肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓的外科处理——115例回顾性分析
肾癌瘤栓分级演示文稿
注意：术中停循环时间应控制在30分钟之内， 最长不超过1小时，否则，易引起组织不可逆性缺 血坏死
❖ 对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于其他脏器是非 常危险的，需控制栓子上下端的下腔静脉，以及对侧 的肾静脉和腰静脉
肝静脉下型：方法同上，只需暴露 型 肝内下腔静脉并阻断
肝静脉型
❖ 肝静脉型
同时阻断肝静脉
把癌栓挤压到肝静脉以下，再阻 断各静脉
优点：保证回心血量 防止肝功能损害
型：目前主张使用体外循环和深低温停循环技 术
❖ 目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉癌栓的患者， 如术前没有发现局部淋巴结侵犯或远处转移，肾癌根 治术及彻底地切除癌栓是最有效的治疗手段
❖ 术前对癌栓做出正确的诊断和准确的分型，对保 证手术成功将起到重要的作用 BUS CT MRI ECO
分型
（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）
型（肾静脉型）：是指癌栓在肾静 脉以上距离不超过2cm
型（肝下型）：是指癌栓在肾静脉
以上大于2cm，但 位于肝门下腔静脉 以下
型（肝内型） ：是指癌栓达到肝内 下腔静脉水平，但未超出肝脏上缘
肝静脉下型
肝静脉型
型（肝上型） ：是指癌栓超出肝脏 上缘水平
肝上膈下水平
膈上心包内
膈上心内水平
手术方式的选择
❖ 对于 型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻断下腔静 脉即可完全切除癌栓，而不需阻断对侧肾静脉的 回流
肾癌瘤栓分级
❖ 肾癌伴下腔静脉癌栓在所有肾癌中的发生率约为 4%-10%
❖ 过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手术 时机，预后很差
❖ 1913年，Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉切 开取栓的手术
肾脏及肾上腺恶性肿瘤合并下腔静脉癌栓的外科处理
肾脏 及 肾上 腺 恶 性 肿 瘤 合 并 下 腔 静 脉 癌 栓 的 外 科 处 理
唐 勇 王 植 柔 蒙清 贵 程 继 文
摘要 目的 ： 讨 肾、 探 ’ 肾上腺 恶性 肿瘤合并 下腔静 脉癌栓 患者的分期 、 分型及 外科 处理 。方法 ： 回顾性 分
实用 医 学 杂 志 ２ １ ０ ０年 第 ２ ６卷 第 ｌ ５期
癌栓 上 界 位 于肝 右静 脉 下 方 ２ｃ３ ． ４ＣＩ ． ｎ处 约 ｉ Ｘ３５ Ｔ ｃ ｍ，侵 犯腔 静 脉左 侧 壁 ｌ３Ｉ ，左 肾静脉 增 粗 约 （ 宽 １ Ｙ １ ｍ， 部被 癌栓 组 织 填充 。 术 历 时 ５５ｈ 术 中 ．ｃ 全 ５ 手 ． ， 出血 ４００ｍ 。 后病 理 ： 肾上腺 皮 质癌 ， 犯 局 ０ Ｌ 术 左 侵 部 肾皮 质 ， 尿管 切 缘未 见 癌 。 输 下腔 静 脉癌 栓形 成 。
１ 对 象与 方 法 １１ 研 究对 象 ．
１１２ 例 ２ 男 ，２岁 。 因无 痛 肉眼全 程 血 尿 １ ．． ３ 月 余 入 院 。 检 患 者呈 慢 性 病 容 ， 体 右侧 腹 部 稍膨 躇 右 中上 腹 部 可 及 一 约 １ ｍ ×１ ｍ ×１ ｍ 质 ， ３ｃ ２ｃ ２ｅ 偏 硬 、 界欠 清肿 物 ， 固定 ， 边 半 轻压 痛 。经 ｃ Ｔ检
术 后 存 活 ７个 月 ， 者 因肿 瘤局 部 复 发 死 亡 。 左 肾上 腺 皮 质 癌 患者 存 活 ２ 患 ５个 月 ， 肾癌 患 者 术 后 存 活 １ 右 ８个
月 。 于肿瘤全 身转移 。结论 ： 死 肾及 肾上腺 恶性 肿瘤合 并下腔静 脉癌栓 不是手术 治疗 的绝对禁 忌证 ， 严格 掌
肾细胞癌伴下腔静脉癌栓术中癌栓脱落的危险因素分析
肾细胞癌伴下腔静脉癌栓术中癌栓脱落的危险因素分析赖鹏;林宗明;郭剑明;张立;张建平【摘要】目的:在肾细胞癌伴有下腔静脉癌栓患者中,通过术前放置下腔静脉临时滤器的方法,来确定癌栓脱落的危险因素,以期术前评估癌栓脱落的风险.方法:回顾性分析2004年1月-2014年6月笔者所在医院收治的62例肾细胞癌伴有Ⅰ～Ⅲ级下腔静脉癌栓的临床资料,术前明确患者的癌栓水平、癌栓是否与无瘤血栓相混杂、是否存在深静脉血栓、是否有近期肺栓塞史、原发肿瘤的大小,术前均放置下腔静脉临时滤器,行肾根治性切除加下腔静脉切开取癌栓术,术后下腔静脉造影,根据癌栓捕获与否分为癌栓脱落阳性组和阴性组,分析两组间上述影响癌栓脱落的因素.结果:62例患者中,43例无癌栓脱落归为阴性组,19例显示癌栓脱落归为阳性组,癌栓脱落阴性组与阳性组比较,癌栓水平级别更低、癌栓构成更单一,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组的肿瘤大小、肺栓塞史及深静脉血栓史情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);经多因素Logistic回归分析,癌栓水平和癌栓构成是影响癌栓脱落的独立危险因素(P<0.05).结论:Ⅲ级癌栓和混合性癌栓是术中癌栓脱落的独立危险因素,对于此类患者,可术前放置下腔静脉临时滤器,预防术中癌栓脱落导致的肺栓塞.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2018(016)018【总页数】3页(P14-16)【关键词】肾细胞癌;下腔静脉癌栓;临时滤器;肺栓塞;危险因素【作者】赖鹏;林宗明;郭剑明;张立;张建平【作者单位】复旦大学附属中山医院厦门医院福建厦门 361000;复旦大学附属中山医院;复旦大学附属中山医院;复旦大学附属中山医院;复旦大学附属中山医院【正文语种】中文目前，对于没有远处转移的伴有下腔静脉癌栓的肾细胞癌患者，肾根治性切除加下腔静脉切开取栓术是唯一可能治愈的方法，但下腔静脉切开取栓术是一项具有较大风险的手术，其中最严重的就是由于术中癌栓脱落导致的大面积心肺栓塞，虽然发生率较低，为2%～4%，但一旦发生，则死亡率高达75%[1-4]。
肾癌伴静脉瘤栓的外科治疗
IVC瘤栓处理
I级(<2cm): 挤缩milk II级： ➢IVC阻断顺序：
瘤栓下极IVC、对侧 RV、瘤栓上极IVC
体外循环IVC—体外循环机—升主动脉转流 深低温停循环？
Granberg CF, et al. Urology, 2008, 72(1):148-152.
