腹腔镜治疗上消化道穿孔36例研究
胃、十二指肠溃疡穿孔36例治疗体会
术。其缺点是对急诊患者操作 复杂 ， 危 险 性大 ， 对手术者要求技术要熟练 。 胃大部分切除术适用于穿孔在 ｌ ２小 时以内 ， 一般情况好 ， 腹腔内炎症不严重 ， 胃十二指 肠 穿孔 周 壁炎 症 水 肿 较轻 者 。 穿孔超过 ｌ ２小时且腹膜炎严重则 只能行 穿孑 Ｌ 修补术及腹腔引流术。同时 ， 能适 用 于 胃大部分切除术者亦可行穿孔修补术 。 所在医院地处西部河西走廊 ， 为全 国 胃癌及溃疡病高发区 ， 与 当地土壤环境 及 生活饮食 习惯有关 。由于该 地 区往往 发
摘
要 目的 ： 探 讨 西 北 落后 地 区基 层 医
３ ０ 。 体位 。脐下 缘皮 肤切 口， 穿刺建 立 人 工气腹 ， 植入 ｌ ｃ ｍ 戳卡 ， 剑 突下偏 右 、 右 锁骨 中线肋缘下 、 右 腋前线 ０ ． ５ ｃ ｍ戳卡 。 吸尽腹腔 内积液 ， 大块食物残渣 暂时置于
因溃疡未愈而需 行第 ２次 彻底 手术 。②
胃大部切除术 ： 优点是 １次手术同时解 决
了穿孔和 溃疡 两 个 问题 ， 可 免 除 再 次 手
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
体 力 劳动 ， 无 １例 出现 并 发 症 。结 论 ： 经
济落后地 区上 消化 道 穿孔 的特 点是病 情
重、 就 医晚 。腹 腔 镜 下 胃、 十 二 指 肠 球 部
～
镜 下 行 Ｌ消 化 道 穿 孔 修 补 术 ＋腹 腔 冲 洗 引 流 术 。取 得 良好 效 果 。
本组患者手术均获成功 ， 平 均 手 术 时 间５ ５分 钟 ， 术 后 ２～ ３天 进 流 质 饮 食 ， ５～
７ ６岁 ， ６ ０岁 以上 １ ４例 （ ４ １ ． ２ ％） ， 有 明
病后就诊 迟 ， 一般 情 况差 ， 腹 腔 污染 重 。
腹腔镜下急性上消化道穿孔修补35例体会
腹腔镜下急性上消化道穿孔修补35例体会【摘要】目的：总结腹腔镜下上消化道溃疡穿孔修补的疗效及经验。
方法：回顾分析我科2009年1月至2011年3月急性上消化道穿孔经腹腔镜下修补35例患者的临床资料。
结果：31例十二指肠溃疡穿孔患者、4例胃溃疡穿孔患者均恢复良好出院，无并发症发生。
结论：腹腔镜下急性上消化道穿孔修补疗效明显，恢复快，并发症少，值得推广。
【关键词】腹腔镜；上消化道穿孔；修补消化性溃疡穿孔是外科常见的急腹症之一，可分为急性、亚急性和慢性穿孔。
除部分亚急性、慢性或症状较轻的急性穿孔可保守治疗外，绝大多数急性上消化道穿孔需手术治疗。
我院自2009年1月至2011年3月对35例上消化道溃疡穿孔采取全麻下腹腔镜上消化道穿孔修补术，均取得良好疗效，无并发症发生，现报道如下：1资料和方法1.1一般资料选取的35例患者中28例男性，7例女性，年龄16-59岁，平均年龄35岁；发病至手术时间3-12小时，平均5小时；选取病例的主要临床表现为：（1）大多发病前几天有上腹闷痛史或既往有上消化道溃疡病史，（2）突发上腹部持续剧痛，后波及全腹剧痛，无出血、休克及幽门梗阻症状（3）查体有明显的弥漫性腹膜炎体征，全腹压痛及反跳痛，板状腹，肠鸣音消失，肝浊音界上抬；（4）X 线腹部立位平片或透视大多可见膈下游离气体。
(5)均无上腹部手术史。
1.2手术方法术前常规持续胃肠减压，尽量吸净胃内容物，减少腹腔内可能加大的污染；采取气管插管全麻，头高左侧位（150-200)，脐下戳孔造气腹，应注意术中气腹二氧化碳压力控制在15mmHg以下（在不影响操作时最好控制在11mmHg以下），以免气腹压力过高，导致细菌移位和毒素的吸收；直视下于剑突与脐连线中点处及右肋缘下戳孔，必要时在右腋前线加一辅助孔；先尽量吸尽腹腔内渗液、漏液及食物残渣，胃穿孔者常规剪取穿孔边缘小块组织送病理，根据肉眼观察穿孔的大小、水肿程度、瘢痕大小及剪取组织时的感觉判断穿孔的性质，根据穿孔大小用“7”号丝线或3-0可吸收线，沿胃、十二指肠纵轴行全层1-3针间断修补，边距不少于0.5cm，并将大网膜填塞其中固定；再用温生理盐水反复冲洗腹腔并吸净积液，小网膜孔及盆腔放置引流管引出体外，观察引流液的多少及颜色性状等；术后继续胃肠减压、抗炎、抑酸及支持营养等治疗；术后恢复胃肠道功能后拔出胃管及逐步拔出引流管；出院后继续口服抑酸药及抗幽门螺旋杆菌治疗4-8周，12周后复查胃镜。
上消化道穿孔腹腔镜治疗分析
上消化道穿孔腹腔镜治疗分析资料与方法我院手术治疗及检索腹腔镜下行上消化道穿孔修补患者1576例,男1551例,女25例,其中我院5例,均为男性,其中十二溃疡穿孔1324例,胃溃疡252例。
确诊有消化道溃疡病史728例,有“胃痛史”未确诊479例,突发起病369例。
穿孔时间5～72小时,平均16小时。
空腹穿孔794例,餐后穿孔782例。
局限性腹膜炎347例,弥漫性腹膜炎1229例。
均无休克病例,无幽门梗阻及上消化道出血症状和病史,无上腹部手术史。
合并有胆囊结石12例(手术同时处理),同时完成PCV手术6例,术中取穿孔处活检50例(均为胃溃疡穿孔)。
方法:①粘合法:共45例,术前准备同开放手术。
施行气管插管全身麻醉8例,连续硬膜外麻醉2例。
脐部为腹腔镜观察孔,于剑突下安置5～10mmTrocar,入吸引器,吸净积液,明确诊断,找到穿孔,如不能暴露,于脐右侧5cm处放置5mmTrocar,用分离钳测定穿孔大小,将明胶海绵卷成适合锥形栓,将其尖端塞入穿孔内,使其底部稍突出浆膜面,然后以明胶海绵为中心均匀滴注ZT胶或用纤维蛋白封闭剂(Tisseel)05～1ml,约30秒后固化成膜,修补完毕,冲洗腹腔,吸净积液,于右肝下放置腹腔引流,手术完毕;②缝合法(PLS法及Endo-Stitch法)共1531例,术前准备同开放手术。
施行气管插管全身麻醉1559例,连续硬膜外麻醉7例。
