泌尿生殖系统肿瘤诊疗常规
泌尿、男生殖系统肿瘤
化疗前
化疗后
三、肾盂肿瘤
肾盂肿瘤占尿路上皮肿瘤约5%，其中 90%以上为移行上皮肿瘤。
病理：多为移行上皮乳头状肿瘤，可单发或
多发。中等分化乳头状细胞癌最常见。早 期即淋巴转移。鳞癌和腺癌罕见，鳞癌多 为长期尿石、感染刺激所致。
临床表现
多为40-70岁发病。男：女约2：1。早 期即有间歇无痛性肉眼血尿，偶有长条形血 块，少数为镜下血尿。1/3腰部钝痛，偶因 血块堵塞输尿管致肾绞痛。晚期出现消瘦、 体重下降、贫血、衰弱、下肢水肿、腹部肿 物及骨痛等转移症状。
泌尿及男性生殖系肿瘤是临床常见的肿 瘤之一，其发病率仅次于消化道、呼吸道、 女性生殖系及乳腺癌肿。 在泌尿、男性生殖系肿瘤中，又以膀胱 癌发病率最高，其次为肾肿瘤。欧美前列腺 癌最常见，在我国亦明显增长。 泌尿及男性生殖系肿痛中，绝大多数都 是恶性的，治疗方法目前虽然不少，但最终 的治疗效果往往不够理想，预后不佳。
右肾上极占位IVU
右 肾 癌
CT
双肺多发转移
（五）治疗原则：手术切除 根治性肾切除：包括患肾、肾周 脂肪及肾周筋膜，区域肿大淋巴结。 肾上极肿瘤和肿瘤已累及肾上腺时， 需切除同侧肾上腺组织。肾静脉或下 腔静脉内癌栓应同时取出。 术后无需放、化疗，对肿瘤不敏 感；免疫治疗有一定效果。
二、肾母细胞瘤
病理：肾母细胞瘤（nephroblastoma，
wilms’ tumor）是小儿泌尿系统中最常 见的恶性肿瘤。是从胚胎性肾组织发生， 由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶 性混合瘤。肿瘤生长极快，高度恶性， 早期即可发生远处转移，转移途径同肾 癌，常转移至肺、肝、脑等。
临床表现
90%在7岁前发病，偶见于成人与新生儿。 腹部肿块是最常见最重要的症状。 最初在为孩子洗澡或更衣时摸到，以后发 现腹部包块迅速长大，同时见患儿精神欠 佳，食欲不振、烦燥哭闹、明显消瘦、低 热，有时患儿血压升高，在短期内出现恶 病质征象。由于肿瘤一般不侵犯肾盂，故 明显血尿者较少，少数患儿尿中可查到红 细胞。
肿瘤科诊疗常规及技术操作规范
肿瘤科诊疗常规及技术操作规范一、引言本文档旨在明确肿瘤科诊疗的常规规范和技术操作要求，以提高诊疗质量，保证患者的安全和疗效。
本规范适用于肿瘤科专业医务人员。
二、诊疗常规规范1. 患者初诊：对于初次就诊的患者，医务人员应全面了解患者病史、家族史、症状等信息，并进行详细体格检查，以制定个体化的诊疗方案。
2. 患者随访：对于已确诊的患者，医务人员应定期进行随访，监测疗效和不良反应。
随访内容包括病情评估、实验室检查、影像学检查等。
3. 诊断和分期：根据临床表现、病理学、影像学等综合信息，医务人员应确诊肿瘤类型，并进行分期，以制定适当的治疗方案。
4. 多学科协作：肿瘤科诊疗涉及多学科合作，医务人员应积极参与多学科会诊，充分发挥各专业的优势，共同制定最佳的诊疗方案。
三、技术操作规范1. 手术操作：医务人员在进行肿瘤科手术时，应遵循无菌操作原则，确保手术区域清洁、消毒。
手术过程中应密切注意患者的生命体征，及时处理并报告任何意外情况。
2. 化疗操作：在进行化疗时，医务人员应准确计算药物剂量，并确保正确的给药途径和时间。
化疗过程中应密切关注患者的反应情况，及时处理不良反应。
3. 放疗操作：医务人员应严格按照放疗计划进行操作，保证放疗部位和剂量的精确性。
放疗过程中应监测患者的病情和放射损伤，及时调整治疗方案。
四、安全措施和注意事项1. 药物安全：医务人员应严格按照药物管理制度，确保药物的质量和正确使用。
减少药物误用和滥用的风险。
2. 感染控制：医务人员应遵循严格的感染控制措施，包括手卫生、环境清洁、器械消毒等，以防止交叉感染的发生。
3. 患者安全：医务人员应关注患者的安全问题，提供安全的就诊环境和护理服务。
在诊疗过程中，减少操作风险，提高患者满意度。
五、总结本文档明确了肿瘤科诊疗的常规规范和技术操作要求，旨在提高诊疗质量，保障患者安全。
医务人员应严格遵守相关规范，并不断优化诊疗过程，提升医疗水平。
外科学：泌尿、男性生殖系统肿瘤
泌尿、男性生殖系统肿瘤1．了解泌尿、男生殖系统肿瘤的概况。
2．掌握肾癌的临床表现、手术方式和辅助疗法。
3．了解肾盂、输尿管和膀胱的尿路上皮性肿瘤发病多中心性、多病灶性的特点及其意义。
4．掌握膀胱肿瘤的临床分期、诊断和治疗原则。
5．了解睾丸、前列腺癌及阴茎癌的诊断和治疗原则。
肾癌【临床表现】1.血尿、腰痛、肿块三联征2.副瘤综合征发热：肿瘤坏死、出血、毒物吸收、致热原贫血、高血压、红细胞增多、高血钙、肝功能异常、血沉增快、精索静脉曲张3.转移症状【诊断】1.B超2.X线：尿路平片（KUP）+静脉尿路造影（IVU）3.CT：最可靠方法并且分期4.MRI5.DSA【治疗】1.根治性肾切除术是肾癌最主要的的治疗方法（开放or腹腔镜）*开放性手术切口通常经11肋间或经腹途径，须充分暴露*首先结扎肾蒂血管以减少出血和癌细胞扩散*切除范围：患肾、肾周脂肪以及肾周筋膜、区域肿大淋巴结以及髂血管分叉以上的输尿管，累及肾上腺者应一并切除*肾静脉or下腔静脉内癌栓应同时取出2.对孤立肾肾癌or双侧肾癌，可考虑作保留肾单位的肾部分切除术3.肾癌具有多药耐药基因，对放射治疗以及化学治疗均不敏感4.免疫治疗有一定的疗效5.