超声引导下外周神经阻滞研究进展

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超声引导下神经阻滞的应用现状及研究进展

超声引导下神经阻滞的应用现状及研究进展作者：蓝英年韦惠黄霄周飞人谭新梅来源：《中国当代医药》2018年第24期[摘要]超声引导下神经阻滞术可减少操作的盲目性并提高成功率，目前得到了广泛认可。

超声引导下神经阻滞可用于人体的不同部位，包括颈肩、臂丛、胸椎旁、腰丛以及骶部等，显示上述部位神经及伴行血管的图像，为超声引导下神经阻滞提供了前提条件。

超声引导下神经阻滞并不能明显降低穿刺所致神经损伤的发生率，但与神经刺激器合用使得神经阻滞在临床应用更安全。

本文综述了近年超声引导下神经阻滞的临床进展。

[关键词]超声；神经阻滞；穿刺；神经损伤[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）8（c）-0030-04[Abstract] Ultrasound-guided nerve block is widely recognized due to reducing the blindness of operations and increasing the success rate at present. Ultrasound-guided nerve block can be used to the different parts of the body， such as cervical shoulder， brachial plexus， thoracic vertebrae，lumbar plexus and sacral，and so on， whose nerve and associated blood vessels can be shown by ultrasound-guided nerve block， which provides the prerequisites for ultrasound-guided nerve block. Ultrasound-guided nerve block can not obviously decrease the incidence of nerve injury caused by puncture， but ultrasound-guided nerve block combined with nerve stimulator may improve the safety of nerve block operation. The article reviews the clinical application of ultrasound-guided nerve block.[Key words] Ultrasound； Nerve block； Puncture； Nerve damage超声技术作为一种可视化技术近年来得到快速发展，超声可视化技术结合了无创和可视的双重优点，能显示局部组织的解剖结构，对麻醉穿刺进针的方向、深度有较好的引导作用，降低麻醉并发症的发生。

超声定位外周神经阻滞的研究进展

经阻滞。并总结实施该技术应注意五个方面问题：获取胸小 ① 肌后方腋动脉和臂丛三束的声像图； ②穿刺前确定超声探头的位置； ③全程监控穿刺针的完整图像；将局麻药注射至每一 ④ 束神经周围；导管应置于后束前面。Ａｒｎ ⑤ ｃｄ等 ¨ Ｊ近报道ａ最超声引导下行锁骨下路臂丛神经阻滞能达到和锁骨上路同样的麻醉效果。腋路臂丛神经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ滞并发症很少。目前最常用的是阻滞方法。腋窝处臂丛位置相对表浅。超声下成像容易识在别。Ｓｈｅｒ］道４ｃｗｍｍｅ等Ｌ报ｚ３６例行超声引导下腋路臂丛神经
阻滞成功率接近１００％。Ｒｔ等ｕｅｌ４ｚＪ率为５０ｚ的超用频～１ＭＨ声研究了臂丛神经在腋窝的解剖特点后认为。超声引导腋路在臂丛神经阻滞时穿刺部位应尽可能靠近腋窝近端。在超声声束的纵轴方向。探头的一侧进针。从进入臂丛神经鞘后注射局麻药。这样便可以将臂丛神经各分支充分阻滞。２２腰丛神经阻滞与坐骨神经和臂丛神经呈束状聚集、．有包膜、较粗大及位置表浅的特点不同。人体腰丛神经位于椎旁腰大肌间隙内，由多根较细的脊神经并行排列组成。因此。精确的定位和穿刺路径是保障阻滞效果及减少损伤的关键，盲探穿刺风险较大，至可致肾血肿Ｌ。Ｋｉｈｉ等Ｌ甚ＪｒｍａｃｒＩ实施后路６Ｊ椎旁超声检查，高频率（用４和５Ｈ）阵超声探头在～、Ｍｚ凸３４及Ｌ—水平可靠地扫描到腰大肌、方肌及竖脊肌，没４５腰但有描述腰丛神经。超声引导下腰丛神经阻滞的资料非常有限，还有待进一步研究。２３交感神经阻滞交感神经阻滞主要应用于临床疼痛疾病．的治疗。由于交感神经节通常位于躯体深部且紧邻大血管，故给超声引导增加了较大难度，但仍可根据其邻近的解剖结构实施超声引导定位阻滞。Ｋｉｅｒｌｖａ等ｕＪ首先以超声多普勒引导穿刺针行腰交感神经阻滞，实超声可精确定位腰交感神经干，证阻滞有效率达１００％。汪涛等ＬＪＩ用彩超结合３５ｚ凸阵探８．ＭＨ

