胎膜早破指南解读.
胎膜早破临床实践指南解读
胎膜早破临床实践指南解读胎膜早破（PROM，Premature Rupture of Membranes）是指孕妇在分娩前出现羊水漏出的情况，而胎儿还未到足月。
胎膜早破对母婴健康有一定的风险，因此需要及时采取措施来保护孕妇和胎儿的安全。
为了规范胎膜早破的处理，临床上制定了一系列的实践指南。
下面将对胎膜早破临床实践指南进行解读。
首先，胎膜早破临床实践指南强调了胎膜早破的诊断和评估。
对于怀疑胎膜早破的孕妇，医生应该仔细收集病史，询问羊水漏出的时间、颜色、味道等情况。
同时，还应该进行临床检查，包括检查宫颈状况、胎心监护等。
此外，还强调了尿液科学检查和阴道分泌物检查的重要性，以排除其他疾病的可能性。
其次，胎膜早破临床实践指南对于胎膜早破的处理提出了相应的建议。
对于胎膜早破的孕妇，应该予以严密观察，并在合适的时机进行胎儿成熟度的评估。
同时，应采取措施预防感染的发生，包括规范阴道检查的操作、使用抗生素预防等。
对于早产娩产的风险，医生应该根据孕妇和胎儿的具体情况来决定是否进行促进肺成熟的治疗或者引产。
此外，胎膜早破临床实践指南还对孕妇和胎儿的监测给出了建议。
对于胎膜早破的孕妇，应该密切监测孕妇的体温、心率、血压等生命体征，并定期进行宫颈检查和胎儿监护。
对于早产的风险，应在经过充分的风险评估后，采取合适的监测措施，如无创性胎儿心率监测和宫缩监测等。
最后，胎膜早破临床实践指南还介绍了胎儿和新生儿的管理。
对于远离足月的胎儿，应考虑进行促进肺成熟和抗感染的治疗。
在分娩过程中，应根据孕妇和胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式。
对于早产儿的管理，应进行早期评估和积极的支持性治疗。
总的来说，胎膜早破临床实践指南为医生提供了规范的处理胎膜早破的方法和建议，可以帮助医生在临床实践中更好地应对这一情况。
然而，需要指出的是，指南中的建议只是一些建议，医生在处理胎膜早破的时候还应该考虑孕妇和胎儿的具体情况，并与患者进行充分的沟通和共识。
解读胎膜早破指南
4. 胎肺发育不良及胎儿受压
胎膜早破的首要处理
所有胎膜早破的孕产妇，应评估孕龄，胎先露和胎儿 的健康状况。这些检查评估作为宫内感染，胎盘早剥 和胎儿危害的证据，如果结果不可用或者无治疗，需 要考虑期待治疗时应该培养B型溶血性链球菌。 在未足月PROM的孕产妇中胎儿电子胎心监护和宫缩压 力的检查可以提供有无异常胎心和评估宫缩情况。根 据孕龄划分胎膜早破的管理后，更值得注意的是有无 胎儿的异常状况和分娩时有无临床绒毛膜羊膜炎。基 于胎儿状况，出血量和孕龄，由胎盘早剥引起的阴道 流血应该提高警惕同时考虑分娩方式。
PROM的危险因素
PPROM通常与羊膜腔内感染相关，尤其是在孕 龄较小的情况下。前次PPROM病史是此次妊娠 PPROM或早产的主要危险因素。此外，宫颈管 长度缩短、中晚孕期出血、体质量指数（BMI） 低、社会经济地位低、吸烟以及使用违禁药物 等都是PROM的危险因素。
妇产科学（法
临床诊断 对于症状典型的患者，通过问诊和一般的外阴、阴道视诊即可 做出诊断。但有一部分患者症状不典型，会出现假阳性或假阴性，需要 高度重视。虽然，阴道检查是主要的检查方法，但PROM时不应频繁进行， 否则可能会导致感染的扩散，且阴道检查时应尽可能减少感染的风险。 辅助检查 对于临床诊断不确切者，必须明确诊断，减少过度干预、医源 性早产的发生以及羊膜绒毛膜炎的漏诊。 （1）阴道酸碱度：羊水的pH值为7.1～7.3，应注意假阳性、假阴性结果。 （2）阴道液涂片：干燥后镜检，显微镜下出现羊齿状结晶。 （3）生化指标：通过宫颈阴道分泌物检测羊水特异蛋白（IGFBP-1、 PAMG-1、FFN等），能够提高可疑胎膜早破的检出率。以上这些生化指 标已经在临床上使用，但只适用于临床诊断不确切或可疑的情况。 （4）超声检查羊水量：超声检查羊水量前后对比，仅为辅助诊断，但不 能确诊。 若通过临床症状和体征及辅助检查仍不能确诊，可在超声引导下经腹注 射靛蓝胭脂红燃料，若见棉塞或衬垫被阴道流出液蓝染，则明确PROM的 诊断。目前在我国应用较少。
胎膜早破临床实践指南(2020)解读.