靶向药物治疗肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性肿瘤膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤，淋巴转移是最主要转移途径【临床（T）、病理（P）分期】根据癌浸润膀胱壁的深度（乳头状瘤除外）采用TNM分期标准：Tis：原位癌Ta：无浸润的乳头状癌T1：浸润黏膜固有层T2：浸润肌层T2a：浸润浅肌层（肌层内1/2）T2b：浸润深肌层（肌层外1/2）T3：浸润膀胱周围脂肪组织T3a：显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织T3b：肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织T4：浸润前列腺、子宫、阴道以及盆壁等邻近器官病理分期（P）同临床分期【临床表现】1.发病年龄大多在50~70岁，男女比例约为4:12.间断全程无痛肉眼血尿是最早最常见的症状3.尿频、尿急、尿痛亦常见，多为晚期表现4.膀胱刺激症状：坏死溃疡感染，原位或浸润癌5.梗阻症状：排尿困难、输尿管梗阻6.晚期：腹块、腰骶疼痛、肾积水【诊断】1.尿液检查2.B超3.膀胱镜检查+活检4.KUB+IVU：常规，了解上尿路5.CT、MRI：用于分期6.光动力学诊断【治疗】以手术为主。
w2泌尿系诊疗常规
泌尿系诊疗常规Sample TextSample TextSample Text泌尿外科男生殖系统损伤肾脏在解剖结构上受到较好的保护，因此肾损伤较少见。
严重的肾脏损伤常合并其他内脏损伤。
肾损伤原因有直接暴力、间接暴力、穿刺伤及肾脏有积水、囊肿等易致病理性自发破裂。
根据损伤方式和程度，肾损伤分为：1轻度损伤；肾挫伤或轻微损伤，—般能自行愈合。
2重度损伤：宵实质裂伤或全层裂伤，甚至肾蒂血管撕裂伤，常在短期内出血而致休克o[诊断](一)临床表现1．肾区损伤史直接或间接暴力，在肾本身已有病变者，则更易发生损伤。
2．血尿肾实质裂伤波及肾盏、肾盂时，可出现肉眼全血尿，轻度损伤表现为显微镜下血尿。
3．休克伴有后腹膜巨大血肿者，提示严重肾实质损伤，肾包膜破裂或肾蒂撕裂伤。
如休克与血肿情况不符，应检查是否有其他脏器同时损伤或血液流人腹腔。
4．腰部疼痛和压痛，腰肌紧张，腰部出现肿块等。
5．合并感染可出现高热、全身中毒症状，开放性肾损伤可有尿液从伤口流出。
6．肾区检查根据出血和尿外形程度可出现腰肌紧张、压痛及腰部肿块，伴有腹内脏器破裂可出现腹膜刺激征。
(二)检查1．尿液检查尿内出现红细胞。
2．血红蛋白与血细胞比容持续降低，说明有活动性出血。
3．x线检查(1)泌尿系统平片：肾轮廓增大，腰大肌阴影模物或消失，脊柱向伤侧弯曲(2)静脉尿路造影：可确定肾损伤程度和范围，及两侧肾功能。
(3)胶主动脉造影：在诊断有困难时选用。
4．放射性核京肾图可反映两贤功能及尿外渗。
5．B型超声检查有助于了解对侧肾脏情况o6．电子计算机体层扫描(CT) 可显示肾皮质裂伤尿外渗和血肿范围以及了解肝、脾、胰、大血管的情况。
[治疗]轻微肾挫伤经短期休息可自愈，多数肾挫伤可用保守治疗．严重损伤者需紧急处理后采用手术治疗。
(一)保守疗法1．绝对卧床休息2—4用，产密观察皿压、脉搏、吁叹，相好队徘山的原浓你中且风雷内，观察血尿变化，定期测定血红蛋白和血细胞比容。
泌尿生殖系统肿瘤介绍
肾癌病理类型
旧分型：
新分型：肾细胞癌
透明细胞型 颗粒细胞型 梭形细胞型： 恶性度最高 混合型
透明细胞型 颗粒细胞型(嗜色细胞型) 嫌色细胞型 乳头型 集合管型 髓质型
梭型细胞型(肉瘤样癌):最恶
图：肉眼观
外有假包膜、圆形；切面黄色，有时 呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。
图：镜下观
１．透明细胞 ２．颗粒细胞 ３．梭形细胞
肾盂肿瘤临床表现
平均发病年龄55岁，多在40~70岁间，男:女约2:1。 临床表现：间歇性无痛肉眼血尿；血块可引起
肾绞痛；无显著体怔。 诊断：
1. 尿细胞学检查：留尿或逆行插管收集肾盂尿 2. 膀胱镜－了解哪一侧出血 3. IVP和逆行造影－病变部位显示充盈缺损 4. B超、CT可鉴别阴性结石 5. 必要时可行输尿管镜检查并可活检
膀胱肿瘤
(Tumor of Urinary Bladder)
全身较常见肿瘤之一，我国泌尿生殖系统最常见肿瘤。
病因： 1.环境和职业： 肯定致癌质：含苯类化工
原料，吸烟。 可能致癌质：燃料、橡胶
塑料制品、油漆、洗涤 剂等。 辅助致癌质：香精。
2. 其它可能病因： 色氨酸和菸酸代谢异常 膀胱埃及血吸虫病 膀胱白斑 腺性膀胱炎 尿路结石 尿潴留
Байду номын сангаас
肾癌的Robson分期
Ⅰ期：肿瘤局限于肾实质 Ⅱ期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊 Ⅲ期：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，癌细胞 进入淋巴结转移 Ⅳ期：肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处转 移。 肾癌可直接侵犯肾盂、肾盏而出现肉眼血尿。 肾癌的转移主要是通过血运和淋巴，肾癌转 移至肺的机会最多。
肾癌的诊断
应重视体检B超检查。 需做的检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索静 脉曲张、B超、KUB、IVP、CT、MRI、动脉造影 等。 B超为低回声肿物；KUB示肾外形增大、不规则， 偶有钙化；IVP肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、 充盈缺损； CT值30-120，给造影剂后明显增强。 动脉造影：鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上 腺素后血管无收缩。
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
* * 新的分类主要基于光镜下的显微组 织特征,相关形态特征和组织结构.
