骨科PBL教学教案
骨科PBL教学教案
骨科P B L教学教案(共11页) -本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-附件1：全科医生培训PBL教案（参考格式）问题名称：_______锁骨骨折________课程类别：骨科教学对象：全科医师学员教师姓名：童绪军铜陵市立医院日期： 2017 年 9 月 03 日问题、案例编写者：童绪军编写者姓名：童绪军科室名称：骨科E-mail:.联系电话：PBL教学步骤1、编写教学大纲2、写编病例3、编写教师指南4、具体实施5、教学效果评价PBL课程教学过程一、课前准备课前将病例及问题发给学生，让学生查阅资料，预习相关的知识点，自学总结，准备小组讨论提纲，围绕病例所提出的问题。
）二、 PBL教学首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。
再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。
若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。
三、总结归纳教师做，并强调重点和难点。
此外，课堂讨论前，教师应随机地检查学生的预习笔记，了解学生的主动学习情况。
课后，教师根据学生讨论中的表现，实事求是、客观地做出评定。
导学实施日期________ 学时数______ 教室__________教师__________PBL培训1．PBL介绍2．PBL目的和要求3．学习方法4．考评方式……分组1．分组目的和方法2．分组，选小组长3．相互认识，自我介绍，联系方式……PBL教学及分工在PBL教学课中，围绕病例所提出的问题，首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。
再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。
若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。
指导 I -1实施日期________ 学时数______ 教室__________教师__________教学过程结构表现在知道什么（事实）患者，男性，29岁，工人。
骨科PBL教学
第一幕 （三）
1．从上诉情况你能得到哪些关键信息？ 2．髋关节疼痛见于哪些疾病，本病例的 初步诊断和鉴别诊断是什么？ 3．需要做哪些辅助检査明确诊断？ Q
第一幕 （一）源自46岁， 1年前张先生左髋关节外侧疼痛，持续性隐痛，长距离 行走 后、上下楼梯及下蹲、天气变化时疼痛加重，休息后部分缓解。疼 痛时跛行，上楼时需侧身 以减轻疼痛。日常活动轻微受限。此后患 者左髋疼痛症状时好时坏，逐渐加重。 1月前，疼痛加重，部位性质与之前相似。有夜间痛，但入睡后不 会被痛醒。最多跛行50米， 需停下休息。曾院外口服药物，外敷中 药及贴膏药等治疗，疼痛有所缓解，但不久后又再次加重。患者为 求进一步诊治，遂我院，门诊汤医生热情地接待了他。汤医生详细 询问了张先生的起病及相关病史，张先生说他平时身体健康，7年 前体检发现血脂升高，未行治疗，无高血压、糖尿病、冠心病等病 史；吸烟20年，每天吸半包，至今未戒；饮酒18年，每天半斤，至 今未戒。
第一幕 （二）
汤医生为张先生进行了详细的体格检查： 神志清楚，心、肺听诊无明显异常。腹部触软，肝脾肋 下未触及，移动性浊音阴性。 专科查体：视：跛行，左髋无肿胀，无窦道，左下肢肌 肉无萎缩， 左下肢无短缩，无皮疹、股癖、足癖。触： 左髋皮温正常，左侧沿腹股沟有深压痛，以腹股沟中点 尤甚。无轴向叩痛，左下肢感觉正常，左侧足背动脉搏 动正常。动量：右髋屈120°,伸0°,外展 60°,左髋屈 95°,伸0° ,外展40°，屈髋时95°后继续被动屈髋诱发 疼痛，内外旋受限，诱发疼痛，左侧“4”征实验阳性。 左下肢肌力及肌张力正常，腱反射正常引出，直腿抬高 试验(-)，病理征（-）。
L2.L3腰椎压缩性骨折PBL教学法资料
11/18/2018
小田 @
骨折分类
• 压缩性骨折
11/18/2018
小田 @
骨折分类
• 爆裂性骨折
髓核突入椎体
11/18/2018
小田 @
骨折分类
• Chance骨折
骨折线呈 水平走行
11/18/2018
小田 @
辅助检查
• 血常规：WBC12..1x109/L • 尿常规： 未见异常
•
• •
生化：未见异常
凝血：未见异常 心电图：窦性心率
• 专科检查： 腰椎CT+三维重建检查，报告示：1.L2椎体压 缩性骨折伴右侧横突里短行骨折，左侧横突不完全性骨折，
右侧椎弓根近棘部骨折。2.L3椎体骨折伴碎骨片游离进入 椎管。3.L1椎体棘突骨折。
11/18/2018 小田 @
现病史
•
