PICC导管断裂移位心血管腔内行介入取出术的护理干预
血管介入PICC导管断裂处置的护理体会
4. 2 7 ) 和 （ 36.43 ±3.86 ) 分 降 低 至 （ 0.69 ± 0. 14 ) 和 （ 0.26 ±0.04 ) 分 ， 对比差异明显（ P <0.05) 。② 9 例 受 试 者 均 成
功完成血管内异物抓捕术， 介 入 手 术 时 长 为 33 ~ 3 8 m in ， 平均（ 35.72 ± 2. 13 ) m in ， 接受护理后生命体征稳定， 无主 诉不适情况发生， 除 1例患者出现轻微出血症状外， 另 8 例 患 者 均 无 并 发 症 发 生 。 结 论 对 因 PIC C 导 管 断 裂 行 血 管内异物抓捕术的置管患者给予综合护理干预， 临床效果突出， 成功率高， 值得推广应用。
年 4 月河南省肿瘤医院综合护理干预方案下行血管 内 异 物 抓 捕 术 的 9 例 PIC C 导 管 断 裂 患 者 临 床 资 料 ， 此次受试者均由于化疗需要于前臂贵要静脉处置人 外周中心静脉导管（ 美 国 巴 德 牌 7617405型 ） 。其 中男性5 例 ， 女 性 4 例 ； 年 龄 32 ~ 6 8 (49. 4 ±4. 6 ) 岁 ； 置管时长（ 95. 7 ± 1 6 . 4 ) d ;导 管 断 裂 脱 离 位 置 ： 近端脱落于上腔静脉者5 例 ， 右肺动脉者3 例 ， 右心 房 1 例 ； 远端脱落于上腔静脉者4 例 ， 右肺动 脉 者 3 例 ， 右 心室2 例 ； 脱 落 段 长 度 < 1 0 cm 者 6 例 ， 10 ~ 15 cm 者 2 例 ，> 1 5 cm 者 1 例 。 1 . 2 纳入 标 准 ① 血 常 规 及 凝 血 功 能 正 常 者 。 ② 胸 片 证 实 PIC C 导 管 断 裂 者 。 1 . 3 排 除 标 准 ① 心 电 图 提 示 功 能 性 病 变 者 。② 相 关 治 疗 禁 忌 证 者 。③ 临 床 资 料 不 全 者 。④ 中 途 退 出 护 理 干 预 者 。⑤ 意 识 不 清 或 精 神 障 碍 者 。
PICC置管患者导管断裂的护理干预
中 图分 类 号 ： ４ ２ 文 献 标 识 码 ： Ｒ ７ Ａ 文 章 编 号 ：０ １ ４ ５ （ ０ １ １ —０ ５ ０ Ｄ Ｉ １ ． ８ ０ ｈｘ ｚ ２ １ ． ７ ０ ７ １ ０ — １ ２ ２ １ ） ７ ０ ７— ３ Ｏ ： ０ ３ ７ ／ ｌｚ ． ０ １ １ ． ５
Ｎｕｓ ｇｉｔｒｅ ｔ ｎ ｆｐ ｔｎｓｗｔ Ｉ Ｃ ｔｂ ｕ ｔｒ Ｗａ ｇ Ｙｎ Ｓ ｒ ｉａ ｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｔ ｙ ｏｄ ａ ｄ Ｂ ｅｓ，Ｔ ｎ Ｊ ｒｉ ｅｖｎｉ ｓ ａｉ ｔ ｉ Ｐ Ｃ ｕ ｅｒｐｕｅ ｝ ｎ ｉｇｆ ｕ ｇｃ ｌ ｐ ｒ ｎ ｎ ｏ ｏ ｅ ｈ ｆ Ｄ ｍｅ ｔ ｈ ｒｉ ｎ ｒａｔ ｏ ｇ ｏ ｉ
护理学杂志 ２ １ ０ １年 ９月 第 ２ ６卷 第 １ ７期 （ 合 版 ） 综
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５７ ・
ＰＣ Ｉ Ｃ置 管 患者 导 管 断 裂 的护 理 干 预
王 颖
摘 要 ： 的 探 讨 ＰＣ 目 Ｉ Ｃ置 管 患者 导 管 断裂 的 处理 方 法及 护理 措 施 。 方 法 对 １ Ｏ例 导 管体 外部 分 断 裂 患 者 采取 修 复 导 管 ， １例 导 对 管 断 裂 体 内 患者 经 静 脉 切 开术 取 出 断 端 导 管 。 结 果 １ ０例 导 管体 外 部 分 断 裂 患 者 通 过 导 管 修 复 后 继 续 使 用 ， 出 现 导 管修 复 后 未
1例PICC导管体内断裂的护理体会
1例PICC导管体内断裂的护理体会目的通过对1例经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）体内断裂的病案报道，总结预防及处理PICC导管断裂的经验。
方法2014年7月2日1例肿瘤患者PICC导管断裂在体内，通过早期干预结合介入治疗手段顺利取出体内残留的导管。
结果术后患者无不良反应及严重并发症，住院5天后顺利出院。
结论加强护理人员PICC导管维护技能及导管断裂应急处理流程培训，做好患者带管期间的健康指导，可有效减少PICC并发症的发生。
标签：经外周置入中心静脉导管；导管断裂；应急处理经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）留置技术自在我国开展以来，目前已广泛应用于临床，特别是恶性肿瘤及需长期静脉用药的患者。
在PICC置管过程中及带管期间，可能发生一些并发症，其中导管断裂滑入静脉内是PICC最严重的并发症[1]，由于PICC导管为柔软、细长的管状物，有一定的韧性，断裂在体内的部分在心腔和大血管血流的冲刷作用下可移动至心脏及肺动脉，导致心律失常、肺动脉栓塞等急症，严重时威胁患者的生命安全。
我院自2009年开展PICC穿刺置管技术以来，累计置管1500余例，2014年7月2日发生第一例导管断裂，现将导管断裂及处理情况报告如下。
1.病例介绍患者，女，58岁，乳腺癌术后复发于2014年4月2日入住我科，拟行顺铂+长春瑞滨化疗方案。
经患者同意，遵医嘱于4月2日行PICC置管术，采用B 超引导结合改良塞丁格技术经右上臂贵要静脉置入美国巴德公司4F三向瓣膜PICC一根，导管置入体内38cm，体外部分外露7cm.。
术后常规行X线胸片检查，结果提示：PICC头端位于上腔静脉中下1/3处。
术后导管功能良好，经导管输注化疗药物共3次，治疗结束后带管出院，出院带管期间定期在我院所设PICC专科护理门诊进行PICC维护，带管时间共计90天。
