综合医院内科与精神障碍
综合医院抑郁症、焦虑症、躯体化障碍专家共识
扩大性自杀：患者先杀掉自己的亲人， 然后再自杀，理由是
“免得我死后他们受苦”
抑郁症——临床表现
作为一种负性情绪, 以丧失感为主要表现:
➢兴趣下降：对任何事情都提不起精神, 觉得没有意思; ➢ 希望下降：希望下降→绝望 ➢无助感： 孤立无援感 ➢自尊与自信下降：自尊自信不足 → 内疚、自责→ 自
兴趣下降
易疲劳
体重改变
抑郁分类
原发性抑郁症( 简称抑郁症)：属情感障碍，病程多 为反复发作的抑郁、双相或混合性；需抗抑郁治疗。
继发性抑郁症：继发于原本存在的精神疾病、躯体 疾病或应用某种药物等；去除原发疾病因素同时给 抗抑郁治疗。
诱因
内分泌疾病：
甲状腺功能亢进，柯兴氏综合症，甲状腺功能低下， 经前期紧张症, 肢断肥大症。 病毒感染（常在其潜伏期及恢复期）。
罪 ➢ 生活的信心下降：活着无意义，无价值→自杀
4/5病人有自杀意念；33%自杀行为
抑郁症——相关的症状
思维迟缓: 患者思维联想速度缓慢，反应迟钝。如主动言语 减少，语速减慢，思考问题困难等;
意志活动减退: 表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事， 不愿交往，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时可 “抑郁性木僵”;
概
述
20世纪90年代，有15个国家或地区共26，969例综 合内科门诊病人参加的一项WHO多中心合作研究 显示：
综合内科门诊病人抑郁障碍患病率居首位
其中抑郁症和心境恶劣的患病率分别为10.4%和2.1%； 内科医生对抑郁症的识别率平均为55.6%， 中国上海的患病率分别为4.0%和0.6%。 上海内科医生对抑郁症识别率仅为21%，远远低于国外
综合医院与精神专科医院抑郁障碍患者的临床特征比较
般 情 况 调 查 表 和 简 明 国 际 神 经 精 神 访 谈 对 综 合 医 院 和 精 神 专 科 医 院 精 神 科 门 诊 １００ 例 抑 郁 障 碍 患 者 进 行 调
查，对不同性质医疗机构患者的临床特征和治疗情况进行比较分析。 结果 综合医院精神科门诊抑郁障碍患
者 的 年 龄 和 首 次 抑 郁 发 作 的 年 龄 都 大 于 精 神 专 科 医 院 患 者 （Ｐ ＜ ０．０１）。 综 合 医 院 患 者 抑 郁 发 作 时 有 不 典 型 症
455
谈 ： 本 研 究 使 用 简 明 国 际 神 经 精 神 访 谈 （ｍｉｎｉ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ，ＭＩＮＩ） 作 为 入 组 诊 断 的 确 诊 工 具 。 ＭＩＮＩ 是 针 对 ＩＣＤ鄄１０ 和 ＤＳＭ鄄ＩＶ 中 １６ 种 轴 Ｉ 精 神 障 碍 的 简 短 的 结 构 式 访 谈 ， 中 文 版 的 信 效 度 良 好 ［８］。 本 研 究 仅 选 取 了 与 抑郁相关的 ５ 部分进行分析，包括抑郁发作（现 患 和 复 发 ）、忧 郁 特 征 、心 境 恶 劣 、自 杀 风 险 和 精 神病性疾患。 自杀风险是对近 １ 个月内是否有消 极观念、 自我伤害或自杀企图 ／ 行为以及既往是 否有自杀未遂 等进行综 合评估 ，０ 分为 无风险 ， １ ～ ５ 分 为 低 风 险 ，６ ～ ９ 分 为 中 等 风 险 ，≥１０ 分 为高风险。 １．２．２ 研究流程 门诊经治医师根据入组和排除 标 准 初 步 筛 查 ；然 后 ， 调 查 员 使 用 ＭＩＮＩ 对 入 组 患 者进行半定式结构访谈，“抑郁发作现患”或“抑郁 发作复发性”诊断框为“是”的继续接受访谈；另一 组调查员使用《一般情况调查表》对患者进行详细 调查， 符合入组标准同时不满足排除标准的患者 成 为 研 究 对 象 。 