贫血概述8
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贫血健康宣教
用药注意
严格遵医嘱服药，不能自行调整或减量。 定期复查血常规及肝、肾功能。
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0 2
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谢谢您的聆听 祝您早日康复
贫血的治疗
病因治疗：
药物治疗：
切忌滥用补 血药，必须严 格掌握各种药 物的适应症
治疗贫血的原
则着重采取适当
措施以消除病因。
输血：
输血主要的 优点是能迅速 减轻或纠正贫 血
脾切除：
脾脏是破坏 血细胞的重要器 官，与抗体的产 生也有关。
骨髓移植：
骨髓移植是近 年来一种新的医 疗技术
2
健康教育
1
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3ห้องสมุดไป่ตู้
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0 2
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贫血的健康宣教--5.12患教沙龙
天津中医药大学第一附属医院 血液科护理部 史南南
CONTENTS
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贫血的概述 健康教育 出院指导
1
贫血的概述
什么是贫血？
贫血是血常规中血红蛋白浓度的数值显示是否贫血。
贫血的分级：轻度：90g/L~120g/L 中度：60g/L~90g/ 重度：30g/L~60g/L 极重度贫血：低于30g/L
贫血的临床症状
轻度 贫血
中度 贫血
重度 贫血
极重度 贫血
头晕，乏力， 面色苍白，在 进行剧烈运动
时耐力比较差。
头晕眼花、心慌 气短、头痛失眠、记 忆力下降、耳鸣、注 意力不集中、面色苍 白，运动后临床症状 会明显加重
食欲不振、嗜睡、 反应迟钝等，手脚 冰冷发麻，刺痛感， 个别会出现晕厥的 现象。
身体有明显的 并发症，血性心脏 病，临床症状加重， 身体各脏器处于缺 氧状态，还可能会 导致心脏功能衰竭， 甚至死亡。
贫血概述ppt课件
严重程度评估指标
要点一
根据血红蛋白浓度进行分级
轻度、中度、重度和极重度贫血。
要点二
结合患者症状、体征及实验室检 查结果综合评估贫血的严重程…
乏力、头晕、心悸等症状的出现与程度，以及红细胞大小 、形态等异常指标。
04
治疗原则与措施
针对不同类型贫血的治疗方案
缺铁性贫血
巨幼细胞性贫血
口服或注射铁剂，同时补充维生素C促进铁 吸收。
分类标准
依据血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞比积等指标，可将贫血分为轻度、中 度、重度和极重度四个等级。
02
常见类型贫血介绍
缺铁性贫血
定义
由于体内铁缺乏导致血 红蛋白合成减少所引起
的贫血。
症状
面色苍白、乏力、头晕 、心悸等。
诊断
通过血常规检查和血清 铁蛋白测定来确诊。
治疗
补充铁剂，调整饮食， 增加富含铁的食物摄入
ABCD
防止出血
避免剧烈运动和外伤，使用软毛牙刷和温和的清 洁用品。
纠正酸碱平衡紊乱
根据病情给予碱性药物或酸性药物治疗，维持酸 碱平衡。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
详细解释贫血的定义 、原因、症状和治疗 方案，让患者全面了 解疾病。
鼓励患者提问，及时 解答患者疑惑，增强 患者对疾病的认知。
贫血概述ppt课件
contents
目录
• 贫血基本概念与分类 • 常见类型贫血介绍 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
贫血基本概念与分类
定义及临床表现
定义
贫血是指单位容积血液中红细胞 数、血红蛋白含量及红细胞比积 低于正常值的病理状态。
贫血小讲课课件
01
合理饮食：多吃富含铁、叶酸、 维生素B12的食物
02
定期体检：及时发现贫血症状， 及时治疗
03
避免过度劳累：保持良好的作 息习惯，避免过度劳累
04
避免感染：注意个人卫生，避 免感染疾病，如感冒、腹泻等
饮食调理
01
增加铁质摄入： 多吃含铁丰富 的食物，如瘦 肉、动物肝脏、 豆类、绿叶蔬 菜等
02
02
骨髓检查：观 察骨髓造血功 能，判断贫血 类型
03
铁代谢检查： 检测血清铁、 铁蛋白等指标， 判断是否缺铁 性贫血
04
维生素B12和 叶酸检测：判 断是否缺乏维 生素B12或叶 酸导致的贫血
贫血治疗
治疗原则
01
病因治疗：针对病因进行治疗，如缺铁性贫血需要补充铁剂
02
药物治疗：根据病情选择合适的药物，如促红细胞生成素、叶酸等
增加维生素C摄 入：多吃富含 维生素C的水果 和蔬菜，如橙 子、柠檬、草 莓、西红柿等
03
增加蛋白质摄 入：多吃富含 蛋白质的食物， 如鸡蛋、牛奶、 豆类、鱼类等
04
增加叶酸摄入： 多吃富含叶酸 的食物，如绿 叶蔬菜、豆类、 坚果等
定期体检
01
定期体检可以及时发 现贫血症状
03
定期体检可以预防贫 血恶化
01
02
03
04
05
06
严重症状
