帕金森病轻度认知功能障碍_基于体素的全脑灰质形态学研究
帕金森病轻度认知障碍的研究进展
帕金森病轻度认知障碍的研究进展王利军;王洪新【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2014(000)001【摘要】Parkinson’s disease(PD)is one of the most common neurodegenerative disorders. The cognitive impairment is common, as it has seriously influenced in people’s life, people pay more and more attention. The concept, mechanism, clinical manifestation, advances in imaging, biomarkers and treatment about PD-MCl and PDD are reviewed in this article.%帕金森病(PD)是常见的神经变性疾病之一，该病患者认知功能损害很普遍。
由于其严重影响患者的生活质量，越来越受到人们的关注。
本文就PD 合并轻度认知障碍(PD-MCI)的概念、机制、临床表现、影像学进展，生物学标志及诊治等方面简要综述。
【总页数】3页(P48-50)【作者】王利军;王洪新【作者单位】天津医科大学附属天津第四中心医院神经内科，天津 300140;天津医科大学附属天津第四中心医院神经内科，天津 300140【正文语种】中文【中图分类】R742.5【相关文献】1.帕金森病轻度认知障碍研究进展 [J], 刘建安2.帕金森病轻度认知障碍研究进展 [J], 刘建安（综述）;徐江涛（审校）;3.帕金森病轻度认知障碍患者脑结构影像的研究进展 [J], 卢志豪;陈仰昆;肖卫民4.帕金森病轻度认知障碍的相关因素分析及对生活质量的影响 [J], 董珍;洪音;韦艳秋;孙胜楠;胡月;徐耀;徐俊5.中国帕金森病轻度认知障碍的诊断和治疗指南(2020版) [J], 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组;中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
帕金森病的认知功能障碍的现状与诊治
帕金森病的认知功能障碍的现状与诊治2017-04-28 17:34 来源:神经精神界原标题：帕金森病的认知功能障碍的现状与诊治一、帕金森病认知障碍的现状帕金森病（PD）是一种常见的神经系统退行性疾病，不仅其广为人知运动症状可影响患者的工作和日常生活能力，非运动症状同样明显干扰了患者的生活质量。
研究显示，非运动症状因素在PD躯体健康相关生活质量评分中所占的比例高达46.8%，相比之下运动症状和运动并发症仅占31.5%。
认知障碍是PD最为主要的非运动症状之一，包括轻度认知功能障碍（PD-MCI）和痴呆（PDD）。
PD患者认知障碍的发生率不容小觑，一项多中心研究显示，PD-MCI发生率达25.8%，CamPaIGN研究更进一步显示，10年后高达46%患者将发展为PDD。
随着PD运动症状（HY分级）的进展，非运动症状也随之发展。
最新流行病学数据显示，HY和NMSS分级中，以HY分级2级、NMSS分级为轻度和中度的患者所占比例最高，当HY ≥3时，高达31.5%～73.7%患者NMSS分级进展为E级，即非常严重。
随着病情进展，患者不仅会由于运动症状而背负沉重的生活负担，认知症状的加重更让患者雪上加霜，对于临床医生而言，对PD患者的认知症状予以重视至关重要。
PD认知障碍患者受损的认知领域主要包括学习、注意力、工作记忆等方面，淡漠症状是PD 认知障碍快速进展的前兆。
一项研究纳入了132例PD患者，其中16例患者（12.1%）基线时有淡漠症状。
研究对患者进行平均3.13年的随访，发现基线时有淡漠症状的患者认知障碍快速进展发生率显著高于无淡漠症状的患者。
研究者推测，PD认知障碍与多种相关基因、多条神经递质通路受损有关。
二、帕金森病认知障碍的诊断PD-MCI的诊断2012年，Litvan I等人制定了PD-MCI的诊断标准，并发表于Movement Disorder杂志，在临床上得到了广泛的应用。
该诊断标准将PD-MCI分为不同的级别与亚型。
帕金森患者出现认知功能障碍是怎么回事？
帕金森患者出现认知功能障碍是怎么回事？帕金森病（PD）是临床常见的神经变性病，核心症状为运动迟缓、肌强直、静止性震颤等运动症状，同时伴一系列非运动症状（NMS）如嗅觉障碍、睡眠障碍、认知功能障碍、自主神经功能障碍等，其中，认知功能障碍是最常见、最重要的非运动症状，可发生于帕金森病的任何阶段，对患者生活质量和社会功能造成严重影响，同时增加照料者负担，给家庭和社会带来严重经济负担和心理负担。
帕金森病认知功能障碍可以分为帕金森病轻度认知损害（PD-MCI）和帕金森病痴呆（PDD）。
流行病学调查资料显示，帕金森病痴呆发生率为24％-31％，有70％-80％的帕金森病患者最终进展为帕金森病痴呆，且以每年 10％的速度进展。
帕金森病认知功能障碍发病机制既往有学者对帕金森病患者进行尸体解剖，发现脑组织α-突触核蛋白（α-Syn）沉积部位与病情严重程度有关。
研究显示，α-Syn沉积于大脑皮质影响皮质神经元功能时即表现出认知功能障碍，皮质下神经核团投射至纹状体、边缘系统、中脑皮质的神经纤维缺失时也可导致认知功能障碍。
故认为帕金森病认知功能障碍与多种神经化学和神经病理学机制有关。
帕金森病认知功能障碍临床特点以往认为，帕金森病晚期才会出现认知功能障碍。
现在多项研究显示，帕金森病早期即已存在轻度认知损害，其中一项来自英国的临床研究采用简易智能状态检查量表（MMSE）、伦敦塔测验（TOL）和模式识别记忆测验（PRM）评价159例早期帕金森病患者认知功能，结果显示，帕金森病轻度认知损害发生率为35.85%（57/159），帕金森病痴呆发生率为8.18%（13/159）。
帕金森病认知功能障碍随疾病进展而逐渐加重。
帕金森患者可表现出多种认知域损害，包括执行功能、记忆力、视空间能力等。
执行功能障碍主要表现在工作计划、任务转换、行为抑制等方面，词语流畅性测验（VFT）、威斯康辛卡片分类测验（WCST）、SCWT评分减少。
亦有研究显示，部分帕金森病患者无执行功能障碍。
帕金森病认知功能障碍研究进展
㊃综述㊃通信作者:王天俊,E m a i l :w a n g t i a n j2007@126.c o m 帕金森病认知功能障碍研究进展王九雪,王天俊(河北省人民医院神经内五科,河北石家庄050000) 摘 要:帕金森病是常见的神经系统变性疾病,临床表现以运动症状为核心,同时伴随非运动症状(n o n m o t o rs y m p t o m s ,NM S ),其中认知功能障碍是帕金森病最常见的NM S 之一,其主要表现为记忆力下降㊁回忆功能受损㊁执行功能下降和视空间功能障碍㊂由于认知功能障碍严重影响患者的生活质量和日常活动,同时为家庭及社会带来沉重的经济负担,因此受到国内外有关学者的高度关注㊂本文对国内外帕金森病认知功能障碍的研究进行了分析,对帕金森病认知功能障碍的临床研究提供参考㊂关键词:帕金森病;认知障碍;非运动症状中图分类号:R 742.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)01-0088-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.01.014 随着科技进步,人们对帕金森病的非运动症状(n o nm o t o r s y m p t o m s ,NM S )认识逐渐提高㊂过去认为帕金森病运动症状发生后才出现NM S ,但最近研究表明运动症状和NM S 的进展似乎是独立的[1],而认知功能障碍作为常见的NM S 日益受到重视㊂2007帕金森病认知功能障碍的诊断标准将其划分为帕金森病轻度认知功能障碍(m i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t i nP a r k i n s o n sd i s e a s e ,P D -M C I )[2]和帕金森病痴呆(P a r k i n s o n sd i s e a s ew i t hd e m e n t i a ,P D D )[3]㊂帕金森病认知功能障碍在临床上主要表现为记忆力下降㊁回忆功能受损㊁执行功能下降和视空间功能障碍㊂本文将从帕金森病认知功能障碍的流行病学㊁发生机制㊁危险因素㊁影像学特点㊁治疗等方面进行归纳㊂1 帕金森病认知功能障碍的流行病学研究发现近几年帕金森病认知功能障碍发生率有所上升[4]㊂但由于研究对象㊁认知功能评估的形式㊁P D -M C I 和P D D 的定义不同,帕金森病认知功能障碍发生率在各研究中可能不同㊂欧洲和北美洲一项研究发现,帕金森病患者P D D 的发生率为25%~30%[5],而且与非帕金森病患者相比帕金森病患者痴呆风险增加6倍[6]㊂A a r s l a n d 等[7]对129例认知功能正常的帕金森病患者进行了8年随访,在随访的第4年有49例帕金森病患者诊断为P D D ,而到随访的第8年72例帕金森病患者诊断为P D D ㊂由此可见,帕金森病认知功能障碍的发生率在各研究不尽相同㊂2 帕金森病认知功能障碍的发生机制帕金森病认知功能障碍的发生机制尚未完全明确,目前以多巴胺能和胆碱能神经元损伤说法居多,也有学者认为边缘系统和皮层路易体病理性改变会导致认知功能障碍发生[8]㊂P a g o n a b a r r a ga 等[9]发现帕金森病认知功能障碍在病理上可能存在2种亚型,即额叶皮质下型和后皮层型,其中前者可能与胆碱能神经元丧失有关,而后者与非胆碱能神经元丧失有关㊂同时C h r i s t o ph e r 等[10]在2013年也发现脑组织乙酰胆碱和黑质纹状体多巴胺耗竭都会导致帕金森病患者认知功能下降㊂3 帕金森病认知功能障碍的危险因素及预测因素3.1 发病形式与帕金森病认知功能障碍 关于帕金森病的发病形式与帕金森病认知功能的关系,研究较多的是发病年龄和运动症状㊂发病年龄影响帕金森病患者认知功能的进展,一项研究显示,发病年龄小的帕金森病患者病情进展较缓慢,出现痴呆晚,发病年龄大的帕金森病患者病情进展快,可快速进展为痴呆[11]㊂同年的另一项研究也证实,75岁后诊断为帕金森病的患者比75岁前诊断为帕金森病的患者进展为P D D 的风险增加4.8倍[12]㊂除了发病年龄,运动症状与认知功能障碍关系也十分密切,一项m e t a 分析比较震颤为主型帕金森病患者和非震颤为主型帕金森病患者的简易精神状态量表(M i n i -M e n t a l S t a t eE x a m i n a t i o n ,MM S E )得分,结果发现非震颤为主型比震颤为主型帕金森病患者认知功能下降明显[13],C o o k 等[14]在2013年也发现类似结果,即非震颤为主型帕金森病患者与震颤为主型相比认知功能下降,尤其在记忆力㊁学习能力㊁注意力㊃88㊃‘临床荟萃“ 2019年1月20日第34卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2019,V o l 34,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.