多发性损伤课件-PPT课件

多发损伤的诊断要点
眼睛：眼球和瞳孔情况，有否结膜出血(多发创伤常 有眼球的严重创伤)，准确记下每一个眼球的视敏度， 有问题者应在抢救病人同时尽快找眼科医生会诊及时 处理，以防失明。 口腔：有否异物，出血及血块或脱落的牙齿。 颈部：颈动静脉情况，有否内外出血，有否活动发 僵及脊突压痛等预示颈椎损伤的现象。 胸部 ：皮肤有否出血点，开放伤口，呼吸运动情况 ，有否“矛盾”呼吸，触摸肋胸廓缘左下肋肋骨骨折 常伴有脾和肾脏损伤)。
多发损伤的诊断要点
二.进一步诊断检查 在医疗点或医院急诊 室进行。在病人窒息、休克和出血获得初步控 制后，进行进一步的必要诊查，以使创伤的病 人能获得尽可能准确的诊断，以进行有效的最 后治疗。
多发损伤的诊断要点
1.病史采集 询问患者或护送人员、事故目击者。 首先了解受伤的机制，它可以帮助发现一些“隐蔽” 部位的创伤。如腹部、脊柱和骨盆损伤。另外，一些 特定事故常可发生特定的损伤，如高空坠落足部着地 ，可引起踝足部及远位的膝关节、脊柱的单独或联合 损伤。撞车的司机，常有头部(撞在前窗玻璃上)、胸 部(顶在方向盘上)和膝部(撞在车前部档板上)的单独 或联合损伤。膝部损伤又常常合并髋关节脱臼。行人 受汽车撞后，可引起膝部、小腿和髋部骨折，是由小 汽车车头、车身的直接损伤；同时病人还可能有头部 和上肢的骨折，则为汽车撞翻摔出后坠落时的间接损 伤。此外还要询问受伤的现场环境，病人伤后有否短 暂昏迷史；接受过何种药物治疗；病人过去有何特殊 病史。
多发损伤的诊断要点
腹部内伤的征象有腹痛、触痛和腹肌紧张。当有肝 、脾等实质性脏器损伤，内出血较多时，可查到有移 动性浊音，当发生空腔脏器(如胃肠、胰、胆)的损伤 时，因消化液的渗漏，腹膜的刺激症状更明显，可发 生腹肌“板样”强直，腹腔穿刺有助于明确诊断。 腹部X线平片可显示膈下是否有游离气体，肠内积 液和积气的情况。腹膜后脏器破裂时腰肌边缘阴影消 失，肠管外区域可有气泡，必要时也可做腹腔镜检查 ，可较清楚地了解损伤部位和损伤类型。 B超检查可以判断腹腔实质脏器有无损伤及损伤的 程度，确定腹腔内有无积液
多发损伤的诊断要点
2.胸部损伤 常见有肋骨骨折和血气胸，病人可有不同程度的 呼吸困难、气促、咳血、紫绀等。严重创伤可诱发成 人呼吸窘迫综合征(ARDS)，一般在伤后1-2天后出现 。值得注意的是，长管状骨骨折，未能及时有效固定 时，可发生脂肪栓塞。而其中50%～70%的患者可进 而发生ARDS。胸部X线片可发现是否存在肋骨或胸骨 骨折，是否有血气胸或肺不张存在，心脏纵隔有否移 位。发生ARDS时可见两肺有“雪花状”阴影。横膈 破裂时可见腹部空腔脏器影入胸腔内。
多发损伤的诊断要点
2.查体
负责医生应记住查体应该连续多次重复进行，以 及时发现新出现的症状和体征。可按下表做顺序检查 记录，勿使遗漏。 一般情况：意识状态、呼吸、脉搏、血压、病人体 位、颜色和气味。 头部：触摸头皮和头颅骨(血肿、骨摩擦音)，检查 耳、鼻有否出血及脑脊液流出，触摸面部有否骨折征 。
多发损伤的治疗步骤: 1.一般分成现场的识别与急救；运送。 2.急诊室或医疗点的抢救与复苏。 3.进一步检查与准确诊断和建立最后治 疗 方案。
