谌宁生中医论治慢性乙型肝炎经验谈_蒋伟_王书杰_陈隆桂
中医药治疗慢性乙肝的临床经验
中医药治疗慢性乙肝的临床经验一、慢性乙肝的病因病理慢性乙肝为临床最常见的疾病，属中医胁痛、黄疸、肝着等病的范畴。
中医认为本病系感受湿热疫毒之邪，首先侵犯肝脾，肝喜条达恶抑郁，脾喜躁恶湿，湿热之邪浸渍肝脾，则肝失条达，脾失健运，水湿内停，湿热交蕴，肝胆失疏。
湿热病毒蕴于血分，肝之气血郁滞，血热瘀滞，灼伤肝阴，肝肾同源，肝阴亏虚，肾精不足，肾阴亏虚，生化泛源，导致肾阳气虚。
湿热久羁，日久伤及脾肾之阳，引起脾肾阳虚。
慢性乙肝从脏腑辩证涉及肝、脾、肾三脏，初病在肝脾，日久及脾肾。
二、中医辩证论治1、肝郁气滞型:以胁肋胀痛，脘痞腹胀，恶心暖气，苔薄，脉弦为特点。
治法:疏肝理气方药:柴胡疏肝散加减药用:柴胡、枳壳、白芍、川芎、广皮、半夏、甘草等。
本型多见于慢性乙肝的轻度病人，肝功能可有轻度损害，疏肝是治疗慢性乙肝的最常用治法。
慢性乙肝之所以强调疏肝，其目的有三:其一对症:可缓解由于肝郁而引起的症状。
其二健脾:叶天士说:“补脾之中，必宜疏肝，肝气条达而不致郁而克土，疏肝所以补脾也"。
因此疏通肝气可起到补脾作用。
其三防止六郁:气、血、痰、火、湿、食六郁之证，源于气郁，气行则血行，气血流畅则瘀血不生，水湿不聚，气不郁则不化火，湿不蕴则不生痰，所以疏肝是保持机体脏腑机能调畅的大法之一。
赵献可在《医贯》中说:''余一方治木郁而诸郁皆愈”。
疏肝药物很多，以柴胡为疏肝圣药，但古人认为它有劫阴之说，如张司晨《治暑全书》有“柴胡伤肝阴，葛根竭胃汁” 之说。
我常与白芍同用，尚未发现不当之处，柴胡与自芍同用，一疏一柔，疏而不燥，柔而不滞，临床最为常用。
我临床喜用瓜蒌疏肝，瓜娄甘苦微寒，对胸胁胀痛的肝郁患者尤为适宜。
《重庆堂随笔》: “瓜萎实，润燥开结，荡热涤痰，夫人知之，而不知其舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急之功独擅也，玉璜先生言之最详"。
指出瓜娄有舒肝润燥，平肝缓急之功，为舒肝之良药。
2、肝郁脾虚型:以胸胁胀痛，纳呆、暖气，大便不调，舌苔厚腻，脉弦滑为特点。
中医治肝病经验谈
中医治肝病经验谈肝病是危害人类健康的常见病、疑难病症之一，尤其是乙型、丙型和脂肪肝及癌症，近几年来在我国呈上升趋势，严重威胁着人民的美好生活和健康。
有关资料表明，全世界的肝病患者和肝炎病毒携带者为总人口的12%以上，而目前国内外医学医术水平，一般对其难以根治。
笔者根据肝病是循着湿、热、郁、瘀、毒的发展过程，经过20余年的临床验证、精心研究和大胆探索，成功地研制出“软缩肝脾，调节人体蛋白，治疗乙肝、丙肝、脂肪肝及癌症”的系列方剂，特别是对肝硬化、肝硬化腹水及早中期肝癌、肺癌、胰腺癌患者疗效更佳。
通过近几年的临床检验证明，系列方剂疗效显著，引起社会各界高度重视。
其科研成果也已顺利通过了山东省卫生厅和省科委的鉴定，全国各地的著名专家一致认为，此成果达到国内领先水平。
笔者经过数年的临床实践证明，肝病虽然病情复杂，若治疗方法得当，措施得力，根据病因病机，对症用药，加强肝胆脾肾的功能，形成正常的新陈代谢，能够在较短的时间内，达到症状明显改善或治愈。
现就几个问题，发表拙见，以求指正：一、通过抗解肝纤维增生，调节人体蛋白治疗病毒性肝炎及肝硬化“人体的生命，就是蛋白质的存在”。
肝脏是合成蛋白质的主要器官。
人体正常白球比为1.5—2.5：1；如果蛋白比例失调，人体就会出现某种器官疾病，尤其是乙型、丙型肝病，会导致肝内纤维结缔组织增生，影响肝脏合成蛋白质的功能。
因此，对于肝病，必须施以具有配伍显效的抗解肝纤维增生的方剂，使肝脏能够正常地合成蛋白质，提高自身免疫力，致使肝细胞内的病毒能够彻底清除，有效地防止恶变，从而达到根治目的。
笔者挖掘祖国医学宝库，在历代祖传秘方的基础上，结合现代医学新成果，取众家之长，成功地研制出“软缩肝脾，调节人体蛋白”的系列方剂，近几年治愈的一些肝病患者可以证明，对抗解肝纤维增生，改善人体白蛋白，增强肌体免疫力，治疗肝硬化和清除肝细胞内乙肝病毒疗效显著。
二、用活血化瘀与健脾补肾治疗脂肪肝近几年来，随着人们生活水平的不断提高，脂肪肝的发病率越来越高。
名中医诊治迁延性、慢性肝炎经验---加味一贯煎作为治疗迁、慢性肝炎的主方
名中医诊治迁延性、慢性肝炎经验---加味一贯煎作为治疗迁、慢性肝炎的主方迁延性、慢性肝炎（以下简称迁、慢性肝炎）临床尚不少见，病程既长又多反复。
中医对本病的治疗，以往虽积累了较丰富的经验，但仍存在着不少亟待解决的问题，特别是近年来某些化验指标的阴转问题，又给医者提出了新的课题。
这方面方老对迁、慢性肝炎治验甚多，立方遣药，有不少发挥。
现将其治疗本病的主要学术论点及其经验整理介绍如下：一、阴虚为本，湿热为标，宜甘寒而不宜苦寒方老对任何疾病的治疗十分强调《内经》“必伏其所主，而先其所因”的论点。
以传染性肝炎而言，其在急性期当以“邪气实”亦即湿热蕴结为主要矛盾，如转为迁、慢性肝炎，病程既久，正气已虚，矛盾已发生了转化。
证之临床，多数患者虽湿热犹存，却多伴头晕目眩，疲乏无力，劳累后肝痛，腰酸腿软，失眠多梦，舌红，脉弦，低热等肝肾阴虚见症。
因而方老认为迁、慢性肝炎在脏腑辨证的定位上大多在肝肾，定性上大多是阴虚。
诚然，不少患者在病程中仍有湿热残留不去的问题，但从本质上考虑，治疗应着重扶正，或采取扶正兼以祛邪，亦即标本同治之法。
基于前述，方老拟定了加味一贯煎作为治疗迁、慢性肝炎的主方。
其组成是：北沙参１５ｇ，麦冬、当归、柴胡、姜黄、郁金、枸杞子（或用夜交藤３０ｇ代）、川楝子各１２ｇ，细生地、丹参、鸡血藤各３０ｇ，薄荷３ｇ。
本方即在魏玉璜一贯煎的基础上加丹参、鸡血藤以养血通络，复入柴胡、郁金、姜黄、薄荷以增强疏肝解郁，养肝中寓疏肝之意，滋而不腻，补而不滞，用于肝阴亏损者，常获良效。
此外，还自拟黄精汤（黄精、生地、夜交藤各３０ｇ，当归、苍白术、柴胡、郁金各１２ｇ，青、陈皮各９ｇ，甘草６ｇ，薄荷３ｇ），丹鸡黄精汤（即上方加丹参、鸡血藤各３０ｇ）和参芪丹鸡黄精汤（即丹鸡黄精汤加党参１５ｇ，黄芪２４ｇ），用于肝脾两虚、气阴两衰者，多取良效。
