腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术49例临床分析

在 腹 腔 镜 下 行 卵 巢 囊 肿 剥 除 术 ，取 得 了 良好 效 果 ，现 将 结 果 和临床安全性报告如下 ：
位 置 。 （ ） 窥 阴器 暴 露 阴 道 和 宫 颈 ，并 再 次 消 毒 阴道 及 宫 ５用 颈 、 阴 道 穹 隆 部 。 （ ） 宫 钳 钳 夹 宫 颈 前 唇 ，拭 净 黏 液 。 ６子 （ ） 宫探 针 探 测 宫 腔 深 度 ，并 向患 者 示 以实 物 。 （ ） 食 、 ７子 ８用 中 、拇 三 指 稳 稳把 持套 管 末 端 和 内 芯 ，避 免 移 动 ，从放 置 系 统 中 取 出 。 （ ） 查 吉 妮 Ｉ Ｄ顶 端 的 线 结 是 否 挂 在 内芯 尖 端 ９检 Ｕ 上 ，尾 丝 是 否 紧扣 在 内 芯柄 上 ，然后 移 动 限位 器上 缘 至 宫腔 深 度 位 置 。 （０ 持 放 置 器轻 柔 通 过宫 颈管 人宫 腔 直 至 子 宫 底 １） 正 中 。 （ １ 一 手持 套 管 紧 紧 顶住 子 宫 底 ，另 一 手 持 内 芯 柄 向 １） 子 宫 底 肌 层 刺 入 １ＣＩ （２ 松 解 其 尾 丝 后 ，轻 轻 退 出 内 芯 ， Ｉ。 １ ） Ｔ 然后 退 出 套 管 。（３ 轻 拉 尾 丝 有 阻力 ，说 明 Ｉ Ｄ 已植 入 子 宫 １） Ｕ 底 肌 层 。 （４ 测 量 阴 道 尾 丝 长 度 ， 以 核 对 Ｉ Ｄ 是 否 放 置 到 １） Ｕ 位 。（５ 于 子 宫 颈 口外 １ ￣ Ｉ 处 或 子 宫 颈外 口剪 去 多余 尾 １） ． ２ＣＩ ５ Ｉ 丝 ，记 录 留 置 尾 丝 的 长度 。 （６ 撤 出 子 宫 颈 钳 ，拭 净 血 液 ， １） 取 出窥 阴 器 ，手术 完 毕 。 向 受术 者交 代 术 后 注 意 事 项 。 １ ． 疗 效 评 价 ：吉 妮 Ｉ Ｄ具 有 较 高 的 避 孕 率 ，其 高 效 的 ．４ ２ Ｕ 避 孕 效 果 与铜 表 面 面积 大 、释放 铜 离 子有 关 。放 置 吉 妮 Ｉ Ｄ Ｕ 在 １ 内脱 落 率 和 带 器 妊 娠 率 远 远低 于 传 统 的 Ｉ Ｄ，主 要 优 年 Ｕ 点 是 具 有 无 支架 固定 和可 变 性 。 １ ． 随 访 ：术 后 ３个 月 、６个 月 、１ 复 诊 和 随 访 ，随 访 内 ．５ ２ 年 容 包 括 妇 科 检 查 、ｘ 线 盆 腔 透 视 、月 经量 是 否 增 多 、Ｉ Ｄ是 Ｕ 否 脱 落 及 是否 带 器 妊娠 等并 发 症作 为疗 效 评 价 的客 观 标 准 。 １ ． 统 计 学 方 法 ：计 量 资 料 采 用 Ｓ Ｓ ３０软 件 进 行 检 ．６ ２ Ｐ Ｓ １．
腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术 ４ ９例 临床 分 析 — — 胡 惠 敏
等
１ 资 料 与方 法 １ 一 般 资料 ． １ 选 择 ２ ０ 年 １月一 ２ ｌ ０８ ｏ０年 ６月 在 我 院 住 院 治 疗 的卵 巢 囊肿患者 ９ ９例 ，年 龄 １— ８岁 ，平 均 （２ １．） 。术 前 Ｂ ７５ ３ ＋ ４５ 岁 －
卵巢囊 肿常 常因囊壁薄 、囊液 多 ，易 发生囊 肿破 裂现
象 ，液体 溢 出 流入 腹 腔 容 易 引 起 化 学腹 膜炎 ，黏 液 瘤 的黏 液 流 人 腹 腔 可形 成 腹 膜 种 植 。在 行 腹 腔镜 手术 的 同 时可 以灌 注 吸 引 系 统 ，联 合 内膜 电 灼 术 、盆 腔 粘 连 分 解 术 等 ，减 少 复
