如何防治头孢类抗菌素致双硫仑样反应

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导致双硫仑反应的药物及治疗措施

导致双硫仑反应的药物及治疗措施【中图分类号】r45 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0821—02双硫仑样反应属药源性疾病的急症，是由可引起双硫仑样反应的药物和乙醇（酒精）相互作用产生的。

是某些药物与乙醇或含已醇的药物配伍使用所引起的一种药物不良反应。

双硫仑反应一般的临床表现主要有面部潮红，头晕，恶心，呕吐，出汗，口干舌燥等，严重的会导致惊厥或者死亡。

双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。

（乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。

而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积1 意见建议：抗生素类药物①头孢菌素类药物：包括头孢哌酮、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢孟多、头孢曲松、头孢氨、苄头孢唑林、头孢拉定、头孢克洛等。

其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感；②硝咪唑类药物：如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑，特别是甲硝唑是最早用于临床的硝咪唑类药物，其所致双硫仑样反应国内也有较多报道。

其他抗菌药：如呋喃唑酮（痢特灵）、酮康唑、红霉素、灰黄霉素等。

因其可抑制乙醛脱氢酶与乙醇合用可致双硫仑样反应，同时，呋喃唑酮的代谢产物有抑制单胺氧化酶的作用，当摄入啤酒、葡萄酒等含酪胺多的饮料时，酪胺不能被单胺氧化酶代谢，而出现心悸、血压升高等拟交感胺反应。

降糖类药物如磺酰脲类口服降糖药及含有乙醇的药物：头孢哌酮与氢化可的松配伍静滴后，都出现双硫仑反应。

原因为氢化可的松含有50%的乙醇，与头孢哌酮配伍入血后，会产生双硫仑反应2 治疗：（1）由于饮酒引起反应者，如饮酒量大者可行催吐、洗胃等；由于酒精擦浴或皮肤接触者首先解除接触环境并清水清洗皮肤；（2）静脉推注50%葡萄糖注射液，持续静脉点滴10%葡萄糖注射液+胰岛素；（3）静推葡萄糖钙20ml，静脉滴注维生素c、果糖注射液；（4）如出现昏睡或昏迷等神经症状可静推或肌注纳络酮0·8mg；（5）如出现低血压、呼吸抑制、心律失常、心衰、休克等可给与多巴胺升压、尼可刹米呼吸兴奋剂、抗心律失常药物、地塞米松及生脉等急救措施。

头孢类等抗菌药物导致双硫仑样反应诊疗护理措施

• ②边抢救边询问病史。保持呼吸道通畅，吸氧，改善组织缺氧。监测生命体征。 • ③建立静脉通道，予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，并根据病情给予血管活性药物治疗。
抗组胺药物可改善症状。
治疗方法
• ④对症处理。如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。对休克的患者快速补充晶体液，必要时给予升压药，以缩短低血压期。心绞痛患者需改善冠脉循环。
双硫仑样反应
何为双硫仑？
•
亦称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。
• 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。
双硫仑样反应
• 双硫仑样反应是指用某些药物前后若饮酒或接触含酒精物质，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速及心电图部分改变等。
•
③其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟肼等。
引起双硫仑反应的常见药物
• 降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛素等。
• 其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。
•
含酒精的饮料、药物与食物：可引起药戒酒硫样反应的饮用酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等，以乙醇为溶媒的药物制剂
双硫仑样反应发生机制
乙醇
肝脏
水二氧化碳
三羧酸循环
乙醇脱氢酶
乙醛乙醛脱氢酶
乙酸
双硫仑样反应发生机制

头孢菌素类药物致双硫仑样反应

头孢菌素类药物致双硫仑样反应摘要】目的：总结头孢菌素类药物致双硫仑样反应的特点与防治。

方法：将２００８年９月—２０１３年９月使用头孢菌素类药物期间及停止使用头孢菌素类药物７天内饮酒导致的双硫仑反应３２例进行回顾性分析。

结果：使用头孢类药物期间及停止使用头孢菌素类药物７天内饮酒或使用酒精类制剂可引起双硫仑样反应，经对症治疗可缓解。

结论：使用头孢菌素类药物期间及停止使用头孢菌素类药物７天内避免饮酒及使用酒精类制剂，医师有责任向患者告知以避免上述不良反应的发生，对发生双硫仑样反应的患者应积极对症治疗。

【关键词】头孢菌素类药物；饮酒；双硫仑样反应头孢菌素类药物于临床广泛使用，经常因为在应用期间或停药后短期内使用酒精类制剂或饮酒而引起双硫仑样反应，增加患者的痛苦和负担，为提高临床医师对此的认识，现将临床资料总结如下。

