2016年最新输卵管妊娠临床诊断及治疗标准流程

合集下载

输卵管妊娠临床路径+表格

输卵管妊娠临床路径（2009年版）一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经后腹痛、阴道流血。

2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。

3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，4.超声诊断：附件区包块。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。

2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。

3.手术途径：经腹腔镜或开腹。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG或尿hCG；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超；（6）心电图。

2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院1-2天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。

2.术中用药：麻醉常规用药。

3.输血：视术中情况而定。

4.病理：石蜡切片。

（九）术后住院恢复2-7天。

1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。

输卵管检查流程

输卵管检查流程输卵管检查是一种常见的妇科检查方法，用于评估输卵管的通畅情况，是不孕症诊断的重要手段之一。

输卵管检查可以帮助医生了解输卵管是否通畅，是否存在堵塞或其他异常情况，从而为不孕症患者提供合理的治疗方案。

下面将为大家介绍输卵管检查的流程。

首先，患者需要在月经周期的某个特定时期进行输卵管检查。

通常来说，这个时期是在月经来潮后的第5-10天，此时子宫内膜较薄，有利于检查操作。

在进行检查前，医生会对患者进行详细的询问，了解其病史、月经情况、不孕症状等信息，以便进行有针对性的检查。

接下来，医生会为患者进行外阴消毒，并让患者取适当的体位，通常是取仰卧位。

然后，医生会通过宫腔镜或阴道镜将一根细长的导管插入子宫腔内，再注入一定量的生理盐水或其他造影剂，以扩张子宫腔，同时观察输卵管的通畅情况。

在这个过程中，患者可能会感到轻微的不适或疼痛，但通常是可以忍受的。

随后，医生会通过观察屏幕上的影像，检查输卵管内是否存在积水、粘连、狭窄或其他异常情况。

这个过程通常需要一定的时间，医生会仔细观察每一个细节，确保对输卵管的情况有一个准确的了解。

最后，医生会根据检查结果给出相应的诊断和建议。

如果输卵管通畅，那么患者可能需要进行其他检查或治疗；如果输卵管存在异常，医生会根据具体情况制定治疗方案，可能需要进行手术或药物治疗。

需要注意的是，输卵管检查虽然是一种常见的检查方法，但并不是所有的不孕症患者都需要进行输卵管检查。

对于一些已经明确原因的不孕症患者，可能并不需要进行输卵管检查。

因此，在进行检查前，患者应该听从医生的建议，了解自己的病情，避免盲目进行检查，浪费时间和金钱。

总的来说，输卵管检查是一种重要的不孕症诊断手段，通过该检查可以了解输卵管的通畅情况，为不孕症患者提供合理的治疗方案。

在进行检查时，患者应该积极配合医生的操作，同时也要注意休息和调理，保持良好的心态，对治疗和康复有益。

希望以上内容能够帮助大家更好地了解输卵管检查的流程和注意事项。

输卵管妊娠的诊断和治疗

【沈晓明，１】王卫平．儿科学［】７．：民卫生出版社，０８Ｍ．版北京人第２０：
９７１２－０．
［】乐杰．２妇产科学【．７版．Ｍ】第北京：人民卫生出版社，０８７．２０：１
『美国儿科学会，３１美国心脏协会．新生儿窒息复苏（中译文教材）Ｉ【】￣．第４版．北京：卫生部妇幼保健与社区卫生司合作项目，０４１１、２０：－０
（吕梁市离石区人民医院，２山西吕梁０３０３００）
早期诊断异位妊娠的重要方法，常在４００ＵＬ左右，０／它的值低
于正常宫内孕，正常妊娠期每１２ｄ２２ｄＢ— Ｃ且．￣．，ＨＧ值增加
１，８．％的异位妊娠，倍而６６其倍增时间缓慢翻异位妊娠官内未。
触痛程度减轻。１．实验室检查．３２尿妊娠试验阳性；Ｂ— Ｃ血ＨＧ测定是
（收稿日期：０１１－９２１－１２）
输卵管妊娠的诊断和治疗
薛海玉薛玲萍陈永利
（吕梁市离石区中医院，１山西吕梁０３０）３００
见孕囊，附件区囊性占位，盆腔有积液。Ｂ超异位妊娠的声像特
点：官腔内无孕囊，子宫旁出现低回声，其内可探及胚芽及原始
１诊断
心管搏动。当Ｂ— Ｇ大于１ＵＬ时，ＨＣ８／ｋ阴道Ｂ超看到妊娠囊，输卵管妊娠在出现流血前多有６周～８周的宫内未见孕囊；腹腔镜不仅有助诊断，而且在确定诊断的情况下起到治疗作用。诊断性刮宫、子宫输卵管造影和阴道后穹隆