7月1日患者按计划办理入院手续行第4周期化疗，护士评估导管外观完整，敷帖固定良好，导管通畅。
血管介入PICC导管断裂处置的护理分析
血管介入PICC导管断裂处置的护理分析发表时间：2017-05-18T14:34:18.023Z 来源：《中国蒙医药》2017年第5期作者：陈琳[导读] 分析血管介入PICC导管断裂处置的护理效果。
长沙市第三医院湖南长沙 410000【摘要】目的：分析血管介入PICC导管断裂处置的护理效果。
方法：选取我院26例血管介入PICC导管断裂处置。
对照组：不对患者进行护理干预。
观察组：对患者进行全方面的综合护理。
选用抑郁自评量表和焦虑自评量表对患者治疗前、后的情况进行评比。
结果：护理后，观察组患者的抑郁评分和焦虑评分明显优于对照组，两组相比，差异性较大，有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者在并发症的发生情况方面，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：血管介入PICC导管断裂患者实施全方面的优质护理，效果显著，降低并发症的发生，提高临床治愈率，满足临床需求。
【关键词】PICC导管断裂；血管介入；护理分析在临床中应用较为广泛的给药方法就行经外周静脉留置中心静脉导管，此方法执行性高，可以避免对患者造成创伤，从而有效的缓解患者的痛苦，临床研究得知：虽然PICC导管断裂发生的情况较低，但如果固定失败、外力冲管[1]以及患者活动过度均会导致PICC导管断裂，发生了要立即进行血管内异物抓捕术，把断裂的部分取出来。
因此，选取我院26例血管介入PICC导管断裂处置，同时对患者进行全方面实施护理干预，观察临床效果，报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年2月-2016年12月共26例血管介入PICC导管断裂处置。
其中女性10例，男性16例，年龄30至73岁，平均年龄（50.1±1.1）岁，导管出现断裂脱离的部位：右肺动脉5例，近端上腔静脉8例，远端上静脉11例，右心房2例，其中脱落段长度超过10cm13例，低于16cm13例。
随机分为观察组和对照组，各组13例，两组患者的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1例PICC导管断裂至心脏病人的抢救和护理_宁艳
1例PICC 导管断裂至心脏病人的抢救和护理Rescuin g and nursin g care of on e case with PICC disrupted in to th e heart宁 艳,杨秀梅Ning Yan ,Yang Xiumei (Tum or H o spital of Yunnan Pro vince ,Yunnan 650000China )中图分类号:R473.6 文献标识码:Cdoi :10.3969/j .is sn .1009-6493.2011.02.051文章编号:1009-6493(2011)1B -0182-02 经外周置入中心静脉导管(peripher al inser ted central cath -eter ,PICC )作为一种静脉化疗途径,在临床的肠外营养、输注刺激性药物、长期反复静脉输液病人等方面被广泛应用,但是随着该技术的普及、推广,如果导管使用和维护不当会出现导管断裂现象,静脉导管断裂后,随着血流进入右心房,随时有可能发生肺动脉栓塞、心律失常等危急情况,若抢救措施不力,可迅速导致病人死亡[1]。
介入法进行血管内异物抓捕是处理P ICC 体内导管断裂安全、快捷、有效的治疗方法,创伤小、操作简便[2]。
2005年5月我院胸科1例病人出院后出现PICC 导管断裂,断裂在体内的导管随血液循环至心脏,尾端骑跨于三尖瓣,头端漂浮在肺动脉干,通过急诊介入血管内异物抓捕术取出断裂在体内的导管。
现将抢救过程及护理报告如下。
1 病例介绍病人,男,79岁,身高160cm ,2004年11月2日因大量胸水、呼吸困难1个月余入院,住院检查后确诊为左肺下叶腺癌,行胸腔穿刺引流并行胸腔灌注化疗(0.9%氯化钠+顺铂40mg )1次。
2005年11月28日从贵要静脉置入PICC 导管,导管为美国巴德公司生产的三向瓣膜式单腔中心静脉导管(型号为4F r ,长度60cm ,内径0.85cm ,流速300m L /h ～500m L /h ),进管44cm ,胸部X 线片显示导管末端位于上腔静脉内,住院期间给予中成药免疫支持输液治疗。
PICC置管患者怀疑导管断裂的护理分析
PICC置管患者怀疑导管断裂的护理分析目的对PICC置管患者怀疑导管断裂的护理分方法做进一步的探讨。
方法选取从2013年2月~2014年2月收治的20例乳腺癌手术后化疗患者，其中有10例患者为导管体外断裂（修复导管），有10例患者为导管体内导管断裂（将断端导管取出）。
结果有10例患者采取静脉切开术以后将断裂导管取出，伤口愈合情况较好，没有出现感染以及出血等症状。
有10例导管体外断裂患者在采取修复术以后，能继续应用，没有出现血栓与感染症状。
结论及時发现断裂导管，并采取有效的处理措施，能使医护人员的防范意识得到加强，这能在一定程度上降低发生PICC置管断裂的概率。
标签：PICC置管；导管断裂；护理分析虽然PICC置管有着较多的优点，但是在临床中经常会出现关于管道安全的问题，比如导管漂移、导管断裂或者是脱出等情况[1-2]。
导管断裂不是很常见，一旦出现会引发房颤、异物栓塞或者是椎体积液等症状，甚至会威胁患者生命。
本文主要对PICC置管患者怀疑导管断裂的护理分方法进行探讨，具体分如下。
1资料与方法1.1一般资料选取从2013年2月~2014年2月收治的20例乳腺癌手术后化疗患者，所有患者均为女性，年龄在27~63岁，平均为44.56岁。
