等级医院复查及管理评价标准—医学影像部分
A一级医院综合评价标准医学影像40分)
违反规定超声部分不
得分
――能开展全身各部位的常规超声检查
现场查看工作场所、开展的项目登记
2
3、各专业诊断医师应具有相应的资格，并经过专业岗位培训，梯队完善
不符合要求不得分，一人缺
查看诊断医师执业医师证、大型设备上岗证
一类证件扣0.5分
2
4、大型设备处于功能状态，自工作人员接到申请单后到出具检查结果时间<48」、时；
做不到不得分
一项做不到不得分
现场查看并询冋患者
3
4、医学影像诊断报告书写规范，诊断结论科学、准确
诊断报告一项不完整扣0.5分（可
看随机抽检10份报告单项目完整性 （包括一般项目、影像描述、诊断结
以倒扣分），有明显错误不得分
论和签名）以及诊断报告的逻辑性和正确性
2
1、机房经环保等部门检测符合防护要求，放射设备定期检测并达到相应技
一项不合理扣1分
（1U分）
随机抽查申请单、报告单和其它相关资料
2
5、普通X线甲片率》40%;废片率＜3%数字化照片质量满足诊断要求
一项不达标扣1分
现场抽查登记或30份存档资料，评价胶片质量
不符合要求不得分
评价项目及指标
分值
评价要点
判定方法
得分
4、保证医学影像资料质量，诊断
1
1、建立有影像质量管理组织，定期开展质量评价工作，有分析、整改措施
1、放射科、超声科独立设置
专业设置不符合要求不得
2、专业设置、人员配备及其设备、
分
设施符合医院功能任务要求，满
做不到不得分
足临床需要，能提供24小时急诊
2
2、医学影像工作满足临床工作基本需要：
医学影像管理与持续改进三级医院评审细则
十八、医学影像管理与持续改进评审标准评审要点 4．18．1 医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设臵、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》(卫生部令第46号;2006。
1。
24;自2006。
3。
1起施行），服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务. 4．18．1．1 【Ｃ】医学影像科通过医疗1．医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记,符合《放机构执业诊疗科目许射诊疗管理规定》,取得《放射诊疗许可证》。
可登记,符合《放射诊2．提供医学影像服务项目与医院功能任务一致，能满足临床需要。
疗管理规定》,取得《放3．Ｘ线摄影、超声检查提供 24 小时×7 天的急诊（包括床边射诊疗许可证》,提供急诊）检查服务。
诊疗服务满足临床需【Ｂ】符合“Ｃ"，并要。
1．有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项目当日完成检查并出具报告，能遵循执行。
2．ＣＴ、ＭＲ提供 24×7 天的急诊检查服务。
3．有完善的ＰＡＣＳ系统. 【Ａ】符合“Ｂ"，并 1．各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理。
2．ＰＡＣＳ系统运行良好,图像清晰，方便医生工作站调阅,至少具备3年在线查询，3 年以上离线存储功能。
4．18．1．2 【Ｃ】根据医院规模和任务1．医师、技术人员和护士配备符合相关规范,满足工作需要。
配备医疗技术人员，人2．各级各类人员具有相应资质和执业资格。
员梯队结构合理。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．根据医院功能任务与设备的种类设若干专业组，由具备副高以上专业技术职称人员负责。
2．各专业组齐全、设臵合理，人员梯队结构合理。
3．科主任具备副主任医师以上专业技术任职资格。
【Ａ】符合“Ｂ”,并 1．科主任为主任医师，具有较强的学术影响力. 2．具有3名以上的中青年学术带头人,具备副高级以上专业技术职称. 4．18．1．3 【Ｃ】科室有必要的紧急意科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器外抢救用的药品器材，材。
甲医院评审 医学影像部分
医院注重科研成果的转化，将研究成 果应用于临床实践，提高了医学影像 诊断的效率和治疗效果。
学术交流活动
学术会议
医院定期举办医学影像学术会议，邀请国内外专家学者进行学术交流，分享最 新的研究成果和技术进展。
