外科学课件骨肿瘤PPT课件
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外科学-骨肿瘤ppt课件
3.组织细胞增生症
4.纤维异样增殖症
5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”
发病情况
1.年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义
2.性别 男稍多于女 3.部位 多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响 4.性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多 见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见
临床表现
１.疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局 部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛
X线检查
X线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏， 骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨 膜反应，可并发病理性骨折。
诊断要点
年龄:20~40岁的成年人。性别差别不大 部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫
骨上端
按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵
袭性，Ⅲ级为恶性
局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节 活动
治 疗
Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化 学处理，松质骨或骨水泥填塞。若复发， 广泛切除和大块骨或假体植入 Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢。化 疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可 取
第五节 恶性骨肿瘤
一、骨 肉 瘤
骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常
见的恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤细胞直
第四节
骨巨细胞瘤
病理
根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多 少，分化程度分为三级：Ⅰ级基质细胞 正常，有大量巨细胞；Ⅱ级基质细胞多 而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少； Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明显， 分裂极多，巨细胞量少。因此Ⅰ级偏良 性，Ⅱ级有侵袭性，Ⅲ级为恶性。
临床表现
好发年龄20～40岁，男女发病率无明显差异。 多侵犯长骨骨端，约50%的病变位于膝关节上下 两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。 在扁骨中骶骨是好发部位。 病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关， 局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功 能受限。
骨肿瘤全套PPT课件
2.淋巴管瘤 2.血管外皮细胞瘤 （恶性血管内皮
3.血管球瘤
细胞瘤，血管内 皮细胞瘤）
2.恶性血管外
皮细胞瘤
其他结缔组织肿瘤
A.良性
B.中间型
C.恶性
1.良性纤维
成纤维性纤 1.纤维肉瘤
组织细胞瘤
维瘤（硬纤维 2.恶性纤维
2.脂肪瘤
性纤维瘤）
组织细胞瘤
3.骨化性纤维瘤
3.脂肪肉瘤
4.恶性间叶瘤
5.横纹肌肉瘤
骨肿瘤的临床表现具有四大特征，其 X线表现良、恶性各有特点，正确诊断必 须通过临床、X线、病理三结合。
重点内容
骨肿瘤的临床表现 良、恶性骨肿瘤的区别
骨肿瘤世界卫生组织（WHO）的分类
骨形成骨肿瘤
A.良性 1.骨瘤 2.骨样骨瘤和良 性骨母细胞瘤
B.中间型 侵袭性骨 母细胞瘤
C.恶性 1.骨肉瘤 2.恶性骨母 细胞瘤
软骨形成肿瘤
A.良性
B.中间型
1.软骨瘤
2.骨软骨瘤
3.软骨母细胞瘤
4.软骨粘液纤维瘤
预后不良 广泛致残外科手术 生物学多样性 诊断困难
骨肿瘤诊断
必经通过临床、Ｘ线、病 理三结合, 才能作出 正 确的诊断
骨肿瘤与非肿瘤性病变
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤
途径
临床鉴别：鉴别肿瘤与非肿瘤 放射学鉴别：判断肿瘤的性质 病理学鉴别：大体标本和组织学鉴别
临床表现
外科手术方法的改进
近代的新辅助疗法，可消除原发病灶，从而 可以控制局部扩散。保肢手术的开展，使截肢 已变得越来越少使用，局部骨肿瘤的切除，同 时进行重建手术：旋转成形术、带血管自体骨 植入术、不同部位的定制或调制金属植入体和 冰冻尸体异体骨的使用和置换等。从这些手术 的短期效果分析来看，可发现存活者有惊人的 功能恢复。