方老在滋养肝肾以解决“阴虚”主要矛盾的前提下，对“湿热”这个次要矛盾，亦根据患者的情况，病程的不同阶段，权衡标本缓急，采取扶正而兼祛邪的方法，即在治本的基础上治标，治标而不影响治本，提出宜甘寒不宜甘苦的论点。
中医治疗慢性乙型肝炎的思路和方法
中医治疗慢性乙型肝炎的思路和方法发表时间：2010-02-01T10:43:28.590Z 来源：《中外健康文摘》2009年第32期供稿作者：郭静陈建杰凌琪华[导读] 乙型肝炎起病隐匿，容易复发，易迁延成慢性，并有进一步发展成肝硬化、肝癌的趋势郭静陈建杰凌琪华（上海市曙光医院 200021）【中图分类号】R256.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)32-0075-02乙型肝炎起病隐匿，容易复发，易迁延成慢性，并有进一步发展成肝硬化、肝癌的趋势。
抗病毒治疗、免疫治疗、保肝降酶治疗是目前西医治疗乙型肝炎的主要手段，但迄今尚无理想的治疗乙肝的药物。
运用中医辨证论治法治疗慢性乙型肝炎取得了较好临床效果。
现对随师学习时的一点感悟同大家商讨。
1 慢性乙型肝炎的辩证乙型肝炎病毒(HBV)感染，是导致慢性肝脏疾病最常见的原因。
乙型肝炎病毒具有疫毒的特性和致病特点，即传染性、流行性、症状相似。
疫毒常与湿邪相兼为病，湿为阴邪，其性粘滞，湿与疫毒相合，侵入人体。
慢乙肝病程长，迁延难愈，符合中医湿邪致病特点。
乙肝病毒感染人体后，不但引起人体脏腑功能失调，导致其发病，还可蛰伏于体内，通过传染，致使他人发病。
因此，湿热疫毒感染应是导致乙型肝炎的主要发病因素。
乙肝为湿热疫毒，侵入人体，蛰伏于肝及血脉，滞留血分，引起脏腑功能失调和虚损。
肝受邪扰，疏泄失常，气机郁滞，血流不畅，滞而为痹。
湿邪损伤阳气，热毒耗伤阴血。
乙肝日久遂致气血阴阳亏虚。
肝气郁滞，郁而化火，内耗肝阴，肝肾同源，穷必及肾，形成肝肾阴虚。
邪入于肝，抑郁肝木，势必乘土，脾失健运，痰湿内生。
脾气虚弱，日久阳气不足，累及于肾，发展为脾肾阳虚。
总之，乙肝病位主要在肝，与脾肾密切相关。
病理因素为湿热，气滞，瘀血和痰湿。
初起以邪实为主；日久正气亏虚，不能祛邪外出，正邪相争，长期对峙，使病情迁延难愈，形成慢乙肝发展过程中始终存在不同程度的正虚邪实状况。
浅述中医药对慢性乙型病毒性肝炎的治疗
快， 容 易恶化导致 肝纤维化、 肝硬化 ， 严重的甚至会转化 成肝癌。 由于慢性 乙肝 的病理 过程比 较长， 且目 前在我 国西医治疗法中还没有特别有效的
作者简介： 江 玉萍、 女、 ４ ９ 岁， １ ９ ８ ４ 年毕业于宁夏卫校中医大专班， 分别在江苏省常州市中医院、 宁夏银Ｊ Ｉ 『 市中医院、 辽宁省中医学院进修学习。 从事 临床工作２ ９ 年， 具有丰富 的临床工作经验
浅述 中医药对慢性乙型病毒性肝炎的治疗
谢韵
（ 湖南省血吸虫防治所血吸虫专科 湖南岳阳 ４ １ ４ ０ ０ ０ ）
冬： 痰热者加 黄芩、 胆 南星 ： 用脑 过度者加枸 杞子、 石 菖蒲。 每天 一剂 ， 水煎２ 次， 分早晚２ 次服 。 治疗一月为一疗 程。
３治 疗结果
梗、 牛膝引诸 药上行 下达 ， 畅通气机 ， 疏 通 血脉交通 阴阳 ： 丹参 活血化
治愈（ 每 晚均 易入 睡， 睡眠 时间达 ８ ４ ， 时 以上 ， 临床 症状 消失 ， 精 瘀 、 养血安 神、 清心 除烦 ： 生地 黄、 合欢 花 、 ห้องสมุดไป่ตู้ 交藤 养血安 神， 活血 通
壳 疏 肝行 气 解郁 ， 气 行则 血行 ： 桃 仁 四物 汤养血 活血 ， 祛 瘀 生新 ： 桔
２治疗 方法 仁、 红花 、 赤芍 、 当归 、 枳壳 、 桔 梗、 牛膝各 ｌ Ｏ ｇ ， 夜交 藤３ ０ ｇ ， 柴胡６ ｇ 。
以血 府 逐瘀 汤加 减 治疗。 处方 ： 丹参 、 生地 黄、 合 欢 皮各１ ５ ｇ ， 桃 等 因素有 关。 其病 机以肝郁化火 、 痰火 内扰 、 阴虚 火旺、 心脾两虚者 为 经治少 效。“ 久病 多淤 ” ，“ 顽 疾 多淤 血” ， 正如 《 医林 改错》 加减 ： 气 虚者加黄 芪、 党参： 血 虚者加 熟地黄、 阿胶 ： 阴虚 者加沙 参、 麦 法 用之 ，
老中医谈中药讲解：中医药治疗慢乙肝研究体会，肝好更健康
老中医谈中药讲解：中医药治疗慢乙肝研究体会，肝好更健康慢性乙肝在我国是一种很常见又很难根治且具有传染性的一种疾病。
其进一步发展会导致肝硬化、肝癌，严重影响人们的身心健康，给国家和社会造成巨大的经济负担。
祖国医学博大精深，对慢乙肝的治疗方法很多，有中药、针灸、推拿、情志疗法等等，本文就中药内服治疗乙肝做一综述。
中医治肝不忘解毒退黄当湿热久羁蕴而成毒，或兼感疫毒之时，毒助热势，热助毒威，必须加用解毒之品，尤对急性活动性肝炎和转氨酶过高者。
若不加用解毒药物，则湿热难以化散，黄疸不易消退，临床上根据辨证，乌蛇、蟾蜍、土元，水牛角，羊须草等油脂性化肝，解毒中药其有效成分能渗透细胞清除体内湿热邪毒；井荷叶、葫芦瓢、龙胆草利湿退黄，可使病毒邪无隐伏之去，失其萌发之机；正气耗伤，肝肾阴虚配以西洋参，熟地黄，五味子，三七补血活血。
藏红花、生牡蛎、穿破石、土元软坚消痞；全面清除肝炎病毒，促使乙肝抗原转阴；达到彻底治愈的目的。
(一) 化肝解毒：肝为藏血之脏，若湿热之毒伤肝，每易邪入血分，淤结肝络，故应以化解肝毒、化淤滞、通肝络为主要思路。
所谓化肝，一是清化肝经郁火，二是化解六郁。
此法以清热化湿解毒为主，辅以扶正。
适用于乙型肝炎病毒标志物'两对半'呈'大三阳'或'小三阳'长期不能阴转，或伴有肝功能损害，辨证为湿热淤毒证的慢性迁延性肝炎。
临床可见肝区疼痛，纳差，或脘痞腹胀，乏力，腿酸重，口干苦黏，小便黄，舌质多紫暗或质红有淤斑，或淡白质伴隐紫，苔黄或白，或腻或薄，脉象可见细、数弦濡等几类相兼，如细弦、细数、濡数，或无明显症状者。
其基本方为乌蛇蟾蜍汤二号中药处方。
