2020鼻咽癌典型病例中和治疗探讨
《中国鼻咽癌放射治疗指南(2020版)》要点汇总
《中国鼻咽癌放射治疗指南（2020版）》要点鼻咽癌在世界各国均有发病，但有明显的地域高发现象。
在我国，鼻咽癌的发病也有明显的地域差异，呈南高北低趋势。
以华南、西南各省高发，如广东、广西、海南、港澳和江西一带较多。
华北、西北地区较少。
男女发病率之比为2.4～2.8∶1，40～59岁为发病高峰。
鼻咽癌有种族易感性及家族高发倾向。
鼻咽癌的病因尚不确定，目前认为是一种多基因遗传病（遗传的或获得的）。
它往往涉及多个基因之间或基因与环境之间的交互作用。
目前较为肯定的致病因素为EB病毒感染、化学致癌因素或环境因素、遗传因素等。
目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗，或以放疗为主的综合治疗。
随着调强放疗等在鼻咽癌治疗中广泛应用，鼻咽癌的局部控制率和总生存率得到显著提高，远处转移成为最主要的失败模式。
肿瘤治疗药物近年来发展迅速，包括化疗、靶向或免疫及放射增敏剂等。
１临床表现根据鼻咽癌侵犯的部位和范围、淋巴结转移及远处转移等情况的不同，临床表现为不同程度复杂多变的症状和体征。
1.1 症状1.1.1 血涕回吸性血涕为较早期外生型鼻咽癌的典型表现之一，以晨起时多见，少数可出现鼻咽大出血。
1.1.2 耳鸣及听力下降1.1.3 鼻塞1.1.4 头痛1.1.5 面部麻木1.1.6 复视及眼部症状1.2 体征1.2.1 颈部肿块1.2.2 鼻咽肿物1.2.3 颅神经受侵的表现２辅助检查2.1 实验室检查2.1.1 一般检查2.1.2 血液EB病毒检测2.2 影像学检查2.2.1 MRI/CT2.2.2 胸腹部CT或腹部MRI2.2.3 超声检查2.2.4 全身骨显像2.3 电子/纤维鼻咽镜检查2.4 其他检查3 诊断3.1 临床诊断患者出现前文所述症状及体征，并符合下列之一者。
3.1.1 EB病毒检查未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结者。
3.1.2 鼻咽镜检间接鼻咽镜或光导纤维鼻咽镜观察到鼻咽、口咽、鼻腔有黏膜下隆起或菜花状结节肿物、出血、坏死物等。
中西结合治疗鼻咽癌疗效分析及不良反应观察_林山_蒋晓芳_孙红英_王亚萍
DOIʒ10．13192/j．issn．1000-1719．2014．07．066中西结合治疗鼻咽癌疗效分析及不良反应观察林山，蒋晓芳，孙红英，王亚萍（武警浙江总队杭州医院肿瘤二科，浙江杭州310051）摘要：目的：探讨中西医结合治疗鼻咽癌临床疗效及不良反应观察，为临床诊断治疗提供参考。
方法：将80例患者按照随机数字表法随机分为对照组（n =40）和治疗组（n =40）。
对照组采用放疗及化疗给予治疗，治疗组在对照组治疗基础上服用自拟中药汤剂。
结果：治疗组总有效率（92.50%）显著高于对照组（75.00%），且有显著性差异（P ＜0.05）；治疗组毒副反应明显低于对照组，且有显著性差异（P ＜0.05）；治疗组治疗后TNF －α及IL －2水平明显高于对照组，且有显著性差异（P ＜0.05）；治疗组治疗后NK 细胞、CD +3T 淋巴细胞及CD +8T 淋巴细胞比例显著高于对照组，且有显著性差异（P ＜0.05）；而治疗组治疗后CD +4T 淋巴细胞比例低于对照组，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论：鼻咽癌患者在放疗、化疗治疗基础上结合自拟汤剂治疗取得了明显的临床效果，且毒副反应较轻，具有重要临床研究价值。
关键词：鼻咽癌；自拟中药汤剂；放化疗；不良反应中图分类号：Ｒ739．63文献标志码：B 文章编号：1000-1719（2014）07-1471-03Analysis of Chinese and Western Medicine Nasopharyngeal Carcinoma and Adverse ＲeactionsLIN Shan ，JIANG Xiaofang ，SUN Hongying ，WANG Yaping（Zhejiang Armed Police Hospital Cancer ，Hangzhou 310051，Zhejiang ，China ）Abstract ：Objective ：To investigate the clinical efficacy of combination therapy of nasopharyngeal carcinoma and adverse reac-tions to provide reference for clinical diagnosis and treatment．