及执行功能等方面下降明显㊂此外,韩国的一项研究也发现非震颤型帕金森病患者比震颤型认知功能下降严重,注意及记忆下降明显[15]㊂3.2基因与帕金森病认知功能障碍近年来基因异常与帕金森病认知功能障碍的研究受到学者关注,一项m e t a分析指出,P D D患者中A P O Eε4基因相对危险度为1.6,存在A P O Eε4等位基因的帕金森病患者P D D发生率会增加[16],此外L i m等[17]的研究也支持该观点,该研究同时还发现微管相关蛋白T a u(m i c r o t u b u l e-a s s o c i a t e d p r o t e i n t a u, MA P T)基因与儿茶酚胺-O-甲基转移酶(c a t e c h o l-O-m e t h y t r a n s f e r a s e,C OMT)基因与帕金森病认知功能障碍相关,其中MA P T M e t/M e t基因型与注意力下降有关,C o m tH1/H1基因型与记忆力下降关系密切㊂另外一种研究比较多的基因是富亮氨酸重复激酶2(l e u c i n e-r i c hr e p e a tk i n a s e2,L R R K2)基因,但其与帕金森病认知功能的关系在各个研究结果不同,携带L R R K2基因的帕金森病患者比非携带者M C I发生率和认知功能下降的概率增高[18],但也有研究发现L R R K2基因与帕金森病认知功能没有关系[19]㊂除以上基因外,有文献报道葡萄糖苷酶(g l u c o c e r e b r o s i d a s e,G B A)基因也是帕金森病认知功能障碍的危险因素㊂一项研究对帕金森病患者进行G B A基因测定,结果证实携带G B A基因的帕金森病患者认知功能下降更明显[20]㊂3.3血清及脑脊液生化指标与帕金森病认知功能障碍除了基因影响因素外,血清中某些生化指标对帕金森病认知功能下降有预测作用㊂血清中维生素B12(V i t B12)和同型半胱氨酸(h o m o c y s t e i n e, H c y)水平与帕金森病患者的认知功能相关,帕金森病患者血清V i t B12下降及血清H c y上升均导致认知功能下降[21]㊂此外,血清表皮生长因子(e p i d e r m a l g r o w t h f a c t o r,E G F)水平也会影响帕金森病患者认知功能㊂E G F水平较低的帕金森病患者认知功能障碍发生的风险高,且更容易进展为P D D,由此推想E G F信号转导机制可能参与了帕金森病认知功能正常的患者向P D D发展的过程[22]㊂除了血清生化指标,帕金森病认知功能障碍患者的脑脊液(c e r e b r o s p i n a l f l u i d,C S F)变化也受到关注,2017年的一项m e t a分析指出P D-M C I患者与帕金森病认知正常患者相比,C S F中t a u蛋白水平高,而Aβ42水平低[23]㊂G o l d m a n等[24]也证实帕金森病患者C S F中Aβ42下降与回忆和注意力下降相关㊂4帕金森病认知功能障碍的影像学特点目前国内外关于帕金森病认知功能障碍的影像学研究多集中在磁共振波谱成像(m a g n e t i c r e s o n a n c es p e c t r o s c o p y,M R S)㊁弥散张量成像(d i f f u s i o n t e n s o r i m a g i n g,D T I)和基于体素的形态学测量(v o x e l-b a s e dm o r p h o m e t r y,V B M)技术等几个方面㊂MR S主要从脑组织代谢方面分析,常用的代谢物质是N-乙酰天门冬氨酸(N A A)㊁胆碱(C h o)和肌酸(C r)[25]㊂目前针对帕金森病认知功能障碍患者的M R S研究相对较少,研究发现P D-M C I患者扣带回皮层N A A/C r显著下降和C h o/C r比值增加[26],但是W e i d u s c h a等[27]运用M R S检测发现帕金森病认知功能障碍患者丘脑C h o/C r值下降,且与患者的执行功能受损相关㊂目前针对帕金森病认知功能障碍的MR S研究尚无统一结论㊂D T I是用F A值反映神经纤维中水分子弥散强方向性的新技术,其范围是0~1,0表示最大程度的各向同性扩散,1表示最大程度的各向异性扩散[28]㊂应用D T I 技术对帕金森病认知功能障碍的研究较多,但结论却不尽相同㊂研究表明P D D患者比帕金森病认知功能正常者的双侧扣带回F A值下降明显,且左侧扣带回后部F A值下降与多项认知功能障碍相关[29]㊂然而,贝尔格莱德大学神经退行性疾病中心在2014年的研究结果显示,P D-M C I患者与帕金森病认知功能正常患者相比,双侧放射冠前部和上部㊁胼胝体体部和膝体㊁额枕束下部及上纵束F A值均下降[30]㊂近几年应用V B M技术分析帕金森病认知功能障碍患者白质及灰质改变受到重视,研究发现,P D-M C I 组与帕金森病认知功能正常组相比,左侧海马和丘脑灰质浓度降低[31],I b a r r e t x e-B i l b a o等[32]也发现P D D患者海马灰质萎缩严重,且萎缩累及整个海马,但是也有研究发现P D-M C I组与帕金森病认知正常组相比,灰质萎缩集中在中央前回㊁颞中回㊁右侧楔回㊁左侧梭回[33]㊂目前关于帕金森病认知功能障碍的影像学结论尚不一致,有待扩大样本量进行多中心的深入研究㊂5帕金森病认知功能障碍的治疗5.1药物治疗目前帕金森病认知功能障碍的治疗主要是改善症状㊂由于帕金森病认知功能障碍主要与胆碱能神经元缺失相关,因此胆碱酯酶抑制剂为首选药物㊂其主要机制是通过抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的降解,进而激活胆碱能系统,从而减轻胆碱能传递受损导致的神经元变性,多奈哌齐作㊃98㊃‘临床荟萃“2019年1月20日第34卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2019,V o l34,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.为第二代胆碱酯酶抑制剂,临床应用相对广泛㊂一项研究纳入了550例P D D患者,一组给予多奈哌齐口服,另外一组给予等量安慰剂口服,连续服用24周后对两组进行MM S E评分,结果显示多奈哌齐组MM S E分数明显高于安慰剂组,且多奈哌齐组患者的执行功能㊁注意力比安慰剂组改善明显[34]㊂美金刚作为N-甲基-D-天冬氨酸(N-m e t h y l-D-a s p a r a t i c a c i d,NM D A)受体拮抗剂也能改善帕金森病患者的认知功能,其机制是非竞争性阻断NM D A 受体通道,提供神经保护作用,改善患者记忆力[35],有研究证明美金刚能够改善P D D患者的情景记忆㊁注意力和行为障碍等[36]㊂帕金森病治疗药物对帕金森病认知功能的影响因药物的作用机制不同而不相同㊂左旋多巴制剂是以补充多巴胺来改善帕金森病症状,帕金森病认知功能障碍的患者应用左旋多巴㊁卡比多巴联合治疗后,患者注意力和记忆力得到改善[37],但尚无研究证实单一左旋多巴制剂对帕金森病认知功能障碍有改善㊂多巴胺受体激动剂是直接激动多巴胺受体来改善帕金森病症状,临床常用的有普拉克索㊁吡贝地尔㊂有研究显示吡贝地尔能够改善帕金森病早期的认知功能障碍[38]㊂普拉克索对帕金森病认知功能障碍改善情况说法不一,2018年针对普拉克索的一篇m e t a分析指出普拉克索对帕金森病认知功能障碍记忆力有改善[39],而A u r i e l等[40]认为其能够改善帕金森病认知功能障碍患者的注意力,但也有研究认为普拉克索对帕金森病患者的认知功能无影响[41-42]㊂此外,有研究证明多巴胺D2受体激动剂阿扑吗啡能够改善帕金森病患者的认知功能[39,43]㊂单胺氧化酶B(m o n o a m i n e o x i d a s e B,MA O-B)抑制剂可选择性与B型MA O发生可逆或不可逆结合,形成药物-酶复合物,抑制MA O-B的活性,从而减少MA O-B参与D A的分解,进而减少D A分解产生的自由基,从而达到神经保护作用㊂目前MA O-B 抑制剂主要有司来吉兰和雷沙吉兰,但研究显示雷沙吉兰不能改善P D-M C I患者的认知功能[44]㊂此外,研究显示去甲肾上腺素再摄取抑制剂托莫西汀能够改善帕金森病认知障碍患者执行功能[45],但需进一步扩大临床研究范围来证实㊂儿茶酚甲基转移酶(C OMT)抑制剂,是通过抑制C OMT减少左旋多巴代谢为3-氧-甲基多巴,进而增加多巴胺在脑内的含量,临床上常用恩他卡朋,但目前尚无研究支持其对帕金森病患者认知功能有影响㊂抗胆碱能药通过抑制胆碱能神经元活性,从而调整多巴胺能和胆碱能系统间的平衡而发挥作用,临床常用盐酸苯海索,有抗震颤的作用,但是对帕金森病认知功能有不良反应,会导致延迟回忆的减少[46]㊂关于帕金森病药物对认知障碍的研究目前较少,且多数集中在单一的药物研究,尚需要多中心㊁联合药物的临床试验㊂5.2非药物治疗认知康复治疗和重复经颅磁刺激等非药物治疗也能够改善帕金森病患者的认知功能㊂认知康复治疗可通过进行注意力㊁视空间能力㊁回忆㊁定向力㊁抽象㊁推理及功能性任务的训练,提高认知功能[47]㊂重复经颅磁刺激(r e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a lm a g n e t i c s t i m u l a t i o n,r T M S)是近年来研究广泛的非药物治疗方法㊂其能够延缓认知功能的衰退,在临床上具有一定应用前景,R a n d v e r[48]研究显示针对额叶背外侧皮层r T M S能够改善帕金森病患者认知功能,而且高频(>1H z)刺激对认知功能改善明显,但目前由于其可用性尚未明确,研究相对较少㊂随着社会科技的发展和人口老龄化的加剧,越来越多人认识到帕金森病认知功能障碍的重要性,由于它给社会和家庭带来沉重的负担,而且大多数帕金森病患者在晚期难免发生痴呆㊂因此,对帕金森病认知功能障碍进行早期危险因素评估㊁诊断和治疗,能够减轻患者痛苦,也能减轻家庭和社会的负担㊂参考文献:[1] L i e p e l t-S c a r f o n e I,B rän d l eB,Y i l m a zR,e t a l.P r o g r e s s i o n o fp r o d r o m a lm o t o ra n dn o n-m o t o rs y m p t o m si nt h e p r e m o t o rp h a s e s t u d y-2-y e a r f o l l o w-u p d a t a[J].E u r JN e u r o l,2017,24(11):1369-1374.