患者自诉 6 小时前从 3 米高处工地摔下，当时腰 背，臀部先着地，与砖块撞击致腰背部疼痛，不 能正常站立行走。当时无头晕，无昏迷，无恶心 呕吐，由工人及家人发现后平车推送入急诊科， 门诊行腰椎CT+三维重建检查，报告示：1.L2椎体 压缩性骨折伴右侧横突里短行骨折，左侧横突不 完全性骨折，右侧椎弓根近棘部骨折。 2.L3椎体 骨折伴碎骨片游离进入椎管。 3.L1椎体棘突骨折。 急诊以“L1-L3骨折”收入我科。患者无畏寒发热 不适，精神 . 食纳 .睡眠尚可，小便正常，大便未 解。
护理措施
生活自理能力下降:与活动障碍有关
壹：为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境 贰：加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖
叁：指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及
时按铃呼叫医护人员
11/18/2018
骨科PBL教学教案精编版
骨科P B L教学教案公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]附件1：全科医生培训PBL教案（参考格式）问题名称：_______锁骨骨折________课程类别：骨科教学对象：全科医师学员教师姓名：童绪军铜陵市立医院日期： 2017 年 9 月 03 日问题、案例编写者：童绪军编写者姓名：童绪军科室名称：骨科E-mail:.联系电话：PBL教学步骤1、编写教学大纲2、写编病例3、编写教师指南4、具体实施5、教学效果评价PBL课程教学过程一、课前准备课前将病例及问题发给学生，让学生查阅资料，预习相关的知识点，自学总结，准备小组讨论提纲，围绕病例所提出的问题。
）二、 PBL教学首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。
再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。
若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。
三、总结归纳教师做，并强调重点和难点。
此外，课堂讨论前，教师应随机地检查学生的预习笔记，了解学生的主动学习情况。
课后，教师根据学生讨论中的表现，实事求是、客观地做出评定。
导学实施日期________ 学时数______ 教室__________ 教师__________PBL培训1．PBL介绍2．PBL目的和要求3．学习方法4．考评方式……分组1．分组目的和方法2．分组，选小组长3．相互认识，自我介绍，联系方式……PBL教学及分工在PBL教学课中，围绕病例所提出的问题，首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。
再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。
若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。
指导 I -1实施日期________ 学时数______ 教室__________ 教师__________教学过程结构表现在知道什么（事实）患者，男性，29岁，工人。
骨科PBL教学ppt课件
II. 张江涛，尚延春，王战朝．局部应用氨甲环酸对膝关节置换术术后出Jfll量的影响[J]．中国现代 药物应用，2013(14)：120—121．
评估
约有50%的DVT 发生于术后第1天，30%发生于术后第2天¨，
术后严密观察患肢末梢血液循环，定期测量患肢周径的变化，同健 侧肢体比较并做好记录。如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显 增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓，需做多普 勒超声检查，同时观察患者呼吸、血压、心率、意识等生命体征的 变化。如突然出现呼吸困难，呼吸频率增加，休克、晕厥、胸痛等 危重表现时，应高度怀疑肺栓塞E j，需立即处理。(2)每日做1次 小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛可做腓肠肌局部压痛(Homan) 试验，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。
6. 泌尿道感染的预防： 对需要导尿的患者要严格执行无菌技术操作，
尿袋不能高于膀胱水平，避免尿液反流，尽早拔除尿管。鼓励患 者多饮水，勤排尿，达到生理性冲膀胱和尿路的作用，尽量缩短 引流时间。
7. 呼吸道感染的预防：提高机体免疫能力，保持口腔卫生，鼓励有 效咳痰，雾化。