学术期刊
医院鼓励医生在国内外学术期刊上发表论文，分享临床经验和研究成果，促进 学术交流和合作。
移动医疗
利用移动设备随时随地查看医学影像和诊断结果，方便患者和医生 沟通交流。
谢谢
THANKS
在保证医学影像质量的前 提下，应尽量降低辐射剂 量，减少对患者的伤害。
医学影像安全制度
放射防护
确保医学影像检查过程中患者的 放射防护措施到位，降低辐射风
险。
感染控制
严格执行医学影像检查过程中的消 毒和隔离制度，预防交叉感染。
信息安全
加强医学影像信息的安全管理，防 止患者信息泄露和滥用。
医学影像质量持续改进
解患者病情。
多学科会诊
对于涉及多学科的疑难杂症， 医生需组织相关学科专家进行 会诊，共同探讨诊断和治疗方 案。
借助专家意见
对于特别复杂的病例，医生可 寻求外部专家的意见，以帮助 确诊和治疗。
定期随访与复查
对于疑难杂症患者，医生需定 期进行随访和复查，以便及时 调整治疗方案和观察病情变化
。
医学影像引导下的介入治疗
定期评估
定期对医学影像质量进行评估， 发现问题及时整改。
培训与教育
加强相关人员的培训和教育，提 高医学影像质量意识和技能水平。
反馈机制
建立有效的反馈机制，收集患者 和临床医生对医学影像质量的意
见和建议，持续改进。
03 医学影像诊断与治疗
CHAPTER
医学影像质量管理考核标准
2.是否按时参加医院及科室会议。
3.是否及时传达会议内容。
4.科务会、院级会议等是否记录齐全。
20分
考核要点一项不达标扣2分。
二、
依法执业
1.严格执行《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《卫生部关于加强放射卫生防护监督管理工作的通知》等法律、法规和规章。
2.医学影像（普通放射、CT、MRI、超声）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》。
2、检查放射防护培训、定期健康检查等相关资料。
10分
考核要点一项不达标扣2分。
八、
医疗安全管理
1、有危急值管理及流程。
2、有差错事故登记整改记录。积极开展非处罚性不良事件报告工作。
3、放射安全有专人管理，有记录。
1、检查医疗安全工作记录。
2、实地检查科室安全管理工作。
15分
考核要点一项不达标扣2分。
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
一、
科室质量
管理工作
1.科室有质量与安全管理小组。质量与安全管理小组有质控计划。
2.质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动一次。
3.质控工作能体现质量持续改进。
4.按时参加医院、科室会议并及时传达内容。
5.科室质控资料记录齐全。
1.检查科室质量与安全管理质量小组质控记录。
4.影像检查阳性发现与特殊的阴性均有可保存的图像作依据。
1.检查科室开展的项目。
2.检查影像资料质量记录。
3.检查阳性率统计。
4.检查影像资料储存情况。
10分
考核要点一项不达标扣2分。
六、
医学影像诊断报告及时、准确、规范，有审核制度。
二甲医院评审细则之医学影像管理与持续改进涉及的条款索引
二甲医院评审细则之医学影像管理与持续改进涉及的条款索引概括：一、评审标准：共计五大类，17小类二、评价要点：（共81项）均按C、B、A三个等级划分细则三、评审方法：（共71项）查看情况、记录和资料等59项，实地或现场查看，实地或现场检查7项，抽查情况5项，现场考核及考核6项，各种记录、资料、措施、制度、规范、流程、报告、档案等共61项，培训资料2项，内容：4．17．1医学影像（放射、超声、CＴ等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24 小时急诊影像服务。
4.17.1.1C1．查看医疗机构执业诊疗科目登记和《放射诊疗许可证》。
2．查看专业设置、服务项目开展情况。
3．抽查近6个月来放射、超声等专业24 小时急诊医技人员值班表。
4.17.1.1B1．查看服务项目、时限的规定及公示情况。
2．查20份报告单，看服务项目和完成时限情况。
3．抽查近6个月CＴ24小时急诊值班情况。
1．实地查看各类影像检查的编码情况。
2．实地检查ＰＡCＳ系统运行、在线查询及存储功能。
3．查看3个临床科室的医生工作站影像资料的调阅情况。
4.17.1.2C1．查看人员配备情况。