[2] C a v i n e s s J N,D r i v e r-D u n c k l e y E,C o n n o rD J,e t a l.D e f i n i n gm i l dc o g n i t i v ei m p a i r m e n ti n P a r k i n s o n sd i s e a s e[J].M o vD i s o r d,2007,22(9):1272-1277.[3] E m r e M,A a r s l a n d D,B r o w n R,e ta l.C l i n i c a ld i a g n o s t i cc r i t e r i a f o rde m e n t i aa s s o c i a t e d w i t hP a r k i n s o n'sd i s e a s e[J].M o vD i s o r d,2007,22(12):1689-1707.[4] R a y C K,P o e w e W,B r o o k s D.M o t o r a n d n o n m o t o rc o m p l i c a t i o n s o f l e v od o p a:p he n o m e n o l o g y,r i s kf a c t o r s,a n di m a g i n g f e a t u r e s[J].M o vD i s o r d,2018,33(6):909-919.[5] A a r s l a n d D,Z a c c a iJ,B r a y n e C.A s y s t e m a t i cr e v i e w o fp r e v a l e n c e s t u d i e s o f d e m e n t i a i nP a r k i n s o n s d i s e a s e[J].M o vD i s o r d,2005,20(10):1255-1263.[6] C h e n W,X uZ M,W a n g G,e ta l.N o n-m o t o rs y m p t o m so fP a r k i n s o n sd i s e a s e i nC h i n a:ar e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e[J].P a r k i n s o n i s m R e l a tD i s o r d,2012,18(5):446-452.㊃09㊃‘临床荟萃“2019年1月20日第34卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2019,V o l34,N o.1Copyright©博看网. 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联合应用VBM和DTI磁共振图像处理技术对帕金森病轻度认知障碍患者脑结构及白质纤维改变的研究
脑结构及白质纤维改变的研究
01 引言
03 研究结果
目录
02 研究方法 04 参考内容
联合应用VBM和DTI磁共振图像处理技术对帕金森病轻度认知障碍患者脑结构 及白质纤维改变的研究
引言
帕金森病是一种常见的神经系统疾病，主要影响中老年人的运动功能。轻度 认知障碍（MCI）是指介于正常衰老和痴呆之间的一种认知状态，是痴呆的早期 阶段。研究表明，帕金森病患者往往伴随着认知功能的下降，而这种下降可能是 由于大脑结构的改变和白质纤维的损伤所致。因此，本次演示将联合应用VBM和 DTI磁共振图像处理技术，对帕金森病轻度认知障碍患者脑结构及白质纤维改变 进行研究，为早期诊断和防治提供策略。
因此，早期诊断和防治帕金森病轻度认知障碍的关键在于监测大脑结构和白 质纤维的改变，并及时采取有效的治疗措施。这对于延缓病情进展、提高患者生 活质量具有重要意义，也为未来的研究提供了新的方向。
参考内容
阿尔兹海默病（AD）是一种慢性神经退行性疾病，主要表现为记忆力下降、 认知能力减退等症状。轻度认知障碍（MCI）是介于正常衰老和AD之间的过渡状 态，具有转化为AD的高风险。在这篇文章中，我们将探讨如何利用磁共振影像技 术（MRI）研究轻度认知障碍和阿尔兹海默病脑形态异常。
二、磁共振影像技术在阿尔兹海 默病和轻度认知障碍研究中的应 用
磁共振影像技术是一种非侵入性成像技术，能够无创地观察大脑结构和功能。 在阿尔兹海默病和轻度认知障碍研究中，MRI广泛应用于脑形态测量、神经纤维 追踪、功能连接等方向。
1、结构MRI
结构MRI是研究阿尔兹海默病和轻度认知障碍脑形态异常的主要手段。通过 对大脑进行高分辨率成像，可以精确测量海马、颞叶、顶叶等区域的体积和形态。 研究发现，阿尔兹海默病和轻度认知障碍患者大脑这些区域的体积减小，形态异 常。
基于体素的形态学分析在阿尔茨海默病及轻度认知障碍中的应用
·综 述·基于体素的形态学分析在阿尔茨海默病及轻度认知障碍中的应用贺梦菲 孙文强 尹昌浩 赵维纳 中图分类号：：R747.2 文献标识码：A 文章编号：1006-351X（2019）09-587-03作者单位：157000 黑龙江，牡丹江医学院（贺梦菲、孙文强），牡丹江医学院附属红旗医院（尹昌浩、赵维纳）通信作者：赵维纳，Email ：weinzhao@阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一种进行性的神经退行性病变，是引起老年人痴呆最常见的疾病，占老年痴呆患者的50%~60%［1］。
据统计，2015年报道全球现有痴呆患者4680万，预计到2050年达1.3亿［2］。
轻度认知障碍（mild cognitive impairment, MCI）是介于正常衰老和轻度痴呆之间的不稳定的认知损害阶段，在此阶段患者认知功能下降，但尚未对日常生活状态造成很大的影响。
据统计，每年约10%~15%的MCI 转化为AD，随着人口老龄化程度的加剧，这一比例仍会继续增加［3］。
随着影像技术的发展，结构磁共振成像已经作为AD 的生物学标志物之一被引入新的诊断标准，并被广泛应用于临床［4］，早期诊断MCI 并采取适当干预措施可以阻止患者进展为痴呆。
基于体素的形态学测量 （voxel -based morphometry，VBM）是一种在像素水平对脑结构影像进行分析的技术，能定量计算局部脑区灰、白质信号和体积的改变，从而精确地显示脑组织形态学变化。
相对于传统的感兴趣区（ region of interest,ROI）测量，VBM 可以发现隐匿性脑结构的损伤，从而提高形态学分析的统计学效度。
自2000年Ashburner 等［5］正式提出VBM 方法后，VBM 技术已经广泛应用于临床各种疾病致脑结构损伤的研究之中，如认知障碍、帕金森、抑郁、酒精性脑损害等多领域的研究。
文章对VBM 技术、研究进展及其在轻度认知障碍和AD 中的应用做一综述。
帕金森病伴轻度认知障碍诊断标准
帕金森病伴轻度认知障碍诊断标准
帕金森病伴轻度认知障碍的诊断标准是一个相当复杂的问题，
因为帕金森病和轻度认知障碍本身都有各自的诊断标准。
帕金森病
是一种进行性神经系统疾病，其主要症状包括肌肉僵硬、震颤和运
动迟缓。
轻度认知障碍则是指一种轻微的认知功能下降，但尚未达
到痴呆症的程度。
根据临床实践和研究，帕金森病伴轻度认知障碍的诊断标准通
常包括以下几个方面：
1. 帕金森病的临床诊断标准，根据世界卫生组织（WHO）和其
他专业医学组织的定义，帕金森病的诊断主要基于患者的临床症状，包括静止性震颤、肌肉僵硬、运动迟缓和姿势不稳等。
这些症状通
常需要通过神经学检查和其他影像学检查来确认。
2. 轻度认知障碍的诊断标准，根据国际痴呆症工作组（International Working Group）的定义，轻度认知障碍通常通过
临床评估和认知功能测试来确定，其特征包括记忆力减退、注意力
不集中、语言能力下降等。
3. 帕金森病伴轻度认知障碍的诊断标准，一般来说，帕金森病伴轻度认知障碍的诊断需要综合考虑患者的帕金森病症状和认知功能下降的表现，通常需要进行详细的神经心理学评估和相关影像学检查。
总的来说，帕金森病伴轻度认知障碍的诊断标准是一个综合性的诊断过程，需要综合考虑患者的临床症状、认知功能状态和相关的医学检查结果。
对于这一类疾病，早期诊断和干预非常重要，可以帮助患者及时采取有效的治疗措施，延缓病情的进展。
因此，如果有疑似帕金森病伴轻度认知障碍的症状，建议及时就医并接受专业的诊断和治疗。
帕金森病轻度认知功能障碍的研究进展
介导的 ｌ ｏ ］ 。丘脑、 中脑 、 颞叶皮层、 海马和小脑等部 位的乙酰胆碱受体 的减少与 Ｐ Ｄ － ＭＣ Ｉ 的认知损害严 重程 度相 关 ¨ 。
２ ． ２ 病 理学 特 点 目前关 于 Ｐ Ｄ － ＭＣ Ｉ的病 理 学 研
示， ２ ５ ． ８ ％的 Ｐ Ｄ患者有 Ｐ Ｄ — Ｍ Ｃ Ｉ ， 其 中记忆力损 害 占１ ３ ． ３ ％， 视 空间能 力损 害 占 １ １ ％， 注 意力／ 执 行 能
力损害 占 １ ０ ． １ ％， Ｐ Ｄ — ＭＣ Ｉ 发 生 的相 关 因素 有 老 龄 （ 评估 时年 龄及发 病 年龄 ） 、 男性 、 抑郁 、 运 动 症 状 的
严 重程 度 和 疾 病 的进 展 阶 段 。一 其病理改变的类型存在异质性 ， 包括路易小 体、 Ａ ｌ ｚ ｈ ｅ ｉ ｍ ｅ ｒ 样 的病理 改 变及 脑 血 管病 样 病 理 改变 等 。Ｂ ｒ ａ ａ ｋ等 研 究 发 现 ， Ｐ Ｄ 患 者 路 易 小 体 的
病理 改变 进程 是按 照一 定 的顺 序 进行 的 ， 从 脑 桥 和
脑 干经过 前脑 和边 缘 系统 ， 最后是 新 皮质 ， 这些 阶段
（ ≥１ ０ ａ ） Ｐ Ｄ患 者 的认 知 功能下 降 的研究 显 示 ， ３ １ 个 月后 ２ １ ． ７ ％认 知 功能 正 常 的 Ｐ Ｄ患 者 发 展 为 Ｐ Ｄ — Ｍ Ｃ Ｉ 且伴 随着 注 意 力 、 执行 功能和记忆力 的下 降，
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ ￣６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ３ ． ０ ３ ７
中图分类号 ： １ １ ７ ４ ２ ． ５
文献标 志码 ： Ａ
帕金森病轻度认知障碍的研究现状及进展
帕金森病轻度认知障碍的研究现状及进展帕金森病（PD）發病率与年龄呈正性相关，可随年龄的增长而大幅提高，社会老龄人口的不断增长使帕金森病发病率呈明显升高趋势，已引起社会广发关注。
轻度认知功能障碍（MCI）是较为普遍的一种非运动障碍症状，不仅严重影响患者生活质量，还给家庭和社会带来较重的负担。
标签：帕金森病；轻度认知障碍；现状；进展帕金森病临床可表现为运动障碍症状和非运动症状。
其中运动障碍症状包括肌强直、静止性震颤、姿势步态异常及进行性运动迟缓等；非运动症状包括轻度认知障碍、睡眠障碍、情感障碍、自律功能障碍及精神症状[1]。
