1.产科出血的预防、评估及处理流程1曹.ppt
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产后出血预防与处理指南PPT课件
• 一、一般处理
• 在寻找出血原因的同时进行一般处理，包 括向有经验的助产士、上级产科医师、麻 醉医师等求助，通知血库和检验科做好准 备；
• 建立双静脉通道，积极补充血容量；
• 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给 氧；
• 监测出血量和生命体征，留置尿管，记录 尿量；
• 交叉配血；
• 进行基础的实验室检查（血常规、凝血功 能、肝肾功能等）并行动态监测。
• (4)米索前列醇：
• 系前列腺素E的衍生物，可引起全子宫有力收缩， 在没有缩宫素的情况下也可作为 治疗子宫收缩乏 力性产后出血的一线药物，应用方法：米索前列 醇200~600μg顿服或舌下给药。但米索前列醇副 反应较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高 较常见；高血压、活动性心、肝、肾疾病及肾上 腺皮质功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体 质者禁用。
重症产后出血情况包括： • 出血速度>150 ml/min; • 3h内出血量超过总血容量的50%： • 24h内出血量超过全身总血容量。
产后出血的预防
• （一）加强产前保健
• 产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出 血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前 置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有血液系统疾病 肝脏疾病 产科DIC
对应的高危因素
遗传性凝血功能疾病、血小板减少 症 重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝 羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ度胎盘早剥、死 胎滞留时间长、重度子痫前期及休 克晚期
• 所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但 有一种或多种高危因素者更易发生。
• 值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血 压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小 的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标 准，也会出现严重的病理生理改变。
产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。
产后出血预防、评估及治疗 ppt课件
O
妇科疾病
胎盘植入或粘连；滋养细胞肿瘤；子宫腺肌症；后位子宫
2017/10/9
23
子宫破裂的病理分类 按照破裂的程度不同分类
O
完全性子宫破裂：子宫肌层完全裂开，uterine rupture
O
先兆子宫破裂：子宫肌层分离，但浆膜层完整为不完 全子宫破裂，uterine dehiscence
最常见的原因
2017/10/9 21
子宫破裂的病因分类
在妊娠之前存在子宫损伤或畸形
O
子宫肌层的手术史
剖宫产史或子宫切开史 既往子宫破裂史 进宫腔的肌瘤剔除术史，子宫矫形手术史 输卵管间质部妊娠行宫角切除术史
O
既往子宫创伤史
器械损伤史:刮宫、吸宫 锐性或钝性创伤史:事故、刀、子弹 前次妊娠子宫破裂
O
先天畸形
未发育的宫角妊娠
并发症和死亡率都很高，必须重视！
2017/10/9 25
子宫破裂的治疗
O O
剖宫产史占92% 其他常见原因：既往创伤性手术史，如刮宫、穿孔， 肌瘤剔除史，滞产，催产素的应用过多或不当
24
2017/10/9
子宫破裂的临床表现
症状和查体可能并不典型
O O O O O O O O
病理缩复环 横隔刺激症状，胸痛 宫缩停止 胎盘早剥 血容量不足 胎儿宫内窘迫 胎先露可能不在骨盆入口处 在胎儿旁边可以触及收缩、质硬的子宫
剖宫产术中裂伤、切口延长
产程过长；
胎位不正； 胎头过低
子宫破裂
子宫疤痕；钝性创伤；自发性少见
子宫内翻
2017/10/9 3
软产道裂伤的高危因素
O O O O O
会阴组织弹性差 急产 产力过强 会阴扩张不充分 宫颈未开全就屏气用力
产后出血预防和处理指南模PPT培训课件
引导积极心态
引导产妇积极面对产后出血的问题， 鼓励其保持乐观的心态和信心。
提供专业帮助
如产妇心理问题严重，可考虑寻求专 业心理咨询和治疗，以帮助其更好地 应对心理压力和挑战。
05
产后出血的预防和处理指南的实施与推 广
