脑血管病的预防和护理幻灯
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脑血管病防治 PPT课件
高血压 脑出血
处理方法及转归
治疗方法：（1）保守治疗 （2）开颅手术 （3）血肿抽吸
转归： （1）未昏迷者致残率高。 （2）昏迷者，并发症多，死亡率高。
生命征紊乱者治疗效果极差。
颅内动脉瘤破裂
好发于蛛网膜下腔的基底动脉环，破裂时导致蛛 网膜下腔出血（SAH），绝大多数SAH由动脉瘤破 裂引起。好发40~60岁，以突发剧烈头痛起病。
高级别AVM有更高出血率、致死率、致残率。
3年后复查
硬脑膜动静脉瘘(DAVF)
是指动静脉在硬脑膜静脉窦附近直接交通。
DAVF可发生于硬脑膜的任何部位，尤以海绵 窦、横窦、乙状窦、及小脑幕多见。
该病女性、成人多见，尤以40～60岁为高发。
硬脑膜窦/静脉高压
静脉窦血栓 静
颅脑外伤 颅脑手术 颅内感染
52%
Deep: Superficial:
8.9% 3.5%
4.1%
53%
1.9%
35%
浅表引流
38%
深部引流
52%
皮层及深部引流 18%
未破裂AVM出血危险因素
AVM长期随访均有出血可能性，平均年出血 率2.4%。
独立的出血危险因素为：直径大于5cm、位 于幕下、深部。以及合并动脉瘤、高流量的 动静脉瘘。
单独或联合应用。常须DSA评估，选择方案。
各类AVM的出血率（年出血率）
诊断后 Ruptured: Unruptured :
头五年 6.2% 2.3%
全程 2.8%
Small: Medium: Large:
5.0% 4.2% 5.5%
1.9%
33%
2.3%
38%
3.5%
病变的流速、流量
脑血管疾病护理教育PPT课件
脑血管疾病的心理支持
康复心理辅导：帮助患者建立积极的康 复心态。
预防脑血管疾 病的注意事项
预防脑血管疾病的注意事 项
避免长时间保持同一姿势，如 长时间坐卧不动。 避免过度劳累和精神紧张。
预防脑血管疾病的注意事 项
定期体检，及早发现和控制潜在风险。
谢谢您的观赏聆听
脑血管疾病的类型：包括缺血 性脑血管疾病和出血性脑血管 疾病。
介绍脑血管疾病
脑血管疾病的危害：脑血管疾病可以导 致脑损伤、瘫痪、失语等严重后果。
脑血管疾病的 预防和控制
脑血管疾病的预防和控制
健康生活方式的重要性：保持 健康的饮食习惯、适度的运动 和规律的作息时间。 控制危险因素：戒烟、限制饮 酒、控制高血压、控制高血脂 、控制糖尿病等。
脑血管疾病的护理与康复
护理措施：包括安静休息、保持通畅呼 吸道、维持水电解质平衡、协助日常生 活活动等。 康复训练：针对不同症状进行物理治疗 、语言康复、认知康复等。
脑血管疾病的 药物治疗
脑血管疾病的药物治疗抗凝来自疗：使用抗凝药物预防 血栓形成。 抗血小板治疗：使用抗血小板 药物预防血栓形成。
脑血管疾病的预防和控制
定期体检：定期进行血压、血脂和血糖 的检测，及时发现并控制潜在风险。
脑血管疾病的 症状和诊断
脑血管疾病的症状和诊断
常见症状：头痛、头晕、恶心 、呕吐、肢体无力、言语困难 等。
诊断方法：包括神经系统检查 、脑影像学检查（如CT、MRI等 ）和血液检查。
脑血管疾病的 护理与康复
脑血管疾病的药物治疗
降压治疗：使用降压药物控制血压水平 。
脑血管疾病的 饮食调理
脑血管疾病的饮食调理
低盐饮食：限制盐的摄入，控 制血压。 低脂饮食：限制脂肪的摄入， 控制血脂。
脑血管病的预防与急救ppt课件
10
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
四、心理平衡
避免情绪激动及过度紧 张、焦虑，遇事要冷静、 沉着，参加轻松愉快的 业余活动，使自己生活 在最佳境界中，从而维 持在动态的心理平衡中。
12
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
1.突然眼睛短暂发黑或视物模糊； 2.突然看东西双影或伴有眩晕； 3.突然一侧手、脚或面部发麻（木）或肢体无力； 4.突然说话舌头发笨，说话不清楚； 5.突然眩晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出