运动障碍症状和非运动症状均会随着病情的进展而逐渐加重，出现运动并发症、异动症、平衡障碍、吞咽障碍、语言障碍、意识障碍及痴呆等，导致患者失去生活自理能力，承受巨大痛苦的同时增加家庭和社会负担[2]。
本文主要对帕金森病轻度认知障碍的发病机制、临床表现、诊断、治疗作一综述。
1发病机制目前，PD-MCI发病机制尚不完全明确，已知发病原因包括脑血管疾病、神经病理学病变、胆碱能和多巴胺能类神经递质改变等[3]。
PD-MCI患者脑部多种神经元受损，额叶损害可引起中脑皮质通路及多巴胺通路退化，多巴胺能类神经递质改变，纹状体多巴胺耗竭，患者执行功能受损。
去甲肾上腺能通路受损引起去甲肾上腺素神经元损害，导致患者注意力受损。
脑白质病变与患者记忆功能、执行功能关系显著。
早期PD-MCI脑区域前脑基底部大细胞核团和黑质密部投射神经元具有明显病变特征，表明前额皮质和前脑基底部胆碱能缺陷参与部分认知障碍的发病过程，胆碱能类神经递质改变导致患者额叶功能和记忆力损伤，其中乙酰胆碱在PD-MCI的发病过程中发挥了重要作用[4]。
2临床表现PD-MCI临床表现包括记忆障碍、语言障碍、执行功能障碍和视空间功能障碍。
记忆障碍主要表现为患者记忆及学习能力降低。
大部分患者记忆功能损害为短时记忆受损，且主要表现在语言方面，忘记短时间表述过的语言，无法回忆；对于较长时间前发生事件记忆较好，但存在记忆分离，显示患者延迟回忆受损轻微。
帕金森病患者轻度认知功能障碍评估
[收稿日期]2015⁃10⁃29[基金项目]安徽省教育厅重点项目(KJ2014A163)[作者单位]蚌埠医学院第一附属医院神经内科,安徽蚌埠233004[作者简介]李倩倩(1988-),女,硕士研究生.[通信作者]屈洪党,硕士研究生导师,主任医师,副教授.E⁃mail:qhd820@[文章编号]1000⁃2200(2016)07⁃0854⁃04㊃临床医学㊃帕金森病患者轻度认知功能障碍评估李倩倩,屈洪党,时 鹏,张丽娜,钱伟东[摘要]目的:探讨蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易智能状态量表(MMSE)联合测评帕金森病(Parkinson′s disease,PD)患者轻度认知功能障碍(MCI)的敏感性及可行性㊂方法:应用MoCA 和MMSE 分别测评60例PD 患者和30名对照组健康体检者㊂结果:PD 组MoCA 和MMSE 测评结果和对照组比较差异有统计学意义(P <0.05);帕金森UPDRS 评分轻㊁中和重度组患者MMSE 与MoCA 评分均明显低于对照组,且病情分度越严重MMSE㊁MoCA 评分亦越低(P <0.01);Hoehn⁃Yahr 分级1~5期组MMSE 和MoCA 评分均明显低于对照组(P <0.01);而1~5期组间MMSE 和MoCA 评分差异均有统计学意义(P <0.05~P <0.01),PD 组MoCA 评分视空间/执行功能㊁抽象能力和记忆力评分均显著低于对照组(P <0.01)㊂结论:MoCA 和MMSE 联合应用可能有利于早发现PD 患者的MCI,MoCA 在视空间/执行功能㊁抽象能力和记忆力等局部认知功能缺损敏感性测评优于MMSE,MoCA 可能为PD 患者MCI 的早期发现㊁防治提供无创性优先筛选依据㊂[关键词]帕金森病;认知障碍;评估[中图法分类号]R 745.2;R 493 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2016.07.004Evaluation of the mild cognitive impairment in Parkinson′s diseaseLI Qian⁃qian,QU Hong⁃dang,SHI Peng,ZHANG Li⁃na,QIAN Wei⁃dong(Department of Neurology ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233004,China )[Abstract ]Objective :To discuss the sensitivity and feasibility of Montreal Cognitive Assessment (MoCA)and Mini⁃Mental StateExamination(MMSE)in evaluating the mild cognitive impairment(MCI)of patients with Parkinson′s disease(PD).Methods :Sixty PD patients and 30control patients were evaluated using the MoCA and MMSE.Results :The difference of evaluation result of MoCA and MMSE between the PD group and control group was statistically significant(P <0.05).The scores of MoCA and MMSE in patients withlight,medium and severe score of UPDRS were significantly lower than those in control group,and the more severe the disease was,the lower the scores of MoCA and MMSE were(P <0.01).The scores of MoCA and MMSE in patients with satge 1to 5of Hoehn⁃Yahr staging were significantly lower than that in control group(P <0.01);and the differences of the scores of MoCA and MMSE in patients with satge 1to 5were statistically significant(P <0.01).The MoCA scores of the space /executive function,abstract ability and memory in PD group were significantly lower than those in control group.Conclusions :The application of MoCA combined with MMSE can be beneficial for early finding the MCI in PD patients,and the sensitivity of MoCA in space /executive function,abstract ability and memory are better than that of MMSE.MoCA can provide the basis in early finding and nonivasive screening the PD patients with mild cognitive impairment.[Key words ]Parkinson′s disease;mild cognitive impairment;evaluation 帕金森病(Parkinson′s disease,PD)是常见的中老年人退行性神经系统病变,病因为黑质-纹状体多巴胺含量减低,神经元丢失或变性,而胆碱能系统功能表现相对亢进,临床表现多有肌强直㊁运动迟缓和静止性震颤等,可出现认知功能障碍及精神障碍,其病死率和致残率较高㊂轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)指介于痴呆与正常老化之间的过渡阶段的认知功能障碍㊂目前,世界上尚无统一的MCI 诊断标准,本文采用2004年MCI 国际工作组提出的MCI 广义诊断标准[1],(1)认知功能减退:患者和/或客观检测及知情人证实存在一定的认知损功能障碍;(2)简单的工具性和日常生活能力无损伤,而复杂的可能存在轻微损伤;(3)认知功能衰退,但诊断标准未达到痴呆㊂目前国内PD 轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment in PD,PD⁃MCI)的诊断率偏低㊂一方面与对认知功能障碍认识不足有关,而对患者和医生对运动功能的关注较多;另一方面临床上缺乏对PD⁃MCI 的简洁㊁高效筛查工具㊂本文联合应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易智能状态量表(MMSE),对PD⁃MCI 患者进行认知功能测评,旨在为早期诊断及防治458J Bengbu Med Coll ,July 2016,Vol.41,No.7MCI提供科学的㊁简洁和高效的无创性检查依据㊂1 资料与方法1.1 一般资料 患病组入选标准:2015年1~6月在我科住院的PD患者60例,年龄37~80岁㊂征得患者与其家属同意,均符合医学伦理学道德规范,均满足英国PD协会脑库临床诊断标准㊂排除标准: (1)肿瘤患者;(2)血液系统疾病患者;(3)血管炎患者及有感染并发症者;(4)严重肝㊁肾功能不全和心肺疾病患者;(5)近6个月内新发心脑血管疾病及急性创伤出血患者㊂对照组为30名健康体检合格者,年龄38~81岁㊂1.2 帕金森UPDRS评分 从日常生活㊁药物治疗㊁精神和情感㊁行为和运动检查并发症四大项进行评分,总分为199分,分轻度㊁中度和重度3组㊂轻度评分0~50分,14例;中度评分51~100分,26例;重度评分101~199分,20例㊂1.3 Hoehn⁃Yahr分级评定 对60例PD患者参照Hoehn⁃Yahr分级标准进行评分,0期:无症状,0例; 1期:影响单边或单侧身体,平衡无影响,10例;2期:影响双边或双侧身体,平衡无影响,13例;3期:轻度到中度影响平衡,可以基本独立生活,11例;4期:活动能力影响严重,可以自行站立和走动,12例;5期:只能坐轮椅或卧床(无他人帮助),14例㊂以上评分均由经专业培训的神经内科医生完全按照测评标准完成㊂1.4 MMSE评分 测试成绩(国内标准):MMSE评分<27分存在认知功能损害,正常为27~30分㊂均由神经内科专科医生按照标准完成测评㊂1.5 MoCA评分 30分为满分,<26分为异常,受教育时间<12年,评分加1分以纠正教育偏差㊂均由神经内科专科医生在<10min按照标准完成㊂1.6 统计学方法 采用方差分析和q检验㊁t(或t′)检验及χ2检验㊂2 结果2.1 PD组与对照组一般资料比较 PD组与对照组年龄㊁性别㊁吸烟㊁饮酒㊁血糖㊁血压㊁血脂㊁疾病与既往史差异均无统计学意义(P>0.05),具有良好的均衡性(见表1)㊂表1 