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
呼吸困难：贫 血可能导致呼 吸急促、呼吸 困难等症状
头晕目眩：贫 血可能导致头 晕、目眩、站 立不稳等症状
心悸：贫血可 能导致心悸、 心跳加快等症 状
疲劳：贫血可 能导致疲劳、 乏力、精神不 振等症状
贫血ppt课件完整版
临床表现与诊断
临床表现
贫血的症状因病因和程度而异，常见症状包括面色苍白、乏力、头晕、心悸、气短等。严重贫血可导致心绞痛、 心力衰竭等严重后果。
诊断
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、骨髓检查、溶血相关检查等。此外，还 需针对不同病因进行相应的检查，如铁代谢检查、叶酸和维生素B12水平测定等。
因为茶叶和咖啡中的多酚类物质会抑制铁的吸收。
避免过度劳累，注意休息
1 2
合理安排作息时间 保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
适当进行锻炼 如散步、慢跑、瑜伽等，有助于提高身体免疫力 和促进血液循环。
3
避免长时间站立或久坐 以免导致下肢血液循环不畅，引发贫血症状。
则及措施
饮食调整
多食用富含叶酸或维生素B12的 食物，如绿叶蔬菜、动物肝脏 等。
药物治疗
口服或注射叶酸、维生素B12制 剂。
对症治疗
针对贫血症状进行相应的治疗， 如输血、使用造血刺激因子等。
04
再生障碍性贫血
病因及发病机制
病因
包括物理因素（如电离辐射）、化学 因素（如药物、化学物质）、生物因 素（如病毒感染）、遗传因素等。
贫血ppt课件完整版
目
CONTENCT
录
• 贫血概述 • 缺铁性贫血 • 巨幼细胞性贫血 • 再生障碍性贫血 • 溶血性贫血 • 贫血的预防与保健
01
贫血概述
定义与分类
定义
贫血是指单位容积血液中红细胞数、血红蛋白含量及红细胞比积低 于正常值的病理状态。
分类
根据病因和发病机制可分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过 多性贫血及失血性贫血三大类。
障碍，可改用注射铁剂。
贫血概述
1.偏食或营 1.胃肠 养不良 疾病 2.慢性失血 2.肝脏 疾病
1.造血干 细胞异 常 2.正常骨 髓被异 常组织 浸润
(一)按病因和发病机理分类： 一 按病因和发病机理分类 按病因和发病机理分类：
1.红细胞和血红蛋白生成减少； 红细胞和血红蛋白生成减少； 红细胞和血红蛋白生成减少 2.红细胞破坏过多； 红细胞破坏过多； 红细胞破坏过多 3.红细胞丢失过多； 红细胞丢失过多； 红细胞丢失过多
1.输血治疗。 1.输血治疗。 输血治疗 以输成份血为主，严格掌握输血指征： 以输成份血为主，严格掌握输血指征： 1)急性大量失血 1)急性大量失血 2)有严重症状的贫血 2)有严重症状的贫血 2.药物治疗 药物治疗。 2.药物治疗。
如铁剂、叶酸、维生素B 雄激素、 如铁剂、叶酸、维生素B12，雄激素、促红细胞生成 皮质激素、免疫抑制剂等。 素、皮质激素、免疫抑制剂等。
(二)按细胞形态分类： 按细胞形态分类： MCV(mean corpuscular volume） ） 80-100 fl MCH(mean corpuscular hemoglobin) 27-32pg
MCHC(mean corpuscular hemoglobin concentration)
< 120g/L <110g/L <100g/L 国内 (沿海及平原 沿海及平原) 沿海及平原
●根据血红蛋白降低的程度将贫血分为四级： 根据血红蛋白降低的程度将贫血分为四级： Hb 轻度 中度 重度 极重度 正常低限值-91g/L 正常低限值 90-61g/L 60-31g/L < 30g/L
●贫血不是病名，也不是一种疾病 贫血不是病名， 的诊断， 的诊断， 而是由很多原因引起的一组共同 症状。 症状。
贫血概述知识PPT课件
骨髓活检
通过病理组织学检查，了解骨髓造血 组织的结构、细胞成分等，对某些特 殊类型的贫血有诊断价值。
其他检查
铁代谢检查
检测血清铁、铁蛋白等指标，有助于判断是否存在铁缺乏引起的贫血，如缺铁性贫血。
红细胞渗透脆性试验
检测红细胞对不同浓度低渗盐水的抵抗力，有助于鉴别不同类型的贫血，如遗传性球形红细胞增多症 等。
05 贫血的治疗与预防
缺铁性贫血的治疗与预防
01
总结词
补充铁剂、改善饮食和生活习惯
02
补充铁剂
根据贫血程度和病因，医生可能会开出铁剂补充剂，如硫酸亚铁、富马
酸铁等。患者需按照医嘱服用，避免过量引起中毒。
03
改善饮食和生活习惯
增加富含铁的食物，如红肉、肝、蛋黄等。同时，避免影响铁吸收的食
物，如茶、咖啡和某些蔬菜。保持规律作息，避免过度劳累，以促进身
04 贫血的诊断与鉴别诊断
实验室检查：血常规、网织红细胞计数等
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标， 初步判断是否存在贫血及贫血的程度。
网织红细胞计数
反映骨髓红细胞的生成活性，有助于判断贫血的原因和治疗 效果。
骨髓检查：骨髓穿刺、骨髓活检等
骨髓穿刺
通过抽取骨髓液，观察骨髓增生程度、 细胞成分等，有助于判断贫血的病因， 如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。
体对铁的吸收和利用。
溶血性贫血的治疗与预防
总结词