输卵管妊娠(经腹腔镜单侧输卵管开窗术)临床路径

输卵管妊娠（经腹腔镜单侧输卵管开窗术）临床路径一、输卵管妊娠（经腹腔镜单侧输卵管开窗术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：000.1）行经腹腔镜单侧输卵管开窗术（ICD-9-CM-3: 66.02002）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经后腹痛、阴道流血。

2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。

3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。

2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。

3.手术途径：经腹或经腹腔镜。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：000.1输卵管妊娠疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和\或尿hCG；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片。

2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院1-2天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。

2.术中用药：麻醉常规用药。

II类切口增加抗生素使用。

3.输血：视术中情况而定。

4.病理：石蜡切片。

（九）术后住院恢复2-7天。

1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。

2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医中医诊疗方案[1]-推荐下载

异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医中医诊疗方案（试行）一、诊断病名1、中医诊断：异位妊娠病。

2、西医诊断：输卵管妊娠。

二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：本病多表现为停经，恶心，厌食，或下腹一侧隐痛，双合诊可触及一侧软性包块，有压痛。

本病由于胎元孕于异位，有碍气血流畅和胎元本身的发育，以致瘀阻发生，脉络破损，血不归经，血溢少腹，瘀血阻滞不通而致腹痛大作。

2、西医诊断标准：（1）病史：多有停经史。

（2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。

（3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区域可触及包块，有压痛。

（4）B-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。

（5）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。

（6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。

（7）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。

（2）疾病分期和证候诊断1、辩病分期要点：未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）：①多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。

②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。

③β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。

④盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动2、辩证分型要点：未破损期；辩证分为两证。

①胎元阻络证：或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。

②胎瘀阻滞证：（因病例较少，不进入临床路径）胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包块。

β-HCG曾经阳性现转为阴性。

舌质暗，脉弦细涩。

三、治疗方案表1 输卵管妊娠的病情影响因子评分模型1分2分3分妊娠周数≤6周>6周~8周>8周腹痛无隐痛剧痛B-HCG <1000IU/L 1000~3000IU/L >3000IU/L （B超）盆腔内出血量最大径<3cm 3~6cm >6cm （B超）输卵管妊娠包块最大径<3cm 3~5cm >5cm总积分根据患者的诊断、辩病分期进行分层（两层），层内再根据中医辩证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。

异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医中医诊疗方案[1]

异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医中医诊疗方案（试行）一、诊断病名1、中医诊断：异位妊娠病。

2、西医诊断：输卵管妊娠。

二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：本病多表现为停经，恶心，厌食，或下腹一侧隐痛，双合诊可触及一侧软性包块，有压痛。

本病由于胎元孕于异位，有碍气血流畅和胎元本身的发育，以致瘀阻发生，脉络破损，血不归经，血溢少腹，瘀血阻滞不通而致腹痛大作。

2、西医诊断标准：（1）病史：多有停经史。

（2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。

（3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区域可触及包块，有压痛。

（4）B-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。

（6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。

（7）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。

（2）疾病分期和证候诊断1、辩病分期要点：未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）：①多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。

②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。

③β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。

④盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动2、辩证分型要点：未破损期；辩证分为两证。

①胎元阻络证：或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。

β-HCG曾经阳性现转为阴性。

舌质暗，脉弦细涩。

三、治疗方案表1 输卵管妊娠的病情影响因子评分模型总积分根据患者的诊断、辩病分期进行分层（两层），层内再根据中医辩证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。

未破损期属胎元阻络证，β-HCG<1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径≤3cm且病情影响因子积分≤8分者。

输卵管妊娠临床路径(患者篇)