多发损伤的诊断要点
一.迅速判断有无威胁生命的征象 在急救 现场进行。在彻底检查前，医务人员应先作快 速、全面的粗略检查，及时发现及优先处理可 能存在的下述三种凶险情况：呼吸道梗阻、出 血和休克。心跳呼吸停止者，应立即施行心脏 按摩，人工呼吸，心内药物注射，吸氧等措施 。有神志昏迷者，应保持呼吸道的通畅，并观 察和记录神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变 化情况，为下一步确诊时提供资料。在这一阶 段，快速检查、诊断和紧急处理是穿插进行的 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发损伤的诊断要点
多发创伤的诊断要点： 1.颅脑损伤 凡疑有颅脑损伤者，应重新仔细分析 病史、受伤机制及伤后意识变化情况。伤后一直昏迷 还是昏迷-清醒-昏迷，检查瞳孔大小及其变化。两侧 瞳孔对称性缩小，常为中脑及延髓损伤；而出现一侧 性瞳孔散大(两侧瞳孔大小不等)，则瞳孔散大同侧可 能有硬膜外或硬膜下出血，或有颞叶泡回小脑蒂切迹 疝(严重创伤休克的病人虽然可有意识模糊甚至昏迷， 但绝不致有瞳孔方面的变化，切勿混淆)。椎体束征的 存在(失语、痉挛性瘫、腱反射亢进、病理反射)，说 明有脑组织挫裂伤及颅内血肿；去大脑僵直，说明有 脑干损伤。 CT线检查可显示颅骨骨折，硬膜外血肿，硬膜下血 肿，脑挫裂伤，脑内血肿等。
多发性损伤

多发创伤是指在事故发生时，同一致 伤因素可使人体两个以上的解剖部位或 脏器较严重损伤。这些创伤可以相互影 响，生理紊乱较为严重。在诊断上，容 易造成误诊或漏诊。在治疗时，则既要 照顾不同脏器损伤的特性，又要注意全 身情况，处理比较复杂，需要分清轻重 缓急，处置合理有序，才能最大限度减 少并发症，降低病死率。
多发损伤的诊断要点
3.腹部损伤 穿通伤容易被发现，但多发创伤的病人大多数合 并腹部非穿通伤。其他部位的创伤常常更容易吸引检 查医生的注意力，因而造成漏诊。所以应反覆仔细检 查病人的腹部情况。特别是足够补液、补血后，血压 仍不回升者，应想到有腹腔内出血的可能。如发现有 左(或右)下肋骨骨折存在时，应高度怀疑有脾脏、肾 脏或肝脏的挫裂内出血。
多发损伤的诊断要点
腹部：有否腹胀或穿通伤，腹式呼吸是否存在，有 否腹壁硬、压痛及反跳痛。 泌尿系统：有否尿外渗，尿道口血渍。脊柱：有无 脊柱旁软组织挫伤肿胀现象，棘突有否触痛。 四肢：有否外观畸形、颜色、温度和感觉异常情况 。动脉搏动是否存在，关节活动度。
多发损伤的诊断要点
其他特殊检查：如X线检查、超声检查、腰穿和腹 穿等检查。必要时还可做血管造影检查及腹腔镜检查 。 X线检查在多发创伤的诊断中有重要作用。摄一些 必要的X线片是必须的，但摄片前要考虑下述两点：首 先病人全身情况是否允许，因频繁翻动血容量不足的 病人，可引起血压下降；其次要估计一下照片的作用 是否与制定目前急救计划密切相关，如关系不密切或 仅为除外某些损伤，应放在病人情况稳定后再考虑。 重点应放在临床上的仔细反覆检查上，如颅骨摄片应 在主管医生检查后，高度怀疑有颅骨开放、凹陷骨折 或有引起大脑中动脉破裂出血的骨折时才进行。