胸外科疾病的一般护理常规

胸外科疾病的一般护理常规
一般护理
一、按外科疾病一般护理常规护理。

二、保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。

三、心理护理：了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。

对疾病
及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。

4、讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。

5、治疗口腔疾患，保持口腔清洁。

6、教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法。

7、饮食护理：加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。

吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。

8、年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。

9、按手术部位做好皮肤准备。

10、协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。

11、对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。

12、术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。

13、出院指导
专科护理
一、体位：术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。

胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理．
二、保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。

三、留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。

四、活动原则：鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量，指导患者练习抬腿运动，
防止下肢静脉血栓的形成。

指导患者进行术侧手臂和肩膀运动。

5、并发症观察和护理
健康教育
一、向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。

二、根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，注意保暖，预防感冒。

三、根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。

四、定期复查，不适随诊。

食管癌护理常规
一般护理
1、按胸外科一般护理常规护理。

2、心理护理：加强沟通，根据患者情况耐心疏导、关心患者，减轻
其心理负担及焦虑情绪。

3、营养支持：根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高
维生素、少纤维饮食；对需要肠道准备者，给予无渣的营养配方饮食；不能进食者，按医嘱给予静脉营养补充。

4、口腔卫生：治疗口腔疾患，保持口腔清洁。

5、呼吸道准备：教会患者深呼吸，有效咳嗽排痰方法。

6、胃肠道准备：术前12h禁饮食，术晨留置胃管，插管前做好解释工作。

7、手术后按医嘱予心电监护及吸氧。

8、血压平稳后取半卧位，妥善固定各种引流管及记录引流液的颜色和量。

9、鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量。

专科护理
1、鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰。

2、评估疼痛程度，及时按医嘱使用止痛药和镇静剂。

3、留置胸腔闭式引流管者按胸腔闭式引流护理常规护理。

4、胃管护理：妥善固定胃管，观察并记录引流是否通畅，引流液的量、性质、颜色等，保持胃肠减压通畅。

手术后胃肠减压5--6d，肛门排气后按医嘱拔除胃管。

如引流液为大量血性液或者鲜血，应报告医生，及早处理。

胃管位置不可以随意调整。

5、饮食护理：胃肠功能未恢复前，禁止经口进食。

拔除胃管后，按医嘱进食清淡流质，从每次50ml过渡到200ml。

手术后第14天拔除营养管后可进食全流质，逐渐过渡到半流质、软食、普食。

6、治疗配合：留置鼻肠管或空肠造瘘管者，手术后第1天遵医嘱注
入营养液。

营养液注入速度应循序渐进，根据耐受力逐渐增加，热量
可以达到1500~2500kcal/d。

使用营养液过程中注意观察有无腹胀、