此法特点是祛邪重于扶正，清热重于化湿，治血重于治气，调养重于温补。
(二) 清化淤毒：慢性乙型肝炎的病理特点是湿热淤毒互相交结所致，而气病及血，'淤毒'郁结，尤为病变的主要环节。
湿热毒邪伤肝，久病及血，淤滞肝络，或湿淤互结，或热郁血淤，促使病情发展。
慢性乙型肝炎论治（龙图论病）
慢性乙型肝炎论治（龙图论病）肝为将军之官，谋虑出焉。
肝藏天三之木震、地八之木艮，巽出入权衡于动止之间，故曰谋虑出焉。
艮中藏震，待巽而宣令。
足少阳胆经震为足厥阴肝经巽作决断，行纲纪。
这个震与肝中所藏之震同源，从火化则为胆火、肝火。
肝中所藏之艮又与足太阴脾经之艮同气相求，并受湿气所化。
故肝病直接关联胆、脾。
慢性乙肝病机是在湿热胶结于肝，致肝气受郁，于是肝阳（或肝火）兴。
肝炎病毒就是这个震性病毒，属相火性质。
其与艮纠葛难分。
艮震为颐，在此养奸，得势则小过而躁动。
小三阳震不胜艮，而见萎靡之象。
大三阳震略胜艮，而见急躁之象。
总之是因肝木受艮侮，肝火代兴，欲发其郁。
艮主懈惰，疲惫之、拖累之，震兴则又燃火耗木，两者相加，其势将从火作纤维化，从艮作坚多节，久之必致肝硬化或癌结。
若削去震，艮更无制而郁巽木，震还是要兴助。
若去艮，去艮往往要借震力，或者艮去而震存作一派亢阳。
乙肝就是肝胆火窜犯于脾胃而见症。
且用震究不利于肝，燃木耗木，使肝不足，从洛书。
乙肝之人睡眠不安，也是因为水政不足，相火妄扰，使人难得地雷复卦以走向日新一路。
不减艮，不疏震，不布巽，非其治也。
乙肝标实故泻，本虚故补，多种因素胶葛，非知机之人不能理治。
致其成郁之由，由于艮湿独盛，巽木不济，震兴而雷风恒与，欲发其郁。
甲肝之暴发，是肝木得震反胜于脾土之艮，是木之报复。
乙肝急性暴发，则是木之郁发。
其慢性者，在欲聚而发郁却又内耗之中。
肝为将军之官。
犹疑为将之第一大败，故不当困于艮湿。
又不可急躁、萎靡，必丧军。
应当权衡决断、深谋远虑。
故乙肝病人其肝大违将军之德。
把这样的“人”打造成一个将军，没有一番折冲决不可成。
不是简单加以培植就行的，得费一番锻炼。
我国乙肝病人这么多是有其因缘的。
正气萎靡，世风浮躁，巽木失德，焉能不昌此病。
又是东方国土，龙之传人，故皆有震，肝气内变。
锤炼之法，要历苦寒、受挫折，接着终能奋翼、破围而出，最后归于谋事主军，这样才能把一个败家子打造成一个将军。
上海名中医用这一方法治慢性乙肝效果好
上海名中医用这一方法治慢性乙肝效果好陈建杰教授为上海市名中医，上海中医药大学附属曙光医院主任医师，博士生导师，从事中医肝病临床、科研与教学工作40余载，在应用中医药治疗慢性肝病方面经验丰富。
现将陈教授运用清热化湿健脾法治疗慢性乙型肝炎的临床经验介绍如下。
病因病机陈教授结合理论与临床，总结提出“慢性乙型肝炎当从湿论治”的观点，认为湿邪贯穿于慢性乙型肝炎的始终，只是在疾病发展的不同阶段湿邪轻重程度不一，反映到临床，多表现为神疲乏力、黄疸、大便溏薄、腹胀、臌胀、食欲不振、舌苔白腻或黄腻等一派湿阻中焦之象。
湿为阴邪，易伤阳气，脾主运化水液，性喜燥恶湿。
故外感湿邪，常易困脾，致脾阳不振，运化无权，日久湿郁化热，湿热余邪难清导致慢性乙型肝炎迁延不愈。
陈教授对于证属脾虚湿热内滞型慢性乙型肝炎患者常以健脾清热化湿为治疗原则。
治疗方法症状：腹胀，或臌胀，皮肤及眼睛黄染，食欲不振，大便溏薄，神疲乏力，舌苔白腻或黄腻，脉滑。
处方：苍术、炒白术、法半夏、陈皮、青皮、大腹皮各10克，六月雪、田基黄、半枝莲、白花蛇舌草、延胡索各8克。
加减：两胁胀痛，偏于气滞者，加柴胡、八月札各10克；舌质紫暗或有瘀点而偏于血瘀者，加赤芍、白芍、刘寄奴、徐长卿各10克；舌苔黄腻明显者，加黄芩10克，黄连3克；舌苔黄腻轻者，加金银花、连翘、芦根、白茅根各10克；胃脘部不适，反酸者，加煅瓦楞子（先煎）、海螵蛸各10克，吴茱萸6克，黄连3克；神疲乏力者，加炙黄芪、太子参、党参各10克；腰膝酸软者，加杜仲、狗脊、枸杞子各10克；大便偏秘者，加制大黄5克，全瓜蒌、柏子仁、郁李仁各10克；暑湿大便偏稀者，加藿香、佩兰、金银花、连翘各10克；遇冷大便偏稀者，加车前草10克，干姜、肉苁蓉各6克；气虚易汗出者，加太子参、糯稻根各12克，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各20克；夜寐欠安者，加珍珠母（先煎）、磁石（先煎）各15克，夜交藤、五味子、合欢皮、百合各10克；口腔溃疡者，加黄连3克，炒山栀子、地骨皮、白薇各10克；有腹水或水肿者，加大腹皮、泽泻、茯苓、猪苓、玉米须、车前草各10克；皮肤黄染者，加茵陈、金钱草、马鞭草、虎杖各10克。
慢性乙型肝炎证治心得
慢性乙型肝炎证治心得慢性乙型肝炎证治心得慢性乙肝的病机十分复杂，我在临床分辨证论治和对症处理，辨证论治是中医的精髓，在乙肝治疗的过程中起中流砥柱的作用。
对症处理能够缓解症状，提高病人的生活质量，增强病人战胜乙肝的信心，作用也不可忽视。
辨证论治1 疏肝行气：肝喜达而恶抑郁，慢性肝炎病人多有情志不舒，肝郁气滞的表现。
疏肝行气药首推柴胡，凡肝木失于条达诸症，非此药莫能疏之，用量一般在10—15克。
除此药外，我喜欢用生麦芽，佛手，郁金，玫瑰花，连翘，茵陈等平和之品。
慢性肝炎病程比较长，这些药疏肝而不伤肝，行气而不耗气，长期服用副作用比较小。
生麦芽，佛手疏肝又可醒脾，最宜用于肝郁气滞，木不疏土，表现为腹胀纳差之人。
生麦芽虽为脾胃之药，实善疏肝气。
慢性肝炎病人若表现为肝郁伴肝肾阴亏，临床常用一贯煎加减，但方中的川楝子毕竟为苦寒有毒之品，不宜于长期服用，以生麦芽30克代之不仅药性转为平和又可促进食欲，一举两得。
郁金玫瑰花理气兼能活血，一箭双雕。
郁金性凉不燥，为慢性肝炎最常用之药。
两胁胀痛，胸脘痞闷，肩背酸胀不适皆可应用。
常配伍旋覆花，全瓜蒌，炒枳壳，威灵仙，丝瓜络，青陈皮等药。
张锡纯曰：连翘能疏肝气之郁又能平肝气之胜，为理肝气要药。
此药有很好的降酶和抗肝损伤作用，临床用之确有良效。
2 清热解毒：慢性肝炎无论处于何阶段，症状以虚还是以实为主，本病的病因都是病毒，由病毒引起的病理变化造成体质上的变化，因此祛邪之治不可废，当转氨酶严重增高时常把清热解毒放在首位。