V. Levy PY, Ollivier M, Drancourt M, et al. Relation between nasal carriage of Staphylococcus aureus and surgical site infection inorthopedic?surgery: The role of nasal contamination. A systematic literature reviewand meta-analysis[J]. Orthop Traumatol Surg Res, 2013. doi:pii: S1877-0568(13)00146-1. 10.1016/j.otsr.2013.03.030.
PBL教学教学案例
PBL教学1）我的骨头怎么这么脆6学时2）我怎么变胖了6学时3）我的相貌怎么变丑了6学时4）胡小姐的烦恼6学时举例说明：教学案例从病史切入，从中发现很多和所讲知识相关的内容，并产生很多问题，从问题着手，在解决一个个实际的问题的过程中对所学知识点进行掌握，使学习更加主动和提高效率.学习目的：1、基础医学（解剖、生理、生化、病理生理学等），复习甲状旁腺的解剖学、组织学，掌握正常甲状旁腺激素的生理学、生物化学。
2、临床医学（甲状旁腺机能亢进症临床表现、病因和诊治），掌握甲状旁腺机能亢进症临床表现，掌握骨质疏松症的病因，熟悉原发性甲旁亢的诊治，掌握高钙血症和低钙血症的诊断、鉴别诊断和处理。
3、医学人文（医学伦理学、卫生经济学、卫生法学、卫生政策、医患沟通学等），对于需要长期随访的病人，临床上如何与之沟通，如何避免进行不必要的检查，减轻经济负担。
第一部分简要病史：门诊来了一位13岁的男性患者。
因“双髋关节疼痛2年，加重半年伴行走困难”就诊。
患者两年前无明显诱因下出现双髋关节疼痛，当时无行走困难，未诊治，近一年渐加重，并发展到双膝关节，半年前疼痛明显加重，致行走困难。
无疲劳、乏力、肌肉酸痛；无恶心、呕吐、嗳气返酸；无多饮、多尿、肉眼血尿；无胸闷、胸痛。
至外院就诊，髋关节正侧位摄片示：两侧股骨颈吸收，骨质疏松脱钙，骨盆多发性疏松脱钙，股骨头颈移位骨折。
小小年纪怎么就会骨质疏松骨折呢？由于当地医疗水平有限，孩子的父母带着孩子来到上海求医。
主要讨论要点：年轻人的骨质疏松原因？发现问题：1、人体内钙磷代谢的调节？2、你觉得引起该患者骨质疏松的原因是什么？第二部分A：为进一步明确诊断，将患者收住入院。
由于患者的外院X线片上有脱钙的表现。
首先给患者做了电解质的检查。
结果发现患者血钙明显升高，达到 3.28mmol/L。
同时询问患者发现其有口干的症状。
于是在进一步进行相关检查的同时，积极进行了补液、降钙等治疗措施。
经过处理，患者血钙下降到了2.84 mmol/L主要讨论要点：高钙血症的常见原因及处理。
PBL教学法在骨科教学中的应用浅探
PBL教学法在骨科教学中的应用浅探近年来, PBL教学法在医学教育中越来越受到广泛关注和重视。
PBL即问题导向学习（Problem-Based Learning），是一种基于问题的学习方法，它强调学生的自主学习和独立思考，通过贴近实际临床案例的问题来激发学生的学习兴趣，培养其分析和解决问题的能力。
本文将从骨科教学的角度，探讨PBL教学法在骨科教学中的应用。
1.1 提高学生的学习兴趣传统的骨科教学往往注重理论知识和解剖学，学生在学习过程中容易产生枯燥乏味的感觉。
而PBL教学法则通过引入真实的临床案例，让学生在解决问题的同时感受到临床工作的挑战和乐趣，激发学习兴趣，提高学习积极性。
1.2 培养学生的临床思维和解决问题的能力骨科是一个需要临床思维和解决问题能力的学科，PBL教学法提供的真实案例和问题让学生能够贴近实际，通过分析和讨论，培养学生的临床思维和解决问题的能力，使他们在未来的临床实践中能够更加游刃有余。
1.3 促进团队合作和交流PBL教学法通常是以小组形式展开，学生需要在小组中共同讨论和解决问题，在这个过程中促进了学生之间的交流和合作。
这有助于学生在团队中学会倾听、沟通、协作，在未来的医疗实践中能更好地融入团队，协作解决问题。
1.4 培养终身学习的习惯PBL教学法强调学生自主学习和自主探究，学生需要通过阅读、查找信息、分析问题等方式来获取知识。
这种学习方式培养了学生终身学习的习惯，使他们在未来的医学生涯中能够不断地进行学习和更新知识。
二、PBL教学法在骨科教学中的实践2.1 设计具有挑战性的骨科案例为了使PBL教学法在骨科教学中取得良好效果，首先需要设计具有挑战性的骨科案例。
这些案例应该是真实临床中常见的骨科问题，具有一定的复杂性和难度，能够引起学生的兴趣和好奇心。
案例中应该融入临床背景和相关的理论知识，让学生在解决问题的过程中能够同时学习相关的知识。
2.2 组织小组讨论和解决问题一旦设计好挑战性的骨科案例，教师需要组织学生进行小组讨论和解决问题。
PBL教案
浙江省康复护理专科护士培训班PBL系列课程之教师版“腰椎间盘突出”教案来源：康复护理专科护士第三组编写者：曹芊、计凤梅、张蒙梦2016年7月31日本教案是腰椎间盘突出的案例。
系一位30岁的男性患者因反复腰痛伴左下肢放射痛7月，加重1周来康复科门诊就诊。
病人自7月前左下肢抬腿后出现腰疼，并向左臀部，左大腿后侧，左小腿后外侧放射，翻身、弯腰、咳嗽、打喷嚏时加重，症状反复发作，曾经在外院反复多次门诊治疗。
