前置胎盘教学查房PPT课件
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前置胎盘 PPT课件
3
二、分 类
以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前 置胎盘分为三类：
完全性前置胎盘（又称中央性前置胎盘） 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一 次检查为准。 示意图如下：
4
前置胎盘透视图
完全性
部分性
边缘性
5
三、临床表现
症状:
1.主要症状:妊娠晚期或临产时,发 生的 无诱因 的无痛性反复性阴道流 血.
13
2.终止妊娠：
（1）剖宫产术--主要手段。术中积极 抗休克，切口避开胎盘。
（2）阴道分娩 （3）紧急情况时的转送
3.产后处理：积极预防感染，继续纠
正贫血。
14
前置胎盘声像图
15
前置胎盘声像图2
16
病鉴别时，一般只做阴道窥器视诊、穹窿部扪诊，不应行颈管内指 诊。禁做肛诊）
3. 辅助检查
超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率 达95%以上。 产后检查胎盘及胎膜（胎盘边缘或
部分胎盘有血块压迹，胎膜破口距胎盘边
缘＜7cm者，诊断即可成立）
注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。
8
五、鉴别诊断
胎盘早剥 其他原因引起的产前出血
前置胎盘
妇产科教研室 常爱红
1
定义:
妊娠28周后胎盘附着于子宫 下段，甚至胎盘下缘达到或覆 盖宫颈内口，其位置低于胎儿 先露部，称为前置胎盘. 发生率：0.20%~1.57%;
二、分 类
以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前 置胎盘分为三类：
完全性前置胎盘（又称中央性前置胎盘） 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一 次检查为准。 示意图如下：
4
前置胎盘透视图
完全性
部分性
边缘性
5
三、临床表现
症状:
1.主要症状:妊娠晚期或临产时,发 生的 无诱因 的无痛性反复性阴道流 血.
13
2.终止妊娠：
（1）剖宫产术--主要手段。术中积极 抗休克，切口避开胎盘。
（2）阴道分娩 （3）紧急情况时的转送
3.产后处理：积极预防感染，继续纠
正贫血。
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前置胎盘声像图
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前置胎盘声像图2
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病鉴别时，一般只做阴道窥器视诊、穹窿部扪诊，不应行颈管内指 诊。禁做肛诊）
3. 辅助检查
超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率 达95%以上。 产后检查胎盘及胎膜（胎盘边缘或
部分胎盘有血块压迹，胎膜破口距胎盘边
缘＜7cm者，诊断即可成立）
注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。
8
五、鉴别诊断
胎盘早剥 其他原因引起的产前出血
前置胎盘
妇产科教研室 常爱红
1
定义:
妊娠28周后胎盘附着于子宫 下段，甚至胎盘下缘达到或覆 盖宫颈内口，其位置低于胎儿 先露部，称为前置胎盘. 发生率：0.20%~1.57%;
前置胎盘PPT课件
1．绝对卧床休息。 2．抑制宫缩，根据医嘱使用硫酸镁抑制宫缩，行三项监护。 3．纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3次/日，必要时输血。 4．地塞米松6mg，肌注或静推，2次/日，连续2天，促进胎肺
成熟。 5．严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成
熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。
植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒 毛可穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘， 使胎盘剥离不全而发生产后出血。
产褥感染：剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴 道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复 失血而导致贫血、体质虚弱，于产褥期容易发 生感染。
早产及围生儿死亡率高：出血多可致胎儿窘迫， 甚至缺氧死亡，为挽救孕妇或胎儿生命而终止 妊娠使早产率增加，早产儿生活能力低下。
既往史：平素健康状况良好，无传染病史，无过敏史，无手术史，否认输血史。
月经史：初潮年龄15岁，经期7天/周期60-90天，末次月经2016-11-1，经量中等，否认痛 经。
孕产史：
胎数 日期 妊娠终止时间
妊娠终止方式
婴儿性别及死亡 备注
