退变性脊柱侧凸长节段固定融合手术早期并发症
腰椎管狭窄症的诊断治疗进展
腰椎管狭窄症的诊断治疗进展
一、概述
随着对腰椎退变过程认识的逐步深入及新材料技术的发展，近年来腰椎管狭窄症的诊治有了较多的变化。
腰椎管狭窄（lumbar spinal stenosis，LSS）症是指各种原因引起的椎管或神经根管矢状径狭窄，刺激或压迫马尾神经或神经根而引起的一系列临床症状。包括先天性和退变性，而退变性腰椎管狭窄症是临床中最常见的。按照狭窄的部位可分为主椎管、神经根管（侧隐窝）和椎间孔狭窄。
与以往观念比较，当前的认识注重神经根管（包括侧隐窝）狭窄，注重由于退变性腰椎不稳定导致或合并椎管狭窄的情况。
每个腰椎运动节段由一个三关节复合体构成，包括椎间盘和左右侧的关节突关节。各关节相互影响，例如椎间盘退变后使关节突关节也受累，反之亦然。三关节复合体的退变分为三个时期，即功能失调期
（dysfunction）、失稳定期（instability）、重新稳定期（stability）。功能失调期常见于15～45岁，特点是髓核环行或放射状裂隙伴有局限性关节突关节滑囊炎。失稳定期常见于35～70岁，特点是间盘破裂、吸收，而关节突关节则侵蚀、关节囊松弛。这种不稳定是在生理载荷下脊柱维持椎骨之间关系的能力丧失，不稳定可为多向，包括轴向、屈伸、侧弯、旋转，可出现侧弯、滑椎和椎体侧方滑移。重新稳定期多见于60岁以上，特点是间盘和关节突关节周围骨质增生，骨桥形成，节段僵硬,上关节突骨赘能使侧隐窝狭窄，下关节突骨赘能使中央管狭窄。此三个时期是连续的，不同节段的退变可不相同。一个节段可处于功能失调期，而相邻节段已进入重新稳定期。
后路减压联合不同融合节段固定治疗退变性脊柱侧凸的临床研究
ｓ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｉ ｓ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ２ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ）ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｎ ｇ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ２ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ．Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ —
【 摘要 】 目 的 比较 后 路 减 压 联 合 短 节 段 融 合 与 长 节 段 融 合 治 疗 退 变性 脊 柱 侧 凸 的 临 床 疗 效 。 方 法 回 顾 性 分 析 ５ ０例 采 用 后 路 减 压 联 合 椎 弓根 钉 固定 融 合 治疗 的 退 变 性 脊 柱 侧 凸 患 者 ， 按 融 合 范 围分 为 短 节 段 组 （ ２ ８例 ） 和长节 段组（ ２ ２ 例） 。 收集 患 者 术 前 、 术后 １ 周影 像 学 指标 （ 侧凸 Ｃ ｏ ｂ ｂ角 、 Ｃ ｏ ｂ ｂ角 矫 正 率 ） 、 Ｏ Ｄ Ｉ 评 分 以及 并 发 症 发 生 率 。 结 果 短节 段 组
固定 融 合治 疗 退 变 性 脊 柱 侧 凸 疗 效 肯 定 ； 侧凸 Ｃ ｏ ｂ ｂ角 较 小 、 脊 柱 平 衡 保 持 较 好 者 可 以 选 择 短 节 段融 合 ， 侧 凸 严 重 甚 至 侧 方
脊柱侧凸矫形内固定术的相关并发症
失 平 衡 、 经 系 统 损 伤 和 可 能 需 要 翻修 手 术 等 。并 发 症 的 神
出现 和术 前 对 患 者 的选 择 、 凸 的 诊 断 和 分 型 、 固定 器 侧 内 械 和 手 术 方 法 的 选 择 、 形 的严 重 程 度 、 剖 结 构 的变 异 、 畸 解
脊 柱侧 凸矫 形 内 固定 术 的相 关 并 发症
王 以朋 ． 琦 费
（ 国 医学 科 学 院 中 国 协 和 医 科 大 学 北 京协 和 医院 骨 科 １０ ３ 北 京 市 ） 中 ０７ ０