？？？
There was no significant difference in oncological and process outcomes between CPB with DHCA or partial bypass under normothermia or single caval clamp without circulatory support
肾癌合并下腔静脉瘤栓的外科治 疗
北京大学第一医院泌尿外科 北京大学泌尿外科研究所
合并下腔静脉瘤栓的肿瘤
肾癌—最常见 肾盂癌 淋巴瘤 肾上腺皮质腺癌 恶性嗜铬细胞瘤 腹膜后肉瘤
下腔静脉栓子的种类
瘤栓 血栓
肾癌合并静脉癌栓
10% 区域淋巴结转移 25% 远处转移 50% 肾周脂肪受侵
应该同时根治性肾切除+区域淋巴结清扫
IVC瘤栓处理
III级： ➢游离肝脏，暴露肝后下腔静脉，阻断肝门血管 ➢是否Bypass：阻断静脉后能否维持循环稳定？ IV级：心脏外科合作
是否需要放滤网？
？？？
IVC filter insertion (126) was associated with a lower incidence of intra-operative pulmonary embolism in patients with RCC and VTT. However, the statistical significance of the results was not reported and hence caution is required in interpreting the findings.
肾癌伴下腔静脉癌栓的外科治疗进展 朱冠辰 徐林锋 郭宏骞
肾癌伴下腔静脉癌栓的外科治疗进展朱冠辰徐林锋郭宏骞发表时间：2015-09-08T09:19:26.627Z 来源：《中国医学人文》2015年第6期供稿作者：朱冠辰徐林锋郭宏骞[导读] 南京大学医学院附属鼓楼医院肾癌为男性泌尿系统第二大肿瘤，晚期肾癌的一个重要特性是易向肾静脉及腔静脉延伸为癌栓, 甚至到达右心房。
朱冠辰徐林锋郭宏骞（南京大学医学院附属鼓楼医院 210008）【摘要】近年来国内医院逐步开展下腔静脉癌栓的手术治疗，针对不同分型的下腔静脉癌栓，采取了包括肾癌根治性切除、下腔静脉部分切除及体外循环辅助下的癌栓取出等多科室合作的手术治疗，都收获了良好的疗效。
作者对近年来肾癌伴下腔静脉癌栓的外科治疗进展做一综述。
【关键词】下腔静脉癌栓；外科手术；体外循环辅助手术；文献综述【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0127-01肾癌为男性泌尿系统第二大肿瘤，晚期肾癌的一个重要特性是易向肾静脉及腔静脉延伸为癌栓, 甚至到达右心房。
肾癌伴下腔静脉癌栓占肾癌总数的5%-10%，右心房癌栓的发生率为1%1,2，其临床症状严重时表现为下肢水肿与循环功能衰竭。
早年因手术难度高，风险大，绝大部分的癌栓患者采取以口服抗血管生成靶向药物为主的治疗，这一措施对患者疾病进展与生命质量的改善十分有限。
手术是根治癌栓的唯一方式，近年来广泛被接受的是在排除局部及远处转移的情况下，采取不同的方式同时行肾癌根治性切除术与癌栓取出术，患者预后依然良好。
1 手术方式：1.1 I 型及II 型下腔静脉癌栓I 型及II 型下腔静脉癌栓患者手术一般采用上腹正中切口, 如肾癌体较大，在相应侧加横切口或斜切口。
进入腹腔后, 需探查有无腹腔内器官转移, 打开结肠旁沟, 粘连严重时, 锐性和钝性相结合分离肿瘤及肾蒂周围组织, 显露肾蒂, 探查肿瘤大小及下腔静脉内瘤栓部位, 结扎肾动脉。
切断结扎肾动脉及其分支, 将远端外牵, 充分游离肾静脉及下腔静脉, 切勿挤压或钳夹肾静脉, 以免部分瘤栓脱落进入体循环引起肺栓塞。
肾细胞癌伴发肾和腔静脉癌栓的诊治进展及相关的临床体会
勒 超声 、 食 道 心 动 超 声 、 磁 共 振 成 像 （ ｇ ａｉ 经 核 ｍａｎ ｔ ｃ
ｒｓ ｎ ｎ ｅ ｍａ ｉｇ ｅｏ ａ ｃ ｉ ｇｎ ，ＭＲ ）以 及 Ｃ 血 管 造 影 Ｉ Ｔ
（ｏ ｕｅ ｏ ｇａ ｈ ｎ ｉｇ ａ ｈ ， ＴＡ） ｃｍｐ ｔｄｔｍｏ ｒｐ ｙａ ｇｏ ｒｐ ｙ Ｃ 等使 肾
１ 概 念 无 论 肾细胞 癌 在 肾脏 局 部
ｈ ｔ ： ｗｗｗ． ｇ ｗｋ ｃ ｍ ｔｐ ｆ ｆ ｚ ｍｎ ． ｏ
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
２１ ０ １年 ７月 第 １ 卷 第 ４ ６ 期
２１ ９
处 于 Ｉ期 或 Ⅱ期甚 至体 积＜ ４ ｍ 的所 谓小 肾癌 ， ｃ 只要 在 肾静脉 内有 癌栓 或 和癌 栓 已伸延 人下 腔静 脉 内 ， 均 可 称 谓 肾癌伴 发 静 脉癌 栓 。癌 栓仅 位 于 肾静 脉 内称 肾癌 伴发 肾静 脉 癌栓 ， 一旦 扩展 伸延 入下 腔静 脉 内时 即称 肾癌伴 发 下 腔 静脉 癌 栓 。其 发病 率各 家 报 道 不 尽相同 ： 张涛 ［ 综述 中提 到 肾癌并 发 肾静 脉或 下腔 静 １ 脉 癌 栓 的发病 率约 占肾癌 总 数 的 ４ ～ １ ， 贤 ［ Ｏ 姜 ２ ］
ａ ｌｎｉａ ｓ ｎｄ ｃｉ ｃ ｌｕ ｅ．
ＫＥＹ ｏＲＤＳ：ｒ ｎ ｌｃ ｌ ｃ ｒ ｉｏ ；ｅ ａ ｅｎ；ｉ ｆｒｏ ｅ ａｃ ｖ ｔ ｒ ｍｂ ｓｓ ｔｐ Ｗ ｅ ａ ｅｌ ａ ｃｎ ｍａ ｒ ｎ ｌｖ ｉ ｎ ｅ ｉｒｖ ｎ ａ ａ；ｈ ｏ ｏｉ；ｙ ｅ