0
11
病史介绍
体格检查：T36.4℃ P80次/分 R20次/分 BP110/60mg。神志清晰，发育正常，体 型适中，营养良好，正常面容，表情自然， 步入病区，自主体位，对答切题。头颈部 及心肺未见明显异常。
成熟。 5．严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成
熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。
植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒 毛可穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘， 使胎盘剥离不全而发生产后出血。
产褥感染：剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴 道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复 失血而导致贫血、体质虚弱，于产褥期容易发 生感染。
早产及围生儿死亡率高：出血多可致胎儿窘迫， 甚至缺氧死亡，为挽救孕妇或胎儿生命而终止 妊娠使早产率增加，早产儿生活能力低下。
既往史：平素健康状况良好，无传染病史，无过敏史，无手术史，否认输血史。
月经史：初潮年龄15岁，经期7天/周期60-90天，末次月经2016-11-1，经量中等，否认痛 经。
孕产史：
胎数 日期 妊娠终止时间
妊娠终止方式
婴儿性别及死亡 备注
0
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病史介绍
体格检查：T36.4℃ P80次/分 R20次/分 BP110/60mg。神志清晰，发育正常，体 型适中，营养良好，正常面容，表情自然， 步入病区，自主体位，对答切题。头颈部 及心肺未见明显异常。
前置胎盘教学查房讲课文档
的一半。
前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正
常位置的胎盘。
第二十八页，共41页。
鉴别诊断
1
胎盘早剥
2
脐带帆状附着、前置血管破裂
3
胎盘边缘血窦破裂
44 内容 阴道壁病变、宫颈病变引起的出血
第二十九页，共41页。
对母儿影响
1
产时、产后出血
2
植入性胎盘
3
产褥感染
44
内容
早产及围生儿死亡率高
第三十页，共41页。
预防
1
采取有效的避孕措施
2
避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、预防 感染
3
戒烟、戒毒，避免被动吸烟
44
内容
及时就医，早期诊断，正确处理
第三十一页，共41页。
治疗原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及 前置胎盘类型等而采取相应的处理
第三十二页，共41页。
可能与以下因素 有关：
3
受精卵滋养层发育迟缓
2 受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，
着床于子宫下段而形成前置胎盘。
受精卵滋养层育迟缓
4
内容
第十四页，共41页。
：问题三：分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系
1
凶险性前置胎盘教学查房PPT演示课件
15
紧急剖宫产
➢ 一旦发生严重出血而危及孕妇生命时，无论孕周大小， 立即终止妊娠。
➢ 在期待治疗过程中，若出现胎儿窘迫等产科指征，胎儿 已可存活，可以急诊手术。
16
术前准备
➢ 人力准备：多学科共同协作 ➢ 物力准备： ➢ 1.备足充足的血液制品：术前纠正休克 ➢ 2.术前再次影像明确胎盘附着部位，有无植入等预测术
7
手术记录
➢ 10.子宫下段切口：子宫体部注射缩宫素10U及安列克-卡前列素氨丁三醇 针促进子宫收缩，横向切开子宫下段切口，钝性分离延长切口10cm左右。 11.胎盘：胎盘胎膜不能自娩，徒手剥离胎盘胎膜，见胎盘与子宫下段分 界欠清，难以剥离，出血较多，考虑胎盘植入，大小约10*3cm左右，立 刻用组织剪剪除胎盘植入部位子宫下段组织，创面缝扎止血，切口予修 剪塑形，清理宫腔，并于子宫下段放置1953止血纱布2块，剥离胎盘大小 为18*18*2 cm，重350克，脐带长60cm，附着于胎盘中央。12.用0号可 吸收线连续双层缝合子宫下段切口，膀胱反折腹膜不缝合。宫缩欠佳， 再次予安列克-卡前列素安丁三醇针促进子宫收缩，同时行改良B-lynch 缝合术。13.检查附件：探查双侧附件未见异常，阔韧带静脉曲张。13.腹 壁各层缝合：查无出血，清点器械、敷料如数，逐层关腹，皮肤皮内缝 合。14.术中输注红细胞悬液8U、新鲜冰冻血浆500ml、普通冰冻血浆 450ml，冷沉淀凝血因子6U，患者术中总入量4506ml，尿管通畅，尿色 清，尿量350ml，出血2000 ml。
紧急剖宫产
➢ 一旦发生严重出血而危及孕妇生命时，无论孕周大小， 立即终止妊娠。
➢ 在期待治疗过程中，若出现胎儿窘迫等产科指征，胎儿 已可存活，可以急诊手术。
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术前准备