PD组与对照组一般情况比较分组n年龄/岁男性女性吸烟饮酒高血压糖尿病高血脂短暂性脑出血发作史心脏病史心脑血管病家族史PD组6057.63±5.6532(53.33)28(46.67)19(31.67)14(23.33)43(71.67)35(58.33)16(26.67)5(8.33)6(10.0)3(5.0)对照组3058.71±6.1318(60.0)12(40.0)9(30.0)8(26.67)19(63.33)17(56.67)7(23.33)3(10.00)4(13.33)2(6.67)合计90 50(55.56)40(44.44)28(31.11)22(24.44)62(68.89)52(57.77)23(25.56)8(8.89)10(11.11)5(5.56)χ2 0.89△0.360.030.120.650.02△0.120.020.010.03 P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05 括号内为百分率/%;△示t值2.2 UPDRS评分3组和对照组MMSE、MoCA评分比较 UPDRS评分轻㊁中和重度组患者MMSE与MoCA评分均明显低于对照组(P<0.01),且病情分度越严重MMSE㊁MoCA评分亦越低(P<0.01)(见表2)㊂2.3 Hoehn⁃Yahr分级组与对照组MMSE和MoCA 评分比较 Hoehn⁃Yahr分级1~5期组MMSE和MoCA评分均明显低于对照组(P<0.01);而1~5期组间MMSE和MoCA评分差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)(见表3)㊂2.4 PD组与对照组不同认知领域MoCA认知功能测评结果比较 PD组患者视空间/执行功能㊁抽象能力和记忆力评分均显著低于对照组(P<0.01),而2组命名㊁注意力㊁定向力和语言评分差异均无统计学意义(P>0.05)(见表4)㊂表2 UPDRS评分组间MMSE㊁MoCA评分比较(x±s;分)分组n MMSE MoCA UPDRS评分 轻度组1426.16±1.49**25.87±1.04** 中度组2625.71±1.01**24.95±0.85**ΔΔ 重度组2023.75±0.65**ΔΔ##23.14±1.02**ΔΔ## 对照组3028.07±0.7627.86±0.91 F 83.60 107.99 P <0.01 <0.01 MS组内 0.920 0.883 q检验:与对照组比较**P<0.01;与轻度组比较ΔΔP<0.01;与中度组比较##P<0.013 讨论 PD⁃MCI是PD常见的临床表现之一[2],其发生558蚌埠医学院学报2016年7月第41卷第7期 表3 Hoehn⁃Yahr分级组间MMSE㊁MoCA评分水平比较(x±s;分)分组n MMSE MoCA1期组1026.13±1.21**26.07±1.13** 2期组1325.07±0.67**ΔΔ25.05±0.78**ΔΔ3期组1124.23±0.53**ΔΔ##23.96±0.45ΔΔ##4期组1223.86±0.72**ΔΔ##23.45±0.56**ΔΔ## 5期组1423.17±0.65**ΔΔ##++23.11±0.33**ΔΔ##+对照组3028.07±0.7627.86±0.91F 112.09111.30P <0.01<0.01MS组内 0.5870.592 q检验:与对照组相比**P<0.01;与1期组比较ΔΔP<0.01;与2期组比较##P<0.01;与3期组比较+P<0.05,++P<0.01率约80%,35%~45%进展为痴呆,严重影响患者的生活质量㊂目前,PD⁃MCI已引起人们的密切关注,早期发现和诊断PD⁃MCI并给予积极治疗对预防痴呆的发生㊁改善患者生活质量㊁减少社会成本等有重大意义㊂近来对PD引起的认知功能损害研究[3]表明,在记忆㊁视空间㊁集中力㊁注意力㊁执行能力㊁警觉性等方面损害尤为突出,而MoCA㊁MMSE 从上述不同认知领域分别进行评估㊂本研究结果表明,MoCA和MMSE应用于评估PD⁃MCI具有一定的敏感性,且发现PD患者认知功能损害程度与UPDRS评分及Hoehn⁃Yahr分级均有一定关系,其运动功能损害越严重,认知功能损害越明显,提示有可能早期发现㊁诊断和判断PD⁃MCI严表4 PD组与对照组不同认知领域MoCA测评结果比较(x±s;分)分组n命名注意力视空间定向抽象记忆语言PD组60 1.57±0.39 2.45±0.22 1.31±0.36 4.61±0.40 4.79±0.30 2.52±0.61 2.67±0.31对照组30 1.73±0.45 2.58±0.31 2.54±0.71 4.72±0.39 5.20±0.29 4.42±0.36 2.69±0.25 t 1.74 1.90*8.93* 1.24 6.1818.52*0.31 P >0.05>0.05<0.01>0.05<0.01<0.01>0.05 *示t′值重程度,为其早期预防㊁治疗提供依据㊂本研究结果表明,MoCA与MMSE相比,在早期发现和诊断PD⁃MCI某一认知领域可能更具有敏感性,因为MMSE[4]受教育程度相对影响较大,教育程度低的患者有时会出现假阳性,教育水平高的患者可能会表现假阴性,存在检测可行性相对差如非语言项目少,语言项目相对较多,记忆力㊁注意力测验过于简单等㊂NASREDDINE等[5]对MMSE进行适当改进, MoCA含有更多的图形,从而使指令性任务简单易操作;在视觉㊁空间测试㊁高级言语运用㊁记忆检测包括更少的学习检测,较多的词语,再次回忆时间延搁更合理等,把认知功能明确分为命名㊁执行功能和视空间㊁抽象㊁语言㊁记忆力与注意力㊁定向七个方面分别进行评测评,并予以合理纠正受教育水平差别; BIUNDO等[6]使用MoCA和MMSE对PD患者认知功能障碍进行评估,发现其均能反映PD患者认知功能障碍状况㊂但MoCA和MMSE相比,敏感性更高,在患者(MMSE>26分)中有部分患者存在局部认知功能损害如记忆㊁视空间及抽象能力等,而MoCA检测总分<26分,提示MMSE检测阴性的患者中仍可能存在轻度认知障碍㊂与本文表4研究相符,可能原因为MoCA比MMSE增加了抽象㊁执行功能㊁合理延迟回忆㊁注意等认知功能检测项目,提高了对复杂视空间㊁记忆㊁语言能力的要求㊂PD认知功能损害的发病机制尚缺乏统一的神经病理学解释,还存在争议㊂可能与多种因素共同作用有关:(1)额叶㊁黑质-纹状体的多巴胺能神经元部分功能缺陷[7]:PD患者运动症状与黑质-纹状体多巴胺能减少有关,其胆碱能抗体相对亢进;额叶与黑质-纹状体递质联系密切,黑质㊁纹状体内多巴胺消耗导致额叶多巴胺也减少,从而患运动症状越重,其认知功能障碍越重,可以解释本研究结果; PD⁃MCI患者MoCA比MMSE评分越低,其运动症状越重(其UPDRS评分及Hoehn⁃Yahr分级越高)㊂而额叶损害首先引起记忆特别是近记忆㊁抽象能力及视空间能力减退,随后引起命名㊁注意力㊁定向力㊁语言减退,与本研究一致㊂(2)与边缘系统和大脑皮质路易小体形成密切相关,IRWIN等[8]对140例PD患者尸检研究发现,89.5%的患者出现路易小体㊁神经纤维缠结㊁老年斑和α⁃突触核蛋白,提示可能PD⁃MCI患者合并阿尔茨海默病的病理学改变,从而首先出现记忆与视空间损害,随后出现其他相关认知功能损害,本研究与其相似;(3)与上行单胺能通路㊁上行胆碱能通路的损害有关,WEINTRAUB 等[9]研究发现PD患者蓝斑神经元损害越明显及去(下转第860页)摘除囊肿,如同经房门进入房间取物一样㊂电子喉镜具有分辨率高㊁视野清晰㊁柔软㊁可屈性㊁能进行吸引冲洗和钳夹病变组织等优点[10],被广泛应用于耳鼻咽喉科疾病的诊断和治疗㊂应用电子喉镜可在上颌窦内各个角度进行观察和吸引,特别是对上颌窦内侧壁㊁底壁囊肿摘除;对于较小的上颌窦囊肿可直接应用喉镜活检钳从根部钳夹摘除囊肿;对于较大囊肿,可先夹破囊壁,或应用球囊进入上颌窦,通过球囊挤压压破囊壁,然后应用电子喉镜吸出囊液,对残留的囊壁再进行钳夹㊂手术中我们采用了直径2.7mm的小儿球囊导尿管,其直径小于直径3mm 的上颌窦自然口,便于插入上颌窦自然口,且价格便宜,减轻了患者经济负担,对有条件的患者可采用进口或国产鼻窦窦口球囊扩张系统进行球囊扩张㊂综上所述,球囊扩张联合电子喉镜治疗上颌窦囊肿,避免了上颌窦结构的破坏,保留了患者的上颌窦生理功能,手术创伤小,术后反应轻,在局部麻醉下就可完成,达到真正意义上的微创,是一种理想的术式,值得推广应用㊂[参考文献][1] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:231.[2] 许庚,王跃建.耳鼻咽喉科临床解剖学[M].山东:山东科学技术出版社,2010:172.[3] 谢千阳,徐光宙,杨驰.53例上颌窦根治术患者回顾分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2013,11(6):495. 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帕金森病轻度认知功能障碍
【摘要】由于老龄化问题严重，伴随而来的是老年认知功能障碍呈递增趋势。
帕金森病(PD)是常见的导致认知障碍疾病之一，临床对导致帕金森病认知障碍和痴呆的临床特征和神经机制的认识显著增加。
在确诊帕金森病的同时，部分患者已存在一定程度的认知障碍，但程度尚轻微，未达到影响功能独立性的严重程度，故易被患者、照料人员，甚至医务工作者忽视。
然而，即使是轻微的认知能力下降，对帕金森病患者的功能也有不小的影响。
目前对帕金森病认知功能损害和病程进展的机制尚不完全了解，也缺乏有效的治疗策略缓解认知症状或延缓帕金森病认知功能退化的速度。
【关键词】帕金森病；轻度认知功能障碍；发病机制；诊断标准【中图分类号】R742.5【文献标识码】A【文章编号】1673-5110（2021）09-0812-07李妍朝娃路敬叶石国美杨燕陈晓鹏薛寿儒△苏州大学附属第一医院，江苏苏州215000Parkinson ’s disease mild cognitive impairmentLI Yan ，CHAO Wa ，LU Jingye ，SHI Guomei ，YANG Yan ，CHEN Xiaopeng ，XUE Shouru The First Affiliated Hospital of Soochow University ，Suzhou 215000，China【Abstract 】Due to serious aging problem in China ，the cognitive impairment of the elderly is gradually increasing.Parkinson ’s disease(PD)is one of the common causes of cognitive dysfunction ，and there has been a significant increase in the understanding of the clinical features and neural mechanisms that lead to cognitive disorder and dementia in PD.At the time of diagnosis of PD ，some patients already have a certain degree of cognitive impairment ，but the degree is small slight ，not enough to effect functional indepen ⁃dence ，so it is easy to be ignored by patients ，caregivers ，and even medical workers.However ，even mild cognitive impairment decline can have a significant impact on the functioning of people with PD.At present ，the machanism of cognitive impairment and disease progression in PD is not fully understood ，and there is no effective treatment strategy to alleviate cognitive symptoms or delay thespeed of cognitive degeneration in PD.