所有患者均意识清晰，能配合医生治疗。
采取PICC置管化疗，置管时间在48~130d，进行2~5个疗程的治疗。
有10例患者为导管体内断裂；有10例患者为导管体外断裂，其中有2例患者是由于高压力注射所引起的，有1例患者是由于导管堵塞以后冲管所造成的，有7例患者由于固定方法错误所造成的。
1.2 方法导管体内断裂：在将PICC置管拔出体外12cm左右时，导管出现断裂，尾端发生脱离，断端发生回缩。
要及时的将操作停止，让患者保持原本的姿势或者是体位，停止活动。
在上肢进行外展内收的过程中，导管走行会发生移动，通常小于2cm。
患者在拔管的过程中保持坐位，通知患者将左下臂下垂，伸直以后与躯干紧帖，避免活动以及导管滑动。
picc导管断裂的原因分析及有效处理预防策略总结
PICC导管断裂的原因分析及有效处理预防策略总结潘蕊（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明）摘要：随着临床医学技术的飞速发展，Picc导管（经外周静脉置入中心静脉导管）在临床中的应用越来越广泛，其有着操作便捷、应用安全性高以及留置方便等优势，能够减轻反复静脉穿刺对患者机体造成的创伤，保护患者静脉，防止药液外渗。
在Picc导管临床应用的过程中， Picc导管断裂是最为严重的不良事件，可随时威胁患者生命，为了有效防止患者Picc导管断裂的发生，保证患者置管期间的安全，积极对Picc导管断裂原因进行分析，并提出的干预措施就显得十分必要了。
基于此，本文对Picc导管断裂的原因分析及有效处理预防策略做出以下几点探讨，以供参考研究。
关键词：Picc导管；断裂；原因分析；有效处理；预防策略；总结中图分类号：R472 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.85.061本文引用格式：潘蕊.Picc导管断裂的原因分析及有效处理预防策略总结[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85):100,102.·临床经验·0 引言血液恶性肿瘤患者需进行化疗治疗，其病情复杂，治疗难度较大，治疗周期较长，在血液疾病的治疗过程中，需要通过静脉输注化疗药物，化疗药物刺激性强，对患者外周静脉损害较大，使用不当引起渗漏会造成患者局部组织严重受损甚至坏死；为了保证化疗药物安全有效的实施，临床中常选择PICC导管为患者进行化疗药物输注，但在PICC导管使用的过程中偶会出现断裂情况，此时就需要积极分析其断裂发生的主要因素，然后提出干预措施，有效降低PICC导管断裂发生率。
1 PICC导管断裂原因分析1.1 导管方面现阶段PICC导管常用的材料多为医用级的硅胶材料，其有着质地柔软的优势，但是导管在与连接器进行结合的过程中，会使得PICC导管容易发生磨损等情况，如果没有得到及时有效的干预，容易在长期的磨损过程中，产生沙眼，最终导致导管断裂[1]。
picc导管断裂应急预案
PICC导管断裂应急预案引言本文档旨在为医护人员提供一个PICC导管断裂应急预案的指导方案，以便在发生PICC导管断裂时能够迅速、有效地采取措施，确保患者的安全。
一、PICC导管断裂的定义PICC导管（经外周静脉置入中心静脉导管）断裂是指PICC导管的一部分或全部在血管内或血管外断裂，可能导致血流动力学不稳定、导管堵塞或血管损伤等严重并发症。
二、应急预案的目的1.确保患者安全，减少并发症的发生。
2.及时采取有效措施，防止断裂部分进入心脏或肺动脉。
3.稳定患者的血流动力学，缓解症状。
三、应急预案步骤1.识别导管断裂o当PICC导管断裂发生时，首先应确认断裂部位是否在血管外。
如果导管断裂在血管外，应立即停止输液并通知医生。
o如果导管断裂在血管内，应立即启动应急预案。
2.停止使用PICC导管o当导管断裂发生时，应立即停止使用该导管，并关闭输液管路。
o避免使用该导管进行任何操作，以免加重损伤。
3.建立紧急通道o在患者处于紧急状况时，应立即开通另一条静脉通道，以便进行紧急药物治疗和输血等操作。
4.患者评估o在进行任何操作之前，应对患者进行全面的评估，包括血流动力学指标、心电图监测等。
o根据患者情况，制定相应的治疗方案。
5.导管断裂部位的定位•通过心电图监测和X线定位等方法，确定断裂的导管位置。
根据情况决定是否需要进行手术取出断裂部分。
•在定位过程中，应保持患者平卧，避免剧烈运动或咳嗽等增加胸腔内压力的动作，以免使断裂部分进入心脏或肺动脉。
6.手术取出断裂部分•如果导管断裂部分在血管内无法取出，可能需要手术取出。
在手术过程中，应保持患者平静，避免剧烈运动或咳嗽等增加胸腔内压力的动作。
•手术取出后，应对患者进行全面的评估和治疗，以确保患者的健康状况稳定。
7.记录事件并报告上级主管部门•在应急预案处理完毕后，应将整个事件及处理过程详细记录在病历中。
记录应包括导管断裂的原因、处理过程、采取的措施以及患者的临床表现和后续治疗情况等。
PICC导管断裂的应急预案
PICC导管断裂的应急预案
(一)体外部分断裂处理方法：
1.导管断裂时，体外能见到导管立即反折导管固定，上臂扎止血带，患者制动，防止导管滑入体内。
2.断裂位置离穿刺口至少5cm以上可采取修复导管的方法，即在无菌条件下剪去导管破裂部分，重新接上相同规格的减压套筒及无针密闭接头。
(二)体内部分断裂的处理方法：
1.若PICC导管在体内部分有破裂致液体渗漏发生静脉炎，须保持与皮肤平行的方法缓慢拔出导管，防止导管断裂体内。
2.对于滞留于外周静脉内的导管断段，若在穿刺上方静脉内能触摸到导管，首先加压固定，用手指按住导管远端的血管或上臂近腋窝处扎上止血带。
3.通知放射科拍胸片，C线证实导管在外周静脉。
4.通知外科医生，行静脉切开取出体内留置段导管。
5.对于已移位至中心静脉甚至心脏的断裂导管，须立
即在CT引导下应用介入方法进行血管内异物抓捕术。
