脾胃系病证

若皖腹胀甚者，可加枳实、砂仁、槟榔等 以行气消滞；若胃腹胀痛而便闭者，可合 用小承气汤或改用枳实导滞九以通腑行气； 胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥，便秘者， 为食积化热成燥，则合用大承气汤以泄热 解燥，通腑荡积。
肝气犯胃证 胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚， 嗳气、矢气则痛舒，胸闷暖气，喜长叹息，大便 不畅，舌苔多薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。本方具有疏肝理气 的作用，用于治疗胃痛胀闷、攻撑连胁之证。 常用药：柴胡、芍药、川芍、郁金、香附疏肝 解郁；陈皮、积壳、佛手、甘草理气和中。 ’
主要脉证：胁胀脘闷，不思饮食，或有发热， 口苦口渴，身体困重，溲赤便溏，甚则面 目俱黄，皮肤发痒。苔黄而腻，脉濡数。
治疗法则：清热利湿。
方药举例：茵陈蒿汤、五苓散之类。
兼证
（1）脾胃不和：胃脘痞满，隐痛绵绵，食入难化，嗳气作 呃，甚则呕吐，便溏，苔薄白，脉细。 治以益气运中，调和脾胃。方用香砂六君子汤之类。 （2）脾肾阳虚：少气懒言，腰膝酸冷，便溏或五更泄泻， 舌淡，苔薄白，脉沉细。 治以健脾温肾。方用附子理中汤、四神丸之类。 （3）脾失犯肺： 咳吐痰涎，胸闷气短，胃纳不佳，苔白微腻，脉滑。 治以燥湿化痰。方用二陈汤、平胃散之类。 （4）心脾两虚：面色萎黄，食少倦怠，气短神怯，心悸健 忘，失眠多梦，妇女月经不调，脉细软，苔白舌淡。 治宜补益心脾。方用归脾汤之类。
病因病机


外邪犯胃 《素问• 举通论》“寒气客于胃肠 之间，膜 原之下，血不得散，小络引急，故 痛”“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而 呕也”等等，阐发了寒邪引起气血壅滞不 通而作痛的机理。 饮食伤胃 胃气郁滞，胃失和降 情志不畅 不通则痛 素体脾虚
病机
胃 脾 肝 （病位） （互为表里） （木土乘克）
致病
主要脉证：胃脘灼痛，吞酸嘈杂，渴喜冷饮，消谷 善饥，或食入即吐，口臭，牙龈肿痛、腐烂或出 血，苔黄舌红少津，脉滑数。 治疗法则：清胃泻火。
方药举例：清胃散之类。
（3）胃虚
病机概要：多因火热耗伤胃阴所致。
主要脉证：口干唇燥，饥不欲食，或干呕呃 逆，大便干燥，舌红少苔或光红，脉细数。 治疗法则：养胃生津。
证治分类

1．寒邪客胃证
胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重， 口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。 证机概要：寒凝胃皖，阳气被遏，气机阻滞。 治法：温胃散寒，行气止痛。 代表方：香苏散合良附九加减。香苏散理气散 寒，适用于外感风寒，胃有气滞；良附九温胃散 寒，理气止痛，适用于暴作、喜热恶寒的胃痛之 证。 常用药：高良姜、吴荣英温胃散寒；香附、乌 药、陈皮、木香行气止痛。
实
气郁胃痛，瘀血胃痛 脾虚胃痛；虚寒胃痛；阴虚胃痛，
虚

胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多 为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实 夹杂，如脾胃虚弱夹湿、夹瘀等。胃痛的 病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、 血瘀。其基本病机是胃气阻滞，胃失和降， 不通则痛。
诊察要点

上腹近心窝处胃脘部疼痛 常伴消化道症状
方药举例：益胃汤之类。
（4）胃实
病机概要：饮食不节，暴饮暴食 ，致食积不 化
主要脉证：脘腹胀痛，厌食，嗳气或呕吐酸 腐食臭，大便不爽，苔垢腻，脉滑。 治疗方法：消导化滞。
方药举例：保和丸之类。
胃痛

胃痛，又称胃皖痛，是以上腹胃皖部近心 窝处疼痛为主症的病证。
历史沿革

“胃皖痛”之名最早记载于《内经》，如 《灵枢· 邪气脏腑病形》指出： “胃病者， 腹瞋胀，胃皖当心而痛。”并首先提出胃 痛的发生与肝、脾有关，如《素问· 六元正 纪大》说： “木郁之发，民病胃皖当心 而痛。”《灵抠· 经脉》说：“脾，足太阴 之脉，……入腹属脾络胃， ……是动则 病舌本强，食则呕，胃皖痛，腹胀善噫， 得后与气则快然如衰。”

湿偏重者加苍术、藿香燥湿醒脾；热偏重 者加蒲公英、黄芩清胃泄热；伴恶心呕吐 者，加竹茹、橘皮以清胃降逆。
5．瘀血停胃证 胃皖疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之 痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐 血黑便，舌质紫黯或有换斑，脉涩。 证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。 治法：化瘀通络，理气和胃。 代表方：失笑散合丹参饮加减。前方活血化瘀， 后方化瘀止痛，两方合用加强活血化瘀作用，适 宜治疗胃痛如针刺或痛有定处之证。 ‘ 常用药：蒲黄、五灵脂、丹参活血散瘀止痛； 檀香、砂仁行气和胃。


胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五 心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红 少津，脉细数。 证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。
治法：养阴益胃，和中止痛。 代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。前方养阴 益胃，后方缓急止痛，两方合用滋阴而不 腻，止痛又不 伤阴，适用于隐隐作痛、咽干口燥、舌红少津的胃痛。 常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子养阴益胃；当归养 血活血；川楝子理气止痛；芍药、甘草缓急止痛。