中 图分 类 号 ： ６ ２３ Ｒ ８ ． Ｒ ８ ．， ６ ７ ３ 文 献 标 识 码 ： Ｃ 文 章 编号 ： ０ ４ ４ ６ ２ ０ ） ０ — ２ ７ ０ １０ － ０ Ｘ（０ ８ 一 ３ ０ ２ — ２
过 度 去 旋 转 矫 形 。 ４ 正 确 选 择 远 端 融 合 椎 。 发 性 脊 柱侧 （） 特
凸可 根 据 Ｐ ＭＣ分 型原 则 选 择 远 端 融 合 椎 的位 置 。 （ ） Ｕ ５ 在
融合平面尾端椎体使用椎弓根螺钉或钉钩合用 。 以增 加 维 持 矫 形 力 量 。 持 未 融合 节 段 棘 间 韧 带 的完 整 性 。 ６ 对 发 保 （） 育 尚未 成 熟 的青 少 年 患 者 在 迅 速 生 长 期 间 ， 路 融 合 的脊 后 柱 可 能对 发 育 的脊 柱 产 生 拴 系 作 用 ， 柱 前 柱 的继 续 生 长 脊
脊柱侧弯(凸)的治疗方法及矫形器支具的配置
脊柱侧弯（凸）的治疗方法及矫形器支具的配置
2007-11-06 19:44
脊柱侧弯（凸）是一种病理状态。当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫。重度侧凸需手术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗、牵引治疗、特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。
【治疗措施】
脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。早期病例多采用非手术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫形治疗及支具治疗等。而侧弯在青春期发展较快，Cobb角在40°以上的特发性侧凸，或非手术治疗无效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期手术治疗。现重点将非手术治疗和常用的手术治疗介绍如下：
一、非手术治疗
（一）矫正体操疗法
矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采用矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为29.6%，比没有治疗，单纯观察组的消退率明显高。矫正体操的作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，调整两侧的肌力平衡。牵引凹侧的挛缩的肌肉、韧带和其他软组织，以达到矫形目的。矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少儿或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚无明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。而对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它非手术治疗特别是支具治疗结合应用。因此，体操疗法仍为一种必要的辅助疗法，可防止肌肉萎缩及其他因制动引起的废用性改变。下面介绍作者编制的一套矫形体操。按患者不同情况可选择其中几节重点练习。全套体操共九节：
脊柱侧凸常见问题解答
脊柱侧凸常见问题解答
1、什么是脊柱侧凸？
脊柱侧凸是脊柱向侧方弯曲。正常人从前面或后面看，脊柱是笔直的。假如脊柱
看起来向一侧或双侧弯曲，就称为脊柱侧凸。
2、脊柱向侧方弯曲在多少之内是正常的？
正常的脊柱是没有侧方弯曲的。但X线片上角度超过10度才能定义为脊
柱侧凸。
3、脊柱侧凸是不是生来就有的？
先天性脊柱侧凸是由于脊柱分节或形成不良所导致，属于出生缺陷的
范畴。而占
侧凸患者90%左右的特发性脊柱侧凸出生时脊柱是正常的，随着身体的
发育成熟，
脊柱才出现弯曲。
4、脊柱侧凸是否会自动消失？
不会。侧凸一旦存在，就不会自动好转，只会保持不变或加重。在某
些青少年前
期的患者当中，可能会观察到侧凸在一段时间内好像有所改善，但接着就回到原
来的状态甚至加重。矫正侧凸唯一有效的手段是手术治疗，轻度的弯曲可以通过
配戴矫形支具获得一些矫正。
5、脊柱侧凸为什么会进展？