续 贯 入 组 ，目 的 样 本 为 １００ 例 （每 家医院各 ５０ 例）； 在同济医 院共调查 了 ５１ 例 ，有 １ 例因不愿继续进行调查而出组； 在精神卫生中 心共调 查了 ５３ 例，有 ２ 例因详细调 查中发 现 曾 被 诊断过双相障碍以及 １ 例因不能理解量表内容而 出组。 调查员为 ４ 名精神医学专业在读硕士研究 生，每家医院各 ２ 人同时期进行调查，均经过统一 培训。 １．３ 统 计 方 法 使 用 ＳＰＳＳ １７．０ 对 所 有 数 据 进 行统计分析，根据数据分布的特点，采用的统计 方 法 包 括 描 述 性 统 计 、ｔ 检 验 、掊!２ 检 验 （ 包 括 Ｐｅａｒｓｏｎ!掊!２、Ｆｉｓｈｅｒ 精 确 概 率 法 ）、Ｍａｎｎ鄄Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ 检 验 、一 致 性 检 验 等 。 设 定 检 验 水 准 α ＝ ０．０５ ，双 侧检验。
比较综合医院神经科和精神专科医院门诊抑郁障碍患者的临床特点和就诊特点
比较综合医院神经科和精神专科医院门诊抑郁障碍患者的临床特点和就诊特点作者：刘楠来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期【摘要】目的探究分析综合医院神经科与精神专科医院门诊抑郁障碍患者的临床特点以及就诊特点。
方法对我市的综合医院神经科门诊患者共47例以及精神专科医院门诊患者65例进行问卷调查。
使用自制调查表还有汉密顿抑郁量表（HAMD）进行。
结果112例患者都已经完成本次调查工作。
综合医院患者的第一主诉为身体不适，占据比例87%；精神专科医院患者第一主诉为情绪低落，占据比例为57%。
综合医院患者首诊为综合医院的占据比例94%；精神专科医院患者首诊选择综合医院的占据比例42%。
综合医院患者HAMD评分相对于精神专科医院患者要低很多，迟滞以及认知障碍的因子分也低于精神专科医院，两者有统计学异性（P【关键词】综合医院；精神专科医院；抑郁障碍患者对于抑郁障碍患者来说，影响他们选择医疗机构的主要因素在于症状特征，经过相关调查结果显示综合医院的抑郁障碍患者，对于躯体症状的主诉率达到了87%，同时这也是他们选择综合医院的主要原因[1]。
同时对于抑郁障碍的认识不深，只是过分的关注自身躯体的疾病而忽略了情绪方面的问题，这也对医疗机构的选择有所影响。
本文主要为了比较综合医院神经科与精神专科医院门诊患者的临床特点以及可能造成选择的因素。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料对我市的综合医院神经科门诊患者共47例还有精神专科医院门诊患者65例进行问卷调查。
此次研究纳入标准主要如下：①患者的诊断符合ICD-10当中对于抑郁障碍以及恶劣心境的相关诊断内容；②所有患者的汉密顿抑郁量表（HAMD）评分超过18分也就是单项抑郁障碍；③首次门诊就诊；④年龄在18岁以上，性别没有限制；⑤经过工作人员讲解之后自愿接受相关调查。
本次研究排除标准如下：出现器质性疾病继发症状、其它功能性疾病所导致症状。
1.2方法所有确诊之后的患者进行会谈以及检查，每位患者的会谈时间在30-45分钟之间。
综合医院住院患者合并精神障碍会诊状况分析
综合医院住院患者合并精神障碍会诊状况分析杨蜀云;李家磊【期刊名称】《临床心身疾病杂志》【年(卷),期】2009(15)6【摘要】目的探讨综合医院住院患者合并精神障碍的会诊状况,为患者进行有效干预提供依据. 方法对云南省精神病医院联络会诊的11所综合医院的257例会诊资料进行回顾性分析. 结果入组患者中,情绪障碍(情绪障碍组)113例,其他精神病性障碍(其他精神病性障碍组)141例;两组一般人口学资料比较均无显著性差异(P＞0.0).合并情绪障碍的急诊会诊率略低于合并其他精神障碍的急诊会诊率,但无显著性差异(χ2=2.898,P＞0.05).