《胎膜早破临床实践指南（2020）》胎膜早破（prelabor rupture of membranes，PROM）被定义为临产前发生胎膜破裂。
其中，妊娠37 周之前发生的P ROM 被称为未足月胎膜早破（preterm PROM，PPROM）。
2020 年美国妇产科医师学会（American College of Obstetri⁃cians and Gynecologists，ACOG）发布了“胎膜早破临床实践指南（2020）”，是在2018 年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以下方面：PROM 的诊断、足月P ROM 的期待疗法、妊娠34～36 + 6 周PPROM 孕妇分娩时机［1］。
旨在为PROM 孕妇的管理提供基于研究和专家意见的建议。
1 背景美国足月 PROM 的发生率约为 8%，而 PPROM 为 2%～ 3%，占早产的 40%～50%［2-3］。
PROM 可显著增加母体、胎儿和新生儿患病风险，但其最佳诊治方法仍然有待深入研究，其管理决策主要取决于孕周以及权衡适时终止妊娠和期待治疗的相关风险。
解读：足月P ROM可由正常的胎膜生理性变薄和子宫收缩引起，通常随后会自发临产和分娩［4-5］。
足月PROM可能发生羊膜腔感染，其风险随胎膜破裂后时间的延长而不断增加。
PPROM可由多种病理机制导致，通常与羊膜腔感染有关，尤其是在孕周较小时。
其他危险因素包括P PROM 病史、子宫颈长度缩短、妊娠中晚期出血、体重指数低、社会经济地位低、吸烟和吸毒等。
PPROM对胎儿的最大威胁是早产儿并发症，其中最常见的是新生儿呼吸窘迫征［6-7］。
不到1%的孕妇在胎儿有成活能力之前发生胎膜破裂，称围存活期胎膜早破（periviable prelabor rupture of mem⁃branes）。
其严重的母体并发症包括：羊膜腔感染、子宫内膜炎、胎盘早剥和胎盘滞留。
2 临床注意事项和建议2.1 PROM 的诊断胎膜破裂通常由常规的临床评估做出诊断：羊水经阴道流出、阴道液pH 测试呈碱性以及显微镜下观察阴道液可见羊齿状结晶（C 级证据）。
ACOG指南：胎膜早破
ACOG指南：胎膜早破在美国，早产的发生率约12%，是围生期发病和死亡的一个主要原因。
未足月胎膜早破的发生率大约为3%。
临床评估和处理胎膜早破的理想方式仍有争议。
胎膜早破的管理主要取决于孕龄、权衡期待治疗与分娩的利弊（例如感染、胎盘早剥、脐带事件）。
该指南为过渡性指南，旨在更新一个说明：7天内有早产风险的孕妇推荐使用糖皮质激素。
建议和结论总结以下建议基于良好、一致的科学证据（A级证据）：小于孕34周的胎膜早破患者，如果没有母儿禁忌症，应当期待治疗。
小于孕34周的胎膜早破患者，为减少母亲及新生儿感染，并降低孕龄相关发病率，在期待治疗的过程中，推荐静脉联合使用氨苄青霉素和红霉素，而后改为口服阿莫西林及红霉素，共7天。
未足月胎膜早破、胎儿可存活的患者，无论先前有无治疗，都应当预防GBS的垂直传播。
对于孕24周至34周的胎膜早破患者，推荐使用单疗程的糖皮质激素。
孕23周以上，且7天内有早产风险的患者，也可以考虑使用单疗程糖皮质激素。
小于孕32周、有随时分娩风险的胎膜早破患者，应当考虑应用硫酸镁保护胎儿神经系统。