腹痛、呕吐等，保持营养管通畅。

静脉营养按静脉营养护理常规护理。

7、并发症观察和护理
1、吻合口瘘颈部吻合口瘘多表现为颈部伤口渗液，伤口周围出现红肿现象，进食时可出现食物。

报告医生，加强伤口换药，促进愈合。

早
期食管胸内吻合口瘘表现为急性张力性脓气胸、高热、呼吸困难，甚
至发生感染性休克及突然死亡。

部分病例可有剧烈胸痛。

立即报告医生，按医嘱进行紧急处理，包括脓胸引流、抗感染及全身支持疗法。

必要时进行再次手术准备。

2、乳糜胸胸管引出大量乳糜液，按胸腔闭式引流护理常规护理，禁脂饮食。

3、肺不张范围小者，可出现呼吸费力、脉快、多汗及烦躁不安等；
大面积肺不张可表现为呼吸困难、发绀、血压下降，甚至昏迷。

鼓励
患者有效咳嗽排痰，必要时进行鼻导管或纤维支气管镜吸痰。

健康教育
一、戒烟酒，避免过度劳累和活动。

二、饮食宜少量多餐，术后1个月进食普食，避免发生吻合口狭窄，严禁暴饮暴食，避免长期过量食物。

食用带骨肉类时注意不要吞入骨刺，禁止食用过硬、辛辣、温度过热的食物，质硬的药片应研碎后再服用；饭后2h内不能平卧，睡眠时垫高枕以防止食物反流。

三、某些晚期肿瘤患者需要长期保留胃造瘘管，教会患者或家属食物配置和灌注方法。

保持造瘘口周围皮肤的清洁。

每次注入食物后用温开水冲洗，防止堵塞。

活动时妥善固定防止意外滑脱。

四、门诊随访，定期复查，及时发现病情变化。

肺癌护理常规
一般护理
一、按胸外科一般护理常规护理。

二、肺功能锻炼，教会患者深呼吸及有效咳嗽排痰的方法。

三、饮食指导：鼓励进食高蛋白、高热量、高维生索食物。

术后第1天可进食半流质食物，逐渐过渡到普食；术后2~3d尽量避免油腻食物（如鸡汤）。

四、做好心理护理，减轻患者焦虑情绪，使患者配合治疗。

专科护理
1、留置胸腔引流管按胸腔闭式引流护理，全肺切除患者胸管应用止
水夹，控制水柱波动3~5cm。

2、气道护理：教会患者有效咳痰的方法，予叩击震颤排痰。

按医嘱
雾化吸人，密切观察血氧饱和度、呼吸、呼吸音的变化。

如患者出现
烦躁、发绀、气促、呼吸困难、血氧饱和度下降等，应保持气道通畅，给予吸氧或提高吸氧浓度，告知医生立即处理，必要时予负压吸痰或
纤维支气管镜吸痰。

3、疼痛护理：患者的主诉是评估疼痛最可靠的指征。

对患者或家属
提供有关疼痛以及药物、非药物治疗的教育，鼓励其参与疼痛治疗；
疼痛治疗措施为分散患者注意力；移动或更换体位时，应固定胸腔引
流管．避免牵拉；深呼吸和咳嗽时，教会患者或协助固定胸部，减轻
咳嗽对伤口的震动；遵医嘱使用止痛药。

四、卧位护理：全麻未清醒者取平卧位；清醒后，如血压稳定可采取
半坐卧位（床头抬高30度-45度）；肺叶切除患者可取侧卧位。

全肺
切除患者尽量不采取侧卧位，必要时可采用患侧1/4卧位。

转换体位
时注意缓慢，不要急躁。

五、注意输液速度，特别是全肺切除患者应用恒速泵控制输液速度，
预防急性肺水肿。

六、并发症观察
1．急性肺水肿的临床表现为咳白色泡沫样痰，严重的咳粉红色泡沫样痰，听诊双肺有水泡音。

处理要点：控制输液速度，强心，利尿，平喘，改善微循环。

2．肺不张主要表现为有明显的呼吸困难，体格检查常发现患侧胸廓变形、呼吸音消失、叩诊实音、气管向患侧移位等。

处理要点：促进痰液排出，必要时给予支纤镜吸痰。

健康教育
一、戒烟酒。

二、指导患者进行手和肩部的功能锻炼，预防手术侧肩关节强直和废用性萎缩，鼓励患者尽量用手术侧的手进行日常活动。

三、活动时避免动作太大、太快，活动度与量要循序渐进。

四、生活规律，避免过度劳累、紧张和情绪波动。

五、加强营养，预防感冒。

六、门诊随访，定期复查，及时发现病情惰变化。

胸部外伤护理常规
一般护理
一、按胸外科一般护理常规护理。

二、卧床休息，减少不必要的搬动。

三、饮食：按医嘱，以高蛋白、高热量、多维生素，粗纤维食物为宜，预防便秘。

四、心理支持：胸部损伤患者易产生紧张、焦虑情绪，心
肺损伤严重时患者常表现极度窘迫感。

尽量使患者保持镇静、树立信心，积极配合治疗。

专科护理
一、加强生命体征观察
了解受伤史，观察患者的血压、脉搏、吁呼吸、神志、瞳孔、皮肤、
黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤的情况。

监测血压、脉搏变化的
同时，重视舒张压的变化，脉压差<20mmHg时应警惕休克。

二、建立生命支持系统，积极纠正休克
迅速建立静脉通路，保持充足血容量，维持有效的血压，维持电解质、酸碱平衡，积极纠正休克。

三、保持呼吸道通畅
对昏迷、舌后坠而致呼吸不畅的患者，头部偏向一侧，清除口咽部分
泌物，面罩给氧，流量为4~6L/min。

呼吸道有分泌物时给予吸痰，注
意痰液的颜色、性质及量。

必要时支纤镜吸痰。

四、对多发多根肋骨骨折致胸壁塌陷出现反常呼吸，加压包扎仍出现
的呼吸困难、严重创伤性湿肺，吸气性呼吸困难等早期呼吸窘迫综合
征(ARDS)者，应立即使用呼吸机行辅助呼吸。