内科、ICU病房的情绪障碍会诊率显著高于其他精神障碍会诊率(P＜0.01);而普外科的情绪障碍会诊率显著低于其他精神障碍会诊率(P＜0.05);新生物原发病的情绪障碍会诊率显著高于其他精神障碍会诊率(P＜0.05);而神经系统疾病、外伤/中毒、原发病的情绪障碍会诊率显著低于其他精神障碍会诊率(P＜0.05). 结论积极开展联络会诊精神医学工作,加强精神科与其他科室之间的联系,提高综合科医师对精神障碍的识别能力,才能更好地为躯体疾病合并精神障碍患者提供优质的服务和有效的综合干预.【总页数】2页(P544-545)【作者】杨蜀云;李家磊【作者单位】650224,云南·昆明,云南省精神病医院心身疾病科;650224,云南·昆明,云南省精神病医院心身疾病科【正文语种】中文【中图分类】R749【相关文献】1.综合医院骨科腰腿痛患者伴发精神障碍会诊资料分析 [J], 蒋虹;商卫林;唐志雄;傅小玲;李柯2.综合医院110例伴发精神障碍患者院际会诊治疗的回顾性分析 [J], 黄亮明3.综合医院住院患者神经内科联络会诊553例临床分析 [J], 林小千;牟英峰;董菁;贾潇;周梦超;杨龙;张瑞成;耿德勤4.综合医院精神科住院患者的会诊分析 [J], 张燕5.综合医院合并精神障碍的住院患者81例神经科会诊分析 [J], 陈勇军;邹伟;刘淑云;刘瑛;蒋福生;刘桂香因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重视综合医院中抑郁障碍的诊断
・继续教育园地・作者单位:100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经科重视综合医院中抑郁障碍的诊断李舜伟 一、抑郁障碍的患病率[124]1988年美国国立精神卫生研究院(N IMH )对五个地区进行流行病学调查,近2万人口的患病率为014%～418%。
1995年澳大利亚调查患病率为1312‰,1996年香港调查患病率为24‰～52‰,1997年韩国调查患病率为31‰～55‰。
但1982年我国在12地区精神疾患流行病学调查时情感障碍的患病率仅0176‰,1992年在这12地区重复调查患病率仍为0184‰,但神经症性抑郁为4%。
这里情感障碍指的是躁狂抑郁性精神障碍,如单指抑郁障碍则患病率更低。
为何我国抑郁障碍的患病率如此之低呢?可能有下述几个理由:①患者怕被诊断为抑郁,觉得患精神病丢脸、不光彩,不愿意去看病;②患者不了解抑郁是一种可以治疗的疾病,认为忍一忍就过去了,不必去看病;③患者不了解抑郁是一种精神心理障碍,往往叙述很多躯体症状,把医师的注意力误导到躯体疾病上;④医师对抑郁障碍的认识不够,确诊率低。
据上海统计,内科医师对抑郁的确诊率仅1519%,远低于其他国家的4819%的水平。
⑤医师对器质性疾病的警惕性很高,对功能性疾病的关注程度较差,甚至轻视,因此,对抑郁障碍的诊断和治疗不太关心。
不过,1992年较1982年对抑郁障碍的诊断已经有所提高,已经把抑郁障碍和神经症性抑郁分开统计,这一结果说明我国抑郁障碍也并非罕见。
实际上,据世界卫生组织(WHO )报道,全世界50亿人口中估计有115亿抑郁障碍患者。
而在21世纪中,抑郁将成为居第一位的精神心理疾患,因此必须引起广大医务工作者的关注。
二、抑郁障碍在各科的临床表现(一)心内科[5]11有报道100例男性心肌梗死患者有1/3发生抑郁反应,1年后随诊,19例患有重性抑郁。
21另有报道171例心脏科重症监护病房(CCU )中心肌梗死患者有45%符合抑郁障碍的诊断标准,3～4个月后随诊,33%患者仍符合抑郁的诊断标准。
48例内科病人合并精神障碍会诊分析
中躯体疾 病合 并精神 障碍者 ， 及时请 精神科 医生会 诊 ， 应 明确诊 断及 时治疗 。 论 加 强会诊联络 精神 病 学的精神 医学服 务， 高临床 结 提
医 疗服 务 质 量 。
