产ESBL菌流行趋势及耐药趋势分析

耐药率
2004 年 100 100 100 48. 9 0 100 100 68. 5 0 40. 5 98. 7 100 68. 7 31. 6
表 3 2003 年和 2004 年产 ESBL 大肠埃希氏菌
的耐药率对比( %)
药名
氨苄青霉素 阿莫西林/ 棒酸
氨曲南 环丙沙星 头孢曲松 头孢唑啉 庆大霉素 亚胺培能 左旋氧氟沙星 头孢噻肟 头孢他啶 妥布霉素 哌拉西林/ 他唑巴坦 头孢哌酮
Abstract :Objective : To investigate t he changing t rends of epidemiology and antibacterial suscepti2 bilit y of ESBL2p roducing st rains in K p neumo nia and E coli and to p rovide suggestio ns empirical t reat ment against t he kind of bacteria. Met hods : Nine hundred and fifteen st rains of E. coli and K p neumo nia f ro m J anuary 2003 to December 2004 were investigated for t he p roductio n for ESBL , antibacterial suscep tibilit y test by Vitek232 , and it s changing t rends. Result s :Amo ng t he st rains , 33. 3 % of K p neumo nia and 35. 3 % of E. coli p roduced ESBL in 2003 , 29. 3 % and 32. 2 % in 2004 ; Campared wit h t he result s of 2003 , t he f requency of occurrence showed no significant change ( P > 0. 05) . The resistance rate of t he ESBL2p ro ducing st rains to penicillin , cefotaxime , cef t riaxo ne , cef tazidime , azt reo nam were over 90 % , and t he resistance rates of t he ESBL2p ro du2 cing st rains of 2003 to t he t hird generatio n cef halo sorins ,aminoglyco sides , quinolo nes ,amo xicil2 lin/ clavulanate , pipep racillin/ tazo bactam showed no significant change co mpared wit h t ho se st rains of 2004 ( P > 0. 05) ; There was no increased t rend over t he mo nito red perio d ( P > 0. 05) . All of t he ESBL2p roducing and t he No n2ESBL2p ro ducing st rains were susceptible to imipenem. Co nclusio n :Mo nitoring t he p revalence and changing t rends of ESBL2p roducing bacteria is impor2 tant for clinical t reat ment . Key words : extended2spectrumβ2lactamase ; K lebsiella pneumonia ; E scherichia ;
5) 药敏试验和 ESBL 检测方法[2] : 实验严格 按操作说明书进行 。试验结果按照 NCCL S (美国临 床实验室标准化委员会) 推荐标准进行解释 。
6) 数据分析 :采用 W HON E T 5 软件及χ2 检 验对数据进行分析处理 。
2 结果
1) 2003 年本院检验科微生物室分离出肺炎 克雷伯氏菌 132 株 ,其中产 ESBL 菌有 43 株 ,分离 率为 33. 3 % ,大肠埃希氏菌 311 株 ,其中产 ESBL 菌有 109 株 ,分离率为 35. 3 % ;2004 年分离出肺炎 克雷伯氏菌 177 株 ,其中产 ESBL 菌有 52 株 ,分离 率为 29. 3 % ,大肠埃希氏菌 295 株 ,其中产 ESBL 菌有 95 株 ,分离率为 32. 2 %。2003 年和 2004 年比 较 ,上述两种细菌产 ESBL 菌株分离率差异均无显 著性意义 ( P > 0. 05) 。详见表 1 。