超声引导下的神经阻滞用于急诊下肢截肢手术的临床观察

超声引导下的神经阻滞用于急诊下肢截肢手术的临床观察超声引导下的神经阻滞已经逐渐成为区域麻醉中的一项重要的技术，超声图像中可直接观察到神经及神经周围组织，同时可以观察到注射时局麻药的扩散，这些都可以提高神经阻滞的质量和成功率，降低并发症的发生率和严重程度[1]。

超声设备和超声介入技术在麻醉医师中的推广使得下肢完善的神经阻滞变得可能性更高。

本文采用超声引导下的神经阻滞（股神经、坐骨神经、股外侧皮神经和闭孔神经）对急诊行下肢截肢手术的患者施行麻醉，观察其临床效果和安全性。

1 资料和方法1.1 一般资料选择2010年3月至2011年5月上海市第六人民医院30例ASA Ⅰ～Ⅱ级，因下肢毁损伤急诊行下肢截肢手术的患者，分为A组（神经阻滞麻醉）和B组（硬膜外麻醉）各15例。

30例患者术前凝血酶原时间都在正常范围内。

复合有严重的颅脑外伤和其他重要器官损伤如胸腹部外伤、骨盆骨折的患者予以排除。

1.2 麻醉方法麻醉操作前所有患者予以多功能监测和开放中心静脉，部分患者给予有创动脉压监测，所有患者留置导尿管。

A组患者采用Sonosite公司的S-nerve超声仪采用高频线性探头（HFL38/ 6-13 MH Z，Sonosite）行超声引导下下肢神经阻滞（股神经、坐骨神经、股外侧皮神经和闭孔神经）：患者首先取仰卧位，将超声探头平行腹股沟韧带置于腹股沟上，在股动脉的外侧看到回声较高的类似梭形的股神经截面，采用短轴平面内技术在股神经的深面注射0.5%耐乐品10 ml阻滞股神经；在髂前上棘的下缘，横行放置探头，在缝匠肌内缘和髂肌上缘之间找到股外侧皮神经，从外侧进针抵达神经注射0.5%耐乐品5 ml；在大腿内侧腹股沟水平略向头侧取得闭孔神经的短轴超声图像，以平面内技术在闭孔神经的前支和后支各注射局麻药3～5 ml[2]；随后患者改侧卧位，患侧腿上置，并且屈髋、屈膝，辨认出股骨大转子和坐骨结节，在此区域内臀大肌的最深点略偏内侧找到类似三角梭形的坐骨神经，在坐骨神经的周围注射局麻药20 ml包绕神经。