16
汗等； 6.没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清。
13
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
时的 间关 ，键 就， 是要 失记 去住 大： 脑失 ！去
时 间 是 挽 救 大 脑 细 胞
什么是脑血管病？
脑血管的堵塞 脑梗死
脑血管的破裂 脑出血
3
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
导致脑血管病的危险因素
1、年龄 2、高血压 3、心脏病 4、糖尿病 5、动脉粥样硬化
⑦ 适当增加海产品摄入。
6
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
四、心理平衡
避免情绪激动及过度紧 张、焦虑，遇事要冷静、 沉着，参加轻松愉快的 业余活动，使自己生活 在最佳境界中，从而维 持在动态的心理平衡中。
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
1.突然眼睛短暂发黑或视物模糊； 2.突然看东西双影或伴有眩晕； 3.突然一侧手、脚或面部发麻（木）或肢体无力； 4.突然说话舌头发笨，说话不清楚； 5.突然眩晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出
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汗等； 6.没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清。
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时的 间关 ，键 就， 是要 失记 去住 大： 脑失 ！去
时 间 是 挽 救 大 脑 细 胞
什么是脑血管病？
脑血管的堵塞 脑梗死
脑血管的破裂 脑出血
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
导致脑血管病的危险因素
1、年龄 2、高血压 3、心脏病 4、糖尿病 5、动脉粥样硬化
⑦ 适当增加海产品摄入。
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
脑血管病的预防健康知识普及演示ppt
脑血管疾病的预(Yu)防
健康知(Zhi)识普及
第一页，共二十三页。
概 述 (Gai)
• 脑血管疾病是中老年人的高发病，起病急， 病情重，来势凶险。其高残率，高病死率 给病人及其家属带来痛苦。病人常表现惶 恐不安、紧张、焦虑，故要及时对病人实 施健康宣教及心理护(Hu)理，帮助病人了解疾 病的治疗和并发症的预防，缓解紧张情绪， 影响并改变病人的不安心态和行为，达到 治疗疾病的目的。
或大面积脑梗死时，可出现意识障碍甚至(Zhi) 危及生命。
第七页，共二十三页。
脑 栓塞 (Nao)
• 可(Ke)发于任何年龄，以青壮年多见。多在活 动中急骤发病，无前驱症状，局灶性神经 体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现为 完全性卒中。意识障碍有无取决于栓塞血 管的大小和梗死的面积。
• 不同部位的血管栓塞会造成相应的血管闭 塞综合征。与脑血栓形成相比，脑栓塞易 导致多发性梗死，并中患者根据医生建议，可能将被给予：小积 累的阿司匹林和双嘧达莫（潘生丁）缓释剂， 或氯吡格雷（波利维） ，或小剂量的阿司匹林。 不推荐联合使用阿司匹林和氯吡格雷作为预防 卒中和短暂性脑缺血发作的长程治疗(Liao)方案。
第十八页，共二十三页。
（3）抗凝治疗：如果患有心脏疾病（如房颤） 或者曾经发生过缺血性脑卒中的患者，将可能接 受抗凝治疗（如华法令），该治疗方案可帮助您 (Nin)减少因血栓栓塞而发生卒中的危险 因素。同时，针对心脏病的病因处理原发疾病， 并积极对症治疗。