摘要 ： 肾细 胞 癌 （ Ｃ 是 泌 尿 男 生 殖 系 统最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 发 病 率 居 第 ２位 。肾 癌 的生 物 学 行 为 较 为 特 殊 ， 化 疗 、 ＲＣ ） 其 对 放 疗 均 不 敏感 ， 转 移 途 径 中以 血 液 循 环 最 为 常 见 。容 易 侵 及 肾静 脉 和 下 腔 静 脉 形 成 瘤 栓 （ 称 癌 栓 ） Ｒ Ｃ的 另 一 生 物 学 特 点 ， 其 亦 是 Ｃ 其 伴 发静 脉 癌 栓 的 发病 率 国 内 外 报 道 在 ４ ０ ～２ ． 之 间 。Ｒ Ｃ一 旦 伴 发 静 脉 癌 栓 ， 临 床 分 期 属 Ⅲ期 ｂ ．％ ２２ Ｃ 其 。随 着 ＭＲ 、 ＴＡ、 ＩＣ 彩 超 等 技 术 的 临 床 广 泛 应 用 ， 术 治 疗 癌 栓 的成 功 率 得 到 大 幅 度 提 高 。作 者 结 合 文 献 报 道 和 临 床 诊 治 体 会 ， ＲＣ 诊 断 、 疗 手 对 Ｃ 治 进 行 了 总 结 ， 对 伴 发 静 脉 癌 栓 新 的分 类 方 法 进 行 了探 讨 。 并
肝癌伴下腔静脉瘤栓患者手术的麻醉管理
麻醉管理
③神经阻滞操作：超声引导下双侧肋缘下腹横肌平面阻滞+第7~9肋 肋间神经阻滞（局麻药为0.25%罗哌卡因共计5ml）。 ▪ 监测指标包括心率、有创动脉血压（上下肢）、CVP、脉搏血氧
饱和度（上下肢）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、核心温度 监测（食道+直肠）、双侧脑氧饱和度、经颅多普勒（TCD）。
知识点链接
▪ 控制性降压期间，血红蛋白维持在90~100g/L，保证足够的氧含量。不 推荐过度血液稀释（血细胞压积＜25%）联合控制性降压技术。
▪ 幼儿平均动脉压不低于40mmHg，大年龄儿童不低于50mmHg，青少年 不低于55mmHg。当平均动脉压达到预期值时，一个新的CVP基线并保 持，或者在整个过程中比新的降低的CVP值稍高一点的水平。
深入思考
▪ 如果肝胆外科手术中出血较多，循环波动大，考虑术毕拔管还是带管进 入ICU？
▪ 该患儿最终术毕带管进入ICU，其他肝胆外科手术患儿，手术结束前进 行动脉血气分析检测，依据血气分析结果、手术操作等，综合决定是否 拔管。
▪ 肝胆外科手术中瘤栓脱落可能造成危急情况，尤其是该病例中的瘤栓， 一旦脱落可导致急性肺栓塞，后果十分严重，如果可以在体外循环辅助 下取瘤栓，麻醉管理风险将大大降低。
麻醉管理
▪ 麻醉诱导用药为咪达唑仑1mg、舒芬太尼2.5μg、阿托品0.1mg、丙泊 酚25mg、地塞米松3mg、顺式阿曲库铵2mg，麻醉诱导期间旨在实现 心率和血压平稳，减少应激反应。
▪ 有创操作包括： ①中心静脉置管：右侧颈内静脉［监测中心静脉压（CVP）］，开放颈外 静脉（粗大静脉）用以输血输液； ②有创动脉置管：右侧桡动脉+左侧股动脉（两路动脉压监测的目的是避 免肝门血管阻断造成的上下肢血压差异）；
肾癌合并Ⅱ、Ⅲ型下腔静脉瘤栓11例手术疗效分析
【 要 】 目 的 探 讨 经 皮 球 囊 导 管 阻 断在 合 并 Ⅱ、 型 下 腔 静 脉 瘤 栓 的 肾 癌 患 者 的手 术 疗 效 。 摘 Ⅲ 方法 回顾 性 分 析 河 南 省肿 瘤 医 院普 外科 自 ２ ０ ０ ６年 ７月 至 ２ １ ０ １年 ３月 治 疗 的 １ 例 合 并 Ⅱ 、 １ Ⅲ
ｐｔｌ ｒｍ ｕｙ ２ ０ ｏ Ｍ ａｃ ０ １，ｗｅ ｅｒｔｏ ｐ ｃｉｅｙ ａ ａｙ ｅ ． ｉ ｏ Ｊ ｌ ０ ６ ｔ ｒｈ ２ １ ａｆ ｒ ｅｒ ｓ ｅｔｖ ｌ ｎ ｌｚ ｄ
Ｒｅｕｔ Ｔｈ ｖ ｒ ｇ ｇ ｆ ｓｌ ｓ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ａ ｅｏ
ｔ ｅ １ ａ ｉ ｎ ｓ ｗａ ８ ４ （ ６ ６ ）ｙ ａ ｓ ｈ １ ｐ ｔｅ ｔ ｓ ４ ． ３ — ６ ｅ ｒ ．Ａ１ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｈ ｕ ｒａ ｄ ｃ ｎ ｅ ｍｂ ｌ ｓ ｗｅ ｅｉ ｅ ｔ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ ｔ ｅｔ ｍｏ ｎ ａ ｃ ｒｅ ｏ ｕ ｒ ｎ ｉ ｄ —
现代 泌尿生殖 肿瘤杂 志 ２ １ 年 ４ ０２ 月第 ４ 卷第 ２ Ｌ 』 ｎ！ 基 ９ ｔ
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・６ ９・
临 床 研 究
肾癌 合 并 Ⅱ、 Ⅲ型 下 腔静 脉瘤 栓 １ 手 术 疗 效 分 析 １例
赵 玉 洲 韩 广森 袁 启 东 鲁朝 敏 谢 建 国 顾 焱晖 袁龙
手 术 或 围手 术 期 死 亡 。术 后 １年生 存 率 为 ８ ， 生存 率 为 ５ 。 结 论 １ ３年 ４
腹腔镜下肾癌根治+腔静脉癌栓取出术的护理配合
腹腔镜下肾癌根治 +腔静脉癌栓取出术的护理配合中南大学湘雅二医院手术部，湖南长沙，410000【摘要】目的：探讨腹腔镜下肾癌根治伴腔静脉癌栓取出术的手术护理配合方法。
方法：选取2019年1月~12月在某三级甲等综合医院手术室行腹腔镜下肾癌根治伴腔静脉癌栓取出术的患者18例作为研究对象，对手术护理配合经验进行回顾性总结，包括术前心理护理与手术准备、术中体位管理、体温管理、防止腔静脉癌栓脱落及发生肺栓塞、无瘤技术等，并评价患者预后情况。
结果：18例患者均顺利完成手术，术后康复情况良好，无不良反应。
结论：术前手术团队详细讨论手术过程并制定应急方案，完善术前准备以及默契、严谨的术中配合是保证手术顺利完成的关键因素。
【关键词】腹腔镜；肾癌根治术；腔静脉癌栓；手术护理配合肾癌全称肾细胞癌，是最常见的泌尿系统恶性肿瘤。
肾癌伴肾静脉及下腔静脉癌栓的发生率为 4％～10％[1]。
目前手术切除是肾癌合并腔静脉癌栓最有效的治疗方法，患者常用的手术方式有开放或腹腔镜下肾癌根治+腔静脉癌栓取出术。
腹腔镜下肾癌根治术具有出血少、创伤小、恢复快等优点，在肾癌的治疗中应用广泛。
现对2019年1月~12月在某三级甲等综合医院手术室行腹腔镜下肾癌根治伴腔静脉癌栓取出术的18例患者的手术护理配合要点报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我院于2019年1月~12月收治肾癌伴腔静脉癌栓患者18例，其中男性12例，女性6例；年龄34~72岁，平均年龄（52.15±5.68）岁。
