或解剖结构仅仅是一个放大的局部，和通常解剖习惯不同，因此也无法通过宏观的解剖结构来判断术中所处的位置，只能依靠周围解剖结构关系判断，这是内镜手术的特点。

所以，一些固定或相对固定的标志就成了我们的“路标”，我们须通过这些标志的指引完成手术。

鼻内镜手术中可以作为标志性参考作用的解剖结构的选择，一方面是依据鼻腔鼻窦解剖结构的特点进行的，另一方面是根据鼻内镜手术操作要求而定的。

因此，术前可以更多地通过鼻窦CT扫描的提示来选择可以作为手术参考的解剖结构和标志，其中主要的解剖参考标志有：中鼻甲、上颌窦自然口、钩突、眶纸板、上鼻甲、下鼻甲及上颌线等，一些解剖变异结构或病理性结构，同样可以用作解剖参考标志，其作用分述如下：一、正常解剖解剖结构标志1.中鼻甲。

中鼻甲在鼻腔外侧壁附着并与之形成弓形，且与钩突上方相交。

即便中鼻甲部分切除，其鼻腔外侧壁附着点形成的弓形结构（前弓）若有指示意义。

故中鼻甲的标志意义：①中鼻道入口状态，与手术径路和视野宽窄相关；②手术操作范围的内界；③辅助定位内容：④钩突前缘；⑤上颌窦自然口，也就是对应中鼻甲下缘前中1/3 对应鼻腔外侧壁，可以找到上颌窦自然开口。

2.上颌窦自然口。

从围成上颌窦自然开口的解剖结构，不难推断出其意义：①辅助定位眶纸板（手术外界）。

因为上颌窦自然开口的上缘即为眶纸板和眶底壁交角的地方。

鼻内镜下筛窦手术安全标志的解剖学测量

第41卷　第1期2005年3月青岛大学医学院学报ACTA ACADEMIA E MEDICINA E QIN GDAO UNIV ERSITA TISVol.41,No.1March 2005[收稿日期]2004208202;　[修订日期]2004212225[作者简介]张念凯(19632),男,硕士,副主任医师。

鼻内镜下筛窦手术安全标志的解剖学测量张念凯1,温君风2,李　娜1(青岛大学医学院附属医院,山东青岛　266003　1　耳鼻咽喉科;　2　手术室)[摘要]　①目的　结合鼻内镜筛窦手术的实际应用需要,对筛窦安全标志进行解剖学测量,为临床手术防止和减少各种严重并发症的发生提供可靠的解剖学资料。

②方法　选择30例(60侧)外观无异常、经40g/L 甲醛固定的成人尸头(男23例,女7例),用MJ 3435型带锯机,沿眉弓上缘及枕骨粗隆上1cm 连线水平锯开颅盖骨,去除脑组织;沿正中线矢状锯开头颅,去除鼻中隔;经眶下孔与正中剖面平行矢状锯开,用解剖刀、筛泡钳和剥离器等依鼻内镜下筛窦手术的相同体位和路径,逐层解剖并测量各解剖结构的径线。

③结果　鼻丘中心至中鼻甲前端附着点的平均距离为(1.91±0.32)mm 。

钩突的前上末端到中鼻甲前端附着点的平均距离为(0.31±0.10)mm ,钩突的后下末端到下鼻甲附着点的垂直平均距离为(1.16±0.40)mm 。

筛泡中心到下鼻甲附着缘的最小平均距离为(11.96±2.31)mm 。

筛顶板长(27.22±6.91)mm ,筛顶板前部宽(7.93±2.80)mm ,中部宽(9.10±3.72)mm ,后部宽(9.83±2.31)mm 。

中鼻甲前下缘距纸板最小平均距离为(9.68±2.12)mm ,中鼻甲基板前内下缘处距纸板最小平均距离为(11.06±4.23)mm ,中鼻甲前下缘距筛板的距离为(19.96±6.46)mm ,中鼻甲基板处前内下缘距筛板的距离为(17.98±5.53)mm 。