指南的实施
制定实施计划
根据实际情况制定产后出血预防和处理指南的实 施计划，明确目标、任务和时间节点。
指南的监测与评估
01
02
03
04
制定监测指标
根据指南实施计划，制定相应 的监测指标，以便对实施效果
进行评估。
收集数据
通过多种途径收集相关数据， 如医疗记录、调查问卷等，以 客观反映指南的实施效果。
分析评估
对收集到的数据进行深入分析 ，评估指南实施的效果，发现
问题并提出改进建议。
持续改进
根据监测与评估结果，持续改 进产后出血预防和处理指南的 实施方案，提高实施效果。
制作产后出血预防和处理指南的宣传资料，包括手册、海报等 ，便于宣传和普及相关知识。
组织开展针对不同人群的培训活动，如医护人员、产妇、家属 等，提高他们对产后出血的认识和应对能力。
利用媒体资源进行产后出血预防和处理指南的宣传，扩大影响 力。
建立产后出血预防和处理的咨询平台，为有需求的人员提供专 业解答和服务。
营养支持
产后出血可能导致贫血和营养不 良，应给予营养支持治疗，促进
产妇恢复。
04
产后出血的护理与康复
产后出血的护理
监测生命体征
保持呼吸道通畅
密切监测产妇的生命体征，包括血压、心 率、呼吸等，以及尿量、精神状态等，及 时发现并处理异常情况。
确保产妇呼吸道通畅，及时清理呼吸道分 泌物，防止窒息和吸入性肺炎的发生。
产后出血预防与处理指南 ppt课件-PPT文档资料
1
子宫收缩乏力
加强宫缩：
1）手法 2）宫缩剂 3）手术 4）宫腔填塞
2
胎盘因素
胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 --出血少或不出血 胎盘剥离后出血
处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙
醚麻醉下取 出、清 宫、手术切子宫
4
凝血功能障碍
病 因：
产前即有凝血功能障碍 a、血不凝；b、不易止血
临床表现： 处理措施：
根据病因进行相应按内科处理
Thank you for your a 损 伤（1）
损伤原因：
a、宫缩过强 b、产程进过快 c、胎儿过大 d、操作不当
3
软 产 道 损 伤（2）
损伤类型：
a、侧切伤口沿裂 b、阴道黏膜裂伤 c、宫颈裂伤 d、会阴裂伤I0 II0 III0
3
软 产 道 损 伤（3）
临床表现
a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血 b、血鲜红色 处理措施： a、仔细检查 b、根据情况适当缝合
产后出血的“三级”抢救方案
根据产后出血量情况，将其分为：
预警期、处理期和危重期。
抢救方案
1、预警期 一级抢救方案
2、处理期
3、危重期
二级抢救方案
三级抢救方案
（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理
1、迅速建立两条畅通的静脉通道；
2、吸氧；
3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理
产后出血
预防与处理指南(2019)
定 义
早期产后出血：
胎儿娩出后24h内 出血≥500ml 剖宫产分娩者 出血≥1000ml
子宫收缩乏力
加强宫缩：
1）手法 2）宫缩剂 3）手术 4）宫腔填塞
2
胎盘因素
胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 --出血少或不出血 胎盘剥离后出血
处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙
醚麻醉下取 出、清 宫、手术切子宫
4
凝血功能障碍
病 因：
产前即有凝血功能障碍 a、血不凝；b、不易止血
临床表现： 处理措施：
根据病因进行相应按内科处理
Thank you for your a 损 伤（1）
损伤原因：
a、宫缩过强 b、产程进过快 c、胎儿过大 d、操作不当
3
软 产 道 损 伤（2）
损伤类型：
a、侧切伤口沿裂 b、阴道黏膜裂伤 c、宫颈裂伤 d、会阴裂伤I0 II0 III0
3
软 产 道 损 伤（3）
临床表现
a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血 b、血鲜红色 处理措施： a、仔细检查 b、根据情况适当缝合
产后出血的“三级”抢救方案
根据产后出血量情况，将其分为：
预警期、处理期和危重期。
抢救方案
1、预警期 一级抢救方案
2、处理期
3、危重期
二级抢救方案
三级抢救方案
（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理
1、迅速建立两条畅通的静脉通道；
2、吸氧；
3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理
产后出血
预防与处理指南(2019)
定 义
早期产后出血：