Methods ：80patients in accordance with the random number tablewere randomly divided into control group （n =40）and treatment group （n =40）．The control group was given radiotherapy and chemotherapy and the treatment group took self －made decoction in treatment on the basis of the control group．Ｒesults ：The total effective rate （92．50%）was significantly higher （75．00%）and there was a significant difference （P ＜0．05）．The treatment toxicity was significantly lower than that of the control group ，and there was a significant difference （P ＜0．05）．After treatment ，TNF －αand IL －2levels were significantly higher and there was a significant difference （P ＜0．05）．After treatment ，NK cells ，CD +3T lymphocytes and CD +8T lymphoid cell ratio was significantly higher and there was a significant difference （P ＜0．05）while after treatment CD +4T lymphocyte ratio was lower than that of the control group and the difference was not statistically sig-nificant （P ＞0．05）．Conclusion ：For patients with nasopharyngeal carcinoma ，radiotherapy ，chemotherapy treatment based on the combination of self －made decoctions treatment achieved significant clinical effects ，and the toxicity was mild ，with important clin-ical research value．Key words ：nasopharyngeal carcinoma ；self －made decoction ；chemotherapy ；adverse reactions 收稿日期：2014－02－28作者简介：林山（1973－），男，浙江杭州人，主治医师，学士，研究方向：肿瘤科。
鼻咽癌的流行病学特点总结报告
鼻咽癌的流行病学特点总结报告鼻咽癌是一种恶性程度较高的头颈部肿瘤，在全球范围内都有发现。
然而，欧洲、美洲、大洋洲和拉丁美洲国家中，鼻咽癌的流行病学发病率较低，多在1/10万以下。
非洲属于鼻咽癌中等发病区域。
东南亚则是鼻咽癌的高发地区，但日本和朝鲜鼻咽癌发病率均低于1/10万。
在中国，鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，且分布具有明显的地区性差异。
广东、广西、福建、湖南、江西各省发病率最高，其中广东省的发病率最高，被称为“广东瘤”。
广东的中西部年发病率可高达30~50/10万，而北方的发病率相对较低。
肇庆、佛山、广州和广西东部的梧州地区互相连成一片，是世界上鼻咽癌最高发的地区，其周围地区发病率逐渐降低，显示出其独特的地理分布特点。
鼻咽癌的发病情况因地区、种族、年龄不同而差异悬殊，具有明显的家族聚集性，并呈一定的男女发病比例。
其主要分布特征可以概括为地区聚集性。
