神经病学讲稿

（2）内囊膝的投射纤维 皮质核束
（3）内囊后肢的投射纤维 皮质脊髓束 皮质红核束 顶枕颞桥束 丘脑中央辐射 视辐射 听辐射
一侧内囊损伤，产生 “三偏” 症状
1、对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射损伤）
2、对侧偏瘫（皮质核束、皮质脊髓束损伤） 3、两眼视野对侧同向性偏盲（视辐射受损）
基底神经节 （1）纹状体 （2）屏状核 （3）杏仁体
其中主要的核团为丘脑底核，它与苍白球有往返纤维 联系，属锥体外系结构之一 一侧损害可引起对侧偏身投掷；
底 丘 脑
神经病学
第二章 神经系统解剖、生理及病损的定位诊断
一、
二、 三、 四、
端
间 脑 小
脑
脑 干 脑
一、脑干 （一）脑干的外形
尾状核头
内囊 视神经 垂体 灰结节 动眼神经 滑车神经 三叉神经 基底沟 展神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 前正中裂
神经病学
王炅
广州医学院附属武警医院内科教研室
神经病学的研究内容
神经系统疾病 肌肉疾病
与精神病学的区别和联系
区别
精神疾病是以由于大脑高级功能紊乱导致的 情感、意志、行为和认知等障碍为主；
神经系统疾病以运动、感觉、反射障碍为主；
联系
神经系统疾病常常出现精神症状
神经病学特性
疾病的复杂性 症状的广泛性 诊断的依赖性 疾病的严重性 疾病的难治性
面神经丘 舌下神经三角
迷走神经三角
脑干背侧面
中脑：
上丘 下丘
滑车神经
脑干腹侧面共有9对脑神经相连：
① 动眼神经（Ⅲ）连于中脑，由脚间窝出脑；
② 有4对脑神经连于脑桥：三叉神经（Ⅴ）连于脑桥基底部
和小脑中脚的交界处；在延髓脑桥沟内，由内侧向外侧 依次有展神经（Ⅵ）、面神经（Ⅶ）和前庭蜗神经 （Ⅷ）相连； ③ 有4对脑神经连于延髓：在橄榄背外侧自上而下依次为舌 咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）和副神经（Ⅺ）；舌下神 经（Ⅻ）在延髓锥体和橄榄之间离开延髓。
不自主运动；肌张力改变； 肌张力减低-运动过多综合征：
舞蹈样动作（壳核病变）
手足徐动症（尾状核病变） 偏侧投掷运动（丘脑底核病变）
肌张力减低 尾状核 肌张力增高-运动减少综合征：震颤麻痹（苍白球、黑 新纹状体 纹状体 运动过多 质病变） 豆状核 壳 强直性肌张力增高 肌张力增高 运动迟缓 (bradykinesia) 苍白球 —旧纹状体 运动减少 静止性震颤(tremor at rest)
下丘脑分区及主要核团：
乳头丘脑束
视前区 前连合 视前核 室旁核 视上区 视上核 前核 室旁核 下丘脑前核 视上核 结节区 漏斗核 漏斗 腹内侧核 背内侧核 室旁垂体束 乳头体区 垂体前叶 乳头体核 下丘脑后核
视上垂体束 垂体后叶
乳头体核
下丘脑
功能
①神经内分泌中心 ②皮质下自主神经活动高级中枢，对机体体温、摄食、生 殖、水盐平衡和内分泌活动等进行广泛的调节。 ③直接通过血液接受有关信息
神经病学
第二章 神经系统解剖、生理及病损的定位诊断
一、
二、 三、 四、
端
间 脑 小
脑
脑 干 脑
间 脑
概 述
位于中脑 和大脑半 球之间， 体积为2 ％，结构 相功能仅 次于入脑 皮质 其外侧部与大脑半球的实质愈合，被两侧大脑半球所掩盖。 间脑与两半球之间的境界在外观上不明显。间脑仅腹侧部的 视交叉、视束、灰结节、漏斗、垂体和乳头体外露于脑底
脑干病变表现特点
交叉性瘫痪：病灶侧脑神经周围性瘫痪和
对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍；
依据受损脑神经进行定位；
脑干综合征（1）
延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）
眩晕、眼震：前庭神经核受累。前 共济失调：脊髓小脑束（后束为主）受累。共 交叉性感觉障碍：同侧面部痛温觉障碍，对侧偏身痛温觉
尾状核
纹状体 豆状核
新纹状体 壳 苍白球—旧纹状体
基底神经节
尾状核
头 体
组成
壳
屏 状 核
豆状核
尾
杏仁核
苍白球
Baidu Nhomakorabea
基底神经节
基底神经节生理功能