２２ 与 其 他 节 育 器 比较 ＿ 在放置吉妮 ＩＤ Ｕ ３个 月 内 不 良反 应 率 最 高 ， 随 着 时 间 延 长 ，症 状 逐 渐 减 轻 ，症 状 以 阴 道 分 泌 物 增 多 为 主 ，其 次 是 阴 道 流 血 、腹 痛 和 腰 痛 ，我 们 给 予 相 应 的 治 疗 。 吉 妮 Ｉ Ｄ 与 Ｕ 其 他 宫 内节 育 器 参 考值 、使 用 的 年 限 见 表 ２ 。通 过 表 ２可 以
行 冰冻 切 片 检 查 。入 选 的 患者 均 自愿 参 加 本 次 研 究 ，且 与 患
与 Ｂ组 相 比 ，Ｐ ００ 。 ＜． ５
学 复 杂 ，有 良性 、 恶性 和交 界 性 之 分 ，用 腹 腔镜 手 术 替 代 开 腹 手 术 治 疗 卵 巢 肿 瘤 一 直 存 在 争 议 。本 实 验 临床 观 察 得 出 ，
发 ， 以减 轻 患 者 痛 苦［ 在 腹 腔 镜 手 术 中 ，医 生 必 须 掌 握 低 ５ １ 。
穿入套鞘 。维持腹腔压力为 １ —４ｍ ｇ１ Ｈ ＝ ． ３ｋ ａ ２ １ ｍＨ （ ｍｍ ｇ ０１ Ｐ ） ３ 时 ，引 入 观 察 镜 ，在 观 察 镜 引 导下 于右 、左 麦 氏 点 与 反麦 氏
全部 顺 利 完 成 ． 这 与 手术 评估 有 密切 关 系１ ４ １ 组 患 者根 据 病 。本 情 、各 项 检 查 情 况 对 患 者 进行 评 价 。
（） １ 卵巢 囊 肿 剥 除 术 ：手 术 器 械 采 用 德 国 Ｋ ｒｔｒ ａｌｏｚ的腹 ｓ
腔 镜 仪 器 及 器 械 。取 平 卧 位 ，采 用 气 管 插 管 全 身 麻 醉 的 方 法 ，常 规 消 毒 ，铺 无 菌洞 巾 。视 肿 物 大 小 于 脐 轮 上纵 切 口约 １ ｍ（ 一 穿 刺 点 ） 人 气 腹 针 ，注 入 Ｃ ： 第 ｅ 穿 Ｏ 气体 ，形 成 气 腹 ，
行开腹术。
＾２ 手 术 方 法 １ ．
Ａ组疗效 明显优于 Ｂ组 ，具有痛苦少 、损伤小 、疤痕少、出
血少及术后恢复快等优点。 手术 中对 患 者 采 用 全 麻 的 方 式 ，可 以彻 底 止 痛 ，达 到 满 意 的 临床 效 果 。采 用 腹 腔 镜 手 术 时 ，一 般 应 选 择 囊 性 肿 块 直 径＜ ｍ、 活 动 良好 、囊 壁 光 滑 直 径 ≤９ｅ 者 ，这样 手 术 安 ９ｅ ｍ 全 系 数 高 。Ａ 组 ４ ９例 患 者 在 腹 腔 镜 下 行 肿 瘤 剥 除 术 ，手 术
点 分 别 行 １ ｍ、５ｍｍ辅 助 穿 刺 孔 （ 一 、二 穿 刺 点 ） 穿 ０ｍ 第 ， 入 套鞘 ，然后分别 置人操 作器械［ 常规 检查盆腹 腔脏器 ， ３ ］ 。
腹 腔 镜 手 术 已逐 渐 取 代 开 腹 手 术 。腹 腔 镜 手 术 具 有 患 者 痛 苦 ①德清县第 三人 民医院 浙江 德清 ３３０ １２ １
小 、效 果 良好 及 术 后 恢 复 快 等 优 点 ， 已 得 到 临 床 认 可 ｆ － ｉ 。我 院 于 ２０ ０ ８年 １月 一 ２ ０年 ６月 对 ４ 叭 ９例 卵 巢 囊 肿 患 者 采 用
表１ 两组患者术中情况比较６ ）
超 显 示 ：肿 瘤 囊 性 ６ （９ ％） ９例 ６ ． ，囊 实 混 合 性 ３ （Ｏ６ 。 ４ Ｏ例 ３ ．％） 卵 巢 囊 肿 直 径 为 ３ ５ｅ １ ｍ。术 前 均 询 问病 史 ，行 盆 腔 检 查 、 肿 瘤标 志 物 检 测 均 证 实 无 可 疑恶 性 肿 瘤 征 象 ，术 中标 本 均
３ 讨 论 ３ １ 避 孕 原 理 ．
大 量 研 究 证 明 ，（） 妮 Ｉ Ｄ 的 避 孕 作 用 主 要 是 干 扰 受 １吉 Ｕ 精 卵着 床 ，长 期 异物 刺 激 ，导 致 慢 性 炎 症 反 应 ，损 伤 内 膜 白 细 胞 并 吞 噬 细胞 ，使 子 宫 腔 内液 体 成 分 发 生 改 变 ，产 生 无 菌 性 炎 症 反 应 。（） 响受 精 卵发 育 ，宫 内膜 受 压 缺 血及 异物 刺 ２影 激 。（） ３宫腔 内 自然 环 境 的改 变 。（ 宫 腔 内膜 炎 性 增 生 ，有 毒 ４ ） 害胚 胎 的作 用 。（） 胚 胎 着 床 免 疫 耐 受 性 低 … ５使 。