超声引导下臂丛神经阻滞的研究进展

面，当分辨率提高时，透性穿
降低，获得良好的超声图要像，需神经的解剖位置比还较表浅。超声成像主要与三方面因素有关：组织器官 ① 的解剖形态与内部结构；
②组织器官的回声特性； ③ 周围脏器的毗邻关系＿。２Ｊ
ＡｂｔａｔＰｅｉｈｒｌｎｒｅａｌｂｉｐａｅｌａｌｙｈｇ・ｅｕｎｙｕｔｓｕｄＵｌａｏｎ — ｕｄｄｓｒｃ：ｒｅａｅｖｓＣｌｅｄｓｌｙｄｃｅｒｂｉｈｆｑｅｃｌａｏｎ．ｔｓｕｄｇｉｅｐｙｒｒｒＰｎｐｅａｅｖｓｂｏｋｃｎｒｄｃｌｄｅｓａｄｒｉｃｉｖｍｅｔｒｔｆｏｅａｉｎＴｅｂｃｉｌｐｅｕｅｈｒｌｎｒｅｌｃａｅｕｅｂｉｎｓｎａｓａｈｅｅｎａｉｏｐｒｔｏ．ｈｒｈａｌｘｓｎｅｏａＷａｂｅｖｄｂｄｒｌａｏｎｅｈｉｕｎｄｆｒｎｏａｉｎ．ｎｌｄｎｆｉｔｍｅｌｎｓｐａｌｖｃ — ｓｏｓｒｅｙｍｏｅｎｕｔｓｕｄｔｃｎｑｅｉｉｅｅｔｌｃｔｒｏｉｃｕｉｇｏｎｅａｅｅ．ｕｒｃａｉｕｌｌｓａｉａｉｓａｄｓｂｌｖｕｗｈｃａｈＷｅｌｏｅｓｌｒｕｄｂｃｉｌｌｘｓｃｅｌｎｒｖｄａｅ．ｘｌｒｅｎｕｃａｉｓ，ｉｈＣｓＯｄｔｂｏｄｖｓｅｏｎｒｈａｅｕｌａｙａｄｐｏｉｅｌｎｈｅａａｐｒｔｅｐｓｉｉｔｏｌｒｓｕｄｇｉａｃｏｅｂａｈａｌｃ．ｉｔｉｌｅｉｗｄｔｅｒｃｎｔｄｆｕｔａｈｏｓｂｌｙｆｒｕｔｏｎｕｄｎｅｆｒｔｒｃｉｌｏｋＴｓａｔｅｒｖｅｅｈｅｅｔｓｕｙｏｌ－ｉａｈｂｈ＇ｃｒｓｎｃｉｇｆｔｅｂａｈａｌｘｓａｄｃｉｉａｐｌａｉｎａｄｅａｕｔｎｏｌａｏｎ — ｕｄｄｔｅｂａｈａｏｉｍａｅｏｒｃｉｌｐｅｕｌｃｌａｐｉｔｎｖｌａｉｆｕｔｓｕｄｇｉｅｈｒｃｉ１ｈｎｎｃｏｏｒｐｅｕｌｃｅｈｉｕ．ｌｘｓｂｏｋｔｃｎｑｅＫｅｒｓＵｌａｏｎｙｗｏｄ：ｔｓｕｄ；Ｐｒｐｅａｅｖｓ；Ｕｌａｏｉｍａｅｒｅｉｌｐｅｕｌｃｒｅｈｒｌｎｒｅｉｔｓｎｃｉｇ；Ｂｈａｌｘｓｂｏｋｒａ

超声引导下不同径路臂丛神经阻滞的应用进展体会(完整版)

超声引导下不同径路臂丛神经阻滞的应用进展体会（完整版）臂丛神经阻滞手术起源于1980年左右，对进行上肢体手术的患者来说，麻醉方式主要通过对臂丛神经阻滞（Brachial Plexus Block）来实现。

通过对神经干周围区域、神经束区域或者其余分支进行麻醉处理。

当前医学多见的臂丛阻滞方法分别为肌间沟臂丛阻滞、锁骨上臂丛阻滞、锁骨下臂丛阻滞及腋路臂丛阻滞，这四种阻滞形式均具有其不同的操作方法以及临床区别。

当前，超声技术不断更新，超声引导下臂丛神经阻滞在临床中应用率提升，超声手段使臂丛神经阻滞方法产生了变化和发展，不仅外周神经阻滞的成功率得到了提升，安全性也有所提升。