2.妇科检查
3.心电图、胸部正位片、妇科超声波检查
4.尽快完善化验检查
5.吸氧、建立静脉通路
1.备好检查结果
2.备术前用药、备血
3.皮肤准备
4.签麻醉协议
5.与主管医生商定手术方式，签订手术知情同意书
1.静脉输液
2.尿管留置
3.注意保持腹腔引流管通畅
活动
1.卧床、勿活动
1.卧床
2.等待手术室人员来接
1.次日凌晨抽空腹血、大小便标本的留取注意事项及放置
2.佩戴腕带，住院期间不得摘除，更换病员服，留陪人一名
3.请准备好以下物品：洗脚盆、洗脸盆、毛巾2块、卫生纸5卷、牙膏、牙刷、勺子、筷子、快餐杯、吸管、痰盂等
4.去除首饰及手脚上的指甲油，并修剪指（趾）甲
5.如实诉说病情
6.指导您学会深呼吸、咳嗽及床上活动、术后下床活动方法，自己练习
输卵管妊娠临床路径（患者篇）
患者姓名性别年龄住院号
入院日
年月日
入院第天（手术当日）年月日
手术前
手术后
监测
1.测体温、脉搏、呼吸1天1次，测量血压1次（或按医嘱）2。观察腹痛及阴道流血
测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压1次
测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压返室1次，24小时内多次测量
检查及治疗
1.询问病史、过敏史等
1.静脉补液
2.根据情况给予口服药或注射
医师伤口换药
1.遵医嘱服用口服药
2.依门诊时间返院复诊
活动
1.练习深呼吸及咳嗽
2.术后第一天，根据情况，尽早下床活动，护理人员协助首次下床活动。下床时间勿太久，注意留置尿管或管道的安常轻度活动
饮食
1.进食后如有不适及时告诉护士

输卵管妊娠的临床诊断及治疗

输卵管妊娠的临床诊断及治疗妊娠时，受精卵着床于子宫以外，称为异位妊娠，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等。

异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠，输卵管妊娠多发生在壶腹部，约占60%，其次为峡部，伞端及间质部妊娠少见。

标签：输卵管妊娠临床诊断治疗妊娠时，受精卵着床于子宫以外，称为异位妊娠，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等。

异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠，输卵管妊娠多发生在壶腹部，约占60%，其次为峡部，伞端及间质部妊娠少见。

一、病因1.慢性输卵管炎可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。

输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未完全堵塞，但粘膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。

输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，可造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕動减弱，影响受精卵的运行。

淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。

结核性输卵管炎病变重，治愈后多造成不孕，偶尔妊娠，约1/3为输卵管妊娠。

2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。

输卵管功能受雌、孕激素的调节。

若调节失调，影响受精卵的正常运行。

此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动，干扰受精卵的运送。

3.各种节育措施后输卵管绝育术后复通术或输卵管成形术，均可因管腔狭窄而致输卵管妊娠。

宫内节育器与输卵管妊娠发生率的关系，已引起国内外重视。

随着IUD的广泛应用，输卵管妊娠的发生率增髙，其原因可能由于使用IUD后的输卵管炎所致。

4.受精卵游走一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，称为受精卵游走。

移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床发展成输卵管妊娠。

5.子宫内膜异位症子宫内膜异位症可致输卵管周围粘连，输卵管扭曲、僵直及伞端闭锁，导致输卵管腔狭窄或部分堵塞，可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

输卵管妊娠临床路径表单

输卵管妊娠临床路径表单
适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）
手术方式为开腹输卵管切除术
（ICD-9-CM-3：66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天
□血、尿、大便常规
□β-hCG、尿hCG、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查
□盆、腹腔B超，心电图，胸部X片
□备血
□必要时行后穹窿穿刺或腹腔穿刺术
备注：有急诊手术指征入院后须立即施行手术者，住院第1-2天作为第1天。
长期医嘱：
□一级护理
□禁食水10小时后流质饮食
□患者既往基础用药
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院4-5天(术后第2-3天)
住院第4-10天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□完成常规病历书写
□拔除腹腔引流管（酌情）
□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
□手术
□手术标本常规送石蜡组织病理学检查
□术者完成手术记录
□完成术后病程
□上级医师查房
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
□上级医师查房，注意病情变化
□完成常规病历书写
□注意腹腔引流量
□注意观察体温、血压等
□复查血β- hCG、血常规

