幽门螺杆菌高毒力株感染与动脉粥样硬化性脑梗死发病风险的 Meta 分析(论文)

［ 收稿日期 ］ ２０１４－０５ －２６ ［ 作者简介 ］ ， 男（ 汉族 ） ， 辽宁省沈阳市人 ， 主治医师 ， 主要从事微生物感染与缺血性脑血管病 、 神经影像等循证医学研究 。 １ ９８３ － ） 张硕 （ ［ 通信作者 ］ ｍａｉｌ ： ｆｅｎｇｊ ＠ ｓｊ ｈｏｓｐｉｔａｌ． ｏｒｇ 冯娟 Ｅ
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数据库 （ ， 中文检 ＣＮＫＩ ， １９９４ 年 １ 月 —２０１４ 年 １ 月 ） 幽门螺杆菌 ” 、 “ 细 胞 毒 素 相 关 蛋 白 Ａ” 联合 索词为 “ 动脉粥样硬化性脑梗死 ” 、 “ 缺血性脑血管病 ” 、 检索 “ 动脉粥样硬化 ” 、 “ 缺血性脑卒中 ” 和“ 脑缺血 ” ， 无语 “ 种限制 。 同时 ， 采用手工检索及文献追溯的方法 ， 确 也 保研究的全面性 。 所 查 文 献 不 局 限 于 期 刊 文 献 ， 包括会议论文汇编及研究生论文 。 １． ２ 文献的收集和 筛 选 将 筛 选 的 研 究 类 型 限 定 研 究 内 容 为 ＣａｇＡ 阳 为病例对照研 究 和 队 列 研 究 ， 以下简 称 ＣａｇＡ 性株或 ＣａｇＡ 血清抗体阴性 Ｈ ｐ 株 （ 阳性株 ） 慢性感染与 ＡＣＩ 发 病风险 相关性的 临 床 试 剔除无全文 的 摘 要 、 综 述、 社 论 和 书 中 章 节。 纳 验， 入标准 ： 病例组和对 照 组 研 究 对 象 人 口 特 征 学 相 同 或相似 ； 研究对象有明确的纳入和剔除标准 ； 对随访 及失 访 者 有 详 细 的 记 录 ； ＡＣＩ 的 临 床 诊 断 符 合 且有 ＴＯＡＳＴ 分型中 大 动 脉 粥 样 硬 化 性 诊 断 标 准 ， 辅助检查结果支持上述诊断（ 明确的病史 ， MＲＩ 或 颈 动 脉超 声诊 断 为颈 动脉狭窄 、 动 ＣＴ 诊断 为 ＡＣＩ ， 脉粥样硬化斑 块 形 成 ） ； 除 感 染 Ｈｐ 外 ， 病例组和对 照组其他混杂因素相同或相似 ， 或两组间相互匹配 ， 或在计 算 比 值 比 （ 时均衡了上述因 ｏｄｄ ｒａｔｉｏ ， OR ） 素； 病例组和对照组测量暴露因素的方式相同 ； 检测 研究者检测 Ｈ ｐ 及 ＣａｇＡ 阳 性 株 感 染 的 方 法 可 靠 ； 统 Ｈ ｐ 及 ＣａｇＡ 阳性株感染须采用盲法 。 排除标准 ： 计方法不恰当 ； 原始资料交待不清 ， 与作者进一步联 如同一研究结果或同一研究人 系未得到补充数据 ； 以不同形式重复发表 ， 则以最近更新及数据最完 群， 整的文献为研究对象 。 由两名评价者按照上述检索 策略和纳入 、 排 除 标 准 分 别 收 集 文 献， 结果相互比 意见不同时 ， 与第三人共同讨论达成共识 。 较， １． ３ 文献质量评价 方 法 采 用 观 察 性 研 究 的 质 量 评价 工 具 ＮＯＳ 量 表 （ ｔｈｅ Ｎｅｗｃａｓｔｌｅ Ｏｔｔａｗａ Ｓｃａｌｅ ） 对最终纳入的文献 进 行 评 价 ， 主要评价内容包括入 组标准符合性 （ 、 研究方法可比性（ ４ 项 内 容） ２ 项内 容） 和资料完整性 （ ， 满足 １ 项内容计 １ 分 ， ３ 项内容 ） 满分为 ９ 分 。 １． ４ 研究方法 本 研 究 目 的 是 评 价 ＣａｇＡ 阳 性 株 为使这种关联 慢性感染与 ＡＣＩ 发病风险的相关 性 ， 以 ＣａｇＡ 阴性株感染作为 对 照 ， 同 时评 更具说服力 ， 估 ＣａｇＡ 阴性 株感染 与 ＡＣＩ 发 病风 险间的 关联 性 ， 以明确不同 类 型 的 Ｈ ｐ 感 染 是 否 均 增 加 ＡＣＩ 的 发 所 病风险 。 因无特 异 性 的 方 法 检 测 ＣａｇＡ 阴 性 株 ， 以各研究中的 ＣａｇＡ 阴性株感染人数采 用研究 人群 中 Ｈ ｐ 感染总人数减去 ＣａｇＡ 阳性 株感染 人数 的方
ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｔｒｉｅｖａｌ ，ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｂｙ ｕｎｉｆｏｒｍｅｄ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｏｆ ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ，ａｎｄ Mｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈ ＲｅｖMａｎ ４ ． ２ ｓｏｆｔｗａｒｅ． Results Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １０ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｗｈｉｃｈ ｍｅｔ ｔｈｅ ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｉｅｖｅｄ，ａｌｌ ｗｅｒｅ ｃａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ，ｃａｓｅ ｇｒｏｕｐ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ９０７ ｓｔｕｄｉｅｄ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ，ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ９６６ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ；ｔｈｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｓｕｂｇｒｏｕｐ ａｎｄ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｃａｕｃａｓｉａｎ ｓｕｂ ｇｒｏｕｐ．Mｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＣａｇＡ ｓｅｒｏｐｏｓｉｔｉｖｅ ｏｆ H ．py lori ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ＡＣＩ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｔｈａｔ OR ｏｆ ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｐｏｐｕｌａ ， ， ｔｉｏｎ， Ｃｈｉｎｅｓｅ ｓｕｂｇｒｏｕｐ ， ａｎｄ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｃａｕｃａｓｉａｎ ｓｕｂｇｒｏｕｐ ｗａｓ ２ ． ６６ （ ２． １７－３ ． ２６ ） ２． ６０ （ １． ９３ －３ ． ４９ ） ａｎｄ ２ ． ７１ （ ２． ０５ － ３． ５９ ）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；Mｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＣａｇＡ ｓｅｒｏｎｅｇａｔｉｖｅ ｏｆ H ．py lori ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ＡＣＩ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｔｈａｔ OR ｏｆ ｔｈｅ ， ， ｏｖｅｒａｌｌ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ， Ｃｈｉｎｅｓｅ ｓｕｂｇｒｏｕｐ ， ａｎｄ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｃａｕｃａｓｉａｎ ｓｕｂｇｒｏｕｐ ｗａｓ ０ ． ７４ （ ０． ４９－１ ． １０ ） ０． ８１ （ ０． ４５ －１ ． ４８ ） ａｎｄ ０． ６４ （ ０． ３７－１ ． ０９ ） ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｆｕｎｎｅｌ ｐｌｏｔ ａｎｄ ｆａｉｌ ｓａｆｅ ｎｕｍｂｅｒ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ ｂｉａｓ ， ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ｗａｓ ｓｔａｂｌｅ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｌｅ． Conclusion Ｃｈｒｏｎｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ＣａｇＡ ｓｅｒｏｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ H ． py lori ｍａｙ ｂｅ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＣＡＩ，ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｈｅ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｒｏｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ H ． py lori ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｌｉｋｅ ＣＡＩ ｎｅｅｄｓ ｔｏ ｂｅ ｆｕｒｔｈｅｒ ｓｔｕｄｉｅｄ． ［ Key words］ ｃｙｔｏｔｏｘｉｎ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｇｅｎｅ Ａ ；ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ；Mｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ Helicobacter py lori ； ［ ： Ｃｈｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ ， ２０１４ ， １３ （ ９） ５ １ ８ －５２３ ］