【Key words 】Parkinson ’s disease ；Mild cognitive impairment ；Pathogenesis ；Diagnostic criteriaDOI ：10.12083/SYSJ.2021.10.023帕金森病轻度认知功能障碍基金项目：国家自然科学基金面上项目（编号：2019H1801）作者简介：李妍，Email ：△通信作者：薛寿儒，Email ：·综述·帕金森病（Parkinson ’s disease ，PD ）是常见的仅次于阿尔茨海默病的神经系统退行性病变，临床以运动症状为主，包括震颤（tremor ）、肌强直（rigidity ）、动作迟缓（bradykinesia ）、姿势异常步态障碍（postural instability and gait difficulty ，PIGD ）的运动症状，同时伴一系列非运动症状(non-motor symptoms ，NMS)，包括认知功能障碍（cognition impairment ，CI ）、嗅觉减退、便秘、睡眠异常、自主神经功能障碍等［1］，其中CI 是最常见、最重要的非运动症状，按严重程度可分为轻度认知功能障碍（PD with mild cognitive impairment ，PD-MCI ）和痴呆（PD with dementia ，PDD ）。
帕金森病轻度认知功能障碍的中西医研究进展
［１５］张波 ．杨 梅花 色苷 对胰 岛细 胞氧化 应激 损伤 的保 护作用 及其 机制 探 讨田１． 杭 州 ：浙 江大 学 ，２０１０．
［１６］王 婴 ．桑 叶活 性 部 位 对 ２型 糖 尿 病 ｍｉｃｒｏＲＮＡ 调控 效 应 研 究 ［Ｄ］．广 州 ： 广 州 中医 药 大学 ，２０１７．
糖尿病治疗药 物 ，意 义重大且具有广 阔的前景 。
参 考 文 献
［１］Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ．ＩＤＦ ＤＩＡＢＥＴＥＳ ＡＴＬＡＳ （２０１７） ．ｈｔｔｐ：
／／ｗｗｗ．ｄｉａｂｅｔｅｓａｔｌａｓ．ｏｒｇ／ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ／２０１７一ａｔｌａｓ．ｈｔｍ１．
［８］张 喜 芬 ，杨 立 波 ，孙 利 ，等 ．津力 达 颗 粒治 疗 ２型糖 尿 病 随 机 双 盲 临床 研 究ｌＪ】．疑难病杂志 ，２０１３，１２（５）：３５１．３５３．
［９］金鑫，张彦芬 ，秘尧 ，等．津力达对高脂诱 导的胰岛素抵抗 ＡｐｏＥ．／一小鼠骨 骼 肌胆 固醇 相 关基 因 的影响 【Ｊ］．中国 药理 学通 报 ，２０１４，３０（１１）：１６００．１６０４．
◎ 中 ＣＨＩＮＥ国 ＳＥ ＭＥ中ＤＩＣＩＮ医Ｅ ＭＯ药ＤＥＲＮ现 ＯＩＳＴＡ代ＮＣＥ 远ＥＤＵＣ程 ＡＴＩＯＮ教 ＯＦ Ｃ育 ＨＩＮＡ 第 ２０ １６ ８卷年第５１０月期·总下第半２８ 月２期ｆｕ
剑 ”的作 用 ，中药 复方 和 中药单 体 是否存 在 双 向调节
作用 ，值得 进一 步深究 ； （３） 针对 调节 胰 岛 细胞 自
帕金森病认知功能障碍的调查研究
帕金森病认知功能障碍的调查研究栗莉【摘要】目的:应用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表探讨帕金森患者认知功能障碍.方法:选择2006年12月~2007年12月我院散发性帕金森病患者101例,将帕金森病痴呆患者作为病例组(n=53),将帕金森病非痴呆患者作为对照组(n=48).采用问卷调查方法,问卷内容包括患者的基线信息;采用UPDRS评分及H-Y分级评价帕金森病的程度.采用MMSE、MoCA及画钟试验进行认知功能评估并对结果进行统计分析.结果:病例组认知功能的视空间、注意力、延迟记忆及计算力得分明显低于对照组(P<0.05).结论:MoCA量表有利于发现帕金森患者的认知功能障碍.%Objective: To investigate the cognitive dysfunction of patients with parkinson disease (PD) by the application of Montreal cognitive assessment (MoCA) scale. Methods: 101 cases of patients with PD in our hospital from December 2006 to December 2007 were selected. PD patients with dementia were divided into case group (n=53), and PD patients without dementia were divided into control group (n=48). Method of questionnaire survey was adopted to investigate the baseline information of patients. LJPDRS grade and H-Y grading evaluation of the PD degree were included in the questionnaire. MMSE, MoCA and painting clock experiment were used to assess the cognitive function and the results were analyzed. Results: The scores of visual space, attention, delayed recall and calculation ability of case group were lower than those of control group, the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion: Cognitive dysfunction of PD patients can be found more easily by MoCA scale.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(008)036【总页数】3页(P143-145)【关键词】帕金森病;痴呆;认知功能障碍【作者】栗莉【作者单位】人民日报社门诊部,北京,100733【正文语种】中文【中图分类】R742.5有关帕金森病（parkinson disease，PD）认知功能的研究近年逐渐受到重视，多项国内外研究发现，PD患者早期即出现执行功能的下降。
帕金森病痴呆的脑灰质结构初步研究
区包括：两侧颞叶（右颞上回、左颞上回）、边缘系统（两侧后扣带回、左侧扣带回、右侧海马旁回、海马）、右侧顶枕叶（右侧楔前叶、楔叶）及左侧额下回、左侧岛叶。
未见明显灰质体积增加脑区。
结论 边缘系统及大脑新皮层的体积缺失与ＰＤ患者的痴呆关系密切；ＶＢＭ技术可以在活体状态客观地评价全脑结构的变化，是研究脑形态学改变的首选方法。
［关键词］体素的形态学测量；帕金森病；痴呆；灰质异常
新生儿缺氧缺血性脑病ＣＴ诊断
武秀梅
内蒙古包头市第八医院放射科，内蒙古包头０１４０００
资料与方法
２００４年９月～２００７年１月疑为新生儿缺氧缺血性脑病，并行ＣＴ检查的新生儿５４例，男３６例，女１８例。
年龄２小时～７天。
患儿均有窒息史，９例为早产儿。
主要临床表现为意识改变，抽搐，嗜睡，拒乳，惊觉及呼吸困难，发热，青紫。
查体：肌张力低１０例，肌张力高３例。
前卤膨隆１２例，生理反射消失５例，颈抵抗３例。
帕金森病痴呆的脑灰质结构初步研究
作者：夏建国， 田为中， 顾红梅， 王军， 顾晓松
作者单位：夏建国,田为中(泰州市人民医院影像科)， 顾红梅(南通大学附院影像科)， 王军(南通大学附院老年科)，顾晓松(南通大学江苏省神经再生重点实验室,江苏泰州225300)
引用本文格式：夏建国.田为中.顾红梅.王军.顾晓松帕金森病痴呆的脑灰质结构初步研究[会议论文] 2012。
原发帕金森病全脑灰质结构基于体素的MRI形态学分析