脐部为腹腔镜观察孔,于脐右侧5cm处放置5mmTrocar,入肠钳或吸引器,探查证实胃或十二指肠穿孔,于左中上腹安置5mmTrocar,入肠钳或吸引器,用可吸收缝线或4号丝线缝合或腹腔镜缝合器缝合,如暴露不佳,可在剑突下安置5～10mmTrocar,协助暴露,1针或5针,填或不填入网膜。
冲洗腹腔,吸净积液,于右肝下及右下腹放置腹腔引流,手术完毕。
结果全组均放置腹腔引流管1～2根,中转开腹22例,术后腹腔脓肿形成2例,出血1例,再次手术10例,无伤口感染病例,死亡3例,平均手术时间65分钟,平均术后肛门排气时间43小时,平均住院日期5～9天,术后继续针对溃疡服药治疗,2～3个月后复诊胃镜,溃疡愈合1404例,有浅溃疡55例,随访1459例,随访时间3个月～3年,失访117例,出现远期幽门梗阻2例(术后9个月),再次手术治疗。
上消化道穿孔腹腔镜治疗分析
５ 刘衍民． 经腹腔镜溃疡 穿孔修补术．ｆ国 ｒ １
镜 杂 志 ，９ ５ １ １ ：７ １９ ， （ ） １ ．
全组均放置腹 腔引 流管 １～２根 ， 中
４ 中 国社 区医 师 ・ ４ 医学专业 ２ １ 年 第 １ ００ ７期 （ ２ 第１ 卷总 第 ２ ２ Ｌ ４期
—
孔 ， 网膜填塞 ， 大 分次用 生理盐 水冲洗 腹 腔， 总量 约 ８～１Ｌ， ０ 冲洗 时， 者手进 入 术
腹腔 ， 彻底清理肠 间隙脓 性分泌物 ， 腔 腹
不放 置 引流 管 ， 术 时 问 平 均 ４ 手 ０～５ ０分 钟 ， 后 患 者腹 痛 明显 缓 解 ， 用 止 痛 药 ， 术 未 肠 呜音 恢 复 时 问 平 均 ３ ０小 时 ， 门 排 气 肛 时间平均 ４ ０小 时 ， 院 时 问 平 均 ７天 。 住
～
腹 腔 镜 下 上 消 化 道 穿 孔 修 补 是 否
穿 孔 ７ ４例 ， 后 穿 孔 ７ ２例 。局 限性 腹 ９ 餐 ８ 膜 炎 ３ ７例 ， 漫 性 腹 膜 炎 １２ ４ 弥 ２９例 。 均 无休 克 病 例 ， 幽 门梗 阻 及 上 消 化 道 出 血 无 症状和病史 ， 无 腹 部 手 术 史 。合 并 有 胆
疗， ２～３个月后复诊 胃镜 ， 溃疡愈合 １０ ４４
例 ， 浅溃疡 ５ 有 ５例 ， 访 １５ 随 ４ ９例 ， 随访 时 间 ３个 月 一３年 ， 访 １７例 ， 现 远 期 失 １ 出 幽 门 梗 阻 ２例 （ 后 ９个 月 ） 再 次 手 术 术 ，
治疗 。
讨 论
资 料 与 方法
孔的体会． 中尉 内镜杂志 ，０２ ８ ¨） ９ ． ２０ ， （ ：３ ３ 陈道瑾 ， 丁波泥． 腹腔镜 胃ｔ二指 肠溃疡修
腹腔镜下治疗上消化道穿孔30例分析
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腹腔镜下治疗上消化道穿孔30例分析
作者：高贤锐程淑娟贾少华
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第12期
【中图分类号】R322.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0006-01
上消化道穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的外科急腹症，起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命。
近来溃疡穿孔的发生率呈上升趋势，发病年龄渐趋年轻化。
十二指肠穿孔男性较多，胃穿孔多见于老年女性。
现对其临床特点及诊治过程进行发析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料2011年10月以来共收治上消化道穿孔30例，均经彩超、腹部透视证实。
其中男性18例，女性12例，年龄大多在65岁-70岁之间，最小年龄18岁平均年龄64岁。
临床表现突发腹痛，寒战高热3例。
1.2彩超及腹部透视30例当中有28例腹部透视膈下有游离气体，彩超有腹腔积液。
1.3治疗方法全部采用腹腔镜行穿孔修补术，并腹腔镜下腹腔冲洗，并放置引流管，术后给予抗炎营养支持治疗。
2结果
全部患者恢复均顺利，无粘连性肠梗阻并发症，术后生活质量均较好。
3讨论
上消化道穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的外科急腹症，起病急，病情重，变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命。
近来溃疡穿孔的发生率由于人的生活节奏较快、饮食不规律、饮酒较多，患胃十二指场溃疡病的较多。
此病发生率也有上升趋势。
并有年轻化的趋势。
开腹手术创伤比较大，又增加粘连性肠梗阻的并发症，年轻患者腹部有刀口疤痕无法接受，心理阴影较大。
腹腔镜手术治疗上消化道穿孔的治疗分析
减轻，咽部炎症恶性刺激程度得以有效降低，可快速消退炎症，有利
于慢性 咽炎所致 咳嗽尤其 是顽固性 咳嗽患者 的恢复 。个别 患者并发 咽 腔狭窄 、鼾症 ，随着原 发病 治愈可逐渐消失 。
激光是一种人工电磁辐射，已经广泛应用于临床用以治疗相应疾 病。Ｙ Ａ Ｇ 激光输出时功率峰值高，照射时与组织瞬间接触 ，一般不损
２ ０ １ ３年 １ １ 月第 １ １ 卷 第３ ３ 期
膜的作用，应用后可以降低溶酶体释放的多种水解酶，降低了咽部组
织损伤 的机会 ，更能维持 咽部毛细 血管完整 ，减轻了水肿 和炎性渗 出 的程度 ，有利于 慢性咽炎 的治疗 。局 部注射麻醉 药物使 咽部疼痛程度
・
临床研 究 ・ ３ ５ １
病变较 重 ，疗程 未完成 即随意停止治疗 ；治疗后抽 烟喝酒 ，无法避免
［ ２ 】 林智勇， 林菊荣， 严嫦娥， 等． Ｎ ｄ： Ｙ ＡＧ 激光治疗耳鼻咽喉一 头颈部 疾病３ ９ ７ ５ 例［ Ｊ 】 ． ５ （ ６ ） ： ２ ７ ５ — ２ ７ ６ ．
单用一种方法，复发率较低，患者依从性较好，免去口服或含漱药物