骨肿瘤ppt课件
骨肿瘤 (bone tumor)
河北医科大学第四医院 骨科
王进
概论
一、定义
凡发生在骨内或起源于骨各种组织 成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发 性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。
二、分类
1 骨肿瘤 组织来源 良性、中间性、恶性 临床、影响和病理三结合的原则 2 瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 纤维异样增殖症
2病理分级
G0 良性
G1 低度恶性 G2 高度恶性
六、外科分期
GTM G 组织学分级 T 肿瘤的侵袭范围
T0 囊内 T1 间室内 T2 间室外 M 转移 M0 无转移 M1 转移
六、外科分期
1良性肿瘤的分期(Enneking)
分期 分级 部位 转移ຫໍສະໝຸດ 治疗要求1 G0 2 G0
T0 M0
好发于40～60岁 成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、
肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞 瘤 疼痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状
影像学表现
治疗
解除症状，延长生命
原发癌和转移瘤均需治疗
化疗、放疗、内分泌治疗、手术治 疗等综合治疗
PVP
PVP
PVP
CT-Guide PFP
CT-Guide PFP
临床特点
来源于骨髓的间充质细胞 好发于儿童 好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和
肩胛骨 局部疼痛、肿胀，进行性加重 全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高
X线表现
治疗
G2T1～2M0 综合治疗，放疗和化疗均敏感
转移性肿瘤 (metastases)
临床特点
原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通 过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并 继续生长，形成子瘤。
河北医科大学第四医院 骨科
王进
概论
一、定义
凡发生在骨内或起源于骨各种组织 成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发 性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。
二、分类
1 骨肿瘤 组织来源 良性、中间性、恶性 临床、影响和病理三结合的原则 2 瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 纤维异样增殖症
2病理分级
G0 良性
G1 低度恶性 G2 高度恶性
六、外科分期
GTM G 组织学分级 T 肿瘤的侵袭范围
T0 囊内 T1 间室内 T2 间室外 M 转移 M0 无转移 M1 转移
六、外科分期
1良性肿瘤的分期(Enneking)
分期 分级 部位 转移ຫໍສະໝຸດ 治疗要求1 G0 2 G0
T0 M0
好发于40～60岁 成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、
肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞 瘤 疼痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状
影像学表现
治疗
解除症状，延长生命
原发癌和转移瘤均需治疗
化疗、放疗、内分泌治疗、手术治 疗等综合治疗
PVP
PVP
PVP
CT-Guide PFP
CT-Guide PFP
临床特点
来源于骨髓的间充质细胞 好发于儿童 好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和
肩胛骨 局部疼痛、肿胀，进行性加重 全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高
X线表现
治疗
G2T1～2M0 综合治疗，放疗和化疗均敏感
转移性肿瘤 (metastases)
临床特点
原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通 过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并 继续生长，形成子瘤。
《外科学课件骨肿瘤》
疼痛为主，夜间痛，进行性加 重，药物镇痛。
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
精选ppt
骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
精选ppt
X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
→
→
→
骨软骨瘤
精选ppt
骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
精选ppt
软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