１资料１．１一般资料２００８年９月—２０１３年９月我院收治的３２例静脉滴注头孢菌素类药物期间及停止使用头孢菌素类药物后饮酒发生双硫仑样反应的患者。

男２１例、女１１例，年龄１８岁－５５岁，原发病为呼吸道感染２３例、肠道感染５例、胆道感染４例，所有患者既往均无心脏疾患史，饮酒量５０ｇ—２５０ｇ不等。

１．２临床表现轻者仅表现为颜面潮红、恶心呕吐、头痛、心悸，重者出现胸闷、胸憋、低血压伴心电图改变。

颜面或周身皮肤潮红２８例，胸闷、胸憋伴心电图ＳＴ段下移０．５—２．０ｍＶ１１例，心悸、心电图提示窦性心动过速６例，恶心呕吐１５例，低血压１３例，头痛１０例。

１．３出现反应与使用药物的时间关系使用头孢菌素期间１２例、停止使用头孢菌素２天内１０例、停止使用头孢菌素２－５天１０例。

１．４引起双硫仑样反应的药物头孢孟多酯钠３例、头孢哌酮钠１５例、头孢曲松钠４例、头孢哌酮钠舒巴坦钠１０例。

１．５出现反应与饮酒的时间关系：饮酒后１０分—１小时。

１．６治疗所有患者均给予吸氧、抗组胺治疗。

在此基础上，症状轻者给予静脉滴注葡糖糖、维生素Ｃ；重者给予积极对症治疗，胸憋、胸闷伴心电图ＳＴ段下移者给予静脉滴注硝酸甘油扩张冠状动脉，持续低血压者给予静脉滴注羟乙基淀粉４０氯化钠注射液扩容。

头孢噻肟钠致双硫仑样反应1例

头孢噻肟钠致双硫仑样反应1例目的探讨双硫仑样反应的机制与防治方法。

方法对噻肟钠致双硫仑样反应的临床表现、治疗及转归进行回顾性分析。

结果静滴头孢噻肟钠后3～10h 饮酒，出现双硫仑样反应。

给予5%葡萄糖注射液500mL加肝泰乐0.5g，维生素C 2.5g，维生素B6 300mg静点，3h后症状减轻，2h后症状基本消失，未发现其他异常现象。

结论对应用抗菌药物过程中出现的双硫仑样反应有足够的认识和重视，应提醒患者在应用抗菌药物的过程中或停药后7d不得饮酒。

标签：头孢类药物；双硫仑样反应头孢噻肟钠为第三代头孢菌素，使用后饮酒导致双硫仑样反应日趋增多。

双硫仑亦称戒酒硫、双硫醒，是一种治疗慢性酒精中毒、戒酒的药物。

其化学结构含有N-甲基硫代四唑，可抑制肝脏乙醛脱氢酶，从而使乙醇的中间代谢产物乙醛不能降解，而在体内蓄集，浓度升高，出现乙醛中毒症状—双硫仑样反应。

2007年6月我院收治1例应用头孢噻肟钠后饮酒出现“双硫仑反应”的典型病例，现报道如下。

1病例资料患者男，32岁。

2007年6月11日因发热、咳嗽在我院门诊诊断为上呼吸道感染，静滴头孢噻肟钠4.0g，用药1d，未用其他抗生素。

于2007年6月13日因朋友聚会饮白酒75mL后，全身颜面潮红,酒醉貌、头晕、心悸、情绪波动、紧张、胸闷、呼吸困难，急来院查：面部赤红，呼吸急促、烦躁不安，大汗淋漓，P98次/min，BP128/80mmHg，R28次/min，HR102次/min，节律规整，心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～6 ST段下移，T波双向、倒置。

除外心肌梗死，拟诊双硫仑样反应，立即给予5%葡萄糖注射液500mL加肝泰乐0.5g，维生素C 2.5g，维生素B6 300mg静点，3h后症状减轻，心率降至76次/min，呼吸减慢平稳，情绪稳定，面部赤红消退，心电图恢复正常。

观察2h后症状基本消失，未发现其他异常现象。

2讨论双硫仑[3,4]又称双硫醒、双硫醛、戒酒灵、酒畏等,是酒精增敏药物,用于戒酒治疗,作为戒酒药已收入美国、日本等国家药典。

药物双硫仑样反应预防和治疗进展

用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸橼酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。有的药物可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续氧化分解，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应［5］。乙醛与乙醇相比具有更高的毒性作用，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质，使其失去活性，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑样反应［6］。乙醛在体内聚积，而乙醛具有心肌毒性和致心律失常作用，能提高交感神经兴奋性，造成心率加快，心肌耗氧量增加，使心肌舒张期缩短，冠状动脉血流量减少，可引起心电图 ST 段下降、T 波倒置及心律失常的发生以及心肌酶的变化。另外双硫仑的代谢产物二乙基二硫基氨基甲酸酯抑制了多巴胺 13羟化酶的活性，去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少使患者出现低血压。
2014，Vol. 31，No. 2
患者可出现无力、面部潮红、眼结膜充血、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、心动过速，严重者低血压、惊厥、昏迷、心肌梗死等症状常伴有心电图 ST-T 改变，严重者可有意识丧失等表现。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，这种反应一般在用药与饮酒后 15 ～ 30min 或静脉输入含乙醇的注射剂时发生，用药时间与酒时间越接近发生率越高，但与饮酒种类并无明显差异［7］。面部和全身潮红、视物模糊多在 30 ～ 60 min 消失；头痛、乏力症状消失较慢，可达 12 h。 2 引起双硫仑样反应的常用药物 2. 1 头孢菌素类药物