控制感染、避免诱因、输血和药物治 疗
02
控制感染
感染是溶血性贫血的常见诱因，因此 应积极控制感染，预防疾病复发。
01
03
避免诱因
了解并避免可能诱发溶血性贫血的因 素，如某些药物、化学物质等。
通过病理组织学检查，了解骨髓造血 组织的结构、细胞成分等，对某些特 殊类型的贫血有诊断价值。
其他检查
铁代谢检查
检测血清铁、铁蛋白等指标，有助于判断是否存在铁缺乏引起的贫血，如缺铁性贫血。
红细胞渗透脆性试验
检测红细胞对不同浓度低渗盐水的抵抗力，有助于鉴别不同类型的贫血，如遗传性球形红细胞增多症 等。
05 贫血的治疗与预防
缺铁性贫血的治疗与预防
01
总结词
补充铁剂、改善饮食和生活习惯
02
补充铁剂
根据贫血程度和病因，医生可能会开出铁剂补充剂，如硫酸亚铁、富马
酸铁等。患者需按照医嘱服用，避免过量引起中毒。
03
改善饮食和生活习惯
增加富含铁的食物，如红肉、肝、蛋黄等。同时，避免影响铁吸收的食
物，如茶、咖啡和某些蔬菜。保持规律作息，避免过度劳累，以促进身
04 贫血的诊断与鉴别诊断
实验室检查：血常规、网织红细胞计数等
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标， 初步判断是否存在贫血及贫血的程度。
网织红细胞计数
反映骨髓红细胞的生成活性，有助于判断贫血的原因和治疗 效果。
骨髓检查：骨髓穿刺、骨髓活检等
骨髓穿刺
通过抽取骨髓液，观察骨髓增生程度、 细胞成分等，有助于判断贫血的病因， 如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。
体对铁的吸收和利用。
溶血性贫血的治疗与预防
总结词
控制感染、避免诱因、输血和药物治 疗
02
控制感染
感染是溶血性贫血的常见诱因，因此 应积极控制感染，预防疾病复发。
01
03
避免诱因
了解并避免可能诱发溶血性贫血的因 素，如某些药物、化学物质等。
贫血概述
极重度
重度
中度
轻度
贫血的骨髓增生程度分类 骨髓增生分类 增生不良性贫血 相关疾病 再生障碍性贫血 除再生障碍性贫血以外贫血
增生性贫血
贫 血 发 病 机 制 和 病 因 分 类
红细胞生成减少性贫血 造血干祖细胞异常 造血调节异常 造血原料不足 利用障碍
※※※
红细胞破坏过多贫血 溶血性贫血
失血性贫血
出凝血性疾病
贫血的发展速度
急性 慢性
贫 血 分 类贫
血 的 发 病 机 制 和 病 因
红细胞的形态
大细胞性
正常细胞性 小细胞低色素性
血红蛋白浓度
轻度 中度
重度
极重度
骨髓增生情况
增生不良性 增生性
贫血的细胞学分类
类型 大细胞性 MCV（fl） MCHC（%） ﹥100 32~35 常见疾病 1.巨幼细胞贫血 2.溶贫伴网织红增多时 3.骨髓增生异常综合征
贫血的诊断 实验室检查
血常规、外周血涂片、网织红细胞计数 骨髓检查：骨髓细胞涂片分类、骨髓活检 贫血的发病机制检查 其他检查：尿便常规、溶血检查、影像学检查、 内镜检查、染色体检查等
贫血的治疗
对症治疗
抗感染、止血 保护脏器功能 去铁
对因治疗
补充造 血原料
激素、免疫抑制 剂、细胞因子
叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍
缺铁或铁利用障碍 --缺铁性贫血
--巨幼细胞性贫血
临 床 表 现
血液携 带氧能 力下降 程度
血容量 下降 程度
脑组织缺氧头疼、记忆力 减退、末梢神经炎
Hale Waihona Puke 贫血及药物引起 的免疫系统的改 变 减弱男性特征，女 性月经过多，药物 引起的性特征改变
第五章-贫血概述
小细胞不均一性
大细胞不均一性
RDW↑
RDW↑
MCV ↓
MCV ↑
缺铁性贫血、HbH病、RBC碎片
巨幼细胞贫血、自身免疫性溶 血性贫血
第五章 第一节 贫血的分类和临床表现
（一）贫血的形态学分类
• RDW的临床意义：
• 凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫血，
RDW均增高，即使尚未贫血，RDW亦可增高。
充血性心力衰竭时，血浆容积增加，血液被稀释，
血红蛋白浓度降低，易误诊为贫血。
第五章 第二节 贫血的诊断
对贫血诊断的说明
• 在脱水或用大剂量利尿药后，由于血液浓缩，血红
蛋白含量增高，即使有贫血也不易查觉。
• 因此，在诊断贫血时应考虑上述因素的影响。贫血 程度与患者的临床表现和预后有关，但决定预后的 主要因素还是贫血的原因和类型。
第五章 贫血概述
医学检验技术教研室 于萌
贫血发生示意图
外 周 血 骨 髓
多能造血干细胞
红系祖细胞 RBC在入血前被 破坏、死亡
原始红细胞 晚幼红细胞 无效造血 胆红素 原卟啉 成熟红细胞
120天后衰老死亡
血红素、蛋白质
排除体外
Fe
被机体重新利用
无效造血：又称为无效RBC生成或原位溶血。 RBC在骨髓内分化、成熟的过程中，由于
男 女 <110(孕妇<100) <0.35 <3.5
Hb（g/L）
Hct（L/L） RBC(×1012/L )
<120 <0.40 <4.0
第五章 第二节 贫血的诊断
对贫血诊断的说明
• 贫血的诊断以Hb浓度低于正常最为重要，因为红细
胞数量不一定能准确地反映贫血是否存在及其程度
内科学：贫血概述
（3）先天性红细胞生成异常性贫血： （CDA）
（4）造血系统恶性克隆性疾病：MDS及各 类造血系统肿瘤性疾病。