对 局 部的 刺激 和麻 烦 ，疗效 确切 ，效果 持 久 ，治疗 费用 相对 较为 低 廉 ，操作简单 ，值得 门诊推广使用 。 要 做好 慢性 咽 炎 的预 防工作 的健 康教 育 。具 体包 括 以下 几个 方 面 ：①避免 急性咽 炎反复发作 ②适 当进行 体育锻炼 ，保持规 律的作 息制度 ，提 倡清淡 饮食 ，保持 口腔清洁 ，避 免烟酒 刺激 ，保持 良好 的 心态 。③避 免或减少接 触粉尘 、有害气体 、刺激性食 物 、空气质量 差
腹腔镜手术治疗上消化道穿孔的治疗分析
王 维 波
腹腔镜技术在上消化道穿孔修补术中治疗体会
腹腔镜技术在上消化道穿孔修补术中治疗体会腹腔镜技术因其创伤小、直观性强逐渐得到普及，以及其镜下打结、缝合等操作技巧的提高，各种镜下器械的发明，腹腔镜手术已成为诊断和治疗相结合的技术，手术适应证和手术范围不断扩大，逐渐被广大医患双方所接受。
我科自2009年1月～2013年8月对36例上消化道穿孔患者采用腹腔镜技术进行探查和手术，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组36例，男性20例、女性16例。
年龄37～66岁，平均48.5岁。
患者均以急腹症就诊，表现为持续性的腹痛，从上腹部开始，迅速漫及全腹，伴有不同程度的恶心、呕吐，有弥漫性腹膜炎体征。
术前腹部平片面有隔下游离气体33例，3例未见游离气体。
术前腹穿抽出脓液21例，实验室检查血白细胞均有不同程度升高：（13～22）×109/L。
上述病例临床均考虑上消化道穿孔可能，行腹腔镜探查，发病至手术间隔2～20h，平均8h。
1.2方法术前准备同传统开腹手术，常规留置胃肠减压，气管插管全麻，仰卧取头高脚低10°～15°。
脐上缘建立气腹，压力11～13mmHg，置入10mm trocar，置入腹腔镜。
腹腔镜直视下于右锁骨中线肋缘下约5cm处5mmTrocar，直视下探查腹腔，观察有无积血、脓液、肠管粘连、炎性包裹、肿块等，如出现纤维素性渗出、脓苔或大网膜等覆盖时往往提示着该处有病灶可能。
本组病例进腹后，发现含黄绿色胃液样液体，向上探见胃窦或十二指肠球部水肿明显，挤压胃壁可见胃液、气体从穿孔处流出。
诊断基本明确，根据穿孔部位决定主操作孔trocar 的位置，若为胃穿孔，则取左锁骨中线肋缘下10mm Trocar为主操作孔，若为十二指肠穿孔，则取剑突下用10mmTrocar为主操作孔。
通过左上腹或剑突下主操作孔置入冲洗吸引器，上推肝脏，暴露穿孔并吸尽局部术野内腹腔渗液。
术中明确诊断为胃穿孔者，均于穿孔边缘不同位置2～3处取全层活组织术中快速病理检查，排除恶性病变后行腹腔镜穿孔修补术，其中1例胃癌穿孔中转开腹行胃癌根治术，十二指肠穿孔者作常规病理检查。
腹腔镜治疗上消化道穿孔36例研究
腹腔镜治疗上消化道穿孔36例研究作者：崔红霞朱培霞张超来源：《中外医疗》2013年第23期[摘要] 目的探讨腹腔镜治疗上消化道穿孔的临床效果。
方法回顾分析上消化道穿孔患者36例的临床资料。
结果 36例上消化道穿孔患者中，35例患者均顺利通过手术，手术时间平均为58 min，术后5～7 d出院，术后无并发症，术后继续质子泵抑制剂及抗幽门螺杆菌治疗，随访3～6个月无复发，1例患者术中快速冰冻提示胃癌，中转开腹行胃癌根治术。
结论上消化道穿孔应用腹腔镜治疗有创伤小，恢复快，术后并发症少，值得临床推广。
[关键词] 腹腔镜；治疗；上消化道穿孔[中图分类号] R714.43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（b）-0071-02上消化道穿孔是活动期胃、十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜后，消化液进入腹腔，刺激腹膜，引起化学性、细菌性炎症。
是胃、十二指肠溃疡最严重的并发症，也是临床最常见的急腹症之一，必须及时处理。
穿孔发生后，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁等具有化学刺激的胃肠内容物流入腹腔，引起急性腹膜炎，产生剧烈疼痛及大量液体渗出，甚至可导致休克。
而腹腔镜用于溃疡穿孔修补术，不但缝合穿孔，使胃、十二指肠液不再外溢，同时能吸净腹腔积液与实物残渣，减少腹腔感染的几率，手术死亡率低，具有操作及时方便、创伤小、恢复快、视野开阔、冲洗彻底等优点。
为探讨腹腔镜治疗上消化道穿孔的临床效果，该院自2008年1月—2010年12月采用腹腔镜治疗上消化道穿孔患者36例，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组病例36例，其中男25例，女11例，年龄16～62岁，平均46岁，有溃疡病史并有不规则药物治疗29例，有膈下游离气体25例，患者均有腹膜刺激征，其中感染血象并发热18例，发病时间至手术时间2～14 h，平均6 h，穿孔直径4～10 mm，术中快速病理检查胃癌1例。
1.2 手术方法手术均在全麻下进行，患者取头高足低，向左侧倾斜15～30°仰卧位，于脐孔置veress 针，建立人工气腹，腹压14 mmHg，脐孔进境探查确认为上消化道穿孔后分别于剑突下偏左，肋缘下锁骨中线及腋前线置入10 mm，5 mm，5 mm，chocker，吸尽腹腔渗出，显露病灶部位，对胃溃疡疑有恶变的术中活检。
腹腔镜联合手术36例报告
３ ２ ２ 具有腹腔镜 手术的共有 优点 ： ．． ①损 伤小 ； 出血少 ； ②
③ 恢 复 快 等 优 点 。几 乎 可 以 观 察 到 整 个 腹 腔 内脏 器 。 具 有 灵活性 、 机动性 ， 上腹部 与下腹部手术可～次完成 。 ３２ ３ 一 次 麻 醉 ， 种 疾 病 一 举 全 去 。 可 跨 学 科 与 其 他 科 ．． 多 室合作联合完成手术 ， 少 了病人 的痛 苦 ， 减 减轻 了病人 的经 济负担 ， 同时腹壁切 口小 ， 更符合美学观点。 总之 ， 腹腔镜联合手术拓 展了腹腔镜 手术的 空间 ， 减少 病人的痛苦。但是腹腔镜联合手术也有缺点 ， 如利用 主要病 灶的操作孔处理 次要病 灶有 时会使操作难度加 大 』 。同时 腹腔镜联合手术作 为一种新 的术式出现时 问并不长 ， 一旦 出 现并 发症 易弓发 医疗纠纷 ， Ｉ 所以要求严格选择 手术适应 征及 熟练 掌握 手 术 的技 巧 。 参 考 文献