2．查看所有从业人员的资质(执业医师证、执业护士证、放射工作人员证及大型医用设备上岗证等)。
4.17.1.2B查看各专业组设置及人员梯队结构情况。
4.17.1.2A查看科主任及格专业组负责人的专业技术任职资格。
4.17.1.3C查看抢救预案及抢救药品器材配备情况。
4.17.1.3B1．查看培训资料，并现场考核3-5人熟悉紧急意外抢救预案流程的程度及紧急抢救的能力。
2．查看与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
4.17.1.3A1．查看应急演练记录，并现场查看应急管理工作情况。
2．查看抢救记录和讨论的资料。
4．17．2建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，定期进行图像质量评价。
影像科医疗质量评价体系与考核标准
影像科医疗质量评价体系与考核标准(月份 )填报日期：年月日评价指标评价要点评价方法分值评分一、科室管理（100 分）1001、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当一票卫生管理法律、法月质控考评为零分。
否定规和规章。
2、所有在科室执业的医师、技师、护士均已有一名执业的医师、技师、护士未注册的，或倒注册。
当月质控考评为零分。
扣分3、执业医师、技师、护士无超范围执业。
发现一起执业医师、技师、护士超范围执（做业的，当月质控考评为零分。
到打4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考√，做评为零分。
不到打×）2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣规章制度和岗位工岗位职责。
重点包括诊断报告书写制度；X 分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣1职责。
线及操作机保养制度；差错事故登记及分析制分。
度；财产保管及经济核算制度；交接班制度；仪器使用、校准及维护保养制度，试剂管理，危险品及废弃物管理，教育培训制度，信息反馈制度，安全防护管理制度，报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度，集体读片制度，会诊制度等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师相关制度者，酌情扣分。
法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废弃管理条例》、《医院传染管理办法》以及《放射诊疗管理规定》。
3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，理法律、法规、规和常规。
酌情扣分。
章、诊疗护理规范和常规。
4、制定本科室突1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救无相应预案不得分。
最新医学影像质量评价标准
最新医学影像质量评价标准引言医学影像技术在临床诊断中起着重要的作用，准确的影像质量评价标准对医生判断和确定诊断结果至关重要。
为了满足临床需求和医学影像技术的不断发展，制定最新医学影像质量评价标准具有重要意义。
目的本文档旨在提供最新医学影像质量评价标准，以保证影像质量的准确和可靠。
标准的制定将有助于提高医学影像技术的诊断能力和临床应用水平。
标准内容1. 影像分辨率：评估影像的分辨率，包括空间分辨率和灰度分辨率。
空间分辨率表示影像中最小可分辨的距离，灰度分辨率表示影像中显示不同灰度级别的能力。
2. 噪声：评价影像中的噪声水平，噪声对影像细节的损害程度直接影响临床诊断的准确性。
3. 对比度：评估影像的对比度，对比度决定了医生能否清晰地区分组织结构和病变部位。
4. 图像畸变：评判影像中是否存在畸变现象，畸变会导致影像失真和信息丢失。
5. 可重现性：评价影像的可重复性，确保多次拍摄的影像具有一致的质量和信息。
6. 辐射剂量：评估使用辐射源拍摄影像时的辐射剂量水平，保证患者和医护人员的安全。
7. 标定准确性：评估影像设备的标定准确性，确保影像的准确性和可靠性。
8. 数据传输和存储：评估影像数据的传输和存储过程，保证数据的安全性和完整性。
实施要求1. 建立医学影像质量评价标准的具体实施方法和流程。