经B超、CT、腹部核磁共振检查，诊断为肾癌伴腔静脉癌栓形成。
1.2手术方法患者行全身麻醉后，取健侧卧位，进行消毒铺单后使用人工气囊建立后腹膜建立人工气腹。
分别于腋前线肋缘下置入10mmTrocar用于放置无腔隙，接入CO2损伤抓钳，于腋中线髂嵴上置入10mm金属Trocar用于放置Storz镜头，于腋后线十二肋下置入12mmTrocar用于放置超声刀头。
使用超声刀清理肾周脂肪，显露侧锥筋膜，扪及肾门处，暴露肾蒂，游离肾动脉、肾静脉和其他血管。
肾肿瘤病例汇报
腹膜后引流 量
鲜红色 5ml
鲜红色 20ml
陈旧色 陈旧 5ml 色5ml
0
监测结果
项目名称
白细胞 中性粒细胞百分比
血红蛋白 肌酐
谷丙转氨酶 谷草转氨酶
3.8
11.82 92.0 143.0 145 13.9 14.2
3.9
11.02
3.10 正常值
12.06 3.5-10.0
单位
109/L
80.10
护理问题
护理措施
知识缺乏 （与缺乏疾病、手术
相关知识有关）
1.告知患者，此病引起的原因及相关症状，对疾病知识有 所认识，有不适时及时告知医务人员 2.讲解所用药物的名称、用途及不良反应 3.让患者放松心情，评估患者的心理状态，积极配合治疗
焦虑与恐惧 （与手术方法、手术 效果不了解，不了解
预后有关）
1.做好入院宣教，嘱患者戒烟戒酒 2.认真耐心回答病人及家属的提问 3.解释治疗、手术过程，稳定患者情绪，争取患者的积极 配合
正常值
3.5-10 65.0-85.0 35.0-55.0
41-111 13.0-40.0
0-4.1 0-100 80-100
0
单位
109/L g/L g/L umol/L U/L ng/mL pg/ml mmHg ----
诊疗计划
➢评估患者情况—--—生命体征、意识状态、过敏史、 既往病史、营养状况、心理状况、对疾病了解、社 会情况
现病史
➢患者于2月前住院期间行全腹CT平 扫及增强示：右肾强化小结节。
➢核磁检查示：右肾中极前部皮质外 生性结节，考虑小肾Ca可能
➢诊断“右肾肿瘤”
➢患者目前无腰部疼痛，无血尿、发 热，无尿频，尿急，尿痛，无腰部包 块，拟手术治疗。
1例右肾肿瘤伴静脉瘤栓行根治性右肾肿瘤切除术的护理
后生命体征 、 尿量的监测 ， 各种管道的护理及术后 并发症 的预 防。 认 为做好术前 、 术后护理有利 于减轻患者的痛苦和不适 ， 对 患者术后
恢 复 及提 高 术后 生存 率都 起 到 关键 性 的 作 用 。 关键词 ： 肾肿 瘤 ； 静脉瘤栓 ； 护理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔 ， 穿刺点上方约ｌ ｃ ｍ 处压迫止血。 每次 用药后都要在专用记录单上记录时间、 药品名称 、 剂量、 给药途 径 和出 、 凝血时间的检验结果 ， 并签名目 。 发现其他部位 的出血 ， 立 即
报告主治医师并协助处理 。 包括立即停用抗凝药 ， 并 采 用 立 即 止
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ６ — １ ５
广州军 区武汉总医院泌尿外科
１ ０ ５ ｍ ｍｘ ｌ ０ ２ ｍｍ， 上下径约 为１ ５ ８ ｍ ｍ， 病灶周边部规则 ， 越过 中 线达到脊柱前方 ， 下腔静脉呈弧形向左、 前受压 ， 管 腔变 窄 ， 最窄 处位于腰２ 椎水平 ， 其前后径约２ — ３ ｍ ｍ， 未见 明显瘤栓形成 ； 周围
血、 维生素Ｋ 。 或输入新鲜血液等治疗 。 ２ ． ５ ． ２ 预防肺栓塞 急性期患者绝对卧床休息 ， 在床上进 行一切 活动 ， 并 避免 动作 幅度 过大 ， 患肢不能过冷过热 ， 禁止按摩患肢 ， 以防部分溶解的血栓脱落 ， 导致其他部 位栓塞 。 若患者 出现胸痛 、 呼吸困难 、 血压下降等异常情况 ， 提示可能发生肺动脉栓塞 ， 应立 即让患者平卧 ， 避 免做 深呼吸、 咳嗽 、 剧烈翻动 ， 同时 给予高浓度 氧气的吸入 ， 并报告医师 ， 配合抢救。 ２ ． ６ 健康教育 健康教育是预防下肢静脉血栓形成 的经济有效
肾肿瘤伴腔静脉瘤栓围手术期护理
肾肿瘤伴腔静脉瘤栓围手术期护理【中图分类号】r473.73【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0279-01肾肿瘤是泌尿系统疾病中常见的恶性肿瘤，如肿瘤侵犯肾静脉和下腔静脉可形成癌栓，甚至可延伸至右心房，肾癌伴肾静脉或下腔静脉癌栓的发生率为4%～10%[1]。
虽然手术风险较大，但随着手术技术的提高，根治肾切除术加静脉癌栓取出术的5年生存率可达25%～57%[1]。
自2009年2月～2011年2月，我科共收治此类患者28例，经过精心护理，效果满意，现就护理方面进行经验总结汇报如下：1 基本资料本组28例，男18例，女10例；年龄37～69岁，平均42岁。
癌栓采用的五级分类法分型[2]：0级（肾静脉）9例；i级：（侵人ivc内，距肾静脉开口处≤2cm）7例；ⅱ级：（侵入肝静脉水平以下的ivc内，肾静脉开口处>2 cm ）5例，ill级：（肝内ivc水平）3例（均进入右心房）；ⅳ级：（膈肌以上ivc内） 3例。
2 结果本组中27例患者痊愈出院，1例患者术中死亡。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 了解病史：全面详细了解患者现有病史，既往史，过敏史，各系统情况，各检验指标，癌栓分型。
通过主治医生了解患者术式，以制定更合理护理措施收集资料。
3.1.2 一般护理：术前应避免使患者血压增高的情况如剧烈活动，情绪激动；避免使腹压增加情况如便秘、咳嗽、打喷嚏等；尽量避免下腔静脉造影及静脉肾盂造影等检查，以防止癌栓脱落，造成肺梗死，甚至猝死。
创造安静、良好的睡眠环境，尊重患者睡眠习惯，鼓励患者多卧床休息。
严密观察患者意识，瞳孔，呼吸变化，如有异常，即使报告医生。