胎儿娩出后24h内 出血≥500ml 剖宫产分娩者 出血≥1000ml
产后出血应急预案ppt课件
10
五级预警处理
继续监测并记录10分钟一次 继续抗休克、对症治疗
11
病因治疗
子宫收缩乏力
按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎
胎盘因素
徒手剥离、刮宫、保守治疗
软产道损伤
缝合清除大于3cm的血肿，恢复软产道解剖位置
凝血功能障碍
补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀
12
出血量估计法
9
四级预警处理
继续监测并记录15分钟一次 实验室检查，酌情缩短复查时间 报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启 动县级抢救小组，形成核心团队，必要时请 市外专家会诊协助抢救 纠正休克、DIC，关注心肝肾功能变化 强心、利尿、升压、抗炎治疗 病情变化、风险和目前处理方式等及时与家 属沟通并签字
5
五级预警
四级预警
出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者 可能出现DIC 病情加重，可能出现多器官功能衰竭 有生命体征改变，高度怀疑内出血者
五级预警
有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等
6
一级预警处理
立即求助报告医生 建立两条静脉通路 吸氧（5-6L/min) 监测生命体征、血常规、凝血功能、交叉配 血、出血量、宫底高度 积极寻找出血原因并处理 与家属及产妇沟通并安慰产妇
产后出血应急预案
1
主要内容
产后出血的定义 产后出血的评估 五级预警及处理 病因治疗 出血量估计法 产后出血抢救流程图
2
定义
胎儿娩出后24小时内阴道出≥500ml 占分娩总数的2％～3％ 产妇死亡的首位原因
3
评估（病因）
五级预警处理
继续监测并记录10分钟一次 继续抗休克、对症治疗
11
病因治疗
子宫收缩乏力
按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎
胎盘因素
徒手剥离、刮宫、保守治疗
软产道损伤
缝合清除大于3cm的血肿，恢复软产道解剖位置
凝血功能障碍
补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀
12
出血量估计法
9
四级预警处理
继续监测并记录15分钟一次 实验室检查，酌情缩短复查时间 报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启 动县级抢救小组，形成核心团队，必要时请 市外专家会诊协助抢救 纠正休克、DIC，关注心肝肾功能变化 强心、利尿、升压、抗炎治疗 病情变化、风险和目前处理方式等及时与家 属沟通并签字
5
五级预警
四级预警
出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者 可能出现DIC 病情加重，可能出现多器官功能衰竭 有生命体征改变，高度怀疑内出血者
五级预警
有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等
6
一级预警处理
立即求助报告医生 建立两条静脉通路 吸氧（5-6L/min) 监测生命体征、血常规、凝血功能、交叉配 血、出血量、宫底高度 积极寻找出血原因并处理 与家属及产妇沟通并安慰产妇
产后出血应急预案
1
主要内容
产后出血的定义 产后出血的评估 五级预警及处理 病因治疗 出血量估计法 产后出血抢救流程图
2
定义
胎儿娩出后24小时内阴道出≥500ml 占分娩总数的2％～3％ 产妇死亡的首位原因
3
评估（病因）
《产后出血预防及处》PPT课件
B-Lynch缝合目的 是对子宫血管和肌 肉施加连续的垂直 压力。需要开腹、 取出子宫并打开宫 腔。
整理课件ppt
27
产科处理第4步－其他保守的缝合法
各种垂直子宫压 迫缝合法，未行 子宫下段切口时 可以替代BLynch技术，不 需打开子宫 腔。
整理课件ppt
28
产科处理第4步－其他保守的缝合法
整理课件ppt
5
Tone
病因：子宫过度伸展（羊水过多、多胎、 巨大儿）、子宫收缩乏力（快速分娩、产 程延长、多产次）、羊膜内感染（发热、 ROM延长）、子宫功能或解剖异常（平滑 肌瘤、前置胎盘、子宫畸形）
整理课件ppt
6
Tissue
妊娠相关物残留、胎盘异常、绒毛叶或副 胎盘残留、凝血块滞留
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16
产科处理第1步 －检查
2、损伤 除外宫缩乏力仍有持续性出血需警惕
疏漏的产道损伤，包括子宫破裂。因此， 良好照明下的整个生殖道的检查是必要的， 同时需要借助器械暴露全部阴道和子 宫颈。
整理课件ppt
17
产科处理第1步 －检查
3、胎盘 分娩后对胎盘完整性的检查必须成为常