以下建议和结论基于有限的、不一致的科学证据（B级证据）：孕37周及以后的胎膜早破妇女、短时间内没有自然宫缩，也没有分娩禁忌症，应当采取引产措施。
孕34周及以后的胎膜早破患者，建议分娩。
对于进入产程的胎膜早破患者，抑制宫缩治疗并不会延长潜伏期或者改善新生儿结局。
因此，不推荐抑制宫缩治疗。
以下结论基于共识和专家意见（C级证据）：对于胎儿可成活的未足月胎膜早破患者，尚无充分证据确定门诊管理的安全性，所以不推荐对这部分患者进行门诊管理。
译者说明：本指南为过渡性指南，与原指南相比，主要对糖皮质激素的应用进行了修改和说明，具体修改包括：1. 近期研究并显示，对于孕34至36+6周的患者，使用倍他米松可以降低新生儿呼吸系统发病率。
尽管该研究未进行亚组分析，但大约20%的研究对象为未足月胎膜早破。
因此认为未足月胎膜早破的晚孕患者将从倍他米松中受益。
ACOG指南：胎膜早破
ACOG指南：胎膜早破在美国，早产的发生率约12%，是围生期发病和死亡的一个主要原因。
未足月胎膜早破的发生率大约为3%。
临床评估和处理胎膜早破的理想方式仍有争议。
胎膜早破的管理主要取决于孕龄、权衡期待治疗与分娩的利弊（例如感染、胎盘早剥、脐带事件）。
该指南为过渡性指南，旨在更新一个说明：7天内有早产风险的孕妇推荐使用糖皮质激素。
建议和结论总结以下建议基于良好、一致的科学证据（A级证据）：小于孕34周的胎膜早破患者，如果没有母儿禁忌症，应当期待治疗。
小于孕34周的胎膜早破患者，为减少母亲及新生儿感染，并降低孕龄相关发病率，在期待治疗的过程中，推荐静脉联合使用氨苄青霉素和红霉素，而后改为口服阿莫西林及红霉素，共7天。
未足月胎膜早破、胎儿可存活的患者，无论先前有无治疗，都应当预防GBS的垂直传播。
对于孕24周至34周的胎膜早破患者，推荐使用单疗程的糖皮质激素。
孕23周以上，且7天内有早产风险的患者，也可以考虑使用单疗程糖皮质激素。
小于孕32周、有随时分娩风险的胎膜早破患者，应当考虑应用硫酸镁保护胎儿神经系统。
以下建议和结论基于有限的、不一致的科学证据（B级证据）：孕37周及以后的胎膜早破妇女、短时间内没有自然宫缩，也没有分娩禁忌症，应当采取引产措施。
孕34周及以后的胎膜早破患者，建议分娩。
对于进入产程的胎膜早破患者，抑制宫缩治疗并不会延长潜伏期或者改善新生儿结局。
因此，不推荐抑制宫缩治疗。
以下结论基于共识和专家意见（C级证据）：对于胎儿可成活的未足月胎膜早破患者，尚无充分证据确定门诊管理的安全性，所以不推荐对这部分患者进行门诊管理。
译者说明：本指南为过渡性指南，与原指南相比，主要对糖皮质激素的应用进行了修改和说明，具体修改包括：1. 近期研究并显示，对于孕34至36+6周的患者，使用倍他米松可以降低新生儿呼吸系统发病率。
尽管该研究未进行亚组分析，但大约20%的研究对象为未足月胎膜早破。
因此认为未足月胎膜早破的晚孕患者将从倍他米松中受益。
ACOG妇产科临床指南—胎膜早破(全文)
ACOG妇产科临床指南—胎膜早破（全文）胎膜早破（PROM）是一个并发症，在早产中约占三分之一。
在分娩和胎膜破裂之间存在短暂的延迟，从而增加了围产期感染和宫腔内脐带受压的倾向。
早产约占美国所有分娩的12%，是导致围产期患病率和死亡率的主要因素。
尽管该领域内研究逐渐深入，但早产发生率仍从1981年后逐步增高至38%。