3.1.3 健康教育：讲解术患者术前、术后注意事项，锻炼患者术后床上翻身、术后有效咳嗽，床上使用便器，活动下肢等。
3.1.4 心理护理：患者术前常表现为悲观，焦虑，担心手术成功率，担心预后情况。
针对每位患者进行心理疏导，耐心解答其医学方面疑难问题。
肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓的手术疗效观察
Ｃ ｉｉ ｍ ｄｃ ｅ ｔｒ ｍ ｌ ｅ ｎ ｍｏ ｅ ｂ ｌ ｍ ｅ ｌ ｓ ｅ ｒｄ ｎ２ ｃｓ ｓ ｒａ ｅ １ ｉ ５ｃ ｓｓ ｒｄ ｌｉ ｌ ｃ ｅ ｉ ｃ ｎｅ ｐｏ ｄ ａ ｄｔ ｒ ｍ ｏ ｓ ｓ ｒ ｃ ｉ ｄａ ｇａ ｅ Ｉ ｉ ａｅ ，ｇ ｄ Ｉ ｎ ａ ，ｇａｅ Ｕ ｎ ｎ ｌ ａ ｅ ｙ ｕ ｉ ｗｅ ａ ｆ ｓ ｓ ｉ ｅ ３
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３５ ７ ３・
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短篇论著 ・
肾肿 瘤合 并 下腔 静 脉 瘤栓 的 手 术 疗 效观 察
范兆阳，木拉的 探讨肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓患者行手术治疗的效果。方法 回顾性分析 ２０ 年 ３月—２１ ０６ ０Ｏ
年 ３月新 疆医科 大学第一附属 医院泌尿外科收 治的 １ 肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓 患者的临床 资料 。瘤栓 分级采用 美国 ２例
梅约 医学中心 （ ａｏ ｌｉ 的五级分类法 ，其 中 Ｉ ２ 、 Ⅱ级 ５例、 Ⅲ级 ３ Ｍ ｙ Ｃｉｃ ｎ） 级 例 例、Ⅳ级 ２ 例。结果
ｌ 例 患者术前 ２
及术 中根据瘤栓分型采取相应手术方式。其 中肾全切伴下腔静脉 瘤栓取 出９例 ，肾全切伴 下腔静 脉瘤段切 除加人 工血 管重建 ３例 ；术后病理检查结果为：恶性肿瘤 ｌ ，良性肿瘤 ２例 。随访 １ ５年 。平均为２ ６年 ，恶性肿瘤患者中死 Ｏ例 ～ ． 亡 ３例 ，无疾病进展 ５例 ，病情进展 ２例 ，良性肿瘤 ２例元 疾病 进展 。结论 根 据瘤栓 的水平位置分型 ，选 用不 同的
Ｅｆ ｃ ｃ ｆＳ ｒ ｉａ ｅ ａ ｙ ｆ ｒ Ｋｉ ｎ ｙ Ｔｕ ｒ Ｃｏ ｉ ｆ ａ ｙ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌＴｈ ｒ ｐ ｏ ｄ ｅ ｍｏ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｌＴ ｍｏ ｍ ｂ ｌ ｍ ｈ ｎ ｅ ｉ ｒＶｅ ａ Ｃａ ａ Ｆ Ｎ ａ ｉｅ ｎ ｕ ｒＥ ｏ ｉ ｉ ｔ ｅ Ｉ ｆ ｒ ｏ ｎ ｖ Ａ Ｚｈ ｏ ｓ ｎ
麻醉科pdca案例
麻醉科pdca案例一麻醉科质控的内涵质量控制( Quality control ,简称QC )定义：为使人们确信某一物项或服务的质量满足规定要求而必须进行的有计划的系统化的活动。
（一）基本内容1. 结构管理人员: 麻醉医生、麻醉护士、技师技术: 麻醉科的核心技术物资: 麻醉机、监护仪等药品: 麻醉药、精麻药、抢救药等规章制度: 18项核心制度, 麻醉科相关规章制度2. 过程管理（环节质量）：贯穿术前、术中、术后三个时期是整个质量管中最为重要的坏节获得最佳医疗效果, 最低麻醉风险确保病人安全的必要保证（1）过程管理（环节质量）：术前案例1: 术前检查不完善急诊: 腰椎压缩骨折拟手术、年轻人√ 发现病人面色苍白, 血压进行性下降√再查: 腹部闭合性损伤出血案例2: 术前评估不到位拟行结肠手术、老年人√快诱导气管插管时, 鲜血从口中涌出√30余年的支气管扩张、咯血病史, 近3年病情稳定无咯血（2）麻醉质量控制的基本内容（术中）：案例1: 术中管理不到位臂丛阻滞麻醉效果差加用氯胺酮麻醉√呼吸抑制未及时发现√严重缺氧致植物状态案例2: 术中监测与管理欠佳术中严重大出血√血压低、疑袖带有问题√未建立有创监测√未及时输血输液（3）麻醉质量控制的基本内容（术后）：案例1: 麻醉恢复室甲状腺手术拔管后送至PACU√认为苏醒很好, 未交班, 开始下一台的麻醉√严重缺氧被发现, 抢救及时, 未造成不良后果案例2: 术后镇痛泵结肠手术行术后镇痛√术后5小时呼吸减慢、费力√一次性镇痛泵与液体高挂√镇痛泵内的药液输注了一多半√停止镇痛泵, 进行抢救, 挽救了生命3. 结果管理（终末管理）是对结构管理、过程管理产生的医疗结果或结局进行测量、评估、分析、比较和总结，包括对结果/结局的测量和评估中所采用的各项指标和参数的正确定义、了判断标准及过程规范化问题。
4. 医疗质量控制的关键要素（1）质控的能力①医疗行为是医务人员独立完成，应该严格约束自己，培养良好的独立思考习惯，全面了解掌控医疗过程，规范医疗行为，遵守核心制度，并且养成检查复核的习惯。
肾癌伴静脉瘤栓患者的外科治疗策略及长期疗效观察
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・５ ４ ９・
Ｊ ＯＵ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｐ Ｅ Ｋ Ｉ Ｎ Ｇ Ｕ Ｎ Ｉ Ｖ Ｅ Ｒ Ｓ Ｉ Ｔ Ｙ（ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ Ｓ Ｃ Ｉ Ｅ Ｎ Ｃ Ｅ Ｓ ） Ｖｏ １ ． ４ ５ Ｎ ｏ ． ４ Ａ ｕ ｇ ．２ ０ １ ３
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Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ Ａ Ｃ Ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｎ ｇ ． ｔ ｅ ｒ ｍ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ伴 静 脉 瘤 栓 患 者 的 外科 治 疗 策略 及长 期 疗效 观 察