➢ 人力准备：多学科共同协作 ➢ 物力准备： ➢ 1.备足充足的血液制品：术前纠正休克 ➢ 2.术前再次影像明确胎盘附着部位，有无植入等预测术
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手术记录
➢ 10.子宫下段切口：子宫体部注射缩宫素10U及安列克-卡前列素氨丁三醇 针促进子宫收缩，横向切开子宫下段切口，钝性分离延长切口10cm左右。 11.胎盘：胎盘胎膜不能自娩，徒手剥离胎盘胎膜，见胎盘与子宫下段分 界欠清，难以剥离，出血较多，考虑胎盘植入，大小约10*3cm左右，立 刻用组织剪剪除胎盘植入部位子宫下段组织，创面缝扎止血，切口予修 剪塑形，清理宫腔，并于子宫下段放置1953止血纱布2块，剥离胎盘大小 为18*18*2 cm，重350克，脐带长60cm，附着于胎盘中央。12.用0号可 吸收线连续双层缝合子宫下段切口，膀胱反折腹膜不缝合。宫缩欠佳， 再次予安列克-卡前列素安丁三醇针促进子宫收缩，同时行改良B-lynch 缝合术。13.检查附件：探查双侧附件未见异常，阔韧带静脉曲张。13.腹 壁各层缝合：查无出血，清点器械、敷料如数，逐层关腹，皮肤皮内缝 合。14.术中输注红细胞悬液8U、新鲜冰冻血浆500ml、普通冰冻血浆 450ml，冷沉淀凝血因子6U，患者术中总入量4506ml，尿管通畅，尿色 清，尿量350ml，出血2000 ml。
完全性前置胎盘护理查房PPT课件
病例汇报
1.主诉及现病史 2.既往史、月经史及婚育史等 3.体格检查 4.妇科检查及初步诊断 5.病程 6.护理诊断及措施
汇报内容
患者:文翠丽 女 36岁，孕30+2周，G5P2A2
主诉及现病史：停经7+月，阴道流血伴流液2小时。
孕期经过：分别于孕40+天、4+月、5+月因阴道流血行保胎治疗好转。 于20xx.9.4、 20xx.9.10再次出现无痛性阴道流血，量较多入我科保胎， 20xx.9.18好转出院，出院后于当日中午12：00再次出现阴道流血,量 较多，伴阴道流液再次住院。
P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量 流血及胎儿安危有关
护理目标：了解疾病知识，有信心，恐惧心理减轻
I1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受； I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相 关知识；
I3：动员家庭支持，给予病人安慰； I4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。 护理评价：病人恐惧心理减轻
化验检查：9.10Hb106g/L、红细胞3.32×1012/L 、白细胞6.86×109/L
9.20 Hb98g/L、红细胞3.16×1012/L 、白细胞8.69×109/L
B超提示：单活胎，头位，双顶径75mm，股骨长58mm,羊水指数 131mm,胎盘完全覆盖宫颈内口，胎儿脐带绕颈一周。
前置胎盘的护理查房ppt课件
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17
治疗经过
入院后完善相关辅助检查，给予氨甲 环酸止血，硝苯地平片抑制宫缩，吸 氧，监测胎心胎动。
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18
护理诊断
●组织灌注量的改变：与前置胎盘所致出血有关
●有感染的危险：与机体抵抗力下降，细菌易经阴道上行感染 有关
●自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关
●焦虑：与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生额的健康 有关
一般情况
发育良好，营养良好，正常面容，体型正常，步入病房，自动体位，神志清楚，语 言正常，精神尚可，查体合作，其他：无。
皮肤黏膜
皮肤色泽红润，温度适中，无黄染、出血点、蜘蛛痣、水肿及皮疹。
淋巴结
全身浅表淋巴结扪及肿大。
头颅
பைடு நூலகம்
头颅大小正常、无畸形，毛发润泽，无包块，无压痛及隆起、凹陷。
眼
无倒睫及眼睑睑内翻，眼睑无浮肿，眼球活动自如，结膜无充血无苍白，巩膜无黄
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10
终止妊娠
●条件：反复发生多量流血甚至休克； 胎龄＞36周； 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者； 胎龄＜36周，出现胎儿窘迫或胎心异常者。
●终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。
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11
对母亲和胎儿的影响
母亲 产后出血 植入性胎盘 产褥感染
胎儿 胎儿发育缓慢
前置胎盘的护理查房PPT课件
10
11
诊断：
1、病史 2、辅助检查 腹部B超检查 3、磁共振（MRI)对软组织的分辨率高 4、产后检查胎盘及胎膜
12
1、期待疗法：在保证母 婴安全的情况下，尽可能 延长孕周，适用于胎儿存 活，阴道出血不多，一般 情况较好的孕妇。
