第6章：耳部手术ppt课件
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耳部最详细CT解剖ppt课件
• 耳部CT 常用轴位和冠位，本期重点介绍耳部轴位CT 检查。
耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗线，于外耳孔上方 10mm 处，可用 130KV、100MA、3-6S、1-3MM 层厚和间距用骨 质窗位条件，往下连续扫描，要求扫完整个岩锥。横断面CT 对于外 耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小骨、内耳道前后壁、内耳迷路、 面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚。 由于头位的关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以同一平面进行 对比。这里仅就典型的层面进行讨论。
• 图17.面神经乳突段呈圆形管腔，耳蜗仅底 部无管腔，耳蜗导水管开口宽大，临近耳 蜗导水管内侧是颈静脉孔。颈动脉水平段 结束，该层面颈动脉进入升段，呈大的圆 形管腔，位于咽鼓管内侧。
• 图18.颈静脉孔明显，在其外后方出现球形 的颈静脉球。耳蜗消失。咽鼓管和颈动脉 升段的前内方含气房处是岩尖部。
• 图8.为典型的前庭层面。在上鼓室出现锤砧关节，呈冰淇 淋（Ice-cream）样结构，前端似冰淇淋的是锤骨头，后 方似蛋桶状的为砧骨体。耳蜗内侧可见面神经鼓室段。在 后半规管的内侧有一与之平行的裂隙，为前庭导水管，一 般不超过1.5mm 宽。在较大的前庭腔后外侧，有与之相 通的半弧形的水平半规管腔。
• 图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。
• 图5.起出现内听道。 图6.出现耳蜗顶旋，同时在内听道外侧有一 通向上鼓室的通道，是面神经迷路段。内 听道的听神经到达耳蜗为止，前庭神经止 于前庭和半规管，唯有面神经向鼓室方向 延伸，形成面神经迷路段。
• 图7.的重要结构为面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状 神经节，由此向前有一分支为岩大浅神经，向后为面神经 鼓室段，此结构呈“T”型，垂直于岩大浅神经和面神经鼓 室段的是面神经迷路段。前庭和后半规管在此层面出现， 同时出现颈内动脉的升段。
耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗线，于外耳孔上方 10mm 处，可用 130KV、100MA、3-6S、1-3MM 层厚和间距用骨 质窗位条件，往下连续扫描，要求扫完整个岩锥。横断面CT 对于外 耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小骨、内耳道前后壁、内耳迷路、 面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚。 由于头位的关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以同一平面进行 对比。这里仅就典型的层面进行讨论。
• 图17.面神经乳突段呈圆形管腔，耳蜗仅底 部无管腔，耳蜗导水管开口宽大，临近耳 蜗导水管内侧是颈静脉孔。颈动脉水平段 结束，该层面颈动脉进入升段，呈大的圆 形管腔，位于咽鼓管内侧。
• 图18.颈静脉孔明显，在其外后方出现球形 的颈静脉球。耳蜗消失。咽鼓管和颈动脉 升段的前内方含气房处是岩尖部。
• 图8.为典型的前庭层面。在上鼓室出现锤砧关节，呈冰淇 淋（Ice-cream）样结构，前端似冰淇淋的是锤骨头，后 方似蛋桶状的为砧骨体。耳蜗内侧可见面神经鼓室段。在 后半规管的内侧有一与之平行的裂隙，为前庭导水管，一 般不超过1.5mm 宽。在较大的前庭腔后外侧，有与之相 通的半弧形的水平半规管腔。
• 图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。
• 图5.起出现内听道。 图6.出现耳蜗顶旋，同时在内听道外侧有一 通向上鼓室的通道，是面神经迷路段。内 听道的听神经到达耳蜗为止，前庭神经止 于前庭和半规管，唯有面神经向鼓室方向 延伸，形成面神经迷路段。
• 图7.的重要结构为面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状 神经节，由此向前有一分支为岩大浅神经，向后为面神经 鼓室段，此结构呈“T”型，垂直于岩大浅神经和面神经鼓 室段的是面神经迷路段。前庭和后半规管在此层面出现， 同时出现颈内动脉的升段。