【 键 词 】会诊 精 神 障碍 关 【 图 分 类 号 】Ｒ７ 中 ４ ９
【 献 标 识 码 】Ａ 文
对 我 院２ ０ 年 ｌ 月至 ２ ０ 年 ２ ０７ ０ ０９ 月精 神 科 会 诊 的 内科 住 院 病 人 情况
进 行 回顾 性 分 析 ， 道 如 下 。 报 １ 临床 资料 １ １ 一 般 资料 ．
２０ 年 １月 至２０ 年６ 间内科 住 院病 人 因 出现精 神 症状 而 会 ０７ ０ ０９ 月
临 床
医 学
４ 例 内科 病人 合并 精 神障 碍会 诊 分析 ８
邓 钧 （ 新疆 奎 屯 一三 一 团医 院 新疆 奎 屯 ８２０／ ３ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 分析 内科病人的精神障碍的诊断和治疗。 方法 对会诊的４ 例内科病人的精神障碍进行临床分析。 ８ 结果 内科病人
‘
【 章 编 号 】 ４ ０ ４ （０ ｏ１ （） Ｏ ３ － ２ 文 １ ７ － ７ ２ １ ）２ａ－ ０ ４ ０ ６ ２
宁夏综合医院内科门诊患者焦虑抑郁障碍的调查分析
虑 或抗抑郁 治疗 ，． ％ 的患 者被 建议 到 精 神科或 心 ７２
理科 就诊 ； 消化 内科 ０ １ 的患者被 给予抗 焦虑或 抗 ．％ 抑郁 治疗 ，． ％ 的患者被 建议 到精 神 科或 心理 科 就 ３５ 诊； 妇产科 没 有 患 者 被 给予 抗 焦 虑 或 抗 抑 郁 治 疗 ， ３ ８ 的患 者建议精 神科或 心理科 就诊 。 ．％
宁 夏 医学 杂志 ２ １ ０ １年 ９月第 ３ ３卷 第 ９期
ＮｎｘａＭｅ ，ｅ ．０ ｌＶ ｌ ３ Ｎ ， ｉｇｉ ｄＪＳ ｐ２ １ ， ｏ ， ｏ９ ３
文章编号： ０ — ９９２１）９ ０６ — ２ １ １ ５４ （０ １０ — ８１ ０ ０
・ 查研 究 ・ 调
宁 夏 综 合 医 院 内科 门诊 患 者 焦 虑 抑 郁 障 碍 的 调 查 分 析
ｄ ｓ ｒ ｅ ｓｗａ ９ ５ ｉｏ ｄ ｒ ｓ１ ． ％ ｉ ｈ ｓ ａ ｉｎ ｓ ｎ ｔ ｅ ｅ ｐ ｔ ｔ ；Ｍｏ ｄ ｄ ｓ ｒ ｅ ｓ ｉ ｃｕ ｉ ｇ ａ ｘｅ ｙ ｄ ｐ ｅ ｓｏ ｉｏｄ ｒ ｆａｌｔｐ ｓ ｎ ｙ １ ４ ｅ ｏ ｉｏ ｄ ｒ ｎ ｌ ｄ ｎ ｎ ｉｔ ｅ ｒｓ ｉ ｎ ｄ ｓ ｒ ｅ ｓｏ ｌ ｙ ｅ ；ｏ ｌ ． ％ ｃ ｌ ｃｅ ａ ｅ ｏｌ ｔ ｄ ｃ ｓ ｓ ｅ ｗ ｓｇ ｖ ｎ ｔ ｅ ｍｅ ｉ ａｉｎ ｏ ｎ ｉｔ ｒｄ ｐ ｅ ｓｏ ：７ ４ ａ ｉ ｅ ｈ ｄ ｃ ｔ ｆ ｘｅｙ ｏ ｅ ｒ ｓｉ ｎ ． ％ ｏ ｈ ｓｕ ｄ ａ ｅ ａ ｖｓ ｄ ｔ ｓ ｃ ｉ ｔ ｃｏ ｓ ｃ ｉｔｉｔ ｔ ｎ ａ ｃ ． ｎ ｌ ｓｏ ｏ ａ ｆｔ ｅ ｉｓ ｅ ｒ ｄ ｉｅ ｐ ｙ ｈ ａｒ ｒｐ ｙ ｈ ａｒ ｔ ｄ ｎ ｅ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｏ ｉ ｓａｅ Ｉ ｓ ｏ ｌ ｅ ｎ ｔ ｅ ｈ ｔｔ ｅ ｒ ｔ ｏ ｎ ｉ ｔ ｎ ｅ ｒ ｓ ｉｎ ｉ ｑ ｉ ｉｈ，ｂ ｔｔｅ ｄ ａ ｎ ｓｓｒ ｔ ｎ ｅ ｔ ｎ ｓｐ ｅｔ ｏ ｎ ｔ ｅ ｏ ｔ ｔ ｈ ｕ ｄ ｂ ｏｉ ｄ ｔ ａ ａｅ ｆ ｘ ｅｙ ａ ｄ ｄ ｐ ｅ ｓ ｓ ｕ ｔ ｈ ｇ ｃ ｈ ａ ｏ ｅ ｕ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ａｅ ａ ｄ ｔ ａ ｍｅ ｔｉ ｒ ｔ ｌｗ ｉ ｈ ｕ — ｒ ｙ
综合医院精神病管理制度
一、总则为加强综合医院精神病管理，保障患者权益，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国精神卫生法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、管理目标1. 保障精神病患者的合法权益，尊重患者的人格尊严。