就此，文章对其进展作一进综述。

1.超声引导下肌间沟臂丛阻滞麻醉1.1解剖分析肌间沟就是采用这种方式进行的主要解剖形式，总体来说，肌间沟臂丛神经分支所处区域比较安定，周围结构简单清楚。

1.2方式在颈部外侧进行斜向的轴平面扫查处理，确定浅表区域的胸锁乳突肌后，胸锁乳突肌的深处为前斜角肌及中斜角肌，随后根据超声检查的情况成像处理下胸锁乳突肌、前斜角肌、斜角肌和周围血管横断面，确定肌间沟臂丛神经根所在区域。

呈现出前斜角肌、中斜角肌的数量较多的椭圆形状或者圆形的以低回声位置，附近通过高回声区域包围。

进针的地点主要由外侧开始而后朝向内侧，防止膈神经组织以及误进入到血管中，并根据穿刺针进入的地点，推入臂丛神经根位置，而后根据超声检查扫描针尖所在位置，并实时测定，到达要阻滞的神经干后，注射进局麻药物，而后适当对进针位置进行变更，应用同等阻滞方式将其余较为明显的神经根进行阻滞，直到上臂丛神经、中臂丛神经、下干臂丛神经被局麻药包围。

在临床相关研究专家的研究中，对将近50例患者予以上肢手术处理，在手术中，研究人员发现红外线温度计能够无创并快速有效地判定麻醉阻滞是否成功。

红外线温度计的测法通过对阻滞后上肢远端的皮肤温度进行记录，对阻滞没有成功的状况进行提醒，另外也据此分析出表皮温度变化可以判定臂丛阻滞是否失败。

超声引导下神经阻滞的应用现状及研究进展

[中图分类号] R614.4
[文献标识码] A
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ[文章编号] 1674-4721渊2018冤8渊c冤-0030-04
Application status and research progress of ultrasound -guided nerve block
LA N Y ing-nian W EI Hui HUA NG Xiao ZHOU Fei-ren TA N Xin-mei Department of Anesthesiology, Hechi People忆s Hospita, Guangxi Zhuang Autonomous, Hechi 547000, China [Abstract] Ultrasound -guided nerve block is widely recognized due to reducing the blindness of operations and in鄄 creasing the success rate at present. Ultrasound-guided nerve block can be used to the different parts of the body, such as cervical shoulder, brachial plexus, thoracic vertebrae, lumbar plexus and sacral,and so on, whose nerve and associat鄄 ed blood vessels can be shown by ultrasound -guided nerve block, which provides the prerequisites for ultrasound guided nerve block. Ultrasound-guided nerve block can not obviously decrease the incidence of nerve injury caused by puncture, but ultrasound-guided nerve block combined with nerve stimulator may improve the safety of nerve block op鄄 eration. The article reviews the clinical application of ultrasound-guided nerve block. [Key words] Ultrasound; Nerve block; Puncture; Nerve damage

超声引导下神经阻滞的临床应用及研究进展

声成功监测２８例（７５％），提示使用彩色多普勒和Ｍ
型超声确定合适的硬膜外导管路径是可行的。Ｋｈａｌｉｌ等… 将４０例醉（ＴＥＡ）组和超声介导下硬膜外麻醉（ＳＡＰＢ）组，对比心
醉药物不能注射到神经阻滞的理想部位，导致神经阻滞效果较差。临床上常采用加大药物剂量的方式，
述了硬脊膜超声图像特点，为超声引导硬膜外麻醉奠
定了图像基础。Ｍａｒｈｏｆｅｒ等研究了不同年龄婴幼儿椎管内结构超声图像，认为随着年龄和体重的增长，超
声下椎管内结构的成像质量会明显降低，成年后随着
椎管内组织结构变化，受脊柱骨性结构的干扰和阻挡，
图像质量会受到明显影响。Ｅｌｓｈａｒｋａｗｙ等报道的研
究结果有所不同，他们采用彩色多普勒和Ｍ型超声监
测３３例患者在生理盐水注射过程中从皮肤到硬膜外腔的导管路径，以及导管尖端在硬膜外间隙的活动情况，其中彩色多普勒成功监测２５例（６７．５％），Ｍ型超
超声引导下的神经阻滞存在一些影响因素，主要与超声操作者的操作经验和解剖基础知识有关。在超声波频率选择上，一般使用频率＞１０ＭＨｚ的高频率超声，只有高频线阵超声探头可清晰地显示神经的走
声引导下的硬膜外阻滞效果可靠，在穿刺前行必要的超声检查基础上，可尝试推广使用。