1周前患者饮酒后上述症状再发，疼痛加剧，不能行走、坐立，日常生活活动能力明显受限而住院治疗，入院后于止痛、腰椎牵引、针刺等康复综合治疗好转后出院。
关键词：腰痛左下肢放射痛反复发作饮酒后活动受限腰椎间盘突出学习目标基础医学部分1.脊柱的分段结构2.腰椎的大体解剖结构3.腰椎间盘突出的病理生理及分型4.腰椎对应的神经支配区域5.腰椎牵引的作用机理临床医学部分1.腰椎间盘突出的定义2.腰椎间盘突出的病因及诱发因素3.腰椎间盘突出的主要功能障碍4.腰椎间盘突出的诊断要点5.腰椎间盘突出的治疗原则6.腰椎间盘突出的康复护理措施7.腰椎牵引的原则人文医学1.讨论腰椎间盘突出目前在我国的发病率，讨论在我国目前的卫生体制及社会环境下更有效地降低腰椎间盘疾病的发病率。
2.讨论如何与腰椎间盘疼痛、活动受限的年轻患者沟通及健康教育适用本科护理专业四年级课程使用。
第一幕患者男性30岁，因反复腰痛伴左下肢放射痛7月，加重一周入住康复科。
婚姻状况：已婚民族：汉族籍贯：椒江职业：公司职员讨论问题1，上述病史包含哪些信息？2，可能哪些疾病导致了病人的这些症状？3，根据上述资料病人可能存在哪些护理问题及对应的护理措施？4，如果要进一步的作出判断，还需要了解病人的哪些信息？、参考要点1.腰痛：是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病症，可向臀部或下肢放射，多发生于起床或弯腰时。
2.腰椎间盘突出：是由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合症，在不同的年龄均可发病，主要表现为腰痛，坐骨神经痛，腰部活动受限，脊柱侧凸，压痛和骶棘肌痉挛，感觉异常，肌力下降，反射异常，直腿抬高试验及加强试验阳性。
股骨颈骨折的PBL模式查房教学内容
：一级护理，禁食水6小时后改普食，腰麻术后护理，保留导尿、
BP Q1h, 治疗。
丁字鞋固为定在何位要，进抗炎行、空抗凝、补液、中医技能耳穴压豆 心钉固定
生命体征正常，患者疼痛评分为3分，切口敷料外观干燥，患肢“丁
”字鞋固定在位，仍予软对枕于垫高尿，潴末留梢血的运病好，保留尿管在位畅，
引出淡黄色尿液。鼓励其人行，足背首屈次伸导运动尿。应
(2)需侧卧位、截石位等体位时，其受压部位放置海绵垫。
如何预防下肢深静脉血栓
药物抗凝疗法
主要用于降低血液的高凝性，分口服和 注射两种。口服抗 凝药物有阿司匹林、潘生丁、华法令、二氢 麦角胺等，但妊娠 3个月以内禁用口服抗凝药，以免对胎儿产 生不利影响，妊娠6 ～9个月时，更可能导致胎儿和母体致命的出血。注射抗凝药 中小剂量肝素(LDH)能降低DVT发生率，但剂量增大易增加出 血的危险性；右旋糖苷对防 治DVT的作用较小，但对PE的预 防作用较强。
等表现，以及血液循环不好所致的皮肤苍白、 青紫等 表现相区分。
功能锻炼1
• 术后0~1周
目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌
力练习；早期活
动度练习，以避免粘连及肌肉萎
缩。
预防坠积
性肺炎
1.肺部的深呼吸和咳嗽训练
2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动
功能锻炼2
3. 踝背伸运动
功能锻炼3
4.股四头肌及腘绳肌等长收缩
物理预防方法
(1)患者活动：主要是膝关节伸屈 运动及足踝主、被动运动，以增 加腓肠肌泵的作用。足踝的屈 伸、内外翻及环转运动能增加股 静脉血流速度，可预防人工关 节置换术后下肢DVT形成，其中 以主动环转运动对股静脉血 流的促进作用最强，预防作用最为 理想 。对于清醒的长期卧床或手术后的患者，若踝关节能活动 ，应提倡尽早进行足踝运动以预防DVT。
PBL教学法在骨科教学中的应用浅探
PBL教学法在骨科教学中的应用浅探1. 引言1.1 背景介绍骨科学是医学领域中一个重要的学科，涉及到骨骼结构、骨骼生长发育、骨折、骨病等内容。
随着医学技术的不断发展和进步，骨科医学在临床实践中扮演着至关重要的角色。
而如何提高医学生对骨科知识的学习效率和深度，是当前骨科教学需要面对的重要问题之一。
本文旨在探讨PBL教学法在骨科教学中的应用，通过对PBL教学法的概述和在骨科教学中的特点进行分析，探讨PBL教学法在骨科教学中的具体应用方式和效果评价，以及对其未来研究方向进行展望，旨在为骨科教学提供新的思路和方法。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨PBL教学法在骨科教学中的应用情况及效果评价，从而进一步了解该教学方法在医学教育中的价值和潜力。
通过对PBL教学法在骨科教学中的特点和具体案例进行分析，可以更加全面地了解该教学方法在培养学生自主学习能力、实践能力和解决问题能力方面的优势。
结合效果评价，可以评估PBL教学法在骨科教学中的实际效果和存在的问题，为未来的教学改进提供参考和建议。
本研究旨在为骨科教学提供新的教学思路和方法，促进学生在骨科领域的全面发展和提升教学质量。
通过本研究的深入探讨，希望能够进一步推动PBL教学法在医学教育中的推广应用，同时为未来相关研究提供有益参考。