原发帕金森病全脑灰质结构基于体素的MRI形态学分析张静;张云亭;张本恕;杨俊峰【期刊名称】《兰州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(37)3【摘要】Objectives To analyze the structural changes of whole brain gray matter in Parkinson's disease from voxel-based morphometry (VBM). Methods 35 Parkinson's disease patients and 20 normal controls were examined by using T1WI three-dimensional brain volume sequence ' to obtain the whole brain structural images. The images were analyzed by using VBM based on SPM5 to generate gray matter density map. Results Compared with normal controls, Parkinson's disease patients showed extensive decrease in gray matter density in widespread brain regions involving bilateral temporal, frontal, parietal, occipital lobes, right hippocampus, right parahip-pocampus gyrus, right cerebellar hemisphere and left caudate nucleus. Conclusion Gray matter atrophy in widespread brain region can exist in Parkinson's disease patients, which verifies that Parkinson's disease pathological damage can affect many different brain areas and can manifest variety symptoms. VBM can be used to evaluate the early structural changes of full-brain in vivo and is the first choice for the study of brain morphology.%目的采用基于体素的形态学分析(VBM)方法,分析原发帕金森病患者全脑灰质结构与健康人的差异.方法应用T1WI三维脑容积扫描序列对35名帕金森病患者和20名健康者对照进行扫描,获得全脑结构图像.采用以SPM5为基础的VBM方法进行数据处理得到全脑灰质图.结果相比正常对照组,帕金森病患者出现广泛脑区灰质密度的减低,范围累及双侧颞叶、额叶、顶叶、枕叶,边缘系统的右侧海马、海马旁回,右侧小脑后叶及左侧尾状核.结论帕金森病患者脑灰质结构发生改变的区域广泛.VBM技术可在活体状态客观评价脑内结构的早期变化,是研究脑内形态学改变的首选方法.【总页数】5页(P71-75)【作者】张静;张云亭;张本恕;杨俊峰【作者单位】兰州大学第二医院放射科,兰州730030;天津医科大学总医院放射科,天津300052;天津医科大学总医院神经内科,天津300052;天津医科大学总医院神经内科,天津300052【正文语种】中文【中图分类】R742.5;R445.2【相关文献】1.原发帕金森病与健康老年人的脑灰质基于体素形态学对照研究 [J], 何建勋;李新春;钟敏之;邹文锦;万齐;邹乔;孙翀鹏2.遗忘型轻度认知损害的全脑灰质基于体素的MRI形态分析 [J], 赵志莲;韩璎;卢洁;贾秀琴;李坤成;张苗;戎冬冬;贾建平3.基于自动分割技术联合基于体素的形态学观察帕金森病脑灰质结构 [J], 谷何一;赵卫;孙学进;鲁毅4.帕金森病轻度认知功能障碍:基于体素的全脑灰质形态学研究 [J], 胡晓飞;张久权;张艳玲;吴娅;陈利华;王健5.基于体素形态学观察帕金森病患者全脑灰质:2年纵向MR研究 [J], 胡晓飞;张久权;张艳玲;王健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
帕金森病患者认知功能障碍的临床研究的开题报告
帕金森病患者认知功能障碍的临床研究的开题报告一、研究背景帕金森病(Parkinson's disease) 是一种神经系统退行性疾病，主要影响到肌肉的控制，导致肌肉僵硬、震颤和运动迟缓。
除了这些运动方面的症状，帕金森病也可以影响认知功能，包括记忆力、思维和决策能力。
这些认知方面的症状可能比运动障碍更难以治疗和缓解，成为患者以及他们的家庭和社会承受的主要负担。
由于目前对帕金森病患者认知功能障碍还缺乏足够研究，因此需要深入探讨帕金森病患者认知功能障碍的研究。
二、研究目的本研究旨在探讨帕金森病患者认知功能障碍的临床表现，分析不同临床类型的患者在认知功能方面的差异，进一步了解认知功能障碍在帕金森病患者中的发生和发展规律。
三、研究方法1. 研究对象：招募20 名帕金森病患者，根据其运动功能障碍情况分为震颤型和非震颤型各10 名。
2. 测量工具：使用简易精神状态检查表(Mini-Mental State Examination, MMSE) 和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA) 对患者进行认知功能评估，根据评估结果分析两种类型患者在认知功能上的异同。
3. 数据分析：采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，运用描述性统计分析各项认知指标、两组患者在各项认知指标上的差异，并通过卡方检验分析两种类型患者在认知功能异常表现的比率。
四、研究意义本研究可以为帕金森病患者认知功能障碍的临床表现提供更为深入的了解和探索，有助于提高对帕金森病患者认知障碍的诊断和治疗水平，为临床医生提供指导和帮助。
同时，研究结果还可以为未来的相关研究提供参考和依据。
帕金森病轻度认知功能障碍研究进展
帕金森病轻度认知功能障碍研究进展曲小丽;余刚【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2016(19)12【摘要】帕金森病轻度认知功能障碍（PD-MCI）是指由帕金森病（PD）所致的对日常生活功能影响很小且没有进展为痴呆的一组认知功能障碍综合征，对预测帕金森病痴呆（PDD）的风险有潜在价值。
随着国际运动障碍协会（MDS）对PD-MCI诊断标准的提出，一系列研究应用此标准在PD-MCI发生、发展等方面提供新观点，并对此诊断标准的合理性进行初步评价。
本文就PD-MCI的流行病学及危险因素、临床亚型特点、诊断、转归、治疗做一综述，提示PD-MCI发病率较高，有多种临床亚型，但目前尚缺乏有效的治疗手段，需要更深入的研究加以探索。
%Parkinson disease with mild cognitive impairment(PD-MCI)is a cognitive dysfunction syndrome,which is caused by Parkinsondisease(PD),and PD-MCI has potential value in the prediction of Parkinson disease dementia(PDD). PD-MCI produces little effect on the ability of daily life and has not developed dementia yet. After the diagnostic criteria of PD-MCI was put forward by international Movement DisordersSociety(MDS),new ideas have been put forward by a series of studies in the aspects of occurrence and development of PD-MCI by applying the criteria,and the rationality of the diagnostic criteria has been evaluated preliminarily. In this paper,epidemiology,risk factors,the characteristic of clinical subtypes,diagnosis, prognosis and therapy of PD-MCI weresummarized,which suggested that the morbidity of PD-MCI with various clinical subtypes is high,while valid treatment means curing PD-MCI are still lacking at present and deeper research needs to be explored.【总页数】4页(P1371-1374)【作者】曲小丽;余刚【作者单位】400016 重庆市，重庆医科大学附属第一医院神经内科;400016 重庆市，重庆医科大学附属第一医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R742.5【相关文献】1.帕金森病轻度认知功能障碍的中西医研究进展 [J], 丁鑫;宫洪涛2.帕金森病轻度认知功能障碍的研究进展 [J], 王丽娜;王文敏3.帕金森病轻度认知功能障碍的M RI研究进展 [J], 李瑛;梁佩鹏;贾秀琴;李坤成4.胆碱能系统功能紊乱与帕金森病轻度认知功能障碍研究进展 [J], 李兵;李彦;聂坤;王丽娟;张玉虎5.帕金森病轻度认知功能障碍的研究进展 [J], 马腾云;韩顺昌;冯娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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?中枢神经影像学Ｍｉｌｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ＇ｓ ｄｉｓｅａｓｅ：Ａｖｏｘｅｌ－ｂａｓｅｄ ｍｏｒｐｈｏｍｅｔｒｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｇｒａｙ ｍａｔｔｅｒＨＵ Ｘｉａｏ－ｆｅｉ１，ＺＨＡＮＧ Ｊｉｕ－ｑｕａｎ１，ＺＨＡＮＧ Ｙａｎ－ｌｉｎｇ２，ＷＵ Ｙａ２，ＣＨＥＮ Ｌｉ－ｈｕａ１，ＷＡＮＧ Ｊｉａｎ１＊（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｈｉｒｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００３８，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｇｒｅｙ ｍａｔｔｅｒ ｉｎ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ＇ｓ ｄｉｓｅａｓｅ（ＰＤ）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｌｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ（ＭＣＩ）ｕｓｉｎｇ ｖｏｘｅｌ－ｂａｓｅｄ ｍｏｒｐｈｏｍｅｔｒｙ（ＶＢＭ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ ４３ＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ｕｓｉｎｇ ｃｏｇｎｉ－ｔｉｖｅ ｔｅｓｔｉｎｇ ａｓ ＰＤ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ（ｓｉｎｇｌｅ ＰＤ，ｎ＝２１）ａｎｄ ＰＤ ｗｉｔｈ ＭＣＩ（ＰＤ－ＭＣＩ，ｎ＝２２）．Ａｎｄ ２０ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌｓｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ（ＮＣ）．