超声在外周神经阻滞中的应用

超声引导神经阻滞基本步骤：
1．辨方向移动或翘起探头一侧，辨别超声图像的方向。 2．辨标志辨别图像中的标志性结构，如血管、肌肉、骨骼。 3．辨目标根据标志性结构和目标神经的局部解剖关系、神经纵截面和横截面的不同超声特征，确定目标神经。
2018/8/20 xx 5
超声引导下的区域阻滞的准备
（一）环境和抢救器械的准备必须备常规监护设备、供氧设备、抢救设备和药物。（二）患者的准备择期手术需禁食。常规开放一外周或中心静脉通路。监测心电图、血压和指脉氧饱和度。可给予咪唑安定0.02mg/kg～0.06mg/kg，芬太1ug/kg～2ug/kg进行镇静，对于小儿患者，可静注0.5mg/kg～1mg/kg 氯.胺.酮。对于呼吸障碍的患者使用镇静药物应谨慎。穿刺过程最好鼻导管或面罩吸氧。（三）探头的选择和准备表浅的神经应选用线阵探头，图象显示更清楚，而深部的神经应选用凸阵探头，可增加可视范围，有利于寻找目标神经。探头要先涂上超声胶，然后用已灭菌的塑料套或无菌手套包裹，并用弹性皮筋扎紧。（四）其它用品消毒液（碘伏、酒精）、无菌的胶浆、不同型号的注射器和穿刺针。最好准 xx 2018/8/20 6 备一支记号笔，可根据解剖标志，大致标记目标结构的位置，有助于减少超
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超声探头与穿刺针及目标神经血管的相对关系
（二）超声探头与穿刺针的相对关系当穿刺针与超声探头排列在一条直线上时，穿刺针的整个进针途径就会显示在超声图象上，这种穿刺技术被称为平面内技术。当穿刺针与超声探头排列垂直时，在超声图象上仅能显示穿刺针针干的某个横截面，需要注射少量液体和移动探头来寻找和确定针尖的位置，这种穿刺技术被称为平面外技术。当穿刺针与超声探头排列成0且小于90时，在超声图象上仅能显示穿刺针针干的某一段或斜面。

超声引导下外周神经阻滞研究进展

超声引导下外周神经阻滞研究进展摘要：在超声引导下对手术区域进行麻醉，能够清晰辨认出神经靶点，提高神经阻滞精准性。

为研究超声引导下神经阻滞技术，本文结合各学者的研究结果，阐述了超声引导下外周神经阻滞研究进展。

文章首先分析了外周神经阻滞原理，强调了超声引导优势。

最后详细分析了在超声引导下，行外周神经阻滞的方法以及常见阻滞神经。

关键词：超声引导；外周神经；神经阻滞前言：和全身麻醉相比，局部麻醉具有更高的安全性，有助于减少术后并发症，经济效益更高。

在熟练专业的麻醉师协助下，能够实现对神经的精准麻醉。

如今超声介入治疗凭借其操作简单，创伤性高，治疗操作准确性高，逐渐应用于多种疾病的治疗中。

借助于超声引导，神经阻滞准确性进一步提高。

1超声引导下外周神经阻滞的原理在超声设备辅助下，人体不同组织中穿透声波的能力不同，呈现出不同的衰减程度，形成不同亮度等级的图像[1]。

如实体脏器，呈现出低回声，血液和血管反射程度较低，呈现出黑色图像，无回声。

胆结石和横膈膜反射程度较高，呈现出高回声。

目前常使用药物有：0.3~0.5%罗哌卡因、0.3~0.5%罗哌卡因和2%利多卡因混合[2]。

2超声引导下外周神经阻滞的优势程加文[3]对比超声引导和盲探法行臂丛神经阻滞，超声引导下，通过查看神经组织清晰的影像，可规避重复操作对患者的创伤性，规避血管神经，麻醉组织更加安全。