第十页，共二十三页。
蛛网(Wang)膜下腔出血
• 临床表现差异较大，以中青年发病居多， 起病突然，多数患者发病前有明显诱因。 一般症状主要包括：
• 头痛 • 脑膜刺激征(Zheng) • 眼部症状 • 精神症状 • 其他症状
健康知(Zhi)识普及
第一页，共二十三页。
概 述 (Gai)
• 脑血管疾病是中老年人的高发病，起病急， 病情重，来势凶险。其高残率，高病死率 给病人及其家属带来痛苦。病人常表现惶 恐不安、紧张、焦虑，故要及时对病人实 施健康宣教及心理护(Hu)理，帮助病人了解疾 病的治疗和并发症的预防，缓解紧张情绪， 影响并改变病人的不安心态和行为，达到 治疗疾病的目的。
或大面积脑梗死时，可出现意识障碍甚至(Zhi) 危及生命。
第七页，共二十三页。
脑 栓塞 (Nao)
• 可(Ke)发于任何年龄，以青壮年多见。多在活 动中急骤发病，无前驱症状，局灶性神经 体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现为 完全性卒中。意识障碍有无取决于栓塞血 管的大小和梗死的面积。
• 不同部位的血管栓塞会造成相应的血管闭 塞综合征。与脑血栓形成相比，脑栓塞易 导致多发性梗死，并中患者根据医生建议，可能将被给予：小积 累的阿司匹林和双嘧达莫（潘生丁）缓释剂， 或氯吡格雷（波利维） ，或小剂量的阿司匹林。 不推荐联合使用阿司匹林和氯吡格雷作为预防 卒中和短暂性脑缺血发作的长程治疗(Liao)方案。
第十八页，共二十三页。
（3）抗凝治疗：如果患有心脏疾病（如房颤） 或者曾经发生过缺血性脑卒中的患者，将可能接 受抗凝治疗（如华法令），该治疗方案可帮助您 (Nin)减少因血栓栓塞而发生卒中的危险 因素。同时，针对心脏病的病因处理原发疾病， 并积极对症治疗。
第十页，共二十三页。
蛛网(Wang)膜下腔出血
• 临床表现差异较大，以中青年发病居多， 起病突然，多数患者发病前有明显诱因。 一般症状主要包括：
• 头痛 • 脑膜刺激征(Zheng) • 眼部症状 • 精神症状 • 其他症状
第三节脑血管疾病病人的护理幻灯片
黄色区域为脑血栓好发部位
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点
健康史
❖ 了解病人有无动脉粥样硬化、高血压、 高脂血症、糖尿病及短暂性脑缺血发作 等病史；有无风湿性心瓣膜病、感染性 心内膜炎及心肌梗死等病史。
❖ 发病前有无失水、大出血、心力衰竭及 心律失常等诱因；是否长期摄入高钠、 高脂饮食，有无烟酒嗜好。
❖ 频繁发作的病人应避免重体力劳动，必 要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人 陪伴。
用药护理
❖ 阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道 刺激，并注意观察有无上消化道出 血征象。
❖ 盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒 细胞减少和血小板减少，应定期监 测血象。
❖ 抗凝药应密切观察有无出血倾向。
病情观察
❖ 频繁发作的病人应注意观察和记录每次发 作的持续时间、间隔时间和伴随症状。
护理诊断及合作性问题
1．有受伤的危险 与短暂脑缺血发作 时一过性眩晕、失明等有关。
2．潜在并发症：脑血栓形成。
护理措施
一般护理
用药护理 治疗要点 健康指导
一般护理
❖ 合理休息与运动，并采取适当的防护措 施，避免跌倒和受伤。
❖ 发作时卧床休息，枕头不宜太高（以 15°～ 20°为宜）；仰头或头部转动 时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过 大。
❖ 脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉， 使血管腔急性闭塞，引起相应供血区的脑组 织缺血坏死及脑功能障碍。
病因、诱因