PPT文档演模板
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
•组织病理学——分期
•UICC • 2002 • TNM
PPT文档演模板
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
PPT文档演模板
哪些患者适宜肾部分切除术?
NSS选择适应证：临床分期T1a期（肿瘤≤4cm）， 肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功 能正常者可选择实施NSS。
PPT文档演模板
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
为什么选择肾部分 切除术?
PPT文档演模板
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
肾部分切除术（PN）后 总生存率优于根 治性肾切除术（RN)
PPT文档演模板
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
肾嫌色细胞癌
PPT文档演模板
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
肾嫌色细胞癌
肿瘤大体特点 肿瘤大小4~20cm
，无包膜，但肿瘤边 界清楚。切面呈黄色 、棕色、灰白色，可 见有坏死，但出血灶 少见，因此多彩状不 如透明细胞癌明显。
PPT文档演模板
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
PPT文档演模板
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
PPT文档演模板
Bellini集合管癌
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
肾髓质癌
（renal medullary carcinoma）
定义 生长迅速的恶性肿瘤，几乎均伴镰状细胞性血液病。
临床特点 见于有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年龄介于10--40岁之间（平均
新分型（1997年） 肾透明细胞癌(60%~85%) 乳头状肾细胞癌(7%~14%) 肾嫌色细胞癌(4%~10%) 肾集合管癌(1%~2%) 未分类肾细胞癌
w2泌尿外科诊疗规范
泌尿外科诊疗常规第一节泌尿生殖系感染肾结核[诊断]一、临床表现(一)肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。
(二)早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐加重；还可有低热、盗汗、腰痛。
晚期可出现尿毒症。
(三)约10%患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。
(四)应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。
二、辅助检查(一)尿常规检查，可见红细胞、白细胞；(二)24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例有帮助。
(三)血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酥检查测定肾功能；(四)X线检查：胸片有时可见肺结核病灶。
IVU可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有的显示空洞形成。
部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。
(五)膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。
必要时行逆行造影。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
(三)活检或切除标本病理证实。
[治疗]一、非手术治疗(一)指征1·临床前期肾结核；2·单侧或双侧肾结核属小病灶者；3·身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；；4·双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；5·患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；6·配合手术治疗，在手术前后应用。
(二)药物l·利福平＜45kg者、450mg/d；＞45kg者、600mg/d；2·异烟肼，300mg/d；3·吡嗪酰胺＜50kg者，1.59/d ；＞50kg者，2.09/d；4·乙胺丁醇l5mg/kg.d；5·环丝氨酸250ng/d，tid。
(三)联合用药与短期化疗：利福平十异烟肼十吡嗪酰胺2个月，利福平十异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。
外科学(泌尿、男生殖系统肿瘤)