超声影像下可清楚地观察到血管结构、肌肉组织和神经位置，随时调整穿刺针路径，保证局部麻醉药物能够均匀分布，快速扩散，提高麻醉药效。

传统盲探方法无法准确避开血管和神经，容易导致神经损伤，诱发气胸、血肿等并发症，存在一定安全风险。

在超声引导下神经组织，操作便捷，时间短，可达到良好的镇痛效果，具有较高的安全性。

3超声引导下外周神经阻滞的应用3.1 操作方法根据患者穿刺位置采取对应的体位，体位较为灵活。

在超声引导下，对目标神经进行观察，彩超可呈现出周围组织的血流变化，显示出周围神经病变，必要时可使用彩超观察血供情况，对其综合判断，确定穿刺路径后，要避开重要器官和血管等结构，避免对外周神经束干进行直接穿刺，合理选择穿刺点，在体表做好标记。

外周神经阻滞定位技术的临床进展

穿刺时穿刺针的反复探试也会给患者带来不适感，甚至导致患者对阻滞部位以及感受的错误表达，这些因素将直接影响到麻醉阻滞效果的完善与否，并且穿刺中即使出现 “ 异感 ” 麻醉的效果也不一定完，善，这可能与穿刺针对神经的直接触碰甚至损伤有关。
但穿透性越差；频率越低，穿透性越好，但空间分辨率也会下降。较表浅的组织比
如臂丛神经在高频探头（２—１ＭＨ）１５ｚ下观察比较清晰，而对于较深的股神经在４
～
穿刺针误伤神经组织的几率，又在超声显像的作用下使得局麻药注入时的准确度增加，直视下药物的扩散规律，得阻滞使
神经阻滞：定位在腹股沟韧带下方，当相于耻骨联合顶点水平，股动脉搏动外侧约
操作的严格要求，外周神经阻滞定位技术
在不断发展与改进，现将其临床进展作一
综述。传统依靠解剖定位盲探式
不必通过穿刺针接触神经产生的异感来
判断。以便增强神经定位的准确性、减少神经和周围组织的损伤以及可以通过拔出针芯后注药甚至置管实施连续镇痛。神经刺激仪的适用范围：神经刺激仪
于在临床麻醉中开展运用，近年来随着科
技的发展，很多便携式的超声仪已经运用于医学临床当中，但不菲的价格也是限制其在其他领域比如临床麻醉中的运用和
推广的主要原因。
反应，因此，然存在周围组织甚至神经仍
的损伤可能，且频繁的调整穿刺针的位置给患者带来的不适感以及药物在注入后

超声引导下外周神经阻滞麻醉应用，您需要知道的这些事儿

超声引导下外周神经阻滞麻醉应用，您需要知道的这些事儿外周神经阻断术的成功关键是要准确地给药，传统的外周神经定位术是盲穿，先确定体表的解剖学，再根据针头接触神经时产生的异样感觉或肌肉的反应来进行定位，除了患者感觉不舒服之外，这种方法的成功率很低，容易造成血管注射、神经损伤等并发症，同时神经或体表的解剖学部位也很容易发生变化，这时候阻滞的失败概率就更大了。

在超声波的作用下，可以“直视”神经和周边的解剖结构，观察药物的扩散情况，增加了麻醉的成功率，减少了并发症，因而在临床上得到了广泛的应用。

在做“大”手术之前，要做什么麻醉？麻醉医师会综合考虑手术、病人、麻醉等方面的综合评价，目前临床上，除了麻醉等，随着影像技术的不断发展，麻醉的优势也越来越明显，可以应用于任何手术。