2、造血调节异常所致贫血 （1）骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、
MF、骨髓转移癌等。
（2）淋巴细胞功能亢进所致贫血：T细胞功 能亢进所致造血功能衰竭，如AA；B细胞功 能亢进可产生抗骨髓细胞自身抗体，破坏或 抑制造血细胞导致造血功能衰竭，如免疫相 关性全血细胞减少。
一、神经系统：表现为头晕、头疼、耳鸣等。 主要由贫血时导致脑缺氧所致。
二、皮肤粘膜：主要是苍白，是贫血最常见 的 体征。另皮肤粘膜粗糙缺乏光泽。溶贫时皮肤粘 膜还有黄染。
三、呼吸循环系统表现
（1）症状：活动后心悸、气促最为常见。 （2）体征：心率快、心搏有力、脉压增加。 心尖部或心底部可闻及收缩期杂音；部分 患 者可有心脏扩大。 （3）心电图：ST段降低、T波低平。
正细胞性贫血 80~100
32~35
AA、PRCA、溶贫、急性 失血性贫血等
小细胞低色素 性贫血
<80
IDA、铁粒贫（SA）海洋 <32 性贫血
三、按血红蛋白浓度分： 贫血严重度划分标准
Hb
<30g/L 30-59g/L 60-90g/L >90g/L
贫血严重程度 极重度 重度
中度 轻度
四、按骨髓红系增生情况分： 贫血的骨髓增生程度分类
2、副作用：输血反应、输血传播性疾病、长期多次 输血致继发血色病。 （二）其它对症治疗
治疗
二、对因治疗
（一）病因治疗
（二）药物治疗 1、补充造血原料：铁剂、叶酸和维生 素B12。 2、促进骨髓造血：雄激素、EPO。 3、免疫抑制剂：糖皮质激素、环胞素A
贫血概述
5、骨髓检查：涂片、活检。贫血必检项目
增生性贫血 增生不良性等
贫 血 的 骨 髓 检 查
六. 治
原则
疗
治疗基础疾病，病因未明前勿盲目给药
据贫血性质给予有针对性药物
对症治疗
六. 治
方法
疗
严重者卧床休息，营养，吸氧 病因治疗 药物治疗 ① 补充造血物质：
压积），是指红细胞在血液中所占的容积比值 方法：
Wintrobe法
40-45%
血细胞仪电阻抗法
红细胞比容和红细胞有关参数
红细胞平均值的计算（1）
平均红细胞容积（mean corpuscular volume, MCV)， 指每个红细胞的平均体积，单位飞升(fl) 1fl=10-15L MCV =
生成 1/120
红细胞生成减少 红细胞破坏过 失 血
破坏 丢失
红细胞生成减少（1）
干细胞增生和分化异常
干细胞微环境、促红素 祖细胞成熟RBC AA PRCA MDS leukemia
红细胞生成减少（2）
造血调节异常
骨髓基质受损：骨纤，骨髓坏死、转移癌 造血调节因子异常：肾衰贫血、甲减、ACD
肽链质异常—异常血
红蛋白病
图片
RBC外部因素所致的溶血
物理与机械性
免疫性
烧伤
心瓣膜 TTP
AIHA 新生儿溶血 血型不合 疟疾
化学性
感染性
蛇毒
苯肼
传单
支原体肺炎
溶血性贫血 thalassemias
内科教学课件-贫血概述(第八版)
【贫血的分级】
轻度 中度 重度 极重度
Hb > 90 g /L Hb 60 g /L ～ 90 g /L Hb 30 g /L ～ 59 g/L Hb < 30 g/L
【贫血的分类】
一．根据红细胞形态特点分类
1. 大细胞性贫血 2．正常细胞性贫血 3. 小细胞低色素性贫血
类型
MCV（fl ） MCHC(%) 常见疾病
贫血的治疗
对症治疗
输注红细胞（悬浮或洗 涤）、血浆、血小板、 冷沉淀
抗感染、止血 保护脏器功能 去铁
对因治疗
补充造 血原料
激素、免疫抑制 剂、细胞因子
HSCT
谢谢
（二）造血调节异常所致贫血
1. 骨髓基质细胞受损：骨髓坏死、骨髓纤 维化等
2. 淋巴细胞功能亢进：T细胞功能亢进、B 细胞功能亢进
3. 造血调节因子水平异常：肾功不全、肝 病、垂体或甲状腺功能不全、慢性病性 贫血（均可使EPO生成减少）
（三）造血原料不足或利用障碍所 致贫血
1. 叶酸或维生素B12缺乏或利用
血液 系统
免疫 系统
神经 系统
内分泌 系统
生殖 系统
临床 表现
消化 系统
皮肤 粘膜
呼吸 系统
循环 系统
泌尿 系统
【贫血的诊断】
贫血的诊断
询问病史 体格检查 实验室检查：血常规检查
骨髓检查 贫血的发病机制检查
★ 骨髓检查：骨髓细胞涂片及骨髓活检 注意: 骨髓取样有局限性 , 必要 时应做多部位穿刺检查
大细胞性贫血 >100 正细胞性贫血 80-100
32-35 32-35
巨幼细胞性贫血 MDS 溶血性贫血
再生障碍性贫血 急性失血性贫血
内科学课件：贫血概述
病因及发病机制
临床疾病
一、红细胞生成减少
1.造血干祖细胞异常
再障、纯红再障
先天性红细胞生成异常性贫血
造血系Байду номын сангаас恶性克隆性疾病
2.造血调节异常所致贫血
骨髓基质细胞受损所致贫血
淋巴细胞功能亢进所致贫血
造血调节因子水平异常所致贫血
造血细胞凋亡亢进所致贫血
3.造血原料不足或利用障碍
（1）叶酸或VitB12缺乏或利用障碍 巨幼细胞贫血
LOGO
贫血概述
2
红细胞生长发育过程
3
贫血定义
• 贫血是指外周血中红细胞容量减少，低于正常范 围下限的一种临床症状。
• 临床上多指Hb、RBC和（或）HCT低于相同年龄、 性别和地区的正常标准下限。其中以Hb最重要。
4
贫血标准
Hb（g/L） RBC（×109/L） HCT
男
<120
<4.5
<0.42
10
临床表现