2. 正文2.1 PBL教学法概述问题及其解决方式。
PBL教学法（Problem-Based Learning）是一种基于问题驱动的教学方法，突破了传统的以教师为中心的教学模式，强调学生的自主学习和合作学习。
在PBL教学法中，学生在解决具体问题的过程中，通过自主学习和小组讨论，探讨问题的根源、提出解决方案，并将理论知识应用到实际问题中去。
这种教学方法注重培养学生的批判性思维、问题解决能力和团队合作精神，使学生在学习中获得更深层次的理解和应用能力。
PBL教学法的核心是学生参与性学习，教师的角色转变为引导者和指导者，激发学生的学习兴趣和动力。
改良的PBL教学法在骨外科专业教学中的应用
改良的PBL教学法在骨外科专业教学中的应用一、 PBL教学法概述PBL教学法是一种基于问题解决的学习法，它通过构建复杂的问题情境，为学生提供一个自主探究、自主学习和自主评价的学习环境。
PBL教学法要求学生以小组为单位，通过团队合作实现知识的共建，并通过自主学习的方式，独立解决问题，并将解决问题的过程转化为知识的获取和建构。
PBL教学法突破了传统的教学模式，注重学生的科研思维和创新能力的培养，培养学生主动学习和因材施教的能力。
二、改良的PBL教学法在骨外科专业教学中的应用1.设定问题情境在骨外科专业教学中，可以通过设置一些典型的骨外科问题情境引导学生学习。
通过临床实际案例，引导学生分析和解决具体的骨外科问题，培养其对骨外科疾病的诊断和治疗能力。
也可以引入一些新的医疗技术或手术方法，让学生通过小组讨论，独立思考，找出解决问题的最佳方法，从而提高学生的创新意识和解决实际问题的能力。
2.引导学生学习改良的PBL教学法注重教师的引导和指导，教师不再是单纯的传授知识和技能，而是提供必要的学习资源和指导，激发学生的学习兴趣和潜能。
在骨外科专业教学中，可以通过向学生提供相关的病例资料、医疗技术资料等，帮助学生更好地理解问题和挖掘解决问题的方法，引导学生主动学习和自主探究。
3.鼓励学生合作改良的PBL教学法是以小组为单位进行学习和探究的，学生之间需要相互合作，共同解决问题。
在骨外科专业教学中，学生可以通过分工合作，开展病例讨论、手术模拟等活动，共同挖掘和解决骨外科问题，培养学生的团队合作精神和沟通能力。
4.开展评价和反馈改良的PBL教学法强调学生自主学习和自主评价，学生需要不断地对自己的学习过程进行反思和总结。
在骨外科专业教学中，可以通过组织学生进行病例分析、病例模拟、手术模拟等活动，让学生在实际操作中检验和评价自己的学习成果，从而激发学生的学习动力和兴趣。
5. 教师角色转变改良的PBL教学法要求教师必须转变角色，不再是传统的灌输式教学模式下的“知识传授者”，而是要成为学生学习的引导者和组织者。
PBL教学
诊断分析： 诊断分析：
骨髓炎
骨结核
骨关节炎
骨肉瘤
骨巨细胞瘤
骨髓炎
• 临床表现： 临床表现：
• 儿童多见，外伤为诱因 • 好发部位：胫骨上段、股骨下段 • 早期可有寒战高热等症状，患区局部压痛， 肿胀不明显，数天后压痛明显，形成骨膜 下脓肿 • 3-4周后转入慢性阶段
• X线 ：
• 14天内无异常发现，服用抗生素后X线表现 延迟1月左右
病程分析： 病程分析：
• 2月前——左膝疼痛——服用芬必得 月前——左膝疼痛——服用芬必得 ——左膝疼痛——
• 2周后——疼痛加剧，膝部肿胀——“X线 周后——疼痛加剧，膝部肿胀——“ ——疼痛加剧 —— “无异常表现
• 3周后——疼痛加剧——"X线"：左胫骨上 周后——疼痛加剧——"X线 ——疼痛加剧——"X 段偏心性溶骨性破坏，软组织影增厚， 段偏心性溶骨性破坏，软组织影增厚，骨 膜反应可疑
诊断结果： 诊断结果：
骨肉瘤
• 临床表现： 临床表现：
• 青少年多见 • 好发部位：胫骨近端、股骨远端、肱骨近 端干骺端 • 局部疼痛，持续性逐渐加重，夜间明显 • 伴局部肿块，附近关节活动受限 • 患处皮温升高、静脉怒张，可伴全身恶病 质
• X线 ：
• 可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、 溶骨性、混合性骨质破坏 • 骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见 codman三角或呈"日光射线"形态
骨结核
• 临床表现： 临床表现：
• 儿童多见，发病率农村高于城市，多有外 伤史 • 病变部位疼痛，起初不严重，活动后加剧， 处于半屈状态疼痛缓解 • 关节结核病灶部位聚集大量脓液，结核性 肉芽组织，死骨，干酪样坏死物质，因缺 乏红、热等急性炎症，称为"冷脓肿"
骨科PBL总结PPT教案
3．可提高学生语言表达能力和计算机应用能力
PBL教学的课堂，既是学生学习知识的场所，也是他们展 现个人魅力的舞台。通过激烈的讨论和辩论，学生们能够 逐渐克服自身弱点，如腼腆、口吃、不敢发言等，提高了 自信心，增强了勇气，并在讨论和辩论中提高自己的语言 组织能力和辩论的才干。学生们在PBL方法学习的过程中， 通过搜索网络资源、制作多媒体文件等途径可明显提高自 己的计算机应用能力。