胎膜早破（PROM）是一个并发症，在早产中约占三分之一。
在分娩和胎膜破裂之间存在短暂的延迟，从而增加了围产期感染和宫腔内脐带受压的倾向。
因此，PROM和足月前胎膜早破两者都可导致显著的围产期患病率和死亡率。
对足月和未足月PROM妇女的临床评估和治疗的最佳方案目前尚有争议。
处理取决于孕齡和对早产相关风险评估以及期待过程中可能发生的宫内感染、胎盘早剥和脐带意外的相对风险的评估。
本文目的是综述这些情况的目前理解，同时提供基于适当管理的结局研究已验证的处理指南，也提供基于共识和专家意见的指南。
【背景】PROM的定义为产程发动前出现的胎膜破裂，破膜发生在孕37周之前则称为未足月胎膜早破（PPROM）。
尽管足月PROM是由于胎膜逐步衰减的正常生理过程，而未足月PROM可能是由于多种病理机制单独或共同作用的结果。
破膜时孕龄和胎儿状况对PROM的病因和后果有着重大影响。
处理可根据是否存在明显的宫内感染、产程进展或胎儿受损来决定。
当不存在这些因素时，尤其是未足月PROM，产科的处理可能明显影响母体和婴儿的结局。
正确的评估孕龄以及母体、胎儿和新生儿风险领域的知识是对PROM患者恰当的评价、咨询和护理所必需的。
【病因学】多种因素可能导致胎膜早破。
足月时，胎膜脆弱化可能是由于生理变化与子宫收缩引起的剪切力相结合导致。
已经证明羊膜腔内感染常和未足月PROM相关，尤其是当未足月PROM发生在较早孕龄时。
另外，其他的因素如低社会经济收入、中期和晚孕期出血、低体重指数（按照体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）小于19.8、铜和抗坏血酸营养缺乏、结缔组织疾病（例如皮肤弹性过度综合征）、母亲吸烟、宫颈锥切或环扎术、妊娠期肺部疾病、子宫过度伸展和羊膜腔穿刺术等都与未足月PROM 的发生有关。
胎膜早破临床实践指南(2020)解读
胎膜早破临床实践指南(2020)解读.胎膜早破（PROM）是指在临产前胎膜破裂的情况。
如果在妊娠37周之前发生胎膜早破，则被称为未足月胎膜早破（PPROM）。
XXX（ACOG）于2020年发布了《胎膜早破临床实践指南（2020）》，该指南在2018年版指南的基础上进行了完善和补充，主要更新了PROM的诊断、足月PROM的期待疗法、妊娠34～36周PPROM孕妇分娩时机等方面的内容。
该指南旨在为PROM孕妇的管理提供基于研究和专家意见的建议。
在美国，足月PROM的发生率约为8%，而PPROM为2%～3%，占早产的40%～50%。
虽然PROM可能会显著增加母体、胎儿和新生儿患病风险，但其最佳诊治方法仍然有待深入研究，其管理决策主要取决于孕周以及权衡适时终止妊娠和期待治疗的相关风险。
足月PROM通常由正常的胎膜生理性变薄和子宫收缩引起，通常随后会自发临产和分娩。
然而，足月PROM可能会发生羊膜腔感染，其风险随着胎膜破裂后时间的延长而不断增加。
PPROM通常与羊膜腔感染有关，尤其是在孕周较小时。
其他危险因素包括PPROM病史、子宫颈长度缩短、妊娠中晚期出血、体重指数低、社会经济地位低、吸烟和吸毒等。
PPROM对胎儿的最大威胁是早产儿并发症，其中最常见的是新生儿呼吸窘迫征。
不到1%的孕妇在胎儿有成活能力之前发生胎膜破裂，称为围存活期胎膜早破（periviable prelaborrupture of membranes）。