・
４ ・
哈尔滨医药 ２ １ ００年第 ３ ０卷第 ２期
腹腔镜 联 合 手术 ３ 例 报 告 ６
苗俊 革 ， 亢 文， 王砚彬 （ 哈尔滨 二 四二 医院 ， 黑龙 江 哈尔滨 ｌ０ ６ ） ５ ０ ０
摘要 目的 探讨腹腔镜联合手术优势和方法 。方法 回顾分忻从 ２０ ０ １年 ３月至 ２ ０ ０ ８年 ７月 ３ ６例腹腔镜联合手术 的 临床 资 料 。结 果 本组 病 例 无 中转 开 腹 手术 ， 出 现腹 腔积 液 ， １例 经腹 腔 镜 沿 原 切 口进 入 腹 腔 探 查 ， 出 积 液 而治 愈 ， 后 平 抽 术 均 住 院 时 间 ７５天 。结 论 只要 严 格 掌握 手 术 适 应 征 ， 腔 镜联 合 手术 能 有 效地 处 理 腹腔 内多 个病 灶 。 ． 腹 关 键 词 腹 腔 镜 ； 合 手 术 联 ［ 中图分类号］ Ｒ ７ ５２ ［ 文献标识码］ Ａ 。 学科分类代码 ： ３ ０２ ９ ２ ．４ ９ 文 章 编码 ： ０ — １１ ２ １ ）２— ０ ０一 １ １ １ ８ ３ （００ ０ ０ １ Ｏ ０
保守治疗青少年上消化道溃疡急性穿孔36例报告
曲、 结 肠 ， 断结肠 中动、 脉 ； 离结 肠肝 曲、 结肠 及 回 横 切 静 游 升
盲部 ， 断 右 结 肠 血管 和 回结 肠 血 管 。 Ｅ ｄ — Ａ 直 线 切 割 切 用 ｎ ｏＧＩ
吻合 器 离 断 直 肠 下 端 。 左 下 腹 ３ ５ｃ 横 切 口 ， 分 离 的 结 取 ～ ｍ 将
结 果 ：Ｎ ＡＰ患 者 顺 利 完 成 手 术 ， 手 术 并 发 症 及 死 亡 ３ Ｆ 无
者 ， 术 时 间 分 别 为 ２ ０ ２ ５ ３ ５ｍｉ 术 中 失 血 量 １ 、 Ｏ 手 ４ 、 ５ 、 ０ ｎ， Ｏ８ 、
为 了 达 到 肿 瘤 根 治 的 目的 ， 腔 镜 肿 瘤 切 除 在 手 术 要 求 腹
一
＜ １ ｍ， 要 作 回肠 贮 袋 ， 术 难 度 较 一 般 结 直 肠 手 术 大 。 ０ｃ 还 手 但 与 传 统 开腹 手术 相 比 ， 有 切 口小 、 后 恢 复 快 、 后 疼 痛 具 术 术
轻 、 床 活 动 早 、 院 时 间 短等 优 点 。 下 住 本组 ３ Ｆ 例 ＡＰ均成 功 完成 手术 。 目前 Ｆ Ｐ手 术 方 式 主 要 Ａ
为 常 规 手术 。 组 ３ 均 采 用 了 Ｉ ＡＡ 术 式 ， 中 、 后 无 严 重 本 Ｎ Ｐ 术 术
手 术 方 法 ：例 均 采 用气 管 插 管 全 身 麻 醉 。 腔 镜 观 察 孔 ４ 腹
选 于 脐 孔 处 ， 骨 上 、 下腹 、 侧 腹 、 腹 部 置 入 Ｔｒｃｒ采 耻 右 左 上 ｏａ 。
Hale Waihona Puke 够 的肠 管 系 膜组 织 和 淋 巴 脂 肪 组织 ， 且 在 血 管根 部 切 断 。 并 我
腹腔镜手术治疗上消化道溃疡穿孔患者的临床效果观察
腹腔镜手术治疗上消化道溃疡穿孔患者的临床效果观察目的：研究分析腹腔镜手术治疗上消化道溃疡穿孔患者的临床效果。
方法：选取2014年7月-2015年9月笔者所在医院60例上消化道溃疡穿孔患者，分成两组。
对照组30例采用传统开腹手术治疗；观察组30例应用腹腔镜辅助下消化道溃疡穿孔修补手术治疗。
对两组患者治疗后的情况进行对比分析。
结果：两组在手术时间、术中出血量及术后疼痛程度上对比，观察组明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在并发症發生率上对比，观察组也明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在腹腔镜辅助下进行消化道溃疡穿孔修补手术治疗上消化道溃疡穿孔创伤小，手术时间短，患者康复速度快，术后并发症少，更加安全可靠。
标签：腹腔镜手术；消化道溃疡穿孔；修补手术；临床应用效果消化性溃疡是临床中较为常见的消化内科疾病，主要是指患者胃黏膜出现病变及炎症，多发生于患者十二指肠球部与胃部等分泌胃酸的消化道黏膜处[1]。
由于溃疡不断加深，穿透胃部或者十二指肠壁，发生穿孔，在临床中属于常见病和多发病[2]。
本研究就腹腔镜手术治疗上消化性溃疡穿孔的临床疗效进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年7月-2015年9月在笔者所在医院诊治的消化道溃疡穿孔患者60例，将其分为对照组与观察组。
对照组患者30例，年龄23～75岁，平均（44.33±1.45）岁，采用传统开腹穿孔修补手术治疗。
观察组患者30例，年龄25～74岁，平均（42.34±1.17）岁，应用腹腔镜辅助下消化道溃疡穿孔修补手术治疗。
排除精神疾病患者、手术禁忌者、感染性休克患者、大出血患者及幽门梗阻患者。
所有患者均符合相关诊断标准，确诊为消化道溃疡穿孔，患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。
两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法对照组患者采用传统开腹消化道溃疡穿孔修补手术治疗，具体如下：（1）术前进行常规禁食禁水、肠胃减压等处理，给予患者全麻并取仰卧位；（2）取右上腹经腹直肌作10 cm左右的切口依次切开腹壁各层进入腹腔；（3）吸净腹腔内的液体并找到穿孔位置；（4）给予穿孔周围组织活检后纵向向全程缝合3针，缝合打结后使用大网膜覆盖穿孔并固定；（5）使用生理盐水冲洗腹腔并放置引流管。