ICD--耳部手术 ppt课件
• 人工耳蜗是一种电子装置，由体外言语处 理器将声音转换为一定编码形式的电信号， 通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经 来恢复、提高及重建聋人的听觉功能。人 工耳蜗手术包括乳突切除术，单道、多道 人工耳蜗植入术编码不同。
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11
课堂提问及讨论
• 建造术和重建术的分类？
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12
PPT课件
7
5、镫骨撼动术
耳硬化症(otosclarosis)是以内耳骨迷路包 囊之密质骨出现灶性疏松，呈海绵状变性 为特征的颞骨岩部病变，其以病理学为依 据之名称为耳海绵症(otospongiosis)。
通过镫骨撼动术(Stapediolysis) 可使听力 明显改善，近期有效率达80％以上，约1／ 3病例可获得一年以上的持久疗效。
第六章 耳部手术 （18-20）
PPT课件
1
一、本章结构及编码范围
包括： • 18 外耳手术 • 19 中耳重建术 • 20 中耳和内耳其他手术
PPT课件
2
二、耳部解剖结构
PPT课件
3
三、有关手术操作及其分类说明
1．建造术（construction）和重建术 （reconstruction）
• 建造术是从无到有，例如：耳缺如的建造 术。重建术是有但功能或形态不完善，例 如：外耳道闭锁的重建术。两个主导词有 时可以相通、互用。
PPT课件
9
• 注射主要是皮下、肌内、静脉内进行，其
作用可能是局部，也可能是全身性。从该
主导词可见，一般的药物注射都是编码于 99类目 非手术性操作。但也有相当部分的 注射归入不同的解剖系统，如：空气的腹 腔注射 54. 96，内耳注射20.72，鼓室注射 20.94。
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课堂提问及讨论
• 建造术和重建术的分类？
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5、镫骨撼动术
耳硬化症(otosclarosis)是以内耳骨迷路包 囊之密质骨出现灶性疏松，呈海绵状变性 为特征的颞骨岩部病变，其以病理学为依 据之名称为耳海绵症(otospongiosis)。
通过镫骨撼动术(Stapediolysis) 可使听力 明显改善，近期有效率达80％以上，约1／ 3病例可获得一年以上的持久疗效。
第六章 耳部手术 （18-20）
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1
一、本章结构及编码范围
包括： • 18 外耳手术 • 19 中耳重建术 • 20 中耳和内耳其他手术
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2
二、耳部解剖结构
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3
三、有关手术操作及其分类说明
1．建造术（construction）和重建术 （reconstruction）
• 建造术是从无到有，例如：耳缺如的建造 术。重建术是有但功能或形态不完善，例 如：外耳道闭锁的重建术。两个主导词有 时可以相通、互用。
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• 注射主要是皮下、肌内、静脉内进行，其
作用可能是局部，也可能是全身性。从该
主导词可见，一般的药物注射都是编码于 99类目 非手术性操作。但也有相当部分的 注射归入不同的解剖系统，如：空气的腹 腔注射 54. 96，内耳注射20.72，鼓室注射 20.94。
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第六章 听障儿童的听力与言语障碍ppt课件
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7
引起传导性听力损失的病损部位
成都建站 完整版课件
8
• 定义：指内耳毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听 觉中枢的器质性改变，导致声音信息的感知、传递或分析 过程的障碍而产生的听力减退。