（2） 精心编制PBL教学实施方案
我们选定骨科各论课程作为教学内容：包括关节脱位、 颈椎病、腰间盘突出症、骨关节化脓性感染、骨结核、骨肿 瘤等章节共8学时。授课时间为5月24日-6月24日。
组织全科教学骨干力量及主要指导教师编写了典型病例 质料，每个章节编写1~2病例资料，每各病例资料均分为症 状体征、辅助检查、治疗方法三个部分。
第36页/共48页
3. 教学时数和内容急需调整
按照传统教学方法所制定的教学大纲和教学 时数安排，实施PBL教学存在很大的阻力，学生 普遍反映学习压力大，学习时间欠缺，学生的 课余时间大部分被占用，这不利于学生课余文 体活动的开展。
第37页/共48页
总之，尽管目前广泛实施PBL的基础还比较薄弱 ，教师和学生对PBL教学方法的认识还需要一个不断 深入的过程，PBL还将面临着诸多挑战，但PBL教学 方法有着独特的优势。 PBL的最大意义在于为理论 与专业实践之间的脱节找到了一种解决的方案，它 使理论和实践在问题解决过程中融为一体，并为一 系列重要的学习目标提供了一种融合的机制。
第4页/共48页
（1）统一思想，提高认识
➢ 我们已经对课题相关的指导教师开展PBL专题讲座，提高 了大家对PBL教学法的认识和参与的积极性，并组织大家对 实施的关键步骤进行讨论，求得进一步了解和相互统一。 ➢ 作好学生参加PBL教学法实践的思想动员，使其了解PBL 教学法实施的具体内容及意义。
改良的PBL教学法在骨外科专业教学中的应用
改良的PBL教学法在骨外科专业教学中的应用1. 引言1.1 背景介绍背景介绍：在当今日益发展的医学教育领域，教学模式的创新与改进已成为教学改革的核心内容。
传统的医学教学模式主要依靠教师讲述知识，学生passively 接受，导致学生缺乏主动学习的动力和能力。
问题驱动式学习（Problem-Based Learning，PBL）教学法应运而生。
PBL 教学法以问题为导向，鼓励学生自主学习、主动思考和合作探究，培养学生的批判性思维、协作能力和问题解决能力。
骨外科专业作为医学领域的重要学科之一，其教学内容繁杂且涉及面广。
如何有效将PBL 教学法应用于骨外科专业教学中，提高学生的学习兴趣和学术水平，成为当前教学改革中亟待解决的问题。
本文旨在探讨改良的PBL 教学法在骨外科专业教学中的应用，从而为医学教育的创新与发展提供新的思路和启示。
1.2 研究目的研究的目的是探讨改良的PBL教学法在骨外科专业教学中的应用效果，从而提高学生的学习效果和专业能力。
通过对PBL教学法的概念和特点进行分析和比较，以及与传统教学方法的对比，旨在深入探讨改良的PBL教学法在骨外科专业中的具体操作方式和实施效果。
本研究旨在借助案例分析和教学效果评价，客观评估改良的PBL教学法在骨外科专业教学中的实际应用情况，以及对学生学习成果的影响。
通过学生反馈的收集和分析，可以进一步改进和优化PBL教学法的实施策略，提高教学效果，为骨外科专业教学实践提供有效的指导和借鉴。
最终，通过本研究的总结和展望，为未来在骨外科专业教育领域中推广和应用改良的PBL教学法提供理论支持和实践借鉴。
1.3 意义和价值在骨外科专业教学中应用改良的PBL教学法具有重要的意义和价值。
这种教学方法能够促进学生的自主学习和思维能力发展，帮助学生建立问题意识和解决问题的能力。
通过自主探究和合作学习，学生可以更好地理解和应用所学知识，从而提高学习效果和学术水平。
改良的PBL教学法可以培养学生的团队合作能力和沟通能力，通过小组讨论和交流，学生可以学会与他人合作、分享思想和解决问题的能力。
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附件1：全科医生培训PBL教案（参考格式）问题名称：_______锁骨骨折________课程类别：骨科教学对象：全科医师学员教师姓名：童绪军铜陵市立医院日期：2017 年9 月03 日问题、案例编写者：童绪军编写者姓名：童绪军科室名称：骨科E-mail:.联系电话：PBL教学步骤1、编写教学大纲2、写编病例3、编写教师指南4、具体实施5、教学效果评价PBL课程教学过程一、课前准备课前将病例及问题发给学生，让学生查阅资料，预习相关的知识点，自学总结，准备小组讨论提纲，围绕病例所提出的问题。
）二、PBL教学首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。
再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。
若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。
三、总结归纳教师做，并强调重点和难点。
此外，课堂讨论前，教师应随机地检查学生的预习笔记，了解学生的主动学习情况。
课后，教师根据学生讨论中的表现，实事求是、客观地做出评定。