精选ppt
治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
精选ppt
围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
精选ppt
保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
精选ppt
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
精选ppt
骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
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X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
→
→
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骨软骨瘤
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骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
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软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
精选ppt
治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
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围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
精选ppt
保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
精选ppt
医学课件---骨肿瘤
骨肿瘤1.良性肿瘤*骨软骨瘤的临床表现、X线表现及治疗2.骨巨细胞瘤（1）*分级（2）*临床表现（3）*X线表现及诊断（4）*治疗原则3.原发性恶性肿瘤（1）*骨肉瘤的病理、临床及X线表现、手术治疗原则（及其进展）（2）*尤文氏瘤的病理、临床、X线表现、治疗4.转移性骨肿瘤*定义5.骨的瘤样病损*骨囊肿的临床表现及治疗一、良性肿瘤——骨软骨瘤好发年龄：青少年。
好发部位：长骨干骺端。
病理：骨组织+软骨帽。
骨软骨瘤——软骨帽1.临床表现可长期无症状。
若肿瘤压迫周围组织以及其表面的滑囊发生炎症，可产生疼痛。
体检所见肿块较X线片显示得大——为什么？答：突起表面为软骨帽，X线不显影。
恶变？单纯骨软骨瘤——1%；多发骨软骨瘤、广基底的骨软骨瘤——明显恶变倾向。
2.X线表现干骺端骨性突起，皮质和松质骨与正常骨相连。
软骨帽可呈不规则钙化。
3.治疗属G O T0M0，一般不需治疗。
若肿瘤生长快，影响活动功能，或压迫神经、血管，以及肿瘤自身发生骨折时，应做切除术。
切除范围——从肿瘤基底周围部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽，以及肿瘤本身一并彻底切除，防止复发。
【补充】何为GTM？骨肿瘤的GTM（总结TANG）组织学X线临床外科分级（grade，G）G O（良性）分化良好，细胞／基质之比为低度到中度肿瘤边界清楚或穿破囊壁或向软组织侵蚀包囊完整，无卫星灶，无跳跃转移，极少远隔转移G1（低度恶性）分化中等肿瘤穿越囊壁，骨密质破坏可向囊外生长，无跳跃转移，偶有远隔转移G2（高度恶性）分化极差，核分裂多见，细胞／基质之比高边缘模糊，肿瘤扩散，波及软组织生长快，症状明显，有跳跃转移现象，常发生局部及远隔转移续表外科区域（territory，T，侵袭范围）T O：肿瘤囊内；T1：间室内；T2：间室外。
远处转移（metastasis，M）M O：无转移；M1：转移。
二、骨巨细胞瘤——潜在恶性或介于良恶之间的溶骨性肿瘤。
（一）分级骨巨细胞瘤分级（总结TANG）基质细胞核分裂多核细胞生物学行为Ⅰ级稀疏少甚多偏良性Ⅱ级多而密集较多减少侵袭性Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明显极多甚少恶性* 肿瘤的生物学行为、良恶性并不完全与病理分级一致。
外科学骨科骨肿瘤讲解ppt课件
1 多发性内生软骨瘤干称Ollier病。
2 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。
好发部位
软骨瘤 40%--65%发生手部，特别 是近节指骨最为多见
好发年龄
软骨瘤30--40岁为好发年龄
临床表现
患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折， 发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。
Ｘ线特征
局限的、边界整齐，呈分叶外形 的椭圆透明阴影，周围有一薄层的 增生硬化层，其中可见散在的沙粒 样致密点
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
外 科 手 术 切 除 范 围
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