鼻内镜修正性额窦手术—附5例病例报道

鼻内镜修正性额窦手术—附5例病例报道摘要】目的探讨鼻内镜下修正性额窦手术的方法和疗效。

方法 5例鼻内镜鼻窦术后复发额窦炎的患者接受了鼻内镜修正性额窦手术，重新开放额隐窝、额窦开口。

结果随访6个月以上，有4例患者额窦开口开放好，1例患者术后1月额窦口再次闭锁。

结论对于鼻内镜手术后复发额窦炎，鼻内镜修正性额窦手术能使额窦开口重新开放。

鼻内镜额窦手术要求对额隐窝处的黏膜保持完整，减少损伤，否则术后极易发生粘连，形成额窦开口的重新堵塞。

术后发现窦口闭锁需行修正性手术治疗。

我科于2005年6月至2006年9月实施了5例修正性额窦手术，现将部分典型病例的情况报告如下。

1 临床资料病例1，霍×，女，51岁，因“反复额部疼痛1年”入院，鼻窦CT显示左侧额窦炎。

于2006年9月10日全麻下行鼻内镜下左额窦开放手术，窦口狭窄，直径约4mm。

术后1周额部疼痛缓解，复查鼻窦CT示：左额窦炎症完全消散。

术后1月鼻内镜复查，左侧筛漏斗区域瘢痕狭窄，完全闭锁。

局麻下行额窦修正手术，钳出筛漏斗处瘢痕，重新开放额隐窝，见额窦开口尚存在，置入硅胶管扩张引流。

1月后再次复查，额隐窝区域有小通道至额窦开口。

病例2，文×，男，36岁，因“反复鼻塞、流脓涕3年”在我科住院，诊断为“慢性鼻窦炎鼻息肉”，于2005年11月行鼻内镜下双侧筛窦、上颌窦、额窦开放手术。

术后10月，左侧额部钝痛，复查鼻窦CT：左侧鼻丘气房未完全清除，额窦开口肿胀。

于 2006年8月15日局麻下行鼻内镜下左额窦修正手术，术中见左侧额隐窝瘢痕粘连，左侧鼻丘气房骨质堵塞额隐窝，取出蛋壳样薄骨片一片，无粘脓性分泌物。

术后未再发生额部钝痛。

病例3，张×，女，28岁，因“反复鼻塞、流脓涕10年”入院，曾行鼻息肉摘除术、鼻内镜手术各一次，于2006年2月在我科行鼻内镜修正手术，术后仍觉头痛，额窦钝痛。

复杂鼻窦CT：右侧额隐窝狭窄，额窦炎。

于2006年9月局麻下行鼻内镜右侧额窦修正手术，术中见右侧额窦瘢痕粘连，去除瘢痕，额窦开口约 5mm大小，术后2周复诊，右侧额隐窝区域再次瘢痕粘连闭锁。

修正性鼻内镜鼻窦手术与初次鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效比较

修正性鼻内镜鼻窦手术与初次鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效比较王安琪;王士礼;蔡昌枰【摘要】目的通过比较修正性鼻内镜鼻窦手术(RESS)与初次鼻内镜鼻窦手术(PESS)后的主客观疗效,了解既往鼻窦手术史是否会影响RESS的术后疗效,RESS是否能取得与PESS术同样的临床疗效.方法采用视觉模拟量表(VAS)、鼻腔鼻窦结局测试20条(SNOT-20)、医学结局研究简表36项健康调查(SF-36)、慢性鼻-鼻窦炎(CRS)诊断和治疗指南(2012年,昆明)以及Lund and Kennedy内镜评分系统对45例RESS患者和59例初次鼻内镜鼻窦手术患者进行主客观疗效评价,并将结果进行比较.结果两组患者VAS评分、SNOT-20评分和SF-36评分术后均得到显著改善(P＜0.05),两组患者手术有效率、手术前后生活质量评分和改善情况以及Lund and Kennedy内镜评分差异均无统计学意义(P＞0.05).结论在正确掌握适应证及充分合理的围手术期综合治疗处理前提下,结合熟练正确的手术操作可消除既往鼻部手术史对RESS疗效的不良影响,RESS能够取得与PESS相似的主客观疗效.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2014(034)003【总页数】4页(P361-364)【关键词】慢性鼻-鼻窦炎;修正性鼻内镜鼻窦手术;初次鼻内镜鼻窦手术;生活质量;内镜检查【作者】王安琪;王士礼;蔡昌枰【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院耳鼻咽喉科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院耳鼻咽喉科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院耳鼻咽喉科,上海200025【正文语种】中文【中图分类】R765.41功能性鼻内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery，FESS)是慢性鼻 -鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)外科治疗的首选。