规。
整理课件ppt
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9
DIC筛选试验
红细胞形态及血小板计数→≤10万
凝血酶原时间→≥15秒
纤维蛋白原定量→<1.5 g/L
纤溶试验：
凝血酶时间：延长(16-18s大于3s为异常）
优球蛋白溶解时间：缩短
鱼精蛋白副凝试验（plasma protamine paracoagulation，3P）：阳性
1）DIC时补充什么？
血小板/新鲜冷冻血浆(FFP)/普通冰冻血浆 (OFP)/冷沉淀物(Cryo)/纤维蛋白原
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27
产科处理第4步－其他保守的缝合法
各种垂直子宫压 迫缝合法，未行 子宫下段切口时 可以替代BLynch技术，不 需打开子宫 腔。
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28
产科处理第4步－其他保守的缝合法
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5
Tone
病因：子宫过度伸展（羊水过多、多胎、 巨大儿）、子宫收缩乏力（快速分娩、产 程延长、多产次）、羊膜内感染（发热、 ROM延长）、子宫功能或解剖异常（平滑 肌瘤、前置胎盘、子宫畸形）
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6
Tissue
妊娠相关物残留、胎盘异常、绒毛叶或副 胎盘残留、凝血块滞留
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16
产科处理第1步 －检查
2、损伤 除外宫缩乏力仍有持续性出血需警惕
疏漏的产道损伤，包括子宫破裂。因此， 良好照明下的整个生殖道的检查是必要的， 同时需要借助器械暴露全部阴道和子 宫颈。
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17
产科处理第1步 －检查
3、胎盘 分娩后对胎盘完整性的检查必须成为常
规。
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9
DIC筛选试验
红细胞形态及血小板计数→≤10万
凝血酶原时间→≥15秒
纤维蛋白原定量→<1.5 g/L
纤溶试验：
凝血酶时间：延长(16-18s大于3s为异常）
优球蛋白溶解时间：缩短
鱼精蛋白副凝试验（plasma protamine paracoagulation，3P）：阳性
1）DIC时补充什么？
血小板/新鲜冷冻血浆(FFP)/普通冰冻血浆 (OFP)/冷沉淀物(Cryo)/纤维蛋白原
1产科出血预防、评估及处理流程1曹
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3.观察重点
（1）密切观察意识变化； （2）注意皮肤、面色及末梢循环 ；
（3）观察生命体征；
（4）宫缩、伤口、阴道流血情况；
（5）观察出入量；
（6）观察治疗效果及护理反应； （7）有无并发症发生。
39
休克指数（SI）: 脉搏/收缩压（mmHg)，动态监 测
SI=0.5 SI=0.5 ~ 1.0 SI=1.0 SI=1.5 SI≥2.0
剖宫产胎儿娩出后： 立即注射缩宫素20~40单位、益母草2ml子宫肌壁注射 无齿卵圆钳钳夹子宫边缘以止血 迅速徒手剥离胎盘 按摩子宫减少出血 人工剥离胎盘后： 热盐水纱布垫压迫 明胶海绵上放凝血酶，置出血部位再加压沙垫压迫10分钟 可吸收线局部“８”字缝合开放的血窦 结扎双侧子宫动脉、髂内动脉 经上述处理胎盘剥离面仍出血不止，应考虑子宫切除术
14
妊娠贫血发生产后出血的预防
产程中鼓励进食； 避免产程过长或急产，缩短第二产程； 中度或重度贫血者，应配新鲜血备用，并开放静脉； 避免产伤，及时缝合会阴阴道伤口彻底止血，减少出血；
胎儿肩娩出后，立即静脉注射（输液滴管内）缩宫素20 ~ 40单位，缩宫素20单位加入0.9%盐水中静滴；
产后2小时在产房严密观察 检查宫底高度和硬度，按摩子宫，将宫腔内积血挤出； 观察子宫硬度、阴道出血量、会阴伤口、肛门有无坠胀感； 严密观察血压、脉搏、面色等情况，计算休克指数，及时 发现和处理休克； 膀胱充盈情况、及时排空膀胱，不能排空者应予导尿。 鼓励对新生儿早接触、早哺乳； 失血过多者应及早补充血容量； 加强产妇心理引导，缓解产妇不良情绪如对家庭成员不满 或对新生儿性别不满的情绪 。
产后出血的评估及处理PPT课件
28
宫缩剂
29
30
缩宫素注意事项：
• 2015年产后出血指南中提到：缩宫素快速静脉滴注会引起 外周血管扩张、低血压、面色潮红、恶心、胸痛、心肌缺 血等，在大出血时还会导致循环衰竭。限制其输注速度 ≦60单位／小时，能使严重低血压和缺血反应降到最低。 当持续出血时，尽管给予了最大量的缩宫素，二线替代药 物仍然是需要的，包括麦角新碱，米索前列醇等。