原发恶性骨肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤
44.6% 14.2% ６.６％ ６％
４.６％
恶性骨巨细胞瘤 ４％
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
其它部位原发性肿瘤-----骨转移
局部检查
1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2 疼痛、压痛和肿胀程度 3 表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、
动脉博动
骨肿瘤的诊断必须依靠
临床、Ｘ线片、病理三相结合
生化检查
血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶 酸性能磷酸酶 总蛋白浓度
2 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。
好发部位
软骨瘤 40%--65%发生手部，特别 是近节指骨最为多见
好发年龄
软骨瘤30--40岁为好发年龄
临床表现
患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折， 发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。
Ｘ线特征
局限的、边界整齐，呈分叶外形 的椭圆透明阴影，周围有一薄层的 增生硬化层，其中可见散在的沙粒 样致密点
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
外 科 手 术 切 除 范 围
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
原发恶性骨肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤
44.6% 14.2% ６.６％ ６％
４.６％
恶性骨巨细胞瘤 ４％
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
其它部位原发性肿瘤-----骨转移
局部检查
1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2 疼痛、压痛和肿胀程度 3 表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、
动脉博动
骨肿瘤的诊断必须依靠
临床、Ｘ线片、病理三相结合
生化检查
血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶 酸性能磷酸酶 总蛋白浓度
骨肿瘤全套PPT课件
放射性核素治疗
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
外科学课件骨肿瘤ppt课件
05
并发症预防与处理措施
感染防控策略
严格执行无菌操作
在手术过程中，医护人员必须严格遵守无菌操作规范，包括穿戴无菌手术衣、戴无菌手 套、使用无菌器械等，以降低术后感染的风险。
预防性抗生素使用
根据患者的具体情况和手术部位，可在术前预防性使用抗生素，以减少术后感染的发生 率。
伤口护理
术后应定期对伤口进行清洁和换药，保持伤口干燥，避免污染和感染。
03
尤文肉瘤
是起源于骨髓间充质细胞，以小圆细胞为主要结构的原发恶性骨肿瘤。
好发年龄介于儿童到30岁之间，5～15岁为发病高峰期。
转移性骨肿瘤
骨转移癌
老人疼痛逐渐加重，X线平片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常。
脊柱结核
有低热及明显疼痛，进展很快，所以进展期脊柱结核和脊柱转移癌的鉴别是比较困难的。
化疗药物选用及方案制定
化疗药物选用
根据肿瘤类型、分期及患者身体状况，选择合适的化疗药物，如甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂等。
方案制定
制定个性化的化疗方案，包括药物剂量、给药途径、治疗周期等，以确保治疗效果并减少副作用。
免疫治疗进展及前景
免疫治疗进展
近年来，免疫治疗在骨肿瘤治疗领域取 得了显著进展，如免疫检查点抑制剂、 CAR-T细胞疗法等。
机器人辅助手术在骨肿瘤治疗中 的应用前景
03
04
人工智能在骨肿瘤诊断和治疗中 的应用前景
感谢您的观看
THANKS
病理学诊断
穿刺活检法
软组织肿瘤采取活检(吸针活检)时，通过正常组织途径到达肿瘤。必须用于活检的器械，以7号注射针头较适宜 ，如采取组织较多可用12号尖头外科刀片。
切开活检法
较大或较深部的软组织肿瘤，需切断肿瘤时，应在肿瘤假包膜外正常组织处切开。钳取或切取活检时，最好由 临床和病理医生一起进行。为了确保病理结果的准确性，活检时应从肿瘤边缘部分或肿瘤实质部分取材，不应 从坏死区或出血区取材。
外科学PPT课件 骨肿瘤
骨肉瘤和尤文肉瘤主要发生瘤早期一般不影响健康。恶性肿瘤晚期会出现恶 病质引起病人死亡。
2.良性肿瘤一般很少引起疼痛，或有轻微的疼痛，骨样 骨瘤有特征性疼痛。恶性肿瘤晚期出现显著的持续性剧 痛，夜间尤其明显。
3.转移瘤、尤文氏瘤常有体温升高和白细胞增多. 4.晚期恶性骨肿瘤会出现贫血、消瘦、食欲差、体重下 降、低热等全身症状。远处转移。
• 临床表现： ✓ 可长期无症状，偶然拍片时发现 ✓ 肿瘤压迫周围组织可产生疼痛，痛性滑囊炎 ✓ 恶变时出现局部生长迅速、疼痛加剧。 ✓ 少部分为多发骨软骨瘤病