在世界范围内，高发区主要分布在三个地域：XXX和亚洲东南部、北美洲的美国阿拉斯加州和加拿大西部、非洲北部和东北部一些国家。
在XXX和亚洲东南部，鼻咽癌主要分布在东南亚，尤其是我国南方的广东、广西、福建、湖南和江西等省份。
广东省是全球鼻咽癌最高发区，其世界人口标化死亡率达万〔男〕，万〔女〕。
在广东省，肇庆、佛山及广州地区讲广州方言的广府人鼻咽癌发病率最高，讲闽南方言的潮汕人次之，讲客家话的客家人最低。
北美洲的美国阿拉斯加州和加拿大西部当地土著人群的世界人口标化发病率达万〔男〕和万〔女〕。
在非洲北部和东北部一些国家，如科威特发病率达2.2/10万〔男〕和0.8/10万〔女〕。
而在欧洲、美洲、大洋洲及日本等地，鼻咽癌的发病率均在1/10万以下。
据世界卫生组织的报告显示，在世界三大人种中，黄种人的鼻咽癌发病率最高，部分蒙古人种也是高发人群，而黑种人次之，白种人则罕见。
在黄种人的头颈部恶性肿瘤中，鼻咽癌的发病率最高，已成为东南亚地区普遍发生的一种上皮癌。
我国和东南亚一带是高发区，其中我国鼻咽癌患者的人数占全世界鼻咽癌患者总数的80%。
鼻咽癌imrtppt课件
contents
目录
• 鼻咽癌概述 • 鼻咽癌的诊断 • 鼻咽癌的治疗 • 鼻咽癌的预防与康复 • 鼻咽癌的科研进展 • 病例分享与讨论
01 鼻咽癌概述
定义与分类
定义
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜 上皮的恶性肿瘤，是常见的头颈 部肿瘤之一。
分类
鼻咽癌主要分为鳞状细胞癌和腺 癌两大类，其中鳞状细胞癌较为 常见。
预期成果展望
对未来鼻咽癌科研发展的趋势和可能取得的突破进行展望， 为相关领域的研究人员和医务工作者提供参考和启示。
06 病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、生活习惯等。
症状表现
鼻塞、鼻涕带血、头痛、耳鸣等。
诊断过程
初诊、复诊、病理检查等。
治疗过程与效果
治疗方案
01
放疗、化疗、手术等。
涕中带血
肿瘤表面破溃可能导致 鼻涕中带有血丝或小血
块。
头痛
颈部淋巴结肿大
肿瘤压迫神经或骨质破 坏可引起头痛。
鼻咽癌容易转移到颈部 淋巴结，导致淋巴结肿 大、质地硬、活动度差。
02 鼻咽癌的诊断
诊断方法
01
02
03
04
临床表现
观察患者是否有鼻塞、涕血、 耳鸣、头痛等症状，以及淋巴
结肿大等体征。
影像学检查
04 鼻咽癌的预防与康复
预防措施
定期筛查
通过定期进行鼻咽癌筛查， 如鼻咽镜、CT等检查手段， 及早发现肿瘤，提高治愈 率。
健康生活
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 鼻咽癌的发生风险。
遗传咨询
对于有鼻咽癌家族史的人 群，应进行遗传咨询，了 解个人患癌风险，以便采 取针对性的预防措施。
鼻咽癌放射治疗的最新进展2020.8
2020年7月30日
1
• 热点话题概述 • 诱导化疗的价值 • 复发鼻咽癌再程放疗进展 • PD-1/PD-L1的应用
2
国际癌症研究中心（ IARC）发布的 数据显示，2012年全球鼻咽癌新发病例 86691例，死亡病例50831例，发病率约为1.2／10万，死亡率约为0.7／10万。
14
设计思路
中国10家中心 随机，平行对照 III期临床试验 初治，组织学 证实，非角化局 部晚期鼻咽癌 分期III-IVB期 （除外T3-4N0)
TPF方案诱导化疗+同 步放化疗组241例 TPF方案诱导化疗3个 周期)+同步放化疗(调 强放疗同步联合顺铂 化疗100mg/m2,q3w)
单纯同步放化疗组239 例 (调强放疗同步联合
实际治疗计划是在 Siemens Syngo系统 上设计的 剂量比较的控制计划 是从 Varian Medical Systems生成的
评估靶区覆盖率:Dmin
Dmax D1 D2 D50 D95 D98和D99 评估剂量均一性和一致 性 评价OAR：Dmean D1 和 Dmax
30
病例特点
31
28
调强碳离子放疗优化复发鼻咽癌放疗计划
Department of Radiation Oncology, Shanghai Proton and Heavy lon Center, Fudan University Cancer Hospital
29
设计思路
10例局部复发的 NPC患者接受了 IMCT和IMRT计 划
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鼻咽癌诱导化疗后缩小靶区体积剂量局部控制和晚期毒性研究