腹腔镜手术治疗老年上消化道穿孔的疗效分析
伤方面与开放组均无明显差异袁而在术后首次下床时间尧胃肠功能恢复时间尧住院天数及术后镇痛药物使用次数
方面均显著优于开放组袁差异具有统计学意义渊P<0.05冤遥 术后并发症方面腹腔镜组切口感染率渊1 例袁2.86%冤明显
低于开放组渊7 例袁20.00%冤袁差异具有统计学意义渊P<0.05冤袁而其他并发症包括肺部感染尧肠梗阻尧腹腔积液(感染)
窑 外科医学 窑
中国现代医生 2019 年 12 月第 57 卷第 35 期
腹腔镜手术治疗老年上消化道穿孔的疗效分析
王襄瑜 曾长青 郑 羽 池良杰 许 超 陈鸿源 夏浩沄 吴健生 福建省立医院胃肠外科 福建医科大学省立临床医学院袁福建福州 3500Байду номын сангаас1
[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术治疗老年上消化道穿孔的疗效遥 方法 回顾性分析 2017 年 1 月~ 2018 年 12 月福建
省立医院收治的老年上消化道穿孔修补术患者 70 例袁其中 35 例腹腔镜手术者为腹腔镜组袁35 例开放手术者为
开放组袁比较两组手术时间尧术中出血量尧术中合并脏器损伤情况尧术后首次下床时间尧胃肠功能恢复时间尧住院
时间尧镇痛药使用情况以及术后并发症之间的差异遥 结果 腹腔镜组在手术时间尧术中出血量尧术中合并脏器损
Analysis of efficacy of laparoscopic surgery in elderly patients with upper gastrointestinal tract perforation
W ANG Xiangyu ZENG Changqing ZHENG Y u CHI Liangjie XU Chao CHEN Hongyuan XIA Haoyun W U Jiansheng Gastrointestinal Surgery Department, Fujian Provincial Hospital, Shengli Clinical Medical College of Fujian Medical University, Fuzhou 350001, China [Abstract] Objective To explore the efficacy of laparoscopic surgery in elderly patients with upper gastrointestinal tract perforation. Methods Retrospective analysis of 70 elderly patients with upper gastrointestinal tract perforation re鄄 pair treated in Fujian Provincial Hospital from January 2017 to December 2018 was conducted, among which 35 pa鄄 tients with laparoscopic surgery were included in the laparoscope group and 35 patients with open surgery were included in the open group. The operation time, intraoperative blood loss, intraoperative visceral organ injury, postoperative first time of getting out of bed, recovery time of gastrointestinal function, hospital stay, using of analgesics and postoperative complications in the two groups were compared. Results There was no significant difference in the operation time, in鄄 traoperative blood loss and intraoperative visceral organ injury between the laparoscope group and the open group, whereas the postoperative first time of getting out of bed, recovery time of gastrointestinal function, hospital stay and using of analgesics in the laparoscope group were all better than those in the open group, with statistically significant differences(P<0.05). In terms of postoperative complications, the infection rate of incision in the laparoscope group (1 patient, 2.86%) was significantly lower than that in the open group(7 patients, 20.00%), with statistically significant differences(P<0.05), whereas there was no statistically significant difference in other complications including