2、终止妊娠：孕妇反复
3、紧急转运
阴道出血甚至休克，无论
胎儿成熟与否，为保证母
3
正 常 胎 盘 位 置
4
一、知识回顾：
前置胎盘的定义：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎 先露部。
5
凶险性前置胎盘的认识
大致分三种： ①前次为剖宫产，此次为前置胎盘 ②剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着于子宫切口 ③前置胎盘伴胎盘粘连或植入者幻灯片 4
19
初步诊断：
• 1、前置胎盘（中央型？边缘型？） • 2、中度贫血 • 3、瘢痕子宫 • 4、巨大儿？ • 5、子宫肌瘤？ • 6、G3P2 36+2周宫内孕活胎先兆早产
20
出院诊断：
1、产后出血 2、中央型前置胎盘 3、胎盘植入 4、子宫瘢痕 5、肝功检查的异常结果 6、腹壁切口子宫内膜异位症 7、盆腔粘连 8、低蛋白血症 9、中度贫血 10、早产儿 11、G3P336+3周宫内孕活胎术后
18
病程及转归
• 该产妇于2018.04.12转入我科继续治疗,体温：36.7℃，脉搏：90次/分 • 呼吸:20次/分 血压：110/68mmHg,右侧颈内静脉已拔出，双肺呼吸音粗，
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诊断：
1、病史 2、辅助检查 腹部B超检查 3、磁共振（MRI)对软组织的分辨率高 4、产后检查胎盘及胎膜
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1、期待疗法：在保证母 婴安全的情况下，尽可能 延长孕周，适用于胎儿存 活，阴道出血不多，一般 情况较好的孕妇。
2、终止妊娠：孕妇反复
3、紧急转运
阴道出血甚至休克，无论
胎儿成熟与否，为保证母
3
正 常 胎 盘 位 置
4
一、知识回顾：
前置胎盘的定义：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎 先露部。
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凶险性前置胎盘的认识
大致分三种： ①前次为剖宫产，此次为前置胎盘 ②剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着于子宫切口 ③前置胎盘伴胎盘粘连或植入者幻灯片 4
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初步诊断：
• 1、前置胎盘（中央型？边缘型？） • 2、中度贫血 • 3、瘢痕子宫 • 4、巨大儿？ • 5、子宫肌瘤？ • 6、G3P2 36+2周宫内孕活胎先兆早产
20
出院诊断：
1、产后出血 2、中央型前置胎盘 3、胎盘植入 4、子宫瘢痕 5、肝功检查的异常结果 6、腹壁切口子宫内膜异位症 7、盆腔粘连 8、低蛋白血症 9、中度贫血 10、早产儿 11、G3P336+3周宫内孕活胎术后
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病程及转归
• 该产妇于2018.04.12转入我科继续治疗,体温：36.7℃，脉搏：90次/分 • 呼吸:20次/分 血压：110/68mmHg,右侧颈内静脉已拔出，双肺呼吸音粗，
前置胎盘教学查房-PPT
前置胎盘教学查房
•
•
2018-5-11
• 妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段、下缘 达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。 称前置胎盘(placenta previa)。
正常位置胎盘应附着在哪？
胎盘 脐带
子宫
胎儿 宫颈
• 高危人群：多次流产及刮宫 • 高龄初产妇（>35岁） • 产褥感染 • 剖宫产史 • 多孕产次 • 孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒
• 指征
1.期待疗法
：一般情况良好 阴道流血不多。
孕妇
胎儿
胎儿存活 孕周＜34周 胎儿体重＜2000克 。
期待疗法
• 左侧卧位，间断吸氧，保持孕妇良好情绪； • 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任
何刺激；
• 适当应用地西泮等镇静剂 • 抑制宫缩
• 促胎肺成熟
• 纠正贫血 • 预防感染。
新进展
• 随着剖宫产病例数不断增加，前置胎盘的 发生率也不断增高。有研究表示，剖宫产 次数与前置胎盘的发生率有直接关系，两 次以上剖宫产再妊娠患者的前置胎盘发生 率大于35%。要保证前置胎盘母婴的安全， 就要选择正确的诊断方法和治疗方案，才 能使妊娠妇女的损伤程度降至最低点。
• 问题：1.前置胎盘的定义 • 2.分类 • 3.病因 • 4.临床表现 • 5.对母儿的影响 • 6.治疗原则
•
•
2018-5-11
• 妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段、下缘 达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。 称前置胎盘(placenta previa)。