鼻内窥镜外科学

（二）、额窦的引流：
额窦开口于额窦底，借额漏与鼻额管相接，鼻额管的长度平均为8.45mm，鼻额管的长度大多无管腔结构，其长度和形态取决于鼻丘气房的数目和气化程度。鼻额管的开口：额隐窝60% ，筛漏斗上方 34% ，筛漏斗内4% ，筛泡2%。
额筛气房：
为突入额窦腔内的筛窦气房（又名额泡），其发生率为8—12%。较大者可引起鼻额管的狭窄，术中也易将其误认为额窦。
二十世纪70年代初，奥地利鼻科学者Messerklinger 开创了经鼻内窥镜手术的新领域，即通过各种角度的内窥镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息肉的重要一步，随着对鼻腔鼻窦粘膜生理学和病理生理学研究的深入，人们开始重新认识鼻腔与鼻窦的特异性与非特异性保护功能，粘膜的分泌功能及开放良好的窦口和中鼻甲的重要作用，并把这些理论应用到内窥镜鼻窦外科实践中去检验，经过十年的努力，才发展成为今天的功能性鼻窦内窥镜手术。

中鼻甲气化与反向弯曲

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
学者史剑波吴健范静平
中鼻甲气化 14％ 34.2% 46.7%
中鼻甲反向弯曲 5% 19.2% 11.6%
(三)、鼻囟和上颌窦开口

鼻囟是鼻腔外侧壁无骨质的区域，即上颌窦骨性窦口，此部仅由鼻腔和上颌窦粘膜鼻囟所构成。其下界即上鼻甲附着部，上界为眶下壁，前界达泪骨，后界为腭骨垂直板。钩突的尾部及上鼻甲的筛突将鼻囟分成前囟和后囟，上颌窦窦口即位于前囟，后囟在钩突与上颌窦内壁汇合处的后上方。
蝶窦外侧壁
蝶窦外侧壁与视神经管毗邻者占61%，其中隆起者占77%，骨壁厚度为0.5mm以下者占 78%,颈内动脉在蝶窦外侧壁形成隆起者占53～ 77%，以鞍前段的出现率最高。骨壁厚度为 0.15～4.10mm。此外1%的颈动脉在蝶窦内通过。

探讨修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效

探讨修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效发表时间：2018-03-01T13:48:39.673Z 来源：《中国蒙医药》2017年第17期作者：粘忠柱吴首乌吴志圣[导读] 临床对复发性鼻窦炎、鼻息肉进行治疗时采用修正性鼻内镜手术效果更佳，且安全性更高，值得推广。

福建省泉州市第一医院耳鼻咽喉头颈外科 362000【摘要】目的：探讨分析治疗复发性鼻窦炎、鼻息肉采用修正性鼻内镜手术的临床疗效。

方法：择取复发性鼻窦炎、鼻息肉患者80例作为研究对象，患者均于本院2014年8月~2017年8月期间收治，将之纳入电脑经软件随机分为两组，参照组接受传统术式治疗，研究组采用修正性鼻内镜手术治疗，比较两组疗效。

结果：研究组比参照组的总有效率显著更高（p＜0.05）；研究组比参照组的并发症发生率明显更低（p＜0.05）。

结论：临床对复发性鼻窦炎、鼻息肉进行治疗时采用修正性鼻内镜手术效果更佳，且安全性更高，值得推广。

【关键词】复发性鼻窦炎、鼻息肉；修正性鼻内镜手术；并发症鼻窦炎、鼻息肉是临床高发疾病，目前临床常采用鼻内镜手术进行治疗，不过由于鼻窦炎、鼻息肉解剖结构较为复杂，加之患者基础病症等因素影响，术后容易出现复发，影响患者生活质量]。