pulmonary infection, intestinal obstruction, abdominal effusion (infection) between the two groups. Conclusion Laparoscopic upper gastrointestinal tract perforation repair applied in the elderly patients will not increase the operation time and perioper鄄 ative complications, and has the advantages of small trauma, less postoperative pain, rapid recovery and good efficacy, which should be a priority. [Key words] Laparoscope; Elderly patients; Upper gastrointestinal tract perforation; Complication
探讨腹腔镜在消化道溃疡穿孔治疗中的临床应用价值
探讨腹腔镜在消化道溃疡穿孔治疗中的临床应用价值目的探究腹腔镜手术对于消化道溃疡患者，尤其是穿孔患者的临床治疗的作用。
方法抽取我院2011年2月~2013年4月的患者中的36例，分析其临床资料，其中18例患者行腹腔镜手术治疗，作为A组；另外的患者进行普通治疗，作为B组。
结果通过腹腔镜术进行治疗的患者中身体的各项指标以及手术后的恢复情况都要优于普通手术治疗组（P＜0.05）。
对于在医院治疗的时间以及治疗期间的花费情况，无显著差异（P>0.05）。
结论对于消化道溃疡穿孔治疗，腹腔镜手术的特定非常突出，对患者的损伤比较小，而且比较便捷，是患者的首选治疗方案。
标签：腹腔镜；消化道溃疡；穿孔消化道溃疡在我们日常生活中比较常见，肠胃部分发生的概率大一些。
酸性胃液的消化作用是形成这类疾病的基本原因。
它还是一种慢性病，发病率在5%~10%，发病群体多为青壮年，且男性居多。
消化性溃疡如果没有及时治疗，就会伴随着严重的并发症，例如穿孔[1]。
传统手术可以在一定程度上那个对患者的病情进行缓解，但是不能从根本对患者的病情进行根除。
相比而言腹腔镜手术特点比较突出，近年来患者选择的也比较多，而且效果也都比较理想[2]。
主要优势体现在对患者的伤害比较小而且恢复时间比较短。
现抽取我院2011年2月~2013年4月的患者，对患者进行两种治疗方案，分析治疗效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料抽取自2011年2月~2013年4月住在本院的36例患者作为研究对象。
根据患者采用的手术方式分为A组进行腹腔镜手术，B组进行普通手术组。
每组患者都为18例。
在腹腔镜手术A组中以及进行普通手术的B组中，经过对比分析，两组患者的身体状况，并发症情况，以及年龄分布等都没有明显的差异，可以用来比对。
1.2 方法腹腔镜手术组：在手术前对患者进行常规麻醉。
在手术进行中保证患者的头部比脚部高一些；观察患者的脐下缘，保持额定的气腹压力，将腹腔镜安全置入人体，以确定穿孔部位，由近及远的探查，明确诊断后，于锁骨中线处对称安置套管针。
腹腔镜技术在上消化性溃疡穿孔治疗中的应用
病人术前均有焦虑存在 。病 人既希望手术 能提高生 活 自理能力 ， 又担心 手术失败 ， 对手 术存在恐惧和顾虑 。焦虑是一种 负性情绪 ， 不利 于人们 的心 身健 康。调 查发现术 前病 人 的焦虑远远 大于正常人 的数 值， 手术患 者术 前普遍 存在着 焦虑 ， 本 研究 与其结 果一 致 。重度 的焦虑 可使个体 注意力高度分散 ， 各种功能欠佳 ， 不利 于手 术的进行 。当地腹 部择期手术 患者 ， 一般年龄大 ， 文化程 度低 ， 经济 状况 差 ， 这增加 了患 者术前 的焦 虑情 绪， 术前焦虑情绪可直接影响手术效果和术后康复 。本结果显 示 ， 干 预前两组患 者均存 在不 同程度 的焦虑情绪 ， 而系统心理干预可显著减轻患者 的焦虑情绪 。因此 ， 为 减轻腹 部择期手术 患者术前 的焦 虑情绪 ． 应制 定具体 、 个性 化的心理 干预措施 ． 而通过对 患者 进行耐心细致 的硫 导以降低患者术 前的焦 虑情绪 。使 患者有效 地配合 手术 ． 为手 术成 功创造条件 。 参考文献 ［ １ ］ 郭念锋 ， 心理 咨询 师 ２ ０ ０ ５ １ ９ ７ —１ ９ ８ ［ ２ ］ 同意丹， 李 晓凡．国 内手 术 焦虑 的研 究 进 展 ［ Ｊ ］ ． 中 国行 为 医学 科 学 ， ２ ０ ０ ３ ，
祝 鸿 雁
（ 黑龙 江省 医院
１ ５ ０ ０ ３ ６ ）
【 摘要 】 目的 探究初发脑卒 中后抑郁患者 的临床治疗效果。方法 抽取２ ０ １ ３年 ３月 一 ２ ０ １ ４年 ３月在我院就诊 的６ ０例初发脑 卒中后抑都 患者 的临床 资料进行 回归 胜分析 ， 以 随机 的方式分为对 照组 与观察 组， 各为 ３ ０例 ， 对照组给予常规治疗方法， 观察组在进 常规 治疗 的基础上 给予心理 治疗 ， 对 比观察两组患者 的临床 治疗 效果。结果 经治疗 后， 观察 组 患者各项 生活质 量评分均高 于对 照组 ， 两组数据差异明显（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 有统计学意义； 观察组患者 的有效 治愈 率为 ９ ３ ． ３ ３ ％， 对照组的有效治愈率为 ６ ３ ． ３ ３ ％； 观察组患者 ７ 有效 治愈 率 明显高于对照组 ， 两组数据差异明显（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 有统计 学意义。结论 对于初发脑卒 中后抑郁患者 ， 在进 行常规 治疗 方法的基础上 ， 给 予心理治疗 ， 能够 改善 患者 的心 哩状态， 并 让患者早 日 恢复健康 ， 因此值得在临床 中推广及使用。 【 关键词 】 初发脑卒 中后抑郁； 常规 治疗 ； 心理治疗 【 中圈分类号 ｌ Ｒ ７ ２ ２ ． １ ２ 【 文献标 识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ — ０ １ ５ ９一 Ｏ １