picc导管断裂的正确处理方法
picc导管断裂的正确处理方法导管断裂是指PICC导管在体内被意外断裂。
导管断裂的原因有很多，包括导管质量不良、插管部位的活动度过大、导管穿刺突然受到外力等。
导管断裂不仅会导致导管功能丧失，还可能引起严重的并发症，如导管残留在体内、血栓形成等。
正确处理导管断裂对于保护患者的安全至关重要。
下面将详细介绍导管断裂的正确处理方法。
首先，在发现导管断裂后，医务人员应立即停止导管使用，避免进一步的损伤和并发症的发生。
同时，保持患者的安静，避免过度活动以防止导管进一步移位。
其次，确认导管断裂的部位和程度。
对于外露的断裂导管，可以通过观察导管端部的形态、触摸断裂处的异常感觉和摇晃导管来判断。
对于内隐性的断裂导管，可以通过导管的X线检查来确定。
然后，密切观察患者的症状和体征，评估导管断裂对患者的影响。
症状和体征可能包括导管失去通畅、导管残留在体内、局部疼痛、渗血、血肿等。
接着，根据导管断裂的程度和情况，采取相应的处理措施。
一般情况下，可以选择手术拔除导管或使用特殊的导管摘除器来拔除断裂导管。
对于部分残留在血管内的导管，可以尝试通过其他导管插入至断裂部位，然后将残留的导管拔出。
最后，根据患者的病情和需要，及时给予相应的处理和护理。
例如，在拔除导管后，应注意伤口的消毒和包扎，观察伤口有无渗血和感染，以及观察是否存在其他并发症。
此外，为了避免导管断裂的发生，还需要采取相应的预防措施。
例如，在插管过程中要注意操作的规范性和技术性，避免插管过深或过浅；在导管使用过程中，要避免过度活动导管，例如在上肢活动时，要避免手臂和肘部的过度弯曲或过度伸展；定期检查导管是否存在异常，例如导管连接是否松动、导管端部有无损伤等。
总之，对于导管断裂的正确处理方法包括立即停止导管使用、确认断裂部位和程度、密切观察症状和体征、选择合适的处理措施、及时给予相应的处理和护理，并采取预防措施避免导管断裂的发生。
正确处理导管断裂有助于保护患者的安全和健康，减少并发症的发生。
PICC导管脱出断裂防范与应急处理
PICC导管脱出/断裂防范与应急处理
一、防范措施
1、导管必须妥善固定，由置管者做好标记，详细记录管道名称，留置时间，部位，导管置入及外露长度，发现异常，及时处理。
2、加强对高危患者（如意识障碍，躁动，有拔管史，依从性差的患者）的观察，作为重点交接班内容详细交班，视情况适当予以肢体约束。
3、做好患者及家属的健康宣教，提高其防患及管道自护能力。
4、严格遵守操作规程，治疗，操作中动作要轻柔，注意保护导道，防止管道脱落。
5、加强护士培训，提高护士预防导管脱出的风险意识，穿刺时尽量避开肘关节，以透明敷料固定体外导管，使用固定翼加强导管固定，更换敷料时，避免将导管带出体外。
二、导管脱出处理
（1）导管部分脱出：观察脱出的长度，用无菌注射器抽回血，如
无回血，报告医师，遵医嘱用肝素钠液活尿激酶通管，如导管不通畅则拔管：如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，重新固定，严禁将脱出的导管回（2）导管完全脱出，测量导管长度，观察导管有无损失或断裂，
评估穿刺部位是否有无血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血，消毒穿刺点，用无菌敷贴覆盖，评估渗出液性，状，量，根据需要重新置管。
（3）导管断裂；如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。
如为体
内部分断裂，立即报告医生并用止血带扎于上臂；如导管尖端已飘移置心室，应制动患者，协助医师在x线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。
（4）应急处理程序：发生脱落应急处理并报告医师，协助医师处
理，必要时重新置管，密切观察病情变化。
找出原因，做好记录及交接班，防治再次脱管。
51例PICC导管体内断裂的原因分析与护理对策
51例PICC导管体内断裂的原因分析与护理对策作者：刘泽梅陈玉叶蔡海珍蒋慧玲来源：《中国现代医生》2021年第15期[关键词] PICC导管;体内断裂;原因分析;护理对策[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）15-0183-04Cause analysis and nursing countermeasure of 51 cases of PICC rupture in vivoLIU Zemei1 CHEN Yuye2 CAI Haizhen1 JIANG Huiling31.Deep Vein Catheterization Center， Lishui Municipal Central Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000， China;2.Department of Anorectal Vascular Surgery， Lishui Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China;3.Department of Nursing， Lishui Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China[Abstract] Objective To analyze the cause and nursing countermeasure of PICC （peripherally inserted central venous catheter） rupture in vivo. Methods A total of 102 patients with PICC