2. 提高精神病患者的治疗效果和生活质量。
3. 加强精神病患者的安全管理，预防意外事件的发生。
4. 提升医院精神病诊疗水平，提高医疗服务质量。
三、组织架构1. 成立医院精神病管理领导小组，负责统筹规划、组织协调、监督检查精神病管理工作。
2. 设立精神病科，负责精神病患者的诊疗、护理、康复等工作。
3. 设立精神病管理办公室，负责精神病患者的入院、出院、转诊、随访等工作。
四、入院管理1. 患者入院前，由精神病科医师进行初步评估，确定患者是否符合入院条件。
2. 患者入院时，需签订《精神病患者知情同意书》。
3. 患者入院后，精神病科医师根据患者病情制定个体化治疗方案。
五、诊疗管理1. 精神病科医师负责患者的诊疗工作，严格执行诊疗规范和操作规程。
2. 诊疗过程中，密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 定期组织专家会诊，提高诊疗水平。
六、护理管理1. 护理人员负责患者的日常护理，严格执行护理操作规程。
2. 定期对患者进行心理疏导，缓解患者心理压力。
3. 加强对患者的生活照料，提高患者生活质量。
七、安全管理1. 制定安全管理措施，防止患者发生意外事件。
2. 加强对患者的巡视，发现异常情况及时处理。
3. 配备必要的安全设施，确保患者安全。
八、出院管理1. 患者出院前，由精神病科医师进行评估，确定患者是否符合出院条件。
2. 患者出院时，需办理出院手续，并签订《精神病患者出院协议书》。
3. 患者出院后，精神病科医师定期进行随访，了解患者病情变化。
九、培训与考核1. 定期组织医务人员进行精神病诊疗、护理、安全管理等方面的培训。
2. 对医务人员进行考核，确保其具备相应的业务水平。
十、附则1. 本制度由医院精神病管理领导小组负责解释。
综合医院内科住院患者焦虑抑郁状况调查
综合医院内科住院患者焦虑抑郁状况调查【摘要】目的了解综合医院内科住院患者焦虑抑郁状况。
方法选取焦作市第四人民医院内科住院患者328例，采取自编的一般情况调查表和综合医院焦虑抑郁量表（hads）进行调查分析。
结果近1/3患者存在焦虑抑郁症状，其中焦虑症状发生率345%，抑郁症状发生率329%，共病116%，明显高于一般人群。
焦虑症状与年龄、性别、受教育程度无相关性，抑郁症状与年龄显著正相关。
结论综合医院内科住院患者焦虑抑郁患病率高，识别率低，应给予相应的药物治疗及心理治疗。
【关键词】综合医院内科焦虑抑郁作者单位：454000焦作市第四人民医院世界卫生组织1999年的世界卫生报告中指出，心理疾患已成为世界第四疾患，预计2020年我国的心理疾患将成为社会负担最重的一大疾病[1]，焦虑抑郁作为一种负性情绪，与躯体疾病常互为因果，并且严重影响患者的康复和预后[2]，本研究针对综合医院内科住院患者中焦虑抑郁的发病率常见躯体不适及影响因素进行调查。
1资料与方法11一般资料201010～20119，本院神经内科、心血管内科、消化内科、呼吸科、内分泌科住院患者共328例，男180例，女148例，平均年龄（516±183）岁，调查对象入组条件：①年龄>18周岁②意识清楚③愿意填写筛查量表。
12方法先由受过相关培训的内科医生使用统一指导语，在患者无压力的情况下，根据真实情况对每位患者进行自编的一般情况调查及综合医院焦虑抑郁量表（hads）评定，然后交由精神科医生再进行精神检查，依据中国精神疾病分类与诊断标准第三版（ccmd3）的诊断标准作出诊断分类。
hads是自评量表，包括两个分量表，即焦虑分量表和抑郁分量表，各有7个条目，每条分0、1、2、3、4级计分，≥8分为筛查阳性。
患者在经过培训的医师指导下独立评定，文化程度较低而不能独立完成填表者，则由医师逐条说明题意，征得意见后填写。
13统计学方法采用spss80软件包，根据数据分布特点和研究目的，运用描述性分析，χ2检验和相关分析等。