其严重的母体并发症包括羊膜腔感染、子宫内膜炎、胎盘早剥和胎盘滞留。
PROM的诊断通常依靠病史和体格检查：羊水经流出、液pH测试呈碱性以及显微镜下观察液可见羊齿状结晶。
检查应以尽量降低感染风险的方式进行。
无菌窥器检查可评估子宫颈扩张和消失情况，同时判断是否有脐带脱垂，并获取标本进行病原体培养。
需要注意的是，子宫颈指检会增加感染的风险，且诊断效率并不优于窥器检查，除非孕妇处于围产期。
分娩活跃期或即将分娩时，不建议进行pH值检测。
胎膜早破指南
远离足月的pprom（孕24~31周+6）,按照我国情况可以 分为孕24~27周+6和28~31周+6。
近足月的pprom又分为孕32~33周+6和孕34~36周+6。
2. PPROM的常见并发症：PPROM有15%~25%
者合并有临床症状的绒毛膜羊膜炎。孕周越早绒 毛膜羊膜炎的风险越大。PPROM最主要的并发症是 早产。其他常见的并发症有胎儿窘迫、胎盘早剥 。胎膜早破导致羊水过少、脐带受压甚至脐带脱 垂，从而发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。PROM 发生 后宫腔压力的改变约2%~5%的PPROM者发生胎盘早 剥。
3. 绒毛膜羊膜炎的处理：抗生素，诊断绒毛膜羊膜炎尽
快终止妊娠，不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫 产术终止妊娠。新生儿耳拭子；宫腔分泌物培养； 胎盘胎膜送病理检查。新生儿按高危儿处理。
胎膜早破
（五）预防B族溶血性链球菌上行性感染
若之前有过筛查并且GBS阳性则在发生胎膜破裂 后立即使用抗生素治疗，若未行GBS 培养，足月PROM 破膜时间≥18 h或孕妇体温≥38 ℃也应考虑启动抗生 素的治疗。对PPROM 孕妇有条件者建议行阴道下1/3及 肛周分泌物的GBS培养。GBS培养阳性者，即使之前已 经应用了广谱抗生素，一旦临产，应重新给予抗生素 治疗。青霉素为首选药物，如果青霉素过敏则用头孢 菌素类抗生素或红霉素。
②孕28~33周+6无继续妊娠禁忌，应保胎、延 长孕周至34周，保胎过程中给予糖皮质激素和抗生 素治疗，密切监测母胎状况。
胎膜早破
胎膜早破处理指南课件
手术方式：剖宫产、阴道分 娩等
术后护理：观察病情、预防 感染、促进子宫收缩等
预防感染
保持外阴清 洁，避免感
染
使用抗生素， 预防感染
保持室内通 风，避免空
气污染
避免接触感 染源，如细 菌、病毒等
4
胎膜早破的 预防
孕期保健
保持良好的生活习惯，如饮 食均衡、适当运动等
胎膜早破处 理指南课件
目录
01. 胎膜早破概述 02. 胎膜早破的诊断 03. 胎膜早破的处理 04. 胎膜早破的预防
1
胎膜早破概 述
胎膜早破的定义
胎膜早破是指在临 产前胎膜自然破裂， 导致羊水流出
胎膜早破是常见的 产科并发症，发生 率约为5%-10%
胎膜早破可能导致 胎儿窘迫、早产、 感染等不良后果
避免接触有害物质，如吸烟、 饮酒等
定期进行产检，及时发现并 处理异常情况
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
避免感染
保持卫生：勤洗手，避免接 触感染源
避免过度劳累：适当休息， 避免过度劳累