*神经系统：头痛、头晕、耳鸣等 *皮肤粘膜：苍白、粗糙或溃疡、黄染 *呼吸系统：呼吸加深加快 *循环系统：活动后心悸、心律失常、心衰 *消化系统：纳差、消化不良、吞咽异物感、舌炎 *泌尿系统：夜尿增多、肾功能不全 *内分泌系统：功能紊乱 *生殖系统：性激素水平紊乱 *血液系统：血细胞量、形态的改变
17
18
• 手术
• 脾切除：遗传性球形红细胞增多症
•
脾亢、自免溶
• 胸腺瘤切除：纯红再障
• *造血干细胞移植
• 重型再障、重型地贫、MDS
16
病例分析
• 男，65岁，广州人
主诉：面色苍白2个月，乏力、活动后气促两周。
内科学8贫血概述.ppt
贫血的致病因素 消化性溃疡、胃癌、痔、慢性缺血。 女性：月经、妊娠、生育 婴幼儿：饮食喂养情况、有无偏食 农村患者：询问寄生虫感染史
问诊要点
贫血的遗传因素 贫血的治疗反应
实验室检查 贫血程度；细胞形态学分型 受累细胞系列；红系增生情况
血常规+Ret骨髓胞涂片： 骨髓检查 骨髓病理活检：
发病机制的检查：如铁代谢各项指标的检查，血清叶酸和 VitB12水平的测定等。
血液携氧 能力降低
头晕、耳鸣 注意力不集 中、意识障 碍等
夜尿增多 蛋白尿 月经失调
临床表现
神经系统：头痛、头晕、失眠多梦眼花、记忆力减退等 皮肤粘膜：苍白、粗糙、缺少光泽 呼吸系统：加深加快、气短、端坐呼吸 循环系统：心悸（心慌）、心律增快、心律失常、心脏增 大、功能不全 消化系统：腹胀、食欲减低、消化不良、便秘或腹泻、异 食癖、舌炎、舌乳头萎缩 内分泌：长期贫血影响多个腺体的功能 生殖系统：功能减退、月经不规律、增多或减少、不孕 血液系统：外周血红细胞与Hb质与量改变、肝、脾、淋巴 结肿大、骨髓变化
贫血机制
一、红细胞生成减少： （一）造血干细胞异常：AA、PRCA、PNH、白血病 （二）造血调节：
1、骨髓基质细胞受损：骨髓坏死、骨髓纤维化、转移 癌、感染等 2、淋巴细胞功能亢进：AA、免疫相关性全细胞减少症 3、调节因子水平异常: 尿毒症、甲低 4、细胞凋亡亢进：PNH、AA （三）造血原料：铁及利用障碍、叶酸、维生素B12缺 乏
Rouleaux formation
治疗
对症治疗：输血；止血；控制感染；支持治疗 针对发病机制的治疗：
补充造血原料：IDA、巨幼贫 免疫抑制剂：AIHA、SAA 雄激素：AA 脾切除：遗传球 EPO：肾性贫血、ACD 造血干细胞移植：SAA
问诊要点
贫血的遗传因素 贫血的治疗反应
实验室检查 贫血程度；细胞形态学分型 受累细胞系列；红系增生情况
血常规+Ret骨髓胞涂片： 骨髓检查 骨髓病理活检：
发病机制的检查：如铁代谢各项指标的检查，血清叶酸和 VitB12水平的测定等。
血液携氧 能力降低
头晕、耳鸣 注意力不集 中、意识障 碍等
夜尿增多 蛋白尿 月经失调
临床表现
神经系统：头痛、头晕、失眠多梦眼花、记忆力减退等 皮肤粘膜：苍白、粗糙、缺少光泽 呼吸系统：加深加快、气短、端坐呼吸 循环系统：心悸（心慌）、心律增快、心律失常、心脏增 大、功能不全 消化系统：腹胀、食欲减低、消化不良、便秘或腹泻、异 食癖、舌炎、舌乳头萎缩 内分泌：长期贫血影响多个腺体的功能 生殖系统：功能减退、月经不规律、增多或减少、不孕 血液系统：外周血红细胞与Hb质与量改变、肝、脾、淋巴 结肿大、骨髓变化
贫血机制
一、红细胞生成减少： （一）造血干细胞异常：AA、PRCA、PNH、白血病 （二）造血调节：
1、骨髓基质细胞受损：骨髓坏死、骨髓纤维化、转移 癌、感染等 2、淋巴细胞功能亢进：AA、免疫相关性全细胞减少症 3、调节因子水平异常: 尿毒症、甲低 4、细胞凋亡亢进：PNH、AA （三）造血原料：铁及利用障碍、叶酸、维生素B12缺 乏
Rouleaux formation
治疗
对症治疗：输血；止血；控制感染；支持治疗 针对发病机制的治疗：
补充造血原料：IDA、巨幼贫 免疫抑制剂：AIHA、SAA 雄激素：AA 脾切除：遗传球 EPO：肾性贫血、ACD 造血干细胞移植：SAA
临床医学概论贫血概述
11
1、一般表现： 疲乏无力、低热、苍白
2、呼吸系统：呼吸深快、气短 3、心血管系统表现： 心悸、气促、心肌缺氧、心力衰竭
12
4、CNS表现： 头痛头晕、耳鸣、目眩、记忆障碍、注意
力不集中、神志、精神异常，儿童发育 5、消化系统表现： 纳差、腹胀恶心、黄疸、脾大 、钩虫病
13
6、泌尿生殖系统表现： 病因-尿量、常规化验异常、性欲 及月经异常
32-35
巨幼贫、溶贫、 MDS 、肝疾病
32-35
AA、HA、失血
<32
IDA、 铁粒幼、
珠蛋白生成障碍
性贫血 6
7
8
9
二、根据贫血的病因和发病机制分类
造血干祖细胞异常
RBC生成减少 造血调节异常
造血原料不足或利用障碍
三大病因 RBC破坏过多 内在缺陷和外来因素 失血
10
临床表现
临床表现轻重： 贫血程度 速度 代偿与适应能力 体力活动 年龄 其它疾病
Hb(g/L) 110 120 130 120 110
血液稀释、浓缩时易致误诊
贫血是一综合征,不是一种疾病
4
分类
• 根据红细胞形态特点分类 • 根据贫血的病因和发病机制5源自一、根据红细胞形态特点分类
类型 大细胞性
MCV(fl) >100
正细胞性
小细胞 低色素性
80-100 <80
MCHC(%) 常见疾病
16
复习思考题
1.面对一名贫血患者,如何正确诊断和治疗? 2.为什么说贫血的病因诊断十分重要？
17
18
7、内分泌系统 腺体功能改变 9、免疫系统 免疫功能改变 10、血液系统 11、其它：皮肤干燥、毛发枯干