2. 对医学影像设备进行定期维护和校准，确保设备的正常运行和影像质量的稳定性。
3. 培训医护人员和技术人员，提高他们对医学影像质量评价标准的理解和应用能力。
4. 建立健全的数据管理和质量控制体系，对医学影像数据进行规范的传输、存储和管理。
5. 定期进行医学影像质量评价，及时发现和解决影像质量问题，提升诊断效果和临床应用水平。
结论最新医学影像质量评价标准的制定和实施将有助于提高医学影像技术在临床诊断中的准确性和可靠性。
标准的应用将使医生能够更清晰地观察和诊断影像，提高疾病的早期诊断和治疗效果。
二甲医院评审医学影像部分
《医学影像质量管理评审》 评价方法与评分细则
3.3.2.1.2（2分）
评价方法
查阅本年度人事档案
医、技、护配备与医院规 模和任务不相符
科主任不具备主治医师以 上专业技术任职资格
每类扣1分
2024/2/25
扣0.5分
科室人员资质不合格
每人扣0.2分
11
《医学影像质量管理评审》 迎评建议
1. 科室配备的医师、技术人员和护士与医 院规模和任务相符,能满足工作需要。
3.3.2.1.1 解读
*
8
《医学影像质量管理评审》 迎评建议
完善科室排班表（24小时排班） 提供24小时服务记录 在正常工作时间之外有急诊检查记录
3.3.2.1.1 解读
《医学影像质量管理评审》 细则解读
医院规模和任务
人数 专业
2024/2/25
医疗 技术人员
职称 资质
3.3.2.1.2 解读 10
制度
技术操作 规范
3.3.2.2.1
开展 质量控制
落实 岗位职责
2024/2/25
3.3.2.2.1 解读
20
《医学影像质量管理评审》 评价方法与评分细则
3.3.2.2.1 （2分）
评价方法
查阅相关资料
访谈1名员工
无规章制度和技术 操作规范
员工不知晓本岗 位职责
2024/2/25
不得分
扣1分
无质量控制 记录
• 定期召开疑难病例分析与读片会，一般每月 一次，并有记录，主持人应为科主任或主治 以上医师。参加人员为影像科医师。
3.3.2.3.2解读
《医学影像质量管理评审》 指 标介 绍
3.3.2.1 医学影像部门设置、布局、设备设施符合《放射诊
最新A一级医院综合评价标准-医学影像40分)
一项做不到扣1分
违反规定超声部分不得分
现场查看并询问患者
4、医学影像诊断报告书写规范，诊断结论科学、准确
看随机抽检10份报告单项目完整性（包括一般项目、影像描述、诊断结论和签名）以及诊断报告的逻辑性和正确性
1、机房经环保等部门检测符合防护要求，放射设备定期检测并达到相应技术要求，定期进行健康体检并建立健康档案
查阅检测报告和健康档案
2、防护措施符合规范，射线有害标识明显，科室引导标示清楚，注重患者影像检查过程中（特别是儿童或其它敏感个体）的放射防护，提供保护患者隐私的措施
年轻有活力是我们最大的本钱。我们这个自己动手做的小店，就应该与时尚打交道，要有独特的新颖性，这正是我们年轻女孩的优势。机房、设备未检测或监测未达标、无健康档案均不得分
（五）DIY手工艺品的“价格弹性化”
（二）对“碧芝”自制饰品店的分析
未达到规定要求不得分
调研课题：
我们女生之所以会钟爱饰品，也许是因为它的新颖，可爱，实惠，时尚，简单等。的确，手工艺品价格适中。也许还有更多理由和意义。那么大学生最喜欢哪种手工艺品呢?此次调查统计如下图（1-3）许昌市一级医院管理综合评价细则（医学影像管理40分）
附件（二）：调查问卷设计
（2）物品的独一无二评价项目及指标
分值
评价要点
判定方法
十字绣□编制类□银饰制品类□串珠首饰类□得分
6、B超室管理规范，服务到位（6分）
据调查统计在对大学生进行店铺经营风格所考虑的因素问题调查中，发现有50%人选择了价格便宜些，有28%人选择服务热情些，有30%人选择店面装潢有个性，只有14%人选择新颖多样。如图（1-5）所示3
影像科二甲复审评分细则
医学影像管理与持续改进4.15.1.1.c.1医学影像学服务与医疗机构执业诊疗科目许可登记项目相符合，执业文件齐全并在效期内。
4.15.1.1.c.2提供24*7的急诊检查服务，包括床旁。
4.15.1.1.c.3有明确的服务项目、报告时限规定，公示并能遵循执行。
4.15.1.1.B.1科室对诊疗务开展的项目和服务情况有自查。
4.15.1.1.B.2主管部门对服务项目执业资质、服务内容和报告时限有检查、分析、反馈。
4.15.1.1.A.1持续改进有成效，服务项目合法合规，服务内容和质量满足临床服务需要。
4.15.1.2.c.1医师、技术人员和护士配备符合相关规范，满足工作需要。
