(3)(孙德尧)药学会医保讲课(9月)解析

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公费医疗制度建立的标志是1952年6月7 日政务院发布的《关于全国人民政府、党 派、团体及所属事业单位的国家工作人员 实行公费医疗预防制度的指示》。
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基本特点： 1. 资金筹集：用人单位 2. 待遇标准：实报实销 3. 管理主体：用人单位
50年代建立医疗保障制度对保证职工身体健 康起了重要作用，但同时也造成了国家和企 业包揽过多，医疗资源浪费严重等现象。
“无业”5.5万人，
“一小”122万人，
参保率90%。
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到2009年底，新型农村合作医疗参保人员294万 人，参保率94%。 人均筹资520元。
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北京市医疗保险参保人数情况
职工医疗保险 参保人数958万 居民医疗保险 参保人数146万
离休、医照, 15万
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医疗保险沿革四阶段
第一阶段：计划经济体制下的医疗保障制度 （ 1951年至1989年） 第二阶段：市场经济下的医疗保障制度的转型期 （1989年至2001年） 第三阶段：医疗保险制度建立期 （2001年至2007年） 第四阶段：覆盖城乡的全民医疗保险 （2007年至今）
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到2009年底，我市城镇职工基本医疗保险参保人员958万 人 其中职工761.58万人（农民204.5万人，灵活就业人员 61.34万人）
退休人员196.03万人
参保率94%
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到2009年底，城镇居民医疗保险参保人员146万 人，
其中：
“一老”18.5万人，
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2001年北京市颁布了《北京市基本医疗保 险规定》（68号令），标志着北京市社会 保险体系中的基本医疗保险制度已经建立。 目的：为保障职工和退休人员患病时得到 基本医疗，享受医疗保险待遇 2003年我市新型农村合作医疗制度建立Байду номын сангаас
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第四阶段：覆盖城乡的全民医疗保险
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“十一五”目标提前实现：
我市自2001年4月实施城镇职工基本医疗保险制度 改革，2003年在农村实施新型农村合作医疗制度， 2007年建立城镇居民基本医疗保险制度。随着 2008年7月1日城镇劳动年龄内无业居民纳入城镇 居民大病医疗保险，覆盖全体城乡居民的医疗保 险体系形成，人人享医疗保险的目标提前实现。
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公费医疗165万
“新农合”参 保人数294万
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职工基本医疗保险

启动时间：2001年4月。
参保范围：本市行政区域内的城镇所有用人单位， 包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非 企业单位及其职工和退休人员。 筹资标准：单位工资总额10%和个人上一年月均
北京市基本医疗保险 现状及展望
北京市人力资源和社会保障局
二0一0年九月
孙德尧
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胡锦涛5月在政治局学习会上强调： 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生 制度，为群众提供安全、有效、方便、价 廉的医疗卫生服务，是党和政府义不容辞 的责任，是保障和改善民生、促进人的发 展的必然要求，是全面建设小康社会、加 快推进社会主义现代化的重要任务。
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温总理2010年工作报告： 改善民生是经济发展的根本目的 加快完善覆盖城乡居民的社会保障体系 使人民生活有基本保障、无后顾之忧
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北京市基本医疗保险工作概况 北京市医疗保险药品管理情况 北京市医疗保险改革重点及展望
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一、北京市基本医疗保险工作概况
新型农村 合作医疗
城镇老年人 大病医疗保险
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学生儿童 大病医疗保险
城镇无业居民 大病医疗保险
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国家的目标：
十七大报告将医疗作为六大民生问题之一，明确 提出了到2020年要建立一个“人人享有基本医疗 卫生服务”的目标。

北京的目标：
我市在“十一五”规划中提出要不断完善社会保 障制度，扩大社会保障覆盖范围，到2010年实现 广大人民群众都能享有医疗保障的目标。
第一阶段：计划经济体制下的医疗保障制度

劳保医疗建立的标志是政务院1951年2月 6日公布试行、1953年1月2日修订公布 的《中华人民共和国劳动保险条例》
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2月26日，政务院颁布《中华人民共和国 劳动保险条例》，规定从1951年3月1日 起，重点试行。工人群众从来最感痛苦的 生、老、病、死、伤、残等困难，得到初 步的解决。
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第二阶段：市场经济下的医疗保障制度的转型期

80年代公费医疗和劳保医疗制度改革由单 位自发开始，在企业和单位自发控制医疗 费用阶段，普遍采取医疗费用与职工利益 挂钩的办法 。
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公费医疗改革：卫生部、财政部联合发文 进行公费医疗改革，建立单位、医院、个 人三方负担机制，控制医疗费用增长。



2007年建立了“一老一小”居民大病医疗 保险制度。 2008年建立了“无业”居民大病医疗保险 制度。 实现了城乡居民医疗保障制度的全覆盖， 取得了医疗保险制度的跨越式发展。
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（一）覆盖全民的医疗保障制度体系基本建立
北京市基本 医疗保险体系
城镇职工 基本医疗保险
城镇居民 基本医疗保险
劳保医疗改革：建立了“大病医疗统筹” 制度，特点是劳保医疗逐步由企业全额负 担向社会统筹过渡，医疗保险雏形形成。

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第三阶段：医疗保险制度建立期


1998年底国务院正式颁布了《关于建立城 镇职工基本医疗保险制度的决定》 原则：基本医疗保险水平要与社会主义初 级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有 用人单位及其职工都要参加基本医疗保险， 实行属地管理；基本医疗保险费由用人单 位和职工双方共同负担；基本医疗保险基 金实行社会统筹和个人账户相结合。
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疾病、非因工负伤、残废待遇的规定：
工人与职员疾病或非因工负伤，在该企业医 疗所、医院、特约医院或特约中西医师处医治时， 其所需诊疗费、手术费、住院费及普通药费均由 企业行政方面或资方负担；贵重药费、住院的膳 费及就医路费由本人负担，如本人经济状 况确有困难，得由劳动保险基金项下酌予补助。 患病及非因工负伤的工人职员，应否住院或转院 医治及出院时间，应完全由医院决定之。