输卵管妊娠处理规范

输卵管妊娠处理规范背景输卵管妊娠是指受精卵异常着床于输卵管内，是一种严重的妊娠并发症。

由于输卵管的生理结构和血液供应等因素的限制，输卵管妊娠容易造成破裂出血，给患者的健康造成严重威胁。

因此，制定一份能够规范输卵管妊娠处理的文档，对于提高诊疗准确性和患者的治疗效果具有重要意义。

目标本文档的目标是建立一套规范的处理流程，以确保输卵管妊娠的早期发现、早期干预和早期治疗，减少不必要的伤害和并发症。

处理流程1. 临床症状评估- 了解患者的病史，包括生育史和流产史。

- 监测血流动力学变化，如血压、脉搏、出血量等。

- 进行超声检查以确定妊娠部位和病变程度。

2. 分期诊断- 根据超声检查结果，将输卵管妊娠分为未破裂和破裂两类。

- 对未破裂输卵管妊娠，可进行保守治疗、手术切除或药物治疗等。

- 对破裂输卵管妊娠，应立即进行手术处理。

3. 保守治疗- 适用于早期、稳定的输卵管妊娠患者。

- 监测血β-hCG水平，确保妊娠终止。

- 定期随访，观察症状和体征的变化。

4. 手术切除- 适用于早期或未破裂输卵管妊娠患者。

- 考虑患者的生育需求和输卵管的功能情况，选择适当的手术方式进行切除。

- 手术后密切观察恢复情况，及时处理并发症。

5. 药物治疗- 适用于早期、稳定且无活动性出血的妊娠。

- 使用促使子宫收缩的药物进行治疗，促使妊娠终止。

- 定期随访，观察症状和体征的变化。

注意事项- 输卵管妊娠是一种紧急情况，医务人员应及时处理。

- 在处理过程中，要注意维持患者的血流动力学稳定。

- 手术选择要根据患者的具体情况来决定，避免不必要的创伤。

- 药物治疗需要严格掌握适应症和用药剂量。

- 对于有生育需求的患者，需与患者充分沟通，给予必要的心理支持。

结论制定输卵管妊娠处理规范，有助于提高诊疗准确性和患者的治疗效果，减少并发症的发生。

医务人员应严格按照本文档的流程进行处理，并随时关注最新的研究成果和治疗方法，以不断完善该领域的临床实践。

浅论输卵管妊娠的诊断和临床治疗

浅论输卵管妊娠的诊断和临床治疗摘要：异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，习称宫外孕。

在异位妊娠中，以输卵管妊娠最为多见，占95％左右，其他如腹腔妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、子宫颈妊娠等极为少见。

在妇科急诊手术中，异位妊娠占首位。

异位妊娠的发生率约占1%，近年来众多报道异位妊娠的发生率有上升趋势，与敏感的β-HCG测定、超声技术进展、腹腔镜检查等有关，使过去那些症状轻微或不典型者，能早期进行准确诊断。

关键词：输卵管妊娠诊断临床治疗(一)诊断【病史】1.停经输卵管妊娠在出现流血前，多有6～8周的停经。

间质部妊娠则停经时间较长，3～5个月。

有20％～30％的病人无明显停经史，应该再仔细的追问所谓末次月经量的多少、时间的长短与以前的月经有无不同，往往发现两者不完全相同，有可能将蜕膜组织部分剥脱而致的流血作为末次月经，或由于月经仅过期几日而不认为是停经。

2.腹痛是病人就诊的主要症状。

输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于妊娠物在管腔内增大压迫输卵管时，可产生下腹一侧性的隐痛或酸胀感，疼痛不剧烈，病人可耐受，此乃由于输卵管扩张、牵张输卵管浆膜所致；有时为阵发性绞痛，这是由于输卵管阵发性收缩导致的。