正常位置胎盘应附着在哪？
胎盘 脐带
子宫
胎儿 宫颈
• 高危人群：多次流产及刮宫 • 高龄初产妇（>35岁） • 产褥感染 • 剖宫产史 • 多孕产次 • 孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒
• 指征
1.期待疗法
：一般情况良好 阴道流血不多。
孕妇
胎儿
胎儿存活 孕周＜34周 胎儿体重＜2000克 。
期待疗法
• 左侧卧位，间断吸氧，保持孕妇良好情绪； • 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任
何刺激；
• 适当应用地西泮等镇静剂 • 抑制宫缩
• 促胎肺成熟
• 纠正贫血 • 预防感染。
新进展
• 随着剖宫产病例数不断增加，前置胎盘的 发生率也不断增高。有研究表示，剖宫产 次数与前置胎盘的发生率有直接关系，两 次以上剖宫产再妊娠患者的前置胎盘发生 率大于35%。要保证前置胎盘母婴的安全， 就要选择正确的诊断方法和治疗方案，才 能使妊娠妇女的损伤程度降至最低点。
• 问题：1.前置胎盘的定义 • 2.分类 • 3.病因 • 4.临床表现 • 5.对母儿的影响 • 6.治疗原则
前置胎盘PPT课件
母乳喂养指导
医护人员应对产妇进行母乳喂养指导，帮助 产妇建立正确的哺乳习惯。
THANKS。
实验室检查
目的
了解孕妇的贫血程度、凝 血功能以及感染情况等。
常用检查项目
血常规、凝血功能、感染 性疾病筛查等。
注意事项
实验室检查结果仅作为辅 助诊断依据，不能确诊前 置胎盘。
04
前置胎盘的治疗
药物治疗
抑制宫缩药物
用于抑制子宫收缩，缓解出血症状。 常用药物包括硫酸镁、盐酸利托君等 。
止血药物
用于控制出血，减少失血量。常用的 止血药物包括氨甲环酸、酚磺乙胺等 。
详细描述
前置胎盘是指胎盘附着于子宫前壁，通常是由于多次妊娠、多次刮宫、子宫肌 瘤等因素引起的。这种情况可能会影响胎儿的生长发育，甚至导致早产或流产 。
前置胎盘的类型
总结词
前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘三种类型。
详细描述
根据胎盘覆盖宫颈内口的情况，前置胎盘可以分为三种类型。完全性前置胎盘指 胎盘完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘指胎盘部分覆盖宫颈内口；边缘性前置 胎盘指胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口，但未覆盖全部宫颈内口。
受精卵到达宫腔时间晚
受精卵到达宫腔时间较晚，着床时尚未发育到能着床的阶段 ，导致胎盘位置较低。
受精卵着床位置异常
受精卵着床位置偏离正常位置，可能导致胎盘位置较低。
医护人员应对产妇进行母乳喂养指导，帮助 产妇建立正确的哺乳习惯。
THANKS。
实验室检查
目的
了解孕妇的贫血程度、凝 血功能以及感染情况等。
常用检查项目
血常规、凝血功能、感染 性疾病筛查等。
注意事项
实验室检查结果仅作为辅 助诊断依据，不能确诊前 置胎盘。
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前置胎盘的治疗
药物治疗
抑制宫缩药物
用于抑制子宫收缩，缓解出血症状。 常用药物包括硫酸镁、盐酸利托君等 。
止血药物
用于控制出血，减少失血量。常用的 止血药物包括氨甲环酸、酚磺乙胺等 。
详细描述
前置胎盘是指胎盘附着于子宫前壁，通常是由于多次妊娠、多次刮宫、子宫肌 瘤等因素引起的。这种情况可能会影响胎儿的生长发育，甚至导致早产或流产 。
前置胎盘的类型
总结词
前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘三种类型。
详细描述
根据胎盘覆盖宫颈内口的情况，前置胎盘可以分为三种类型。完全性前置胎盘指 胎盘完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘指胎盘部分覆盖宫颈内口；边缘性前置 胎盘指胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口，但未覆盖全部宫颈内口。
受精卵到达宫腔时间晚
受精卵到达宫腔时间较晚，着床时尚未发育到能着床的阶段 ，导致胎盘位置较低。
受精卵着床位置异常
受精卵着床位置偏离正常位置，可能导致胎盘位置较低。
《前置胎盘》PPT课件
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【护理】
（三）护理目标 1.阴道流血得到控制 2.孕妇无感染 3.孕妇得到支持，情绪平稳 4.围生儿安全
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【护理】
（四）护理措施
1.一般护理：卧床、纠正贫血、外阴清洁 2.心理护理 3.病情观察：估计阴道流血量、生命征监测、孕
妇主诉 4.期待疗法期间的护理 5.终止妊娠的护理 6.紧急情况下转运
贫血及产褥感染
产褥感染 精选课件ppt
腹部检查
胎位异常(臀位居多)
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妇产科护理学
第七章 妊精娠选期课并件发p症p妇t 女的护理