药物致双硫仑样反应的诊疗护理对策

药物致双硫仑样反应的诊疗护理对策来源: 1. 临床资料我院2001年1月至2011年1月救治因用药后接触乙醇引发的双硫仑样反应患者102例，全部病例均有不同程度的面色潮红恶心、心悸、气短、呼吸困难、无力等症状，符合双硫仑样反应表现，其中男性94例，女8例。

原发疾病为感染性疾病者88例，非感染疾病者l4例。

全部病例均使用头孢类药物，其中使用头孢哌酮钠者61例、头孢哌酮钠舒巴坦者35例、头孢克肟钠者3例、头孢曲松钠者3例，静脉及肌注给药者99例、口服给药者3例。

用药中及停药后l周内饮酒者9l例，食用发酵食品3例、饮用含酒精饮料者4例，食用含酒糖果者2例，使用酒精擦浴l例，中药药酒外用l例。

全部病例均在接触乙醇后1h内起病。

2. 防治策略我院医护人员在救冶危重病员过程中，整理相关病案、查阅类似病例报道，逐渐认识到在头孢类及硝基咪唑类药物使用过程中，患者接触乙醇后易引起双硫仑样反应、症状危重、抢救不及时易危及患者生命、加重原发疾病的损害、增加医疗风险、危害医患关系，对其引起了高度重视，于2006年1月起采取了以下防治策略。

2．1 医务人员从职责、医德、知识储备、用药规范、医疗安全等全方位重视防治双硫仑样反应(1)分清职责：医护人员是防治双硫仑样反应的主要责任者，也是医者医德的具体体现。

患者对防冶这一危重反应是被动者，也是最重要的参与者和受害者。

(2)丰富的防治双硫仑样反应医学知识是关键。

不定期组织医护人员专题学习培训，交流药物引起双硫仑样反应的经验，让防治知识成为医护人员的基本技能，成为日常工作的一部份。

特别是加强低年资医护人员的强化培训。

(3)医护人员应规范使用抗生素，对头孢类、硝基咪唑类等易引起双硫仑样反应的药物应高度警惕。

(4)从医疗安全角度重视防冶双硫仑样反应。

在医疗活动中一旦出现双硫仑样反应、可加重原发疾病、易致医疗争议、增加患者的痛苦。

2．2 医护协作可增强患者对防治双硫仑样反应的知晓度，引起患者的重视、主动远离乙醇(1)医生应全面了解患者信息，对使用有潜在风险的药物应了解患者用药前、用药中、用药后接触乙醇的机会，与患者深度沟通，让患者重视双硫仑样反应的危害性。

头孢哌酮舒巴坦钠致双硫仑样反应的急救护理与健康教育

头孢哌酮舒巴坦钠致双硫仑样反应的急救护理与健康教育1 临床资料患者均为男性，5例，年龄19-60岁，急诊入院。

来时表现为神志恍惚、面部潮红、口唇发绀、四肢乏力、多汗、胸闷、气短、呼吸困难、心率增快、血压下降、恶心、呕吐。

其中1例发生过敏性休克，血压下降至60/40 mm Hg，并伴有意识丧失。

通过自诉或家属诉说得知患者均为1～5天内因不同疾病而静脉输入头孢哌酮舒巴坦钠2.0～4.0g，并于当天饮酒出现不同程度的不适而来就诊。

2 讨论头孢哌酮舒巴坦钠的抗菌成分为头孢哌酮钠和舒巴坦钠。

头孢哌酮主要抑制细菌细胞壁的合成，舒巴坦本身抑菌作用较弱，是一种竞争性、不可逆的β内酰胺酶抑制药，与头孢哌酮联合应用后，可增加头孢哌酮抵抗多种β内酰胺酶降解的能力，对头孢哌酮产生明显的增效作用。

又因其毒性低，故临床应用比较广泛。

双硫仑样反应是指通过抑制肝内乙醛脱氢酶和多巴胺羟化酶，致使饮酒者血中乙醛含量升高，造成乙醛在体内蓄积而产生一系列反应［1］。

出现脸红、胸闷、气短、呼吸困难、头痛、恶心、呕吐、多汗失眠、心跳过速、心律失常、精神恍惚、意识障碍等症状，甚至血压下降、休克。

症状出现于接触乙醇后5～40 min，其严重程度与用药剂量和乙醇量成正比，如果患者不能饮酒，对乙醇高度敏感者，反应会更为严重。

严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。

3 急救护理（1）立即使病人平卧，头偏向一侧。

休克病人取仰卧中凹位；（2）氧气吸入，保持呼吸道通畅。

喉头水肿、呼吸困难者给予气管插管，必要时行气管切开术；（3）心电监护；（4）建立静脉通道，纠正水、电解质失衡，维持有效循环；（5）遵医嘱给予地塞米松10mg静脉滴入或推注，肌注盐酸异丙嗪25mg等抗组织胺类药物，5%葡萄糖注射液250ml+纳洛酮0.8～1.2mg静滴；必要时给予多巴胺等升压药及其他血管活性药物治疗；（6）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录；（7）做好心理护理。