当输卵管妊娠流产或破裂时，病人突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。

若血液流人腹腔，产生下腹部刺激性疼痛，可反复发作，每次发作，提示有新的出血。

当血液聚集在子宫直肠陷凹中，产生肛门坠胀感和排便感。

内出血较多时，可由一侧下腹痛扩散成全腹痛，或刺激膈肌而引起肩胛部放射样疼痛。

3.阴道流血输卵管妊娠胚胎死亡后，随性激素水平的下降，出现不规则阴道流血。

典型的出血为量少、淋漓不尽。

色暗红或深褐，量少呈点滴样，一般不超过月经量。

少量病人阴道流血量较多，类似月经，并伴有下腹痛，这种出血乃蜕膜组织退行性变后剥离引起，在血液中混有蜕膜的碎片，少数病例可能有整片蜕膜组织排出，所谓“蜕膜管型”。

4.晕厥与休克是急性腹腔内出血和剧烈腹痛引起，多见于输卵管妊娠破裂或输卵管不全流产，病人面色苍白、脉搏加快，严重时脉搏微弱、血压不稳定，并有腹膜刺激症状。

2016年最新输卵管妊娠临床诊断及治疗标准流程(特选参考)

输卵管妊娠手术治疗（2016 年版）一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10 ：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202 ）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。

2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。

3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。

2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。

3.手术途径：经腹腔镜或开腹。

（四）标准住院日为≤ 10 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10 ：O00.100 输卵管妊娠疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-3 天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG 和尿hCG；（4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B 超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。

2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院1-3 天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。

输卵管妊娠

主要
护理
工作
□入院宣教
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□宣教、备皮等术前准备
□通知患者禁食水
□观察患者病情变化
□术后心理与生活护理
□观察患者情况
□术后心理与生活护理
□指导术后患者功能锻炼
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院4-5天(术后第2-3天)
输卵管妊娠临床路径表单
适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）
行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术
（ICD-9-CM-3：66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天
□β-hCG、尿hCG、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查
□盆、腹腔B超，心电图，胸部X片
□备血
□必要时行后穹窿穿刺或腹腔穿刺术
备注：有急诊手术指征入院后须立即施行手术者，住院第1-2天作为第1天。
长期医嘱：
□一级护理
□明日流质饮食
□患者既往基础用药
□保留腹腔引流管（酌情），记引流量
□手术
□手术标本常规送石蜡组织病理学检查
□术者完成手术记录
□完成术后病程
□上级医师查房
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
□上级医师查房，注意病情变化
□完成常规病历书写

输卵管妊娠诊疗

输卵管妊娠诊疗输卵管妊娠，又称为宫外孕，是出现在输卵管管壁内的妊娠。

虽然它是少见的，但是如果不加以及时治疗，很容易导致输卵管破裂，内部出血，甚至危及生命。

因此，准确的早期诊断和有效的治疗至关重要。

下面就来详细了解一下输卵管妊娠的诊疗。

输卵管妊娠的诊断输卵管妊娠初期一般不会有明显的症状，因此，早期诊断比较困难。

一些可能的症状包括：•腹部疼痛，有时可能会突然严重•阴道出血•肩部或颈部疼痛（可能是由于输卵管破裂后血液进入膈肌所引起的）如果怀疑存在输卵管妊娠，医生会进行身体检查，观察腹部的触诊情况。

还会进行以下检查：B超检查通过B超检查，可以查看胎儿是否在子宫内发育。

也可以进行经阴道B超或经腹B超检查。

一些值得注意的指标包括孕囊形态、大小和发育速度等。

血清β-HCG检查血清β-HCG检查也是判断输卵管妊娠的有效方法。

β-HCG是羊膜细胞产生的激素，也是孕前测孕工具中检测的关键物质。

输卵管妊娠时，它的值通常会低于正常孕妇的值。

此外，β-HCG 的上升速度也比较缓慢，这也是判断的重要指标之一。

输卵管妊娠的治疗如果诊断出了输卵管妊娠，医生会选择合适的治疗方法。

药物治疗在早期输卵管妊娠时，可以通过药物治疗，在不切除输卵管的情况下终止妊娠。

药物治疗一般使用甲酸叶酸钙片、甲酸叶酸钙人工流产剂或甲酸叶酸钙片加上甲氨蝶呤等联合应用。

但是也需要注意，药物治疗存在一定的并发症和失败率。

手术治疗如果药物治疗失败或者输卵管已经破裂，就需要通过手术治疗来终止妊娠。

手术方式包括：•腹腔镜手术：这是最常用的手术方法，它会通过腹腔镜，将输卵管中的胚胎移除，同时尽可能地保留输卵管组织。

•腹腔开放手术：对于病情比较严重和病变部位较为复杂的患者，可能需要通过腹腔开放手术来治疗。

输卵管妊娠的注意事项1.定期孕前检查对于有孕前计划的女性，应该进行定期的孕前检查。

这样可以及时发现早期病变和疾病，为胚胎的健康提供更好的保障。

2.避免宫颈癌病毒感染无论是宫内孕还是输卵管妊娠，宫颈癌病毒感染都是危害最大的因素之一。

异位妊娠病临床路径

异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医临床路径路径说明：适用于输卵管妊娠未破损期胎元阻络证。