泌尿、男生殖系统肿瘤第一节肾肿瘤（一）肾癌：肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85％左右。
（二）病理肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。
淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
（三）★★临床表现典型三大症状：血尿、疼痛、肿块三大症状，出现上述症状如何一项都是病变发展到较晚期的临床表现。
1、血尿：标明肿瘤已侵入肾盏、肾盂2、疼痛：多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致。
3、肿块：肿瘤较大时可在腹部或腰部被触及。
★肾外表现：发热、高血压、血沉快、高血钙、红细胞增多症、肝功能异常、同侧阴囊内精索静脉曲张其他晚期并发症状：消瘦；贫血；体重下降（四）诊断1．B超：是最简便无创伤的检查方法，在常规体检中。
2．CT：对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。
五、治疗根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。
二、肾母细胞瘤1、★肾母细胞瘤：是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。
是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。
2、临床表现：腹部肿块是最常见也是最主要的症状。
3、诊断：小儿发现上腹部肿块，应想到肾母细胞瘤的可能，B超、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。
4、治疗：肾母细胞瘤时应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性肿瘤。
三、肾盂肿瘤肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤5％，其中90％以上为移行上皮肿瘤。
1、临床表现发病年龄大多数为40～70岁。
男：女约2：l。
早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿，偶可出现条形样血块，少数为显微镜下血尿。
2、诊断膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。
3、治疗肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。
第二节膀胱肿瘤膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90％以上为移行上皮肿瘤。
泌尿系统疾病诊疗规范
泌尿系统疾病诊疗规范
前言
泌尿系统疾病是影响人体健康的重要疾病之一，严重影响着社会的发展和人们的生产生活。
因此，对泌尿系统疾病的预防、治疗等方面提出了更高的要求，制定了相应的诊疗规范。
诊疗原则
泌尿系统疾病的诊疗原则包括以下几点：
1. 控制感染。
对于泌尿系感染性疾病，必须利用敏感药物进行治疗，并必要时联合使用多种药物。
2. 减轻炎症。
对于泌尿系各种炎性疾病，必须尽可能地减轻炎症症状，能使用局部治疗的要尽量使用局部治疗。
3. 根治原发病。
对于原发性泌尿系疾病，必须根据其病因采取相应的治疗措施。
疾病预防
预防是治疗人体疾病的根本。
以下是泌尿系疾病预防的几个方面：
1. 保持个人卫生。
勤换内衣，定时清洁外阴等，保持个人卫生。
2. 合理用药。
使用抗生素时必须根据医嘱规范、合理用药。
3. 饮食保健。
多吃蔬菜水果可以增强体质，促进新陈代谢，增
强抵抗力。
结语
泌尿系统疾病对于人体健康的危害很大，预防和治疗都要非常
的重视。
只有掌握科学的方法，正确的预防和治疗，才能让我们远
离泌尿系疾病的困扰。
希望大家身体健康，预防疾病，迎接美好生活。
泌尿外科基本操作及诊疗常规
泌尿外科基本操作及诊疗常规第一部分泌尿外科基本技术操作一、导尿术适应证：1、各种原因引起的尿潴留2、膀胱容量、残余尿测定3、尿动力学检查、膀胱测压4、膀胱药物灌注5、无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集6、尿道长度的测定7、膀胱注水试验，了解有无膀胱破裂存在8、膀胱、尿道造影检查9、危重患者尿量监测10、产科手术前留置尿管11、大型手术前导尿，方便术中尿量观察、防止术中膀胱过度充盈禁忌证：1、急性尿道炎2、急性前列腺炎、附睾炎3、女性月经期4、骨盆骨折、尿道损伤试插导尿管失败者操作方法及程序1、患者取平卧位，女性患者应屈髋屈膝，双侧大腿外旋、外展2、术者严格按照无菌操作要求，先打开导尿包，用无菌镊子取0.2%碘伏棉球，以尿道口为中心进行常规外阴消毒，铺无菌洞巾3、选择口径适当的尿管，前端涂以消毒液状石蜡油，对男性患者，用左手垫以无菌纱布夹持阴茎，拇指和食指分开尿道口（女性患者，以左手拇指和食指分开小阴唇充分显露尿道口），右手持另一把无菌镊子夹住尿管前端，顺尿道轻轻插入膀胱。
见尿液流出后，将尿管缓缓向外拉至尿流突然中断时，再将导尿管向膀胱内插入2-3cm，又见尿液引流通畅，表示尿管留置深度合适，直至尿液引流完毕后，再将尿管缓缓抽出。