导学实施日期________ 学时数______ 教室__________教师__________PBL培训1．PBL介绍2．PBL目的和要求3．学习方法4．考评方式……分组1．分组目的和方法2．分组，选小组长3．相互认识，自我介绍，联系方式……PBL教学及分工在PBL教学课中，围绕病例所提出的问题，首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。
再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。
若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。
指导I -1实施日期________ 学时数______ 教室__________教师__________教学过程结构表现在知道什么（事实）患者，男性，29岁，工人。
早上上班骑车时摔倒（2小时前），右肩锁部直接撞击车把手处，当时即感觉受伤部位疼痛剧烈，并肿胀明显，可触及局部隆起。
必须托起右上肢并头偏向右侧疼痛减轻，右肩关节不能活动。
否认头部及胸部以及其他部位不适，无头晕呕吐及胸闷气急等症状。
测血压及体温正常。
问题该怎么解决（想法）1.上述病例包含哪些信息（右肩锁部直接撞击车把手处，疼痛剧烈，并肿胀明显，可触及局部隆起，托起右上肢并头偏向右侧疼痛减轻，右肩关节不能活动）符合骨折的三要素2.体检的重点是什么（锁骨的连续性，骨擦感，肩关节活动度）3.如何予以急诊处理（三角巾临时悬吊制动）4.有无复合伤（锁骨骨折多合并肋骨骨折）引申肋骨骨折的专有体征还要知道什么（学习目标或议题）1.锁骨的解剖形态2.锁骨骨折的好发部位3.锁骨骨折的治疗方法4.锁骨骨折的常见并发症如何知道（行动计划）影像学检查（X-RAY或CT检查）包括锁骨全长及肱骨上1/3 肩胛带及胸片疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。
一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位相。
拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1/3、肩胛带及上肺野，必要时需另拍摄胸片。
前后位相可显示锁骨骨折的上下移位，45°斜位相可观察骨折的前后移位。
婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断，可于伤后5～10天再复查拍片，常可呈现有骨痂形成。
外1/3锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断。
有时需拍摄双肩应力X线像，以帮助诊断喙锁韧带是否损伤。
拍摄应力X线像时，病人直立位，双腕各悬重物(10磅)，放松上肢肌肉，拍摄双肩正位像。
喙突与锁骨近骨折段距离明显增宽时，说明喙锁韧带损伤。
锁骨外端关节面骨折，常规X线像有时难以做出诊断，常需摄断层X线像或行CT检查。
锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠，不易显示出骨折。
拍摄向头倾斜40°～45°X线像，有助于发现骨折线。
有时需行CT检查。
总结及评价实施日期________ 学时数______ 教室__________教师__________问题回顾及提高1．骨折的定义（骨的完整性或连续性遭到破坏,即称骨折）2．骨折的体征（疼痛畸形反常活动）3．锁骨骨折的发病机制及好发部位（结合锁骨的解剖）4 . 明确诊断的方法（常用的就是X线检查）5. 治疗原则（手术与保守治疗的选择，如何去选择）6. 常见的并发症（血管神经损伤，回到锁骨周围解剖，锁骨上下动脉，锁骨上神经）学习成果报告及评价1．报告形式以小组为单位汇报上述为题答案2．方式与要求组长发言，记录员补充。
要求论据充分，结论正确。
（其他如普通话及台风等）3．评价体系其他组别分别打分占50%，教师评价占50%……导师指南（与前述问题相关的参考资料。
）1.骨折的定义及受伤机制：（一）定义骨的完整性或连续性遭到破坏，即称骨折。
临床上对骨折的描述，常根据创伤的原因、创伤的解剖部位、骨折线的特点、皮肤或粘膜破裂来命名，例如桡骨下端伸直型开放性骨折。
（二）受伤机制1）.直接暴力暴力直接作用于肢体上而发生骨折，骨折部位常伴有不同程度的软组织损伤，包括并发神经血管的损伤，如火器伤所致的胫腓骨开放性粉碎性骨折。
2）.间接暴力骨折发生在离暴力作用较远的部位，而不发生在暴力直接作用的部位。
骨折是由于暴力通过传导、杠杆或旋转作用所致。
例如肱骨髁上骨折，是由于伤员走路滑倒时，以手掌撑地，暴力上传而造成肘关节以上肱骨髁上处的骨折。
3）.肌牵拉力肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质。
例如在骤然跌倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨横骨折。
4）.积累劳损长期、反复、轻微的直接或间接伤力(例如远距离行军)，可集中在骨骼的某一点上发生骨折。
骨折无移位，但愈合慢。