此类药物很多，姜春华先生根据《医林绳墨》总结的很好：临床常用的有田基黄，鸡骨草，垂盆草，大青叶，板蓝根，蒲公英，土茯苓，白花蛇舌草，白茅根，秦艽，连翘，贯众，山豆根，苦参，黄芩，山栀，大黄，羊蹄根，豨莶草，蜂房。
我比较喜欢用蒲公英土茯苓,白花蛇舌草,田基黄,垂盆草,豨莶草,山豆根。
蒲公英有较好的保肝利胆作用，其作用较茵陈煎剂更佳，又可清达肝郁，凡肝寒而郁者宜用桂枝，肝热而郁者易用蒲公英，肝炎病人有肝经郁热症象者，即可加入蒲公英，本品胃肠道反应较少，可大剂量用至30克，大便稀者可减量。
经方治疗慢性肝病，几代人的经验总结
经方治疗慢性肝病，几代人的经验总结张某，男，38岁一诊：年202012月08日，网诊主诉：幼年曾患黄疸型肝炎，多年前复发两次，均经住院治疗。
半年前再发现转氨酶升高，20200601化验：谷丙转氨酶260.8U/L （<41）谷草转氨酶150.4U/L(<37)总胆红素、间接胆红素均高于正常。
刻下：时头晕、胸胁串通，偶头痛、腰痛，自觉气短乏力，恶风怕冷，手足冰冷，心慌心悸，眼痒分泌物多，耳鸣，口苦口臭，喜饮热水，咽痛，夜寐多梦易醒，大便1-2日一行，便溏。
尿频，夜尿1-2行。
既往有颈椎病、鼻窦炎、前列腺炎、肝血管瘤病史。
舌根部苔厚腻浮黄。
辨六经：厥阴病兼血虚水盛。
辨方证：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证。
处方：柴胡12桂枝10干姜10炙甘草6黄芩10天花粉12生龙骨15生牡蛎15当归10川芎6白芍10泽泻15苍术10茯苓157剂水煎服。
二诊年202012月22日网诊，服药之初胸胁串通减轻，近日再加重，口干，入夜口苦，大便2日一行，微结，仍下肢乏力，手足冷减。
舌苔白根微腻。
辨六经、方证同前。
上方易苍术为生白术30克，增泽泻18克，川芎10克，白芍20克。
处方：柴胡12桂枝10干姜10炙甘草6黄芩10天花粉12生龙骨15生牡蛎15当归10川芎10白芍20泽泻18生白术30茯苓157剂水煎服。
三诊21年2001月19日网诊，服药头痛减轻，胸胁胀满减，而串痛、右胁下疼痛未减，手足冷不显，仍身倦乏力，口苦口臭，大便溏日一行。
舌苔白根腻。
20210115查血谷丙转氨酶543.9U/L （<31）,谷草转氨酶162.8U/L(<31) 。
舌苔白根微腻。
辨六经：少阳阳明合病兼血虚水盛。
辨方证：四逆散合橘枳姜、小柴胡丹参茵陈汤方证，处方：柴胡12黄芩10姜半夏15党参10炙甘草6枳实10陈皮30丹参18茵陈15白芍10自加生姜三片，大枣四枚，7剂水煎服。
四诊21年2001月26日网诊，服药后胸胁胀满、串通有所减轻，仍体倦，下肢无力，口干口苦减，大便日1行，溏。
当代名医治疗慢性乙肝经验方有哪些
当代名医治疗慢性乙肝经验方有哪些化肝解毒汤：虎杖、平地木、半枝莲各15克，土茯苓、垂盆草各20克，赤芍、姜黄各10克，黑料豆10克，生甘草3克。
主治慢性迁延型乙型肝炎。
（周仲瑛方）健脾疏肝饮：苍术9克，白术9克，桂枝4.5克，茯苓9克，厚朴9克，郁金9克，木瓜6克，谷芽9克，麦芽9克，姜半夏9克，青皮6克，陈皮6克，甘草3克。
治疗慢性肝炎见以下症状者：消化能力差、腹胀、四肢乏力、大便异常。
（颜德馨方）犀泽汤：犀角粉（吞服）3克，泽兰9克，金钱草30克，土茯苓30克，平地木30克，败酱草15克。
治疗慢性肝炎见以下症状者：面色暗、烦躁易怒、五心烦热、伴有蜘蛛痣、出血点和肝脾大等症状，红细胞压积、全血黏度、纤维蛋白原等指标升高。
（颜德馨方）复肝丸：紫河车、红参须各20克，郁金、炮山甲、炙土鳖虫各24克，三七12克，姜黄、鸡内金各18克，药物共研极细末。
另用糯稻根、石见穿、虎杖、蒲公英各120克，煎取浓汁泛丸如绿豆大，每次服用3克，每日3次，餐后服药，开水送服药丸，或以汤药送服药丸。
治疗慢性乙型肝炎和早期肝硬化患者。
（朱良春方）肝一方：柴胡15～20克，白芍50克，枳实15～20克，甘草15克，白术15～20克，茯苓15～20克。
治疗慢性肝炎伴以下症状者：肝区隐痛，腹部胀满，饮食不佳，全身疲乏，头晕心烦，眼睛干涩，手脚心热，小便色黄。
（张琪方）肝二方：当归20克，赤芍15克，生地黄20克，丹参20克，牡丹皮15克，桃仁15克，柴胡15克，甘草10克。
治疗慢性肝炎伴以下症状者：肝区、脾区有顶、胀、热、痛之感，心烦易怒，掌心热红或者色紫，眼睛干涩，视物不清，有时牙龈岀血、鼻子出血，面色黑，妇女月经异常，经期有发热感。
（张琪方）肝三方：人参15～20克，黄芪30克，当归25克，白芍30克，白术20克，茯苓20克，枳实15克，郁金15克，丹参15克，山楂15克，甘草15克。
治疗慢性肝炎伴以下症状者：肝病病程久，体质瘦弱，呼吸气短，体衰乏力，食纳欠佳，腰酸腿软，眩晕耳鸣，上腹部胀满，大便稀。
中医治疗慢性乙型肝炎经验
第二阶段 ： 湿热疫毒的持续感染 ， 病毒 的复制
是慢 性 乙型 肝 炎 的主要 病 理 因素 。毒 邪不 清 则病 不 除 ， 清 热 利湿 解 毒 乃 是 治 本 大 法 。常 用 的 药 故 物有 板 蓝根 、 茯苓 、 土 蒲公 英 、 柏 、 众 、 黄 贯 半枝 莲 、
的肝脾大 ， 的 Ａ Ｔ增 高 ， 的蛋 白（ ／ ） 置。 有 Ｌ 有 ＡＧ 倒
的脏腑就越多 ， 治疗难度就越大 ， 疗程就越长。慢 性 乙型肝炎纵然千头万绪 ， 复杂多变 ， 在治疗过程
当 中要 掌 握 其 基 本 规 律 ， 段 调 理 ， 本兼 顾 ， 分 标 用 药应 有先 后 。《 匮要 略》 ：夫 治 未 病 者 ， 肝 金 云 “ 见 之病 ， 肝传 脾 ， 知 当先 实脾 。 在 临床 实 践 中常 收 到 ” 理想 的效 果 。
难度 大 ， 复 慢 ， 程长 ， 在 治疗 过 程 中 ， 康 疗 且 因受各 种 因素 的 影 响往 往难 以达 到预 期 的效 果 。我们 仅 就 中 医治疗 慢 性 乙 型肝 炎 的体 会 浅谈 如 次 。
