我院治疗2型糖尿病常见3种方案的成本-效果分析

晚 期 胃癌 治 疗 的 重 大 进 步 ， 已 推荐 用 于 晚期 胃癌 一 线 治 疗 。 并
率 无统计学 差异。手足综合征发生率实验组 明显高于对照组 ， 其 但
多为 Ｉ一Ⅱ度 ， 患者多 能耐受 ， 生活质量影响轻微。对照组 的毒 副 对 反应 主要 是外周神经毒性发生率为 １．％， 泻发生率为 １ ．％， ５４ 腹 ９２ 发
医学信息 ２ １ ００年 Ｏ ９月第 ２ ３卷第 ９期 Ｍｅ ｉ ｌｎｏｍａｉ ． ｅ ． ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ ｄｃ ｆｒ ｔｎ Ｓ ｐ ２ １． ｏ． ３ Ｎ ． ａＩ ｏ ９
２ 结果分析 多西紫杉醇联合 卡培他 滨治疗 晚期 胃癌的疗效确切 ， ． ２
毒性反应发生程度轻 。因此选择合适的药物对 晚期 胃癌 治疗有着积
铂的 ８ ， 倍 比顺铂抗癌活性更广且与顺铂无交叉耐药性 。 奥沙利铂联
合化疗对进展与转移性结直肠癌 已取得 明显疗 效 ， 近年来开始用 于 治疗 晚期 胃癌 ， 也取得 了较好的疗效 ， 其与四氢 叶酸及氟尿嘧啶联合 组成的 Ｆ Ｆ Ｘ系列方 案用于 晚期 胃癌的一 、 ＯＬ Ｏ 二线化疗 ， 一线治疗 有效率为 ３ ％一 ３ 中位 生存时 间 ９６ １ ． 月 ， ８ ４ ％， ．— １ ２个 明显优 于氟 尿嘧 啶、 顺铂方案 ， 提示奥沙利铂在 胃癌治疗中优于顺铂 。 我科采用多西紫杉醇周剂量联合 卡培他滨化疗 ，增加了肿瘤 细 胞 与多西紫杉醇的接触机会 ， 其剂量强度增加 ， 血液学毒性减少 ； 且 两药 有明显 的协 同作 用 ， 增加抗肿瘤 作用 ， 以采用此 方案治疗 ２ 所 ６ 例 晚期 胃癌 ， 有效率为 ５ ．％。而对照组即 Ｆ Ｆ Ｘ ３８ ＯＬ Ｏ ４方案组有效率 为 ５ ％， ０ 实验组有效率较高 ， 差异 不大 ， 统计学意义。实验组 与 但 无 对 照组 的骨髓抑制及 胃肠道反应发生率均较 为常见 ， 两组之 间发 生
Ｃａｃｒ ２ ０ ， Ｓｐ ｌ１ ３ ｎｅ， ０ ２ ５（ｕ ｐ ）： １—３ ． ４
希罗达通用名是 卡培他 滨 ， ５ Ｆ 的前 体药物 ， 是 一ｕ 口服后经 胃肠
道 以原 形吸收 ， 经过独特 的 ３步激 活计划 ， 最后在到达 肿瘤组织 后 转化为 ５ Ｆ 一 ｕ而发挥细胞毒作用 。希罗达的抗肿瘤疗效与肿瘤组 织 中的 Ｔ Ｐ酶活性 高度有关 ， 肿瘤 Ｔ Ｐ酶浓度 明显 高于正 常组 织 ， 以 所 正常组织活化的 ５ Ｆ 一 ｕ浓度较低 ， 到的损伤少 。独特的肿瘤组织内 受 酶激 活机制 ， 使希 罗达具有 了高度选 择性或靶 向性 ， 而提高疗 效 从 的同时减少 了毒副反 应。已有多个国家批准其治疗 晚期 、 耐药 的胃 癌患者 ，单药有效率 为 ２ ％一 ３ ￣ １ ２ ％ｔ 。此药 主要作 用于细胞周期的 ｓ 期， 对肿瘤细胞具 有很强 的靶 向性 ， 希罗达 每天 口服两 次可保持 恒 定 的血药浓度 ， ５ Ｆ 与 一 ｕ相 比抗癌作 用增强 ， 毒副作用 少 ， 且希 罗达 口服给药 ， 可免除使用 ５ Ｆ 一 ｕ时长期静脉置管带泵之不便 。 为探索高效 、 低毒 的治疗 方法 ， 多西紫杉醇周剂量治疗近年来受 到 国内外学 者重视 。每周给药根据肿瘤生长动 力学 ， 频繁 的药 物接 触可使 正在分裂 的肿瘤 细胞更持久 的暴露 于紫杉醇 的细胞毒性 之 下， 减少抗药细 胞克隆 的出现和再 生长 ， 导致 对肿瘤 细胞最大程 度