rupture in vivo from January 2018 to May 2020 were taken as the research objects，and they were divided into the control group and the experimental group according to the random number table method. The control group was treated with conventional nursing，while the experimental group was treated with targeted nursing. The efficacy rates，incidences of complications and satisfactions of interventions on the two groups were analyzed. Results The total efficacy rate in the experimental group was 98.04%，which was higher than that of 86.27% in the control grou，with significant difference（P<0.05）; The incidence of complications in the experimental group was 3.92%，which was lower than that of 15.69% in the control group，with significant difference（P<0.05）; The total satisfaction in the experimental group was 92.16%，which was higher than that of 76.47% in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion There are many reasons leading to PICC rupture in vivo in patients. Standardized training of nursing staff on PICC placement and catheter maintenance should be strengthened to actively and effectively prevent and control the occurrence of PICC rupture in vivo in patients，so as to better ensure the safety of patients.[Key words] Peripherally inserted central venous catheter; Rupture in vivo; Cause analysis; Nursing countermeasure經外周置入中心静脉导管（Peripherally inserted central venous catheter，PICC）具有操作简单、留置时间长、护理简单等特点，是一种有效、安全的静脉治疗通路[1]。
血液科患儿PICC应用中导管断裂的预防及护理
血液科患儿PICC应用中导管断裂的预防及护理血液病患儿病程长，病情重，需要长期静脉输液及定期化疗，PICC能够避免重复穿刺、避免药物外渗，保证治疗的同时减轻患儿痛苦。
据报道，PICC导管断裂的发生率为0.67%～3.5%[1]，但在血液科临床应用过程中由于患儿年龄小、好动、保护意识差则更加容易导致PICC导管的断裂。
为降低PICC导管断裂的发生率，对我科2013年6月至2014年6月留置PICC患儿58例进行分析总结，现护理体会如下：1.临床资料1.1 一般资料58例患儿中，男38例，女20例；年龄最小11个月、最大12岁，平均年龄5岁6个月。
58例患儿均选用巴德单腔三项瓣膜式PICC导管，留置部位均为肘部静脉。
1.2 导管断裂判断标准导管断裂分体外断裂和体内断裂两种情况。
体外断裂指导管外露部分在输液过程中或导管维护封管时有液体漏出；体内断裂一般少见且体内断裂通常不易被发现，需借助于影像学，一旦发生将会引起椎体旁积液、异物栓塞、房颤等，严重时可危及患者生命[2]。
1.3 结果发生体内断裂1例，发生率1.7%；导管体外断裂6例，发生率10.34%,其中有1例发生体外断裂滑脱体内。
导管断裂后得到积极有效的处理，均未出现后期并发症，患儿及家属积极配合后期治疗。
2.导管断裂原因分析2.1导管原因（1）导管材质：巴德单腔三项瓣膜式导管为柔软的高级硅胶材质，肘关节活动时易牵拉，且屈肘活动易致导管折曲。
患儿日常玩耍随着肘关节不断运动，导管磨损容易加重，最后导致破损断裂[3]。
（2）导管老化：消毒液的腐蚀和胶布的刺激造成导管老化。
（3）导管留置时间过长。
2.2 患儿原因（1）患儿年龄小、好活动、自我保护意识差，日常玩耍可过度活动带管肘部，加重导管磨损。
（2）患儿好奇心自行牵拉导管，使导管损坏。
（3）患儿代谢快，出汗多等原因造成固定导管贴膜卷曲、松动而固定不牢固，加上患儿带管出院家长监护不密切致PICC导管维护不及时，导管裸露导致导管破损断裂。
1例DSA引导下PICC导管断裂介入取出术的护理
1例DSA引导下PICC导管断裂介入取出术的护理发表时间：2017-03-31T14:01:48.997Z 来源：《医药前沿》2017年3月第7期作者：袁茜[导读] 通过PICC导管的方式为患者给药，有利于患者在整个治疗期间接受营养支持与治疗。