１ 突 出 中 医特点 辨证 施 治
发 病 时 间越 长 ， 就是 携 带病 毒 的 时 间越 长 ， 损 也 受
【 关键词 】 慢性 乙型肝炎； 中医药疗法
慢性 乙型 肝 炎 （ 括 慢 性 迁 延 性 乙型 肝 炎 和 包 慢性 活 动 性 乙型 肝 炎 ） 机 复 杂 ， 型 多 样 ， 疗 病 类 治 水 枯竭 ， 不 涵 木 ， 水 劫灼 肝 阴 。这 样 就形 成 一 个 肝 犯脾 、 脾及 肾 、 肾劫 肝 的病 理循 环 。慢 性 乙 型肝 炎
散等。
难 。我们 曾将 １０ ” ０ 例慢 性乙型肝炎 的临床症状 、
谌宁生教授治疗慢加急性肝衰竭的经验
血的情况下 ，热 毒更易与之纠结而形成 “ 毒瘀胶结” 。如 《 温
热逢源》说 ：“ 因病 而有 蓄血 ，温热之邪与之纠结 ，热 附血 而
愈 觉缠 绵 ，血 得 热 则 愈 形 凝 固 。 由 此 可 见 ，对 于 肝 衰 竭 来 ”
老 ，特将 谌老治疗慢加 急性肝衰竭经验介 绍如 下。
１ 慢 加 急性 肝 衰 竭 病 因病 机 主 要 为 瘀 毒 胶 结 。正 虚 邪 实
排便 ，清除肠道 浊物 和 内毒 素 ，使湿 热毒瘀 从大便 分 消 ，病
邪得去 ；甘草调 和诸药 为使 ，不 仅可缓 和 大黄之苦 寒 ，并 可 增加解毒功效 。全方贯 穿清 热解毒 、利湿 、凉血 活血 、化瘀 退 黄 、益气 养阴之 治法 ，切 中肝 衰竭之病 因病 机 ，快速 截断 病 邪 ，治其 根本 ，防其传 变。 临证加减 ：其黄疸严 重者 ，赤芍 、茵陈可重用至 ６ ｇ ０ ；若 舌质淡 苔白腻 ，偏湿 重者 ，加 蔻仁 、藿香 等芳 香化湿 ；若 舌 质红 ，苔黄脉数 ，发 热 ，偏 热 重者 ，加 板 蓝根 、半 枝 莲 、虎 杖等清热解 毒 ；若齿 鼻衄 血 ，皮下瘀 斑 ，出血 倾 向明显者 加 生地 、丹皮 、水 牛角凉 血止 血 ；心烦 躁动 、神志 异常 、有 肝 昏迷先兆者 ，选加安宫牛黄丸 、至宝丹 、紫雪丹 。 赤芍性味苦酸微寒 ，入肝 、脾二经 ，如 《 草纲 目》 日： 本
补 虚三法并 用应 为本 病 的治疗 原则 ，以取 到祛 邪 、扶正 的多 重疗效 。谌 老 自拟重 肝 ２号 汤治疗 慢加 急性肝 衰竭 ，方 中 以
白花 蛇 舌 草 、赤 芍 清 热 解 毒 、凉 血 活 血 、化 瘀 退 黄 为 君 药 ；
谌氏经验方治疗慢性乙型肝炎原发性治疗失败患者的临床疗效及机制研究
功能、 乙肝标志物 、 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ， 用单克 隆抗体 Ｔ细胞 亚群试 剂盒检测 Ｔ细胞亚群 。结果 治疗组 中 医证候 积分 降低 明显
（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， Ａ Ｌ Ｔ 、 Ａ Ｓ Ｔ和 Ｂ Ｔ ｉ ｌ 指 标 均 明显 下 降 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５或 Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） ， Ｃ Ｄ ４ Ｔ淋 巴 细 胞 值 显 著 上 调 ， Ｃ Ｄ ８ Ｔ淋 巴 细 胞 值
医诊 疗专家共识》 。 １ ． ３ 一般情况 收集从 ２ ０ １ １年 ６月至 ２ ０ １ ２年 １月在 浏 阳市 中 医医 院肝病科 、 湖南 中医药大学国家肝病中心住院及 门诊 就诊 的 患者 ， 共６ Ｏ例 。其 中男性 ３ ７例 ， 女性 ２ ３例 ； 年龄 ｌ ７～６ ４ （ ４ ４ ． ６ ８
谌 氏经 验 方 治 疗 慢 性 乙型 肝 炎 原 发 性 治 疗 失 败 患 者 的 临床 疗 效 及 机 制 研 究
蒋 伟 ， 王 书杰 ， 谌 宁生 ， 陈隆桂 ， 张 南会 ， 李 利 ， 郭 维军
（ 湖南 省浏 阳市 中医医 院 ４ １ ０ ３ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 通过谌氏经验方治疗 Ｃ Ｈ Ｂ 原发性治疗失败患者临床观察及作用机制初步研究， Ｃ Ｄ ８ 显著升高（ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。结论 谌 氏经验 方能够显著 改善 患者临床 症状 ， 恢复肝功 能生化指标 ， 降低 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ水平 ； 同时能够增强 患者机体免疫功能 ， 自身免 疫功 能的恢复是谌 氏经验方治疗 Ｃ Ｈ Ｂ原发 性治 疗失败 患者 重
中医治疗慢性肝病肝硬化经验研讨
中医治疗慢性肝病肝硬化经验研讨慢性肝病肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其病程长、治疗难度大、易反复发作等特点较为明显，给患者的身体和心理健康带来了严重的威胁。
中医治疗慢性肝病肝硬化已经有了较为成熟的经验与方法，本文将就中医治疗慢性肝病肝硬化的经验进行探讨。
一、病因与病机中医认为，慢性肝病肝硬化的病因主要有劳累过度、饮食不当、情志不遂、恣食生冷等。
肝脏本身因镇静气血、调节气机等功能而受人体各种因素的共同影响，形成疾病。
二、中医治疗慢性肝病肝硬化的经验（一）调理脾胃脾主运化，胃主受纳，脾胃协调能够有效地提高身体气血的循环质量，减轻病情影响。
为达到这一目的，中医医生会根据患者的实际情况特别加强药物的调理，如用黄连、枳壳等清热泻火之品来皆调理胃火，使胃清畅；以人参、黄芪等益气健脾之品来益肺破坏，使脾胃功能得到调整。
（二）滋养肝肾肝肾是中医临床重要脏腑，其功能受到很多因素的干扰，导致的生理障碍就会成为慢性肝病肝硬化的重要因素。
为此，中医医生常常根据患者的具体情况，选用可以滋养肝肾的药物，如当归、熟地、首乌等滋补肝肾之品，使肝肾得到滋补强化，从而增强患者的身体抵抗力。