若胃痛甚者，可加延胡索、木香、郁金、 枳壳以加强活血行气止痛之功；若四肢不 温，舌淡脉弱者，当为气虚无以行血，加 党参、黄茂等以益气活血；便黑可加三七、 白及化疾止血，出血不止应参考血证有关 内容辨证论治；若口干咽燥，舌光无苔， 脉细，为阴虚无以孺养，加生地、麦冬以 滋阴润燥。

6．
胃阴亏耗证

如胃痛较甚者，可加川楝子、延胡索以加 强理气止痛；暖气较频者，可加沉香、旋 覆花 以顺气降逆；泛酸者加乌贼骨、煅瓦 楞子中和胃酸。痛势急迫，嘈杂吐酸，口 干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁 热之证，改用化肝煎或丹栀逍遥散加黄连、 吴茱萸以疏肝泄热和胃。


湿热中阻证
胃皖疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦， 口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅， 舌红，苔黄腻，脉滑数。
纳差、胃痛、痞满及大便秘 结；
通降功能失常
暖气、恶心、呕吐、呃逆
心
肺
肝
脾胃与它脏关系
Hale Waihona Puke 脾胃肾气血、津液、痰饮
胃痛、吐酸、嘈杂、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、 吐血、便血、噎膈、反胃、痢疾、泄泻、便秘、 咳嗽、痰饮、水肿等
脾脏疾病辨证论治要点
虚证
（1）脾阳虚衰
病机概要：饮食生冷肥甘 过用寒凉药物 久病失养
脾阳不振 运化无权
主要脉证：面黄少华，中脘觉冷，泛吐清水，纳少腹胀，食 入尤甚，喜热饮，便溏，或见肌肉瘦削，四肢不温，少气 懒言。舌淡，苔白，脉濡弱。 治疗法则：温运中阳。
方药举例：理中丸之类。
（2）中气不足
病机概要：素体气虚 劳倦过度 病久耗伤脾气
升清无权
主要脉证：纳食减少，懒言气短，四肢乏力，肠鸣 腹胀，大便溏薄，甚则少腹下坠，脱肛，舌淡， 苔薄白，脉缓或濡细。 治疗法则：补中益气。
发病特点：中青年、反复发作、发病前有 诱因
病证鉴别
真心痛：心经病变引起的心痛证。多 见于老年人，当胸而痛，多为刺痛， 动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短、 汗出肢冷，病情危急。 《灵枢· 厥论》”真心痛手足青至节，心 痛甚，旦发夕死，夕发旦死”


胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒， 或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛 酸、嗳气吐腐。 腹痛是以胃皖部以下，耻骨毛际以上整个 位置疼痛为主症。


若见胃皖灼痛、嗜杂泛酸者，可加珍珠层 粉、牡蛎、海螵蛸或配用左金丸以制酸； 胃院 胀痛较剧，兼有气滞，宜加厚朴花、 玫瑰花、佛手等行气止痛；大便干燥难解， 宜加火麻 仁、瓜萎仁等润肠通便；若阴虚 胃热可加石斛、知母、黄连养阴清胃。


脾胃虚寒证
胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓， 劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦 怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 证机概要：脾虚胃寒，失于温养。 治法：温中健脾，和胃止痛。 代表方：黄芪建中汤加减。本方有温中散寒，和 胃止痛作用，适用于喜温喜按之胃脘隐痛。 ’ 常用药：黄芪补中益气；桂枝、生姜温脾散寒；芍药、 炙甘草、饴糖、大枣缓急止痛。

相关检查

胃镜、钡餐造影、HP检测、胆红素、肝功、 血尿淀粉酶、B超、CT、腹透、血常规、心 电图、心肌酶谱、肌钙蛋白
辩证要点
寒热 虚实
在气在血
兼夹证
气滞 气虚
治疗原则——通


治疗以理气和胃止痛为主，审证求因，辨证 施治。
邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛 邪扶正并举。虽有“通则不痛”之说，但决不能局 限于狭义的“通’’法，要从广义的角度去理解和运用 “通”法，正如叶天士所谓“通”字须究气血阴阳。属于 胃寒者，散寒即所谓通；属于食停者，消食即所谓通；属 于气滞者，理气即所谓通；属于热郁者，泄热即所谓通； 属于血瘀者，化瘀即所谓通；属于阴虚者，益胃养阴即所 谓通；属于阳虚者，温运脾阳即所谓通。根据不同病机而 采取相应治法，才能善用“通”法。
方药举例：补中益气汤之类。
实证
（1）寒湿困脾 病机概要：涉水淋雨 坐卧湿地 过食生冷 内湿素盛
中阳被困，脾失运化
主要脉证：脘闷纳呆，口粘，头身困重，大 便不实或泄泻，舌苔白腻，脉濡细。
治疗法则：运脾化湿。
方药举例：胃苓汤之类。
（2）湿热内蕴
病机概要：外感时邪或素嗜酒酪 伤及脾胃，脾 失健运，湿热交阻，甚则熏蒸肝胆。
证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。 治法：清化湿热，理气和胃。 代表方：清中汤加减。本方具有清化中焦湿热的作用， 适用于痛势急迫、胃皖灼热、口干口苦的胃痛。 常用药：黄连、梔子清热燥湿；制半夏、茯苓、草豆蔻 祛湿健脾；陈皮、甘草理气和中。

处方趣记

清中汤：二陈汤加黄豆子 柴胡疏肝散：穷富胡要吃屁草
胃腑疾病辩证要点
（1）胃寒