胃癌是严重威胁人类健康最常见的恶性肿瘤之一 。在我 国每年
新确诊患者达 ３ ０多万 ， 占全球的 １３ 死亡率 接近 ２ ％。由于 胃癌 约 ／， ５ 早期诊 断率 较低 ， 临床所见大 多数为进展期 、 晚期 胃癌 ， 单纯手 术治 愈率 只有 ２ ％～ ０ ， ０ ４ ％ 并且通常在 ２年之 内有 ５ ％～ ０ ０ ６ ％的患者复发
参考文献：
［】 国伟 ， １ 张 宋丽杰 ． 进展期 胃癌化疗 现状与进展 ｌ ｌ 临床药物治 疗杂志 ， ０ ， Ｊ Ｊ ２ ９ ０ ７
（） ４ ８ ５： ￣１ １ 【】ｊｎ Ａ ２Ａａ ｉ Ｄｏｅａｅ ｉ ｏ ｉａｉｎｆｒａ ｖｎｅ ａｔｃｃｎ ｅ 【Ｊ】 ａｔｃ Ｊ ｃｔｘｌ ｎｃｍｂｎｔ ｏ ｄ ａｃｄ ｇｓ ａ ｃｒ ｏ ｉ ｒ ．Ｇ ｓｒ ｉ
组， 致使肿瘤 细胞 不能有丝分裂 。多西紫杉 醇具 有独特 的抗癌作 用 机制 ， 其抗瘤谱广 ， 对乳腺 癌 、 卵巢 癌有 明显疗 效 ， 对抑 制 胃癌 细胞 活性也较高。 Ⅱ期研究表明单 药有效 率为 ２ ％一 ３ 。 ０ ２ ％ 有研究者进行 的 Ｖ ２ Ｉ ３ ５ Ｕ期临床试 验是 目前在晚期 胃癌一线治疗 中进行 的最 大规 模随机 Ⅲ期 Ｉ床试验 ，明显提高了晚期 胃癌患 者的疗效和生存 ， 是
疗， 新药的研究与新联合化疗 方案已成 为热点 。 多西紫杉醇是一种半合 成的紫杉烷类抗肿瘤 药物 ， 其作用靶 点
位 于 聚 合 状 态 的微 管 ， 特 异 地 结 合 到 小 管 的 Ｂ位 上 ， 进 微 管 蛋 能 促
பைடு நூலகம்
白聚合成 团块 或成 束并使其稳定不能解 聚， 而抑制微管 的正 常重 从
极的意义。
３讨 论
Ｋｍ 等报道 ，） ５ ／ ２ｄ ； Ａ ０ ０ ＃ｍ ， ｉ Ｔ（ ７ｍｇｍ ， ｌＣ Ｐ １０ ｍ ２次／ ，１ １ ， Ｔ ｄ ｄ — ４ 有效 率 ４ ．％， ３８ 中位 １ Ｐ ．７个月 ， １ Ｔ ５０ ｒ ｍ／ ｖ度手足综合征 ３２ ．％。 奥 沙利铂作为第 ３代铂类化疗 药， 机制与顺铂类似 ， 水溶性是顺
生率显著高于实验组 ， 两组数据比较在统计学上有显著性差异 ， 部分
患者外 周神 经毒性 长期存 在。本研究临床观察说 明 ， 多西紫杉醇周
剂 量 联 合 卡 培 他 滨 治 疗 晚 期 胃癌 具 有 一 定 的疗 效 ， 且 毒 副 反 应 较 并
轻， 耐受性好 ， 值得进一步研究与推广。
和转 移 。所 以大 多 数 的 胃癌 患 者 需 要接 受 化疗 。近 年 来 抗 肿 瘤 新 药
（ 包括紫杉类 、 奥沙利铂 、 Ｐ Ｃ Ｔ一１ 和希罗达 等） １ 的研究 和临床应用 ，
使 晚期 胃癌 的全 身化疗 已经进入一 个高肿 瘤缓解率 与低治疗毒 性 的时代 。但 目 晚期 胃癌化疗缺乏 大规模 随机试验确 立 的标准 治 前