Ｔ１ＷＩ ｗｅｒｅ ｄｅｒｉｖｅｄ ｕｓｉｎｇ ａ ３．０ＴＭＲ ｓｃａｎｎｅｒ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｇｒｅｙ ｍａｔｔｅｒ ｖｏｌｕｍｅｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄｕｓｉｎｇ ＶＢＭ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ＮＣ，ＰＤ－ＭＣＩ ｅｘｈｉｂｉｔｅｄ ｒｅｄｕｃｅｄ ｇｒｅｙ ｍａｔｔｅｒ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｆｒｏｎｔａｌ ｃｏｒｔｅｘ，ｂｉｌａｔ－ｅｒａｌ ｃｅｒｅｂｅｌｌｕｍ，ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｏｃｃｉｐｉｔａｌ ｌｏｂｅ，ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｉｎ ｌｅｆｔ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ，ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｉｎｇｕｌａｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ＰＤ ｓｈｏｗｅｄ ｌｉｍｉｔｅｄ ｇｒｅｙ ｍａｔｔｅｒ ａｔｒｏｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｔｅｍｐｏｒａｌ ａｎｄ ｆｒｏｎｔａｌ ｃｏｒｔｅｘ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ＰＤ ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ，ａｒｅａｓ ｏｆ ｇｒｅｙ ｍａｔｔｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｍｉｄｄｌｅ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｇｙｒｕｓ ａｎｄ ｐａｒａｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ ｒｅｄｕｃｅｄ ｉｎ ＰＤ－ＭＣＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＰＤ ｗｉｔｈ ＭＣＩ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ ｎｅｏｃｏｒｔｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ，ｓｕｇｇｅｓｔｉｎｇ ｔｈａｔ ｔｈｅｒｅ ｍａｙ ｅｘｉｓｔ ａ ｇｒａｄｉｅｎｔ ｏｆｎｅｕｒｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ＰＤ．［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；Ｖｏｘｅｌ－ｂａｓｅｄ ｍｏｒｐｈｏｍｅｔｒｙ帕金森病轻度认知功能障碍：基于体素的全脑灰质形态学研究胡晓飞１，张久权１，张艳玲２，吴 娅２，陈利华１，王 健１＊（１．第三军医大学西南医院放射科，２．神经内科，重庆４０００３８）［摘 要］ 目的 采用基于体素的形态学测量方法，分析帕金森病（ＰＤ）伴轻度认知功能损害（ＭＣＩ）患者全脑灰质结构的变化。
方法 利用３．０ＴＭＲ仪对２２例伴ＭＣＩ的ＰＤ患者（ＰＤ伴ＭＣＩ组）、２１例认知功能正常的ＰＤ患者（单纯ＰＤ组）及２０名健康对照（ＮＣ组）进行Ｔ１Ｗ扫描。
采用ＳＰＭ８为基础的ＶＢＭ８工具箱进行数据处理。
结果 与ＮＣ组比较，ＰＤ伴ＭＣＩ组脑灰质萎缩见于双侧额叶、左侧颞叶、双侧枕叶、双侧小脑、左侧后扣带回及左侧海马区域；单纯ＰＤ组脑灰质萎缩集中出现于左侧额叶、颞叶。
与单纯ＰＤ组相比，ＰＤ伴ＭＣＩ组左侧颞中回和海马旁回出现灰质萎缩。
结论 伴有ＭＣＩ的ＰＤ患者的脑灰质结构改变范围比不伴ＭＣＩ者更广，提示ＰＤ患者认知功能改变存在脑形态结构水平的异常。
［关键词］ 帕金森病；认知障碍；基于体素的形态学分析［中图分类号］ Ｒ７４２．５；Ｒ４４５．２ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００３－３２８９（２０１３）０１－００２４－０６［基金项目］国家青年科学基金资助项目（３０９０１３２５）。
［作者简介］胡晓飞（１９８７—），男，河北沧州人，在读硕士。
研究方向：功能磁共振成像。
Ｅ－ｍａｉｌ：ｈａｒｒｙｚｏｎｅｔｍｍｕ＠ｙａｈｏｏ．ｃｎ［通讯作者］王健，第三军医大学西南医院放射科，４０００３８。
Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇｊｉａｎ＿８１１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ［收稿日期］２０１２－０６－０４ ［修回日期］２０１２－０７－２２ 原发性帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）是一种系统性神经变性疾病，由于黑质纹状体多巴胺能神经元缺失，使纹状体多巴胺含量下降，黑质－纹状体通路多巴胺能与胆碱能神经功能平衡失调，导致锥体外系运动障碍。
初诊ＰＤ患者中２４％存在认知功能障碍［１］，３０％将最终发展为帕金森病痴呆（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ｄｅｍｅｎｔｉａ，ＰＤＤ）［２］。
ＰＤ患者常伴发轻度认知功能损害（ｍｉｌｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ＭＣＩ），有研究［１］证明这种ＭＣＩ变化正是痴呆的早期状态。
·４２·中国医学影像技术２０１３年第２９卷第１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１３，Ｖｏｌ ２９，Ｎｏ １表１ ３组临床资料比较分组ｎ年龄（岁）受教育程度（年）ＭｏＣＡ分数ＭＭＳＥ分数ＳＤＳ分数ＰＤ病程（年）Ｈ＆Ｙ分级ＰＤ伴ＭＣＩ组２２ ６１．６±８．９ ８．１３±３．１８ ２０．０５±３．６６ ２７．３６±１．６８ ４５．６８±７．４８ ６．８７±６．６１ ２．２７±０．８７单纯ＰＤ组２１ ６１．７±１０．０ ９．４２±３．７６ ２６．７６±０．７２ ２９．０５±１．２４ ４１．８５±７．７５ ５．５１±４．８２ １．９８±０．６４ＮＣ组２０ ５９．５±６．６ １０．５５±２．９２ ２７．４０±１．４２ ２９．５５±０．６９ＮＡ ＮＡ ＮＡＰ值０．６５５ ０．０６５＜０．００１＜０．００１ ０．５３０ ０．４４６ ０．２１２ 注：ＮＡ：未获得数据表２ ＰＤ伴ＭＣＩ组与ＮＣ组存在差异的脑区脑区ＢＡ分区簇体积（体素）峰值体素的ｔ值ＦＤＲ矫正后Ｐ值未矫正Ｐ值 峰值体素的ＭＮＩ坐标（ｘ，ｙ，ｚ）左侧颞中回２１ １１９６ ５．７８４．５１０．００８０．０１８＜０．００１＜０．００１－５１－４５－９２－１８－３２左侧额下回４７ ３９１ ５．４０ ０．００８＜０．００１－４２ ２９－２０左侧海马区域４５８ ５．３５５．２６０．００８０．００８＜０．００１＜０．００１－３２－２９－３６－４２－３１左侧后扣带回３０ ５７５ ５．０８ ０．００９＜０．００１－１１－６３ ９左侧枕叶梭状回１８ ４２６ ５．０５４．６６０．０１００．０１４＜０．００１＜０．００１－２９－１７－６９－７６－１４－１１左侧颞下回２０ ２１９ ４．７９３．７１０．０１２０．０４３＜０．００１＜０．００１－６２－５７－１９－１９－３３－３３右侧小脑后叶８８０ ４．５６４．５２０．０１６０．０１８＜０．００１＜０．００１２６２４－８７－７９－３５－３９右侧枕叶梭状回１９ １１１ ４．２０ ０．０２５＜０．００１ ２６－７９－１８右侧额下回４６ １３４ ４．２０ ０．０２５＜０．００１ ４７ ３３ １２左侧小脑前叶右侧小脑后叶１０６１６５４．１４４．０６０．０２７０．０３０＜０．００１＜０．００１－２６－２４－３０－７２－２６－４２ 注：ＭＮＩ坐标指大脑三维坐标系统，ｘ表示左右方向，负值到正值表示从大脑最左侧到最右侧；ｙ表示前后方向，负值到正值表示从大脑最前面到后面；ｚ表示上下方向，负值到正值表示从大脑最顶端到最底端基于体素的形态学分析方法（ｖｏｘｅｌ ｂａｓｅｄ ｍｏｒｐｈｏｍｅ－ｔｒｙ，ＶＢＭ）为活体观察脑部病变提供了一种新的手段。
目前对单纯ＰＤ及ＰＤＤ患者脑灰质体积改变的研究较多，而对于ＰＤ伴ＭＣＩ患者脑结构改变和进展的规律尚不清楚。
本研究采用ＶＢＭ分析ＰＤ伴ＭＣＩ患者脑灰质体积改变的特点和规律。
１ 资料与方法１．１一般资料 ２０１１年１１月—２０１２年４月４５例ＰＤ患者在我院就诊，男２０例，女２５例，年龄４５～７１岁，平均（６０．６±８．３）岁。
采用英国帕金森病学会脑库帕金森病临床诊断标准［３］进行诊断，并用Ｈｏｅｈｎ ＆Ｙａｈｒ评分分级（Ｈ＆Ｙ分级）评价运动症状严重程度；按照文献［４］的标准诊断ＰＤ伴ＭＣＩ，并以蒙特利尔认知评估表（Ｍｏｎｔｒｅａｌ Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＭｏＣＡ）评价认知损害程度：ＭｏＣＡ量表得分≥２６分为正常，如果受教育年限＜１２年，则加１分，以校正文化程度引起的偏倚［５］。
利用简易智能状态量表（ｍｉｎｉ ｍｅｎｔａｌｓｔａｔｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＭＭＳＥ）排除痴呆患者，ＭＭＳＥ≤２４分为痴呆；同时利用抑郁自评量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ ｄｅ－ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ，ＳＤＳ）排除严重抑郁症状，ＳＤＳ＞７２分为重度抑郁。
评估后ＰＤ伴ＭＣＩ患者２２例（ＰＤ伴ＭＣＩ组），ＰＤ不伴ＭＣＩ患者２１例（单纯ＰＤ组），２例ＰＤ伴痴呆患者被排除。
同时收集年龄、性别及教育程度相匹配的２０名健康体检者作为对照组（ＮＣ组）。
此研究通过医学伦理委员会批准，受试者均签知情同意书。
１．２研究方法１．２．１ＭＲＩ数据采集 采用Ｓｉｅｍｅｎｓ ３．０ＴＴｒｉｏ ＭＲ及标准８通道头线圈扫描，首先对所有受试者进行常规Ｔ１Ｗ、Ｔ２Ｗ扫描，排除脑器质性病变。
通过三维磁化准备快速梯度回波序列（Ｔ１Ｗ３ＤＭＰ ＲＡＧＥ）获得３ＤＴ１ＷＩ容积数据，扫描参数：ＴＲ １９００ｍｓ，ＴＥ２．５２ｍｓ，翻转角９°，ＦＯＶ ２５６ｍｍ，矩阵２５６×２５６，带宽１７０Ｈｚ／ｐｉｘｅｌ，体素１．０ｍｍ×１．０ｍｍ×１．０ｍｍ，矢状位扫描，扫描范围覆盖全脑。