双硫仑样反应的处理和预防

药源性双硫仑样反应的处理和预防2012-09-14 13:24 来源：中国药物应用与监测作者：慈书平等双硫仑（disulfiram）为戒酒硫类药物的通名，又称戒酒硫、双硫醒，是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。

应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应，而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。

但目前临床上使用的某些药物，其化学结构或作用机理与双硫仑相似，可产生双硫仑样反应，又称安塔布司（antabuse）反应。

1双硫仑样反应特点1.1硫仑样反应的临床特点使用可引起双硫仑样反应的药物后一周内饮酒，可出现颜面部及全身皮肤潮红、结膜发红、发热感、口干、头晕、头痛、目眩、心慌、胸闷、气急、出汗、呼吸困难、恶心呕吐、言语混乱、话语多、视物模糊、步态不稳、狂燥、谵妄、意识障碍、晕厥，腹痛、腹泻、咽喉刺痛、震颤感、口中有大蒜气味，还可出现心动过速、血压下降、烦躁不安、惊慌恐惧、濒死感，有的可出现精神错乱、四肢麻木、大小便失禁，严重者可出现休克、惊厥、急性心衰、急性肝损害、心绞痛、心肌梗死甚至死亡。

此表现与双硫仑抑制了体内乙醛脱氢酶和多巴胺β醛化酶等有关，这一组临床综合征的表现称为双硫仑样反应。

1.2双硫仑样反应的时间特点使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min即出现症状，一般多在30min，少数在lh 内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。

小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后2周～3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能轻差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。

双硫仑样反应存在个体差异性。

谢芳报道用药前3d有饮酒史亦可出现双硫仑样反应。

陈苓报道2岁患儿服10mL藿香正气水后0.5h出现双硫仑样反应。

1.3双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比，与饮酒种类关系不明确。

有报道饮50mL啤酒出现双硫仑样反应。

双硫仑样反应的急救护理与预防秦凤燕

双硫仑样反应的急救护理与预防秦凤燕双硫仑样反应(disulfiram-like reaction),是病人使用某些药物（如头孢类抗生素和咪唑衍生物）后,饮酒或含已醇的药物配伍使用所引起的一种药物不良反应。

近年来，随着抗菌素的广泛使用，患者在应用某些药物如头孢类药物的过程中或用药后饮酒很容易引起双硫仑样反应，有关双硫仑样反应虽有不少报道，但仍未引起足够的重视。

我院自2011.9—2012.4共收治36例此类患者均治愈出院。

下面就双硫仑样反应的急救护理与预防报告如下：1.引起双硫仑样反应的常见药物1.1头孢菌素类药中的头孢哌酮钠，头孢哌酮舒巴坦，头孢曲松钠, 头孢唑林钠，头孢拉定，头孢美唑，头孢硫脒，头孢米诺，头孢氨苄，头孢克洛等，其中以头孢哌酮导致该反应的病例居多，如有在用药后食用酒心巧克力藿香正气水，用酒精进行皮肤消毒或进行酒精擦浴也可以发生双硫仑样反应。

由于头孢噻肟头孢他啶头孢磺啶头孢唑肟头孢克肟中不含有至此反应的甲硫四氮唑基团，故不引起该反应。

1.2硝咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、酮康唑、塞克硝唑等。

1.3其他抗菌药如呋喃唑酮，氯霉素，灰黄霉素、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。

2.常见临床表现使用可引起双硫仑样反应的药物后一周内饮酒可出现面部及全身皮肤潮红头痛头晕，心慌胸闷呼吸困难，恶心呕吐等胃肠道反应，晕厥，意识障碍，言语混乱狂躁谵妄等精神症状。

严重者出现休克惊厥，急性心衰，肝损害，心绞痛，心肌梗死甚至死亡。

3.中毒机理是由于这类药物进入人体后未完全代谢排泄出去，人体再摄入含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。

酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。

由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现“乙醛中毒”反应，即双硫仑样反应。

双硫仑样反应

规避双硫仑样反应请临床医生、护理人员及药剂人员加强患者的既往用药史和饮酒情况的询问和记录，以防止双硫仑样反应的发生。

可引起双硫仑样反应的药物有：硝基咪唑类、硝基呋喃类、妥拉唑啉、磺酰脲类、双胍类降糖药、部分头孢类。

一，抗菌药物与双硫仑样反应（1）头孢哌酮与双硫仑样反应患者在应用头孢哌酮期间饮酒或停药后1周内饮酒( 包括白酒、啤酒、含酒精的饮料及糖果)，口服、静脉应用含乙醇的药品或用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温，均可产生双硫仑样反应，症状在接触酒精后5—40 分钟出现。