4.15.1.2.c.2根据医医院功能任务与设备的种类设若干专业，各专业组设置合理，人员梯队结构合理。
4.15.1.2.c.3科主任具备副主任医师及以上专业技术任职资格。
4.15.1.2.b.1主管部门对专业组设置与人员梯队结构和能力有检查与监管。
4.15.1.2.a.1持续改进有成效，科室专业组设置与人员梯队结构合理，符合学科发展和临床服务需求。
4.15.1.3.c.1科室有紧急意外抢救预案，科室配备有急救药品器材。
4.15.1.3.c.2科室相关人员经过急救培训，具备紧急处理的能力。
4.15.1.3. b.1科室有专人自查急救药品器材和记录。
4.15.1.3.b.2主管部门对科室应急管理有检查与监管。
4.15.1.3.a.1持续改进有成效，科室应急药品和器材准备规范，相关人员应急救治能力达到要求。
4.15.2.1.c.1有各项规章制度和技术操作规范。
4.15.2.1.C.2有各级各类人员岗位职责。
4.15.2.1.c.3有质量控制指标。
4.15.2.1.b.1科室有自查，对存在的问题有分析和改进措施。
4.15.2.1.B.2主管部门对科室制度建设和落实有检查、分析、反馈。
4.15.2.1.a.1持续改进有成效，各项制度和岗位职责落实到位，质量控制工作有效开展。
影像科医疗质量评价体系与考核标准
影像科医疗质量评价体系与考核标准影像科医疗质量评价体系与考核标准( ⽉份)评价指标评价要点评价⽅法分值评分⼀、科室管理（100分）1001、严格执⾏医疗卫⽣管理法律、法规和规章。
1、⽆⾮卫⽣技术⼈员从事诊疗活动。
使⽤⾮卫⽣技术⼈员从事诊疗活动的，当⽉质控考评为零分。
⼀票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）2、所有在科室执业的医师、技师、护⼠均已注册。
有⼀名执业的医师、技师、护⼠未注册的，当⽉质控考评为零分。
3、执业医师、技师、护⼠⽆超范围执业。
发现⼀起执业医师、技师、护⼠超范围执业的，当⽉质控考评为零分。
4、⽆虚假、违法医疗⼴告。
发布虚假、违法医疗⼴告的，当⽉质控考评为零分。
2、建⽴健全各项规章制度和岗位职责。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员⼯岗位职责。
重点包括诊断报告书写制度；X线及操作机保养制度；差错事故登记及分析制度；财产保管及经济核算制度；交接班制度；仪器使⽤、校准及维护保养制度，试剂管理，危险品及废弃物管理，教育培训制度，信息反馈制度，安全防护管理制度，报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度，集体读⽚制度，会诊制度等。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。
核⼼制度缺失的不得分，少⼀条扣1分。
162、本岗位的⼯作⼈员熟知其⼯作职责与相关规章制度。
重点是《中华⼈民共和国执业医师法》、《中华⼈民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院⼯作制度》、《突发公共卫⽣事件应急条例》、《医疗废弃管理条例》、《医院传染管理办法》以及《放射诊疗管理规定》。
每⽉随机抽查医护⼈员⼀⾄两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
83、医务⼈员严格遵守医疗卫⽣管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
1、医务⼈员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
发现医护⼈员未能遵循医疗卫⽣管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。
144、制定本科室突发事件应急预案(医疗和⾮医疗事件)及医疗救援任务。
等级医院评审医学影像组检查方法2021.8.8
等级医院评审医学影像组检查方法2021.8.8等级医院评审医学影像组检查方法一、临床影像检查人员及时间安排1．人员：影像组检查共1人2．时间：检查时间为3天二、日程安排1．第一天上午：参加医院汇报会；到相关部门和科室查阅文件及资料2．第一天下午至第二天下午：现场查看、访谈3．第三天上午：追踪检查、评分及撰写检查小结4.第三天下午：拾遗补缺，参加三、检验内容4.18.1.11.检查《放射诊疗许可证》、配置许可证。