对母儿的影响
1、宫颈撕裂、子宫下段破裂 2、产后出血
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对母儿的影响
3、胎盘植入
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对母儿的影响
4、早产及围生儿死亡率高
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2.体征：
一般状况（贫血、休克），与外出血量相符。
胎儿窘迫：大量阴道流血者，可出现胎心和胎动的改变。
腹部检查：先露部高浮，胎位异常。
子宫大小与孕周相符。
耻骨联合上可闻及胎盘血流杂音。
子宫软，无压痛，胎位清楚。
胎心与出血量有关。
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3.对母儿的影响 --产后出血 --植入性胎盘 --产褥感染 --早产及围生儿死亡率高
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期待疗法
【护理】
（三）护理目标 1.阴道流血得到控制 2.孕妇无感染 3.孕妇得到支持，情绪平稳 4.围生儿安全
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【护理】
（四）护理措施
1.一般护理：卧床、纠正贫血、外阴清洁 2.心理护理 3.病情观察：估计阴道流血量、生命征监测、孕
妇主诉 4.期待疗法期间的护理 5.终止妊娠的护理 6.紧急情况下转运
贫血及产褥感染
产褥感染 精选课件ppt
腹部检查
胎位异常(臀位居多)
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妇产科护理学
第七章 妊精娠选期课并件发p症p妇t 女的护理
对母儿的影响
1、宫颈撕裂、子宫下段破裂 2、产后出血
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对母儿的影响
3、胎盘植入
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对母儿的影响
4、早产及围生儿死亡率高
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2.体征：
一般状况（贫血、休克），与外出血量相符。
胎儿窘迫：大量阴道流血者，可出现胎心和胎动的改变。
腹部检查：先露部高浮，胎位异常。
子宫大小与孕周相符。
耻骨联合上可闻及胎盘血流杂音。
子宫软，无压痛，胎位清楚。
胎心与出血量有关。
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3.对母儿的影响 --产后出血 --植入性胎盘 --产褥感染 --早产及围生儿死亡率高
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期待疗法
前置胎盘PPT课件
判断出血原因
通过妇科检查可以初步判 断出血是否与前置胎盘有 关，以及是否有其他并发 症。
了解宫颈情况
妇科检查还可以了解宫颈 的情况，如宫颈长度、软 硬度等，为临床治疗提供 参考。
实验室检查
血常规检查
通过血常规检查可以了解孕妇的 贫血程度，以及是否有感染等并
发症。
凝血功能检查
前置胎盘容易导致出血，凝血功能 检查可以了解孕妇的凝血情况，为 临床治疗提供参考。
效果和安全性，减少并发症的发生。
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02
前置胎盘是妊娠期的一种并发症 ，对母婴健康都有一定的影响。
前置胎盘的分类
完全性前置胎盘
边缘性前置胎盘
胎盘完全覆盖在子宫口上，无法看到 胎膜。
胎盘位于子宫口附近，但没有覆盖在 子宫口上。
部分性前置胎盘
胎盘部分覆盖在子宫口上，可以看到 部分胎膜。
前置胎盘的症状
妊娠晚期或临产时，发生无诱 因、无痛性反复阴道流血。
胎盘异常
胎盘位置异常
胎盘位于子宫前壁或子宫口附近，可 能导致前置胎盘。
胎盘面积过大
胎盘面积过大，覆盖子宫口，可能导 致前置胎盘。
受精卵滋养层发育迟缓
受精卵着床位置低
受精卵着床位置低，可能导致前置胎盘。
受精卵滋养层发育迟缓
受精卵滋养层发育迟缓，可能导致前置胎盘。
前置胎盘教学课件
胎盘异常
母儿 影响
3 受精卵滋养层发育迟缓
处理
概述
1 子宫内膜病变或损伤
病因
临床
分类
•多次刮宫
临床 表现
•多次分娩
诊断
•产褥感染
鉴别
•子宫瘢痕等
诊断
母儿 影响
处理
概述
2
胎盘异常
病因
临床 分类
临床 表现
诊断
鉴别 诊断
正常胎盘
副胎盘
双胎胎盘
母儿
胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
影响
处理
概述
• 预防感染；
诊断
• 发生妊娠期出血时，应及时就医，及早作
鉴别
诊断
出诊断和处理。
母儿 影响
处理
概述
病因
前置胎盘
课后问题
临床 分类
1 什么是前置胎盘，前置胎盘的分类有哪些？
临床 表现
2 前置胎盘的典型症状是什么？
诊断
鉴别
3 前置胎盘剖宫产的指征？
诊断
母儿 影响
处理
第一节 胎盘异常
二、胎盘形态异常
概述
边缘性
处理
