肝胆管结石合并肝胆管癌治疗分析

【 摘要】目的 探析肝胆管结石合并肝胆管癌临床外科 治疗方法及效果 。 方法 回顾性分析我院 ２ ０ ０ ５年 ２月一２ ０ １ ２年 １ ０月期
间肝胆外科 收治的 ４ ８ 例 肝胆管结石合 并肝胆管癌 患者的临 床资料 ， ３ ４例 行根治行 手术为 Ａ组 ， １ ２例行姑 息性手术 为 Ｂ
肝 门的肝 门静脉可采用 鞘外结 扎法 、 鞘 内分别 结扎法 ， 随后 肝胆外 科收治的肝胆结石合并肝胆癌患者 ， 所有患 者均存在不 同 第 １
程度 剑突下或者右上腹疼痛 ， １ ９例肝区胀痛 ， 寒 战高热 １ ２例 、 中 处 理第 ２肝 门的肝左静脉 ， 离断 左半肝 ， 彻底止 血后检查是否 有
组。 ２例行单 纯活检为 ｃ组 ，对 比分 析三组 患者 １ 、 ３ 、 ５年生存 率 。结 果 ４ ８例肝 胆管癌发 生率 占同期肝 胆管结 石患者 的
３ ． ７ ９ ％（ ４ ８ ／ １ ２ ６ ８ ） ：其 中 Ａ组 １ 、 ３ 、 ５年生存率为 ９ ４ ． １ ２ ％、 ６ １ ． ７ ６ ％、 ３ ５ ． ２ ９ ％； Ｂ组 １ 、 ３ 、 ５年生存率 为 ５ ８ ． ３ ３ ％、 ２ ５ ． ０ ０ ％、 ０ ． ０ ０ ％； Ｃ 组均于术后 ６ 个月 内死亡 ， 三组患者生存 率 比较差异具有显著统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 肝胆管结 石合并胆管癌患者若果 肿瘤 局限 、 侵犯周围脏器且肝功能 良好则 力争行根治手术延长 患者 的生存 期 ， 肝内广泛转 移且侵犯 周围组织则可行姑 息手
缝扎 止血 ， 于在距镰 状韧 带左侧 ｌ 一 １ ． ５ ｃ ｍ处 ， 切开肝包膜 ， 龄２ ６ ～ ７ ８岁 ， 平均年龄 （ ４ ６ ． ５ ８ ￣ ６ ． ５ ４ ） 岁， 肝 胆结石病史 １ ～ ｌ ４年 ， 平 韧带 ， 均（ ６ ． ５ ４ ￣ ２ ． ５ ８ ） 年。其 中 ２ ６例既往 有胆 道手术 史 ， ８例 ３次手术 由边缘 向上 钝性分离肝 实质 ， 钳夹、 切断并 结扎切线上 的血管与
疗， 效果不佳 ｌ ｌ ｌ 。近年来 ， 随着肝切除术运用于肝胆管结石 的治疗 Ａ Ｌ Ｔ ＞ １ ０ ０ Ｕ ， ２ ３ 例胆红素升高 ．其 中 １ ４ 例＞ ２ ０ ０ Ｉ ｘ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ． Ｃ Ａ １ ９ — ９ １ ０倍 ３ ６例 ， Ｃ Ｅ Ａ升高正 常值 ５倍 以上 ２ ６例 。 中． 发现 肝胆管结石合并肝 胆管癌发病率有 明显增高趋势 ， 近期 含量 高于正常值＞
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肝胆管结石合并肝胆管癌治疗分析
向春 明 李恒 张洪波 黄峰 麟 徐雷升 临沧市人 民医院肝胆外科 ， 云南 临沧 ６ ７ ７ ０ ０ ０
１ ． １一般 资料
占位性病变 ３ ４例 ． Ｂ超提示 肝内 占位 ２ ６ 例。
１ ． ３手 术 方 式 和 随 访
３ ４例行 根治性手术为 Ａ组 ，其 中 １ ８ 例行 左半肝切除术 ， 采
用全身麻醉 或者连续硬膜外麻 醉 ， 取仰 卧位 ， 采 用上腹正 中切 口
切 除前先钝性分离左半肝 ， 处理 本组 ４ ８例 患者均 为我 院 ２ ０ ０ ５年 ２月一２ ０ ｌ ２ 年 １ ０月期 间 必要 时可 向左上方适当延长切 口 ，
ｈ ｉ ｌ ｄ — ｐ ｕ ｇ ｈ 分级 ： Ａ级 ２ ８例 ， Ｂ级 １ ３例 ， Ｃ级 ７例。４ ８例 临床研究报道 肝胆 管癌发病率 占肝胆管结 石患者 的 ４ ％～ １ １ ％ｔ ａ 。 肝 功能 Ｃ 本研究 回顾性分析我院 ２ ０ ０ ５ 年 ２月一 ２ 叭２年 １ Ｏ月期间肝胆外 患 者均行 Ｂ超 、 ｃ Ｔ检查 ， 提示 肝 内胆管 结石 ， 其中ｃ Ｔ提 示肝 内 科 收治的 ４ ８例肝胆管结石合并 肝胆管癌患者 治疗方法和效果 ， 为临床治疗 该疾病提供参考和借鉴 ， 现将结果报道如下 。 １资料与方 法
癌 的发生 ． 肝 胆管结石合并胆管癌患者病史较长且无典型的临床
本组 ４ ８ 例 患者中碱性磷酸酶 （ Ａ Ｋ Ｐ ） 和ｒ 一谷氨酰转肽酶（ 一
症状导 致早期诊断极 为困难 ， 术前漏诊率较 高 ， 误诊 或者延误治 Ｇ ｒ ｒ ） 不 同程 度升 高 ， ４ ５例丙氨 酸转 氨 酶（ Ａ Ｌ Ｔ ） 不 同程 度升 ， ２ ５例
低热 ３ １ 例， 黄疸 １ ３例 ， 上腹部压 痛 ３ ９例 ， 肝 区叩痛 ２ ２例 ， 均经 渗血活胆 漏等 ， 放置 引流管 ， 逐层 缝合腹 壁 ， 完成 手术 ； ６例行 左
术前影像学和术中病理检查确诊 。 其 中男性 ３ ３例 、 女性 １ ５ 例， 年 肝外侧叶切除 ，气管插管静脉复合麻醉 ， 取平卧位 ， 分离切断肝 圆
术进而提高患者的生存质量 。 【 关键词１ 肝胆管结石； 肝胆管癌 ； 诊 断； 手术治疗 【 中圈分 类号】 Ｒ ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ （ ｂ ） 一 ０ １ ２ ９ － ０ ２
． ２实验 室 、 影 像 学 检 查 肝胆管结石长期刺激或者胆道反复长期感染 ， 可导致肝胆管 １
从 肝 左 纵 沟 左 侧 向肝 组 织 深 部 分 离 ， 即 可 见 到 由 门 静 脉 矢 史、 ５例 ２次手术史 、 １ ３例 １ 次手术史。肝胆管结石分布 ： 左 肝管 胆 管 ．
增厚、 内含结 ３ ２例 、 肝 内广泛结石 １ ２例 、 右肝 管结石 ４例 ； 肿 块分布 ： 左外 叶 状部分 出的 ２或 ３支静脉 和在 其上 方走行 的扩 大 、