（重庆市第五人民医院放射介入治疗科四川重庆 643002）【摘要】通过PICC导管的方式为患者给药，有利于患者在整个治疗期间接受营养支持与治疗，这对于保证患者临床治疗效果及治疗安全具有积极的作用，尤其是对于长期开展静脉化疗的肿瘤患者来说，为其实施PICC导管治疗具有非常重要的意义，但是随着导管在体内留置时间的延长，在机械性静脉炎、堵塞、感染等各种因素的影响之下，也容易导致出现PICC导管的断裂，此时需要在DSA引导之下将断裂PICC导管取出，为了有效降低患者的并发症发生率，做好其护理配合工作非常的必要，本文就主要针对此予以简单分析。
【关键词】DSA引导；PICC导管；断裂；介入取出术【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）07-0298-02经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC）术前应该对即将穿刺的静脉血管进行评估，一方面尽可能避开关节部位、血管分差多、静脉瓣等部位，提高PICC术的成功率；另一方面，选择离上腔静脉位置相对较近的位置进行穿刺，PICC管留置体内较短，位置相对隐蔽，不易被意识模糊的患者抓掉，安全性相对较高[1-3]。
PICC术具有操作创伤小、置入时间长、并发症轻或很少、能够减少因多次穿刺给患者带来的痛苦及降低出现静脉炎的几率等优点，在临床上被广泛应用；虽然PICC术的并发症相对比较少，然而随着PICC留置时间的延长，导管静脉血栓形成、导管阻塞、导管异位、导管断裂等并发症不可避免地发生[4]。
PICC导管断裂发生率很低，但断裂后随着血液循环到达右心房，随时可能发生肺动脉拴塞、心率失常等危急病人生命的严重并发症。
血液病患儿PICC导管断裂的应急处理与预防
血液病患儿PICC导管断裂的应急处理与预防张慧敏;陈毓雯;甄佳静;田洋【摘要】4例血液病PICC导管断裂患儿,其中2例体外导管断裂,1例导管断裂后残端外露4 cm,立即以无菌敷料固定,彻底消毒穿刺点及周围皮肤、及时修剪外露导管残端,更换连接器;1例导管体外断裂后,导管残端脱落至体内,采用介入抓捕取出导管残端.2例于返院拔管时发现导管残端残留于体内,经介入抓捕,将导管残端成功取出.术后伤口愈合良好,无感染及出血等并发症.提出及时发现、正确处理断裂导管,增强护理人员防范意识,正确维护导管,规范操作,加强患儿及家长的健康教育,可减少和预防PICC断裂并发症的发生,保障患儿带管期间的安全.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2015(030)013【总页数】4页(P61-63,84)【关键词】儿童;血液病;PICC;导管断裂;应急处理;护理【作者】张慧敏;陈毓雯;甄佳静;田洋【作者单位】中国医学科学院血液病医院儿童血液病诊疗中心天津,300020;中国医学科学院血液病医院儿童血液病诊疗中心天津,300020;中国医学科学院血液病医院儿童血液病诊疗中心天津,300020;中国医学科学院血液病医院儿童血液病诊疗中心天津,300020【正文语种】中文【中图分类】R472经外周静脉置入的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)，因操作简单、创伤小、留置时间长，已广泛用于血液病患儿治疗中。
尽管PICC优点很多，在很大程度上减轻了血液病患儿治疗过程中的痛苦，但是随着导管留置体内的时间延长，局部感染、导管堵塞、导管断裂、机械性静脉炎等的发生概率也随之增加[1]。
其中PICC导管断裂发生率虽然仅为2.0%～3.5%[2]，但断裂后的导管可移位于心腔诱发心律失常，移位于肺动脉引起肺栓塞，严重威胁患儿生命，病死率高达50%[3]。
因此，要求医护人员增强导管断裂的防范意识，及早发现，尽早处理。
PICC导管体内断裂的护理新进展
PICC导管体内断裂的护理新进展【摘要】详细分析PICC导管体内断裂的原因及影响因素，提出PICC导管体内断裂的应急处理方法、护理策略及预防措施，规范培训护士置管和导管维护，加强患者的健康宣教及护士应急能力培训，有效的保障患者的安全。
【关键词】PICC ；导管体内断裂；原因分析；预防对策；经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters,PICC）因操作简便，留置时间长，避免反复穿刺导致的痛苦等优点，能够安全地输注刺激性、高渗性化疗药物，在肿瘤化疗患者中应用较为广泛[1]。
但PICC导管一旦发生断裂，断裂的导管脱落入血管可变成栓子随着血流进入右心房或肺动脉内，一旦得不到及时有效的处理，可能会因异物栓塞、房颤等严重威胁患者生命，病死率高达50%[2]。
根据导管断裂部位不同，可分为体外导管断裂和体内导管断裂。
前者可导致导管输注液外漏、继发感染、引发空气栓塞等问题;而后者发生时断裂的导管可随血流进入右心房,导致肺动脉栓塞或诱发心律失常等，若抢救不及时，可危及患者生命。
现将PICC导管体内断裂的原因分析、应急处理方法及护理对策综述如下。
1. PICC导管体内断裂的原因分析1.1导管的因素1.1.1连接损伤在现阶段，临床上应用的PICC导管主要材料为医用级硅胶材料，这种材料的质地比较柔软，但是导管连接器的材料为不锈钢[3]，会使导管在与连接器结合的过程中发生磨损等情况，如果没有得到及时有效的干预，容易在长期磨损过程中，产生沙眼，最终导致导管断裂[4]。
若导管外露的长度较短，难以造型，连接器与导管垂直在前臂固定，当前臂屈伸时，会受到肌肉等因素的影响，而导致连接器与导管发生打折[5]。
若导管外露长度较长，在造型的过程中，连接器与导管间夹角在180°以下，两者反复的摩擦导致导管损伤，从而出现导管断裂的情况[6]。
1.2 患者的因素1.2.1 缺乏导管维护意识患者出院带管回家后，缺乏导管维护知识，部分患者因为怕麻烦在出院后未按照要求到医院维护，导致导管松动、贴膜卷曲及导管固定不牢等情况。