随着修正性鼻内镜手术的开展，该术式便逐渐广泛应用于临床，已有研究证实其能够降低复发性鼻窦炎鼻息肉的复发率，且疗效更高[1]。

本研究亦对其展开进一步观察，现报道如下。

1资料与方法1.1资料择取复发性鼻窦炎、鼻息肉患者80例作为研究对象，患者均于本院2014年8月~2017年8月期间收治，将之纳入电脑经软件随机分为两组，包括参照组和研究组各40例。

研究组患者男性26例，女性14例；年龄19~65岁，平均（37.4±6.8）岁；病程0.8~16年，平均（5.2±1.4）年；参照组患者男性24例，女性16例；年龄21~66岁，平均（36.9±6.2）岁；病程0.5~15年，平均（5.1±1.2）年。

修正性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的效果观察

修正性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的效果观察发表时间：2018-05-21T11:07:04.470Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第6期作者：何益琼[导读] 慢性鼻窦炎、鼻息肉是一类常见的呼吸系统疾病，近些年来鼻内镜手术的成熟，在治疗该病中取得了较好的疗效[1]。

云南曲靖富源县人民医院 655500摘要：目的：分析修正性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的效果。

方法：选取我院在2016年1月至10月收治的80例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者参与本次研究，采取随机双盲法将其分为治疗组（40例）与对照组（40例），两组患者分别采用修正性鼻内镜手术和初次鼻内镜手术治疗，比较两种术式的疗效。

结果：相比于对照组患者，治疗组患者治疗总有效率更高，SNOT—20评分更低，统计学分析显示P＜0.05，提示具有统计学意义。

结论：对慢性鼻窦炎、鼻息肉患者实施修正性鼻内镜手术治疗可获得显著的临床疗效，值得推广。

关键词：修正性鼻内镜手术；鼻窦炎；鼻息肉慢性鼻窦炎、鼻息肉是一类常见的呼吸系统疾病，近些年来鼻内镜手术的成熟，在治疗该病中取得了较好的疗效[1]。

本文就修正性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的效果进行具体分析，现作如下阐述。

1．资料和方法1.1一般资料选取我院在2016年1月至10月收治的80例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者参与本次研究，采取随机双盲法将其分为治疗组（40例）与对照组（40例）。

治疗组患者中男性24例，女性16例；年龄18—75岁，平均（36.9±4.5）岁；病程0.5—20年，平均（5.8±1.1）年。

对照组患者中男性26例，女性14例；年龄18—78岁，平均（37.5±4.7）岁；病程0.5—18年，平均（5.6±1.0）年。

采取SPSS19.0统计学软件对治疗组与对照组患者上述资料进行检验，显示P＞0.05，提示组间差异不具有统计学意义，可进行比较。

1.2方法治疗组患者行修正性鼻内镜手术治疗，在手术前对患者实施鼻窦CT扫描和鼻内镜检查，以了解有无解剖变异，确定鼻窦病变的范围。

近年来随着功能性鼻内镜手术的广泛开展

近年来随着功能性鼻内镜手术的广泛开展，在慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗方面取得了较好的疗效。

但是仍有部分患者术后出现复发而需进行修正性鼻内镜手术(revision endoscopic sinus surgery，RESS)。

修正性内窥镜鼻窦手术系指针对复发性鼻息肉、鼻窦炎的再次或多次手术，与首次手术相比较，修正性内窥镜鼻窦手术由于鼻腔鼻窦正常解剖结构破坏，常用手术标志变形或辨认不清，因此手术中定位困难、风险增大，容易产生并发症。

信阳市第四人民医院耳鼻喉科于2005年1月至2010年3月对复发性鼻窦炎鼻息肉患者行修正性鼻内镜手术69例，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料69例患者中，男43例，女26 例；年龄16~66岁，平均39岁；病程3~5年，平均3.5年。