若需要留置尿管，最好选用气囊导尿管，水囊注适量无菌生理盐水固定，若为普通尿管可用胶布固定稳妥。
注意事项：1、严格遵守无菌操作规范2、动作宜轻柔，避免出现不必要的尿道损伤3、包皮口狭窄者，导尿后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成4、膀胱过度充盈的患者，宜反复分次放尿，避免膀胱出血或患者出现虚脱5、长期留置尿管的患者，应加强尿道口护理，定期更换尿管，并适当应用抗生素防止尿路感染。
6、应用气囊导尿管时，应将尿管充分置入膀胱内，再向水囊注水固定。
无菌尿袋应固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。
二、膀胱镜检适应证：1、明确血尿原因及出血部位。
2、明确膀胱、尿道内病变性质及范围3、膀胱病变取组织活检4、膀胱癌手术后复查5、膀胱内治疗（尿道狭窄内切开、尿失禁粘膜下注射、膀胱内碎石、膀胱异物取出、肿瘤及前列腺电切等）6、逆行尿路造影、肾盂尿留取7、双J管置入及取出8、肾盂内测压（上尿路动力学检查）、肾盂内注药（乳糜尿）禁忌证：1、尿道狭窄、重度前列腺增生2、先天性尿道畸形3、急性尿道炎、膀胱炎4、急性前列腺炎、附睾炎5、严重膀胱、尿道损伤6、女性月经期、妊娠期7、膀胱挛缩，容量《50ml8、有全身出血性倾向的患者9、身体条件差，不能耐受检查者10、血尿严重后膀胱内病变过大者操作方法及程序：1、检查前嘱患者先排空膀胱，取截石位2、术中严格按照无菌操作要求，以尿道口为中心常规消毒外阴部（可用0.2%碘伏或1/1000苯扎溴铵），铺无菌洞巾3、尿道内注入适量的粘膜表面麻醉剂（利多卡因胶剂），保留3-5分钟。
泌尿生殖系统肿瘤诊断和治疗PPT课件
其他治疗方法
热疗
高频电凝治疗
利用高温杀死肿瘤细胞的方法，通常 与其他治疗方法结合使用。
利用高频电流产生的高温凝固肿瘤组 织，从而达到治疗目的。
冷冻治疗
通过低温冷冻的方法破坏肿瘤细胞， 达到治疗目的。
04 泌尿生殖系统肿瘤的预防 和保健
预防措施
定期体检
定期进行泌尿生殖系统检查，有 助于早期发现肿瘤。
泌尿生殖系统肿瘤诊断和治疗ppt 课件
目录
• 引言 • 泌尿生殖系统肿瘤的诊断 • 泌尿生殖系统肿瘤的治疗 • 泌尿生殖系统肿瘤的预防和保健 • 泌尿生殖系统肿瘤的病例分享
01 引言
泌尿生殖系统肿瘤概述
泌尿生殖系统肿瘤是常见的肿 瘤之一，包括肾癌、膀胱癌、 前列腺癌等。
泌尿生殖系统肿瘤的发病机制 较为复杂，与遗传、环境、生 活习惯等多种因素有关。
感谢您的观看
性尿路上皮癌。
前列腺癌
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤 之一，主要症状为尿频、尿急、 尿不尽等。前列腺癌的分类包括 腺癌、导管腺癌和未分化癌等。
02 泌尿生殖系统肿瘤的诊断
诊断方法
病史采集
体格检查
详细了解患者的症状、家族史、职业和生 活习惯等信息，有助于判断肿瘤发生的可 能性和原因。
对泌尿生殖系统进行全面的触诊和视诊， 检查是否有异常肿块、颜色变化、分泌物 等异常表现。
泌尿生殖系统肿瘤的病例分享 病例一：肾癌的诊断与治疗
病例三
膀胱癌的诊断与治疗
总结词
全程管理、定期随访
详细描述
患者中年男性，因无痛性肉眼血尿就诊，经过膀胱镜检查和病理活检确诊为膀胱癌。医生根据患者的病 情制定了手术切除和术后化疗等治疗方案，患者治疗过程中保持积极配合，定期随访未见复发。
肿瘤科常见肿瘤诊疗常规
肿瘤科常见肿瘤诊疗常规肿瘤科是一个专门研究肿瘤（恶性肿瘤）的科室，肿瘤科医生主要负责对肿瘤患者进行诊断和治疗。
肿瘤诊疗常规是肿瘤科医生在对患者进行疾病管理时的基本操作和流程。
本文将详细介绍肿瘤科常见的肿瘤诊疗常规流程。
一、既往病史和家族病史的详细询问在患者初诊时，肿瘤科医生会详细询问患者的既往病史和家族病史。
既往病史包括以往是否有肿瘤或其他重大疾病的治疗经历，是否有长期或大量吸烟、饮酒的习惯，是否有接触过重金属、放射线等致癌物质；家族病史主要是了解患者的父母、兄弟姐妹、子女中是否有肿瘤病史。
通过详细询问既往病史和家族病史，有助于确定患者是否存在患肿瘤的高风险因素。
二、体格检查体格检查是肿瘤科医生对患者进行的非常重要的检查步骤。
通过仔细观察、听诊、触诊等手段，肿瘤科医生可以发现身体上的异常征象，例如：肿块、淋巴结肿大、脾大等。
体格检查的结果可以提供重要的线索，帮助医生初步判断患者是否患有肿瘤以及肿瘤的可能部位。
三、影像学检查影像学检查包括X线、CT、MRI、PET-CT等多种检查方法。
通过这些检查，肿瘤科医生可以观察患者体内的肿块、淋巴结、肿瘤的大小、位置、形态等特点，确定肿瘤的类型和分期。
根据影像学检查的结果，医生可以为患者制定进一步的治疗计划，比如手术、放疗或化疗等。
四、病理学检查病理学检查是肿瘤诊断的重要手段之一。
通过活检或手术后取得的患者组织标本，经过病理学检查，可以明确肿瘤的组织学类型、分级和浸润程度。
这对于制定个体化治疗方案、判断预后、评估治疗效果具有重要的意义。
五、血液学检查血液学检查包括常规血液检查和肿瘤标志物的检测。
通过血液学检查可以了解患者的血常规、肝功能、肾功能等情况，这对于评估患者的身体状况和治疗方案的选择非常重要。