1例PICC导管断裂介入取出的护理体会
1例PICC导管断裂介入取出的护理体会【摘要】目的总结l例PICC断裂介入取出的护理体会的护理体会。
方法通过正确评估和积极的治疗，配合精心全面的护理，及时发现危急状况并快速有效地进行干预，护理重点有密切观察病情变化、穿刺部位的护理、术后并发症的护理、注重心理护理，通过各项护理措施，完整取出断裂导管。
结果经过精心、有效、优质的综合护理，患者PICC介入下完整取出，无其他并发症的发生。
【关键词】PICC；导管断裂；介入；护理肿瘤患者术后需要化疗或者高营养药物的输注治疗，反复和长期输注高浓度、大剂量、刺激血管的药物，对外周血管有损伤，往往浅表小的静脉无法承受化疗疗程，多采用从外周静脉穿刺后置入导管，直接进入中心静脉，可以减少药物对血管的损伤刺激，避免反复穿刺，留置时间3-12个月，能有效的减轻患者痛苦和减少护理工作[1]，在在肿瘤治疗过程中逐渐成为主流方式[2]。
在维护和使用PICC过程中，长期留置的导管因各种因素会出现不同的多种并发症[3]，例如血栓形成、导管堵塞和断裂、静脉炎或者感染发生[4]，其中导管断裂的发生率在2.0%-3.5%[5]。
PICC导管发生断裂，导管远端可能随着血液循环进入右心房，甚至出现肺栓塞危及生命，因此需要护理人员在维护和使用过程中能够及时、准确判断，一旦断裂采取及时的处理措施，在介入下行断裂导管的抓捕。
现将1例PICC置管后断裂急症行介入取出的患者，予以术前、术后的综合护理进行总结和分析，现报告如下：1.临床资料1.1一般资料患者，女，59岁，诊断为胆囊癌术后化疗后，于2021-07-15在我院PICC置管室经右臂贵要静脉植入PICC导管，置管顺利，置入长度37cm，外露3cm，上臂围29cm，导管采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式单腔中心静脉导管（型号为4 Fr，长度60 cm）。
当日摄片示：导管走向正常，尖端位于上腔静脉。
患者置管后予以吉西他滨静脉滴注化疗共16次。
治疗间歇期带管回家，期间有间断延期维护，每次入院维护抽回血畅，均正常使用。
PICC断裂应急预案
P I C C断裂应急预案(总1页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除
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PICC导管断裂的应急预案及流程
体外断裂处理：
1.体外导管立即反折，防止导管滑入体内。
2.确定尖端位置，如果在正常范围内，无菌剪去导管破裂部分，重新连接延长管及无针输液接头。
3.如果尖端位置不在正常范围内，拔出PICC。
4.科内组织科室人员认真讨论导管断裂的原因，不断改进护理工作。
5.48h内按护理不良事件网报和纸质版上报质管办。
体内断裂处理：
1.立即嘱患者制动，置于左侧卧位，并保持头低足高位，采用止血带捆扎置管手臂近心端并严密监测手臂血运情况。
2.拍摄X线片定位PICC断裂位置及完整性，通知介入科取管。
3.做好患者及家属的安抚工作，术后保留PICC残留段，经患者及家属双方同时检查其完整性，术后经X线拍片示整个导管已完整拔出。
4.立即报告护士长及护理部，上报不良事件。
5.科室人员组织讨论、分析。
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１ 资 料 与 方 法
１ ２ 介 人 手术方 法 ．
常规 准备 ， 消毒铺 巾 ， 麻后 采 局
用 Ｓ ｌｉｇ ｒ ｅｄｎ ｅ 技术 穿 刺 右 股 静 脉或 双侧 股 静 脉 ， 入 插 ５ Ｆ血管 鞘 （ 日本 Ｔｅｕ ｒ ｍｏ公 司生 产 ） 根 据 Ｐ Ｃ ， Ｉ Ｃ导 管
者导管 断裂 ， 随血 流移位 于心腔 或肺 动脉 内 ， 如得不 到 及时有 效的治疗 ， 病死 率高达 ５ ｌ 。因此 ， Ｏ ２ ］ 要求 医护 人员提 高认识 ， 加强 防范措 施 ， 现断 裂 Ｐ Ｃ 发 Ｉ Ｃ导管 应
立 即采 取 有 效 措施 防 止进 一 步 损 伤 。２０ ０ ９年 ７月 至 ２ １ 年 ９月 ， ０１ 我科对 ５ Ｐ Ｃ 例 Ｉ Ｃ导管断裂 移位到心血 管
当时在 心 血 管 内 的 位 置 和 形 态 决 定 介 入 治 疗 方 法 。 若 ＰＣ Ｉ Ｃ导管 的一 端在 上 下 腔静 脉 内， 直接 引 入 鹅 则 颈套 圈 （ 深圳 先健 公 司 生产 ） 套 取 Ｐ Ｃ ， Ｉ Ｃ导管 的游 离
１ １ 一般 资料 ．
５例 中 ， ２例 、 ３例 ， 男 女 年龄 ４ ～６ ５ ３
汉 ， ３ ０ ２ ； ． 汉 ｆ 女 儿 童 医 院 ４０２）２武 妇
１３ １ 术 前护 理 Ｐ Ｃ ．． Ｉ Ｃ导 管 断 裂 是一 种 罕见 并 发 症 ， 旦发 生 ， 者及 其 家属 很 恐 惧 。护 理人 员 对 患 一 患 者进行 心 理 疏 导 ， 合 医生 积 极 与 患 者 及 其 家 属 沟 配
端， 自血 管 鞘 内 拉 出体 外 即可 ； Ｐ Ｃ 若 Ｉ Ｃ导 管 进 人 心 腔 和肺 动脉 内 ， 先 引 入 猪 尾 导 管 ， 取 Ｐ Ｃ 导 管 则 钩 ＩＣ 并旋 转 ， Ｐ Ｃ 将 Ｉ Ｃ导 管 缠 绕 在 猪 尾 导 管 上 ， 出 心 腔 拉 到下 腔静 脉 内 ， 出 Ｐ Ｃ 露 Ｉ Ｃ导 管 的一 个 游 离 端 ， 后 然 引入 鹅颈 套 圈 ， 自暴 露 的游 离 端 套 取 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ导 管 ， 解 脱猪 尾导 管 ， Ｐ Ｃ 将 Ｉ Ｃ导 管 小 心 拉 入 血 管 鞘 ， 其 拖 将 出体外 。