综合医院合并精神障碍的住院患者81例神经科会诊分析
【 者简介】陈勇军 （９ ４ ， ， 作 １７ 一） 男 湖南 邵 阳隆回县人 ， 主治 医师 ， 硕士学
位 ．０ ５ ２ ０ ２ ０ ～ ０ ６年 于 北 京 协 和 医 院 神 经 内 科 、 理 医学 科 进 修 ， 要 从 事 心 主
（ ． 、 ４ 例（ ． ； 龄 ２ ８ ４７ 女 ８ ５３ 年 ０ ％） ９ ％） －６岁 ， 均 （ ． １． 岁 ； 平 ４ ２ ８） ９＋ ６
・
工作 探讨 ・
２９ ４ 第 卷 ２ ０ 年 月 ６第ｌ ０ 期
综合 医院合并精神 障碍 的住 院患者 ８ 例 １ 神经科会诊分析
陈 勇军 ， 伟 ， 邹 刘淑 云 ， 瑛 ． 刘 蒋福 生 ， 刘桂 香 （ 南华 大学 附属 南华 医院神 经 内科 ， 湖南 衡 阳 ４ １０ ） ２ ０ ２
为 ， 癌根 治剂 量 为 ６ ｙ 而全 肝照 射 ３ ｙ以上发 生 放射 肝 ０Ｇ ， ０Ｇ 性 肝炎 和肝纤 维化 的危险 性就 急剧 上升 。 近几 年 由于放 射设
况 改善 ，生存 质 量 提 高 ，起 到 姑 息 治疗 作 用 ，总有 效 率 为
６ ．％ ． 期疗效 确 切 ， ９４ 近 放射 性肝 损 伤可 耐 受 。其缺 点不 能 杀 灭 肝 内播 散 子瘤 ， 如果 肿瘤 过 大 ， 适形 优 势减 小 ， 至于 分割 方 式 还需 进 一步探 讨 。
【 摘要】 目的 ： 对综合性医院合并精神障碍的住 院患者请求神经科会诊的现状进行分析。 方法： 回顾性分析我科会诊
的８ １例合并 精 神障 碍的 住院 患者 的 临床资 料 。 结果 ： １ 会诊 中 ， ３ ８例 男 ３例（０７ 、 ４ ４ ．％）女 ８例 （９３ ； 龄 ２ ８ ５ －％）年 ～ ６岁
综合医院常见精神科问题的处理课件
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综合医院精神科问题的发生率
国外资料：综合医院的住院患者中约30％～50％有精神科方面的问题。Culpan等调查：在内科诊所中： 单纯器质性疾病者占43% 13%有器质性疾病，同时有心理问题 38%无器质性疾病，仅有心理问题 焦虑抑郁的发生率为5.8%～29.5% 住院患者年自杀率32/10万，为普通人群的三倍，大多数是由于抑郁所致
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谵妄（3）
处理 寻找引起谵妄的原因 积极处理原发病 对症、支持治疗 镇静剂的应用 小剂量、短期：氟哌啶醇，新型抗精神病药物，苯二氮卓类药物（慎用） 护理：注意环境护理，防意外
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痴呆（1）
痴呆（慢性脑综合征） 智能、记忆减退，不同程度人格改变 常见原因 中枢神经系统变性疾病 颅内疾病：颅内占位性病变、感染、脑外伤 代谢或内分泌障碍；肝、肾衰竭；脑血管性疾病，中毒、缺氧
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抑郁障碍主要表现形式
抑郁症 恶劣心境障碍 心因性抑郁症 脑或躯体疾病伴发的抑郁 物质所致精神障碍伴发抑郁 精神病后抑郁
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综合医院抑郁障碍的发生率
WHO(1997)15个国家和地区调查：综合性医院门诊中抑郁障碍占12.5% 上海综合性医院门诊病人：抑郁症占4.0% 上海综合性医院住院患者：伴发抑郁占17.4%
Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993;16(8):1167-1178.