此外，某些肿瘤（如乳腺癌、前列腺癌等）还可以通过检测血清中特定的肿瘤标志物来判断肿瘤的活动程度和预后。
六、诊断讨论和治疗方案制定以上各项检查结果会被提交到肿瘤科医生的团队会诊，通过多学科的合作讨论，制定个体化的治疗方案。
泌尿外科诊疗常规
泌尿外科诊疗常规—-输尿管损伤[诊断]1．详询病史，确定输尿管损伤的原因，，并了解以往排尿情况。
2，根据外伤的种类、伤情、局部检查发现，判定输尿管损伤的部位与性质，如系手术损伤尚应考虑手术部位的病理变化、手术方法等。
3．外科手术后无尿的患者应考虑输尿管被结扎或尿液流入腹腔的可能，立即行膀胱镜查及输尿管插管。
术后一侧腰部胀痛者，应立即行B超、CT、肾图或大剂量静脉尿路造影检查。
手术后短期内或约1周以后原手术伤口有大量液体渗出时应判定液体是否为尿液，如证实为尿瘘，应进一步检查损伤部位。
4，详查腹部有无腹膜炎或其他内脏损伤。
[治疗]1．外伤性输尿管损伤应及时手术探查处理。
2．术中发现损伤者应立即处理，包括缝线去除、切断再吻合，或切断后近心端再植入膀胱。
如伤后48h内发现损伤，力争早期手术，所采用的方法，根据伤情而定。
3，48～72h以后确诊的原手术伤和外伤，可先行肾造口术治疗并发症，再择期手术，已经形成输尿管瘘且排尿通畅、肾功能较好者也可；以后采用一期重建肾与膀胱通道的手术。
4，手术方法以重建肾与膀胱的通路为原则，尽量避免行肾切除：①缝线去除及输尿管支架管引流，用于部分性损伤、新鲜的钳夹伤及缝扎伤；②输尿管端端吻合术，用于缺损较小的断裂伤及损伤后范围较短的瘢痕性狭窄；③输尿重植于肾盂或膀胱手术，用于上、下端损伤；④膀胱肌瓣输尿管成形术，用于下端缺损在5-l0cm之间者；⑤肠袢代输尿管术，用于缺损在l0cm以上者；⑥肾切除术仅用于完全结扎后肾功能丧失不能恢复者，或晚期出现并发症（如肾性高血压、感染等），但对侧肾功能必须良好者。
5．输尿管吻合术、输尿管膀胱成形术及压袢，输尿管术术后皆应置输尿管支架（双J管，DJ管），留置1月以上拔除，尿外渗区及输尿管吻合口区放置引流。
【随访】每3-6个月随访一次，观察有无输尿宅窄及其以上积水，并了解肾功能恢复情况。
泌尿外科诊疗常规—-泌尿外科护理常规同普通外科一般护理常规外，应特别注意下列各项：1．新人院患者，应常规留尿做常规检查。
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗共80页
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
第七章 泌尿、男生殖系统肿瘤
大纲要求第一节肾肿瘤肾癌——透明细胞癌肾盂癌——移行细胞乳头状癌肾母细胞瘤——小儿一、肾癌（一）病理1.透明细胞癌最多。
2.浸润及转移侵及肾盂肾盏——血尿；直接扩展至肾静脉、下腔静脉——形成癌栓，经血液和淋巴——转移至肺、脑、骨、肝等。
淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。
（二）临床表现——常见症状：血尿、肿块和疼痛。
初期：可无任何症状，多经体检发现。
1.间歇性无痛性肉眼血尿：肿瘤穿入肾盏肾盂时出现。
2.疼痛：腰部钝痛或隐痛。
血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
3.肿块。
副瘤综合征：部分患者可出现，如发热、高血压、血沉增快等。
还有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常。
（三）诊断1.CT——目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。
2.B超常用，敏感性高。
可发现早期肿瘤。
3.X线泌尿系统平片——患肾增大，不规则。
静脉尿路造影——肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。
逆行肾盂造影——破坏严重时患肾静脉尿路造影不显影，需做逆行肾盂造影。
4.肾血管造影检查：适用于肿瘤较小或难以鉴别时，可显示病理性新生血管等。
（四）治疗最主要——根治性肾切除。
【注意】肾癌已有转移并非手术禁忌证。
肾上、下极<3cm的肾癌——保留肾单位的肾部分切除术。
孤立肾肿瘤——肿瘤切除或肾部分切除术。
二、肾盂癌（一）病理：移行上皮细胞乳头状癌。
由于肾盂壁肌层很薄，淋巴组织丰富，易发生早期淋巴转移。
（二）临床表现早期——间歇性无痛性肉眼血尿。
【前后对比】肾癌——早期无明显症状。
晚期：消瘦、贫血、腹部肿物、下肢水肿及骨痛等转移症状。
（三）诊断1.尿细胞学检查可以发现癌细胞。
2.静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损。
3.逆行肾盂造影可进一步了解肾盂充盈缺损改变。
4.B超、CT、MRI。
5.输尿管肾镜直接观察并可活检。
（四）治疗标准手术：切除患肾+全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。
三、肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
阴茎癌阴茎癌(penis cancer)高发年龄在50岁以上，是阴茎最常见的恶性肿瘤。
因国家、地区、文化、宗教、卫生等不同，其发病率相差甚远。
我国阴茎癌在建国初期很常见，90年代明显下降。
阴茎癌的病因仍不清楚，目前仍首推包茎、包皮过长、包皮垢学说。
欧美地区的发病率约为1／10万，中国的发病率与欧美相仿。
其恶性程度低。
【病因】阴茎癌与包茎、包皮过长及包皮垢的刺激有密切关系。
此外，与疱疹病毒或人乳头状瘤病毒感染有关。
【病理】1.生长部位：阴茎癌好发于龟头、冠状沟、包皮内板等2.大体形态分型：（1）、乳头状癌（菜花型）。
好发于龟头、冠状沟、包皮内板，起先为丘疹状或小乳头状赘生物，单发或多发，随后呈外生性生长，最终形成菜花状或表面溃破、流浓。
（2）浸润型（溃疡型）。
多发生在冠状沟，多以湿疹样病变或溃疡开始，向肿瘤基低部组织浸润，可破坏和深入阴茎深筋膜和海绵体，很快发生淋巴道转移。
肿瘤体积一般较小，有浅表溃疡，有脓性分泌物。
肿瘤也向周边组织浸润、发展，但很少浸及尿道。
浸润尿道致排尿困难则属于晚期。
3.组织学表现阴茎癌多属于鳞状上皮细胞癌，占95%，乳头状癌一般浸润较表浅、分化程度较高、恶性程度较低。
浸润型癌皮下浸润程度深，分化程度低，恶性程度高。
4.转移方式：淋巴转移，是阴茎癌的主要转移途径；血行转移；直接浸润。
【诊断】1.临床表现阴茎癌初起在阴茎头部或包皮内板，出现丘疹、疣或湿疹样等改变。
或表现为基底部浅的或深的难以愈合的溃疡，溃疡边缘隆起或阴茎头呈菜花样。
病灶不痛，较小的病灶常隐伏在包茎、包皮囊内不易被发现，或在肿瘤糜烂，有脓血性恶臭分泌物从包茎内流出而就诊。
可同时存在腹膜后淋巴结肿大，或溃破伴坏死。
2.特殊检查(1)仔细检查阴茎:包茎者必要时作包皮切开术，仔细检查龟头、冠状沟、包皮内板、系带等部位,可疑时，应将切除之包皮和病灶组织送病理学检查。
(2) 对腹膜后淋巴结，无法排除时也应该送活检。
(3)B超、CT、MRI。
了解肿瘤浸润深度和范围，淋巴结增大和转移范围。
3.诊断与分期(1)诊断要点依据临床表现、细胞学检查，特别是活检易于确诊。
(2)分期① TNM分期(UICC 2002)T 原发肿瘤。
Tx 不能评估原发肿瘤。
To 无原发肿瘤证据。
Tis 原位癌。
Ta 非浸润性疣状癌。
T1 肿瘤侵犯皮下结缔组织。
T2 肿瘤侵犯阴茎海绵体。
T3 肿瘤侵犯尿道或前列腺。
T4 肿瘤侵犯其他邻近结构。
N 局部淋巴结。
Nx 不能评估局部淋巴结情况。
No 无局部淋巴结转移。
N1 单个的浅部腹股沟淋巴结转移。
N2 多个或双侧的浅部腹股沟淋巴结转移。
N3 深部腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结转移。
M 远处转移。
Mx 不能评估远处转移情况。
Mo 无远处转移。
M1 有远处转移。
分期0期 Tis，No，Mo；Ta，No，MoI期 T1，No，MoⅡ期 T1，N1，Mo；T2，N0～l；MoⅢ期 T1～2，N2，Mo；T3，No～2，MoⅣ期 T4，任何N，Mo；任何T，N3，Mo；任何T，任何N，M1②Jackson分期I期肿瘤局限于阴茎头或包皮部位，最大直径小于2cm，无转移。
Ⅱ期肿瘤浸润阴茎体或阴茎干，无淋巴结或远处转移。
Ⅲ期肿瘤累及腹股沟淋巴结，但淋巴结可手术切除。
Ⅳ期原发肿瘤浸润至阴茎体外，或腹股沟淋巴结已不能切除，或已有远处转移。
4.鉴别诊断(1) 阴茎乳头状瘤多为青年患者。
发生在阴茎的包皮、龟头及冠状沟等处，呈淡红色或红色，肿瘤质软，表面可有溃疡或出血，生长较慢。
活检易于确诊。
(2) 阴茎白斑病发生于包皮、龟头及尿道外口等处。
病变边界清楚，呈灰白色，大小不等，表面可有糜烂等。
此病常有癌变。
活检易于确诊。
(3) 阴茎增殖性红斑症常发生于龟头，生长较慢，呈淡红色圆形斑状，边界清楚，可单发或多发，斑块中常呈乳头状，有鳞屑，也可发生溃疡。
易发展成鳞状细胞癌。
活检易于确诊。
(4) 阴茎尖锐湿疣有性病接触史，病变呈菜花状、乳头状、颗粒状或结节状，紫红色，大小数目不定，可有蒂，表面可糜烂，常发生于龟头、冠状沟及包皮内板处。
活检可确诊。
【治疗】1.治疗原则主要治疗方法有手术、放疗、激光治疗、冷冻治疗及化疗等。
依据分期，对于早期的阴茎癌可行保留阴茎治疗；较晚期的肿瘤需采用阴茎部分或阴茎全部切除；对腹股沟淋巴结有转移的病人需行腹股沟淋巴结清扫术。
化疗仅为姑息性或辅助性治疗。
2.治疗方法(1) 手术治疗阴茎癌局限于阴茎，无淋巴结转移者，一般需行阴茎部分切除；若侵犯全部阴茎或切除后残留部分阴茎不能站立排尿和进行性生活时，应行阴茎全切和尿道会阴部移植术；有淋巴结转移者，应在原发灶切除术后2周在控制感染后行双侧淋巴结清扫术。
(2) 放射治疗放疗不但可以保留阴茎，而且可取得良好的疗效。
对于一般情况良好，无淋巴结和远处转移，病变较早，肿瘤直径≤4cm者，可行根治性放疗。
但是病灶直径>4cm，或有腹股沟淋巴结或远处转移者，仅能行姑息作用。
放疗前常规做包皮环切术，并控制感染；放疗中应保护睾丸及做好局部清洁。
可采用低能X线，对穿照射。
全阴茎照射TD总剂量40Gy，4周内分20次照射，4周后局部补充20Gy。
此外，对肿瘤较小、无明显海绵体浸润或浸润<lcm者，也可采用组织间插植治疗。
放疗主要不良反应为尿道狭窄。
(3)其他治疗早期浅表的阴茎癌激光治疗可取得较好效果。
此外，电灼法及冷冻法治疗早期阴茎癌也有一定疗效。
化疗疗效大多不够理想，可试用如下方案：CDDP 100mg ／m2静脉滴注，第1天；5-Fu 1000mg／m2静脉滴注，第1～5天，每3周重复。