❖ 脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化， 常伴高血压、糖尿病、高脂血症等；在睡眠、 失水、心力衰竭、心律失常等情况下，血压 下降、血流缓慢及血液黏稠度增加，易致血 栓形成。
❖ 脑栓塞栓子来源可分为心源性（心房颤动时 附壁血栓脱落多见）、非心源性（动脉粥样 硬化斑块脱落多见）和来源不明性栓子三大 类，最常见的原因是心源性栓子。
脑血管疾病的预防解读.pptx
脑血管疾病的预防
健康知识普及ppt
2019-7-21
谢谢欣赏
1
概述
• 脑血管疾病是中老年人的高发病，起病急， 病情重，来势凶险。其高残率，高病死率 给病人及其家属带来痛苦。病人常表现惶 恐不安、紧张、焦虑，故要及时对病人实 施健康宣教及心理护理，帮助病人了解疾 病的治疗和并发症的预防，缓解紧张情绪， 影响并改变病人的不安心态和行为，达到 治疗疾病的目的。
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21
2019-7-21
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22
（6）即使服用了预防和治疗卒中的相关药物，您同时需要养成健 康的生活习惯，以帮助您减少卒中和再发卒中的危险因素。生活 习惯的改变包括：少食富含饱和脂肪的食物（如奶油制品和肥 肉） 、一周内吃两份鱼肉、限制盐分的摄入（每天少于六克） 、 多吃蔬菜（每天400-500 克，种类丰富，搭配适当）和水果（每 天 100 克） ，没有证据显示，每天口服维他命能帮助预防卒 中） 、少吃糖类和甜食、保持良好的体重、戒烟、减少饮酒，将 饮酒量控制住最低的推荐量（男性<20-30 克/日，女性 15-20 克/ 日） ，适当运动，参与有益的社会活动。
2019-7-21
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2
定义
• 脑血管疾病（cerebrovascular，CVD）是 指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。
• 通俗的讲，临床上脑血管疾病以急性发病 居多，多为中、老年患者，表现为半身不 遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。
2019-7-21
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3
短暂性脑缺血发作
• 好发年龄50-70岁，男性多于女性，患者多 伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高 血脂等脑血管病危险因素。发病突然，历 时短暂，最长时间不超过24小时。局灶性 脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不留后 遗症状，反复发作，每次发作表现基本相 似（如瘫痪、失语、定向障碍、黑蒙、眩 晕等视其不同病发部位表现不同症状）。
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2019-7-21
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1
概述
• 脑血管疾病是中老年人的高发病，起病急， 病情重，来势凶险。其高残率，高病死率 给病人及其家属带来痛苦。病人常表现惶 恐不安、紧张、焦虑，故要及时对病人实 施健康宣教及心理护理，帮助病人了解疾 病的治疗和并发症的预防，缓解紧张情绪， 影响并改变病人的不安心态和行为，达到 治疗疾病的目的。
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22
（6）即使服用了预防和治疗卒中的相关药物，您同时需要养成健 康的生活习惯，以帮助您减少卒中和再发卒中的危险因素。生活 习惯的改变包括：少食富含饱和脂肪的食物（如奶油制品和肥 肉） 、一周内吃两份鱼肉、限制盐分的摄入（每天少于六克） 、 多吃蔬菜（每天400-500 克，种类丰富，搭配适当）和水果（每 天 100 克） ，没有证据显示，每天口服维他命能帮助预防卒 中） 、少吃糖类和甜食、保持良好的体重、戒烟、减少饮酒，将 饮酒量控制住最低的推荐量（男性<20-30 克/日，女性 15-20 克/ 日） ，适当运动，参与有益的社会活动。