中 国初 级卫 生保 健 ２ １ 年 ２月 第 ２ ０１ ５卷 第 ２期 （ 第 ３ ２期 ） 总 ０
腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术 ４ 例临床分析 ９
胡惠敏① ．谢 国飞①
关 键 词 腹 腔 镜 ； 卵 巢 囊 肿 ：剥 除 术
பைடு நூலகம்
【 图分 类号 】Ｒ １ ． 中 ７ ３６ ［ 献标 识码 】Ｂ ［ 章 编 号 】１０ — ６ Ｘ２ １）２ ０ ４ — ２ 文 文 ０ １５ ８ （０ １ — ０ ５ ０ ０ 近 年 来 ，腹 腔 镜 手 术 适 应 症 不 断 扩 大 ，卵 巢 囊 肿 等 应 用
验。 ２ 结 果 ２１ 不 良反 应 ． 随访 ４ ２ ８例 宫 内吉 妮 Ｉ Ｄ放 置 者 ，术 后 ３个 月 、６个 ３ Ｕ
看 出 ， 与 其 他 宫 内 节 育 器 年 限 比较 ，吉 妮 Ｉ Ｄ使 用 年 限 最 Ｕ
长。
表 ２ 吉妮 Ｉ ＵＤ与 其 他 宫 内节 育 器 参 考 值 、 限比 较 年
者 签 订 知 情 同意 书 。按 照 随 机 数 字 法 将 ９ ９例 卵 巢 囊 肿 患 者 分 为 Ａ 组 （＝ ９例 ） Ｂ组 （＝ ０例 ） ｎ４ 和 ｎ５ 。Ａ组 行腹 腔镜 下 卵 巢 囊 肿 剥 除 术 ，其 中 行 右 侧 卵 巢 囊 肿 剥 除 术 者 ２ ｌ例 ，左 侧 卵 巢 囊 肿 剥 除术 者 １ ９例 ，双 侧 卵 巢 囊 肿 剥 除 术 者 ３例 ，卵 巢 冠 囊 肿 剥 除 术者 ４例 ，卵 巢 巧 克力 囊 肿 剥 除术 者 ２例 。Ｂ组
３２ 效 果 评 价 ．
月 、 １ 临 床 效 果 比较 ，Ｐ ００ 具 有 统 计 学 意 义 ，具 体 见 表 年 ＜ ．１
１ 。
表 １ ４２ ８例 宫 内 放 置 吉妮 Ｉ Ｄ 的 术 后 不 良反 应 ３ Ｕ
本 资 料 表 明 。 吉 妮 １ Ｄ 具 有 较 高 的 避 孕 率 ，其 高 效 的 Ｕ 避 孕 效 果 ，与铜 表 面 面积 大 、释 放 铜 离 子 有 关 。 本组 放 置 吉 妮 Ｉ Ｄ在 １年 内脱 落 和 带 器 妊 娠 者 各 有 ４例 ，远 远 低 于 其 Ｕ 他 宫 内节 育 器 ， 主 要 是 吉 妮 Ｉ Ｄ具 有 无 支 架 固定 和 可 变 性 Ｕ 的 特点 ，采 用 了独 特 的子 宫 底 固定 方 式 ，具 有 弯 曲性 、没 有 支架 及 占据 官 腔 空 间 小 的特 点 ．对 子 宫 腔 的 刺 激 性 也 小 ，减 轻 了宫 腔 的排 异 反 应 。 ３３ 关 于 吉妮 Ｉ Ｄ 的 不 良反 应 ＿ Ｕ 放 置 吉 妮 Ｉ Ｄ 后 ．有 的妇 女 发 生 子 宫 异 常 出血 和 阴 道 Ｕ 分 泌 物 增 多 ，并 且 有 腹 痛 、腰 痛 症 状 。 我 们 给 予 相 应 治 疗 后 ，随 着 时 间 的延 长 ，症 状 逐 渐 减 轻 ，说 明 吉 妮 Ｉ Ｄ 具 有 Ｕ 较 高 的可 接 受 性 。 综 上 所 述 ，吉 妮 Ｉ Ｄ 作 为 一 种 新 型 Ｉ Ｄ， 具 有 设 计 合 Ｕ Ｕ 理 、避 孕 率 高 、临 床 效 果 好 及 不 良反 应 轻 等 特点 ，只要 放 置 正 确 ，吉 妮 Ｉ Ｄ可 较 好 地 固定 在 子 宫 肌 底 层 ，这 对 官 腔 偏 Ｕ 大 、宫 口较 松 、带 器 脱 落 及 带 器 妊 娠 的 妇 女 ，无 疑是 一种 理 想 的避 孕 方 法 。