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9
• 1、噪声性聋：急性或慢性强声刺激损伤听觉器官 • 2、特发性突聋：突然发生，原因不明，部分患者有自愈
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12
• 1、耳瘘管-耳聋综合征 • 2、脆性骨质硬化 • 3、组织细胞增生病 • 4、感染 • 5、颅脑外伤及其他致聋创伤 • 6、导致传导性听力障碍和感音神经性听力障碍的因素
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13
引起混合性听力损失的病损部位
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14
按听力损伤时间分类 • 先天性耳聋 • 后天性耳聋
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30
• VRA是通过声刺激配合带光源的玩具进行视觉强化训练形 成条件反射后，仍用声、光、玩具等配合测得小儿对声刺 激产生反应阈值的一种测听方法。
• 耳声发射：一种产生与耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入 外耳道的音频能量。指这种从外耳道记录的来自耳蜗内的 弹性波能量。 婴幼儿听力筛查的首选。
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• 听觉诱发电位测试：听觉感受器在接受外界刺激 声音后，中枢神经可以产生与外界刺激声相关的 生物电变化，这种电活动可以从脑电活动中提取 并记录，即为听觉诱发电位。常用的是听觉脑干 反应（ABR）、40Hz稳态诱发电位
脑干听觉诱发电位（BAEP）：是由声音刺 激引起的神经冲动在 脑干听觉传导通路的电活动。
它不受被测者年龄，智力，文化，精神状态等主 观因素的影响，可以准确测定其客观听阈，又能 确定耳聋病变的位置，是早期发现的好方法
耳部整形手术修复方法和术后护理PPT课件
次手术中完成。伴有严重颌面部畸形应从整体考虑制定全
面治疗方案。
耳部整形手术修复方法和术后护理
术后处理及注意事项:
一般常规应用抗生素3-5天，术后10天左右打开敷料拆线， 忌刺激性食物如：生姜、生葱、生蒜、辣椒、海鲜等。术
后近期内应避免压迫，撞击耳部，以免缝线断裂。
液态提取术、硬结消融术、 溃烂清创术、肿胀消除术，
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/18
杯状耳 一种介于招风耳和小耳之间的先天性畸形，约占各种先天 性耳畸形的10%。双侧性较多见，但左右不一定对称，有 一定的遗传性。杯状耳也常被称为卷曲耳、垂耳等，因为
它的外形好像在耳轮缘早穿了一条绳子，将其收紧似的。
因此也有人将其称为环缩耳。
耳部整形手术修复方法和术后护理
杯状耳有四个主要特征： (1)耳廓卷曲，轻者只是耳轮的自身折叠，重者则整个 耳廓上部垂，盖住耳道口。 (2)耳廓前倾，亦即招风耳，但与单纯的招风耳畸形有
好发的部位，如果是瘢痕体质，则应避免耳垂手术。
耳部整形手术修复方法和术后护理
耳垂整形手术是局麻手术，但由于耳垂是构成面容美的一个 组成部分，所以手术前的设计和手术技巧都是非常重要的。 因此可以说耳垂整形手术是寓复杂于简单的手术。耳垂外 伤整形术 戴耳坠不慎造成的耳垂裂伤可以修复吗?可以。
而且如果需要的话，在修复耳垂裂伤的同时，还可保留耳
窝。
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2019/4/18
耳部整形手术修复方法和术后护理
招风耳的整形手术方法很多，手术后常可达到较理想的效 果，手术后瘢痕较隐蔽，常在耳后。其中最常见变更耳甲 壁的手术方法。手术方法较简单， 术后一般常规应用抗
耳科解剖生理讲诉精品PPT课件
中耳--鼓室内壁
鼓室内壁(内耳外壁)
面神经管凸 外半规管凸
(水平段)
匙突 cochlearifor m process
“S”形外耳 道
检查方法： 向后、外、上 牵 拉耳廓使外耳道变直
外耳的神经血管
1、神经
①三叉神经下颌神经的耳颞支：外耳道前壁； ②迷走神经的耳支：外耳道后壁； ③颈丛：耳大神经和枕小神经； ④面神经分支：加入迷走神经耳支，外耳道后壁； ⑤舌咽神经的分支。
2、血管
①供血动脉：颈外动脉—颞浅A.、耳后和上颌A. ②回流静脉：同名静脉-颈外V.、颈内A.