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实用临床医学 2005 年第 6 卷第 8 期 Pr actical Cli nical Medici ne , 2005 , Vol 6 , No8
产 ESBL 菌流行趋势及耐药趋势分析
刘 琰 ,徐小平 (深圳市第二人民医院呼吸内科 ,广东 深圳 518029)
摘要 : 目的 :分析产超广谱β2内酰胺酶 ( ESBL) 肺炎克雷伯氏菌及大肠埃希氏菌的流行趋势和耐药趋势 ,为临床合 理选择抗生素提供依据 。方法 :对本院 2003 年 1 月～2004 年 12 月临床标本中分离的肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希 氏菌 ,采用 Vitek232 全自动细菌鉴定和药敏分析仪进行 ESBL 检测 ,药敏实验 ,及其变化趋势分析 。结果 :2003 年 有 33. 3 %的肺炎克雷伯氏菌和 35. 3 %大肠埃希氏菌产 ESBL ,2004 年则为 29. 3 %和 32. 2 % ;两年相比产 ESBL 菌 分离率差异无显著性意义 ( P > 0. 05) ;两年中产 ESBL 菌对青霉素类 、头孢菌素类和单环类抗生素耐药率在 90 %以 上 ,产 ESBL 和不产 ESBL 菌株对亚胺培能均未发现耐药 。产 ESBL 菌株三代头孢菌素 、单环类 、氨基糖苷类 、喹诺 酮类的耐药率两年间对比差异无显著性意义 ( P > 0. 05) 。结论 :2003 、2004 年 ESBL 细菌的分离率及耐药性无明显 差异 ,趋势监测对临床用药具有指导意义 。 关键词 : 超广谱β2内酰胺酶 ; 肺炎克雷伯氏菌 ; 大肠埃希氏菌 ; 药敏试验 中图分类号 : R915 文献标识码 :A 文章编号 : 1009 - 8194 (2005) 08 - 0012 - 03
1 材料与方法
1) 实 验 器 材 : 细 菌 鉴 定 和 药 敏 分 析 采 用 Vitek232 全自动仪以及 GN S2506 和 GN S2120 药敏 卡。
2) 实验菌株 :取自 2003 年和 2004 年两年间 本院住院及门诊患者的各类标本中分离的菌株 ,共 计肺炎克雷伯氏菌 309 株和大肠埃希氏菌 606 株 。
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( Extended2spect rumβ2lactamase , ESBL) ,从而导致 β2内酰胺类抗生素在临床治疗中的失败 。目前 ,众 多研究者认为 ESBL 介导的细菌耐药性已经到了令 人担忧的程度 。国内近几年也有不少相关研究 ,但 大多是关于产 ESBL 菌在一定时间内的检出率或耐 药性的报道[1] ,然而 ,有关产 ESBL 菌的流行趋势和 耐药性变化趋势的研究则尚未见到相关报道 。笔者 对本院 2003 年和 2004 年两年临床标本中分离出的 肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌产 ESBL 情况进行 检测 ,以比较两年间 ESBL 菌分离率和耐药率差异 , 分析其流行趋势及其对临床常用抗生素的耐药率有 无变化趋势 。
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3 讨论
超广谱β2内酰胺酶 ( Extended2spect rumβ2lac2 tamase , ESBL) 由质粒介导 ,可在菌株间转移和传 播 ,并有较广的水解底物谱 ,因此 ,目前产 ESBL 菌 株和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 以及耐万 古霉素肠球菌 ( V R E) 一起已成为细菌耐药性研究 热点[3 ,4] ,引起了广泛重视 。国外有学者对间隔时 间更长的类似研究发现 :产 ESBL 菌株分离率较以 往明显增加 , 产 ESBL 菌株 在部 分地 区呈 扩散 趋 势[1 ,5] 。笔者比较了本院 2003 年和 2004 年肺炎克 雷伯氏菌和大肠埃希氏菌中产 ESBL 菌株分离率 , 发现产 ESBL 菌株目前尚无显著性扩散趋势 。本科 还将继续动态严密监测院内 ESBL 菌株的流行趋 势 ,并将努力寻找影响产 ESBL 菌株分离率的危险 因素 ,以便将来采取有效干预措施 ,遏制产 ESBL 菌 株的流行 ,防止在本院发生产 ESBL 菌株的感染暴 发。
antimicrobial susceptibil ity test
随着第三代头孢菌素在临床上的广泛应用 ,肠 杆菌科菌株产生了由质粒编码的超广谱β2内酰胺酶
收稿日期 : 2005 - 05 - 13 作者简介 : 刘琰 (1972 - ) ,女 ,硕士 ,主治医师 ,研究方向 :呼吸内科和 RICU 。
3) 菌株鉴定 :所有实验菌株均按要求分离纯 化后 ,用 0. 45 %的盐水制成 1 个麦氏浊度的菌悬 液 ,充入 GN I+ 卡 ,采用 Vitek232 全自动细菌鉴定和 药敏分析仪鉴定 。