护理学基础教案第十二章脉搏和呼吸的观察及护理

护理学基础生命体征的观察与护理

03
心率的观察与护理
心率的定义与正常值
总结词
心率是指心脏每分钟跳动的次数，正常值为60-100次/分。
VS
详细描述
心率是评估心血管功能的重要指标之一，它反映了心脏的收缩和舒张功能的状态。正常的心率是由窦房结起搏，受到神经和体液等多种因素的影响。
心率异常的分类与原因
总结词
心率异常可分为心动过速和心动过缓两类，可由生理或病理因素引起。
，避免饮酒等。
04
呼吸的观察与护理
正常呼吸及其变化
正常呼吸
正常人的呼吸频率为16-20次/分，呼吸深度为5-6次/ 分，呼气与吸气之比为1:1.5。呼吸运动与节律可因年龄、性别、活动水平以及体位等而有所差异。
变化
在疾病状态下，呼吸频率和深度会发生变化。例如，发热时呼吸加快，缺氧时呼吸变得深快等。
休息
休息有助于减轻症状和促进康复。患者应保持充足的睡眠，避免过度劳累。
饮食调理
发热期间，患者需要食用易消化、营养丰富的食物，如稀饭、面条、水果等。避免油腻、辛辣、刺激性食物。
物理降温
当体温过高时，可以采取物理降温措施，如用湿毛巾敷额头、擦拭身体等。但要注意不要过度降温，以免影响机体正常功能。
详细描述
心动过速是指心率超过100次/分，常见于生理情况，如运动、情绪激动、饮酒等，也可由病理因素引起，如发热、贫血、甲状腺功能亢进等。心动过缓是指心率低于60次/分，常见于生理情况，如运动员或老年人，也可由病理因素引起，如传导阻滞、甲状腺功能减退等。

第十二章生命体征的评估及护理

3．脉搏的强弱指血流冲击血管壁的力量强度的大小。正常情况下每搏强弱相同。脉搏的强弱取决于动脉的充盈程度、脉压大小及动脉壁的弹性。 4．动脉壁的情况触诊时可感觉到的动脉壁性质。正常动脉管壁光滑、柔软，富有弹性。
（二）生理性变化
年龄平均脉率（次/分钟）
出生～1个月 120 1．年龄脉率随年龄的增长而逐渐减低，到老年时 1～12个月 120 轻度增加。一般新生儿、幼儿的脉率较快，成人逐 1 ～3 岁 100 渐减慢，老年人稍增快。各年龄组的平均脉率见表 3 ～6 岁 100 12-3。 6～12岁 90 2．性别女性的脉搏比男性稍快，通常每分钟相差男女 5次左右。 12～14岁 14～16岁 85 80 90 85
核对解释
操作步骤
选择部位检测记录
整理消毒绘制体温
图12-11 腋温测量的方法
ห้องสมุดไป่ตู้
图12-12 婴儿仰卧肛温测量的方法
评价
（1）病人理解体温测量的意义、目的，主动配合，操作顺利。（2）病人了解体温的正常值及测量过程中的注意事项。（3）护士测量方法正确，测量结果准确，测量过程中病人有安全感。
课后小结
1.临床常见的热型有哪些？各种热型有何特点？ 2.在急诊的预检台来了三位病人：2岁的孩子、腹泻的中年女子、哮喘的老年男子，请问护士该怎样为他们正确测量体温？ 3.测量体温应注意哪些事项？对体温过高病人应采取哪些护理措施？

第12章生命体征的评估及护理

温计的探头与报警器相连，当病人的体温超过一定的限度时，它就会自动报警。一般用于危重病人。
(4)红外线耳温枪采用最新红外线技术原理，将耳温枪伸
入耳道，轻按按钮，1s 即能测出正确的体温。优点是可连续测量，没有使用次数的限制。适用于体弱多病的卧床老人，哭闹或睡眠中的孩子。
目录
第一节体温的评估及护理
目录
第一节体温的评估及护理
二、正常体温及生理性变化
（二）生理性变化 3.性别：女性一般较男性高0.3℃-0.5℃。女性在月
经前期和妊娠早期，体温可轻度升高，而排卵期较低，这主要与孕激素分泌的周期性变化有关。 4.运动：活动时体温升高 5.药物：麻醉药物可抑制体温调节中枢，扩张血管
目录
温馨提示
箱中，可采取局部保暖措施，如加盖被，热饮等
②观察病情：至少每小时测量体温一次 ③病因治疗 ④随时做好抢救准备
目录
第一节体温的评估及护理
四、体温测量法
(一) 体温计的种类及构造 1.玻璃体温计
2.电子体温计
3.其他
目录
第一节体温的评估及护理
(1)感温胶片对体温敏感的胶片，可置于前额或腹部，根
据其颜色的改变可知晓体温的变化，但不能显示具体的体温数值，只能用于判断是否在正常范围。适用于小儿。
(2)额温仪利用远红外线的感应功能，快速测试人体温度，