complete
partial
marginal
概述
病因
临床
【临床表现】
分类
前置胎盘护理查房PPT
院 无水肿。
查
专科查体
体
腹隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，宫底脐上三指
，胎心左下腹闻及，148次/分，规则。外阴已婚未产
式，血染，未行内检。
入院时辅助检查
宫宫内妊娠，单活胎，胎儿符合孕28 周+0天。目前胎盘处于完全性低置状态
时间
6月25日 6月26日
6月27日
6月30日 7月6日 7月7日 7月8日 7月9日
诊疗过程
I级护理，病危，左侧卧位，24小时卧床休息，自数胎动，每四小时胎心音， 留置导尿，给予酚磺乙胺止血、平衡液补液治疗，地塞米松促胎肺成熟， 给予开塞露通便，复查床旁B超，血常规，停病危
09:10给予琥珀酸亚铁片100mg、维生素C片0.1g口服一日两次，停一级改二 级，11:10少量阴道出血遵医嘱给予葡萄糖氯化钠500ml+氨甲苯酸0.2g静脉 滴注，18:30患者出现不规则宫缩，遵医嘱给予5%GS250ml+硫酸镁7.5g静脉 滴注。 停留置导尿，停酚磺乙胺，复查B超
停每四小时听胎心音改每日三次听胎心音。
复查尿常规
因尿白细胞++，遵医嘱给予0.9%氯化钠100ml+头孢曲松钠2.0g静脉滴注
患者因发热39.0℃，遵医嘱给予物理降温，每四小时测体温，给予平衡液
时间
7月10日
复查尿常规（正常）
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产褥感染
4 4
早产及围生儿死亡率高
内容
预防
1 2 3
采取有效的避孕措施 避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、 预防感染
戒烟、戒毒，避免被动吸烟
4 4
及时就医，早期诊断，正确处理
内容
治疗原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产 及前置胎盘类型等而采取相应的处理
边缘性前置胎盘
内容
4
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准
胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前 为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘
分类
分类：2.根据疾病的凶险程度
1
凶险性
凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘， 发生胎盘植入的危险约为50%
类型 阴道流血
时间
完全性前置胎盘
早
部分性前置胎盘
介于两者之间
边缘性前置胎盘
晚
频率 多少
频繁 多
介于两者之间 介于两者之间
低 少
1.无痛性阴道流血
完全性
部分性
边缘性
体征
1.一般状况：贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
2.腹部检查：
先露部高浮，胎位异常； 子宫大小与妊娠周数相符； 子宫张力正常； 宫底无上升； 腹部无压痛； 耻骨联合上有胎盘杂音；
4
内容
2
胎盘异常
内容
正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘
胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
可能与以下因素有关：
3
受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移， 着床于子宫下段而形成前置胎盘。
4
内容
分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系
1 2 3
完全性前置胎盘 部分性前置胎盘
4.产后检查胎盘 和胎膜
检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分
百度文库
胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘
3.辅助检查
（1）B型超声检查：最简单、最安全、最有价值
•
•
可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；
超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。
终止妊娠时机
（1）终止妊娠指征
• 反复多量出血甚至休克，无论胎儿是否成 熟，为孕妇安全应终止妊娠； • 妊娠36周以上； • 胎儿肺成熟者； • 妊娠34-36周，出现胎儿窘迫、胎心异常、 监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后 终止妊娠； • 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。
终止妊娠方式选择
•
1
若破膜后先露下降 不理想，仍有出血 或分娩进展不顺利
紧急转运
• 如患者阴道流血较多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条件处理，应建立 静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验医师护送，迅速转诊到上 级医疗机构。