1、一般表现： 疲乏无力、低热、苍白
2、呼吸系统：呼吸深快、气短 3、心血管系统表现： 心悸、气促、心肌缺氧、心力衰竭
12
4、CNS表现： 头痛头晕、耳鸣、目眩、记忆障碍、注意
力不集中、神志、精神异常，儿童发育 5、消化系统表现： 纳差、腹胀恶心、黄疸、脾大 、钩虫病
13
6、泌尿生殖系统表现： 病因-尿量、常规化验异常、性欲 及月经异常
32-35
巨幼贫、溶贫、 MDS 、肝疾病
32-35
AA、HA、失血
<32
IDA、 铁粒幼、
珠蛋白生成障碍
性贫血 6
7
8
9
二、根据贫血的病因和发病机制分类
造血干祖细胞异常
RBC生成减少 造血调节异常
造血原料不足或利用障碍
三大病因 RBC破坏过多 内在缺陷和外来因素 失血
10
临床表现
临床表现轻重： 贫血程度 速度 代偿与适应能力 体力活动 年龄 其它疾病
Hb(g/L) 110 120 130 120 110
血液稀释、浓缩时易致误诊
贫血是一综合征,不是一种疾病
4
分类
• 根据红细胞形态特点分类 • 根据贫血的病因和发病机制5源自一、根据红细胞形态特点分类
类型 大细胞性
MCV(fl) >100
正细胞性
小细胞 低色素性
80-100 <80
MCHC(%) 常见疾病
16
复习思考题
1.面对一名贫血患者,如何正确诊断和治疗? 2.为什么说贫血的病因诊断十分重要？
17
18
7、内分泌系统 腺体功能改变 9、免疫系统 免疫功能改变 10、血液系统 11、其它：皮肤干燥、毛发枯干
贫血
贫血文章目录*一、贫血的概述*二、贫血的典型症状*三、贫血的病因病机*四、贫血的检查诊断鉴别方法*五、贫血的并发症*六、贫血的防治方案贫血的概述1、定义贫血(anemia)是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状。
由于红细胞容量测定较复杂,临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替。
我国血液病学家认为在我国海平面地区,成年男性Hb120g/L,成年女性(非妊娠)Hb110g/L,孕妇Hb100g/L就有贫血。
2、别称无。
3、发病部位全身。
4、传染性无传染性。
5、高发人群早产婴儿,慢性疾病以及放射人群,青少年人,妇女级别,挑食的人,老年人。
6、科室血液科。
贫血的典型症状1、贫血的典型症状 1.1、一般表现：疲乏、困倦、软弱无力,是贫血中最常见和最早出现的症状。
严重时部分病人可出现低热。
1.2、呼吸系统：气急或呼吸困难,大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。
1.3、心血管系统：心悸、气短最为常见。
患者有心跳加快,在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音,严重贫血可听到舒张期杂音。
严重贫血或原有冠心病,可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。
1.4、消化系统：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状。
1.5、生殖系统：妇女患者中常有月经失调,如闭经或月经过多。
在男女两性中性欲减退均多见。
1.6、中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状。
严重贫血可出现晕厥,老年患者可有神志模糊及精神异常的表现。
1.7、泌尿系统：贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低,表现为夜间多尿。
1.8、其它(但不限于)：皮肤干燥、毛发枯干、创口愈合较慢。
2、贫血的分类 2.1、营养不良性贫血多见于饮食失调或长期腹泻的患者。
病人除有头晕、耳鸣、眼花、倦怠、头发干枯脱落等一般贫血症状外,还可伴发食欲不振、腹泻、口疮、舌炎等。
2.2、缺铁性贫血此种贫血在女性中最为多见,铁是造血的重要微量元素,膳食中缺铁是贫血的主要原因。
贫血分类及概述
一、贫血概论：首先要知道贫血是临床症状，不是一种疾病。
Hb、压积、红细胞数、MCV、MCH和MCHC的定义、参考值和换算一定要会，贫血的严重度划分要知道。
（一）分类1形态学分类：大细胞性、正细胞性和小细胞低色素性。
具体内容在血液检验中再说2病因学：1）生成减少：a原料减少：缺铁、叶酸和VB12。
b造血功能障碍：造血组织减少―――再障造血功能异常―――MDS造血功能受抑制――白血病、转移癌至骨髓和骨髓瘤等2）破坏过多：a内在缺陷：遗传因素―――遗传性球形红细胞增多症酶的缺陷蛋白合成障碍－－地贫b外在因素：PNH自身免疫性机械因素－血管生物因素－蛇毒理化3）丢失过多：急性――正细胞正色素性慢性――小细胞低色素性有些疾病同时可以有几种因素共同作用，例如PNH既有造血干细胞基因突变的内在因素，又有补体敏感这一获得性的外在因素。
（二）临床表现：贫血的症状特异性不好，而且通常混有原发疾病症状，各种症状综合起来可以分为以下两类1组织缺氧表现：皮肤粘膜苍白、乏力，心、脑、肾和消化道等脏器缺氧都会产生相应症状2机体代偿导致：例如贫血可以引起循环血量代偿性增加，使心负荷增加，在中重度贫血尤其明显，因此引起一系列症状。