绝大多数侧凸在青少年生长高峰期内（10岁以后）进展最快，在骨骼发育成熟后
发展明显减慢。所以侧凸的进展显然和生长有关，但至今为止还没有明确与青少
年或成人特发性脊柱侧凸进展相关的确切因素。成人侧凸的进展可能主要和重力
作用有关。结构工程师认为柱状体在遭受一定应力的情况下会发生弯曲，成人侧
凸患者的脊柱侧凸在重力应力的作用下可有继承进展。另外，弯曲的脊柱比直的
脊柱更易受到重力应力的影响，恶性循环，从而导致侧凸的进展。
6、体重过重是否会对侧凸的进展有影响？
目前尚没有文献报告侧凸进展和体重之间的相关性，但侧凸的进展快慢确实和体
重有关。
7、妊娠是否会对侧凸的进展产生影响？
长节段固定、局限性减压治疗合并退变性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症
７ 年。患者无既往的骨骼成熟前的脊柱侧凸病史 ， 无脊柱
合并退变性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症是中老年多发病， 随着社会逐渐老龄化， 本病发病率逐渐增多， 因而对老年人 腰椎管狭窄症合并退变性腰椎侧凸的诊治越来越受到脊柱
患者 ４ ２例并获得随访 ， 取得了满意的疗效， 现报告如下。
１ 资料与方法
１１ 一般资料 本组共 ４ 例， ． ２ 其中男 １ 例 ， ２ 例； ３ 女 ９ 年龄 术前所有患者均伴有间歇性跛行 （０ ￣）伴有腰痛的患者 １０ ， ３ ３例（８５ ， ７． ）神经根性压迫症状 ２ 例（１９ ， ６ ６． ）病史 ０ ５ ．
ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｏ ｇ ｓ ｇ ｎ ｉ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｌ ｔ ｄ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ． ｅ Ｊ ｈ ｐ ｒ ｔ ｆｌ ｎ — ｅ ｍｅ ｔｆ ｔｏ ｎ ｉ ｅ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ Ｔｈ ＯＡ ｃ ｒ ｓ Ｏｓ ｓ ｒ ｉａ ｉ ｔ ｎ ｅ （ ｏ ｘ ｍｉ ｓ ｏ ｅ ， ｗｅ ｔ ｙ ｄ ｓ ｂ ｌ ｙ ｉｄ ｘ ０ＤＩ ， ｉ ） ａ ｄ Ｃｏ ｂ Ｓａ ｇ ｅ ｗｅ ｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ｎ ｏ ｎ ｂ ｎ ｌ ｒ ｅ ｏ ｄ ｄ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｂ ｆ ｒ ｎ ｆｅ ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ＯＡ ｃ ｒ ｓ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｓｇ ａ ｅ ｅ ｏ ｅ ａ ｄ ａ ｔ ｒ ｔ ｅｏ ｅ ａ ｉ ． ｓ ｌｓ ｏ ｅＪ ｓ ｏ ｅ ｎ ｒ ａ ｅ ｉ —
老年脊柱畸形防治新进展-169-2019年华医网继续教育答案
老年脊柱畸形防治新进展-169-2019年华
医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-169-老年脊柱畸形防治新进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)浅谈脊柱疾病的微创治疗
1、以下哪项不是侧路镜治疗腰椎管狭窄术中并发症（）
A、神经、血管损伤
B、腹膜或腹腔脏器损伤
C、器械断裂
D、髓核无残留[正确答案]
E、节段或侧别错误
2、以下哪项不是腰椎内镜手术的相对禁忌症（）
A、高髂嵴或横突过长的L2/S3间盘突出[正确答案]
B、巨大中央型突出或马尾综合征
C、间盘脱出或钙化
D、老年患者椎管狭窄
E、腰椎滑脱
3、关于浅谈脊柱疾病的微创治疗技术优点，以下哪项不正确？（）
A、切口小，创伤小，出血少
B、不扰乱脊柱稳定性
C、后遗症少，术后恢复快，住院时间短
D、会使局部伤口变大[正确答案]
E、易于操作和掌握