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定义
• 脑血管疾病（cerebrovascular，CVD）是 指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。
• 通俗的讲，临床上脑血管疾病以急性发病 居多，多为中、老年患者，表现为半身不 遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。
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短暂性脑缺血发作
• 好发年龄50-70岁，男性多于女性，患者多 伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高 血脂等脑血管病危险因素。发病突然，历 时短暂，最长时间不超过24小时。局灶性 脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不留后 遗症状，反复发作，每次发作表现基本相 似（如瘫痪、失语、定向障碍、黑蒙、眩 晕等视其不同病发部位表现不同症状）。
脑血管病预防ppt课件
1.年龄和性别
• 脑血管病基本上可以这样认为，它是老 年性疾病，随着年龄的增长发病率而上 升，55岁以上，年龄每增加10岁，发病 率增长一倍，就性别而言，男性比女性 发病率高50％。
2.家族倾向
• 在临床实践中发现，有相当比例的病人 ，发现有家族倾向的问题，与该家族中 高血压病，糖尿病和心脏病的发病率高 密切相关。
• 天气变热，对脑血管的影响也是一样严重。所 以气候的多变，也是导致脑血管疾病多发、高 发的主要因素。特别是各位老年朋友，在季节 变化的时候，尤其是气温冷热交替的时候，一 定要注意自己身体各方面指标的变化，预防脑 血管病啊。
脑血管病的预防有哪些措施 ？
1.适当参加文体活动
• 适当运动可以促进心血管机能，改善周 身和脑血液循环。应根据年龄和体质选 择适当的运动方法，如散步、慢跑、健 身操、太极拳等。最低目标：每周3～4 次，每天活动30分钟。
• 另外，饮酒对脑血管发病的作用，目前普遍的看法是酗 酒肯定有害，长期大量饮酒不仅能使血压水平升高，还 可以导致脑深穿支小动脉内膜纤维素样坏死或玻璃样变 ，饮酒本身也可以引起小动脉痉挛，促使脑梗死的发生 和发展。而少量饮酒似乎有一定益处，它具有扩张血管 ，增加高密度脂蛋白的作用。
• 因此我们认为，烟最好不吸，酒可少量饮用，每日不超 过50克。
• C代表Cholesterol lowing（降低胆固醇）、Cigarette gaitting（戒烟）CAS（颈动脉血管成形和支架术）和 CEA（症状性颈动脉内膜剥脱术）,
• D代表Diabetes control（治疗糖尿病）、Diet（调整 饮食）。
• E代表 Education（健康教育）,Exercise（锻炼身体、 控制体重）,Examination（定期查体）。
《急性脑血管病的预防与照护预防与照护》完整ppt
教育部老年服务与管理专业教学资源库
吞咽困难
• 选择软饭或半流食，避免粗糙、辛辣的食物。 • 协助病人采取舒适体位，保持心情愉快。 • 提供充足的进餐时间，保持安静，嘱病人不要说话，防止误
吸。 • 床旁准备好吸引器。 • 必要时给予鼻饲。
疲劳有可能增加误吸的危险，进食前注意休息。水、茶等 稀薄液体最易导致误吸，进食时应坐起，一般采用软食、 糊状或冻状的粘稠食物，将食物做成“中药丸”大小，并将 食物置于舌根部以利于吞咽。为预防食物返流，进食后应 保持坐、立位0.5~1小时以上。
教育部老年服务与管理专业教学资源库
急性脑血管病的预防与照护
急性脑血管病的预防与照护
程桂玲
第1页/共8页
教育部老年服务与管理专业教学资源库
急性脑血管病的预防与照护