所有病例均有1次以上鼻内镜手术史。

术前均行鼻窦CT轴位扫描和冠状位、矢状位三维重建。

按照中华耳鼻咽喉科学会慢性鼻窦炎鼻息肉分型分期标准[1]，均为慢性鼻窦炎Ⅲ期。

1.2 手术方法1.2.1 术前准备术前均行鼻内镜及鼻窦冠状位和水平位CT扫描，以了解鼻腔鼻窦的病变、中鼻甲的存在与否、筛窦的宽度、有否气房变异、骨质化情况、蝶窦的分型等。

术前常规应用抗生素3~ 5d，血管收缩剂或类固醇皮质激素喷鼻剂喷鼻3~5 d，部分患者术前3 d加用地塞米松10 mg/d。

1.2.2 手术方法手术采用表麻加局麻，采用Messerklinger技术从前向后进行。

先用1% 的地卡因+0. 1% 肾上腺素棉片收缩鼻黏膜。

术中参照May等[2] 提出的6个特定的解剖标志，利用鼻息肉电动切削器切除鼻腔及中鼻道的息肉组织，修剪息肉样变的中鼻甲或中鼻甲残端，形成类似正常轮廓的中鼻道入口。

然后切除残留的钩突，开放前组筛窦，疏通鼻额管，吸除额窦内的脓液，咬除息肉组织。

前筛开放后，仔细检查中鼻甲基板是否完整，开放后组筛窦，开放蝶窦，向内下扩大蝶窦口，清除窦内息肉。

如上颌窦口已被完全闭锁，则需用黏膜刀将上颌窦切开，再行修剪至骨性囟门大小，注意保护和维持窦口黏膜的完整性。

鼻内镜下修正鼻腔解剖异常治疗鼻源性头痛的临床观察

鼻内镜下修正鼻腔解剖异常治疗鼻源性头痛的临床观察目的观察功能性鼻内镜手术治疗鼻源性头痛的疗效。

方法对62例无鼻内症状的鼻源性头痛的患者进行CT、鼻内镜检查和1%地卡因实验，并分析其解剖学特点，确定具体解剖变异部位，经保守治疗无效后，实行相应的鼻内镜手术。

结果鼻部CT 结合鼻内镜检查发现62例患有鼻中隔偏曲、中鼻甲反向弯曲、钩突肥大、筛泡过渡气化、鼻腔鼻窦复合体（OMC）狭窄等解剖异常，鼻内镜术后随访6~12月，治愈47例，有效12例，无效3例，总有效率为95.16%。

结论对确诊的鼻源性头痛患者，采用鼻内镜手术修正鼻腔解剖异常，使病因真正地解除，获得满意疗效，提示鼻内镜手术治疗鼻源性头痛值得临床推广。

标签：解剖异常；鼻内镜；鼻源性头痛头痛是临床上常见的症状，但头痛原因复杂，有些由于缺乏鼻塞、流涕等鼻部症状，易被临床医生忽视，临床上有相当一部分鼻源性头痛患者得不到有效的治疗，多就诊于内科、疼痛科、神经科等相关科室，经保守治疗，疗效欠佳。

鼻源性头痛通常是指因鼻腔或鼻窦病变引起的头痛，随着影像学的发展及鼻内镜技术的不断提高，由解剖变异所引起的鼻源性头痛逐渐引起了临床工作者的重视，因此病前来我科就诊的患者数不断增加。

本研究笔者选择2005年3月~2009年3月我科收治的鼻源性头痛患者62例，采用鼻内镜手术治疗，修正鼻腔异常解剖结构，治疗鼻源性头痛，疗效确切。

现总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2005年3月~2009年3月我科收治的鼻源性头痛患者62例，其中，男28例，女34例；年龄15~52岁，平均35岁；病程3个月~12年，平均3.6年；主要头痛部位：头顶部8例，颞部11例，枕部4例，前额部37例，部位不固定2例。

所有患者均不伴流涕、鼻塞及鼻出血。

均经药物保守治疗，效果不明显。

1.2 诊断方法本组患者均行鼻内镜检查，内镜下依序检查下鼻甲、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、嗅裂等，并行鼻腔鼻窦冠位薄层CT扫描。