4、以下哪项不是脊柱疾病的诊断标准（）
A、急慢性腰痛，可伴臀部和大腿痛，腿痛不超过膝关节
B、有下肢感觉、反射和肌力异常[正确答案]
C、脊柱X线、CT、MRI检查正常
D、下腰主诉痛区上方2～3个脊椎节段的横突根部有压痛点
E、排除内脏疾患所致的腰痛
5、以下哪项不是胸椎内镜手术的相对禁忌症（)
A、间盘凸起钙化
B、胸椎后纵韧带骨化
C、软性间盘凸起[正确答案]
D、脊髓病变进行性减轻
E、脊髓受压明显
6、以下哪项不是XLIF–适应征（）
A、相邻节段病变
B、退变性脊柱滑脱，有根性症状[正确答案]
C、退变性脊柱侧弯
D、退变性间盘疾病
E、肿瘤、创伤及熏染
7、以下关于前路经皮内镜下颈椎间盘摘除术的内容，错误的是（）
退变性脊柱侧凸近端融合椎的选择：原则及相关问题
退变性脊柱侧凸近端融合椎的选择：原则及相关问题
退变性脊柱侧凸（DS）常合并椎管及神经根管狭窄、椎体旋转、椎间半脱位及矢状面失平衡等病理改变，其手术治疗策略复杂。当患者脊柱侧凸较重、畸形进行性进展，并存胸腰椎后凸畸形，或矢状、冠状面躯干倾斜明显时，常需脊柱矫形融合术以恢复脊柱序列及躯干整体力线，减轻患者症状，并控制畸形的进展。对此类患者，近端融合椎（UIV）的选择是影响远期疗效的重要因素。本文通过文献回顾并结合临床经验，对DS患者UIV的选择原则进行阐述，并分析相关争议问题。
DS患者UIV 的选择原则
在选择DS的UIV时应综合考虑以下方面：（1）拟终止节段的状态，即UIV应为正常的椎体，不应终止于骨质疏松性骨折或先天性畸形的节段。（2）在冠状面上，UIV及其头端的椎间隙应尽量水平化，且位于稳定区内，即UIV应位于骶骨正中线±50px的范围内；同时，其应为或接近中立椎，无明显椎体旋转。Cho等提出，UIV不应低于侧凸上端椎，否则会增加邻椎病的发生，并建议选择中立椎为UIV。（3）邻近节段的椎间盘及关节突应均无明显退变，且相邻椎体在各平面上均稳定。（4）在矢状面上，当存在节段性胸椎或胸腰段后凸畸形时（T5～T12＞60°；T10～L2≥20°），融合节段应跨越后凸畸形区，常选择后凸畸形上端椎远端的矢状面稳定或中立椎，不应终止于畸形顶椎区。此外，也应避免矢状面上UIV相邻椎间隙的成角。
除上述几点，选择UIV时还应考虑脊柱侧凸严重程度，冠状面失平衡和顶椎偏移，以及双肩平衡状态等因素。总之，对DS近端融合椎的选择应充分考虑退变范围，弯型及病理解剖特点，矢状面序列等，以求获得冠状面和矢状面满意的矫形效果。
医学论文中引言的写法
具体要求 ： ①开 门见 山， 不绕圈子。避免大篇幅地讲述历史渊源和立题研究过程 。②言简意赅 ， 突 出重点 。 不应过 多叙述 同
行 熟 知 的 及 教 科 书 中 的 常部 分性 内容 ， 确 有 必 要 提 及 他 人 的研 究成 果 和 基本 原理 时 ， 只 需 以参 考 引 文 的 形式 标 出 文献 即可 。在
引 言 中 提 示 本 文 的 工作 和 观 点 时 ， 意思应明确 ， 语 言 应简 练 。 （ 尊 重 科 学 ， 实事求是 。 在论述本文的研究意义时 ， 应注意分寸 ， 切 忌使用 “ 有 很 高 的学 术 价 值 ” 、 “ 填 补 了 国 内外 空 白” 、 “ 首次发现 ” 等不实 之词 ； 同时也要注 意不用客套话 ， 如“ 才疏学浅 ” 、 “ 水 平
ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｓ ｅ ｏ ｌ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｈｏ ｒ ｔ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ
ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｓ ｉ ａ ｎ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｊ ， ２ ０ ０ ９， ３ （ ２ ） ： ５ ８ — ６ ５
５
４
刘海鹰 ， 周殿 阁 ， 王会 民 ， 等． 经 后 路 椎 弓根 内 固 定 和椎 间 融 合
成人退变性脊柱侧凸的研究进展
成人退变性脊柱侧凸的研究进展