急性脑血管病的预防措施
Байду номын сангаас
1、控制血压； 2、控制体重； 3、防止心脏病和糖尿病； 4、饮食指导； 5、保持精神愉快，避免情绪激动； 6、普及预防知识。
教育部老年服务与管理专业教学资源库
躯体移动障碍
• 向病人讲解活动的重要性。 • 保持关节功能位，防止关节变形失去正常功能。 • 至少每2小时改变一次体位，由于病人肢体感觉及运动功能障
碍，改变病人肢体时要注意按照一定的次序，以免造成不必 要的损伤。 • 每日做3次四肢的主动和被动活动锻炼。 • 随着病情的稳定和肌张力的增加，逐渐增加肢体活动量。 • 训练病人的平衡和协调能力。 • 针对肌肉强直进行训练。 • 鼓励病人做渐进性活动。 • 鼓励病人使用健侧从事自我照顾的活动，并协助患侧手臂进 行活动，促进功能恢复。 • 加强对病人的保护，下床活动初期需有人陪伴，防止损伤。 • 教会病人及家属锻炼和翻身的技巧。
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脑梗死的临床表现
一、脑血栓形成的临床表现 临床表现：由动脉粥样硬化所致者以中、老年人多 见，男> 见，男>女，多伴有高血压、冠心病、糖尿病。 由动脉炎所致者以中青年多见。常在安静或休息 状态下发病，部分病例病前有肢体无力及麻木、 眩晕等TIA前驱症状。神经系统局灶性症状多在发 眩晕等TIA前驱症状。神经系统局灶性症状多在发 病后10余小时或1 病后10余小时或1-2天内达到高峰。大多数病人意 识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，持 续时间短，生命体征一般无明显变化。神经系统 体征视脑血管闭塞部位及梗死范围而定，常见的 各种类型的失语、偏瘫、偏身感觉障碍。
脑栓塞根据栓子的来源不同，可分 为： （1）心源性：最常见。 (2)非心源性 (2)非心源性 （3）来源不明的三大类 栓子。也可同时伴有其他脏器、皮 肤、黏膜等的栓塞症状。
脑梗死的诱发因素 1.天气变化 1.天气变化 2.情绪激动 2.情绪激动 3.不良的生活习惯 如：吸烟、嗜酒、喜好 3.不良的生活习惯 使用辛辣刺激、油腻的食物。
颈内动脉系统血液供应
颈内动脉系统血液供应
椎-基底动脉系统的血液供应
脑的血液循环
脑的血液循环
脑血管解剖的底面
脑血液循环调节及病理生理
正常成人脑重约1500克，占体重的2%-3%， 正常成人脑重约1500克，占体重的2%-3%， 流经脑组织血液800-1000ml/min，占心搏 流经脑组织血液800-1000ml/min，占心搏 出量的20%，表明脑血液供应极丰富，脑 出量的20%，表明脑血液供应极丰富，脑 代谢极旺盛。脑组织耗氧占全身耗氧量的 20%-30%，能量主要来源于糖的有氧代谢， 20%-30%，能量主要来源于糖的有氧代谢， 几乎无能量储备。因此脑组织对缺血、缺 氧十分敏感，氧分压显著下将或血流量显 著减少都会出现脑功能严重损害。
脑的血液循环
脑的血液供应： 1.颈内动脉系统（前循环）：主要分支有眼 1.颈内动脉系统（前循环）：主要分支有眼 动脉前动脉、后交通动脉、大脑前动脉、 大脑中动脉。主要供应眼部和大脑半球前 3/5部分的血液。 3/5部分的血液。
脑的血液循环
2.椎-基底动脉系统（后循环）：椎动脉的主 2.椎 基底动脉系统（后循环）：椎动脉的主 要分支有脊髓后动脉、脊髓前动脉、延髓 支和小脑下动脉。基底动脉的主要分支有 小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑 上动脉、大脑后动脉，主要供应大脑半球 后2/5、丘脑、脑干和小脑的血液。 2/5、丘脑、脑干和小脑的血液。
缺血性脑卒中的临床表现
椎-基底动脉系统病变： 1.常见症状：可出现眩晕、平衡失调，恶心、呕 1.常见症状：可出现眩晕、平衡失调，恶心、呕 吐，大多不伴有耳鸣； 2.特征性症状：跌倒发作，是脑干网状结构缺血 2.特征性症状：跌倒发作，是脑干网状结构缺血 所致；短暂性全面遗忘，是大脑后动脉颞支缺血 累及颞叶海马；双眼视力障碍，因双侧大脑后动 脉距状支缺血所致； 3.可能出现的症状：吞咽障碍、构音障碍、共济 3.可能出现的症状：吞咽障碍、构音障碍、共济 失调、意识障碍、一侧或双侧面、口周麻木或交 叉性感觉障碍、交叉性瘫痪、眼外肌麻痹、复视。