保持良好的生活习惯：均衡 饮食，适量运动
定期检查：定期进行产检， 及时发现并处理感染问题
定期检查
定期进行产前检查，了 解胎儿发育情况
04
羊水过少：胎膜早破可能导 致羊水过少，影响胎儿生长 发育和分娩过程
2
胎膜早破的 诊断
临床表现
阴道流水：孕妇突 然感到阴道有水流 出，可能是胎膜早
破的征兆
腹痛：孕妇感到下 腹部疼痛，可能是 胎膜早破引起的子
宫收缩
胎动异常：孕妇感 到胎动减少或消失， 可能是胎膜早破引
起的胎儿缺氧
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• 症状和体征 突然大量阴道流液 流水量少只有阴道湿润感 窥诊液体来自宫颈口 可见胎脂、毳毛
• 阴道酸碱度测定（PH） 阴道PH≥6.5可明确诊断 正常阴道液：4.5-6.0 羊水：7.0-7.5 假阳性：阴道炎、血液、尿液、精液 假阴性：破膜时间过久，残留羊水过少 敏感度90%，假阳性率17%
病因
PROM：妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱
亚临床绒毛膜羊膜炎
高危因素
母体因素
反复阴道流血 阴道炎 长期应用糖皮质激素 腹压突然增加 吸烟、滥用药物 营养不良 前次PPROM病史 孕晚期性生活频繁
子宫及胎盘因素
子宫解剖异常 胎盘早剥 子宫颈机能不全 宫颈锥切术后 宫颈缩短 先兆早产 子宫过度膨胀 头盆不称，胎位异常 绒毛膜羊膜炎/亚临床宫内感染
抗生素的应用
•预防性应用抗生素：价值肯定
可延长PPROM的潜伏期 减少绒毛膜羊膜炎的发生率 降低破膜后48 h内和7 d内的分娩率 降低新生儿感染率以及新生儿头颅超声检查的异常率
抗生素的应用（ACOG推荐 ）
•用法 氨苄青霉素联合红霉素静脉滴注48 h，其后 改为口服阿莫西林联合肠溶红霉素连续5d •具体方法 氨苄青霉素2g+红霉素250mg，ivdrip，1次/6h， 持续48 h 阿莫西林250mg联合肠溶红霉素333mg，po， 1次/8h，连续5 d
•
PROM 宫内感染：破膜时间越长，风险越高
母体产褥感染，新生儿感染，败血症等
胎膜破裂后临产：
12 h 内，50%； 12~24 h，20% 24~72 h，25% >72 h，5%
并发症
•
PPROM 绒毛膜羊膜炎15~25%（孕周越早，风险越高） 早产 NRDS、IVH、NEC、败血症 其他：胎儿窘迫、羊水过少、脐带受压或脱垂、 胎盘早 剥等
PPROM的处理流程
促胎肺成熟-糖皮质激素
• 产前使用糖皮质激素促胎肺成熟
减少新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)
减少新生儿脑室内出血(IVH)
减少新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC) 不增加母儿感染风险
促胎肺成熟-糖皮质激素
• 应用指征 <34孕周
≥26孕周
34～34+6孕周： 根据病人及医疗单位具体情况而定 如果合并GDM，建议促胎肺成熟
足月PROM的处理
• 积极引产（破膜后2-12小时内）
良好宫缩12-18h仍在潜伏期内可考虑引产失败 拒绝引产者应充分告知宫内感染的风险 • 引产方式 宫缩素（宫颈条件成熟）