【摘要】】成人退变性侧弯（凸）是常见的脊柱外科疾病之一，常因病变节段的退行性改变、椎管狭窄、椎体滑移、椎节失稳、脊柱失衡等问题，而出现严重的腰背部疼痛、神经根性疼痛和间歇性跛行等症状，严重影响患者生活质量，同时给家庭及社会带来严重经济负担。目前关于退行性脊柱侧凸的发病机制尚不完全清楚，弄清退行性脊柱侧凸的发病机制并指导临床治疗，是广大脊柱外科学者致力于追求的目标。本文将就退行性脊柱侧凸发病机制、病情评估及治疗等做一综述。
【关键词】退行性；脊柱侧凸；发病机制；病情评估；治疗
窗体顶端
成人退变性脊柱侧弯 ( adult degenerative scoliosis，ADS) ，是指成年人由于椎间盘及关节突关节退行性改变而在冠状面上出现的侧凸。退行性脊柱侧凸多发生于脊柱的腰段，常由于病变节段的退行性改变而导致椎管狭窄、椎体滑移、椎节失稳、脊柱失衡等问题，出现严重的腰背痛、下肢痛和间歇性跛行等症状［1］。研究表明脊柱侧弯是一种复杂的三维旋转畸形，因而在外科治疗中要着重彻底减压、恢复稳定，重建平衡。
1.发病机制及病理学特点
目前尚不完全清楚退行性脊柱侧凸的发病机制，一般认为病变节段的椎间盘髓核脱水，导致椎间隙高度降低，局部韧带松弛、稳定性降低，相应椎节活动过度，双侧小关节关节囊张力增加、关节面应力增加。由于局部的不稳定，脊柱可发生倾斜，椎间盘及关节突关节所受不对称应力大大增加，致使一侧的椎间隙狭窄，脊柱退变发展不均衡，脊柱向侧方形成弯曲。在发病的初期，部分侧凸有自行纠正的可能［2］。随着病程发展，椎体向侧方倾斜、滑移并旋转，病变节段的椎弓根扭曲，脊柱向侧方弯曲超过局部肌肉韧带的代偿出现恶性循环。凹侧肌肉痉挛，相应侧脊柱承受的拉力增加，而凸侧肌肉疲劳，失去了对抗脊柱弯曲的力
退变性脊柱侧弯研究进展
退变性脊柱侧弯研究进展
退变性脊柱侧弯是一种好发于老年患者的退行性病变，病变部位主要在椎间盘、椎间小关节，近年来发病率持续上升。退变性脊柱侧弯的病变复杂，目前尚无统一的诊断标准。不同患者的表现有明显差异，治疗方法、分型不同，选择的治疗方式也有明显差异。本文就退变性脊柱侧弯的国内外研究现状、临床表现、诊断方法、疾病分型、治疗方法进行综述，旨在为临床提供借鉴经验。
标签：退变性脊柱侧弯；研究进展；
我国人口老龄化趋势日益严重，退变性脊柱侧弯的发病率也持续升高。脊柱是人体主要的负重骨，慢性劳损会使脊柱出现缓慢病理生理变化，冠状面Cobb 角超过10°。患者主要有顽固性腰背部疼痛、下肢疼痛、跛行、活动受限等临床症状，给患者的生理、心理造成了巨大的痛苦，降低了患者的生活质量。通过X 线检查、CT检查、磁共振检查可以明确诊断。临床关于退变性脊柱侧弯的分型较多，没有统一的标准[1]。保守治疗方法包括中药疗法、外用贴敷药、按摩疗法、针灸疗法等，但是保守疗法的疗效不明显。手术方法包括单纯减压术、短关节融合术、骨移植手术等，根据患者的病变程度选择最佳手术治疗方式。本文就退变性脊柱侧弯的相关研究进展进行分析综述，内容如下。
1国内外关于退变性脊柱侧弯的研究进展
国外有关研究表明，退变性脊柱侧弯主要与炎性因子、自身免疫反应、组织降解酶活性增加、手术创伤等因素有关。对退变性脊柱侧弯主要采用综合疗法治疗，保守治疗方法主要环节患者的临床症状。如鼓励患者卧床休息，药物疗法、理疗、牵引疗法可以缓解患者疼痛、活动受限症状。手术治疗主要采用椎间盘切除术、椎体减压术、椎体融合术等，手术治疗的疗效直接，可以清除退变的组织，维持脊柱稳定性[2-3]。但是，手术具有明显的创伤性，对机体生理功能有干扰，老年患者的恢复能力较低，不同患者的耐受度有明显差异，术后容易复发，增加患者的痛苦。目前，国外对脊柱侧弯的主要研究方向是寻找延缓脊柱退变的方法、合成脊柱功能替代品。
不同入路腰椎椎体间融合术的应用比较
南京中医药大学附属医院,江苏 南京 ２１００２９)
【摘要】 随着“
腰椎融合”概念的提出,脊柱外科医生在临床实践过程中不断验证与改良此项技术,从 １９４５ 年的后
入路腰椎椎体间融合术(
PLIF)到 ２０１２ 年的斜外侧腰椎间融合术(
OLIF),这期间出现了很多不同的术式,实现了
３６０
°腰椎椎间融合的可能.该文 主 要 探 讨 不 同 入 路 腰 椎 椎 体 间 融 合 术 的 起 源、解 剖 学 特 点、适 应 证 及 术 后 并 发
固定手术 [２２].