五、胸腔闭式引流的观察
1．观察闭式引流管是否通畅，防止受压、扭曲及脱落。

2．察引流液的量、颜色、性质及记录单位时间内的引流量。

如每小时
胸腔引流液>100ml，持续2~3h，颜色鲜红，可能胸腔有活动性出血，应及早报告医生。

六、加强监护，及时发现并发伤
密切观察患者神志、瞳孔、对光反射的情况；监测尿量及液体出入量，注意观察尿液的颜色、性质；注意观察有无腹痛或腹痛的部位、程度
及范围的变化：检查有无骨盆及四肢等其他并发症。

七、预防感染
1．密切观察体温的变化，4h测1次体温，若有异常，报告医生后协
助处理。

2．配合医生及时清创、缝合、包扎伤口，注意无菌操作。

3．鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰以促进肺复张。

4．保持胸膜腔闭式引流通畅，及时引流出积血、积气，预防胸腔感染
的发生。

5．遵医嘱合理应用抗生素；有开放性伤口时按医嘱注射破伤风抗毒素。

八、床旁急救：对疑有心包填塞患者，迅速配合医生行心包穿刺或剖
胸探查。

发生心搏停止，配合医生行床旁开胸急救。

健康教育
一、戒酒。

二、生活要有规律，避免过度劳累、紧张和情绪波动。

三、加强营养，进食营养丰富的食品。

四、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

五、保持大便通畅，避免用力屏气，平时多吃粗纤维食物。

六、活动度与量要循序渐进。

自发性气胸护理常规
一般护理
一、按胸外科一般护理常规护理。

二、卧床休息，减少不必要的搬动。

三、饮食以多维生素，粗纤维食物为宜，预防便秘。

四、消除紧张心理情绪，促进身心休息。

专科护理
一、按医嘱吸氧。

二、胸腔闭式引流术时，准备好物品，配合医师完成。

更换引流瓶时，确保水封管下端在水面下2～4cm。

按胸腔闭式引流护理常规护理．三、鼓励患者深呼吸，促进肺复张。

避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂。

四、剧烈时遵医嘱予止痛剂。

健康教育
一、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

二、保持大便通畅，避免用力屏气，平时多吃粗纤维食物。

三、气胸痊愈后，一个月内避免抬举重物。

四、一但出现胸痛，呼吸困难立即到医院救治。

胸腔闭式引流护理常规
一、心理护理
向患者介绍胸腔闭式引流的相关知识、目的及重要性，以取得配合。

二、选择合适的体位：以斜坡（床头抬高45度~60度，床尾抬高10度）卧位为宜，患者血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液
流出，同时也利于呼吸及循环功能，减轻切口张力的作用。

三、鼓励患者咳嗽：尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张。

对
无力咳嗽的患者，按压胸骨上窝处，刺激气管，以引起咳嗽反射有利
咳痰。

术后予雾化吸人、叩背等协助排痰。

四、评估疼痛程度，按医嘱应用止痛剂。

五、胸管护理
1．做好标识
2．注意避免引流管反折、扭曲，以保证引流管通畅。

3．保持引流管通畅，观察水柱上下波动。

在吸气时，若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残端有漏气或肺
膨胀不全、肺不张等，应立即通知医师及时处理。

4．胸管与水封瓶之间的引流系统，应完全封闭，固定牢固，切勿漏气。

水封瓶玻璃管应处于液平面以下2~4cm保持直立位。

如水封瓶被打破
或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成气胸。

5．水封瓶位置不可高于胸部，在患者胸部水平下60~l00cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流人胸腔。

6．预防感染坚持无菌操作，换瓶予茂康碘消毒。

7．准确记录胸腔液量和质的变化正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。

若引流量超过l00ml／h且颜色鲜红，持续观察2~3h未见
减少，并伴有脉快、面色苍白、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医生，作出对症处理；如引流量大，每日
1500~2000ml，色较淡，应考虑胸导管损伤引起的乳糜胸，留胸液做
乳糜实验可确诊。

8．拔管指征
(1)术后48h听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24h胸液
<l00ml~300ml，胸片证实术侧肺膨胀良好，无明显积液。

(2)全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24~48h即可拔管。

(3)术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸
液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拔管。