护理学基础生命体的观察与护理

生理变动
性别
女性体温平均比成年女性的基础体温经前期和妊娠早男性高0．3℃，因随月经周期出现规律期体温可轻度升高女性皮下脂肪比男性的变化，排卵后由性厚于孕激素水平上升，
体温可上升0．20．3℃

Leabharlann Baidu
双相体温： 1——14——28、1——14——28

生理变动
其他
体温增高
操作步骤及要点
口温测量法
将体温计水银端斜放于舌下，指导患者闭唇含住口表，用鼻呼吸，测3分钟放于舌系带两侧热窝处，舌下热窝是口腔中温度最高的部位，由舌动脉供血，勿用牙咬体温计

腋下测温法
擦干汗液，将体温计水银端放于腋窝处并贴紧皮肤，指导患者屈臂过胸夹紧体温计，测量10分钟腋下有汗，有助于散热，影响所测体温准确性小儿及不合作者由护士协助夹紧
感染性发热
非感染性发热
由病原体以外的常见，主要由各种物质引起，病原体引起。如机械性创伤、见于各种急、血液病、肿瘤、慢性传染病和变态反应性疾病、感染性疾病。无菌性坏死物质的吸收等
发热程度的判断（以口腔温度为例）
41．O℃以上
39.1-41.O℃ 38．1-39．O℃ 37．3-38．℃
应严密观察配合医生给予及时处理
热型
稽留热

第十二章：生命体征评估与护理

（四）动脉壁异常
❖ 变硬，失去弹性，呈条索状，动脉迂曲或有结节，由于动脉壁弹力纤维减少，胶原纤维增多所致。见于动脉硬化。
三、护理措施
(一）测量部位
（二）操作步骤
正常脉搏测 30 秒
（二）操作步骤
脉搏短绌测一分钟
步骤：
❖核对、解释、询问、观察（安静） →体位→以示指、中指、无名指的指尖按于挠动脉上（压力适中）→ 计数（一般半分钟，异常1分钟，细弱者测心尖搏动1分钟）→记录。
3
思考
1、高热病人的护理措施有哪些？ 2、测量体温时应注意哪些问题？ 3、测量口腔温度时病人不慎咬
碎体温表，请列出处理步骤。
4
一、正常体温与生理性变化 (一) 体温的产生由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生。
5
（二）产热与散热 1、产热过程是细胞新陈代谢的过程。
安静时—内脏（肝脏）运动或活动时—骨骼肌产生热量的主要因素有：食物氧化、骨骼运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多等。
水银体温计 mercury thermometer
最常用
口
腋
肛
表
表
表
电子耳温计（耳式红外测温计）
可弃式体温计（化学点式体温计）
电子体温计
口温测量
腋温测
(oral temperature)

护理学基础脉搏的观察与护理

动脉壁异常
❖ 由于动脉壁变硬失去弹性，呈纡曲状，诊脉时有紧张条索感，如按在琴弦上
❖ 多见于动脉硬化的患者 ❖ 当动脉壁的弹力纤维减少，胶原纤维增多时，
使动脉管壁变硬，使脉搏的传导加快
异常脉搏的护理措施
❖ 心理护理进行有针对性的心理护理和健康指导，以缓解患者的紧张恐情绪；增加卧床休息以减少心肌耗氧量
发作，突然停止。一般超过150次/分。
❖ 2、节律异常：表现在脉搏间隔时间不等，忽长忽短，跳动力量不均。
❖ （1）间隙脉：
代偿间隙期前收缩
二联律、三联律
❖ 即每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律
❖ 发生机制是心脏异位起搏点过早地发生冲动而引起的心脏搏动提早出现。常见于各种心脏病或洋地黄中毒的患者。
脉搏的观察与护理
脉搏
随着心脏有节律的收缩和舒张，动脉管壁相应地出现扩张和回缩，在表浅动脉上可出现的搏动
正常脉搏及其生理变化
脉搏的产生
由于心脏的舒缩和动脉管壁的弹性，当心室收缩时，左心室将血液射入主动脉，动脉内的压力骤然升高，随之动脉管壁扩张；当心室舒张时，血压下降动脉管壁弹性回缩。
大动脉管壁的这种有节律的舒缩向外周血管传布，产生了脉搏。
❖ （2）脉搏短绌：在同一单位时间内脉率少于心率。
❖ 原因：由于心收缩力强弱不等，当心收缩力弱时，心输出量少，可产生心音，但不能引起周围血管搏动，造成脉率少于心率。