锥体外系中继站，与基底节各核、大脑皮质、丘脑、
小脑、脊髓有广泛纤维联系；
与大脑和小脑协同调节随意运动、肌张力、姿势及复
杂的行为活动。
基底节神经节损害表现及定位
边缘系统损害表现
边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、
幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。
内 囊
位于丘脑、尾状核与豆状核之间，水平切面呈向外开放“V” 字形 内囊前肢—额部 内囊膝 内囊后肢—枕部 丘脑豆状核部 （豆状核与丘脑之间） 豆状核后部 豆状核下部
（1）内囊前肢投射纤维 额桥束 丘脑前辐射
腹后内侧核
丘脑 特异性感觉核
纤维联系
皮质 运动区 感觉区
听
视
味觉
三叉丘 系
脊髓丘系
听
内侧丘系
视
丘脑病损表现
所有感觉皆有障碍；
深感觉和精细触觉重于 对侧偏身感觉障碍； 浅感觉； 疼痛部位不准确、不 对侧偏身自发性疼痛； 固定、较弥散； 肢体及躯干的感觉障碍 疼痛性质不定； 对侧面部表情运动障碍； 重于面部； 疼痛常受情绪影响； 对侧偏身不自主运动、意 严重的深感觉障碍可表 常伴有自主神经功能 向性震颤或共济失调； 现为感觉性共济失调； 障碍； 止痛剂无效； 情感障碍； 感觉异常；
右半球：
几乎都是非语言的。音乐，几何，空间理解， 时间综合，非文字语言记忆。
额叶解剖及生理功能
皮质运动区：中央前回
特点 （1）上下颠倒， 但头部是正的； （2）左右交叉， 受对侧运动区的 支配； （3）身体各部分 投影区的大小取 决于功能的重要 性和复杂程度。
额叶解剖及生理功能
运动前区：皮质运动区前方，锥体外系的皮质 中枢，与联合运动和姿势调节、共济运动（额
大脑的分叶
额叶：外侧沟上方和中 每侧半球以3条恒 央沟以前的部分 颞叶：外侧沟以下部分 外侧沟起于半球下 枕叶：前界在内侧面为 面，行向后上方，至 顶枕沟，上外侧面是自 上外侧面 顶枕沟至枕前切迹（在 中央沟起于半球上 枕叶后端前方约 4cm处） 缘中点稍后方，斜向 的连线 前下方，下端与外侧 顶叶：外侧沟上方，中 沟隔一脑回，上端延 央沟后方、枕叶以前 伸至半球内侧面 岛叶：呈三角形岛状， 顶枕沟位于半球内 位于外侧沟深面，被额、 侧面后部，自下向上 顶、颞叶所掩盖
颞叶解剖及生理功能
听觉中枢：颞上回中部及颞横回； 感觉性语言中枢（Wernicke区）：优势半球颞上回后
部； 颞叶前部与记忆、联想、比较等高级神经功能活动有 关； 海马：边缘系统的一个重要结构，与精神活动关系密 切。
颞叶损害表现及定位
感觉性失语：Wernicke区病变；
命名性失语：颞中、下回后部损害；
定的沟分为5叶：
大脑纵裂 额叶
中央沟
中央沟
顶叶
顶枕沟 顶枕沟 颞叶 外侧沟 顶叶 岛叶 额叶
枕叶
枕叶
颞叶
大脑半球背外侧面的重要沟回
大脑半球内侧面的重要沟回
大脑功能的不对称性
大脑优势半球。左右利手。左利不对称性减弱， 但不是相反的不对称性。
左半球：
语言，语言描述，数学，序列，分析，文字 语言记忆。
对侧视乳头水肿；
顶叶解剖及生理功能
皮质感觉区：中央 后回和顶上回。
特点 （1）上下颠倒， 但头部是正的； （2）左右交叉； （3）身体各部在 该区投射范围的 大小取决于该部 感觉敏感程度。
躯 体 感 觉 中 枢
躯 体 运 动 中 枢
投射特点
•交叉（对侧支配） •倒置（但头不倒置） •投射范围大小与 运动精细度 成正比 感觉灵敏度
上丘脑
松果体 — 内分泌腺 缰三角 — 缰核 缰连合 丘脑髓纹 后连合
上丘脑病损表现
帕里诺综合征（肿瘤压迫中脑四叠体）：
瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动 障碍，尤其是上视麻痹；神经性聋、小 脑性共济失调。
底丘脑位于丘脑的腹侧，内囊的内侧，下丘脑的外侧， 表面不可见，是中脑被盖和丘脑的过渡区
中枢神经系统包括
脑：大脑、间脑、脑干和小脑； 脊髓：灰质、白质。
端脑 脑分为六部分： 端脑 间脑 小脑 中脑 脑干 脑桥 延髓
间脑 脑干 中脑 小脑
脑桥
延髓
神经病学
第二章 神经系统解剖、生理及病损的定位诊断
一、
二、
端
间
脑
脑
三、
四、
脑
小
干
脑