5）.骨骼疾病以上四种均系健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂，称外伤性骨折。
如因骨本身的病变而使骨质疏松，破坏变脆，在正常活动下或受到轻微的外力作用，就可发生骨折，称病理性骨折。
这类骨折主要由骨组织的病理改变引起，在此不作讨论。
2.锁骨的解剖：锁骨clavicle位于胸廓上方前面的皮下，呈“S”字形，内侧2/3凸弯向前，外侧1/3凸弯向后。
可分为内、外侧两端和体等3部分。
内侧端膨大称为胸骨端，借关节面与胸骨的锁骨切迹相关节。
外侧端为肩峰端，略扁，借关节面与肩胛骨的肩峰相关节。
锁骨体较细而弯曲，位置表浅，受暴力时易发生骨折，一般多见于内中1/3交界处。
3.锁骨骨折的分型及治疗：多为青壮年，占全身骨折发生率约6%。
儿童骨折常见的是青枝型。
由直接暴力或火器伤引起的锁骨骨折比较少见，而且骨折多数是粉碎型或斜型的。
锁骨内侧的上缘，有胸锁乳突肌附着，外侧的下缘，有喙锁韧带附着，锁骨中段骨折时，近端受胸锁乳突肌的牵拉，向上或向后移位;远端，因上肢重力的牵引，向下向前移位。
治疗方法分为守治疗和手术治疗。
对于小孩的青枝骨折或者年老的不能耐受手术的患者，常常需要进行患肢悬吊制动，或者使用8字绷带固定。
但是对于年轻的骨折明显移位的患者，常常选择手术内固定治疗，手术可以选用钢针、钢丝以及钢板螺钉、镍钛合金爪进行内固定。
手术相对较简单，术后可以较早地进行患肢的活动，目前为大部分医护人员及患者接受。
参考文献1．董卫国主编.临床医学PBL教程.第一版.人民卫生出版社.2012年4月.2．魏玉江主编.解剖钢板内固定治疗不稳定锁骨骨折.现代中西医结合杂志.2017jul,16(19) 3．王满宜主编.锁骨的治疗现状.中国骨伤.王诗波主编.锁骨骨折.中国矫形外科杂志. 2004附件2：PBL教案评价表评分者：PBL教案评价要点一、评价原则1．PBL教案是教师针对PBL课程中的案例而编制的教学方案。
教案的基本设计单位是一个完整的教学案例。
2．PBL教案的基本要素包括：课程名称、课程教学时数、教学对象、教学目标和要求、组织形式、教材及参考书、教学环境（教学媒体或工具）准备、教学安排（包括教学环节设计、时间分配、讨论题的布置）、评价等。
3．PBL教案要紧紧围绕PBL课程目标，按照PBL的原则和要求进行设计。
教案应体现以下特点：（1）以问题为学习的起点，一切学习内容以问题为主轴来架构；（2）问题必须是学生在未来专业领域可能遇到的“真实世界”的问题，是非结构化的问题，没有固定的解决方法和解决过程；（3）教学活动注重小组协作学习和自主学习；（4）学生是学习的主体，学生在教师的指导和帮助下进行问题探究性学习：（5）教师是学习的帮助者、引导者，也是PBL学习的设计者、组织者。
4．PBL教案设计应体现PBL教学的进程规则：（1）第一轮呈递头脑风暴问题假设讨论确定关键词（主题）个人研究、学习（查阅资料学习小组成员间沟通再查阅、学习，2-7天）讨论，报告自我评价，小组评价，教师评价。
（2）第二轮第二次呈递头脑风暴问题假设讨论确定关键词（主题）个人研究、学习（查阅资料学习小组成员间沟通再查阅、学习，2-7天）讨论，报告自我评价，小组评价，教师评价。
（3）第三轮第三次呈递头脑风暴问题假设讨论确定关键词（主题）个人研究、学习（查阅资料学习小组成员间沟通再查阅、学习，2-7天）讨论，报告自我评价，小组评价，教师评价。
（4）汇报及评价。
学习小组的自我评价与反思。
学习成果汇报。
5．在坚持PBL教案基本要求的基础上，鼓励能充分体现教师教学设计思想、体现教师教学经验和教学风格的个性化教案，推进教案的创新。
6．教研室或PBL教师团队应在集体备课、讲评教案的基础上，整理出集体教案作为基本教学文件保存和使用。
二、问题设计注意点在PBL课程里，问题或案例是学员学习的重要素材。
一个好的、有效的问题设计，可以刺激学生广泛、多面性思考，由过去习得的知识与经验解释与分析案例中的各个情境问题或现象，发现学习议题，进而执行搜寻数据查阅文献以建构新的知识体，最后达成自我学习的目标。
问题的组成包括个案、剧情/幕、补充学习素材、个案数据、引导老师的指引、学习资源和回馈意见表。
问题设计十项原则如下:(一) 内容要配合学员的培训目标，由浅入深，由简单到复杂。
(二) 要配合学员的先备知识，学习的连续性和顺序性都要反映在课程的内容里。
(三) 内容宜取自现实生活中常见的情境或较复杂的问题，问题越接近实际情况越能帮助学员从书本中学习来的知识应用于实际情境中。
(四) 内容本身应该包含一些可以刺激学生能进一步思考的线索，这些线索的设计不宜太具结构化或太详细，才能由小组讨论、教师的催化与刺激让学生提出问题，从中辨识他们的欲学习的知识和寻求未知待查的资料。
(五) 尽量少用专业用语及最好使用原始数据陈述问题例如用血压值180 / 90mmHg，而不用“高血压”这三个字。
(六) 所呈现的个案问题内容需要与学员未来工作中所面临的问题相关。
(七) 案例中的问题要能结合基础学科知识与应用方面的知识，以帮助学员做知识的整合。