腹腔镜联合胃镜行修补术治疗上消化道穿孔的临床研究
腹腔镜联合胃镜行修补术治疗上消化道穿孔的临床研究摘要目的:探讨腹腔镜联合胃镜行修补术治疗上消化道穿孔的临床療效及优点。
方法:对38例上消化道穿孔患者先行胃镜检查,并局部取活检快速冰冻病理学检查,然后对良性溃疡穿孔患者全部行腹腔镜手术修补术。
记录溃疡穿孔部位及大小、手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症等。
结果:38例患者均经胃镜诊断为上消化道穿孔,对其中37例良性溃疡穿孔患者行腹腔镜手术修补术,手术顺利,无副损伤。
手术时间33～62分钟,平均39分钟;术中出血6～14ml,平均8ml;术后排气时间28～49小时,平均36小时;住院时间5～10天,平均72天。
术后无并发症。
出院3个月后门诊胃镜复查36例,溃疡痊愈。
结论:腹腔镜联合胃镜行修补术治疗上消化道穿孔具有诊断准确率高、定位准确、疗效好、损伤小、出血小、术后恢复快及并发症少等优点。
关键词上消化道穿孔腹腔镜胃镜修补术AbstractObjective:To investigate the efficacy and benefits of laparoscopy combined with endoscopic treatment of upper digestive tract perforation .Methods:38 cases of perforation in patients with prior upper gastrointestinal,endoscopy and biopsy of local fast-frozen pathological examination were done,and then all of the benign ulcer perforation in patients did laparoscopic surgical repair.Record the location and size of ulcer perforation,operative time,blood loss,postoperative discharge time,hospitalization time and complications.Results:38 cases were diagnosed by endoscopy in upper digestive tract perforation,of which 37 cases of benign ulcer perforation treated with laparoscopic surgical repair.Surgery was successful without vice damage.Operative time was 33～62min,an average of 39min;bleeding 6～14ml,an average of 8ml;postoperative discharge time 28～49h,an average of 36h;hospital stay was 5 ～10d,an average of 7.2d.No postoperative complications.3 months after discharge,36 cases of outpatient endoscopy,ulcers healed.Conclusions:Laparoscopic repair combined gastroscopy treatment of upper digestive tract perforation had a high rate of diagnostic accuracy,positioning accuracy,good curative effect and little injury,little bleeding,rapid postoperative recovery and less complications and so on.Key wordsupper digestive tract perforationlaparoscopy GastroscopyRepair 随着腔镜技术的发展,腹腔镜下修补术已被广泛应用于上消化道穿孔的治疗。
腹腔镜上消化道穿孔修补术效果探讨
腹腔镜上消化道穿孔修补术效果探讨目的：探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔的效果。
方法：取2019年1月～2020年3月间收治的58例上消化道穿孔患者，均采用腹腔镜上消化道穿孔修补术（腹腔镜组），与之前一年间收治的45例开腹上消化道穿孔修补术（开腹组）进行比较，分析两组患者手术操作时间、术中出血量、术后引流量、切口感染、术后排气时间及住院天数等情况。
结果：两组患者术中出血量差异对比无统计学意义（P>0.05），但手术操作时间、术后引流量、术后并发症、排气时间、住院天数的对比上，腹腔镜组明显要好于开腹组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔疗效确切，具有安全性高、手术治疗更经济等优势，在一定程度其临床治疗效果要优于传统的开腹手术治疗上消化道溃疡穿孔。