大脑的外形
在两侧大脑半 球之间有大脑纵 裂将其分开，纵 裂的底为胼胝体 在大脑与小脑 之间有大脑横裂 隔开 每侧半球分为上外侧面、内侧面和下面，上外侧面隆凸， 内侧面平坦，两面以上缘为界。下面凹凸不平，和内侧面 无明显界限，和上外侧面之间以下缘为界 由于大脑半球皮质的各部分发育不平衡，在半球表面出 现许多隆起的脑回和深陷的脑沟，脑回和脑沟是对大脑半 球进行分叶和定位的重要标志
如体温、血液成份的变化等
④下丘脑与边缘系统有密切联系，参与情绪行为的调节 ⑤调节机体昼夜节律的功能。
下丘脑损害表现及定位
中枢性尿崩症：视上核、室旁核或视上垂体束、室旁
垂体束损害； 体温调节障碍； 摄食异常：饱食中枢和摄食中枢受损； 睡眠觉醒异常：视前区损害（失眠）；下丘脑后区 （睡眠过度、发作性睡病）； 生殖与性功能障碍：腹内侧核（早熟）；结节部（性 功能障碍及肥胖症）； 自主神经功能障碍
延髓
脑干腹侧面 延髓：
锥 体 橄 榄
舌下神经
锥体交叉 第1颈神经
舌咽神经
迷走神经 副 神 经
脑干腹侧面 脑桥：
基 底 沟
三叉神经
中脑：
大脑脚 动眼神经
滑车神经 脚间窝
展 神 经
面 神 经
前庭蜗神经
脑干背侧面
中脑上界
滑车神经
中脑
脑桥 髓 纹 延髓
脑干背侧面
延髓和脑桥：
正中沟
菱形窝
界 沟
小脑上脚 小脑中脚 小脑下脚 楔束结节 薄束结节
神经系统解剖概述
神经结构病损症状 缺损症状 神经结构受损时，正常功能的减
弱或消失。 刺激症状 神经结构受激惹后所引起的过度 兴奋表现。 释放症状 高级中枢受损后，原来受其抑制 的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。 断联休克症状 中枢神经系统局部发生急性 严重损害时，引起功能上与受损部位有密切 联系的远隔部位神经功能短暂丧失。
Ⅲ
三脑室
间脑
境界
分部
上丘脑 丘脑 下丘脑 底丘脑
位于两侧丘 脑和下丘脑 之间。前方 借左、右室 间孔与侧脑 室相通，后 通中脑水管。 底部由乳头 体、灰结节 和视交叉形 成；顶部为 第三脑室脉 络组织
丘脑核群
内侧核 后外侧核 内髓板 前核 背外侧核 腹前核
腹外侧核
腹后外侧核 内侧膝状体 外侧膝状体
颞叶癫痫 幻觉：幻听、幻视、幻嗅；
精神症状
视野改变：视放射、视束受损（两眼对侧视野同向上象
限盲）
枕叶解剖及生理功能
与视觉有关
枕叶病损表现
视野改变：
刺激性病变； 破坏性病变：视野缺损。皮质盲、黄斑回避；
视幻觉； 视觉失认
视物变形：顶枕颞区病变；
【边缘叶】
桥小脑束）有关； 皮质侧视中枢：额中回后部，司双侧同向侧视 运动； 书写中枢：优势半球额中回后部； 运动性语言中枢（Broca区）：优势半球额下 回后部； 额叶联合区：额叶前部，与智力、精神活动有 关；
额叶损害表现及定位
精神症状：痴呆及人格改变； 瘫痪： 言语障碍：运动性失语； 书写障碍 强握及摸索反射 额叶性共济失调 Foster-Kennedy综合征：同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，
1. 脑干腹侧面 视交叉 （1）延髓 视束 延髓脑桥沟 大脑脚 锥体 脚间窝 锥体交叉 脑桥 橄榄 面神经 （2）脑桥 脑桥基底部 小脑中脚 基底沟 锥体 小脑中脚（桥臂） 舌下神经 延髓脑桥沟 橄榄 脑桥小脑三角 锥体交叉 （3）中脑 大脑脚 脚间窝 后穿质
脑干腹侧面
中脑 脑桥上缘 脑桥 延髓脑桥沟
顶叶解剖及生理功能
运用中枢：优势半球的缘上回，与复杂
动作和劳动技巧有关； 视觉语言中枢：角回（理解看到的文字 和符号）
顶叶损害表现及定位
写写算算 皮层感觉障碍 左右手 体象障碍：自体认识不能和病觉缺失； 古茨曼（Gerstmann）综合征：优势半球角回
病变。书写不能、计算不能、手指失认症、 左右辨别不能。 失用症
由隔区、扣带回、 海马旁回、钩、
及其深面的海马、 齿状回、颞极 （1 － 7）和 脑 岛前部构成，呈 “C”字形环绕在 胼胝体周围，其 功能与控制调节 内脏活动有关。
2
9 1 8
10
4 7
5 6 3
11
【边缘系统】
由边缘叶＋与内脏活动有关的皮质下核团构成， 如下丘脑、丘脑前核、杏仁体、中脑被盖部分 结构（ 8－11 ） 、隔核。