1. 椭圆形、喇叭状 2. 鼓脐和光锥 3. 锤骨柄和短突 4. 锤骨前后襞和纹 5. 紧张部和松弛部 6. 四个象限
鼓室的矢状切面图
锤骨 砧骨 上鼓室
鼓窦入口
鼓索 镫骨
鼓膜张肌 鼓膜 咽鼓管
鼓窦 乳突气房
镫骨肌
鼓索
面神经
中耳--鼓室内壁
鼓膜穿刺的位置及依据？
鼓室
外壁-鼓膜 内壁(内耳外壁)
鼓岬、匙突、前庭窗、 蜗窗、外半规管凸、 面N管凸。
中耳 middle ear
声阻抗匹配→传导、放大声波
中耳构成
鼓室
tympanic cavity
鼓窦
ympanic antrum
乳突
mastoid rocess
咽鼓管
pharyngotympanic tube
中耳 middle ear 声阻抗匹配→传导、放大声波
鼓室
tympanic cavity
鼓窦
外半规管突
前壁：鼓膜张肌半管口、咽鼓管鼓口、颈内动脉管 顶壁：鼓室盖、鼓窦盖、岩鳞裂、 2㎜→颅中窝 底壁：与颈静脉球、颈内动脉管毗邻 后壁(乳突前壁)：面N管垂直段、
耳部专业知识医学PPT课件
13
鼓膜穿孔：
原因： 1、一般多是由于化脓性中耳炎导致。分泌性中耳炎较少见。 2、飞机升降过程中，鼓膜张力不够，导致气压损伤性中耳炎。 治疗：一般主要是采用生物膜和自身筋膜组织进行修补。般干耳 2-3个月以上进行成功率较高，如有脓液或 感染期间进行手术，会影响鼓膜修复的效果。也是鼓膜修复的禁 忌症。
7
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突发性耳聋
目前无明确病因，感冒也可以导致。临床上属于急症，一般24小 时以内治疗效果最佳，3天以内次之。时间越久，治愈率越低。 无眩晕、呕吐者治疗效果比较好。临床上治愈率65%左右。 一般治疗以营养神经和扩充血管药物，对症治疗。中成药成分， 没有副作用。
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耳鸣：
耳鸣分为三种类型： 1、高调型：金属类声音，鸟类叫声等 2、低调型：嗡嗡声，轰鸣声等 3、血管型：一般多是由于血管性疾病导致，与血管搏动声音类 似，一般通过彩色多普勒、听诊器可以检测到。
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耳硬化症：
有家族遗传性。耳硬化症是一种原因不明的疾病，病理上是由于 骨迷路原发性局限性骨质吸收，而代以血管丰富的海绵状骨质增 生，故称“硬化”。当侵犯卵圆窗时，可引起镫骨固定，失去传 音功能，使听力进行性减退。 本病以手术治疗为主，药物治疗仅为手术后防治感染。
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耳前瘘管：
一般属于先天性发育不良，显性遗传疾病，患者平时除仅感到局 部刺痒外，有时轻轻压挤小眼周围常有少许微有些臭味的白色分 泌物。瘘管开口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓之三角窝或耳甲 腔部。先天性耳前瘘管分为单纯型、感染型和分泌型。一般无症 状。按压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自瘘口溢出，局 部感痒不适。 治疗只能采取手术治疗。一般控制感染后手术，手术基本无创伤。
一般听力损失70分贝以上，就可以佩戴助听器。
耳部CT解剖及疾病诊断PPT课件
先天性内耳道狭窄<3mm
+ 耳痛、耳漏、听力下降、可有面瘫；耳道
分泌物及肉芽组织；鼓膜充血、膨隆；内 陷或穿孔 + 乳突气房透过度减低，无明显骨破坏 + 骨疡型：骨质破坏，边缘模糊，游离死骨； 可累及面神经管膝并可累及岩尖
中耳乳突炎
右侧乳突炎
左侧骨疡型乳突炎
+ 中耳炎后遗症 + 鼓室内纤维组织、肉芽组织及玻璃样变组织与
耳蜗
+ 横断扫描
+ 冠状扫描
颞骨观察WW3500HU，WL600HU；骨算法
颈动脉管层面
•颈动脉管
•咽鼓管
•颈静脉窝
•鼓室 •外耳道 •颞颌关节
<1cm为乙状窦前位
蜗窗层面
•蜗窗 •面神经管 （乳突段）
耳蜗层面 •cochlea •锤骨颈
•匙突
•砧骨长脚 •pyramidal eminence
+ 原发：epidermoid cyst，无耳部炎症史，鼓
膜正常；胚胎外胚叶残遗迷芽或中耳黏膜上 皮化生形成。先天：出生不久即发现或与先 天性外中耳畸形并存 + 继发：有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者 + 病理组织学不能区分原发与继发
+ 膨大骨质破坏：胶原酶