（三）活化血气血气是人体循环系统中的重要能量，活化血气是中医治疗慢性肝病肝硬化的核心步骤之一。
通过使用当归、川芎等补血活血之品，能够有效地改善患者的血液循环，达到减轻肝功能衰竭的目的。
（四）解毒导滞中医认为，慢性肝病肝硬化患者常常有毒热内滞的情况，因此解毒导滞也是中西医结合治疗肝病的重要步骤。
中医医生会通过使用大剂量的枇杷叶、蒲公英根、北沙参等药品来达到清热解毒、散毒导滞的效果。
三、结语总的来说，中医治疗慢性肝病肝硬化的经验与方法比西方医学更加细致、人性化，能够针对患者的心理和生理情况进行具体的调理。
虽然治疗的过程适宜，但在患者进行治疗时一定要注意遵照医嘱，不要轻易做出自己的选择。
慢性乙肝中医治疗指南儿童无症状慢性乙肝的中医治疗体会
慢性乙肝中医治疗指南儿童无症状慢性乙肝的中医治疗体会慢性乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的肝脏慢性炎症，它可以持续多年，甚至终身。
而对于慢性乙肝的治疗，除了西医药物治疗，中医药也有一定的效果。
以下是我对于儿童无症状慢性乙肝的中医治疗体会。
首先，中医治疗注重整体调理。
根据中医理论，乙肝属于肝经湿热蕴结的病症，所以治疗时应该从整体方面考虑，调理全身的气血运行和免疫功能。
常用的方法有中药调理、针灸和拔罐。
中药调理是中医治疗乙肝的核心方面，因为中药可以改善肝脏的功能，增强肝脏的解毒能力。
常用的中药有黄连、黄芩、柴胡等，它们具有清热解毒、利湿健脾的功效。
同时，还可以根据患儿的具体症状进行辨证施治，比如对于肝郁脾虚型的慢性乙肝，可以选用柴胡泻肝汤；对于肝肾阴虚型的慢性乙肝，可以选用四君子汤等。
针灸是中医治疗慢性乙肝的一种常用方法，它可以通过刺激穴位，调节肝脏的功能，促进气血循环，提高免疫力。
常用的穴位包括足三里、大椎、风池等，可以根据患儿的具体情况选择适当的穴位。
拔罐是中医常用的排毒疗法，通过将罐子贴在患儿的背部或者腹部，可以通过负压作用抽出毒素，改善肝脏的功能。
拔罐的时间和力度需要根据患儿的年龄和体质来确定。
其次，中医治疗还注重饮食调理。
中医认为饮食对于慢性乙肝的康复非常重要，因为饮食可以影响肝脏的功能。
一般来说，患儿应该多吃清淡、易于消化的食物，如蔬菜、水果和粗粮。
同时，应该避免吃辛辣、油腻和刺激性食物，如辣椒、生蒜和煎炸食品。
最后，中医治疗还强调心理调理。
慢性乙肝对患儿的心理影响非常大，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。
中医认为情志与脏腑密切相关，所以在治疗时也要注意进行心理康复。
家长应该多陪伴患儿，给予他们安全感和支持，同时要教育他们要保持积极乐观的心态。
总结起来，中医治疗对于儿童无症状慢性乙肝具有一定的帮助，它可以通过调理整体、调理饮食和调理心理来改善肝脏的功能和免疫力。
然而，中医治疗需要患儿和家长的配合，治疗过程需要时间和耐心。
谌宁生主任医师治疗慢性乙型肝炎的经验介绍
谌宁生主任医师治疗慢性乙型肝炎的经验介绍
徐蕙
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2009(018)003
【摘要】谌宁生系湖南中医药大学第一附属医院主任医师、教授,国家名老中医药专家带徒指导老师,从事肝病临床、科研和教学五十余年,在治疗肝病病证上积累了丰富的临
【总页数】1页(P160)
【作者】徐蕙
【作者单位】湖南中医药高等专科学校,湖南,株洲,412012
【正文语种】中文
【中图分类】R512.6+2
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名老中医治疗乙肝经验汇萃
名老中医治疗乙肝经验汇萃一、关幼波辨证治疗乙肝经验关教授系我国现代著名中医学家，擅长内科及妇、儿科，自1956年始就已从事肝病的临床研究，1978年首创《关幼波肝病诊疗程序》，对病毒性肝炎的治疗独树一帜。
关氏认为急性病毒性肝不论黄疸型和无黄疸型，其致病因素都是以湿热为主，其中黄疸型湿热较重，无黄疸型湿热较轻，但它们又有一个共同点，即“肝病犯脾”，均以中州失运为主证。
故在治疗时治理中州、清利肝胆湿热的原则应贯穿于整个过程。
关氏治疗急性病毒性肝炎主张辨证施治，根据证型灵活用药，其特色概括起来为“三辨”、“三要”、“三原则”、“两重视”(一)三辨1．首辨湿热轻重湿热证见纳呆，恶心，呕吐，厌油腻，发热心烦，尿黄尿少。
若湿重于热，兼见头身困重、腹胀、便溏、舌苔白腻、脉弦滑，治当以利湿为主，兼以清热，可用茵陈五苓散加减；若热重于湿，兼见口渴、烦躁、舌苔黄腻、脉弦数，治当以清热为主，兼以利湿，可用茵陈蒿汤加减；若湿热并重，当以清热利湿，兼以解毒泻火，方用茵陈栀子银花汤加减。
2．二辨在气在血关氏认为急性病毒性肝炎“有黄湿热较重，无黄湿热较轻”，有黄是湿热入于血分，淤阻血脉，蕴毒生痰，淤阻血络，熏蒸肌肤而发黄疸，在治疗上清利宜重，偏于治血；无黄是湿热入于气分，胆汁尚能循常道而泄利，故不出现黄疸，在治疗上清利宜轻，偏于治气。
实际上气与血互相关联，难以截然分开，无黄只是偏于气分，并非完全不入血，故仍稍佐治血。
在临床上常可见到开始为无黄，由于治疗不及时，正气虚衰，正不抗邪或复感外邪，湿热久蕴而入血，淤阻血分，仍可出现黄疸，相反如果治疗及时，正气渐复，正胜邪却，湿热由血透气病情减轻，疾病自愈。
3．三辨三焦部位湿热侵入三焦，一般以偏于中上二焦、中下二焦和弥漫三焦为多见。
湿热偏于中上二焦主要是看舌苔，如苔白、黄或黄腻，并以恶心、厌油腻、纳呆、身重乏力为主要表现，其治疗以芳香化浊为主，药选藿香、佩兰、金银花、杏仁、橘红等；湿热偏于中下二焦主要看大小便，如黄短少、大便燥结，随证选用茵陈蒿汤化裁；若湿热下注膀胱证见尿黄赤、尿频、少腹急痛、尿道灼痛等，可用八正散化裁；若湿热下注大肠，见腹痛、泄痢、里急后重、肛门灼热等，用白头翁汤或葛根芩连汤化裁；若湿热弥漫三焦，则为病情危重之象。
“传承经典，守正创新”，慢性乙型病毒肝炎的辨证论治