• X线表现：干骺端骨性突起，可带蒂或无蒂；软骨帽可呈规则点状钙化；
如帽盖大且厚，边界不清，不规则或不完全钙化，应考虑恶变可能。
• 治疗：属G0T0M0，一般不需治疗。若肿瘤生长过快、过大压迫周围血管、
• 原发性骨肿瘤包括骨的基本组织肿瘤、骨附属组织肿 瘤、特殊组织来源的肿瘤、来源未定的肿瘤。
• 继发性肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移、邻近恶性肿瘤直 接侵及骨的肿瘤、良性病变恶变的肿瘤。
• 瘤样病变：指临床、病理和影像表现与骨肿瘤相似， 具有复发和恶变可能的病变,但组织学上不具有肿瘤细 胞的形态特点。如嗜酸性肉芽肿，骨纤维结构不良， 骨囊肿，血管瘤样骨囊肿等
具体来讲 一、良性肿瘤：
1、刮除植骨术： 2、外生骨肿瘤的切除术：
二、恶性肿瘤：
1、保肢治疗：广泛切除的范围应包括瘤体、包膜、反应 区及其周围的部分正常组织，截骨平面应在肿瘤边缘 以外5cm，软组织切除范围为反应区外1-5cm
• 适应症：⑴病骨已经发育成熟；⑵Ⅱa期或者对化疗敏感的
Ⅱb 期肿瘤；⑶血管神经束 未受累，肿瘤能够完整切除；⑷ 术后局部复发率及转移率不高于截肢，肢体功能优于义肢；⑸ 病人要求保肢。
2.良性肿瘤一般很少引起疼痛，或有轻微的疼痛，骨样 骨瘤有特征性疼痛。恶性肿瘤晚期出现显著的持续性剧 痛，夜间尤其明显。
3.转移瘤、尤文氏瘤常有体温升高和白细胞增多. 4.晚期恶性骨肿瘤会出现贫血、消瘦、食欲差、体重下 降、低热等全身症状。远处转移。
• 临床表现： ✓ 可长期无症状，偶然拍片时发现 ✓ 肿瘤压迫周围组织可产生疼痛，痛性滑囊炎 ✓ 恶变时出现局部生长迅速、疼痛加剧。 ✓ 少部分为多发骨软骨瘤病
• X线表现：干骺端骨性突起，可带蒂或无蒂；软骨帽可呈规则点状钙化；
如帽盖大且厚，边界不清，不规则或不完全钙化，应考虑恶变可能。
• 治疗：属G0T0M0，一般不需治疗。若肿瘤生长过快、过大压迫周围血管、
• 原发性骨肿瘤包括骨的基本组织肿瘤、骨附属组织肿 瘤、特殊组织来源的肿瘤、来源未定的肿瘤。
• 继发性肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移、邻近恶性肿瘤直 接侵及骨的肿瘤、良性病变恶变的肿瘤。
• 瘤样病变：指临床、病理和影像表现与骨肿瘤相似， 具有复发和恶变可能的病变,但组织学上不具有肿瘤细 胞的形态特点。如嗜酸性肉芽肿，骨纤维结构不良， 骨囊肿，血管瘤样骨囊肿等
具体来讲 一、良性肿瘤：
1、刮除植骨术： 2、外生骨肿瘤的切除术：
二、恶性肿瘤：
1、保肢治疗：广泛切除的范围应包括瘤体、包膜、反应 区及其周围的部分正常组织，截骨平面应在肿瘤边缘 以外5cm，软组织切除范围为反应区外1-5cm
• 适应症：⑴病骨已经发育成熟；⑵Ⅱa期或者对化疗敏感的
Ⅱb 期肿瘤；⑶血管神经束 未受累，肿瘤能够完整切除；⑷ 术后局部复发率及转移率不高于截肢，肢体功能优于义肢；⑸ 病人要求保肢。
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29
保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后
缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织
肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰
异体骨移植：来源少
人工假体置换：髋、膝关节、半骨 盆
APC：应用少
30
截肢术
适用于无保肢指证的恶性骨肿瘤（IIB）。 简单、有效、功能尚可。 应用应慎重。
9
临床表现
疼痛与压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤最显 著的症状。良性肿瘤少见疼痛，恶性肿瘤 多有疼痛，由间歇性发展为持续性、夜间 痛，并有压痛。
10
临床表现
局部肿块和肿胀：良性质硬，体积较小， 生长缓慢；恶性进展迅速，并可见血管怒 张。
11
临床表现
功能障碍：关节活动受限等。 压迫症状：脊柱肿瘤压迫脊髓可致运动感觉障碍甚
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
23
治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范围越广。
24
治疗
确定手术类型后，可定术式：
25
截 肢 手 术 切 除 范 围
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
原向伟 江门市中心医院 脊柱骨科
5
第一节 总论
定义：凡是在骨内或起源于各种骨组织成分的 肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移 性肿瘤统称为骨肿瘤。
分类： 根据肿瘤细胞的分化类型及所产生的 细胞间质类型进行分类。
6
发病情况
原发良性>恶性 良性：以骨软骨瘤（38.5%）、软骨瘤（14.6%）
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3
4
骨肿瘤
临床（先）：根据病史、症状及体征。 影像学检查（后）：X线、CT、ECT、MRI。 病理（最终确诊）：切开活检、穿刺活检。 生化测定（辅助）：血常规 血钙 血磷 碱性磷
酸酶 酸性磷酸酶 现代生物技术检测
14
影像学检查：X线
表现：骨质异常（溶骨型、成骨型及混合 型）。
←
→
→
→←
功能。
26
骨肿瘤治疗模式
