神经病学周围神经疾病概述

扩散性疼痛 三叉神经痛
灼性神经痛 正中神经、坐骨神经损伤
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感觉障碍类型 深、浅感觉部分或全部障碍 后根性 节段性、根痛剧烈
神经末梢 四肢远端、对称性、套样感觉障碍
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运动障碍 运动障碍表现 下运动神经元瘫痪 肌肉萎缩、肌张力低、肌无力 反射低、病理征阴性 运动神经刺激症状 肌束震颤 :短暂的,运动神经
周 围 神 经 疾病 概述
温州医科大学附属一院神经内科
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周围神经组成和纤维分类
周围神经组成： 周围神经（Peripheral nerve）通常是指： 运动神经纤维
脑神经 12对 感觉神经纤维 脊神经 31对 交感神经纤维
副交感神经纤维
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周围神经结构：基本组成单位为神经纤维， 是由神经元的轴突和围绕的鞘膜组成。
元病 肌痉挛:持续时间稍长,神经压
迫 痛性痉挛:腓肠肌,为正常现象,
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反射变化 浅反射和深反射减弱或消失 自主神经功能障碍:无汗,直立性
低血压 其他表现
周围神经增大 手、足、关节、脊柱畸形 动作性震颤 感觉性共济失调
诊断
是否周围神经病 受损神经分布、症状、体征、 单神经病、多数单神经病、多发神经病 病因诊断 疾病性质
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周围神经疾病病因
• 1.特发性: • 2.营养性及代谢性 • 3.传染性及肉芽肿性:爱滋病 • 4.血管炎性:结节性多动脉炎
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• 5.肿瘤：副蛋白血症(POEMS综合症) • 6.遗传性:遗传性运动感觉性神经病 • 7.嵌压性:腕管综合症
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2. 轴索变性： 中毒代谢性和营养 障碍性疾病最常见 的病理改变,自轴索
远端开始向近端
发展的轴突变性、
解体，可有继发性
脱髓鞘改变。纠正 病因后轴索可以再 生
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3. 节段性脱髓鞘： 局限性施万细胞及髓 鞘破坏，轴突基本正 常。有些地方施万细 胞及髓鞘破坏，有些 正常，病变呈斑点状。 严重髓鞘脱失偶可有 轴突变性。
周围神经系统：由神经根、神经丛、神经 束、神经干及其终末端组成。
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神经纤维分类：
⑴
有髓纤维 轴细胞缠绕轴突而成，
神经髓鞘 无髓纤维 轴突无髓鞘生成，神经冲动
传导速度慢，沿神经纤维依
次向前传递
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有髓纤维的轴突有 髓鞘围绕，但髓鞘不连 续，每间隔一定距离有 一间断，在无髓鞘的部 分内陷形成郎飞结 。其 神经冲动传导速度快， 跳跃式由一个郎飞结传 递到另一个郎飞结。
自主神经元损害 支配相应区域植物神经功能障碍 表现 无汗、少汗、发绀、水肿、毛发增多 指甲松脆
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感觉障碍
感觉障碍症状
抑制症状 浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）减退或消失 分离性
刺激症状 感觉过度
感觉异常 麻木感、针刺感、蚁走感、电击感
疼痛
局部疼痛 单神经病
放射性疼痛 神经干、神经根受刺激
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治疗
病因治疗
1控制基础病因
2神经修补术
局部外伤
3神经松解术
神经卡压
4免疫介导周围神经病 血浆交换、丙种球蛋白、
皮质激素
药物治疗 神经营养剂
呼吸麻痹 人工呼吸器、监护仪
护理
按时翻身、肢体置于功能位、防止挛缩
疼痛 卡马西平,阿米替林
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周围神经病临床分类
起病方式分类 突然起病（数小时~2天内） 病 程 急性起病（1周） 亚急性起病（1月内） 慢性起病（1月以上 ) 复发性起病 （起病后多次复发）
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病 因 分 类 感染性 中毒性 营养障碍性 遗传性 免疫性 缺血性 物理损伤性 原因不明
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受损神经分类 受损纤维分类
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单神经病 某一周围神经丛或神经干局部病变 多数性单神经病 多发神经病 分布广泛、双侧对称四肢远端为重 感觉性 运动性 自主神经性 混合性
周围神经病临床表现
运动神经元损害 支配相应区域运动功能障碍 表现 下运动神经元瘫痪、肌肉萎缩、 肌张力低、腱反射消失、病理征阴性
感觉神经元损害 支配相应区域感觉功能障碍 表现 深、浅感觉减退或消失，感觉异常
周围神经基本病理变化
1. Wallerin(华勒)变性 2. 轴索变性 3. 节段性脱髓鞘 4.神经元变性
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1. Wallerin变性： 受损远端轴突和髓自 近向远变性、碎裂， 被施万细胞或巨噬细 胞吞噬。而断端近侧 轴突和髓鞘可有同样 变化，一般只波及最 近1~2个郎飞结，不再 进展。