患者可出现面部潮红、头痛、眩晕、心慌、气促、呼吸困难、烦躁不安、恶心、呕吐、心前区疼痛（心绞痛）等症状。

或发生急性肝损伤，查体时可有血压下降，心率加快，（可达120次/分），心电图正常或部分改变（如ST—T改变）。

轻者可自行缓解，较重者须吸氧及对症治疗。

心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可用升压药，数小时后可缓解。

因此，应用头孢哌酮，头孢哌酮舒巴坦的患者在用药期间及停药后1周（也有人提议10天）内不应饮酒、应用含乙醇的药品（包括当患者需要鼻饲或输注营养液时，流质或营养液中应避免含酒精成分），或用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温，尤其是老年人和心血管病患者更应注意。

（2）其他头孢类抗菌药物与双硫仑样反应据文献报道，有患者在应用头孢唑啉期间用酒精棉球消毒换药后也发生了双硫仑样反应。

还有资料记载头孢孟多、头孢美唑、头孢甲肟、头孢尼西、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他定、头孢曲松、头孢匹胺、头孢米诺、拉氧头孢等应用期间患者饮酒也可引起双硫仑样反应，这些抗菌素在化学结构上共同的特点是在其母核7—氨基头孢烷酸（7—ACA）3位上有甲硫四氮唑取代基，可与辅酶I竞争乙醛脱氢酶活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑样反应。

头孢地尼、头孢唑肟、头孢替安、头孢丙烯、头孢克洛、头孢硫脒、头孢唑啉、头孢（羟）氨苄、头孢拉定、头孢地嗪、头孢噻肟、头孢克肟、头孢他美酯、头孢泊肟、头孢吡肟、头孢匹罗、头孢地嗪无此反应。

双硫仑样反应的预防及处理

双硫仑样反应的预防及处理摘要近年来，随着生活水平的不断提高，嗜酒人群有所增多，同时由于头孢菌素类抗生素在临床上的广泛应用，双硫仑样反应发生率也越来越高。

探讨双硫仑样反应的发生机制、诊断和救治过程，以期引起临床医师对双硫仑样反应的认识和重视。

关键词双硫仑样反应；双硫仑样反应机制及预防双硫仑是一种戒酒药物，化学名称为二硫化四乙基秋兰姆，服用该药者即使饮用少量的酒或含酒精的饮料身体即会产生面部潮红，头痛，腹痛，出汗，心悸，呼吸困难等症状。

后来将于应用某些药物后饮用或接触酒精制品导致的体内“乙醛”积蓄的中毒反应，称为双硫仑样反应，又称“戒酒硫样或双硫醒样反应”为药源性急症。

为了探讨双硫仑样反应的发生机制、诊断和救治过程，以期引起临床医师对双硫仑样反应的认识、重视和预防。

现综述如下：1.酒精的吸收与代谢饮酒时酒精主要通过胃（20%）和十二指肠（80%）吸收。

当人在短时间内大量饮酒时，5 min后血液中就会有乙醇出现；30 min时，血液中的乙醇浓度迅速达峰值，为0.82 mg·ml-1；2 h后，乙醇浓度开始下降；16 h后血液中的乙醇基本谢完全[1。

]进入体内的乙醇90%以上在肝脏代谢。

生理条件下酒精在体内经肝脏乙醇脱氢酶（ADH）代谢为乙醛，再经乙醛脱氢酶（ALDH）的作用转化为乙酸。

短时间内大量摄入乙醇时，会激活微粒体乙醇氧化酶系统（microsomal ethanol oxidizing system,MEOS）参与乙醇的代谢。

乙醇经上述两种代谢途径氧化均生成乙醛，后者在ALDH的催化下进行氧化。

ALDH的基因型有正常纯合子、无核性纯合子和杂合子三种类型。

流行病学研究显示,ADH基因的多态性可导致其编码的二聚体ADH具有不同的活性,进而导致不同个体对酒精代谢的速度不同。

如具有保护作用的等位基因ADH1C*1和ADH1B*2具有较高的催化活性,能够加速体内酒精的代谢。

这些多态位点在不同的种族和人群中分布有很大的差异,如东方人以ADH1B*2为主,而在白人中ADH1B*1最常见,这可能很大程度上决定了东西方人饮酒行为结局的差异[2]。

引起双硫仑样反应的常见抗菌药物和治疗措施分析

引起双硫仑样反应的常见抗菌药物和治疗措施分析摘要】近年来抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应的发生呈明显增加，药物致双硫仑样反应男性多于女性，成人多于儿童，注射给药多于其他途径给药，而且主要集中在住院用药治疗过程中或疗程结束后饮酒的患者。

本文就此反应发生机制予以分析探讨，就其采取的治疗措施加以总结，其中主要涉及头孢菌素类、硝基咪唑类、国产注射用伏立康唑。

以期引起临床医务人员和患者的共同关注，保证合理用药。

医师和临床药师在设计治疗方案时，除了需要注意药物本身的配伍禁忌及药物相互作用外，还需注意药品辅料（如溶媒、赋形剂等）中的成分对合并用药的影响。

【关键词】抗菌药物；双硫仑样反应；合理用药【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0078-021.双硫仑反应的发生机制及临床表现双硫仑反应又称戒酒硫样反应，是应用药物后，饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应[1]。