+ CT值：-35—+68HU，负值有参考价庭窗下缘水平； 横外侧鼓室内见前后走行面神经或其管道影 + 乳突段前位：冠见于蜗窗层、前庭窗层、甚至 耳蜗层；横鼓室后部狭窄，亦可见乳突段断面 前移 + 管壁缺损HRCT可视，敏感性66 %
+ 胚胎第3周末前内耳停止发育
+ 无迷路形态可见（Michel畸形）
+ 内耳道也发育不良
耳部结构医学课件
耳蜗
01
耳蜗是内耳中的听觉器官，呈螺旋状结构，由基底膜和 毛细胞组成。
02
基底膜上分布着大量的毛细胞，每个毛细胞上都有几百 个听毛，能够感知声音的振动。
03
当声音振动时，听毛会受到刺激并产生电信号，通过听 神经传递到大脑，形成听觉感知。
前庭器官
前庭器官是内耳中负责感受身体姿势和运动状态的器官，由前庭神经和前庭细胞组 成。
03
内耳
耳蜗、半规
耳部结构在胚胎发育过 程中逐渐形成。
新生儿期
耳部结构基本发育完成 ，但尚未完全成熟。
儿童期
耳部结构继续发育，听 觉功能逐渐完善。
青春期
耳部结构发育成熟，听 觉功能达到成人水平。
02
外耳结构
耳廓
01
02
03
耳廓概述
耳廓是外耳的一部分，主 要由软骨组织和皮肤构成 ，具有收集声波并引导至 外耳道的作用。
耳廓构造
耳廓由前、上、后三个方 向组成，内部结构包括耳 轮、对耳轮、三角窝和耳 屏等部分。
耳廓疾病
耳廓常见的疾病包括耳廓 软骨膜炎、耳廓冻伤、耳 廓外伤等，需要医生进行 诊断和治疗。
外耳道
外耳道概述
外耳道是引导声波从耳廓 到鼓膜的管道，具有保护 鼓膜的作用。
外耳道构造
外耳道由外耳门、外耳道 骨部和外耳道软骨部组成 ，内部有耳垢腺体分泌油 脂润滑外耳道。
日常生活。
06 耳部结构的医学影像学分析
X光片与CT扫描
X光片
X光片是一种常用的影像学检查方法 ，可用于观察耳部结构，如外耳道、 中耳和内耳的骨质部分。它具有较高 的空间分辨率，能够提供较准确的骨 骼形态信息。
CT扫描
CT（计算机断层扫描）是一种高精度 的影像学检查方法，能够提供耳部结 构的详细图像。它能够显示耳部软组 织和骨骼的细节，有助于诊断各种耳 部疾病。
耳解剖ppt课件
６．鼓室探查：暴露鼓室内容物
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
此ppt下载后可自行编辑
耳科常见手术解剖
耳科常见手术解剖（模拟进路）
1，乳突轮廓化 2，面神经隐窝进路 3，面神经减压 4，内淋巴囊减压 5，开放式乳突根治 6，筛区
解剖标志的辨认
１．乳突轮廓化：暴露鼓窦及鼓窦入口
１．乳突轮廓化
２．面神经隐窝标志
２．面神经隐窝：界限
２．面神经隐窝所见
２．面神经隐窝
砧骨窝 鼓索神经 面神经
３．面神经减压：面神经轮廓化
３．面神经减压：鞘膜切开
４．内淋巴囊定位
４．暴露内淋巴囊
５．开放式乳突根治（断桥）
５．开放式乳突根治：削低面神经嵴、开放上鼓室
５．开放式乳突根治（术中所见）
面神经 外半规管 外耳道后壁残端
６．鼓室探查
手术讲解模板：外耳道成形术PPT共31页
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
手术讲解பைடு நூலகம்板：外耳道成形术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
手术讲解பைடு நூலகம்板：外耳道成形术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
耳鼻喉科手术配合基本知识和配合技能幻灯片课件
19
鼻内镜设备为贵重仪器，应设专人保管，并建立使 用登记卡。
用后的器械和设备规范放置：光导纤维切忌打折、 扭曲，盘绕直径不得少于30cm。清洗过程中动作要 轻柔，切忌粗暴重摔，以鼻科专用吸引器反复吸引 冲洗干净。
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22
23
（1）声带癌已侵及前联合或同侧声带后1/3处，使声带运动受限或已累及对侧声 带。 （2）声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌皱襞及环后等处癌肿。 （3）喉裂开或喉部分切除术后复发的癌肿。 （4）喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。 （5）甲状腺癌侵犯喉部 （6）放疗后复发、肿瘤继续发展者。
1
2
外耳手术 中耳手术 内耳手术
先天性耳前瘘管切除术
外耳道成形术 鼓膜切开置管术
鼓室成型术 内耳开窗术 鼓膜修补术 乳突（改良）根治术 耳蜗植入术
3
乳突根治术
4
• 胆脂瘤型中耳炎
1
• 中耳炎及乳突炎有颅内外并发症者
2