22
中心静脉压（CVP）
CVP的正常值为6～12cmH2O；
＊ CVP<6cmH2O ， 血 容 量 严 重 不 足 ， 快速大量补液！ ＊ CVP>15 cm H2O 水潴留
防止过多补液加重心肺负担。
23
失血速度
病情程度重要指标： >150ml/min 即 20分钟内，出血>50%血容量 （2500ml） 成人血容量 体重的7%（或70ml/kg） 70kg 5L 妊娠增加约1500ml
1 （单采） 1 （单采）
57
产后出血的预防
• 1.产前预防：
•
• •
孕期积极防治贫血（饮食／补血药物）
高危妊娠的管理（妊娠合并症／并发症的积极治疗） 及时转诊，做好抢救措施
• 2.产时预防： • • • 密切观察产程进展，防止产程延长，尽早应用缩宫素 保护软产道／减少侧切／减少出血 积极处理第三产程，正确娩出胎盘，检查软产道
58 • 3.产后预防：产后2小时监测生命体征，包括血压，心率
产后出血的预防
• 一直注意脉搏、阴道出血量、宫高、膀胱充盈情况，及早 发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、 早吸吮，以便反射性引起子宫收缩，减少出血量
59
小结
• 1.预防在先 • 2.早期识别——4T，尤其注意对腹腔内出血的识别；准确 测量出血量。 • 3.早处理——开放静脉通道，止血，有效扩容，多学科支 持 • 4.早转诊——联系，一次到位，转诊过程中的支持
产科出血危险因素的预防和评估PPT课件
助娩胎儿时动作应轻柔，不能过急、过快，以 免损伤软产道及会阴组织；
有产后出血倾向者，第二产程应及时建立静脉 通道，以备静脉应用缩宫剂、输液输血、补 充血容量、纠正休克的治疗使用。
第三产程 关键时期
胎儿娩出后，即刻检查阴道出血量，并立即 应用宫缩剂，严密观察子宫收缩情况；
不要过早、粗暴揉挤子宫和牵拉脐带，待有 胎盘剥离征象时，再适力牵拉脐带协助胎 盘娩出；
检查宫底高度，按摩子宫，将官腔内积血 挤出，以促进宫缩
鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者应予 导尿
失血过多者应及早补充血容量 鼓励对新生儿早接触、早哺乳； 加强产妇心理引导，缓解产妇不良情绪
危重孕产妇的定义
定义4： 患有危急生命的产科合并症或并发症但由 于接受了良好的医疗服务或是偶然的机会而存 活下来的孕产妇被称之为危重孕产妇（MNM)病 例（WHO,2009)。
（四）绝大多数产科出血通过预防和 干预可以避免
开展产科出血危险因素的筛查和 评估
实施积极的预防措施 早期鉴别 及时、恰当的处理与治疗
（五）引起和加重产科出血的
异常胎盘
原因 前置胎盘
胎盘早剥
胎盘粘连/植入/穿透
异位妊娠
葡萄胎
分娩创伤
外阴切开、撕裂 有合并症的阴道分娩 低或中位产钳助产 剖宫产或子宫切除术 子宫破裂 以前的子宫瘢痕 多次妊娠 过度刺激 分娩梗阻 宫腔内操作 中位产钳旋转
产科出血危险因素的预防和 评估
产科出血预防和评估的重要性 产科出血危险因素与出血机理 产科出血的预防措施 常见易引发产科出血的产科并发症
产科出血对孕妇危害严重，处理不 及时，将发生失血性休克、凝血功能 障碍等并发症，这又会进一步加重产 科出血患者的病情。
有产后出血倾向者，第二产程应及时建立静脉 通道，以备静脉应用缩宫剂、输液输血、补 充血容量、纠正休克的治疗使用。
第三产程 关键时期
胎儿娩出后，即刻检查阴道出血量，并立即 应用宫缩剂，严密观察子宫收缩情况；
不要过早、粗暴揉挤子宫和牵拉脐带，待有 胎盘剥离征象时，再适力牵拉脐带协助胎 盘娩出；
检查宫底高度，按摩子宫，将官腔内积血 挤出，以促进宫缩
鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者应予 导尿
失血过多者应及早补充血容量 鼓励对新生儿早接触、早哺乳； 加强产妇心理引导，缓解产妇不良情绪
危重孕产妇的定义
定义4： 患有危急生命的产科合并症或并发症但由 于接受了良好的医疗服务或是偶然的机会而存 活下来的孕产妇被称之为危重孕产妇（MNM)病 例（WHO,2009)。
（四）绝大多数产科出血通过预防和 干预可以避免
开展产科出血危险因素的筛查和 评估
实施积极的预防措施 早期鉴别 及时、恰当的处理与治疗
（五）引起和加重产科出血的
异常胎盘
原因 前置胎盘
胎盘早剥
胎盘粘连/植入/穿透
异位妊娠
葡萄胎
分娩创伤
外阴切开、撕裂 有合并症的阴道分娩 低或中位产钳助产 剖宫产或子宫切除术 子宫破裂 以前的子宫瘢痕 多次妊娠 过度刺激 分娩梗阻 宫腔内操作 中位产钳旋转
产科出血危险因素的预防和 评估
产科出血预防和评估的重要性 产科出血危险因素与出血机理 产科出血的预防措施 常见易引发产科出血的产科并发症
产科出血对孕妇危害严重，处理不 及时，将发生失血性休克、凝血功能 障碍等并发症，这又会进一步加重产 科出血患者的病情。