20
设计思路
鼻咽癌讲稿(2020)
鼻咽癌可以没有任何临床症状仅以颈部肿块表现，有些仅通过体检时的EB病毒血清学的筛查，怀疑鼻咽癌后经鼻咽组织活检确诊为鼻咽癌。鼻咽癌的临床表现主要表现为鼻咽肿物和肿物侵犯部位产生不同的症状和体征，以及颈部肿块和颅神经受累产生相应症状和体征。
1.鼻咽局部病变引起的症状：回吸性血涕或鼻出血、头痛、鼻塞、面麻、复视、耳鸣、听力下降等。
讲稿2020年
鼻咽癌
一、概述
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中华南地区发病率最高。鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确，可能与EB病毒感染、遗传因素、进食腌制食物和居住受污染空气的环境等有关。
二、病理分型
鼻咽癌的定义（WHO 2006）：发生在鼻咽部黏膜的癌，在光镜和超微结构中被证实具有鳞状上皮分化。它包括鳞状细胞癌、非角化性癌（分化型或未分化型）和基底样鳞状细胞癌。腺癌和涎腺型癌被除外。鼻咽癌大体形态分为外生型/菜花型、粘膜下型/浸润型或溃疡型。病理分型：1.角化性细胞癌；2.非角化性细胞癌，其中非角化性细胞癌又分为分化型非角化性癌和未分化型非角化性癌。我国鼻咽癌患者的病理组织类型主要是非角化性癌，占95％以上，角化性鳞状细胞癌不足5％。鼻咽癌最常见的是颈淋巴结转移，远处转移的发生部位依次为骨、肝和肺等。
（二）照射靶区与范围。
1.鼻咽原发灶区：原发灶区是指临床检查（包括间接鼻咽镜及鼻咽内窥镜检查）及CT/MRI/PET等影像学所见的鼻咽肿瘤区域。
2.鼻咽亚临床灶区：指鼻咽癌可能扩展、侵犯的区域如颅底、鼻腔、上颌窦后1/3、后组筛窦、蝶窦、咽旁间隙、颈动脉鞘区和口咽等。
3.颈淋巴结转移灶区：指临床检查和/或影像学观察到的颈部肿大淋巴结所在区域。
2.参考检查：鼻咽内镜检查、CT、ECT、PET-CT检查、听力检查、甲状腺素功能和垂体激素水平检测等。
朴炳奎教授治疗鼻咽癌验案一则
解毒抗癌 ， 减轻放 、 化疗的毒副反应 ， 提 高机体的抗病能力 ， 减 少复发转移率 ， 具有 重要 临床指导 意义。
关键词 ： 食管癌 ； 朴炳奎 ； 治疗经验； 验案 中图分类号 ： Ｒ ７ ６ ６ ． １ ４ 文献标识码 ： Ａ 文章编号： １ ０ ０ ５ － ５ ５ ０ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ － １ １ ８ ７ － ０ ２
浙江 中医药 大学学报 ２ ０ １ ３年 １ ｏ月第 ３ ７ 卷第 ｌ ｏ 期
朴炳奎教授治疗鼻咽癌验案一则
王兵 赵彪 乔红丽 侯炜（ 指导 ）
中国 中医科学 院广安 门医院
北京
１ ０ ０ ０ ５ ３
摘要 ： 【 目的】 总结朴炳奎教授 中医药辨证治疗鼻咽癌的临床经验。【 方法】 通过对临床验案的治疗思路 以及处方 用药分析 ， 阐述 朴炳奎教 授活法 圆 机， 运 用扶 正培元 、 抗 癌解毒 中药调 治鼻咽癌的 经验 。 【 结果】 本案 朴炳奎教授根据 患者既往治疗 ， 证情变化 ， 运用中 医药长期 维持治疗 ， 使 患者临床 症状 明显改善 ， 生活质量显著提 高， 取得满意的临床疗效。Ｉ 结论】 朴炳奎教授对 于鼻咽癌根据不同个体的不同痛程 时期进行辨证论 治， 扶 正培本 ，
ａ ｎ ｄ ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅ ｄ ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｃ ｉ ｌ ｉｃ ｎ ａ ｌ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ， ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｉｎ ｄ ｇ ｔ ｏ ｈｅ ｔ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ Ｓ ｐ ｒ ｅ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｈｅ ｔ ｃ ｏ ｎ ｉｔ ｄ ｉ ｏ ｎ ｃ ｈ ｎｇ ａ ｅ ｓ ．［ Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ］ Ｐ ｒ ｏ ． Ｐ ｉ ａ ｏ Ｂ ｉ ｎ ｇ ｋ ｕ ｉ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ
复旦大学附属肿瘤医院鼻咽癌多学科综合治疗组
鼻咽癌诊疗规范附属肿瘤医院鼻咽癌多学科综合治疗组鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其XX南地区发病率最高。
鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确，可能与病毒感染,遗传因素,进食腌制食物和居住受污染空气的环境等有关。
鼻咽腔解剖虽较为简单,但鼻咽邻近的结构较为复杂和重要。
鼻咽部正对后鼻孔，是鼻腔的直接延续，是咽部最宽的一部分。
由后鼻孔到软腭游离缘的平面即为鼻咽腔,横径4cｍ，垂直径4ｃm,前后径２cm.鼻咽癌的肉眼形态分为结节型,菜花型，黏膜下型，浸润型和溃疡型.我国的病理组织类型主要是低分化鳞癌(非角化型鳞癌）占８5～９0%，高分化鳞癌（角化型鳞癌)占５％,未分化癌占５％,其他类型的癌占5％左右,包括腺癌、腺样囊性癌(圆柱瘤）、黏液表皮样癌、恶性多形性腺瘤、恶性混合瘤等.分为三型：I型为角化型鳞状细胞癌；型为非角化型鳞状细胞癌；型为低分化癌或未分化癌.鼻咽癌最常见颈淋巴结转移,远处转移的发生部位依次为骨、肝和肺等。
【临床表现】鼻咽癌可以没有任何临床症状仅以颈部肿块表现，有些仅通过体检时的病毒血清学的普查，怀疑鼻咽癌后经鼻咽组织活检确诊为鼻咽癌.鼻咽癌的临床表现主要表现为鼻咽肿物和肿物侵犯的部位产生不同的症状和体征以及颈部肿块和颅神经受累产生相应症状和体征。
1、鼻咽局部病变引起的症状：头痛、鼻塞、鼻衄、涕血、耳鸣、听力下降。
2、颈部肿块：颈淋巴结转移率高达6086%，其中以上颈淋巴结转移最多,双颈淋巴结转移也达3０%~50%.3、鼻咽肿物局部侵犯与临床表现：（1）口咽受侵:吞咽受阻，呼吸不畅,张口可见肿物或黏膜下隆起。
（2）鼻腔侵犯：从后鼻孔侵入鼻腔，有鼻塞、鼻衄，呼吸不畅。
（3）眼眶侵犯：视蒙、复视、视力下降、眼眶胀痛、眼球外突。
（4）颞下窝受侵：从咽旁蔓延至颞下窝，可致面麻、张口困难和颞区隆起.（5）鼻咽肿瘤局部继发感染:可有脓血涕、臭味、头疼、出血发热等。
（6）副鼻窦，颅底骨和颅内侵犯：主要是以头痛和１2对脑神经受累相应部位神经麻痹为临床表现.【诊断要点】1、症状：部分早期病人可以没有任何症状和体症。
鼻咽癌护理查房
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病理学诊断
活检或手术后病理切片确诊为 鼻咽癌。
EB病毒抗体检测
血液中EB病毒抗体阳性或滴度 升高，有助于诊断鼻咽癌。
03
鼻咽癌的护理
心理护理
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理疏导和支持，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患 者调整负面思维，提高应 对能力和情绪管理能力。
鼻咽癌的病因与发病机制
病因
鼻咽癌的发病与多种因素相关，包括 遗传因素、环境因素和EB病毒感染 等。
发病机制
鼻咽癌的发生是多种因素共同作用的 结果，涉及基因突变、细胞增殖和凋 亡失衡等机制。
鼻咽癌的分类与分期
分类
鼻咽癌主要分为鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌等类型，其中鳞状细胞癌最为常 见。
分期
鼻咽癌的分期主要根据肿瘤的大小、浸润深度和淋巴结转移情况进行划分，对 于治疗方案的制定和预后评估具有重要意义。
加强个人防护
加强个人防护措施，如戴口罩、勤洗 手等，以减少病毒和细菌的传播。
定期复查的重要性
及时发现复发或转移
评估治疗效果
定期复查可以及时发现鼻咽癌的复发或转 移，以便采取有效的治疗措施。
定期复查可以评估治疗效果，为后续治疗 提供参考依据。
调整治疗方案
提高治愈率
根据复查结果，医生可以调整治疗方案， 以提高治疗效果。
感染的预防与护理
放疗并发症的预防与护理
放疗后可能出现皮肤损伤、口腔黏膜 炎等并发症，需加强皮肤和口腔护理 ，定期检查。
保持患者居住环境的清洁卫生，定期 消毒，预防感染。
04
鼻咽癌的康复与预防
鼻咽癌复发 病例讨论