唐 琦 ， 宋 毅 ， 李 学松 ， 张 崔建 ， 蔡
１ ０ ０ ０ ３ ４ ）
林 ， 宋
刚 ， 张
骞 ， 王
进 ， 何 志 嵩 ， 周利 群
肾癌伴静脉瘤栓的外科治疗
肾癌伴静脉瘤栓的外科治疗肾癌是一种常见的恶性肿瘤，外科手术是其主要的治疗方法之一、对于肾癌伴静脉瘤栓的患者，外科治疗的选择会有所不同，取决于瘤栓的类型和程度。
以下是对肾癌伴静脉瘤栓的外科治疗进行详细说明：1.肾癌伴主静脉瘤栓：当肾癌瘤栓扩展到主腔静脉时，外科治疗是主要的治疗方法之一、治疗的目标是完全切除肾癌和静脉瘤栓。
手术的选择包括开胸手术和腹腔手术。
对于有经验的外科医生，开胸手术可以直接接近并切除主腔静脉瘤栓。
对于腹腔手术，可以通过腹腔切口或肾脏切口切除肿瘤，并进一步切除静脉瘤栓。
在手术过程中，为了减少手术风险，需要密切监测患者的血压和心脏功能。
2.肾癌伴下腔静脉瘤栓：下腔静脉瘤栓是肾癌瘤栓扩展到下腔静脉的一种严重情况。
对于具有下腔静脉瘤栓的肾癌患者，外科治疗需要更为复杂和耐心。
在过去，对于下腔静脉瘤栓的治疗相对保守，因为手术手段技术难度大，术后并发症多。
但是现在，由于技术的进步和手术经验的丰富，外科手术已经成为一种可行的治疗方法。
手术过程中，需要由有经验的外科医生操作，并在手术过程中密切注意患者的生命体征。
3.肾癌伴上腔静脉瘤栓：上腔静脉瘤栓是肾癌瘤栓扩展到上腔静脉的一种严重情况，其治疗较为复杂且风险较高。
对于具有上腔静脉瘤栓的肾癌患者，外科手术是一种可行的治疗方法之一、治疗的基本原则是在最大限度切除肿瘤及瘤栓的同时保护患者的心脏和肺功能。
手术切口选择、手术过程的顺序、手术方式等都需要根据患者具体情况进行个体化的选择。
术后，患者需要密切观察并进行必要的康复治疗，以促进患者的康复。
尽管外科治疗在肾癌伴静脉瘤栓的治疗中起着重要的作用，但在选择外科治疗之前，还需要全面评估患者的肿瘤类型、瘤栓程度、患者的身体状况以及患者是否有其他基础疾病等因素。
同时，术前评估和手术方案的制定需要由一个多学科的团队共同完成，以确保手术治疗的安全和有效。
综上所述，肾癌伴静脉瘤栓的外科治疗是一种重要且有效的治疗方法。
尽管手术过程中存在一定的风险，但选择合适的手术方法和团队可以最大限度地降低患者并发症的风险并提高手术成功率。
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ｐａｔｉｅｎｔｓ（９８．３％），２
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ｒａｔｅｓ
ａｔ ｒａｔｅ
ｗａｓ
ｔｏ ｔｈｅ ｄｒｏｐｐｉｎｇ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｕｓ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｄｕｅ １６．８％．Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｗａｓ ２．６％．Ｍｃａｎ ｆｏｌｌｏｗ—ｕＤ ｉｎｔｅｒｖａｌ ｗａｓ ４８ ｍｏｎｔｈｓ．ＯＳ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６７０２．２０１７．叭．００３
作者单位：１０００３９北京中国武警总医院泌尿外科（肖序仁、陈湘龙、朱宏建、贾永中、吴学杰、庞栋、张庆江、王
华），心外科（王立新、匡刭）；解放军总医院泌尿外科（张磊、叶林阳、洪宝发、蔡伟、高江平、杨勇），介入放射科（王
５一，ａｎｄ １０一ｙｅａｒ ｉｎ
ＲＣＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ
ｏｎ
６６．５％，ａｎｄ ６１．８％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｗａｓ
ｗａｓ
ｎｏｔ ａｎ
ａｎ
ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ
０Ｓ（Ｐ＝０．０００）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｕｓ
三、手术方法 常规先分离显露下腔静脉，探查瘤栓的位置、质 地及其阻塞下腔静脉的程度，并尽早结扎患侧肾动 脉。在瘤栓切取之前，必须先阻断瘤栓近心端的下 腔静脉，以防瘤栓脱落。对附着在瘤栓尾端的长段 血栓采用分段切除的方法取出，并常规行改良淋巴 结清扫术。
患者均经Ｂ超、ＣＴ及磁共振等影像学检查诊断为肾
肿瘤合并下腔静脉瘤栓。术前进行心、肺、肝、肾及
凝血功能等检查和评估，发现肝、肺、骨及远处淋巴
结转移者１７例（１４．８％），瘤栓尾端附着下腔静肪∥ 髂静脉血栓者１３例（１１．３％）。其中９例为巨大肿 瘤合并瘤栓完全阻塞下腔静脉者，术前４８ ｈ行患侧 。肾动脉栓塞。
二、下腔静脉瘤栓的分型和分级
本研究将下腔静脉瘤栓分为４型５级（图１）： 肾静脉型（０级）１５例（１３．０％），瘤栓仅限于肾静脉 主干内；肝下型（１级）３８例（３３．１％），瘤栓延伸至 下腔静脉，距肝尾叶≥２ ｃｍ；低位肝后型（２ａ级）２９ 例（２５．２％），瘤栓距肝尾叶＜２ ｃｍ和距肝静脉２～
ａｎ
ｆｏｒ ｐｒｏｌｏｎｇｉｎｇ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｏｒ
ｓｙｓｔｅｍ．Ｒｅｔｒｏｈｅｐａｔｉｃ ｃａｖａｌ
ｔｈｒｏｍｂｕｓ ｂｅｌｏｗ
ａｂｏｖｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｄｉｃｈｏｔｏｍｉｚｅｄ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｄ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｗｉｔｈ
肝下型（１级）：右侧肿瘤取腹部正中“Ｊ”形切口， 左侧肿瘤采用Ｃｈｅｖｒｏｎ切口。术中用血管阻断带或心 耳钳阻断瘤栓近端、远端的下腔静脉和对侧肾静脉后， 再环绕肾静脉根部切开下腔静脉，分离切除瘤栓。 低位肝后型（２ａ级）：采用经皮球囊导管阻断技 术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
Ｙｏｎｇ，Ｗａｎｇ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｊ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｘｉａｏ Ｘｕｒｅｎ，Ｅｍａｉｌ：ｘｒｘｉａｏｂｊ＠１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｉｉｒｆｅｒｏｉｒ ４ １ ｆｅｍａｌｅ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｖｅｎｏ
Ｔｏ
ｓｕｍｍａｒｉｚｅ
ｏｕｒ
ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ
ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍ
ｃａｖａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｗｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ．ｗｉｔｈ ｒｅｎａｌ
ｎｅｏｐｌａｓｍ
ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ １ １ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ７４ ｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｖｅｎｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｍａｒｃｈ １９９３ ａｎｄ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ
（ｃａｎｃｅｒ
ｓｐｅｃｉｆｉｃ
ｃｅｌｌ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＲＣＣ）患者的总生存率（ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａ，ＯＳ）和肿瘤特异性生存率
ｓｕｒｖｉｖａｌ，ＣＳＳ），均采用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法计算。次要观察结果包括手术与肿瘤学特征、
术后并发症发生率及住院病死率。对可能影响ＲＣＣ患者生存的因素采用Ｃｏｘ风险比例模型进行单 因素和多因素分析。结果本组１１５例手术，除２例术中因瘤栓脱落死亡外，余１１３例（９８．３％）的肿 瘤和瘤栓均完全切除。术后并发症发生率为１６．８％（１９／１１５），其中１例死亡，总住院病死率为２．６％ （３／１１５）。术后平均随访４８个月，ＲＣＣ患者术后５、１０年的ＯＳ分别为６６．５％和６１．８％。肿瘤转移 （Ｐ＝０．０００）是影响ＲＣＣ患者生存的独立危险因素，而瘤栓级别（Ｐ＝０．３５７）不是影响患者预后的因 素。结论外科手术是ＲＣＣ合并下腔静脉瘤栓患者的有效治疗方法，可延长患者的存活时间。低于 或高于肝静脉的肝后型下腔静脉瘤栓是两种不同的类型，需要采用不同手术方法切除。影响ＲＣＣ患 者术后生存的独立危险因素是肿瘤转移，而非瘤栓级别。 【关键词】 肾肿瘤； 肾细胞癌；下腔静脉瘤栓；下腔静脉瘤栓切除术
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｔｈｒｏｍｂｕｓ，２９（２５．２％）ｗｉｔｈ １０Ｗ ｒｅｔｒｏｈｅｐａｔｉｃ
ｓｕｒｖｉｖａｌ（ＣＳＳ）ｉｎ
ｏｕｔｃｏｍｅ
ａｃｃｅｐｔｅｄ ｔｈｅ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ．Ｐｒｉｍａｒｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｗｅｒｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ（ＯＳ），ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ ｓｐｅｃｉａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＲＣＣ）ｅｓｔｉｍａｔｅｄ ｂｙ Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ ｍｅｔｈｏｄ．Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｏｎｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｐａｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｃｏｘ
Ｌｉｘｉｎｇ，ｌ
Ｗａｎｇ ｇ ｌ，Ｚｈａｎｇ Ｌｅｉ，Ｙｅ
Ｌｉｎｙａｎｇ，Ｈｏｎｇ
８ａｏｆａ，Ｃａｉ
Ｍａｏｑｉａｎｇ，Ｇａｏ Ｃｈａｎｇｑｉｎｇ，Ｃｕｉ Ｌｉａｎｇ．＋Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅｓ，Ｂｅｑｉｎｇ １０００３９，Ｃｈｉｎａ．
Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