2.可开展的医疗影像服务项目，包括普通X射线、CT、MRI和DSA设备，可进行常规和特殊检查。
如：CT血管造影、CT三维重建、MR扩散成像、MR水成像、MR血管造影等。
DSA血管造影、外周血管造影术、常规介入治疗等。
3．检查ｘ线摄影、超声检查急诊服务情况（包括床边急诊），24小时服务。
4.检查预约检查时限规定和执行情况。
5.检查ct、mr的急诊检查服务。
6.检查有无完善的pacs系统。
7.对各种影像检查进行统一编码，实现每个病人一个唯一的编码管理。
8.PACS系统运行应具有至少3年的在线查询和3年以上的离线存储功能。
4．18．1．21.检查医生、技术人员和护士的配备是否符合相关规范和工作需要。
2．检查各级各类人员资质和执业资格。
医师执业证、大型设备上岗证、护士执业证。
3.检查科室的专业组分组情况（按系统分组），组长的专业技术职称。
4.检查部门人员梯队结构是否合理。
（初级、中级和高级职称等）5检验科主任（副主任医师和主任医师）的专业技术资格。
6.检查科主任的学术影响力（硕士或博士导师、课题、学位、论文、学会兼职、对外影响等）。
7.检查中青年学术带头人情况（3人以上，副高级以上专业技术职称）。
4．18．1．31.检查本部门应急救援预案。
2.现场查看：急救设备及完好状态、急救药品及其效期。
急救药品和器材具有可及性。
3.抽查紧急意外抢救预案流程知晓程度，及紧急抢救的能力。
4.与临床科室（急诊科室及联系方式）检查急诊呼叫和支持的机制和流程。
医学影像专业(功能检查)质量安全管理与持续改进评价标准
医学影像专业（功能检查科室）质量安全管理与持续改进评价标准
项目
基本要求
缺陷内容
扣分
标准
得 分
一、质量管理®
1、科主任负责质量管理与持续改进 工作，建立并落实“医疗质量管理与 持续改进方案 内容要求，建立科室 质量管理小组及工作制度，制定科室 质量控制标准，定期进行质量评价， 体现全面质量管理与持续改进。建立 完善的影像信息管理系统
3不能提供24h急诊服务
4不能满足临床工作需要
条 缺 陷 扣
2.5
分
2、有报告签发制度，有复核制度， 能够按规定时间、中文形式出具正确 报告。平诊报告时限W24h,急诊报告 时限＜30min,报告、签发人资质履行 认定程序
1缺报告签发制度
2未落实报告签发制度或出现错误报告
3出具报告.5
分
6、有人员体检合格的上岗证， 有设备保养、维护、检修制度和 记录，操作人员对仪器设备维修 情况进行评价。有设备使用与维 修记录。有设备不足或出现故障 时的应急保障制度。
1缺设备保养、维护、检修制度
2缺设备保养、检修记录
3缺影像设备的相关资料与维修记录
4缺设备应急保障制度
5人员存在无资格上岗情况
1缺全员培训计划
2缺业务学习年度计划
3员工不熟悉对总体质量监控指标与持续改进措施
4缺培训记录
4、制定专业人员的继续教育计划， 做到知识不断更新。诊断医师具备大 专及以上学历，开展新技术新业务要 进行事先培训，有代表科室特色及水 平的技术项目。有本科工作统计数据 资料，有与院外先进水平比较的项目
1无员工知识更新继续教育计划
4、有临床随访、下临床科室征求意 见制度，有为临床提供咨询服务的制 度。有临床对医学影像服务项目质量 的评价记录。科主任与各专业组负责 人、临床医师密切联系，定期召开影 像诊断与临床病例讨论会，有记录
医学影像(放射、CT、核磁)医疗质量管理考核标准
考核项目
考核标准
分值
考核方法
扣分及原因
得分
1、科室质量管理
1、科室有质量与安全管理小组；
2、质量与安全管理小组有质控方案及质控计划；
3、按质控计划开展质控检查工作。
12
1、无医疗质量管理小组扣3分；
2、无质控方案扣4分；
3、无质控工作计划扣3分；
13、资料管理
各种检查均有登记，资料（申请单、报告单、图片）保管完好，便于查询。
4
1、无相应检查登记本一项扣2分，登记不全扣0.5分，资料丢失每份扣1分。
14、质控督查记录
每月对上月质控中发现的问题项目进行再次质控检查，了解整改情况及效果并记录。
3
无质控督办记录扣3分。
15、质控会议记录
每月召开质控会议进行质控分析、评价及整改并记录。质控分析以本月开展的各项质控检查记录发现的问题为依据。
4、质控计划未落实扣2分。
2、医疗安全管理
1、制定放射安全事件应急预案并组织演练；
2、如实记录差错事故与整改记录，并每月总结一次；
6