《护理学基础》第十二章生命体征的评估与护理

记录护理措施：详细记录护理措施和效果，为后续治疗提供依据。
血压异常的护理措施
密切观察血压变化：定时测量血压，观察血压波动情况
保持舒适体位：避免长时间卧床或久坐，适当活动身体
调整饮食：控制盐分摄入，避免过度饮酒和咖啡因
遵医嘱用药：按照医生指示正确使用降压药物或升压药物
预防并发症：注意观察是否有头晕、头痛、心悸等症状，及时处理并发症
常见原因：包括生理性因素、呼吸道疾病、心脏疾病等
鉴别方法：通过观察患者的呼吸情况，结合病史和体征进行
鉴别
呼吸异常的分类：包括频率、节律、深浅度等方面的异常
处理措施：包括保持呼吸道通畅、给予吸氧、应用药物等
血压异常的鉴别和处理
血压异常的分类：正常血压、低血压、高血压
血压异常的处理：一般处理、药物治疗、非药物治疗
型脉搏异常
快速型脉搏异常的原因和处理：发热、贫血、甲状腺功
能亢进等
缓慢型脉搏异常的原因和处理：颅内压增高、房室传导
阻滞等
脉搏异常的鉴别诊断：结合患者病史、症状和体征进行
综合分析
脉搏异常的处理原则：针对病因进行治疗，同时注意观察病情变化，及时调整治
疗方案
呼吸异常的鉴别和处理
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
血压异常的鉴别：症状、体征、病史、实验室检查

护理学基础呼吸的观察与护理

❖ 发生机制：机体内产酸过多，排出少，C02潴留，使肺换气加深加快，以便排出体内较多的C02 调节血中的酸碱平衡。多见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒
❖ 浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。多见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病和濒死的患者
呼吸的观察及测量
❖ 1、潮式呼吸：潮水般起伏。 ❖ 2、间断呼吸：呼吸和呼吸暂停交替出现。 ❖ 3、深度呼吸：深而大。
鼻粘膜受到刺激时，可引起喷嚏反射
以达到排除呼吸道刺激物和异物的目的
化学性调节
❖ C02对呼吸的刺激作用：血液中PaC02降低可引起呼吸暂停；PaC02升高可刺激外周和中枢的化学感受器，反射性引起呼吸加深加快，严重时可引起肌肉强直，甚至惊厥，引起C02 麻醉导致呼吸停止
❖ Pa02降低可刺激外周化学感受器，反射性地引起呼吸加强；如Pa02 过低，则抑制呼吸，使呼吸减弱甚至停止
潮式呼吸
发生机制：
●由于呼吸中枢的兴奋性降低或严重缺氧时，血液正常浓度的C02不能通过化学感受器引起呼吸中枢兴奋，使呼吸逐渐减弱以至暂停。
●当呼吸暂停时，血液中C02积聚，增高到一定程度后，通过颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性地刺激呼吸中枢，再次引起呼吸。
●随着呼吸的进行， C02的排出，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次变慢以致暂停，从而形成周期性呼吸异常