【一般资料】患者男性，69岁，汉族，于1999年体检时发现右颈部肿物,直径约2cm,无痛,伴鼻塞,具体症状患者不能回忆,于当地三级医院切取右颈部淋巴结活检后确诊为“鼻咽癌”,行常规放疗及化疗(具体不详),治疗结束后患者痊愈出院,未规律复查。
2014-2患者无明显诱因出现咽痛,进食时加重,自诉咽部未见明显肿物,上述症状持续不缓解,2014-6患者右侧咽后壁处出现溃疡,溃疡不愈合且持续加重形成深溃疡,进食痛较前明显加重,遂于2014-7-3于我院取溃病处病理送北京某三级医院会诊诊断为:(扁桃体)低分化鱗状细胞癌,于该院查头颅增强CT示:硬颚骨质改变伴软组织增厚,颈区未见肿大淋巴结。
患者2014-7-11于我院查骨扫描未见异常,肝胆胰脾双肾输尿管膀胱前列腺超声:前列腺增大伴钙化;颈部淋巴结超声:左侧颈部淋巴结可见,左侧锁骨上低回声,考虑淋巴结:胸片:两肺纹理强,主动脉硬化。
2014-7-15患者为进一步诊治就诊于北京某医院耳鼻喉科查喉镜示:双侧咽隐窝、咽鼓管口未见明显异常,喉腔可见大量分泌物附着,会厌结构正常,右侧声带固定,左侧声带活动好,右侧梨状窝内见少许唾液潴留,左侧梨状窝(-),诊断为:右咽侧壁肿物,鼻咽癌复发可能性大,建议放疗。
2014-7-23患者于当地某三级医院行放射治疗,放疗靶区为:右侧咽后壁可见肿瘤,处方剂量DT50Gy/25f,患者放疗DT34Gy/17f,未诉特殊不适,后于2014-8-25再次就诊于该院行二程放疗(具体不详)后回家。
2014-10患者无明显诱因出现声音嘶哑,2015-2患者出现进食后偶有呛咳,流食明显,就诊于当地某三级医院考虑“声带麻痹”,未进一步治疗。
2015-5-29患者于我院行颈部平扫+增强CT:鼻咽癌放疗术后改变,甲状腺左叶水平团块,向右侧长入气管内,向后下侵及食管,考虑受侵、转移可能性大,喉咽腔形态异常,局部异常信号影,考虑受侵改变,左肺内多发结节,考虑转移。
2020中国鼻咽癌免疫治疗进展
2020中国鼻咽癌免疫治疗进展随着国内两个PD-1药物先后宣布鼻咽癌一线治疗III期研究达到主要终点，鼻咽癌免疫治疗宛若进入了初春。
1鼻咽癌流行病学Global cancer statistics 2018数据显示，2018年全球新发鼻咽癌129079 例，死亡72987例；其中中国新发鼻咽癌60558例，死亡31413 例，占到全球的一半。
鼻咽癌有独特地域特点和性别特点。
数据显示广东省高发区的鼻咽癌发病率为35-40例/10万人，约为全国发病率的10倍，是欧美和大洋洲等西方地区的数十倍，因此鼻咽癌又被成为“广东癌”。
男性与女性患者的比例为2.4-2.8:1。
2鼻咽癌的治疗与预后根据2020.V1版NCCN指南和我国2020年CSCO指南，早期鼻咽癌的治疗以鼻咽部根治性放疗为主；局晚期鼻咽癌通常行同步放化疗±术前诱导化疗或术后辅助化疗；晚期一线鼻咽癌的标准治疗为含铂化疗，二线可以采用免疫单药治疗。
早期鼻咽癌的预后较好，5年生存率可达90%以上。
随着分期的提高5年生存率逐渐降低。
鼻咽癌初诊的患者中近60%已经是中晚期。
晚期鼻咽癌一线化疗的ORR42%-70.2%，OS在20.9-28.5个月；二线及后线化疗的疗效极差，meta分析显示单药化疗ORR最低仅2.9%，联合化疗ORR20.5%-41.7%；OS在7.6-16个月。
3鼻咽癌的免疫治疗自2018年起，免疫治疗为晚期鼻咽癌患者带来了曙光。
目前公布的PD-1/PD-L1抑制剂治疗鼻咽癌的研究结果如下：1、进口药K药的KEYNOTE-028研究鼻咽癌队列是最早公布的鼻咽癌免疫治疗研究，发表于2017年JCO上，入组PD-L1阳性、标准治疗失败的晚期\转移患者，结果显示PFS达到6.5个月，OS16.5个月。
紧随其后的是O药的NCI-9742研究，发表于2018年JCO杂志，入组标准治疗失败的患者不论PD-L1表达水平。
结果显示OS17.1个月，与K药基本相当。
鼻咽癌晚期中医治疗成功的案例
鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮，具有原发部位隐蔽，不易被早期发现，病理分化差，恶性程度高等特点，所以一旦发现要及时治疗。
晚期常伴随其他部位的扩散转移，患者癌细胞消耗较大，机体较弱，此时创伤较大的西医治疗多半不能耐受，因此越来越多的患者寻求中医治疗鼻咽癌晚期，那鼻咽癌晚期有没有中医治疗成功的案例呢？鼻咽癌到了晚期意味着病情加重，而且大多患者会出现其他部位的扩散转移，使治疗变得非常棘手。
鼻咽癌晚期出现转移，患者体内血液和淋巴液里会有游离的癌细胞，此时局部治疗已很难达到理想的效果，化疗虽然全身性治疗，能够在短期内控制病情，防止扩散转移，延长患者寿命。