1.临床+影像：初步判定良、恶性。 良性：囊内/边缘切除（骨软骨瘤/骨囊
肿等）。 恶性或不清：穿刺活检取得病理。
2.依据病理判定外科分期，根据分期行手 术治疗（广泛/根治）。
27
良性骨肿瘤的外科治疗
刮除植骨术：适于内生良性肿瘤及瘤样病变。 切除术：适于外生肿瘤如骨软骨瘤。
17
→
影像学检查：X线
日→
光 射 线
18
影像学检查
CT及MRI：定性，提供细节，描述范围及侵袭程 度。明确周围比邻关系如血管和神经。
ECT：检测骨代谢，可明确病损范围，有助于骨转 移的早期诊断，但特异性不高。
DSA：显示肿瘤的血供情况，指导介入。 其它：超声、脊髓造影等。
19
病理检查：确诊意义，金标准
31
化疗：提高恶性肿瘤的疗效。对于敏 感肿瘤是标准疗法（骨肉瘤）。 放疗：影响恶性肿瘤细胞的繁殖能力， 适用于敏感肿瘤（尤因肉瘤）。 其它：血管栓塞、局部灌注化疗。
32
第二节 良性骨肿瘤
33
骨样骨瘤（osteoid osteoma）
少见，成骨性，好发于青少年 的下肢长骨。
疼痛为主，夜间痛，进行性加 重，药物镇痛。
至截瘫。骨盆肿瘤压迫尿道致尿路梗 阻
，压迫直肠致便秘。
12
临床表现
病理性骨折：恶性肿瘤和骨转移较常见，脊柱和四肢 均可发生，特点为轻微外力或无外力。
全身症状：恶性肿瘤的晚期表现，恶病质，贫血、消 瘦、食欲不振、体重下降、低热。转移症状。
13
诊断
临床、影像、病理三结合，生化测定为辅助手 段。
性破坏。
碱性磷酸酶↑ ↑ ：反映成骨活动（成骨肉 瘤）。
男性酸性磷酸酶↑ ：前列腺癌骨转移。
尿本周蛋白阳性：骨髓瘤。
血清蛋白电泳发现异常蛋白：骨髓瘤。
22
外科分期：GTM分期
外科分级（G）：临床表现/影像学/组织学 G0：分化好，良性。 G1：分化中等，低恶性。 G2：分化差，高恶性。
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
34
骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
多见。 恶性：以骨肉瘤（44.6%） 、软骨肉瘤（14.2%
、纤维肉瘤多见. 发病年龄、发病部位意义大。
7
发病年龄
儿童 少年 成人 老年
骨囊肿、软骨母细胞瘤 骨肉瘤、骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 转移性骨肿瘤
8
发 病 部位
１ 股骨下端、胫骨上端（骨软骨瘤、骨肉 瘤） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）
15
影像学检查：X线
良性肿瘤：界限清楚，密度均匀。外生性 生长或膨胀性骨病损。周围有硬化反应骨。 无骨膜反应。
→
→
→
骨样骨瘤
骨软骨瘤
骨囊肿 16
影像学检查：X线
恶性肿瘤：不规则，密度不均，边界不清。 虫蛀样破坏。Codman三角（骨肉瘤）； “葱皮”现象（尤文肉瘤）；日光射线。 常规行胸片检查（？）。
恶性骨肿瘤的外科治疗
原则：完整切除肿瘤，尽力保留肢体功能。 手术方式：保肢术。
截肢术。
28
保肢术
基础：新辅助化疗+安全切除边界+肢体 重建。
适应证：1.肢体发育成熟；2.IIA或化疗 敏感的IIB；3.主要血管神经无受累；4. 估计术后效果优截肢；5.患者要求。
禁忌症：1.主要神经血管受累；2.软组织 条件不好：污染、瘢痕、感染等。
穿刺活检：首选，多用于脊柱或四肢的溶骨样 病损。有一定假阴性。
切开活检：分切取式和切除式。体积不大的肿 瘤，最好行切除式。播散风险。
冰冻切片：快速诊断，准确率低。（少用）
石蜡切片：准确率高。
20
现代生物技术检测
基因检测。 蛋白质组学检测。 micro-RNA检测。 处于实验室研究阶段，未应用临床。
保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后
缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织
肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰
异体骨移植：来源少
人工假体置换：髋、膝关节、半骨 盆
APC：应用少
30
截肢术
适用于无保肢指证的恶性骨肿瘤（IIB）。 简单、有效、功能尚可。 应用应慎重。
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临床表现
疼痛与压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤最显 著的症状。良性肿瘤少见疼痛，恶性肿瘤 多有疼痛，由间歇性发展为持续性、夜间 痛，并有压痛。
10
临床表现
局部肿块和肿胀：良性质硬，体积较小， 生长缓慢；恶性进展迅速，并可见血管怒 张。
11
临床表现
功能障碍：关节活动受限等。 压迫症状：脊柱肿瘤压迫脊髓可致运动感觉障碍甚
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
23
治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范围越广。
24
治疗
确定手术类型后，可定术式：
25
截 肢 手 术 切 除 范 围
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
原向伟 江门市中心医院 脊柱骨科
5
第一节 总论
定义：凡是在骨内或起源于各种骨组织成分的 肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移 性肿瘤统称为骨肿瘤。