若只是肢体或胸腹壁的外科手术，则单纯应用神经阻断即可。

在胸腹腔手术等大型手术中，采用神经阻滞配合全身麻醉，可以降低麻醉的使用量，降低术后疼痛，促进病人康复。

基于此本文就超声引导下外周神经阻滞麻醉应用展开讨论，希望能为相关麻醉提出有建设性的参考。

一、什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，是将局部麻醉药物注入神经干、神经丛、神经节，从而阻断神经的冲动传递，从而促进支配部位的麻醉。

神经阻滞包括神经干阻滞、颈神经丛阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞等。

神经阻滞是一种治疗疼痛的方法，通常用于手术麻醉，在神经周围注射麻醉药物，阻断部分感觉神经传导功能，使患者在手术过程中感受不到疼痛。

作为一种新的麻醉方法，只要操作得当、合理使用药物，就不会产生任何的不良反应，确保了手术的安全。

与全身麻醉比较，神经阻滞具有以下特点：麻药量小，应用广泛，麻醉持续时间较长。

二、神经阻滞麻醉的适应症和禁忌症适应症：①外伤或手术后的急性疼痛。

②三叉神经痛、舌咽神经痛、疱疹后神经痛等神经病理性疼痛。

③颈椎病、腰椎间盘突出、骨关节病、骨性关节炎等的慢性退行性病变。

④头痛，颈源性头痛，枕神文库痛等。

超声引导下神经阻滞的临床研究进展

收稿日期：２０１９－０１－０９
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臂丛阻滞能够避开颈外静脉和手术区域，且发生阻滞导管移位概率较小，适用于连续导管阻滞。此外，在超声引导下臂丛阻滞中，多数医师选择 “平面内” 技术，能够为医师提供更加清晰的针道图像，避免穿刺中损伤胸膜及动脉结构，因此该项技术在浅表神经麻醉药物注射中具有重要意义［９］。１４胸椎旁神经阻滞
股神经阻滞包含持续股神经阻滞、单次股神经阻滞及三合一神经阻滞等，临床上传统股神经阻滞成功率约为８０％，且在穿刺过程中易损伤神经血管，诱发并发症，临床应用存在一定局限性［１２］。超声引导下股神经阻滞效果优于传统组织股神经阻滞效果，尤其在股骨沟手术麻醉应用中可起到良好的镇痛效果。１７小儿神经阻滞
超声引导下麻醉被广泛应用于临床成年人神经阻滞中，但小儿与成年人不同，小儿年龄尚小，身体靶向神经与身体各重要结构距离均较近，实施麻醉阻滞过程中需根据小儿年龄、体重等因素计算最适宜麻醉剂量，因此单靠传统体表标志定位对小儿实施神经阻滞难度较大，而超声则为小儿神经阻滞提供较好的手段。目前，临床上超声引导下神经阻滞具有较高的分辨力，能够通过影像学清晰显示浅表组织结构，更有利于为小儿进行神经阻滞，提高神经阻滞成功率，减轻
硬膜外阻滞中应用超声能够确定皮肤至硬脊膜外间隙距离、椎间隙定位及预估穿刺角度，尤其对肥胖、脊柱畸形、脊柱侧弯等潜在穿刺困难患者具有一定引导作用。但因脊柱骨性结构的阻挡干扰及椎管内组织结构较深，成人椎管内阻滞使用超声定位仍存在一定争议，但在对特殊患者进行穿刺前应用超声定位可提供有效的医学价值信息［６］。１３臂丛神经阻滞
医疗பைடு நூலகம்备２０１９年６月第３２卷第１２期ＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｊｕｎｅ２０１９，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ１２

超声引导下的小儿神经阻滞临床应用研究进展

.综述.超声引导下的小儿神经阻滞临床应用研究进展刘阳于晴孙茫李上莹莹张敬涂生芬【摘要】超声影像技术已经广泛应用于小儿区域神经阻滞麻醉，日益受到麻醉医师的重视，但相关应用报道较少。