一、异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：异位妊娠病，属未破损期；西医诊断：输卵管妊娠（ICD-10编码：O00.101）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》、全国高等中医药院校规划教材《中医妇科产学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）、全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。

（2）西医诊断：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）2.病期诊断未破损期：输卵管妊娠未发生破裂、流产。

3.病情分类平稳期：输卵管妊娠未出现休克者，生命体征平稳者。

4.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《异位妊娠病（输卵管妊娠）中医诊疗方案（试行）》。

输卵管妊娠未破损期临床常见证候：胎元阻络证胎瘀阻滞证（因病例较少，不进入本路径）（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《异位妊娠病（输卵管妊娠）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，属输卵管妊娠未破损期。

2.患者适合并愿意接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天。

（五）进入路径标准1.符合异位妊娠病（输卵管妊娠）的诊断。

2.病期诊断属未破损期。

3.未破损期属胎元阻络证，β-HCG＜1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径≤3cm且病情影响因子积分≤8分者。

（参照输卵管妊娠的病情影响因子评分模型）。

4.伴有严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患者、或输卵管妊娠合并宫内妊娠者不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病未破损期主症、次症、舌、脉等特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能；（2）血β-HCG、孕酮（P）；（3）心电图；（4）子宫双附件B超。

输卵管妊娠诊疗规范

输卵管妊娠诊疗规范（手术科室）输卵管妊娠系指受精卵在输卵管内着床发育，发病部位以壶腹部最多，约占55%～60%；其次为峡部，再次为伞部，间质部最少。

【诊断标准】（一）病史有盆腔炎、子宫内膜异位症、不孕史或以往有过输卵管妊娠（二）临床表现1．停经：80%患者主诉有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大都有6～8周的停经史。

有少数患者因有不规则阴道流血，误认为月经来潮而自诉无停经史。

2．腹痛：为就诊的主要症状，早期时常表现为患侧下腹隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。

当血液局限于患部，主要为下腹痛；当血液从下腹流向全腹，疼痛则向全腹扩散；血液积聚在子宫直肠凹陷处时，出现肛门坠胀感。

3．阴道不规则出血：量少，一般不超过月经量，色深褐或红，淋漓不净，并可有宫腔管型组织物排出。

4．内出血：因腹腔内急性出血，患者可出现晕厥，休克，其严重程度与腹腔内出血量及出血程度成正比。

5．检查（1）妇科检查：阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈有举痛，宫体稍大，子宫一侧或后方可触及块物，质如湿面团，边界不清楚，触痛明显。

（2）腹部检查有腹腔内出血时，腹部有明显压痛，反跳痛，患侧为重，可有轻度肌紧张，出血多时叩诊有移动性浊音。

（三）辅助检查1．尿妊娠试验阳性，但阴性不能排除输卵管妊娠。

2．血β-HCG放免测定灵敏度高，血β-HCG阴性可排除异位妊娠。

由于β-HCG在停经3～4周时即可显示阳性，故可用以辅助诊断早期宫外孕。

3．超声诊断早期输卵管妊娠时，B超实时显像，可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。

如见妊娠囊位于子宫以外更可确诊。

如输卵管妊娠已破裂可见盆腔内有积液。

4．后穹隆穿刺疑有腹腔内出血者，可用18号长针自阴道后穹隆刺人子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果。