人员发 现体外 ＰＣ ＩＣ导 管只 见 残端 及 时告 知 医生 。经 胸 片确 认 ＰＣ ＩＣ导 管断裂脱落 部位 ： 端脱 落于 上腔静 近 脉３ ， 例 右肺 动脉 １ ， 例 右心 房 １例 ； 远端脱 落于上腔静
作 者 单 位 ：． 中科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 协 和 医 院 放 射 科 （ 北 武 １华 湖
Ｉｔｒｅ ｔ ｎ ｌ ｈｒｐ ｏ ｕ ｔｒ ｎ ｇａｉｎｏ Ｉ Ｃ ｌ ｅ ｔ ｃｒ ｉ ａｃｌｒｃｖｔ：ｎ ｒｉｇｉｔｒｅ ｔ ｎ ／ Ｌ ｕ Ｔｎ ｎｅｖｎｉ ａ ｔｅａ ｙｆｒｒｐｕｅａ ｄｍｉｒｔ ｆＰＣ ｉ ｓ ｏ ａｄｏ ｓｕａ ａｉ ｏ ｏ ｎ ｖ ｙ ｕｓ ｎｅｖｎｉ ｓ／ ｉ ｉｇ，Ｃ ａ ｇ ｎ ｏ ｈｎ Ａｉｈｎ ｉ ｏｇ／ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｒ ｄｏｏ ｙ， ｎｏ ｓ ｉ ｌ ｏ ｇ ｉ ｄｃｌＣ ｌ ｇ ，Ｈｕ ｚ ｏｇ Ｕ ｉｅｓｔ ｆ Ｓ ｉ ｃ ｃｅ ，Ｌ ｕ Ｑｌｎ ／（ ｐ ｒ ｍｅ ｔ ａ ｉｌｇ Ｕ ｉｎＨｏｐ ｔ ，Ｔ ｎ Ｊ ｏ ａ Ｍｅ ｉ ｏｌ ｅ ａ ｅ ａ ｈ ｎ ｎｖｒｉ ｏ ｃｅ ｅ ｙ ｎ
经外 周 静 脉 留 置 中心 静 脉 导 管 （ ｅｉｈｒｌ ｎ Ｐ ｒ ｅａ ｙＩ－ ｐ ｌ
脉 ２例 ， 肺动 脉 ２例 ， 心室 １例 。后 急诊 转入 我 院行 右 介 入取 出手术 。术前 ５ 患者生命体征平 稳 ， 例 １例患 者
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１ ３ 护 理 干 预 方 法 ．
岁， 平均 ５ ． ６ ２岁 。其 中乳 腺 癌 ３例 ， 癌 ２例 。ＰＣ 肺 ＩＣ 导 管均 为 美 国 巴德 公 司 生产 的 三 向瓣 膜 式 ， 长 ６ 全 Ｏ ｃ 型号 ４ ｒ ｍ， Ｆ 。置管最长 １ ７ｄ 最短 ５ ， 均 ８ ． 。 ２ ， ８ｄ平 Ｏ ８ｄ ５例患者 由于长期化疗 需要 ， 均在 外 院于前 臂贵要 静 脉 置入 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ导管 ， 端 固定 于上臂皮 肤上 。患者或 护理 外
ａ ｏｓ ｎｄ ｔ ｕｍ ｍ ａ ｉｅ ｅ ｅ ｉｎｃ ｕｒ ｉ ｇ ｉ ｅ ｖ ｎｔｏ ． ｅ ｈ ｄｓＦｉｅ ｐａ ｉｎｔ ｄ ｔ ｅ ｒＰＩ ｒｚ ｘｐ ｒｅ ｅ ｏｆｎ ｓｎ ｎｔ ｒ ｅ ｉｎｓ Ｍ ｔ ｏ ｖ ｔｅ ｓｈａ ｈ ｉ ＣＣ ｉ ｅ ｕｐｔ ｒ ｄ ａ ｄ ａ ｈｅｅ ｉ ｉ ａ ｌｎ ｓ ｒ ｕ ｅ ｎ ｃ ｔ ｔ ｒ ｔｐｓｍ ｇｒ —
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Ａｂｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：０ｂｅ ｔ ｅＴｏｓｕ ｙａ ｆｅｔｖ ｔｏ ｏ ｅ ｖ ｌ ｆＰＩ Ｃ ｎ ｓｗｈ ｎｃ ｔ ｅｅ ｉｓｍｉｒ ｔ ｏｔ ｅｈ ａ ｔ ｒｌｒ ｅｖ ｓｅｓ ｊｃｉ ｔ ｄ ｎ ｅｆｃｉｅｍｅｈ ｄｆ ｒｒｍｏ ａ Ｃ ｌ ｅ ｅ ａｈ ｔｒｔ ｇ ａｅｔ ｈ ｅ ｒ ｇ ｅ ｓ ｌ， ｖ ｏ ｉ ｐ ｏ ａ
无 感 染 及 出血 等 术 后 并发 症 。结 论 应 增 强 医护人 员 防 范 意 识 ， 据 病 情 制 定 个 体 化 护 理 方 案 ， 一 时 间发 现 断 裂 Ｐ Ｃ 导 管 ； 根 第 ＩＣ 介 入 技 术 取 出心 血 管腔 内 断 裂 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ导 管 高效 安 全 。 关键 词 ： Ｉ Ｃ； 导 管 断 裂 ； 移 位 ； 介 入 治 疗 ； 护 理 ＰＣ 中 图 分 类 号 ： ７ 文 献 标 识 码 ： Ｒ４ １ Ａ 文 章 编 号 ： ０ １ １ ２ ２ １ ） ９— ０ １ ２ Ｄ ： ０ ３ ７ ／ ｌｚ． ０ ２ １ ． ５ １ ０ —４ ５ （ ０ ２ １ ０ ５ —０ ＯＩ １ ． ８ ０ ｈ ｘ ｚ ２ １ ． ０ １ ９
护理学杂志 ２１ ０ ２年 １ 第 ２ Ｏ月 ７卷 第 １ ９期 （ 合 版 ） 综 Biblioteka ・ ５ ・ １ ・
论
著 ・
ＰＣ Ｉ Ｃ导 管 断 裂 移 位 心 血 管 腔 内行 介 入 取 出术 的护 理 干 预
刘 婷 ， 爱琛 ｈ ， 琼 昌 刘
摘 要 ： 的 探 讨 ＰＣ 目 Ｉ Ｃ导 管 断裂 移 位 于 心脏 及 大 血 管 内的 有 效 取 出方 法及 护 理 措 施 。方 法 对 ５例 Ｐ Ｃ 导 管 断裂 移 位 到 心 腔 和 ＩＣ 肺 动 脉 内的 患者 ， 单侧 或 双 侧 股 静 脉 穿刺 ， 入 猪 尾 导 管 及 导 丝 ， 将 脱 落入 心 腔 或 肺 动 脉 内的 Ｐ Ｃ 行 置 先 Ｉ Ｃ导 管 的 一 端 拉 入 下 腔 静 脉 内 ， 置入 鹅 颈 套 圈套 取 Ｐ Ｃ 导 管 ， 再 ＩＣ 自血 管鞘 拉 出体 外 。结 果 ５例 患 者 心 血 管 腔 内的 ＰＣ 导 管 均 成 功 取 出 ， 口愈 合 良好 ， ＩＣ 伤
Ｋｅ ｒ ｓ ｅｉ ｈ ｒ ｌ ｎ ｅ ｔｄ ｃ ｎ ｒ ｌ ａ ｈ ｔ ｒ ｒ ｐ ｕ ｅｏ ａｈ ｔｒ ｍｉｒ ｔ ｎ ｏ Ｉ Ｃ ｌ ｅ ｉ ｔｒ ｅ ｔ ｎ ｌ ｈ ｒ ｐ ； ｎ ｒ ｉｇ ｃ ｒ ｙ ｗｏ ｄ ：ｐ ｒｐ ｅ ａｌ ｉｓ ｒｅ ｅ ｔａ ｔ ｅｅ ； ｕ ｔ ｒ ｆｃ ｔ ｅｅ ； ｙ ｃ ｇ ａ ｉ ｆＰ Ｃ ｉ ； ｎ ｅｖ ｎ ｉ ａ ｔ ｅ ａ ｙ ｕ ｓｎ ａ ｅ ｏ ｎ ｏ