• 结核性中耳炎及乳突炎，乳突X线片有骨质破坏，药物疗法不能
3
治愈者
• 中耳乳突肿瘤未涉及颅内者
41
• 异物取出过程中，巡回护士严密观察患者血氧饱和度变化，及时发现异常。
7
• 过大异物或者嵌顿异物伴有严重呼吸困难者，准备气管切开包。
8
• 危重患者，准备患者呼吸心跳骤停抢救仪器设备和药品。
9
• 咽后壁脓肿患者手术体位应头低脚高，切开前应穿刺抽脓减低压力，防止脓
10
液突然大量溢出流入呼吸道引起窒息。
条，明胶海绵，2%利多卡因，肾上腺素，弹力绷带， 双极电凝
8
9
10
• 全麻患者，建立通道，协助麻醉。
1
• 取仰卧位，头偏向健侧，头下垫头圈，防止头部摆动，
鼻内镜设备为贵重仪器，应设专人保管，并建立使 用登记卡。
用后的器械和设备规范放置：光导纤维切忌打折、 扭曲，盘绕直径不得少于30cm。清洗过程中动作要 轻柔，切忌粗暴重摔，以鼻科专用吸引器反复吸引 冲洗干净。
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（1）声带癌已侵及前联合或同侧声带后1/3处，使声带运动受限或已累及对侧声 带。 （2）声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌皱襞及环后等处癌肿。 （3）喉裂开或喉部分切除术后复发的癌肿。 （4）喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。 （5）甲状腺癌侵犯喉部 （6）放疗后复发、肿瘤继续发展者。
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外耳手术 中耳手术 内耳手术
先天性耳前瘘管切除术
外耳道成形术 鼓膜切开置管术
鼓室成型术 内耳开窗术 鼓膜修补术 乳突（改良）根治术 耳蜗植入术
3
乳突根治术
4
• 胆脂瘤型中耳炎
1
• 中耳炎及乳突炎有颅内外并发症者
2
• 结核性中耳炎及乳突炎，乳突X线片有骨质破坏，药物疗法不能
3
治愈者
• 中耳乳突肿瘤未涉及颅内者
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• 异物取出过程中，巡回护士严密观察患者血氧饱和度变化，及时发现异常。
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• 过大异物或者嵌顿异物伴有严重呼吸困难者，准备气管切开包。
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• 危重患者，准备患者呼吸心跳骤停抢救仪器设备和药品。
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• 咽后壁脓肿患者手术体位应头低脚高，切开前应穿刺抽脓减低压力，防止脓
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液突然大量溢出流入呼吸道引起窒息。
条，明胶海绵，2%利多卡因，肾上腺素，弹力绷带， 双极电凝
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• 全麻患者，建立通道，协助麻醉。
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• 取仰卧位，头偏向健侧，头下垫头圈，防止头部摆动，
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喉痉挛·处理
①轻提下颌，面罩加压纯氧吸入 ②立即停止一切刺激和手术操作 ③叫人→求救 ④加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛。可追加异丙酚或 增加吸入麻醉药浓度 ⑤暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。另外可 选用抗胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌。 ⑥对重度喉痉挛，紧急情况下行环甲膜穿刺。 ⑦琥珀胆碱：小剂量：0.1mg/kg，不仅可使喉痉挛得 到迅速缓解，而且对自主呼吸的干扰轻。
6
麻醉选择
根据患儿的病情及手术的需要： ①人工气道的选择：面罩通气？喉罩？气管插管？加 强管？必要时气管切开/环甲膜穿刺。 ②麻醉诱导的方案：普通诱导？快诱导？保留自主呼 吸慢诱导？ 建议任何可疑通气困难的患者，采取保留自主呼吸方 式插管？ ③拔管时机：术后立即拔管？延期拔管？
7
喉痉挛·诱因、对策
5