Meta analysis on the relationship between virulent strains of Helicobacter py lori and risk of atherosclerotic cerebral infarction
Z HANG Shuo ，MA Shuang ， FENG J uan （ Shengj ing Hos p ital ，China Medical Universit y ， Sheny ang １ １０００４ ， China ）
［ Abstract］ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｇｅｎｅ Ａ （ ＣａｇＡ ）ｓｅｒｏｐｏｓｉｔｉｖｅ ｏｆ Obj ective Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｙｔｏｔｏｘｉｎ
Helicobacter py lori （ H ．py lori ） ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉＲｅｌａｔｅｄ
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中国感染控制杂志 ２０１４ 年 ９ 月第 １３ 卷第 ９ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｖｏｌ １３ Ｎｏ ９ Ｓｅｐ ２０１４
DOI ： １０． ３９６９／ issn． １６７１ －９６３８ ． ２０１４． ０９． ００２ j． · 论著 ·
幽门螺杆菌高毒力株感染与动脉粥样硬化性脑梗死发病风险的 Meta 分析
中国感染控制杂志 ２０１４ 年 ９ 月第 １３ 卷第 ９ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｖｏｌ １３ Ｎｏ ９ Ｓｅｐ ２０１４
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越来越多的临床证 随着近年研究 的 不 断 深 入 ， ［ １ －２ ］ 表 明， 病原微生物导致的感染性 据与基础实 验 炎症在动脉粥样硬化疾病的病理生理发病机制中起 炎症与动脉粥样硬化的 重要作用 。 过去 １０ 余年间 ， 认为动脉粥样硬化是一 相关研究取得成 效 。 目 前 ， 种特殊的 炎 症 改 变 。 国 内 外 研 究
张 硕， 马 爽， 冯 娟
（ 中国医科大学附属盛京医院 ，辽宁 沈阳 １ １０００４ ） ［ 摘 要］ 细胞毒素相关蛋白 Ａ（ 血清抗体阳性菌株 （ 以下简称 ＣａｇＡ 阳 性 株 ） 感 Ｈｐ） ＣａｇＡ） 目的 评估幽门螺杆菌 （ 发病风险的相关性 。 方法 通过文献检索收集相关 文 献 ， 按统一的纳入和排除标 染与动脉粥样硬化性脑梗死 （ ＡＣＩ） 准获取文献 ， 应用 ＲｅｖMａｎ ４ ． 均为病 ２ 软件对纳入文献进行 Mｅｔａ 分析 。 结果 共检索到 １０ 篇符合纳入标准的文献 ， 对照组共纳入 ９６６ 例 ； 将纳入人群分为中国人群和欧洲高加索人群进行 例对照研究 。 病例组共纳入研究对象 ９０７ 例 ， 亚组分析 。ＣａｇＡ 阳性株感染与 ＡＣＩ 发病风险 Mｅｔａ 分析结 果 显 示 ， 总 体 人 群 OR 为 ２ ． 、 中国人群亚 ６６ （ ２． １７ ～３ ． ２６ ） 、 欧洲高加索人群亚组 OR 为 ２ ． ； 组 OR 为 ２ ． ６０ （ １． ９３ ～３ ． ４９ ） ７１ （ ２． ０５ ～３ ． ５９ ） ＣａｇＡ 血 清 抗 体 阴 性 Ｈｐ 感 染 与 ＡＣＩ 发 病风险 Mｅｔａ 分析结果显示 ， 总体人群 OR 为 ０ ． 、 中国人群亚组 OR 为 ０ ． 、 欧洲高加索 ７４ （ ０． ４９ ～ １ ． １０ ） ８１ （ ０． ４５ ～ １ ． ４８ ） 。 漏斗图及失效安全数法提示未见明显发表偏倚 ， 结果稳定可靠 。 结论 ＣａｇＡ 阳 人群亚组 OR 为 ０ ． ６４ （ ０． ３７ ～ １ ． ０９ ） 但 ＣａｇＡ 阳性株根除性治疗是否会影响 ＡＣＩ 等 性株慢性感染可能是 ＡＣＩ 动脉粥样硬化性脑梗死发病危险因素之一 ， 动脉粥样硬化性疾病的发病过程 ， 有待进一步研究证实 。 ［ 关 键 词］ 幽门螺杆菌 ；细胞毒素相关蛋白 Ａ ；动脉粥样硬化性脑梗死 ；Mｅｔａ 分析 ［ 中图分类号 ］ 文献标识码 ］ 文章编号 ］ １ ［ ２０１４ ） ０９ －０５ １ ８ －０６ Ｒ７４３ ． Ａ ［ １６７１ －９６３８ （