“传承经典，守正创新”，慢性乙型病毒肝炎的辨证论治摘要：目的：慢性乙型病毒性肝炎作为我国较为流行的传染性疾病，在当下西医治疗本病具有颇多局限性的情况下，中医的相关治疗不仅可以弥补西医治疗的不足，并且可以发挥中医本身特有优势。
本文旨在总结中医治疗慢性乙型病毒性肝炎的诸多方法，由此更好地深入指导临床。
关键词：中医慢性乙型病毒性肝炎研究慢性乙型病毒性肝炎是我国当下最为常见的肝系慢性传染病，本病是指患者自身感染乙肝病毒6个月以上的慢性病，受诸多因素影响，我国乙肝患者逐年增多，其发病率也在逐渐攀升［1］。
慢性乙型病毒性肝炎由于其本身病程较长，且发病特点不明显，大多表现为患者偶有胁肋疼痛，嗳气等，在临床上容易受到患者的忽视，往往确诊后已经影响到患者的生活质量，甚至严重时进展为肝硬化危及患者生命及家庭幸福。
西医在治疗本病时往往考虑给予患者口服相关抗病毒药物，例如恩替卡韦、替诺福韦酯等国内一线抗病毒药物，但是考虑到长期服用此类药物，患者本身耐药性增加且易产生副作用［2］。
虽然当前研发出来乙肝疫苗，在一定程度上遏制住了乙肝病毒的发生率，但是乙肝疫苗也仅仅是起到了预防的作用。
考虑人体本身存在的相关抗体以及疫苗失效的可能性，再加上诸多因素影响疫苗作用，由此在慢性乙肝病毒的相关治疗上，不妨引入中医疗法。
由此，为临床治疗本病提供新的思路。
1.中医对于慢性乙型病毒肝炎的认识肝炎一词并没有完全准确的记载于祖国医学的相关书籍上，更遑论慢性乙型病毒性肝炎。
中医对于肝病的认识较早，早在战国时代记载地《黄帝内经•六节藏象论》上说“肝者，罢极之本……”。
意指肝脏本身具有排除毒素的作用。
由此，肝脏本身受到损害或者外邪侵袭导致毒素难以排出，从而日久郁积为病。
结合慢性乙型病毒性肝炎的临床表现，考虑相关中医病名，可将其大体归属为中医的“黄疸”、“胁痛”、“痞满”等［3］。
以上诸病在发病特点与临床表现上与本病较为贴近，以上三种病种虽并不完全对应于慢性乙型病毒性肝炎,但我们能从中大概了解到古代医家对本病病因病机的认识。
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们认为，对于骨伤科疾病尤其是慢性退行性疾病，首先应从疾病的发展规律入手，摸索疾病的季节性发展特点。
同时，在有效干预条件下能够分析出疾病的转变轨迹，在此轨迹基础上对患者的临床治疗提供指导。
对于每一期的患者都给予对症治疗，同时，也在恰当的时候给予患者养生指导。
这样结合多种辨证模式，配合健康宣教才能有效的减少疾病的复发次数，真正发挥了中医辨证的临床作用。
收稿日期：2013－12－13基金项目：湖南中医药管理局资助项目（2011129）作者简介：蒋伟（1974－），男，湖南浏阳人，副主任医师，学士，研究方向：脾胃病及肝病的中医药研究及临床。
通讯作者：王书杰（1981－），男，湖南郴州人，主治中医师，博士，研究方向：中医药防治慢性肝病。
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遂将谌宁生教授治疗诊治慢性乙型肝炎经验推广，泽润大众。
关键词：谌宁生;慢性乙型肝炎;临床经验;湿热伏邪;乙型肝炎病毒中图分类号：Ｒ249文献标志码：B文章编号：1000-1719（2014）06-1115-02全国名老中医谌宁生教授从医50载有余，专攻肝病，诸多有关慢性乙型肝炎相关诊治经验可堪借鉴，现介绍如下。
1辨病论治行之有效，且便于推广乙型肝炎病毒（HBV）应为湿热属性之毒邪［1］，大量的临床观察及实验研究表明，HBV的复制活跃程度与湿热疫毒轻重有一定的相关性，即HBV复制愈活跃，湿热疫毒程度愈重。
因此，慢性肝病病因为“湿热伏毒”，①湿热伏邪（主要包括HBV、HCV及酒精等病理因素）作为疾病的启动因子，是各型肝病的始动因素和发病基础，并贯穿疾病的全过程［2］。
加之②肝络虚损，不能胜邪，致使湿热伏邪留滞，变生他病：湿热伏邪起病，由血分起病，最先累及气分，阻滞气机，再入营分，生痰化湿，最后再深陷血分，恶性循环，周而复始，致使③肝络瘀滞，导致气营血同病，肝受病气先郁滞，入营分，生痰化湿，入血分致使肝络脉瘀滞成“癥积”（肝硬化甚或肝癌）。
所以，肝炎病毒（湿热伏邪）是致病的主要病因；免疫功能紊乱低下（正气虚弱，脾肾功能受损）是发病的重要病机；肝组织损伤，微循环障碍（肝郁气滞血瘀）是基本病理变化。
基于对慢性病毒性肝炎病因病机系统认识（见图1），制定“成方”，即：生黄芪30g，西党参15g，淮山药15g，紫丹参15g，赤芍药15g，桑椹子15g，虎杖15g，白花蛇舌草15g，云茯苓10g，女贞子10g，枸杞子10g，仙灵脾10g，生甘草5g。
其中虎杖、白花蛇舌草等药物清热化湿解毒以驱除湿热伏邪是为君药；生黄芪、西党参、淮山药、桑椹子、云茯苓补益脾肾，扶正培元，以助驱邪是为臣药；紫丹参、赤芍药活血化瘀，疏通经络而为佐药。
该方作为受试因素，用于慢性乙肝病患，对改善症状、恢复肝功能和清除乙肝病毒，均有较好疗效［3］。
2辨证论治基于湿热伏邪传变，高效实用1978年杭州及1984年南宁全国病毒性肝炎学术会议，虽已定为湿热未尽、肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气阴两虚、气滞血瘀等六型。
然谌宁生教授认为将慢性肝炎分为四型进行辨证论治，而没有湿热未尽及脾肾阳虚两型。
这是因为湿热之邪实为导致本病的基本病因，贯穿疾病之始终［2］，绝不仅仅是存于某一证型中，不能作为疾病某一特定阶段的证型来概括，因此湿热未尽这一证型大可不必另立，而只需在辨证论治中酌情使用清利湿热之品即可。
至于脾肾阳虚型，在临床中少见，多因慢性乙型肝炎阶段，湿热伏邪尤甚，而正气相对不衰，基于湿热之邪为患，起于阴（肝肾），而发于阳（脾胃心），故易助阳气而伤阴，当阴损及阳而方可见，此阶段多出现于晚期肝硬化患者。
因此谌氏认为，慢性乙型肝炎可概括为肝郁脾虚、气滞血瘀、气阴两虚、肝肾阴虚四型。