分类： 根据肿瘤细胞的分化类型及所产生的 细胞间质类型进行分类。
6
发病情况
原发良性>恶性 良性：以骨软骨瘤（38.5%）、软骨瘤（14.6%）
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骨肿瘤
临床（先）：根据病史、症状及体征。 影像学检查（后）：X线、CT、ECT、MRI。 病理（最终确诊）：切开活检、穿刺活检。 生化测定（辅助）：血常规 血钙 血磷 碱性磷
酸酶 酸性磷酸酶 现代生物技术检测
14
影像学检查：X线
表现：骨质异常（溶骨型、成骨型及混合 型）。
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功能。
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骨肿瘤治疗模式
1.临床+影像：初步判定良、恶性。 良性：囊内/边缘切除（骨软骨瘤/骨囊
肿等）。 恶性或不清：穿刺活检取得病理。
2.依据病理判定外科分期，根据分期行手 术治疗（广泛/根治）。
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良性骨肿瘤的外科治疗
刮除植骨术：适于内生良性肿瘤及瘤样病变。 切除术：适于外生肿瘤如骨软骨瘤。
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→
影像学检查：X线
日→
光 射 线
18
影像学检查
CT及MRI：定性，提供细节，描述范围及侵袭程 度。明确周围比邻关系如血管和神经。
ECT：检测骨代谢，可明确病损范围，有助于骨转 移的早期诊断，但特异性不高。
DSA：显示肿瘤的血供情况，指导介入。 其它：超声、脊髓造影等。
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病理检查：确诊意义，金标准
31
化疗：提高恶性肿瘤的疗效。对于敏 感肿瘤是标准疗法（骨肉瘤）。 放疗：影响恶性肿瘤细胞的繁殖能力， 适用于敏感肿瘤（尤因肉瘤）。 其它：血管栓塞、局部灌注化疗。
32
第二节 良性骨肿瘤
33
骨样骨瘤（osteoid osteoma）
少见，成骨性，好发于青少年 的下肢长骨。
疼痛为主，夜间痛，进行性加 重，药物镇痛。
至截瘫。骨盆肿瘤压迫尿道致尿路梗 阻
，压迫直肠致便秘。
12
临床表现
病理性骨折：恶性肿瘤和骨转移较常见，脊柱和四肢 均可发生，特点为轻微外力或无外力。
全身症状：恶性肿瘤的晚期表现，恶病质，贫血、消 瘦、食欲不振、体重下降、低热。转移症状。
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诊断
临床、影像、病理三结合，生化测定为辅助手 段。
性破坏。
碱性磷酸酶↑ ↑ ：反映成骨活动（成骨肉 瘤）。
男性酸性磷酸酶↑ ：前列腺癌骨转移。
尿本周蛋白阳性：骨髓瘤。
血清蛋白电泳发现异常蛋白：骨髓瘤。
22
外科分期：GTM分期
外科分级（G）：临床表现/影像学/组织学 G0：分化好，良性。 G1：分化中等，低恶性。 G2：分化差，高恶性。
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
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骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
多见。 恶性：以骨肉瘤（44.6%） 、软骨肉瘤（14.2%
、纤维肉瘤多见. 发病年龄、发病部位意义大。
7
发病年龄
儿童 少年 成人 老年
骨囊肿、软骨母细胞瘤 骨肉瘤、骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 转移性骨肿瘤
8
发 病 部位
１ 股骨下端、胫骨上端（骨软骨瘤、骨肉 瘤） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）
15
影像学检查：X线
良性肿瘤：界限清楚，密度均匀。外生性 生长或膨胀性骨病损。周围有硬化反应骨。 无骨膜反应。
→
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骨样骨瘤
骨软骨瘤
骨囊肿 16
影像学检查：X线
恶性肿瘤：不规则，密度不均，边界不清。 虫蛀样破坏。Codman三角（骨肉瘤）； “葱皮”现象（尤文肉瘤）；日光射线。 常规行胸片检查（？）。
恶性骨肿瘤的外科治疗
原则：完整切除肿瘤，尽力保留肢体功能。 手术方式：保肢术。
截肢术。
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保肢术
基础：新辅助化疗+安全切除边界+肢体 重建。
适应证：1.肢体发育成熟；2.IIA或化疗 敏感的IIB；3.主要血管神经无受累；4. 估计术后效果优截肢；5.患者要求。
禁忌症：1.主要神经血管受累；2.软组织 条件不好：污染、瘢痕、感染等。
穿刺活检：首选，多用于脊柱或四肢的溶骨样 病损。有一定假阴性。
切开活检：分切取式和切除式。体积不大的肿 瘤，最好行切除式。播散风险。
冰冻切片：快速诊断，准确率低。（少用）
石蜡切片：准确率高。
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现代生物技术检测
基因检测。 蛋白质组学检测。 micro-RNA检测。 处于实验室研究阶段，未应用临床。