前置胎盘教学查房PPT课件

产褥感染
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早产及围生儿死亡率高
内容
预防
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采取有效的避孕措施 避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、 预防感染
戒烟、戒毒，避免被动吸烟
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及时就医，早期诊断，正确处理
内容
治疗原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产 及前置胎盘类型等而采取相应的处理
边缘性前置胎盘
内容
4
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准
胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前 为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘
分类
分类：2.根据疾病的凶险程度
1
凶险性
凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘， 发生胎盘植入的危险约为50%
类型 阴道流血
时间
完全性前置胎盘
早
部分性前置胎盘
介于两者之间
边缘性前置胎盘
晚
频率 多少
频繁 多
介于两者之间 介于两者之间
低 少
1.无痛性阴道流血
完全性
部分性
边缘性
体征
1.一般状况：贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
2.腹部检查：
先露部高浮，胎位异常； 子宫大小与妊娠周数相符； 子宫张力正常； 宫底无上升； 腹部无压痛； 耻骨联合上有胎盘杂音；
4
内容
2
胎盘异常
内容
正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘
胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
可能与以下因素有关：
3
受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移， 着床于子宫下段而形成前置胎盘。
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内容
分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系
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完全性前置胎盘 部分性前置胎盘
4.产后检查胎盘 和胎膜
检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分
百度文库
胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘
3.辅助检查
（1）B型超声检查：最简单、最安全、最有价值
•
•
可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；
超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。
终止妊娠时机
（1）终止妊娠指征
• 反复多量出血甚至休克，无论胎儿是否成 熟，为孕妇安全应终止妊娠； • 妊娠36周以上； • 胎儿肺成熟者； • 妊娠34-36周，出现胎儿窘迫、胎心异常、 监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后 终止妊娠； • 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。
终止妊娠方式选择
•
1
若破膜后先露下降 不理想，仍有出血 或分娩进展不顺利
紧急转运
• 如患者阴道流血较多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条件处理，应建立 静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验医师护送，迅速转诊到上 级医疗机构。
知识拓展
凶险型前置胎盘的临床特点 当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性 阴道流血、先露高浮、异常胎产式等，应该警惕 前置胎盘的发生，确诊需要影像学资料。当影像 学证据表明患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫 瘢痕时即可明确诊断为凶险型前置胎盘。 前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血量多少 往往与前置胎盘类型相关，通常中央型前置胎盘 产前出血早、出血量多，但是中央型前置胎盘患 者孕晚期若无异常，阴道流血应警惕完全性胎盘 植入。
胎儿窘迫
。
诊断
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病史 症状、体征
辅助检查
内容
4
1.病史
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多次刮宫或多次分娩史 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血
每次出血量以及出血的总量
4
内容
2.体征
1
失血体征：贫血貌，严重时出现面色苍白， 四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表 现。
2
腹部检查:子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、 臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，临产时可 扪及阵发性宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现 胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可 在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出 血性疾病，不应行颈管内指诊。
剖宫产指征
阴道分娩
边缘性前置胎盘、枕先 测试测试测试 露、阴道流血不多、无 头盆不称和胎位异常， 估计短时间结束分娩者。 可在备血、输液条件下人 工破膜，破膜后胎头下降 压迫胎盘前置部位而止血。
完全性前置胎盘， 持续大量阴道流血
部分性、边缘性前置胎盘， 出血多，先露高浮， 妊娠36周以上，短时间不能结 束分娩， 有胎心、胎位异常
• 指征
1.期待疗法
：一般情况良好 阴道流血不多。
孕妇
胎儿
胎儿存活 孕周＜34周 胎儿体重＜2000克 。
期待疗法
• 左侧卧位，间断吸氧，保持孕妇良好情绪； • 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任
何刺激；
• 适当应用地西泮等镇静剂 • 抑制宫缩
• 促胎肺成熟
• 纠正贫血 • 预防感染。
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非凶险性
内容
临床表现
1
无痛性阴道流血
2
贫血、休克
胎位异常
3
典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血
1.无痛性阴道流血
•
妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展
无 痛 性 阴 道 流 血
胎盘不能相应伸展
•
胎盘与其附着处错位剥离， 血窦破裂出血
阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系
妇女）
• • • 辅助生殖技术受孕 子宫形态异常 妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。
可能与以下因素有关：
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子宫内膜病变或损伤 胎盘异常
受精卵滋养层发育迟缓
内容
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可能与以下因素 有关：
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子宫内膜病变或损伤
多次流产及刮宫、产褥感染等，引起子宫 内膜病变或损伤，再次受孕时子宫蜕膜血 管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够 营养而扩大面积，延伸到子宫下段。
前置胎盘教学查房
• 妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段、下缘 达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。 称前置胎盘(placenta previa)。
正常位置胎盘应附着在哪？
胎盘 脐带
子宫
胎儿 宫颈
• 高危人群：多次流产及刮宫 • 高龄初产妇（>35岁） • 产褥感染 • 剖宫产史 • 多孕产次 • 孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒
（2）磁共振检查（MRI）
胎盘
妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面 积的一半。
妊娠28周后子宫下段逐渐形成， 原呈前置状态的胎盘可被动向上 迁移而成正常位置的胎盘。
鉴别诊断
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胎盘早剥 脐带帆状附着、前置血管破裂
胎盘边缘血窦破裂
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阴道壁病变、宫颈病变引起的出血
内容
对母儿影响
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产时、产后出血 植入性胎盘