表现为面部潮红、眼结合膜充血、头痛、眩晕、恶心、呕吐、低血压、心率加快、心律失常、呼吸困难等，严重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意识丧失、惊厥等。

双硫仑样反应的症状多出现于饮酒后15～30min或静脉输入含乙醇的注射剂时，其严重程度与用药剂量和饮酒量呈正比。

对乙醇敏感者尤为显著。

另外，肝功能异常者，反应的程度重。

2.常见引起药源性双硫仑样反应的抗菌药物2.1 头孢菌素类头孢菌素类药引起双硫仑样不良反应已有不少报道。

日本化疗协会对头孢唑林等11种头孢菌素进行了双硫仑样反应的研究[2]，结果发现其中6种可发生双硫仑样反应。

通过分子结构分析发现，这6种头孢菌素在分子结构中的3位上均为甲硫四氮唑侧链。

具有这一侧链的头孢菌素在中性溶液中经水解、重排形成与双硫仑分子中相似的化学结构，从而抑制了乙醛的代谢，产生了与双硫仑相似的反应。

2.2 咪唑类抗菌药物常见药物是甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑及奥硝唑等。

静脉注射头孢哌酮钠引起双硫仑反应致死的原因及护理对策

静脉注射头孢哌酮钠引起双硫仑反应致死的原因及护理对策发表时间：2016-04-05T16:22:56.650Z 来源：《健康世界》2014年22期供稿作者：范雪春张文华[导读] 解放军452医院放射科用药期间不能外出，利于双硫仑样发生时采取积极有效的抢救措施，避免不可逆伤亡。

解放军452医院放射科摘要：目的探讨静脉输注头孢哌酮钠的患者发生双仑样反应后致死的原因及护理对策方法护理人员在在执行操作过程中，严格掌握药物的作用，副作用，询问既往病史，积极、反复的健康宣教。

提高患者遵医行为，是避免不良反应发生的关键结论静脉注射头孢哌酮钠后遵医护嘱7天内不能饮酒及使用含乙醇的食物、饮料、或药品，避免双硫仑样反应的发生。

用药期间不能外出，利于双硫仑样发生时采取积极有效的抢救措施，避免不可逆伤亡。

关键词：静脉注射头孢哌酮钠；不假外出；双硫仑样反应；护理对策头孢哌酮钠为第三代头孢菌素，主要通过抑制细菌细胞壁的合成起杀菌作用。

化学结构中含有甲硫四氢唑侧链，饮酒或静脉注射含乙醇的药物，将抑制肝脏内乙醇脱氢酶活性，使乙醇的代谢产物乙醛代谢受阻，血中乙醛聚集，而出现嗜睡、幻觉等双硫仑样反应。

双硫仑样反应属药源性急症，又称戒酒硫样反应或双硫醒样反应。

﹝1﹞乙醛脱氢酶一旦被抑制需4-5天才能恢复，故用药7天内不能饮酒。

我院患者双硫仑样反应致死1例，有慢性酒精性肝炎病，平常嗜酒如命，自诉入院前戒酒７天，双硫仑样反应时患者不假外出，当场无专业抢救人员在场，错过了抢救和实施有效护理的时间。

现将原因及护理对策报告如下：1 临床资料患者男性，51岁，农民，小学未毕业，嗜酒如命，主诉：乏力，心累1年，加重伴上腹部胀痛10余天。

入院诊断为慢性酒精肝、慢性胃炎、肺炎。

询问病史时自诉10天未饮酒，输注头孢哌酮钠后趁护士交接班时偷偷离开病房，饮酒后自行骑摩托车回家，用药后约４０分钟路人发现倒在路边，自诉头痛、嗜睡、恶心、胸闷、气短、面色苍白、大汗淋漓。

头孢菌素导致双硫仑样反应17例原因分析与防治

也可引起双硫仑样反应。２３双硫仑反应的缓解．葡萄糖加维生素Ｃ有护肝的作用。应用地塞米松能够提高乙醛脱氢酶活性，加速乙醛氧化，使双硫仑反应迅速缓解。纳洛酮
吐、口服糖水等一般对症处理。症状明显者给予
为一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身
体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。双从
２４双硫仑样反应的预防．
在诊疗之前需询问患
者过敏史及饮酒习惯，在使用可引起双硫仑样反应
的药物时不能同时使用含酒精的药物。对于老年．
酒或进食含酒精制品（括饮料、物、包食药物）以及
精饮料或接触酒精类，导致体内乙醛蓄积，产生的所
某部近５年收治双硫仑样反应患者Ｉ７例，与均头孢菌素治疗期间饮酒有关。现将１７例病例分析
报告如下。１资料与方法
中毒反应，临床称之为双硫仑样反应。
２２双硫仑样反应的机制．
部分头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是在其母核７氨基头孢烷酸（一Ｃ环的３位上有一７ＡＡ）
６２岁，中３５其８— ９岁１５例，６６０～２岁２例。
１２临床表现．
或刚停药１ —２ｄ内饮酒后出现反应。症状主要有头痛、头晕、面部及掌心潮红、眼结膜充血、出虚汗及