1、无应急预案扣3分，未开展演练扣1分；
2、差错事故漏记一次扣0.5分，每月未总结扣1分；
3、无《差错记录》本扣2分。
3、依法执业管理
严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上岗合格证。
10
1、未按规定每月召开质控分析会议扣10分；
2、会议记录项目不全（上月问题整改成效、本月问题通报、讨论及原因分析、整改意见），每项扣2分；
3、缺记录人/主持人签字，每项扣1分；
4、质量与安全小组成员未全体参加，扣1分；
《医疗机构医学影像诊断质量管理标准规范》
《医疗机构医学影像诊断质量管理标准规范》一、前言医学影像诊断在现代医疗中扮演着重要角色，对临床诊断和治疗起着决定性作用。
为了保证医学影像诊断质量的稳定和准确性，医疗机构应建立医学影像诊断质量管理标准规范，并加以严格执行。
二、管理体系1.质量管理组织架构医疗机构应设立医学影像诊断质量管理组织，明确组织结构和职责分工，确保整个管理体系的有效运行。
2.风险管理与评估医疗机构应进行风险管理与评估，识别并分析影响医学影像诊断质量的潜在风险，制定相应的应对策略，以减少质量问题的发生与影响。
三、操作标准与技术要求1.设备采购与维护医疗机构应按照相关法规和标准采购医学影像设备，并建立定期维护和保养机制，确保设备始终处于良好工作状态。
2.操作规程与质量控制医疗机构应制定医学影像诊断操作规程，规范医务人员的操作流程，提高诊断操作的一致性和准确性。
同时，还应根据需要建立质量控制指标，监控医学影像诊断的准确度和稳定性。
3.信息管理与保护医疗机构应建立完善的医学影像信息管理和保护系统，确保患者信息的安全和隐私不受侵犯。
四、人员培训与素质要求1.医学影像诊断人员医疗机构应对医学影像诊断人员进行定期的培训和教育，提升其专业素质和技术能力，使其能够胜任工作并保持与时俱进。
2.其他相关人员医疗机构应对其他与医学影像诊断相关的人员进行必要的培训，使其具备相应的业务知识和素质要求。
五、质量控制与改进1.质量评估与监控医疗机构应建立医学影像质量评估和监控机制，定期对医学影像诊断质量进行评估和监测，及时发现问题并采取相应的纠正措施。
2.质量改进医疗机构应建立质量改进机制，持续改进医学影像诊断的质量水平，提高临床诊断和治疗的准确性和效果。
六、信息共享与合作医疗机构应积极参与行业内的信息共享和合作，借鉴先进经验和技术，不断提升医学影像诊断的质量水平。
结语医疗机构医学影像诊断质量管理标准规范的制定和执行是保证医学影像诊断质量的关键步骤。
只有通过建立科学、规范的管理体系，加强人员培训与素质要求，实施质量控制与改进措施，才能提高医学影像诊断的准确性和可靠性，为患者的健康保驾护航。
医疗机构医学影像诊断质量管理标准规范
医疗机构医学影像诊断质量管理标准规范一、引言医学影像诊断在现代医疗中扮演着重要的角色，对疾病的准确诊断和治疗起着至关重要的作用。
为确保医学影像诊断质量，提高医疗服务水平，医疗机构需要建立医学影像诊断质量管理标准规范。
二、术语和定义1. 医学影像诊断：通过放射学、超声学、核医学等技术进行疾病的诊断和治疗。
2. 医学影像研究：对医学影像进行科学分析和研究，提高诊断的准确性和效果。
3. 影像质量管理：通过各种措施和方法，监控和提高医学影像的诊断质量。
三、质量管理组织和责任1. 医疗机构应设立医学影像质量管理委员会，由具备相关专业背景和经验的专家组成。
2. 医学影像质量管理委员会负责制定和实施医学影像质量管理的工作计划和方案。
3. 影像科室负责医学影像质量管理的具体落实，并配备专业技术人员。
四、医学影像设备标准1. 医疗机构应选用具备国家药监局认证的医学影像设备，并定期进行维护和保养。
2. 影像设备的性能要满足国家和行业标准，并定期进行校准和质量控制。
五、影像采集标准1. 影像采集前需要与患者进行沟通，了解患者病史、过敏史等相关信息。
2. 影像采集需要遵循安全操作步骤，保障患者的人身安全和隐私。
3. 影像采集时需要采用正确的采集参数和方法，确保影像清晰、准确。
六、影像诊断标准1. 影像诊断需要由具备相关资质的医学影像专家进行，确保诊断结果的准确性。
2. 影像诊断报告应包括患者基本信息、检查方法、所见和诊断意见等内容。
3. 影像诊断结果需与其他临床信息相结合，形成综合诊断意见。
七、质量评估和监控1. 医疗机构应建立质量评估和监控体系，定期对医学影像质量进行评估。
2. 质量评估可通过定期召开影像会诊、内部交流等方式进行。