注意事项
1、在呼吸通道操作危险性高（充分估计气道的困难 性），要求手术医师充分止血。 2、可能出现喉水肿、喉痉挛、支气管痉挛。 3、口腔内渗血、分泌物。 4、警惕各类填塞物（纱布、棉球）残留于呼吸道。 5、警惕脱落牙齿留于口腔或呼吸道。 6、术中意外脱管。 总结：头颈部手术的麻醉 ≠ 其他部位手术麻醉
3
麻醉准备
人：①医生:外科+麻醉（医生+护士）：配合从麻醉 开始前到麻醉结束。应意识到围术期可能存在的风险， 并有相应的紧急预案，如气管切开。 ②病人：尽量处于最佳的术前状态，打好留置针。 （术前禁食、辅助检查、近期上感病史），术前核对。 物：①事物：麻醉机、监护仪、 吸引器、合适的喉镜、 插管钳、气管插管、管芯、喉罩、胶带、牙垫等。 ②药物： 常规麻醉药品：丙泊芬、舒芬太尼、顺式阿曲 库铵、阿托品。 抢救药品：地塞米松、司可林、肾上腺素等。
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喉痉挛·处理
①轻提下颌，面罩加压纯氧吸入 ②立即停止一切刺激和手术操作 ③叫人→求救 ④加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛。可追加异丙酚或 增加吸入麻醉药浓度 ⑤暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。另外可 选用抗胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌。 ⑥对重度喉痉挛，紧急情况下行环甲膜穿刺。 ⑦琥珀胆碱：小剂量：0.1mg/kg，不仅可使喉痉挛得 到迅速缓解，而且对自主呼吸的干扰轻。
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麻醉选择
根据患儿的病情及手术的需要： ①人工气道的选择：面罩通气？喉罩？气管插管？加 强管？必要时气管切开/环甲膜穿刺。 ②麻醉诱导的方案：普通诱导？快诱导？保留自主呼 吸慢诱导？ 建议任何可疑通气困难的患者，采取保留自主呼吸方 式插管？ ③拔管时机：术后立即拔管？延期拔管？
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喉痉挛·诱因、对策
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注意事项
1、在呼吸通道操作危险性高（充分估计气道的困难 性），要求手术医师充分止血。 2、可能出现喉水肿、喉痉挛、支气管痉挛。 3、口腔内渗血、分泌物。 4、警惕各类填塞物（纱布、棉球）残留于呼吸道。 5、警惕脱落牙齿留于口腔或呼吸道。 6、术中意外脱管。 总结：头颈部手术的麻醉 ≠ 其他部位手术麻醉
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麻醉准备
人：①医生:外科+麻醉（医生+护士）：配合从麻醉 开始前到麻醉结束。应意识到围术期可能存在的风险， 并有相应的紧急预案，如气管切开。 ②病人：尽量处于最佳的术前状态，打好留置针。 （术前禁食、辅助检查、近期上感病史），术前核对。 物：①事物：麻醉机、监护仪、 吸引器、合适的喉镜、 插管钳、气管插管、管芯、喉罩、胶带、牙垫等。 ②药物： 常规麻醉药品：丙泊芬、舒芬太尼、顺式阿曲 库铵、阿托品。 抢救药品：地塞米松、司可林、肾上腺素等。
4
耳部结构医学PPT课件
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5
中耳 •鼓室
•咽鼓管
•鼓窦
•乳突
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6
鼓室
• 鼓室分六壁——上下前后内外——容积为1—2ml
• 鼓室外壁——鼓膜 （外为上皮层、中为纤维组织层、内为黏膜层）
——椭圆半透明薄膜，类似135°角的锥形漏斗 ——高9mm，宽8mm，厚0.1mm
—— 前下方向内倾斜，与外耳道底呈45°～
50°
• 鼓室内壁—— 前庭窗(卵圆窗)——3.2mm2
.
18
外耳道炎
• 定义：外耳道皮肤或皮下组织广泛的急、慢型炎症。
• 临床表现：引起不同程度的听力下降 • 反复发作发生严重的纤维增生，以致耳道狭窄，要先治愈才能取 耳样。
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19
分泌性中耳炎
• 定义：以中耳负压、积液及听力下降为主要特征的非化 脓性炎性疾病。 • 人群：小儿发病率高于成人 • 临床表现：听力下降、耳痛、耳内闭塞感和耳鸣等症状
.