护理学基础生命体征的观察与护理

06
其他生命体征的观察与护理
意识状态的观察与护理
意识状态
观察患者是否清醒，是否能够正常交流，是否有嗜睡、昏睡、昏迷等异常意识状态。
护理措施
保持病室安静，减少刺激，及时记录患者意识状态的变化，对于异常状态者应及时报告医生并协助处理。
皮肤状态的观察与护理
皮肤状态
观察患者皮肤的颜色、温度、湿度、弹性以及是否有破损、皮疹、出血点等异常表现。
体力活动
运动和体力活动时血压升高，休息时血压下降。
异常血压的护理措施
高血压护理
定期监测血压，评估患者情况，制定个性化的护理计划。保持心情舒畅，避免情绪激动和过度劳累。合理饮食，控制钠盐摄入，适量运动，减轻体重。遵医嘱用药，注意观察药物副作用。
低血压护理
保持平卧位或头低脚高位，以增加回心血量。补充足够的水分和营养，增强体质。避免长时间站立或突然改变体位，以免引起直立性低血压。如有晕厥先兆，应立即平卧，保持安静，解开衣领，保持呼吸道通畅。
保持患者安静，避免剧烈运动和情绪激动。
提供舒适的环境和护理，减轻患者不适感。
04
呼吸的观察与护理
正常呼吸范围
正常呼吸频率
新生儿为40~60次/分钟，儿童为 20~30次/分钟，成人静息状态下
为12~20次/分钟。
正常呼吸深度
呼吸时胸廓起伏幅度适中，无呼吸困难表现。

护理学基础脉搏的观察与护理

脉搏是人体重要的生命体征之一，它反映了心脏泵血的情况以及循环

系统的功能状态。在日常护理工作中，护士经常需要观察和评估患者的脉搏，以及采取相应的护理措施。本文将分为脉搏观察与评估、常见脉搏异

常及护理措施这三个方面进行详细阐述，以帮助护士提高对脉搏的观察与

护理的能力。

一、脉搏观察与评估

1.观察地点：通常观察脉搏的地点为动脉，主要有颈动脉、锁骨上动脉、肘动脉、腕动脉、股动脉和足背动脉等。其中被使用最多的是腕动脉，位于掌侧腕关节的桡动脉。

2.观察方法：

(1)感知观察法：即通过手指触摸动脉的跳动来观察脉搏的频率、节

律和力度。常规使用的是护士指、中指和无名指的指腹。

(2)观察法：使用听诊器或超声探头放在胸骨上动脉、股动脉或尺动

脉处，可以听到脉搏的声音，进一步评估脉搏的频率和节律情况。

3.主要观察指标：

(1)脉搏频率：正常成人静息时脉搏频率一般为60~100次/分，运动、情绪、生理和病理因素均可影响脉搏频率。

(2)脉搏节律：正常脉搏节律为规则的，即间隔时间基本相同，无明

显的异常跳动。若出现异常跳动，需要进一步观察和评估。

(3)脉搏力度：脉搏力度主要分为以下几个等级：无脉搏（0级）、

弱脉搏（1级）、正常脉搏（2级）、强脉搏（3级）和弓背脉搏（4级）。评估脉搏力度的主要目的是判断循环状态和心输出量的大小。

二、常见脉搏异常及护理措施

1.脉搏过速：

(1)脉搏频率超过100次/分，可以是生理性的，如焦虑、运动或发烧等；也可以是病理性的，如心律失常、心脏衰竭等。根据具体情况，护士

需要进一步观察患者的心电图、血压和呼吸等指标。

《护理学基础》第十二章生命体征的评估与护理PPT课件

–当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式
下丘脑
体生理性温体温的调节的调节行为性
体温的调节
体温调节中枢体温维持在一个体温约37℃
温度感受器发出反馈信息下丘脑体温调节中枢反馈信息和调定点比较
根据环境来自百度文库度增减衣服
不断调整产热与散热活动使体温和调定点相一致
口表、腋表、肛表分开清洗、消毒
体温计的检测
甩表至35℃以下同时放入已测温的40℃以下的水中 3分钟后取出，读数误差在0.2℃或以上，水银柱有裂痕者，均不能使用。
测量体温的方法
口温腋温肛温
测量体温的方法
常见病：急性传染病
如：伤寒
肺炎
肺炎球菌性
稽留热
2.弛张热
特点：
高温在39 ℃以上 24h波动范围：超过 1℃以上最低T仍高于正常
常见病：
败血症风湿热化脓性感染
弛张热
3.间歇热
特点：
高热与正常体温交替有规律地反复出现高温在39℃以上数小时或几天低温在正常范围或以下数小时或几天
临床分级（口腔温度）
低热 37.5~37.9 ℃ 中等热 38.0~38.9 ℃ 高热 39.0~40.9 ℃ 超高热 >41 ℃
发热过程及症状
分为三个阶段：
特点