脑梗死的疾病简介
神经内科 杨洁
内容提要
脑梗死的概念 脑梗死的病因和诱因 脑梗死的临床表现 脑梗死的相关检查 脑梗死的诊断标准 脑梗死的治疗 脑梗死的护理措施 脑梗死的用药指导
脑梗死疾病概述
脑梗死（cerbroinfactien) 脑梗死（cerbroinfactien) 脑梗死又称缺血性脑卒中，是由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起 的局限性的脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死占全部脑卒中的 80%。临床类型包括3 80%。临床类型包括3种： 1.脑血栓形成 占65% 通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样 1.脑血栓形成 硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，并进而 发生血栓形成，造成脑局部供血区中断，发生脑组织缺血缺氧、软化 坏死，出现相应的神经系统症状和体征。脑血栓的形成即动脉粥样硬 化性脑梗死，包括：大面积脑梗死 分水岭脑梗死 出血性脑梗死 多发 性脑梗死。 2.腔隙性梗死 占20% 指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性 2.腔隙性梗死 微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成的腔隙。 3.脑栓塞 占15% 是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔 3.脑栓塞 畸形闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 畸形闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
脑血液循环调节及病理生理
正常情况下脑血流有自动调节机制，脑血 流与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反 比。在缺血或缺氧等病理状态下，脑血管 自动调节机制紊乱，使血管扩张，导致脑 水肿和颅内压增高，会出现缺血区充血和 过度灌注或脑内盗血现象。
脑血液循环调节及病理生理
脑血流的分布特点：大脑皮质血流量丰富, 脑血流的分布特点：大脑皮质血流量丰富, 基 底节和小脑皮质次之. 底节和小脑皮质次之. 脑组织对缺血、缺氧敏感性： 大脑皮质( 大脑皮质(第3、4层)和海马神经元最敏感 纹状体和小脑Purkinje细胞次之 纹状体和小脑Purkinje细胞次之 脑干运动神经核耐受性较高
二、腔隙性脑梗死的临床表现
女，常伴有高血压。起病突然，多为急性发病，部分为渐进性或亚急性起病。临床特点是症状轻
脑栓塞的临床表现
是发病中最急脑卒中。任何年龄均发病， 是发病中最急脑卒中。任何年龄均发病， 但以轻壮年多见，多在活动中突然发病， 但以轻壮年多见，多在活动中突然发病， 常无前驱症状。 常无前驱症状。数秒或很短的时间内症状 达到高峰。症状轻的意识很快恢复， 达到高峰。症状轻的意识很快恢复，有颈 动脉系统和(或 椎一基底动脉系统的症状 动脉系统和 或)椎一基底动脉系统的症状 和体征。严重者可突然昏迷、全身抽搐， 和体征。严重者可突然昏迷、全身抽搐， 因脑水肿—脑疝 死亡。 脑疝—死亡 因脑水肿 脑疝 死亡。腰穿脑脊液一般 不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。 不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。
脑梗死的护理措施