头孢菌素类药物引起双硫仑样反应2例护理

１病例介绍
２２吸氧：．以低流量持续吸氧为佳，更换湿化瓶蒸馏水，使用一次性吸氧管。吸氧的目的在于提高肺泡内氧分压，而提从高氧弥散能力，善缺氧组织器官的功能，低肺动脉压，改降改善呼吸困难。保持呼吸道通畅，解除患者紧张不安的情绪，以减少肌肉耗氧量。２３用药护理：医嘱用药。尽快建立静脉通道，．遵给予升压药和营养心肌的药物，在输液过程中注意输液滴数，特别在使用升药时密切观察病人的血压情况及血管情况，现情况及发时报告医生，在给予营养心肌药物的时候要注意病人的心率和心律，注意药物的副作用。２４做好心理护理：．由于病人起病急，发病快，病人和家属都非常紧张。我们在给药的同时，做好病人和家属的心理护理，
烈胸痛者可给予可待因片１ｒｇ口服。④ 出现呼吸困难和紫５ａ绀者，给予氧气吸人并取半卧位。⑤ 有电解质紊乱、、肝肾功能损害者，给予相应治疗。２４合理使用药物：医院获得性肺炎抗生素的使用剂量． ①
２５心理护理：．多与病人沟通，高病人对疾病的认识，提沟通时应考虑病人的理解能力，多用通俗语言，少用医学术语。对待疾病态度消极的病人，邀请恢复较好的肺炎病人现身说法，
司爱霞，高大平，丁萍（吉林大学第二医院皮肤科，吉林长春１０４）３０１
［关键词］头孢菌素；双硫仑样反应；护理中图分类号：４３Ｒ７文献标识码：Ｂ文章编号：０４— ４２２０）４— ５７— １１００１（０７００４０

一例口服头孢菌素类药物致双硫仑样反应患者的救治

一例口服头孢菌素类药物致双硫仑样反应患者的救治作者：柒兆恩来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第32期【关键词】头孢菌素类抗菌药物;双硫仑样反应;疗效【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.32..01头孢菌素类抗菌药物具有抗菌谱广、抗菌作用强、对胃酸及β-内酰胺酶稳定、临床疗效高、毒性低、过敏反应少等优点，，目前广泛应用于临床各科治疗感染性疾病。

由于头孢菌素类抗菌药物临床的广泛应用，药后饮酒导致双硫仑样反应的病例日趋增多，临床报道静脉用头孢菌素类药物饮酒导致双硫仑样反应者多见，而口服头孢菌素类药物饮酒导致双硫仑样者报道相对少见，笔者于2019年12月，在临床中遇到1例口服头孢类药物后饮酒导致双硫仑样反应的重症者，现报告如下。

1 临床资料患者，男，46歲，嗜酒。

因“上呼吸道感染，服用头孢类药物，服药后用餐饮白酒约150 mL，随后出现颜面潮红、头晕、胸闷、气短40分钟”急诊入院。

入院时体格检查：呼吸29次/min，血压71/40 mmHg，指脉氧饱和度（SpO2）75%;神志处于嗜睡状态，双侧瞳孔圆形，等大，直径2 mm，对光反射迟钝;两肺呼吸音清，心率115次/min，律齐，心音低钝，心电图示ST段下垂型压低0.1 mV、T波低平;指尖血糖5.0 mmol/L，血常规结果显示：WBC11.3×109/L，中性粒细胞0.78;四肢湿冷。

继而出现吸气性呼吸困难、喉喘鸣，并逐渐出现全身散在性风团样皮疹。

根据患者的病史及临床特征，初步诊断：双硫仑样反应。

2 救治及转归（1）抗过敏：静脉注射甲基强的松龙，肌肉注射盐酸异丙嗪。

（2）抗休克：开通静脉通道，中心静脉置管，双管输液，一管予以静脉点滴激素、抗炎、补充不电解质和能量合剂、护胃等药物，以对症支持治疗;另一管予以静脉点滴血管活性药物，维持血压;置患者于仰卧中凹位，头部抬高15°，双脚抬高30°，保暖。

常见与乙醇发生双硫仑样反应的抗菌药物及双硫仑样反应防治建议

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.36130常见与乙醇发生双硫仑样反应的抗菌药物及双硫仑样反应防治建议李金凤（云南省红河州弥勒第一医院，云南弥勒）摘要：本文探讨哪些抗菌药物易引起双硫仑样反应。

