第十二章 厌氧性细菌

（一）革兰阴性厌氧杆菌
• 类杆菌属 • 脆弱类杆菌(B ． fragilis) ： 临床 脆弱类杆菌 ( 上最常见的无芽胞厌氧菌分离株 • 呈多型性形态，有荚膜 呈多型性形态， • 类杆菌有典型的革兰阴性菌细胞壁， 类杆菌有典型的革兰阴性菌细胞壁， 但其脂多糖无内毒素活性
（四）防治原则
• 预防的办法主要是早期扩创，清洁 预防的办法主要是早期扩创， 伤口，局部用双氧水冲洗， 伤口，局部用双氧水冲洗，以破坏 厌氧环境。 厌氧环境。 • 除早期应用多价抗毒素外，应配合 除早期应用多价抗毒素外， 手术、抗生素及支持疗法等。 手术、抗生素及支持疗法等。
三、肉毒梭菌Clostridium botulinum
感染条件： 感染条件：厌氧微环境
–伤口窄而深（如刺伤） 伤口窄而深（如刺伤） 伤口窄而深 –有泥土或异物污染 有泥土或异物污染 –大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部 大面积创伤、 大面积创伤 烧伤，坏死组织多， 组织缺血 –同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的 同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的 伤口
毒素分型 B C
D
E
+ ± + -
+ + ± + + + + + + nt
+ + + + + ± + + +
+ + + + + ± ± + +
+ + + + + ± ± + t
μ (mu) 透明质酸酶 ± ν (nu) DNA 酶 ± 神经氨酸酶 改变神经节苷脂受体 + 其它 肠毒素、 肠毒素 肠毒素、细胞毒素 + 大多菌株产生； 某些菌株产生； 不产生； + 大多菌株产生；± 某些菌株产生；-不产生；nt 未研究
2.所致疾病 2.所致疾病
• 气性坏疽（gas gangrene）以局部水肿、 气性坏疽（ gangrene）以局部水肿、 产气、肌肉坏死及全身中毒为特征。 产气、肌肉坏死及全身中毒为特征。 • 食物中毒 • 坏死性肠炎
（三）微生物学检查法
• 直接涂片镜检 ：革兰氏阳性大杆 并有荚膜，常伴有其他杂菌， 菌，并有荚膜，常伴有其他杂菌， 白细胞甚少， 白细胞甚少，形态不规则 • 分离培养 • 动物实验 取细菌培养液给小鼠或 家兔静脉注射
第十二章 厌氧性细菌 bacteria） （anaerobic bacteria）
根据能否形成芽孢将厌氧菌分为 厌氧芽孢梭菌 无芽孢厌氧杆菌 无芽孢厌氧菌 无芽孢厌氧球菌
第一节 厌氧芽胞梭菌
• 一群专性厌氧、革兰阳性的粗大杆菌 一群专性厌氧、 • 特点
– 革兰阳性 – 专性厌氧 – 形成芽胞，细菌膨胀呈梭形 形成芽胞， – 外毒素致病 – 广泛分布于自然界 多数为腐生菌,少数为 广泛分布于自然界,多数为腐生菌 多数为腐生菌, 致病菌
3.特异性治疗使用破伤风抗毒素 对已发病的病人, 对已发病的病人 , 应早期足量 注射TAT, 一般10 20万单位 10- 万单位。 注射TAT, 一般10-20万单位。注射 前必须作皮肤试验， 前必须作皮肤试验，防止马抗毒素 血清过敏性休克的发生。 血清过敏性休克的发生。 大剂量的青毒素（ 或四环素） 大剂量的青毒素 （ 或四环素 ） 能有效地抑制破伤风梭菌在局部病 灶中繁殖， 灶中繁殖，并且对混合感染的其他 细菌也有作用。 细菌也有作用。
（一）生物学性状
1.形态和染色 形态和染色
•革兰阳性粗大杆菌 革兰阳性粗大杆菌 •有周身鞭毛，无荚膜 有周身ห้องสมุดไป่ตู้毛， 有周身鞭毛 •椭圆形芽胞 椭圆形芽胞 -网球拍状 •专性厌氧 专性厌氧
（二）致病性
1. 致病物质
肉毒毒素
剧毒(对人的致死剂量是0.1μg) - 剧毒(对人的致死剂量是0.1μg) - 嗜神经性
种类
• 破伤风梭菌
–破伤风 破伤风
Clostridium Tetani Clostridium perfringens Clostridium botulinum Clostridium difficile
• 产气荚膜梭菌
–气性坏疽 气性坏疽
• 肉毒梭菌
–肉毒中毒 肉毒中毒
• 艰难梭菌
–假膜性结肠炎 假膜性结肠炎
• 创伤感染中毒
（三）微生物学检查法
检出毒素 –细菌分离培养 细菌分离培养 –将可疑食物或呕吐物制成悬液， 将可疑食物或呕吐物制成悬液， 将可疑食物或呕吐物制成悬液 离心沉淀后取上清液做动物试验
（四）防治原则
• 加强食品管理和监督 • 食品进食前加热煮沸 • 治疗应尽早注射多价抗血清
四、艰难梭菌Clostridium
二、产气荚膜梭菌Clostridium
（一）生物学性状
1.形态和染色 形态和染色
-两端几乎平切的革兰 阳性粗大杆菌 芽胞位于次极端， -芽胞位于次极端，呈 椭圆形，不大于菌体 椭圆形， -无鞭毛 -在体内有明显的荚膜
perfringens
2.培养特性 2.培养特性