1. 密切观察患者生命体征变化。对神志不清、躁动、有精神症状者应 给予保护性约束。 2.应注意保持肢体的功能，及早开始缓滞的被动运动（神志清者入院 2.应注意保持肢体的功能，及早开始缓滞的被动运动（神志清者入院 即开始，病重者生命体征稳定后24小时开始）。卧床者要防止肢体水 即开始，病重者生命体征稳定后24小时开始）。卧床者要防止肢体水 肿，给予抬高下肢10-20厘米，已促进血液回流。 肿，给予抬高下肢10-20厘米，已促进血液回流。 3.指导患者下床活动要循序渐进，遵循做起-床沿活动双脚-扶下床-下 3.指导患者下床活动要循序渐进，遵循做起-床沿活动双脚-扶下床床活动的原则。 4. 做好基础护理。帮助并指导家属做到：勤翻身、勤擦洗、勤更换、 勤检 查、勤按摩、勤整理、勤交待， 以预防并发症。 5. 保持呼吸道通畅。 6. 评估吞咽功能、防止误吸、窒息。 7. 给予安全宣教，并观察用药反应。
脑血管病的病因
病因
心脏病 血流动力学改变 血液成分和血液 流变学改变
血管壁病变
其他
动脉粥样硬化 高血压性动脉硬化
心功能障碍 心律失常（房颤）
Hale Waihona Puke 高粘血症 凝血机制异常栓子 脑血管痉挛
缺血性脑卒中的临床表现
颈内动脉系统病变：常见症状：可出现单 侧肢体无力或偏瘫，同时可出现对侧面部 瘫痪；特征性症状：眼动脉交叉瘫，病变 侧眼一过性黑蒙或失明，对侧肢体瘫痪及 感觉障碍；主侧半球受累可出现失语；可 能出现的症状：偏身麻木、感觉障碍，对 侧同向偏盲
腔隙性脑梗死的病因
常见的有高血压导致的小动脉及微小动脉壁的脂 质透明变形，引起管腔闭塞而产生腔隙性病变。 大脑中动脉及基底动脉的动脉粥样硬化病变及形 成的小的血栓可累及和阻塞深穿支动脉而导致腔隙 性梗死。 血流动力学异常，如血压突然下降可使已严重狭 窄的动脉血流远端明显减少而致病。 各类型小栓子如红细胞、纤维蛋白、胆固醇、空 、及动脉粥样硬化物质等阻塞小动脉。 血液异常如红细胞增多症、血小板增多症和高凝 也可能对发病起作用。
实验室及其他检查
实验室：血、尿常规、血脂、血糖、血液 流变学、凝血四项（四项指标）。 其他：心电图、胸片、CT、MRI、TCD、颈 其他：心电图、胸片、CT、MRI、TCD、颈 动脉彩超、血管造影术。
脑梗死诊断标准 脑梗死诊断标准
1、常于安静状态下发病2、大多数发病时无明显 、常于安静状态下发病2 头痛和呕吐。3 头痛和呕吐。3、发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶 段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于 动脉炎、血液病等。4、一般发病后1 动脉炎、血液病等。4、一般发病后1～2天内意识 清楚或轻度障碍。5、有颈内动脉系统和( 清楚或轻度障碍。5、有颈内动脉系统和(或)椎一 基底动脉系统的症状和体征。6、应作CT或MRI检 基底动脉系统的症状和体征。6、应作CT或MRI检 查。7、腰穿脑脊液一般不应含血。8 24-48小时 查。7、腰穿脑脊液一般不应含血。8、24-48小时 后出现低密度影像。9 后出现低密度影像。9、脑血管造影示动脉瘤、动 脉炎及狭窄、闭塞部位。
脑梗死的治疗要点：
1.急性期给予早期溶栓，溶栓指针：发病 <6小时、75岁以下、无明 1.急性期给予早期溶栓，溶栓指针：发病 <6小时、75岁以下、无明 显意识障碍、瘫痪肢体肌力<3级、 CT示无出血灶 显意识障碍、瘫痪肢体肌力<3级、 CT示无出血灶 病人无出血素质、 凝血四项正常范围内、排除TIA。常用尿激酶 25-100万单位，加入 凝血四项正常范围内、排除TIA。常用尿激酶 25-100万单位，加入 0.9%生理盐水中，0.50.9%生理盐水中，0.5-2小时点完。还包括早期介入溶栓、取栓术、 支架辅助治疗。 2.控制血压 2.控制血压 3.抗凝治疗：目的在于防止血栓扩展和新的血栓形成。 3.抗凝治疗：目的在于防止血栓扩展和新的血栓形成。 4.降纤治疗 通过降解血中的纤维蛋白原、增强纤溶系统活性，抑制血 4.降纤治疗 栓形成。 5.抗血小板集聚治疗 5.抗血小板集聚治疗 6.抗脑水肿、降低颅内压治疗 6.抗脑水肿、降低颅内压治疗 7.改善微循环治疗 7.改善微循环治疗