内出血量多，腹部有移动性浊音时，可作腹腔穿刺，抽出不凝血液即为阳性。

5．腹腔镜检查适用于早期病例及诊断不明确的病例。

输卵管的治疗方案

2.妇科检查：进行常规妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的物理检查。
3.辅助检查：
-子宫输卵管造影（HSG）：评估输卵管的通畅性、形态结构及功能状态。
-超声检查：包括经腹和/或经阴道超声，以观察子宫和卵巢的形态及血流状况。
-血液检测：包括内分泌激素水平、感染标志物等。
三、治疗方案
1.保守治疗
4.治疗后管理
（1）定期复查：治疗结束后，定期进行超声检查、输卵管造影等，了解输卵管通畅情况。
（2）生育指导：根据患者年龄、输卵管通畅情况等因素，给予生育指导。
（3）心理支持：为患者提供心理支持，缓解心理压力，增强治疗信心。
三、总结
本治疗方案针对输卵管疾病，遵循合法合规的原则，采用个体化、综合化的治疗方法，旨在为患者提供有效的治疗手段。在治疗过程中，需密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果，满足患者的生育需求。
3.长期跟踪：建立患者档案，进行长期跟踪，以确保治疗效果的持久性。
六、总结
本治疗方案针对输卵管疾病，结合患者的具体情况，制定了一套科学、合理、人性化的治疗程序。在治疗过程中，强调个体化治疗原则，注重患者的身心体验，确保治疗方案的有效性和安全性。通过全面的治疗和管理，旨在帮助患者恢复正常生育功能，提高生活质量。
3.手术治疗
-输卵管吻合术：适用于输卵管峡部或间质部阻塞的患者。
-输卵管切开术：适用于输卵管伞端闭锁或严重粘连的患者。
-输卵管造口术：对于伞端严重粘连或闭锁的患者，可进行造口术以恢复其通畅性。
四、治疗程序
1.初步治疗：根据诊断结果，选择保守治疗或物理治疗作为初步治疗手段。
2.观察期：治疗期间，定期进行超声检查和输卵管造影，监测治疗效果。
（2）综合治疗：采用药物、物理、手术等多种治疗方法，提高治疗效果。

输卵管妊娠的诊断与治疗

输卵管妊娠的诊断与治疗临床发展有3种表现，即急性、亚急性与慢性。

来院急诊者多为急性或亚急性者。

峡部或间质部破裂多为急性，壶腹部流产呈阵发性腹痛，多为亚急性。

伞部妊娠流产多为反复少量出血，为慢性过程。

一症状1.闭经大多数患者有闭经、恶心、呕吐等早孕症状。

闭经时间长短与输卵管妊娠发生的部位有关。

峡部及壶腹部妊娠常在闭经6周左右出现腹痛，间质部妊娠多在闭经2.5～3个月发生破裂腹痛。

有时峡部妊娠在受孕第1周(月经周期第21天)即可破裂，临床上无闭经史。

2.腹痛患者多因突然腹痛而来急诊。

(1)腹痛多发生在排大便时或加腹压时。

(2)开始为患侧下腹剧痛，呈持续性或间歇性，钝痛、绞痛、下腹抽痛或欲大便感的肛门坠痛，这是由于血液聚集在子宫直肠陷凹处引起。

(3)出血多时刺激腹膜产生全腹剧痛。

(4)当血流到上腹刺激横膈，则有肩部痛。

(5)有时出血暂停，疼痛缓解，数小时或数日后又再发作。

3.阴道不规则出血输卵管妊娠胚胎死亡后，子宫内膜呈退行性变化，蜕膜呈碎片状或完整排出，完整排出时呈子宫腔的三角形，称子宫管型，是诊断的主征之一。

此时阴道常有少量不规则出血，暗褐色，比月经量少，可持续数日到数月。

4.晕厥与休克(1)腹腔内血液刺激腹膜和肠管，患者常突然晕厥，此种情况多发生在排大便用力时，患者往往被发现晕倒在厕所中，提示用力可导致输卵管妊娠破裂出血。

(2)如出血多，患者有头晕、出冷汗、脉快而弱、血压下降、面色苍白、四肢冰冷等休克现象。

5.腹部包块少数患者发现下腹部肿块而来就诊，此种多属陈旧性宫外孕。

当肿块较大时，可自下腹触及。

包块为输卵管血肿，流血到子宫直肠窝内，形成凝固的血肿块，引起排便困难及疼痛。

少数在阔韧带形成血肿块，日久发生感染、低热及疼痛。

二体征1.腹部检查(1)腹部压痛及明显反跳痛，以病侧较为显著。

(2)轻度肌紧张，无板状腹。

(3)有移动性浊音。

2.阴道检查(1)宫颈有举痛，变软。

(2)子宫正常大小或稍大、稍软。