23
突发性聋
• 定义：突然发生的，可在3天以内，至少在相邻的两个频率 听力下降20dB HL以上，又称突发性感音神经性听力损失。 • 临床表现：非波动性感音神经性听力损失，程度不等，严 重可全聋
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24
老年性听力下降
• 定义：年龄增长使听觉器官衰老，退变呈双耳对称、缓 慢进行的感音神经性听力减退。
•鼓膜振幅与锤骨柄振幅之比为2:1 •17 X 1.3 X 2=44.2倍 中耳增压约为30dB
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15
人类的听觉语言系统是一个复杂的系统，需 要从外耳、中耳、内耳、听神经、听觉中枢、 言语中枢的共同参与
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16
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17
常见耳科症状和疾病
• 因为局部炎症、异物、畸形、肿瘤或者全身性疾病导致出 现耳鸣、听力下降、眩晕和疼痛等。
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•
注射主要是皮下、肌内、静脉内进行，其 作用可能是局部，也可能是全身性。从该 主导词可见，一般的药物注射都是编码于 99类目 非手术性操作。但也有相当部分的 注射归入不同的解剖系统，如：空气的腹 腔注射 54. 96，内耳注射20.72，鼓室注射 20.94。
7、人工耳蜗手术
人工耳蜗是一种电子装置，由体外言语 处理器将声音转换为一定编码形式的电信号， 通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来 恢复、提高及重建聋人的听觉功能。人工耳 蜗手术包括乳突切除术，单道、多道人工耳 蜗植入术编码不同。 查：植入物-耳蜗（电极）20.96-20.99
3、鼓室成形术（19.4-19.5） 鼓室成形术临床分为五型：鼓膜成形加听骨 重建术（Ⅰ型）、联合进路鼓室成形术技术 （Ⅱ型）、改良乳突根治加鼓室成形术（开放 技术）（Ⅲ型）、分期鼓室成形术（Ⅳ型）和 内耳开窗术（Ⅴ型） 适应证：慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、 鼓室硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损， 在急性炎症控制后行鼓室成形术。
第6章：耳部 手术
一、本章结构及编码范围
包括： • 18 外耳手术 • 19 中耳重建术 • 20 中耳和内耳其他手术
二、耳部解剖结构
解剖部位
• 外耳（收集声波）：耳廓、外耳道、鼓膜 ；
• 中耳（声波传到）：鼓室（听小骨）、咽 鼓管、乳突、鼓窦； • 内耳（听觉和位置感觉器）：又叫迷路 骨 迷路：前庭、骨半规管、耳蜗；膜迷路
三、有关手术操作及其分类说明
1．建造术（construction）和重建术 （reconstruction）
建造术是从无到有，例如：耳缺如的建 造术。 重建术是在有的基础上完善功能或形态， 例如：外耳道闭锁的重建术。 两个主导词有时可以相通、互用。
2．矫正术（correction）
• 矫正术主要是对位置的调正，例如：18.5 前突耳的手术矫正术。但一些矫正术有具 体的对象、术式，例如：眼斜视矫正的对 象是眼肌，有切断、延长、缩短、前徙、 后徙等多种不同术式。又如，脊柱侧弯矫 正术，是对脊柱的楔形切骨术，骨的融合 术。类似上述情况，临床上多数矫正术的 名称都不规范，应指出具体的方式。
课堂提问及讨论
• 建造术和重建术的分类？
6．内耳注射、鼓室注射
• 向鼓室内注射药物可以治疗中耳和内耳疾 病。药物不但存留于鼓室，也通过窗膜和 间隙扩散到内耳，引起生理、病理和药理 变化。鼓室注射疗法为治疗深在部位器官 的疾病找到了一种新的途径。例如：鼓室 注射庆大霉素控制眩晕，其方法简单，安 全，效果好，此治疗现统称“化学迷路切 断术”。
4、乳突手术
• 乳。分类时需注意另编码情况。
5、镫骨撼动术
耳硬化症(otosclarosis)是以内耳骨迷路包 囊之密质骨出现灶性疏松，呈海绵状变性 为特征的颞骨岩部病变，其以病理学为依 据之名称为耳海绵症(otospongiosis)。 通过镫骨撼动术(Stapediolysis) 可使听力 明显改善，近期有效率达80％以上，约1／ 3病例可获得一年以上的持久疗效。