四大证型的分类是基于湿热伏邪传变过程中，依据疾病之病因、病机、病位的差异进行分类归纳而来，即基于湿热之邪在脏腑传变过程中的不同脏腑定位，从而揭示疾病不同阶段。
图1慢性肝病演变示意图2.1病起于阴（肝）HBV（湿热之邪）经血脉入体，深伏于肝，因血统于肝，凡脏腑经络之血，皆肝血之所流注也；其在脏腑则曰血，而在经络则为营。
肝木即肾水之温升者也，肾水温升而化木者，方其半升，未成火也，名之曰木。
因此肝属水火相交之脏腑，起于肾水，而能化心火。
此乃五行学说涵义。
当HBV毒邪入肝，最先影响脾胃气机之升降，故临床上肝病起病多仅见消化道症状，脾胃为阴阳之枢纽，脾病而清气不得升，必然导致肝郁，而肝木之气温，升而不已，积温成热，而化火矣。
因此，肝郁化火，是内热邪毒之源，病在下，肝气不得升，肾阳不得济心火而郁积于中焦。
肝郁而不舒，木郁克土，导致脾之运化失职，中气混浊，清浊不分，而成中焦湿浊之邪。
故而湿热伏邪起于肝，而盛于脾，肝郁脾虚是为慢性肝病初始阶段之总括。
2.2病及于阳（心）《医圣心源·天人解》：“气含阴阳，阳清阴浊，清则浮升，浊则沉降，自然之属性也。
……清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。
”脾升清阳，清气左旋，而肝温化火，则心火旺，气血足。
然脾土亏虚，而不能散布精微于心火，同时肝郁而不舒，升发失权，化火而不能上疏于心，停滞于中焦为病，致使心脏气血不足，而脉络则空虚。
症如《时方妙用·肿症》所述：“人身小天地，惟健运不息所以有云行雨施之用，若潜而不返则其不外濡而络脉虚；……若止而不上则气聚为火而小便难……”。
本应清阳上注于心，外充于脉，然气滞于下化火，血脉空虚涩而成瘀。
因此气滞血瘀为病之继也。
2.3阳损及阴（肺）气统于肺，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣布也；其在脏腑曰气，而在经络则为卫。
气虽为阳，亦可分再分阴阳；上焦之气，心气为阳，肺气为阴。
如《医圣心源·天人解》所言：“中气者，……，枢轴运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水”，心火清降而化金者，缘戊土之右转也。
胃土右转，收敛之政行，故清凉而化辛金，因此肺气清凉而性收敛。
然脾虚肝郁，气滞而不得上，心火不足，无源以降而化金，必损及肺气，致肺气之不足，气为津血之帅，气虚则津血亦亏，加之行津血无力，必然导致气血津液均不足。
从而变生气阴两虚之状态。
2.4病归于阴（肾）血统于肝，其统于肺，脏腑经络之气血充盈均由两者盛衰所决定。
脾胃为生化之源，气机升降枢纽，首先被累及，气血生化无源，必然导致肝血不足，肺金失养，从而导致各脏腑精血不足，自给尚嫌不足，无以填充肾元，必然导致肾精不足，正应久病及肾之说。
因其累计肺金，金水不能相生，加之病邪郁久化热，热灼伤阴，故以肝肾阴虚为主。
纵观病程进展，慢性乙型肝炎病在下焦（肝肾）、重在中焦（脾胃）、累及上焦。
换言之，慢性乙型肝炎之辨证论治即三焦辨证亦无不可。
临床对比［4］证实，辨证论治临床治愈率为75%，总有效率达95.8%，明显优于辨病论治和西药对照组（P＜0.05）。
3注重自身肝脾养护，医患共同参与治疗，利于预后转归因慢性乙型肝炎具有传染性，难治性，常常受到人们的歧视，对患者的心理、生活质量、就业、婚姻等方面造成了严重影响，心理社会因素已不容忽视。
3．1肝病防治当以脾为要脾胃在慢性乙型肝炎病程中各阶段都有重要关联。
脾胃为人体气机枢纽，是气血生化之源，是疾病预后转归的决定因素，切忌不可一味攻伐，必须在保证脾胃功能健运前提下予以施治。
《金匮要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，乃慢性乙型肝炎防治指向。
（1）适当运动，以疲劳为度，须知：久劳伤气、久卧伤气；（2）养成规律的作息时间，禁止熬夜；（3）饮食上应以清淡、易消化的食物为主，增加优质蛋白质的摄人，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等；（4）鼓励患者多食新鲜蔬菜和水果，补充维生素，忌辛辣刺激性、油腻过重食物，并少食多餐，不宜过饱或进食后出现腹胀；（5）养成定时排便的习惯，保持大便通畅；（6）预防感冒，避免一切诱发因素；（7）忌酒烟、忌食用腐败及有毒食物。
3．2情志调畅利于肝病恢复肝郁不舒，情志不畅，必定会影响病情恶化，预后不佳。
肝主情志，研究［5］证实，乙肝患者的心理健康水平低下并具精神质及情绪不稳定的个性特征，是应予心理学手段干预的特殊群体。
如将乙肝患者的心理活动分为悲观抑郁、恐惧焦虑、情绪不稳定和易冲动、敏感猜疑、适应性下降等5类，采用认知疗法，通过求助动机，矫正不良认知，用新认知代替原有的认知并应用于社会情况中，改变有关自我认识等5个方面的心理治疗，与单纯的治疗组分析，好转、治愈率提高达33%［6］。
有必要予以专业的心理辅导，需针对性地讲解疾病的相关知识，耐心倾听患者诉说，了解患者的内心感受，根据患者不同的心理特点，有针对性地进行心理疏导，消除患者的不良情绪。
让患者保持良好的情绪，对增强机体免疫力、促进康复起着尤为重要的作用［7］。
参考文献［1］刘燕华．刘渡舟教授治慢性病毒性肝炎浅述［J］．北京中医药大学学报，1996，19（5）：46．［2］郭立中，刘琴，皇玲玲，等．周仲英从湿热论治疑难杂病经验［J］．中医杂志，2008，49（11）：971．［3］徐慧，刘住攻．谌宁生教授治疗慢性乙型肝炎的经验［J］．中国现代实用医学杂志，2002，1（3）：60－61．［4］谌宁生，李常青．辨病与辨证治疗慢性肝炎规律的探讨［J］．新中医，1992，（2）：7－9．［5］魏倪，王凯，颜迎春．病毒性肝炎患者心理健康状况及激素水平的相关研究［J］．中国心理卫生杂志，2002，16（6）：395－397．［6］郑玉山．慢性乙肝心理干预的疗效观察［J］．中国行为医学科学，2002，11（5）：515－516．［7］曾德明，肖树军．肝脏与内分泌［M］．北京：人民卫生出版社，1992：25．。