二、缺铁性贫血（IDA）：（一）体内的铁60％以上存在RBC内，HB和肌红蛋白等所含铁合称为功能铁。
衰老死亡RBC被单核巨噬细胞系统分解（主要部位在脾），铁以铁蛋白和含铁血黄素形式称为储存铁，成年男性大约1000mg、女性300－400mg。
每天食物中大约含铁10－15mg（主要在十二指肠和空肠上段吸收），被人体吸收1mg左右，每天从脱落上皮等丢失大约1mg的铁，所以铁的来源主要是自体衰老死亡的RBC，处于一种闭式循环，因此单纯的饮食缺乏不容易引起铁缺乏。
（二）原因：1、丢失过多：女性月经过多最常见（青年多为功血、中年多为子宫肌瘤）、内痔、消化性溃疡、钩虫慢性小量出血也是常见原因。
2、生理需要量增加：生长发育迅速的儿童青少年、妊娠和哺乳期妇女3、吸收不良：胃大切、长期严重腹泻、长期饮浓茶（多为女性同时伴有月经丢失过多）、胃酸缺乏等（三）实验室检查：1、血清铁（SI）：反映转运铁，是可利用铁。
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贫血概述
红细胞的概念和分类 4. 贫血的分类
根据红细胞形态特点分类
Bessman分类法
RDW 正常 正常 正常 MCV 正常 正常 疾 病 HS,急性失血性贫血 AA，MDS 轻型地贫 骨纤,造血物质缺乏,SA
缺铁性贫血,HbH病,RBC碎片 巨幼细胞性贫血，自免溶贫
贫血概述
红细胞的概念和分类
根据血清铁蛋白(SF)，网织红细胞(Ret)， 和血清中可溶性转铁蛋白受体(sTfR)分类
1) STfR ，SF ，Ret 正常：缺铁性贫血 2） sTfR ，SF ，Ret ：溶血性贫血
3） sTfR ，SF ，Ret 正常：无效生成性贫血
4） sTfR ，SF ，Ret Βιβλιοθήκη 豪周氏小体嗜碱性红细胞
贫血概述
红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用
铅中毒-红细胞中毒颗粒
红细胞缗钱样
贫血概述
红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用
地贫-靶形红细胞
疟疾红细胞
贫血概述
贫血的诊断
是否贫血
贫血的程度
贫血的原因和类型
贫血概述
贫血的诊断过程
详细了解患者病史和仔细的体格检查
血液学一般检查
分析确定贫血的类型，结合临床资料，得出 初步诊断意见和明确的进一步检查方向 有的放矢地选择最直接、最有效、最经济的 病因检查项目
红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用
红细胞中心浅染区扩大
小细胞低色素性贫血
贫血概述
红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用
球形红细胞
椭圆形红细胞
贫血概述
红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用
HbS象
巨幼贫血象
贫血概述
红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用
泪滴形红细胞
红细胞碎片
贫血概述
红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用
① 与免疫有关：血型不合输血、自免溶贫 ② 与免疫无关：运动性血红蛋白尿、理化、生物因素等
贫血概述
红细胞的概念和分类
根据贫血发病原因与机制分类
3) 失血 (1) 急性失血：正细胞性贫血 (2) 慢性失血：小细胞低色素性贫血
贫血概述
红细胞的概念和分类
根据骨髓幼红细胞的增生程度和形态分类
1) 增生性贫血：缺铁贫、溶贫、失血贫等 2）增生不良性贫血：再障、纯红再障 3）骨髓细胞成熟障碍：巨幼细胞性贫血 铁粒幼贫，缺铁贫 珠蛋白生成障碍性贫血 MDS
教学目标 贫血的概念和分类
红细胞的生成和破坏、 贫血的临床表现 红细胞形态异常及其在贫血诊 断中的价值
贫血概述
红细胞的生成与破坏 1. 红细胞的生成
红细胞的生成除需要蛋白质、脂质、 糖和一些微量元素外，还需要促红细胞 生成素、叶酸和维生素B12 、铁等必需 物质
贫血概述
红细胞的生成与破坏 2. 红细胞的破坏
② 定向干细胞增生障碍：纯红再障
③ 正常造血组织被肿瘤或纤维组织取代 ：骨髓病性贫血
贫血概述
红细胞的概念和分类
根据贫血发病原因与机制分类
1) 红细胞生成减少 (3) 继发性贫血 ① 促红细胞生成素缺乏：肾性贫血
② 慢肝与肝硬化：肝性贫血
③ 甲低、肾上腺皮质功能减低、垂体功能减低
④ 慢性感染性贫血
红细胞破坏过多 （溶血）
红细胞丢失（失血）
贫血概述
红细胞的概念和分类
根据贫血发病原因与机制分类
1) 红细胞生成减少 (1) 造血物质缺乏或利用障碍 ① 缺铁：缺铁贫
② 铁利用障碍：铁粒幼贫
③ 叶酸、维生素B12缺乏：巨幼贫
贫血概述
红细胞的概念和分类
根据贫血发病原因与机制分类
1) 红细胞生成减少 (2) 骨髓造血干细胞及微环境障碍 ① 多能干细胞增生障碍：再障
红细胞的寿命约为120天，每天约有 0.8％的红细胞被破坏，相当于约6.25g Hb分解，约释放21mg铁和250mg胆红 素
贫血概述
红细胞的生成与破坏 3. 红细胞生成量的调节
主要通过促红细胞生成素的分泌来调 节，缺氧 、钴盐、环腺苷酸、前列腺素 等可使促红细胞生成素的分泌增加。
贫血概述
红细胞的生成与破坏 4. 无效造血