但是化疗带来的副作用给患者身体造成的损伤也不容忽视，鼻咽癌晚期患者癌细胞消耗较大，身体机能较弱，此时化疗的副作用多半不能耐受，相反中医治疗整体观念强，安全、副作用小，是晚期患者的首要选择。
中医不仅能够控制病情，抑制癌细胞的扩散转移，还能调理患者机体，提高患者的免疫力和抵抗力，恢复患者的体力，提高生活质量，延长生存时间。
2013年10月裴巧艳(化名)不幸患癌，介入治疗1次、术后化疗6个周期，2014年4月复查时发现腹腔转移，又手术切除、化疗3个周期，放疗32次，灌注1次，2016年1月，复查时腹腔肿瘤复发，手术切除后又化疗1个周期，治疗一次复发一次，再治疗还复发，如此反复让裴巧燕几近绝望，一到医院门口就双腿发软。
无意间了解到郑州希福中医肿瘤医院，2016年2月3日前去求诊，服药20天，裴巧艳精神、体力较前好转，食欲变好想吃东西，服药40天，面色红润，整体情况良好，疼痛明显减轻，到6月份体重增加10几斤，坚持服药1年，裴巧艳身体一天比一天好，2018年5月30日，其女儿表示裴巧燕跳1个多小时的广场舞也不觉得累，跟没事儿人一样，身体各方面都正常。
临床上有不少像裴巧艳这样的患者，西医治疗无效，走投无路的情况下，才会想起来中医，把中医当作救命的稻草。
郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福表示，中医药是治疗鼻咽癌的重要手段，应当始终贯穿于整个治疗过程中，并非仅适应于中晚期。
鼻咽癌病例书写基本规范
鼻咽癌病例书写基本规范鼻咽癌是一种恶性肿瘤，起源于鼻咽部（鼻咽腔），常见于中老年群体。
为了规范鼻咽癌病例的书写，准确地描述患者的病情和治疗方案，提供给医生和研究人员参考，以下是鼻咽癌病例书写的基本规范。
一、患者信息患者信息是鼻咽癌病例书写的起点，包括患者基本信息、主诉、病史和辅助检查等内容。
应当按照以下格式书写：姓名：（使用患者的全名）年龄：（填写患者的实际年龄）性别：（填写男性或女性）主诉：（患者的主诉，如鼻塞、流鼻涕）病史：（患者既往疾病史、家族病史等）辅助检查：（患者进行的与鼻咽癌相关的检查，如病理检查、影像学检查等）二、临床表现在这个部分，应当准确地描述患者的疾病表现，包括鼻咽部症状、淋巴结肿大等。
可以采用以下格式进行描述：1. 鼻咽部症状：准确地描述患者的鼻咽部症状，如鼻塞、鼻衄、声音嘶哑等。
2. 淋巴结肿大：准确地描述患者的淋巴结肿大情况，包括部位、大小等。
三、病理报告病理报告对于诊断鼻咽癌十分重要，应当详细描述病理示本的结果和诊断。
可以按照以下格式进行书写：病理报告：病理编号：（填写病理报告的编号）病理类型：（填写病理类型，如鼻咽癌）病理结果：（详细描述病理结果，如肿瘤类型、肿瘤分级等）病理诊断：（给出明确的病理诊断）四、辅助检查结果除了病理报告，还应当包括其他辅助检查结果，如医学影像学检查等。
可以按照以下格式书写：1. 影像学检查：准确地描述患者进行的影像学检查结果，如鼻咽部CT、核磁共振等。
2. 其他辅助检查：描述其他与鼻咽癌相关的辅助检查结果，如血液检验、内窥镜检查等。
五、治疗方案在这一部分，应当详细描述患者的治疗方案，包括手术治疗、放疗和化疗等。
可以按照以下格式进行描述：1. 手术治疗：描述患者进行的手术治疗方案，如手术类型、手术日期等。
2. 放疗：描述患者进行的放疗方案，包括放疗剂量、照射部位等。
3. 化疗：描述患者进行的化疗方案，包括使用的化疗药物、疗程等。
六、预后评估预后评估是鼻咽癌病例书写中不可忽视的一部分，应当准确地描述患者的预后情况。
复发鼻咽癌治疗诊治及病例分享
鼻咽癌复发的临床因素
四、局部解剖对 照射剂量的影 响
颅底骨区域由 于骨质对射线 的吸收导致中 心平面处方剂 量衰减11.1% 。
（Hsiung CY et al. J. Radiology, 2001,218:457-463.）
鼻咽癌复发的临床因素
15例2D-RT射野部位复发剂量分析
照射野部位 95％等剂量曲线 例次
（Lo YM et al. Cancer Res. 1999,59(21): 5452-5455）
鼻咽癌复发的挽救治疗
1、手术治疗：
病例选择性较强 —— rT1- rT2期。 手术难度较大 —— 解剖部位。 曾做放射治疗的影响。 手术边缘见癌残留率较高（30％）。 术后合并症（颈内动脉大出血 、局部坏死
鼻咽癌复发的可能机理
生物学特性因素： 干细胞对放疗不敏感
治愈
放射治疗
鳞状上皮
癌细胞
化生鳞状上皮
致癌因素-EBV?