3. 对质量不合格的影像诊断结果，应及时进行追踪评估和纠正措施。
八、质量持续改进1. 医疗机构应建立质量持续改进机制，通过不断学习和培训提高医学影像质量。
2. 医疗机构应积极参与相关学术会议和交流活动，了解最新的医学影像技术和发展趋势。
三级医院评审放射影像科医学影像质量评价细则
现场检查相关物品、资料；考核医师护士各1名。每发现1处不附和要求扣2分
3.大型设备检查阳性率：CT、MRI、大型X线机≥70%
10
现场抽查20份诊断报告，阳性率每小于规定的5个百分点，扣2分
（四）
设备使用与维护
（15分）
1.有设备使用保养、维护、检修等记录。设备诊断装置应达到各项性能检测要求
5
有设备保养、检修合格记录。一项不符合规定扣0.5分。抽查机器档案材料、年度状态检测报告、现场检测，每一项不符合要求扣3分。
10
抽查从事医学影像工作的相关人员资格证件，每发现1名资格条件不达标者，扣2分。每发现1名超范围执业，扣2分
2.根据不同岗位的职责，专业人员必须具备相应的执业资质和上岗位。每台设备至少有两名医师、技师。
10
检查岗位职责，缺一项岗位职责扣2分。检查上岗人员恪守情况，岗位职责不到位扣2分。
3. 有质量管理组织、制度及基本的质控设备，至少有一名专职或兼职质量管理人员。
5
现场检查有关人员、质控设备，查阅相关质控材料等。每发现1处不符合要求扣2分。
（三）
诊
疗
管
理
（20分）
1. 提供24小时急诊影像检查服务，包括急诊床边摄影，急诊X线摄影及CT检查30分钟出诊断报告。
10
现场查看急诊X线摄影及CT检查记录，无记录的扣4分；不能提供24小时急诊检查服务不得分。
2. 建立科室危重病抢救应急预案；配备必要的紧急意外抢救药品和器材，相关人员能够熟练使用；具有对比剂过敏反应的处理能力及对意外危重病基本应急抢救的能力；使用对比剂前要签署知情同意书
5
抽查2～3台医用观片灯，现场检测，一项不符合要求扣2分。
（五）
【实用】等级评审制度-影像科医疗质量考核标准
5
满意度达80%
每次向患者和医务人员各发放满意度调查表5份，
达不到80%不得分。
合计
检查时间：检查者签名：
影像科医疗质量考核标准
考核评分项目
分值100
考核内容
考核检查方法
扣分原因
分值
组
织
管
理
医技质量
组织与管理
10
有科主任为责任人的质量控制小组，每月有科内质量自查1次，自查有记录，有评价，有奖
惩
抽质控小组人员介绍每月质量自查情况，对自查出来的问题及时解决，就爱你登记记录，每月1次，对查明的问题未及时解决一起扣2分，无记
录扣10分
征求意见
10
每月至少一次下科室征求意见，满足临床项目
的检查与需求，要求有征求意见登记本。
抽查登记本，征求临床医师意见，记录缺一次扣5分；在有条件情况下未能满足临床需求一次扣2
分
质
量
要
求
按时检查和
报告
10
急诊检查在半小时内出报告，门诊平诊在2小时内出报告，住院病人（疑难病人除外）在24小时出报告（含双休日）放射预约一般不超过一天，特殊检查不超过两天；床边拍片急
发生。
查差错登记本，未及时登记一次扣3分；有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成
不良后果或医疗事故不得分。
特殊检查（治疗）知情告知制
度
10
对特殊检查和治疗如介入治疗，风险部位的造影等应向患者或家属告知其可能发生的不良
后果，并签告知情同意书。
看特殊检查登记本，查有特殊检查的住院病历5
例，一例未告知扣2分。
单书写完整，检查者签字正规
听临床医师意见，查现症病历5份，诊断符合率下降10%扣2分，报告不准确扣扣2分，检查者
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等级医院复查及管理评价标准——医学影像科部分一.相关要求
二.相关指标
X线机检查阳性率≥50% 甲片率≥40% 废片率≦2% CT CT检查阳性率≥50%
出具报告时间：急诊≦30分钟一般≦1小时
特殊检查预约时间：≥24小时
患者、医师与护理人员对医学影像部门满意度≥90%
三.相关制度制定
1.各级、各类人员职责
2.各种岗位职责
3.设备维修保养记录（挡案本）——专人负责+
4.各种设备操作规程
5.病例随访制度——专人负责
6.图象质料保存制度
7.质控组织与制度质控标准定期质量评价
8.报告审签制度
四.职业要求
1.设备有相关部门检验、监测报告
2.X线装置使用许可证
3.工作人员防护培训、健康体检、射线防护措施。