【疗效标准与预后】1．疗效评价(1)评价方法：体检及影像学检查可作为疗效评价手段。
(2)疗效标准：见实体瘤评价标准。
2．预后与淋巴结转移情况有关，无淋巴结转移者总生存率为85％～90％；有腹股沟淋巴结转移者5年生存率则为50％以下。
I、Ⅱ期5年生存率为85％～90％，Ⅲ、Ⅳ期为20％～30％，总体5年生存率为50％。
前列腺癌前列腺癌(prostatic cancer)是老年人的疾病，多数发生在60岁以上的男性老年人中。
在欧洲和美国等地区，前列腺癌的发生率极高，位居所有男性癌症发病率的第一或第二位。
前列腺癌在中国的发病率及死亡率则要明显低于欧美国家。
近年有发病率升高趋势。
【病因】迄今为止前列腺癌的病因不够明确。
前列腺淋病、病毒感染、衣原体感染、性活动强度以及激素的影响可能与发病有关。
此外，与高脂肪饮食及职业因素也有一定关系。
【病理】前列腺癌中约97％为腺癌，而鳞状细胞癌仅占3％。
前列腺癌多发生于后叶，但两侧叶亦偶有发病。
Gleason分级：Gleason分级采用5级10分制。
根据腺体的分化程度和肿瘤在前列腺间质中的生长类型两方面评价肿瘤的恶性程度，提出以腺体组织结构为主要依据的分级系统。
将肿瘤的生长类型分成主要类型和次要类型，每个类型分五级计分，Gleason分级的评分为两者之和，全部组织学计分范围为2～10分。
2～4分表示分化好的腺癌，5～6分为中分化腺癌，7分为中低分化腺癌，8～10分为低分化腺癌。
【诊断】1．临床表现(1) 症状前列腺癌在早期阶段可完全没有症状，当肿瘤增大到一定体积时，可有尿频、尿急、排尿困难甚至发生尿潴留，少数可有血尿。
当肿瘤压迫或侵犯周围淋巴结或血管时，可有下肢水肿，晚期有骨转移者可发生骨痛。
(2)体征直肠指检：前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的主要方法，80％的前列腺癌通过指检可确诊。
前列腺癌的指检表现为腺体增大、坚硬结节、高低不平、中央沟消失、腺体固定，有时侵及肠壁。
2. 实验室检查(1)显微镜检查①尿液涂片找前列腺癌细胞，此法有助于前列腺癌诊断，但由于存在假阳性及假阴性细胞，故此法仅作为辅助方法。
②前列腺液涂片细胞学检查，此方法准确率较高，特别是通过导管法采取的前列腺液，其检查结果更为理想，可提供前列腺癌细胞学诊断。
(2) 生化检查前列腺特异抗原(PSA)、酸性磷酸酶(PAP)测定、血清肌酸激酶(CK-BB)测定、精浆蛋白(r-Sm)测定对前列腺癌的早期诊断、监测前列腺癌的病情变化以及对鉴别诊断具有重要价值。
碱性磷酸酶测定、癌胚抗原检测、激素受体测定也有一定意义。
PSA对前列腺癌的诊断、鉴别诊断、病情监测、随诊等均很有意义。
男性PSA 正常值为0～4ng／m1；在PSA为4～10ng／ml男性中，25％的病人经活检证实为前列腺癌；当PSA≥10ng／ml时，有44％的患者为前列腺癌。
PSA增高见于良性前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌等。
前列腺炎、活检、射精和经尿道操作都可导致暂时性的PSA增高。
因PSA半衰期为2．2～3．2天，故前列腺炎或前列腺活检后，需等待4～8周以后才能做血清PSA的检查。
(2) 穿刺活检前列腺穿刺活检能获得细胞学证据，对于早期前列腺癌的诊断具有重要意义。
3. 影像学检查(1) 超声检查其声像图早期呈形态不齐的小山型或不整型，左右两侧不对称，包膜回声杂乱、断裂等；晚期可见内部回声不均一，呈块状光团。
(2)放射性核索扫描检查由于前列腺癌易于发生骨转移，所以常需行此检查了解病变范围。
此方法灵敏度很高。
(3) CT与MRI检查此方法对早期发现及是否有包膜外浸润有意义，但对鉴别诊断意义不大。
(4) X线检查包括前列腺造影、精囊造影、淋巴造影、静脉肾盂造影以及骨骼X线摄片，对于前列腺癌诊断及了解是否有骨转移具有一定意义。
4. 诊断与分期(1) 诊断要点PSA检测及直肠指检均较重要。
直肠指检经济、方便，对前列腺癌的早期发现有意义。
PSA检测对前列腺癌的早期诊断十分重要。
依据上述结果以及影像学表现多能明确诊断。
(2) TNM分期(UICC 2002)临床分期T 原发肿瘤。
Tx 不能评估原发肿瘤。
To 无原发肿瘤的证据。
T1 通过触诊或影像学检查临床上无明显前列腺癌的证据。
T1a 前列腺癌体积≤所切除组织的5％。
Tlb 前列腺癌体积>所切除组织的5％。
T1c 通过穿刺证实前列腺癌的存在。
T2 肿瘤局限于前列腺内。
T2a 肿瘤侵犯范围≤1／2叶。
T2b 肿瘤侵犯范围>1／2叶，但未及双叶。
T2c 肿瘤侵犯双叶。
T3 肿瘤超出前列腺包膜。
T3a 包膜外侵犯。
T3b 肿瘤侵犯精囊。
T4 肿瘤固定或侵犯到精囊以外的其他临近结构，如膀胱颈、外括约肌、直肠、肛提肌、盆腔壁。
N 局部淋巴结。
Nx 无法估计淋巴结情况。
No 无局部淋巴结转移。
N1 有局部淋巴结转移。
M 转移。
Mx 不能评估远处转移情况。
Mo 无远处转移。
M1 有远处转移。
M1a 非局部淋巴结转移。
M1b 骨转移。
M1c 其他部位转移。
组织学分级Gx 不能评估分级。
G1 分化好(轻度异型性)。
G2 分化程度中等(中度异型性)。
G3～4 低度分化或未分化(显著异型性)。