药师查阅了相关资料及2006-2017年发表的相关文章，将易发生双硫仑样反应的抗菌药物进行了总结。

结果发现有很多抗菌药物被报道发生过双硫仑样反应，饮酒患者须抗感染时，应做好防治工作。

关键词：抗菌药物；双硫仑样反应；乙醇；防治中图分类号：R595.3 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.36.087本文引用格式：李金凤.常见与乙醇发生双硫仑样反应的抗菌药物及双硫仑样反应防治建议[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(36):130-131.0 引言日常工作中，经常有接诊到的患者马上要行手术治疗或者存在感染必须抗感染治疗，但患者是饮酒后或近几日有饮酒史，那么哪些抗菌药物饮酒后使用不容易发生双硫仑样反应？药师查阅了相关资料及2006-2017年发表的相关文章，现将易发生双硫仑样反应的药物总结如下，供临床医生参考。

1 资料与方法1.1 经查阅了《中华人民共和国药典临床用药须知》（2015年版），将其收录的抗细菌感染药物是否与乙醇发生双硫仑样反应进行了总结[1]，详见表1。

1.2 经查阅了《中国医师药师临床用药指南》，其中记载的可与乙醇发生双硫仑样反应的药物与《中华人民共和国药典临床用药须知》（2015年版）记载的大部分相同，但有部分药品存在差异。

如《中国医师药师临床用药指南》提及青霉素类中的巴氨西林可发生双硫仑样反应；头孢菌素类药物中提到头孢呋辛、头孢他啶、头孢匹胺、头孢替坦可与乙醇发生双硫仑样反应，头孢尼西与酒精合用时，可能引起机体代谢紊乱；头霉素类药物中提及头孢西丁、头孢米诺可与乙醇发生双硫仑样反应[2]。

头孢菌素类药物引起双硫仑样反应及其防治疗

头孢菌素类药物引起双硫仑样反应及其防治疗摘要】头孢菌素类药物是目前应用较为广泛的药物。

但患者在使用过程中或停药7天内，饮酒或使用了含酒精的饮品，可引起严重的双硫仑样反应。

表现为胸闷、气短、呼吸困难、过敏性休克、意识丧失等临床症状。

因此，在使用头孢菌素类药物时，积极避免双硫仑样反应的发生，以及双硫仑样反应发生后的治疗，是每个医务工作者值得注意的问题。

【关键词】头孢菌素类药物；双硫仑样反应；医务工作者【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0173-02头孢菌素类药物是由冠头孢菌培养液中分离的头孢菌素C，经改造侧链而得到的一系列半合成抗生素。

因其抗菌谱广，对厌氧菌有高效杀菌作用，引起的过敏反应较青霉素类低，不良反应和毒副作用较低，是当前开发较快、应用较广的一类抗生素。

但患者在使用过程中或停药7天内，饮酒或使用了含酒精的饮品，可引起严重的双硫仑样反应。

表现为胸闷、气短、呼吸困难、过敏性休克、意识丧失等临床症状。

1.双硫仑样反应的发生机制双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。

酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用，氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。

由于某些药物（如头孢菌素）化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。

双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。

1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。

静脉滴注头孢菌素类药物期间饮酒致双硫仑样反应

静脉滴注头孢菌素类药物期间饮酒致双硫仑样反应摘要】目的探讨双硫仑样反应的作用机制及防治方法。

方法对我院83例双硫仑样反应的临床表现、治疗及转归进行回顾性分析。

结果 83例均诊断明确，其中58例静滴头孢菌素后1-72h饮酒，25例静滴头孢菌素后2-96h饮酒，饮酒后5-60min出现双硫仑样反应。

主要表现皮肤潮红、心悸、呼吸急促及烦躁不安、恶心、呕吐及多汗、胸闷、气短、晕厥伴低血压者、休克等。

并且有心电图异常改变。

入院后及时给予吸氧，重者静注地塞米松5-10mg，同时静脉补液促排，低血压及休克者加大糖皮质激素用量并扩容，静注纳洛酮等，全部治愈。

结论静脉滴注头孢菌素期间应禁止饮酒，防止双硫仑样反应。

【关键词】乙醇头孢菌素类双硫仑样反应【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0188-01近些年来随着人们生活水平的提高及社交活动的增多，许多患者静脉滴注头孢菌素类药物期间饮酒，导致双硫仑样反应。

现就我院2008年1月-2012年12月收治静脉滴注头孢菌素类药物期间饮酒致双硫仑样反应患者83例报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组病例共83例，其中男性患者75例，女性患者8例，年龄20-70岁(平均年龄45岁)，58例静脉滴注头孢菌素后1-72h饮酒，25例静滴头孢菌素后2-96h饮酒，头孢菌素类药物有头孢曲松钠10例，头孢哌酮舒巴坦钠35例，头孢替唑钠5例，头孢噻肟钠12例，头孢呋辛钠21例。

其中饮白酒66例，量约5-120ml;饮红酒12例，量30-250ml;啤酒5例，量200-1000ml。

在饮酒后5-60min出现双硫仑样反应。

本组患者既往均无心脑血管病史。

1.2 临床表现：双硫仑样反应临床表现形式多种多样，本组患者表现:皮肤潮红、心悸、呼吸急促及烦躁不安32例，恶心、呕吐及多汗6例，胸闷、气短12例，晕厥伴低血压者20例，休克2例，头晕或眩晕5例，心律失常5例，胸痛1例。