该文将超声在小儿神经阻滞中的优势和超声引导在小儿神经阻滞临床应用中的进展作一综述，以便能更好地指导超声在小儿神经阻滞的临床应用。

【关键词】超声引导；小儿麻醉；区域神经阻滞Research progress of clinical application of ultrasound-guided pediatric regional nerve block Liu Yang,Yu Qing, Sun Mang, Li Shangyingying，Zhang Jing，Tu Shengfen. Department of Anesthesiology, theChildren’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, ChinaCorresponding author, Tu Shengfen, E-mail：519194496@ qq. com[Abstract] Ultrasound imaging technology has been widely applied in pediatric regional nerve blockanesthesia and captivated increasingly widespread attention from the anesthesiologists. However, few studieshave been reported. In this paper, the advantages and research progress of clinical application of ultrasound-guided pediatric regional nerve block were reviewed, aiming to provide guidance for clinical application of ultrasound in pediatric regional nerve block.[Key words ] Ultrasound guidance; Pediatric anesthesia; Regional nerve block神经阻滞麻醉成功的关键是确保局部麻醉药在神经结构周围的最佳扩散。

超声引导外周神经阻滞用于剖宫产术后镇痛的研究进展

超声引导外周神经阻滞用于剖宫产术后镇痛的研究进展秦朝生1，蒋奕红1，刘敬臣21桂林医学院附属医院，广西桂林541001；2广西医科大学第一附属医院摘要：术后有效的疼痛管理是剖宫产手术患者快速康复的重要保障。

周围神经阻滞在剖宫产术后多模式镇痛方案中具有独特的作用，目前常用的周围神经阻滞方式包括椎旁神经阻滞、腹横肌平面阻滞、腰方肌阻滞、髂腹股沟、髂腹下神经阻滞及竖脊肌平面阻滞。

不同周围神经阻滞的优势与不足各不相同，临床应用时需根据患者情况选择相应的镇痛策略。

研究表明，术后合理采用超声引导下周围神经阻滞参与多模式镇痛策略可使产妇获益。

同时，部分周围神经阻滞技术（如椎旁神经阻滞，竖脊肌平面阻滞）在剖宫产患者实施还需要更多高质量的临床证据支持，伴随超声影像学技术的发展，周围神经阻滞技术可以在这一方面进行更多地探索。

关键词：剖宫产术；麻醉镇痛；周围神经阻滞；超声引导doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.02.029中图分类号：R719.8；R614.4文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）02-0111-04剖宫产手术创伤较大，患者术后疼痛剧烈，术后有效的疼痛管理可以使产妇早期下床活动和方便母乳喂养，也是产妇生理及心理上的迫切需求。

目前，临床上主要通过椎管内麻醉的方式对剖宫产患者进行术后镇痛，但对存在椎管内麻醉禁忌的产妇并不适用；全凭静脉麻醉的方式需要使用大剂量阿片类药物，临床医生及患者对此存在顾虑。

随着加速康复外科学的发展，周围神经阻滞参与的多模式镇痛在临床上得到广泛应用，其不仅可以减少术后阿片类药物的使用，同时可以提供完善的术后镇痛效果而使患者受益［1］。

因此，对于一些有椎管内麻醉禁忌的产妇，周围神经阻滞参与的多模式镇痛方式可以作为椎管内镇痛的有效替代。

周围神经阻滞在剖宫产术后镇痛中的作用受到越来越多的关注，临床上在这一方面也进行了不断的探索和改进。

现将超声引导下不同类型的外周神经阻滞用于剖宫产术后镇痛的研究进展综述如下，以便为剖宫产手术患者的镇痛策略选择提供更多临床参考。

超声引导在外周神经阻滞中的应用进展PPT文档77页

❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
超声引导在外周神经阻滞中的应用进展
6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。 ——马卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入
10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。 ——马克思
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