耳源并发症PPD

治
• 乳突探查术。
疗
耳源性脑膜炎
（otogenic meningitis） • 是软脑膜与蛛网膜的炎症。 • 途径：直接或间接。
表
现
• 全身症状，高热、头痛与呕 吐。精神与神经症状。脑膜 刺激症与锥体束症。脑脊液、 血液变化。
鉴别与治疗
• 流脑与结脑。 • 抗生素控制下行乳突切开术， 激素与支持疗法。
治
疗
• 手术、抗生素、支持疗法、 激素与对症治疗。
颅内并发症
• 硬 脑 膜 外 脓 肿 （ extradural abscess） • 颅骨骨板与硬脑膜之间的脓 肿。颞叶、颅后窝（乙状窦 周围脓肿）和小脑。
表
现
• 小可无症状，或轻微头痛， 大脓肿可出现持续性头痛， 头部静脉压（颅内压）增高 时加重。 CT 或 MRI 可协助诊断。
耳源性并发症
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
耳源性并发症
(otogenic complications)
• 按发病的部位可分为颞骨、颅内和 颅外三类。 • 病因：与中耳炎类型有关，胆脂瘤 中耳炎最多见。致病菌毒力强, 阴 性菌。抵抗力差易诱发。局部引流 不畅。
传播途径
• 沿破坏的骨壁：直接扩散。 • 经正常的解剖途径或骨缝： 如经前庭窗、蜗窗至内耳， 小儿未闭合的骨缝扩散。 • 血行途径：经血流。
分
类
• 颅外：耳后骨膜下脓肿、颈部贝 佐尔德脓肿、迷路炎、周围性面 神经麻痹、岩锥炎。 • 颅内：硬脑膜外脓肿、乙状窦血 栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑 脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑 积水、脑炎、脑室以及脑疝等。
诊
断
难点：同时有多个并发症；病 变部位不同，症状不典型；大 量抗生素及激素应用后，症状 更不典型。
颅外并发症
• 耳 后 骨 膜 下 脓 肿 （ postauricular subperiosteal abscess） • 表现：耳后红、肿、痛，耳后肿、 压痛，耳廓后沟存在，穿刺出脓 液。
治
疗
• 急性者行单纯乳突切开术， 慢性者行鼓室成形术。抗生 素。
颈部贝佐尔德脓肿
（Bezold’s abscess） 脓液沿乳突尖内侧流入胸锁乳 突肌内面，在颈侧形成脓肿。
耳源性脑脓肿
（otogenic brain abscess） • 发生于大脑颞叶、小脑。
表
现
• 分四期 • 起病期：局限性脑炎或脑膜 炎症状，数天。 • 潜伏期：无明显症状，一至 数周。
显症期 •中毒性症状，颅内压增高 症状（头痛、呕吐、意识 障碍、脉搏慢、视乳头水 肿及其他症状）。
局灶症状
诊断要点
• 病史：耳流脓史，流脓突然减少 或停止，或增多，耳痛及全身症 状。 • 乳突区炎症，颈部呈硬条索状， 鼓室内有胆脂瘤，脓液搏动。 • 畏寒、发热及精神萎靡。
诊断要点
• 脑膜刺激症状、颅内压增高症状、 脑神经麻痹及中枢定位症状。 • 眼底改变及脑脊液改变。 • 影象上乳突有骨破坏。 • CT或MRI对血栓静脉炎和脑脓肿诊断 很有效。 • 颅内与颅外同时出现：以耳源性可 能性大。
乙状窦血栓性静脉炎
thrombophlebitis of sigmoid sinus
伴有血栓形成的乙状窦静脉炎。
途
径
乙状窦周围炎引起பைடு நூலகம்岩上窦 蔓延而来，颈内静脉向上扩 散。
病
理
乙状窦感染后，经一系列改变 逐渐形成窦壁血栓。血栓液 化形成脓肿。血栓脱落引起 其他脏器的化脓性炎症及败 血症。
表
现
治
疗
慢性所致者抗生素控制下手术， 急性所致者抗生素治疗，必 要时手术。
化脓性迷路炎
（supprative labyrinthitis） 弥漫性，内耳功能全破坏，可 引起颅内并发症。
表现及治疗
• 眩晕，侧卧向健侧，平衡失 调，耳鸣，全聋，自发性眼 震，向健侧，人向患侧倾倒， 瘘管试验阴性。 • 抗生素控制下立即手术。
畏寒，高热。每天可发作 1-2 次。耳后、枕后及颈部痛， 乳突后方水肿，颈部条索状 肿块，压痛。血液学检查， 血培养。Tobey-Ayer试验阳性。 眼底改变，Growe试验。
诊断与治疗
• 与疟疾和伤寒鉴别。 • 乳突切开术，清除病灶，引流， 血栓不必取出，如有脓肿应将 病变全部清除。严重者行颈内 静脉结扎术，防感染扩散。
局限性迷路炎
• （ circumscribed labyrinthitis ） 即迷路瘘管 (fistula of labyrinth ）
• 骨迷路破坏，瘘管与骨内膜 或外淋巴隙相通。 • 多见于外半规管及鼓岬。
表 现
• 阵发性眩晕，在头位突然改 变或耳道压力改变时出现。 • 快相向患侧的自发性眼震。 • 听力下降与中耳炎一致。 • 瘘管试验阳性。前庭功能不 减退。
治 疗
短期药物治疗后手术。注意 外半规管及鼓室内壁。修补 瘘管。
浆液性迷路炎
（serous labyrinthitis） • 弥漫性非化脓性炎性疾病或 反应。病变痊愈后内耳功能 多能恢复。
表
现
眩晕，卧向患侧，向健侧倾倒， 眼震快相向患侧，晚期向健 侧，前庭功能有减退，瘘管 试验可阳性，听力明显下降 （感音性）。
• 颞叶脓肿有对侧肢体偏瘫， 对侧中枢性面瘫，失语症， 对侧肢体强直性痉挛，同侧 瞳孔散大。小脑脓肿有中枢 性眼震，同侧肢体肌张力减 弱或消失，辩距不良，共济 失调。
终 •脑疝症状。
期
诊断及鉴别
• 眼底检查，CT或MRI检查。 • 脑积水与脑肿瘤鉴别。
治
疗
手术，乳突探查术及脓肿穿刺 术，脓肿行穿刺、切开或摘 除。足量有效抗生素，支持 疗法，降颅压。
表现与治疗
• 颈部痛，运动受限，肿胀。 穿刺可抽出脓液。 • 彻底清除病灶，经胸锁乳突 肌前缘引流。
迷 路 炎
• （ labyrinthitis ）内耳炎，较常见 的并发症。分局限性迷路炎 （ circumscribed labyrinthitis ）即 迷路瘘管(fistula of labyrinth）、 浆 液 性 迷 路 炎 （ serous labyrinthitis ） 、 化 脓 性 迷 路 炎 （supprative labyrinthitis）。