前列腺素类制剂（宫颈条件不成熟且无其他禁忌症）
PPROM的分类
• • • 无生机的PPROM(<24孕周) 远离足月的PPROM(孕24～31+6周） 孕24～27+6周 孕28～31+6周 近足月的PPROM(孕32～36+6周) 孕32～33+6周 孕34～36+6周
绒毛膜羊膜炎的处理
• 可疑：及时应用抗生素 • 确诊：尽快终止妊娠，剖宫产 • 有条件者行 新生儿体腔、宫腔分泌物微生物培养 胎盘送病理检查——金指标 • 无病理支持并不能否认宫内感染 • 新生儿按高危儿处理
B 族溶血性链球菌（GBS）
•又称无乳链球菌，是上行性感染的高危因素
•可引起宫内感染、产褥期感染、新生儿败血症、新生儿肺炎
胎膜早破的诊断与处理
指南解读(2015)
——晋江市中医院
刘素萍
• • •
胎膜早破(PROM)：胎膜在临产前自发性破裂 分类 足月胎膜早破PROM 未足月胎膜早破PPROM 发生率 单胎：PROM 8％ PPROM 2％ ～4％ 双胎 PPROM发生率为7％～20％ • PPROM是早产的主要原因之—
促胎肺成熟-糖皮质激素
• 具体用法
地塞米松6 mg，肌注，1次/12h，共4次 或倍他米松12mg，肌注，1次/1d，共2次
首剂后，24-48 h内起效并能持续发挥作用至少7 d
• 注意
孕32周前，2周后孕周仍不足32周且短期内终止妊娠者
可再次应用1个疗程 总疗程不能超过2次
糖尿病孕妇要注意监测血糖水平
诊断：辅助检查
• 阴道液涂片 涂片干燥后，显微镜下见羊齿状结晶可诊断 假阳性：精液、宫颈粘液 敏因子结合蛋白1（IGFBP-1） 胎盘微球蛋白1（PAMG-1） 规律宫缩、胎膜完整：19%-30%假阳性 无规律宫缩、可疑病例有帮助 • 超声检查 羊水量有助判断
体温≥37．8℃
P≥100次／min
胎心率≥160次／min 宫底有压痛 阴道分泌物异味 外周血白细胞计数升高(≥15×109／L或核左移)
临床诊断：T升高 ，同时≥2个+；可疑：任何单项+
绒毛膜羊膜炎的监测
定期监测T、P 定期查子宫压痛、羊水性状 血常规、C反应蛋白、降钙素原 FHR、电子胎心监护 尽量减少不必要的阴道检查! 糖皮质激素的应用会导致白细胞计数的增高 β受体兴奋剂引起孕妇脉搏增快或胎心率增快
和新生儿脑膜炎
筛查GBS（+）胎膜破裂后立即使用抗生素 未GBS筛测，PROM≥18 h或体温≥38 ℃应抗生素治疗 PPROM 孕妇阴道下1/3及肛周分泌物的GBS检测 GBS阳性，一旦临产，应重新抗生素治疗
GBS预防性抗生素使用方法
青霉素G：首选 首剂 480万单位，ivdrip 以后 240万单位／4 h直至分娩 氨苄青霉素 负荷量2 g，ivdrip，以后1g/4h直至分娩 头孢唑啉 首剂2 g，ivdrip，1g/8h直至分娩 红霉素，500mg，ivdrip，1次/6h 克林霉素，900 mg，ivdrip，1次/8h
PPROM处理总则
• 全面评估孕妇与胎儿状况
核对孕周 有无感染 胎儿状况 母体合并症
•依据孕周、母胎情况、医疗水平、家属意愿决定 立即终止妊娠放弃胎儿 <24孕周 24～27+6周，家属意愿 期待治疗 孕24～27+6周（家属要求），充分说明风险 孕28～33+6周（无禁忌证） 引产或剖宫产终止妊娠 孕34～36+6周 确诊宫内感染、胎儿窘迫、胎儿早剥等不宜继续妊娠！