茂强），心外科（高长青）；中国民航总医院泌尿外科（崔亮） 通信作者：肖序仁，Ｅｍａｉｌ：ｘｒｘｉａｏｂｊ＠１６３．ｃｏｎ
万方数据Βιβλιοθήκη 史堡鳖基处型盘查！！！！生！且笠！！鲞筮！塑￡！ｉ！』堕趔：』！！！！型！！！！：ｙ！！．！！：堕！：！
ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌ ｈａｚａｒｄ ｍｏｄｅｌ ｗａｓ ｕｓｅｄ ＲＣＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
回顾性
分析１９９３年３月至２０１５年１２月收治的１１５例肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料，男７４例， 女４１例。年龄２２～７７岁，平均５２岁。肾肿瘤位于右侧７７例，左侧３８例。瘤栓分型：肾静脉型１５例 （１３．０％），肝下型３８例（３３．１％），低位肝后型２９例（２５．２％），高位肝后型２０例（１７．４％），膈上／心 房型１３例（１１．３％）。１１５例均接受了根治性外科手术。主要观察结果为肿瘤与瘤栓的完全切除率 以及。肾细胞癌（ｒｅｎａｌ
ａ
ｄｉｖｅｒｓｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ．Ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｒａｔｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｕｓ ｗａｓ ｓｕｒｖｉｖａｌ．
ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｉｍｐａｃｔｉｎｇ
ｏｎ
ＲＣＣ ｐａｔｉｅｎｔ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｃａｖａｌ ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ
Ｋｉｄｎｅｙ ｔｕｍｏｒ；
ｗｉｔｈ ＲＣＣ ｅｘｔｅｎｄｉｎｇ ｉｎｔｏ
ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ
ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｕｍｏｒ
Ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｔｕｍｏｒ ａｎｄ ｃａｖａｌ ｔｈｒｏｍｂｕｓ ｉＳ
ｖｅｎｏｕｓ
ｒｅｖｉｅｗ
２０１５．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ａｇｅ ｗａｓ ５２ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，ｒａｎｇｉｎｇ ２２ ｔｏ ７７ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｒｉｇｈｔ ｓｉｄｅ ｉｎ ７７ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｌｅｆｔ ｓｉｄｅ ｉｎ ３８ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １５ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１３．Ｏ％）ｗｉｔｈ ｒｅｎａｌ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｕｓ，３８（３３．１％） ｗｉｔｈ ｉｎｆｒａｈｅｐａｔｉｃ
主堡鲨星丛型盘圭垫！！生！旦笠！！鲞箜！翅ｇ！垫』堕塑！：』！！！！型！！！！：∑！！：！！：塑！：！
・９・
．临床研究．
肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓的外科 处理——１１ ５例回顾性分析
肖序仁
张磊
陈湘龙 叶林阳
朱宏建
贾永中
吴学杰 杨勇
庞栋
张庆江
王华
王立新 崔亮
ｌ王奇ｌ
洪宝发蔡伟
高江平
王茂强
高长青
【摘要】
目的总结１１５例肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓的外科处理方法和疗效。方法
３
肾静脉型（Ｏ级），瘤栓仅限于肾静脉内；肝下型（１级），瘤栓 延伸至下腔静脉，距肝尾叶Ｉ＞２ ｃｍ；低位肝后型（２ａ级），瘤 栓距肝尾叶＜２ ｃａ和距肝静脉２～３ ｃａ；高位肝后型（２ｂ 级），瘤栓距肝静脉（２ ｃｎｌ或高于肝静脉，但低于膈肌：膈上 型（３级），瘤栓超过膈肌或进入右心房。
图１
１
１５例肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓患者的瘤栓分型分级
ｔｈｒｏｍｂｕｓ，２０（１７．４％）ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｒｅｔｒｏｈｅｐａｔｉｃ ｔｈｒｏｍｂｕｓ，ａｎｄ １３（１ １．３％）ｗｉｔｈ ｓｕｐｒａｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ ｔｈｒｏｍｂｕｓ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ａｇｅ ｗａｓ ５２ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．ｒａｎｇｉｎｇ ２２ ｔｏ ７７ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｒｉｇｈｔ ｓｉｄｅ ｉｎ ７７ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｌｅｆｔ ｓｉｄｅ ｉｎ ３８ ｃａｓｅｓ．Ａ１ｌ