癌变复发
正常鳞状上皮
新发生癌
(Nicholls JM et al, Pathol Res Pract, 1993,189:1067-1070. )
鼻咽癌多起源病灶
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鼻咽癌复发的临床因素
鼻咽癌复发的临床因素
三、放射治疗技术因素：
B. 常规放疗 靶区设计不合理 —— 遗漏 缩野技术不合理 —— 靶区剂量不足 照射体位重复性差 —— 靶区剂量不
保证
台湾Jian等报告了照射靶区后界距离 斜坡边缘：
≤1cm的局控率71.4%， ≥1cm的局控率90.6%。
（Jian JJ et al. Cancer. 1998，82(2): 261 ）
5、立体定向放射治疗：
中医药学论文：鼻咽癌放化疗后中医治疗思路
鼻咽癌放化疗后中医治疗思路1病因病机陈小宁教授认为，本病属中医的气阴不足。
“脾为生化之源，为后天之本”，气血精微的生化与输布在于脾脾虚则运化失司，加之现代放射治疗类同于“火热之邪”作用于机体导致热毒过盛，伤津耗气，影响脏腑的功能，可导致局部黏膜、皮肤、肌肉和神经等组织出现干燥、皲裂、出血及痉挛等症状与中医阴伤类同。
目前使用的化疗药物有“顺铂”“卡铂”“5－氟尿嘧啶”“环磷酰胺”等，一定程度上虽可有效抑制肿瘤细胞［5］，但对人体也有极大的副作用［6］，常见有乏力、食欲下降、畏寒、大便偏稀或偏干和白细胞下降等症状，属中医气虚之象。
故本病病机关键为脾胃失运，气阴不足，清窍失于濡养。
此外，陈小宁教授还认为鼻咽癌放化疗后气阴两虚因素占较大比重，因此在治疗本类疾病时多用扶正祛邪，益气养阴的药物。
陈小宁教授依据中医理论及多年的临床观察，以健脾益胃，气阴双补为法治疗鼻咽癌放化疗后，取得了显著的临床疗效。
2验案举隅2．1验案1姚某某，男，44岁，2017年3月25日初诊，有“鼻咽癌放化疗术”病史。
刻下:左侧面颊肿胀，劳累后腰酸，咯痰色黄，皮肤瘙痒，大便正常。
体格检查:左下甲稍大，黏膜淡红，鼻道干净，咽部轻红，黏膜稍干燥，淋巴滤泡少许，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。
患者鼻咽癌放化疗后导致咽部黏膜干燥，皮肤瘙痒，易劳累腰酸，证属“气阴两虚证”，治疗采用益气养阴原则，方用参苓白术散合四君子汤加减。
药用:南沙参10g，天花粉10g，黄芩10g，牡丹皮6g，玄参10g，白茅根10g，芦根30g，金银花10g，桔梗6g，甘草3g，生地黄10g，麦冬10g，太子参10g，白花蛇舌草15g，黄芪10g，全当归10g，浙贝母10g，百合10g，石斛10g，赤芍10g，川芎10g，盐补骨脂10g，盐杜仲10g，地肤子10g，墨旱莲10g和炒白芍10g。
二诊:进药14剂后，药后证减，诸症好转，刻下:精神欠佳。
体格检查:咽部轻红，淋巴滤泡少许，黏膜稍干燥，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。
QLQ-HN35量表在鼻咽癌患者治疗过程中的生活质量评价
QLQ-HN35量表在鼻咽癌患者治疗过程中的生活质量评价李骥【摘要】目的应用QLQ-HN35量表评价鼻咽癌患者治疗过程中生活质量及相关影响因素.方法采用QLQ-HN35量表评估50例鼻咽癌患者生活质量.记录患者一般情况同时按其分组,并记录止吐药物应用情况,采用χ2检验,独立样本t检验和单因素方差分析对患者的生活质量及影响因素进行分析.使用GraphPad Prism 6.02软件包进行统计学处理.结果鼻咽癌患者在治疗中期生活质量处于最低谷.治疗过程中不适主诉最为集中的分别是:口干、口腔溃疡、唾液黏稠、口腔疼痛、咽喉疼痛,难以吞咽固体食物等.对于化疗中呕吐的干预,帕洛诺司琼效果优于昂丹司琼.不同性别及是否伴有基础疾病对患者生活质量的差异有统计学意义(P<0.05).其他诸如年龄、是否吸烟、临床分期均与生活质量无显著相关(P>0.05).结论鼻咽癌患者治疗过程中生活质量下降明显需要更多且更及时的干预.尤其对于治疗中期伴有基础疾病的女性患者,更需要施以合理的医疗措施及心理上的关怀.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2019(017)009【总页数】3页(P61-63)【关键词】鼻咽癌;放疗;化疗;不良反应;生活质量【作者】李骥【作者单位】上海市复旦大学附属中山医院青浦分院,上海201700【正文语种】中文【中图分类】R739.63鼻咽癌是东南亚及我国东南沿海地区高发的头颈部恶性肿瘤，男性患者发病率是女性的2.5倍，其起病隐匿，就诊时多伴有颈淋巴结转移，严重威胁人类健康[1]。
非角化型低分化癌是鼻咽癌最常见的病理分型，其对放疗敏感，同时由于鼻咽部特殊的解剖部位，故单独放疗或者同步放化疗为其主要治疗方式[2-3]。
但放疗后的鼻咽癌患者通常会有口腔疼痛、口干及吞咽困难等一系列不良反应，其他诸如食欲减退，恶心、呕吐也很常见，这些都会对患者生活质量产生重大影响，以至影响治疗效果[4]。
恶性肿瘤患者通常会有一些心理学上的异常表现，包括但不限于精神脆弱、沮丧、伤心等正常的心理感受，也包括恐惧、焦虑、抑郁、社交孤立等心理障碍，以及抑郁症、焦虑症等严重的心理障碍[5]。