贫血概述
红细胞的概念和分类 3. 贫血的分级
分级 轻度 中度 重度 极重度 血红蛋白 正常下限-91g/L 90-61g/L 60-31g/L ≤30g/L
贫血概述
红细胞的概念和分类 4. 贫血的分类
根据红细胞形态特点分类
Wintrobe分类法
类 型 MCV(fl) 80～100 >94 <80 <80 MCH(pg) 26～32 >32 <26 <26 MCHC 0.31～0.35 0.31～0.35 0.31～0.35 <0.31
贫血概述
贫血的临床表现
1. 一般表现：皮肤、粘膜苍白，疲倦、乏力 2. 呼吸及循环系统：心悸、气促、心率加快、 呼吸加深，重者心脏扩大，甚至心力衰竭 3. 消化系统：食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、 消化不良、腹泻、便秘 4. 泌尿生殖系统：肾浓缩功能减低：多尿、 尿比重降低；可出现蛋白尿、月经不调 5. 神经系统：头痛、头晕、畏寒、精神不振、 嗜睡、反应迟钝、耳鸣、眼花
原始红细胞
经过3-4次分裂
晚幼红细胞
成熟红细胞
血红素、珠蛋白 铁
120天后在单核巨噬细胞 系统破坏
排出体外
被机体重新利用
贫血概述
红细胞的概念和分类 1. 贫血的概念
贫血（anemia）：由各种原因引起 的外周血中RBC、Hb或HCT低于参考 范围下限的一种病理状态或综合征。贫
血不是一种独立疾病，而是很多疾病的
2. 实验室检查 3) MCV、MCH、MCHC测定 4) 骨髓检查
贫血概述
贫血的诊断
1. 病史、症状、体征
2. 实验室检查 5) 其他检查
① 粪便潜血：缺铁性贫血 ② 尿常规、肾功能：肾性贫血
③ 肝功能：肝炎后再障 ④ 怀疑溶血：血浆游离Hb测定，血清结合珠蛋白测定， 血浆高铁血红素白蛋白测定 ——Hb电泳、酸溶血、红细胞渗透脆性 高铁血红蛋白还原试验
无 效 造 血 ( 原 位 溶 血 ,ineffective erythropoiesis)：在骨髓内红细胞系分裂 成熟的过程中，由于某些原因使其在成熟 和进入外周循环之前就破坏、死亡 ，称之 为无效造血。
贫血概述 红细胞的生成与破坏
多能干细胞 红系祖细胞
分化、增殖 EPO、甲状腺素、雄性激素
红细胞在入血前 被破坏、死亡 无效造血 胆红素 原卟啉
贫血概述
贫血的诊断
1. 病史、症状、体征
2. 实验室检查 2) 血片 (1) 成熟红细胞形态 (2) 幼红、幼粒细胞出现：急性溶血、失血贫、骨髓 病性贫血、骨纤 、MDS (3) 网织红细胞 ① 升高：溶贫、失血贫及抗贫血治疗有效者
② 降低：再障、纯红再障、骨髓病性贫血
贫血概述
贫血的诊断
1. 病史、症状、体征
：增生障碍性贫血
贫血概述
红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用
1. 红细胞大小不均
2. 镰形、靶形、球形、口形、椭圆形红细胞 3. 棘形、锯齿形、碎裂红细胞 4. 嗜多色性、嗜碱性点彩红细胞
5. 豪-周小体、卡波环
6. 红细胞排列异常
贫血概述
红细胞形态异常及其在贫血诊断中的应用
正常红细胞
贫血概述
贫血概述
贫血的诊断
1. 病史、症状、体征
2. 实验室检查 1) 血常规(Hb、RBC、WBC+DC、PLT) ① 单纯红系减少(Hb↓、RBC↓)：失血贫、溶贫、 纯红再障、巨幼贫、继发性贫血 ② Hb↓、RBC↓+PLT↓：伊-文氏(Evan’s）综 合症(ITP+自免溶贫) ③ 全血细胞减少：再障、骨髓病性贫血、MDS、 严重的巨幼贫
正常细胞性 大细胞性 单纯小细胞性 小细胞低色素性
贫血概述
红细胞的概念和分类 4. 贫血的分类
根据红细胞形态特点分类
Wintrobe分类法 1）大细胞性贫血：巨幼贫 2）小细胞低色素性贫血：缺铁贫、铁粒幼贫、慢性 感染性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血 3）正常细胞性贫血：再障、溶贫、失血贫、骨髓病 性贫血、继发性贫血
复习思考题
1. 试述贫血的概念和分类。 2. 贫血可分为哪四级？
3. 贫血有哪些主要的临床表现?
4. 靶形、口形、椭圆形、镰形红细胞分别 常见于哪些贫血？ 5. 怎样进行贫血的诊断?
① 红细胞膜缺陷：遗传性球形、口形、 椭圆形红细胞增多症等 ② 红细胞内酶缺陷：以G-6-PD缺陷最常见
③ 珠蛋白缺陷：地贫、血红蛋白分子病
贫血概述
红细胞的概念和分类
根据贫血发病原因与机制分类
2) 红细胞破坏过多
(2) 红细胞外在因素(获得性)：一般为血管内溶血， 故一般病人无脾肿大，患者有血红蛋白尿、血 红蛋白血症。但自免溶贫例外
干细胞分化增殖障碍 骨髓造血组织受抑制 骨髓造血功能降低
铁缺乏、铁利用障碍 VitB12叶酸缺乏 红细胞膜缺陷 红细胞酶缺陷 血红蛋白异常 免疫因素 理化感染等因素其它
再障、纯红再障 骨髓病性贫血 继发性贫血
缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血 球形RBC增多症 G-6-PD缺陷 地贫、异常Hb病 自免溶贫、微血管病性 溶贫、脾亢 急、慢性失血贫
红细胞形态 正细胞均一性 大细胞均一性 小细胞均一性 正细胞不均一性 小细胞不均一性 大细胞不均一性
贫血概述
红细胞的概念和分类 4. 贫血的分类
根据贫血发病原因与机制分类
根据贫血的发病原因与机制分类