２
５ OLIF 相对于 XLIF 而言,
OLIF 从解剖上保留
４ 术后并发症比较
但易引起术后 交 感 神 经 损 伤.术 中 患 者 多 右 侧 卧 位,
血管、神 经、肌 肉 及 解 剖 路 径 器 官 的 损 伤,具 体 如 下.
了腰大肌的 完 整 性,避 开 了 腰 丛 神 经 损 伤 的 风 险
被O
＇
BRIEN 提 出 的 ALIF,采 用 下 腹 部“笑 脸”切 口 经
腹 膜 或 腹 膜 后 路 径 直 接 达 到 椎 间 盘 ,实 现 腰 椎 椎 体
间 融 合 . 近 年 来 ,腰 椎 侧 前 路 手 术 的 研 究 报 道 逐 年
增 多 ,如 ２００１ 年 P
IMENTA 提 出 XLIF,２００６ 年
脊柱侧弯的手术治疗进展-卫生继续教育项目学习答案-华医网
多图认识脊柱侧弯
1、下列哪一项不是脊柱侧弯的临床表现（）
A、一侧肩增高
B、“S”形脊柱
C、胸腰部凹陷
D、腰骶部凹陷
E、骨盆倾斜
答案: D、腰骶部凹陷
2、关于脊柱侧弯发病率的说法错误的是（）
A、脊柱侧弯发病率约 3%
B、20°以上者约 3‰
C、40°以上者约 3‰
D、先天性侧弯男:女≈ 4:1
E、后天性侧弯女多于男
答案: B、20°以上者约 3‰
3、关于脊柱侧弯的说法错误的是（）
A、脊柱侧弯作为脊柱畸形的一种表现，严重损害人体健康
B、要密切留意观察小儿脊柱的形态，以便能早期发现、早期治疗脊柱侧弯
C、剃刀背畸形是脊柱侧弯的一种严重表现
D、脊柱侧弯只影响美观问题
E、严重的脊柱侧弯会导致胸腹腔空间减小、内脏受压
答案: D、脊柱侧弯只影响美观问题
4、脊柱侧弯正位X线片说法正确的是（）
A、脊柱有大于5°的侧方弯曲
B、脊柱有大于8°的侧方弯曲
C、脊柱有大于10°的侧方弯曲
D、脊柱有大于12°的侧方弯曲
E、脊柱有大于15°的侧方弯曲
答案: C、脊柱有大于10°的侧方弯曲
5、临床上常用的测量脊柱侧弯角度的方法是（）
A、Cobb角测量法
B、Risser征法
C、“4”字试验
D、Purdue钉板试验
E、Moberg拾物试验
答案: A、Cobb角测量法
解析脊柱侧弯的治疗方法
1、脊柱侧弯超过（）°应考虑手术矫正。
A、40
B、35
C、30
D、25
E、20
答案: A、40
2、关于脊柱侧弯非手术治疗的锻炼方法燕子飞说法正确的是（）。
A、每天50~100个分2~3组完成
B、每天100~200个分2~3组完成
C、每天50~100个分4~5组完成
成人退变性脊柱侧凸分型方法的研究进展
《中华骨与关节外科杂志》2019年6月第12卷第6期Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol.12,No.6,Jun..2019
成人退变性脊柱侧凸分型方法的研究进展*
李远强朱勇**欧云生赵增辉罗伟何彬
（重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆400016）
【摘要】随着人口老龄化的加剧，需手术干预的成人退变性脊柱侧凸（ADS）患者逐年增多。一个良好的分型不仅有助于指导手术方案的选择，还能促进学术交流，但由于ADS病情复杂，其分型至今尚未统一。截止目前，已有几种分型方法包括脊柱侧凸研究学会（SRS）分型、Schwab分型、Simmons分型、Faldini分型、Lenke-Silva分型和Berjano分型等，上述分型都具有一定的临床意义和价值，但每种分型仍不够完善，各有优缺点。为达到对ADS病情评估、手术方案选择以及学术交流的目的，有必要对现有分型做一综述。
【关键词】脊柱侧凸；退变；分型；手术方案
Research progress in classification of adult degenerative scoliosis*