知识拓展
凶险型前置胎盘的临床特点 当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性 阴道流血、先露高浮、异常胎产式等，应该警惕 前置胎盘的发生，确诊需要影像学资料。当影像 学证据表明患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫 瘢痕时即可明确诊断为凶险型前置胎盘。 前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血量多少 往往与前置胎盘类型相关，通常中央型前置胎盘 产前出血早、出血量多，但是中央型前置胎盘患 者孕晚期若无异常，阴道流血应警惕完全性胎盘 植入。
胎儿窘迫
。
诊断
1 2 3
病史 症状、体征
辅助检查
内容
4
1.病史
1 2 3
多次刮宫或多次分娩史 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血
每次出血量以及出血的总量
4
内容
2.体征
1
失血体征：贫血貌，严重时出现面色苍白， 四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表 现。
2
腹部检查:子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、 臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，临产时可 扪及阵发性宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现 胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可 在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出 血性疾病，不应行颈管内指诊。
剖宫产指征
阴道分娩
边缘性前置胎盘、枕先 测试测试测试 露、阴道流血不多、无 头盆不称和胎位异常， 估计短时间结束分娩者。 可在备血、输液条件下人 工破膜，破膜后胎头下降 压迫胎盘前置部位而止血。
完全性前置胎盘， 持续大量阴道流血
部分性、边缘性前置胎盘， 出血多，先露高浮， 妊娠36周以上，短时间不能结 束分娩， 有胎心、胎位异常
• 指征
1.期待疗法
：一般情况良好 阴道流血不多。
孕妇
胎儿
胎儿存活 孕周＜34周 胎儿体重＜2000克 。
期待疗法
• 左侧卧位，间断吸氧，保持孕妇良好情绪； • 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任
何刺激；
• 适当应用地西泮等镇静剂 • 抑制宫缩
• 促胎肺成熟
• 纠正贫血 • 预防感染。
2 4
非凶险性
内容
临床表现
1
无痛性阴道流血
2
贫血、休克
胎位异常
3
典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血
1.无痛性阴道流血
•
妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展
无 痛 性 阴 道 流 血
胎盘不能相应伸展
•
胎盘与其附着处错位剥离， 血窦破裂出血
阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系
妇女）
• • • 辅助生殖技术受孕 子宫形态异常 妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。
可能与以下因素有关：
1 2 3
子宫内膜病变或损伤 胎盘异常
受精卵滋养层发育迟缓
内容
4
可能与以下因素 有关：
1
子宫内膜病变或损伤
多次流产及刮宫、产褥感染等，引起子宫 内膜病变或损伤，再次受孕时子宫蜕膜血 管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够 营养而扩大面积，延伸到子宫下段。
前置胎盘教学查房
• 妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段、下缘 达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。 称前置胎盘(placenta previa)。
正常位置胎盘应附着在哪？
胎盘 脐带
子宫
胎儿 宫颈
• 高危人群：多次流产及刮宫 • 高龄初产妇（>35岁） • 产褥感染 • 剖宫产史 • 多孕产次 • 孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒
（2）磁共振检查（MRI）
胎盘
妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面 积的一半。
妊娠28周后子宫下段逐渐形成， 原呈前置状态的胎盘可被动向上 迁移而成正常位置的胎盘。
鉴别诊断
1 2 3
胎盘早剥 脐带帆状附着、前置血管破裂
胎盘边缘血窦破裂
4 4
阴道壁病变、宫颈病变引起的出血
内容
对母儿影响
1 2 3
产时、产后出血 植入性胎盘