(4)胸内虽有积液、积气，但胸管已阻塞，失去引流作用者可拔管。

(5)气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰可拔管。

9．拔管后注意事项
(1)不能马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起气胸。

(2)观察有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流口敷料情况。

如拔
管后仍有胸液从引流口漏出，则予更换敷料并报告医生处理。

乳腺癌的护理常规
1、术前护理
1、按外科术前病人一般护理常规。

2、饮食护理：进高热量、高蛋白、高维生素饮食。

3、终止妊娠或哺乳：孕妇发现乳腺癌应及时终止妊娠，普如期给予回乳，停止哺乳。

4、心理护理：加强心理疏导，消除病人的顾虑和恐惧，帮助其树立战
胜疾病的信心。

5、皮肤准备：除常规备手术区皮肤外，植皮者需做好供皮区的皮肤准备。

二、术后护理
1、按外科术后病人一般护理常规。

2、体外与引流：术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。

3、饮食护理：术后6小时无恶心、呕吐及病情稳定者，可正常进食，保证足够热量和维生素摄入。

4、病情观察：严密观察生命体征变化，若出现胸闷、呼吸困难及时报告医生处理。

5、伤口护理
（1）手术部位用弹力绷带加压包扎，观察敷料有无渗血、渗液、包扎松紧度以
能容纳一手指，不影响病人呼吸，能维持正常血供为宜。

（2）抬高患侧上肢，观察患侧上肢温度、脉搏及皮肤颜色。

禁忌经患侧上肢测
血压、抽血、做静脉或皮下注射等。

（3）负压吸引压力适宜，妥善固定引流管，保持引流通畅，严密观察引流液的
颜色、性状和量并做好记录。

6、辅助治疗：伤口愈合后根据病情进行放疗和化疗。

放疗期间注意有
无放射性皮炎发生；化疗期间注意检查肝、肾功能及白细胞计数，若
白细胞计数＜3×109／L，应停止化疗并对症处理。

7、心理护理：鼓励病人逐步接受自我形象的改变，正确面对疾病和治疗，鼓励其家人或朋友多给予关心、支持，积极参加适当的社会活动。

8、健康指导
（1）功能锻炼：术后1-3天开始手指及腕部的主动和被动活动；3-5
天活动肘
部；5-7天鼓励病人以患侧手指触摸双侧肩部及同侧耳朵的锻炼；术后
1-2周，待皮瓣基本愈合，可i进行肩关节活动，循序渐进地做抬高患
侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。

（2）出院指导：告知病人坚持手臂功能锻炼，近期避免用患侧上肢搬动、提取
重物；5年内避免妊娠；教会病人乳房自查方法，坚持治疗，定期复诊。

急性乳腺炎的护理
护理措施
1.一般护理
（1）饮食：高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，保证足够液体
入量。

（2）休息：保证充足的休息，并适当运动。

（3）个人卫生：养成良好的哺乳期卫生习惯，保持乳房清洁，勤更衣，定期沐浴。

2.急性乳腺炎病人的护理
（1）病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸，了解血白细胞计数及分
类变化，必要时作细菌培养及药物过敏试验。

（2）防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳定时用吸乳器吸空乳汁，或用手、
梳子背沿乳管方向加压按摩。

（3）促进局部血循环：局部热敷或用宽松的胸罩托起两侧乳房，以减
轻疼痛、促进血液循环。

（4）对症处理：高热者，予以物理降温，必要时应用解热镇痛药物。

（5）引流护理：脓肿切开后，保持引流通畅，及时更换敷料。

3.预防
（1）避免乳汁淤积告知病人此乃预防的关键，每次哺乳之后应将剩余
的乳汁吸空。

（2）保持清洁每次哺乳前、后均需清洁乳头，以保持局部干燥和洁净。

（3）纠正乳头内陷于妊娠期每天挤捏、提拉乳头。

（4）防治乳头、乳晕破损可用自身乳汁涂抹，因其有抑菌、滋润、促表皮修复功能。

一旦出现破损，应暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育
婴儿；局部用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再行哺乳。

（5）养成良好的哺乳习惯每次哺乳时让婴儿吸净乳汁，如有淤积及时用吸乳器或手法按摩排空乳汁；避免婴儿养成含乳头睡眠的习惯；注
意婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症。

上消化道出血的护理常规
【病情观察】
1.血压、脉搏、血氧饱和度。

2.24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。

3.呕血与黑便的量、次数、性状。

4.皮肤颜色及肢端温度变化。

5.估计出血量：
（1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。

（2）出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。

（3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。

（4）柏油便提示出血量为500ml－1000ml.
6. 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。

【症状护理】
1.呕血的护理：
（1）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。

（2）观察出血情况，并记录颜色、量。

（3）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。

2.便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。

排便后应缓慢站立。

3.疼痛的护理
（1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。

（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。

4.发热的护理：硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。

【一般护理】
1.出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。

2.呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。

3.出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。

4.经常更换体位，避免局部长期受压。

保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。

5.安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。

及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。

【健康指导】
1.保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

2.生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。

3.戒烟、禁酒。

4.遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。

5.定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。