LI Yuanqiang,ZHU Yong**,OU Yunsheng,ZHAO Zenghui,LUO Wei,HE Bin
(Department of Orthopedics,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400016,China)
唯医精读｜骨水泥强化椎弓根螺钉技术在脊柱疾病中的应用技巧，骨科医生必备！
唯医精读｜骨水泥强化椎弓根螺钉技术在脊柱疾病中的应用技
巧，骨科医生必备！
内容导读
Content guide
随着人口老龄化社会的到来，脊柱退变性疾病常与骨质疏松症合并存在。在骨质疏松症患者中，椎弓根螺钉的松动、拔出、断裂等问题对脊柱外科医生是严峻的挑战，因此，骨水泥强化椎弓根螺钉技术应运而生。
图1
82岁女性骨质疏松症患者
使用骨水泥强化椎弓根螺钉技术
本期唯医精读，我们邀请到中山大学孙逸仙纪念医院叶伟医生，为大家讲解骨水泥强化椎弓根螺钉技术在脊柱疾病中的应用技巧。
音频课程
2022 · Audio Course
叶伟
骨科菁英会脊柱专业委员
中山大学孙逸仙纪念医院
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学习笔记
2022 · Study Notes
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骨水泥强化椎弓根螺钉技术的历史及主要方式
1994年，骨水泥强化椎弓根螺钉技术最早应用于退变性脊柱侧弯患者的内固定手术中，其主要是通过在已经成型的椎弓根钉道中，注射骨水泥后植入椎弓根螺钉来实现，即我们常说的骨水泥预填充传统椎弓根螺钉技术；
2000年，文献则报道了为骨水泥强化技术而设计的中空并带有侧孔的椎弓根螺钉，这类螺钉植入后，可直接通过螺钉中空部分将骨水
泥注入椎体中，这是我们目前应用最广泛的骨水泥强化椎弓根螺钉技术，即骨水泥强化空心椎弓根螺钉技术。
图2 两种骨水泥强化螺钉技术的应用
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骨水泥强化椎弓根螺钉技术的的适应证
•重度骨质疏松症合并脊柱退变性疾病需要减压内固定手术；
•脊柱内固定翻修手术；
•脊柱侧后凸畸形矫正等长节段脊柱内固定手术。
老年人的长节段脊柱内固定手术中，以头端及尾端的螺钉发生松动的机率较高，常选择性地强化头尾两端的几对螺钉，特别是头端涉及胸腰交界段的时候，以起到预防拔钉及预防PJK的作用。
DYNESYS在腰椎退行性变中的应用
手术
1、先矫正腰椎前凸或后凸 2、按测量的椎弓根螺钉间距切割间隔器 3、在螺钉头部锁定中央绳索和间隔器
术后
软腰托保护至软组织 愈合(4-6w)
Dynesys 仅仅椎弓根钉显影
对照研究
病例资料
分组
Dynesys 腰椎融合
平均 年龄
41 51
骨密度 （BMD）
-0.95+0.64 -1.22+0.67
经椎弓根动态稳定钉棒系统
• Dynesys装置(Zimmer Spine) • Isobar 装置(Scient’x) • K-rod装置（台湾）
Isobar
经椎弓根动态稳定钉棒系统
• Stabilimax NZ (Applied Spine)
• N-Hance (Synthes) • CD Horizon Legacy
平均随访时间38.1 月 ( 11.2-79.1 月)
• 腰背痛VAS评分 7.4 to 3.1, • 腿痛VAS评分 6.9 to 2.4, • Oswestry 功能障碍指数 55.4% to 22.9%. • Dynesys 安全、有效
Matthias Bothmann ; ErichKast ; GeraldJens Boldt ; Dynesys fixation for lumbar spine
Abhishek Kumar,MRCS