• 厌氧。其最适生长温度45°C，繁殖周 厌氧。其最适生长温度45 45° 期为8 期为8分钟 • 血琼脂平板上，双层溶血环 血琼脂平板上， • 蛋黄琼脂平板上，有Nagler反应现象 蛋黄琼脂平板上， Nagler反应现象 • 代谢活跃 • 牛奶培养基中，可出现“汹涌发酵” 牛奶培养基中，可出现“汹涌发酵” fermentation） （stormy fermentation）
致病物质
•对 氧 敏 感 的 破 伤 风 溶 血 毒 素 (tetanolysin) •质 粒 编 码 的 破 伤 风 痉 挛 毒 素 (tetanospasmin) –引起破伤风的主要致病物质 引起破伤风的主要致病物质 –属神经毒素 ， 毒性极强 ( 小鼠 LD50 为 属神经毒素， 属神经毒素 毒性极强( 小鼠LD 015ng 对人致死量< g) ng， 0.015ng，对人致死量<1µg) –为蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏 为蛋白质， 为蛋白质 不耐热；
第二节 无芽胞厌氧菌
• G+和G-的球菌、杆菌 的球菌、 • 专性厌氧，无芽胞 专性厌氧， • 条件致病菌
一、生物学性状
革兰阴性 杆菌 类杆菌属 Bacteriodes） （Bacteriodes） 普雷沃菌属 (Prevotella) 紫单胞菌属 (Porphyromonas) (Porphyromonas) 梭杆菌属 (Fusobacterium) 球菌 韦荣菌属 (Veillonella) 革兰阳性 杆菌 丙酸杆菌属 (Propionibacterium) 双歧杆菌属 (Bifidobacterium) 真杆菌属 (Eubacterium) 放线菌属 (Actinomyces) 球菌 消化链球菌属 (Peptostreptococus)
作用部位 —脑神经核 阻止乙酰胆 —外周神经 肌肉神经接头处 碱的释放 外周神经—肌肉神经接头处 外周神经 —自主神经末梢 自主神经末梢 运动神经末梢功能失调→ → 运动神经末梢功能失调 → 肌肉松弛性麻痹 软瘫） （软瘫）
2.所致疾病 所致疾病
• 食物中毒----主要为神经末稍麻痹 主要为神经末稍麻痹
（四）防治原则
1.注射破伤风类毒素的人工自动免疫 1.注射破伤风类毒素的人工自动免疫， 注射破伤风类毒素的人工自动免疫， 作为特异性预防 2.正确处理伤口及清创，防止厌氧微 2.正确处理伤口及清创， 正确处理伤口及清创 环境的形成，是十分重要的预防措施。 环境的形成，是十分重要的预防措施。 对伤口较深或大面积创伤可能有泥土 污染者,除用类毒素加强免疫外， 污染者,除用类毒素加强免疫外，应 肌肉注射1500 3000单位破伤风抗毒 1500肌肉注射1500-3000单位破伤风抗毒 TAT）。 素（TAT）。
破伤风杆菌在高琼脂（40g/L)厌氧 破伤风杆菌在高琼脂（40g/L)厌氧 血平板上的菌落特征（18~24h 24h） 血平板上的菌落特征（18 24h）
β -溶血 溶血
（二）致病性与免疫性
感染途径：成人-----------------创口 感染途径：成人---------创口
新生儿-------脐带 新生儿-------脐带 -------
毒素A---肠壁液体大量分泌， 出血 假膜性肠炎 肠壁液体大量分泌， 毒素 肠壁液体大量分泌 性坏死 毒素B--- 损坏细胞骨架，直接损伤 损坏细胞骨架， 毒素 肠壁细胞
小结
• 破伤风梭菌 –致病条件；致病物质及致病机制； 致病条件； 致病条件 致病物质及致病机制； 特异性防治原则 • 产气荚膜梭菌 –主要生物学性状；致病物质与所致 主要生物学性状； 主要生物学性状 疾病 • 肉毒梭菌 –致病物质、致病机制及所致疾病 致病物质、 致病物质
（一）生物学性状
1.形态和染色 形态和染色
difficile
• 革兰阳性粗大杆菌 • 芽胞呈卵圆形，位于菌体近极端 芽胞呈卵圆形， • 专性厌氧 • 营养要求较高
（二）致病性
• 人类肠道中的正常菌群 • 可引起抗生素相关性腹 泻和假膜性结肠炎
细菌 致病物质
致病机理
所致疾病
毒素进入CNS，阻止抑制性神经介 破伤风 ， 破 伤 破伤风痉挛毒素 毒素进入 质的释放，造成强直性痉挛（ 风 梭 质的释放，造成强直性痉挛（受刺 菌 激时伸肌与屈肌同时强烈收缩， 激时伸肌与屈肌同时强烈收缩，肌 肉强直痉挛） 肉强直痉挛） 周围组织， 酶→周围组织，感染发酵多种糖 气性坏疽 周围组织 产 气 外毒素和胞外酶 气体→气肿 毒素→血管 类 →气体 气肿 ； α毒素 血管 气体 气肿； 毒素 荚 膜 通透性↑ → 影响血供 影响血供→ 组织坏死； 组织坏死； 梭菌 通透性 毒素入血→毒血症 毒素入血→毒血症 肠毒素→ 破坏膜离子运输功能， 破坏膜离子运输功能， 肠毒素 食物中毒 肠毒素 改变膜的通透性→ 改变膜的通透性 腹泻 肉毒 梭菌 艰难 梭菌 肉毒毒素 毒素A 毒素 （肠 毒 素） 毒素B 毒素 细胞毒素） （细胞毒素） 抑制乙酰胆碱释放， 抑制乙酰胆碱释放，弛缓性麻痹 食物中毒 婴儿肉毒病