标签：腹腔镜;上消化道穿孔修补术;上消化道穿孔上消化道穿孔是多种原因导致的胃内物外溢至腹腔而导致的化学性腹膜炎，临床上称之为消化道穿孔[1]，属于临床常见的急腹症之一。
近年来，随着微创技术的不断发展与完善，腹腔镜在上消化道穿孔的治疗中得到了广泛应用，且备受患者的青睐。
本研究对58例行腹腔镜上消化道穿孔修补术患者的手术资料进行分析，并与之前的45例开腹上消化道穿孔修补术进行比较，旨在探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术对上消化道穿孔的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年1月～2020年3月间收治的58例上消化道穿孔患者作为腹腔镜组，采用腹腔镜上消化道穿孔修补术;与之前一年间收治的45例上消化道穿孔患者作为开腹组，采用开腹上消化道穿孔修补术。
所有患者均经影像学检查确诊，且经术后证实;排除恶性溃疡性穿孔。
两组患者性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法腹腔镜上消化道穿孔修补术：全身麻醉，建立人工气腹，压力控制在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），在脐上缘进行穿刺并置入腹腔镜作一个观察孔，于左右两侧锁骨中线肋下缘2 cm和作操作孔并置入Trocar。
腹腔镜技术在上消化性溃疡穿孔治疗中的应用
腹腔镜技术在上消化性溃疡穿孔治疗中的应用目的探讨腹腔镜技术在消化性溃疡穿孔治疗中的应用。
方法对应用腹腔镜技术治疗消化性溃疡穿孔的患者（观察组）及开腹手术的患者（对照组）的临床资料进行分析，并对两组治疗效果进行对比。
结果观察组手术时间、术中出血量、切口大小、住院时间、切口感染率均明显少于对照组，下床活动时间、术后排气时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论应用腹腔镜技术治疗消化性溃疡穿孔安全可靠，创伤小，出血少，恢复快，并发症少，住院时间短，是一种理想的手术方法，效果满意。
标签：溃疡，穿孔；穿孔修补术；腹腔镜术自2013年5月至2014年8月，我院对其中收治的56例消化性溃疡穿孔患者分为治疗组和对照组，并对两组治疗效果进行对比分析，现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组56例，其中男35例，女21例；年龄18～65岁，平均40.2岁，均以急性上腹疼痛就诊。
有溃疡病史45例，病史0.2～21年；患者发病前均未行规律的药物治疗；发病至住院时间1.5～38 h，平均15 h；空腹穿孑L15例，餐后穿孔41例；胃窦部前壁穿孔36例，胃体部小弯侧穿孔6例，十二指肠球部前壁穿孔l4例；穿孔直径≤8mm 45例，>8 mm ll例。
胃溃疡术后病理检查均为良性溃疡组织。
入院体格检查：痛苦面容，腹肌紧张，呈板状腹或舟状腹，上腹部压痛明显伴明显反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
入院后做好相关术前准备，急诊行腹腔镜探查穿孔修补术。
1.2方法56例上消化道穿孔的患者隨机分为观察组和对照组，每组28例，根据纳入及剔除原则，两组的患者在性别、年龄、就诊时间及基础病等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
年龄大于65岁，术前合并心肺功能不全，就诊时间长于48 h，就诊时已出现其他并发症（如出现感染性休克、全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征等）以及术中发现为胃肿瘤的患者不纳入本研究范围。
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４ ５ ０ ０ ０ ０
【 摘要】目的 探讨腹腔镜治疗 上消化道穿孔 的临床效果 。方 法 回顾 分析上消化道穿孔患 者 ３ ６例 的临床资料。 结果 ３ ６例 上消化 道穿孑 Ｌ 患者 中 ， ３ ５例患者均顺 利通过手术 ， 手术 时间平 均为 ５ ８ ｍ ｉ ｎ ， 术后 ５ ～ ７ ｄ出院 ， 术后无 并发症 ， 术后继续 质子 泵抑制剂及抗 幽门螺杆 菌治疗 ， 随访 ３ － ６ 个 月无 复发 ， １ 例患者术 中快速冰冻提示 胃癌 ， 中转开腹行 胃癌根治术 。 结论 上消 化道穿孔应用腹腔镜治疗有创伤小 ， 恢复快 ， 术后并 发症少 ， 值得 临床推广 。
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【 关键词 】 腹腔镜 ； 治疗 ； 上 消化道 穿孔
［ 中图分类号】Ｒ ７ １ ４ ． ４ ３
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ （ ｂ ） 一 ０ ０ ７ １ — ０ ２
Ｔｈｅ Ｅｘ ｐｅ ｒ ｉ ｅ ｎｃ ｅ ｏ ｆ ３ ６ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｌａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｕｐｐ ｅ ｒ Ｄｉ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ａｃ ｔ Ｐｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
临 床 医 学
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ — 瞄＿
腹腔镜治疗 上消化 道 穿孔 ３ ６ 例 研究
崔红霞 朱培 霞 ｔ 张 超ｚ
１ ． 信 阳市 中医院 ， 河南信 阳 ４ ６ ４ ０ ０ ０ ； ２ ． 河南 省人 民医院 ， 河南郑州