护理学基础教案第十二章脉搏和呼吸的观察护理

教案续页

第二节脉搏的观察和护理

动脉管壁随着心室的舒张、收缩而出现节律性的搏动，这种搏动可沿着管壁传播，触诊时能感觉到有节律的冲击或轻叩称为脉搏。一、脉搏的生理 (一)脉搏的形成

脉搏的产生主要是由于心脏的舒缩及动脉管壁的弹性形成。 (二)正常脉搏的观察及生理性变化

1.脉率即每分钟脉搏的次数。正常情况下与心率一致，与呼吸

的比例约为4：1—5：1。正常成人在安静状态下脉率为60〜100次/min 。 (1)年龄：一般新生儿、幼儿的脉率较快，到成人逐渐减慢，老年时稍微加快。 (2)性别：女性比男性脉率稍快。

(3)情绪：情绪变动可影响脉率。兴奋、恐惧、发怒可使脉率增快；忧郁、镇静可使脉率减慢。

(4)活动：一般人运动、进食后脉率会加快；休息、禁食则相反

2 .脉律即脉搏的节律性。正常时脉搏均匀一致，间歇时间相等。

3 .脉搏的强弱取决于动脉充盈度/脉压外周阻力等。

4 .脉搏的紧张度正常的动脉壁光滑柔软，有一定弹性。

二、脉搏异常的观察及护理

(一)异常脉搏的观察

1 .脉率异常

(1)速脉成人在安静状态下脉率每分钟超过100次。常见于甲亢，

心力衰竭、休克等

(2)缓脉成人在安静状态下脉率每分钟少于60次。常见于甲退、颅内压增高、窦房结传导阻滞等。

2 .脉律异常脉搏的博动不规则，间隔是时间长短不一。 (1)间歇脉即在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇称间歇脉，也称过早搏动。若每隔一次或两次正常搏动后出现一次过早搏动，则称为二联律或三联律。可见于多种心脏疾病或洋地黄中毒。

第十二章生命体征的评估及测量

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第二节脉搏的评估及护理
护理学基础
一、正常脉搏及生理性变化二、异常脉搏的评估及护理三、脉搏测量法
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护理学基础
• 在每一个心动周期中，随着心脏的节律性收缩和舒张，动脉内的压力发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏临床简称脉搏。 • 搏动沿着动脉管壁向小动脉传播，可以在人体的皮肤表面触及浅表动脉的搏动。
（图12-12）测量3分钟，获得准确的测量结果
核对解释选择部位检测记录整理消毒
绘制体温
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体温的测量
• 体温测量的方法
【操作步骤】
口温部位方法舌下热窝闭口鼻呼吸腋温腋窝正中屈臂过胸直肠
护理学基础
肛温
润滑肛表插入肛门3～ 4cm 3分钟
时间
3分钟
10分钟
测口温注意事项
护理学基础
部位：舌系带两侧的舌下热袋
精神异常，昏迷，婴幼儿，口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者，不宜用口腔测温
测腋温注意事项
用纱布擦干一侧腋下的汗液
护理学基础
水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤
协助患者屈臂过胸夹紧体温计
腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量
保暖措施
观察病情
病因治疗
去除引起体温过低的原因，使体温逐渐恢复至正常

护理学基础教案第十二章脉搏和呼吸的观察及护理

护理学基础生命体征的观察与护理

第十二章 生命体征的评估及护理

第12章 生命体征的评估及护理

护理学基础 生命体的观察与护理

第十二章：生命体征评估与护理

护理学基础 脉搏的观察与护理

《护理学基础》第十二章 生命体征的评估与护理

护理学基础呼吸的观察与护理

护理学基础生命体征的观察与护理

护理学基础脉搏的观察与护理

《护理学基础》第十二章生命体征的评估与护理PPT课件

护理学基础教案第十二章脉搏和呼吸的观察护理

第十二章 生命体征的评估及测量

第十二章生命体征的评估及护理

第12章生命体征的评估及护理

护理学基础生命体的观察与护理

护理学基础脉搏的观察与护理

《护理学基础》第十二章生命体征的评估与护理

第十二章生命体征的评估及测量