综合医院内科就诊患者抑郁、焦虑障碍发生状况
综合医院内科就诊患者抑郁、焦虑障碍发生状况史军;谢思宁;郭俊堂【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2005(009)032【摘要】目的了解综合医院内科识别与诊断抑郁、焦虑障碍情况.方法选择2001-09/2004-09解放军总医院特需医疗部收治的全部患者2 812例.全部患者入院后进行经治医师认为与患者症状有关的生理疾病检查.结果患者2 812例中诊断为抑郁症或焦虑症患者39例(1.38%).所有患者现病史中均不同程度涉及情绪低落、乏力、烦躁、焦虑、慢性疼痛、睡眠障碍、食欲紊乱、便秘或腹泻、体质量变化等描述.检查结果大多除外器质性疾病或检查结果无法完全解释患者主诉或症状.经专业精神状况评估量表评估,并邀请神经内科、心理科医师会诊后才确立诊断.结论综合医院内科医师对焦虑和抑郁的诊断能力不足,安排心理医师会诊对患者精神症状的诊断十分必要.【总页数】2页(P5,14)【作者】史军;谢思宁;郭俊堂【作者单位】解放军总医院特需医疗部,北京市,100853;解放军总医院特需医疗部,北京市,100853;解放军总医院特需医疗部,北京市,100853【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.综合医院就诊患者躯体疾病与抑郁焦虑障碍共病的现状调查 [J], 刘传新;段明君;李斌;谢玲;杨彦春2.北京协和医院门诊就诊患者抑郁及焦虑障碍诊疗现状 [J], 史丽丽;赵晓晖;姜忆南;方秀才;高山;向阳;朱丽明;魏镜3.某二甲综合医院心内科住院患者焦虑抑郁状况及影响因素分析 [J], 程相存;吴敬志;王永;马晓东4.三级综合医院内科及全科门诊患者焦虑抑郁状况调查△ [J], 职志威;王真真;赵平凡;李书剑;史晓红5.不同医院内科门诊就诊患者焦虑障碍患病比较 [J], 何茹;秦晓霞;艾丽;李岳玲;王威;金秋;刘力;董光辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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有通过抗焦虑治疗胸痛才能缓解。
焦虑者儿茶酚胺释放增多，表现为间歇性高
血压，心动过速，如仅治疗高血压或心动过 速疗效不佳，有显著焦虑者常有惊恐发作.
气急：１４５例主诉气急的心脏病有１２６
例伴焦虑，其中１／３表现为夜间性呼吸困 难，端坐伴心动过速，出汗，发抖，要求吸 氧，ＥＣＧ可见继发性缺血------惊恐发作。
心身疾病：一组与心理因素密切相关的躯体
疾病或综合症
较常见，公认的心身疾病：高血压症，冠心
病，支气管哮喘，消化性溃疡，神经性厌食， 糖尿病，甲亢等等．
内科诊疗遇到大量精神卫生问题，医师识别
率低，病情延误，患者遇不上精神心理医师， 因此久治不愈．
ＣＬＰ：联络精神病学（会诊联络精 神医学）
焦虑障碍普遍存在
惊恐障碍，广泛性焦虑，场所恐怖症在基层
医院中检出率分别为０．２％，１．９％， ０．１％ 内科住院患者中焦虑障碍患病率２．１６％.
上海某三甲医院，住院患者中焦虑情绪占３
１．２％，抑郁情绪占３４．９％，两者共 存占１９．５％，焦虑，抑郁总计５３．４ ％.
心血管病的焦虑症
ＷＨＯ对１４个国家，１５个中心的调查，
上海中心全科医师对心理障碍的识别率仅１ ５．９％。
国内筛查了３３４６例综合医院的门诊患者，
躯体形式障碍的统计率为１８．２％，１３ ５例患者在既往一年中平均就医１３．１次， 经过治疗６０％的患者症状无变化．
躯体形式障碍：以心血管系统，胃肠系统，
呼吸系统的主观主诉为多见，但查无实据． 经常可有“原因不明”疼痛且药物治疗无 效． １９９８年ＷＨＯ调查５大洲２．６万人， ２２％在一年中发生过疼痛．
综合医院内科与精神障碍
宁波第一医院心内科陈祖煖
在综合医院中，５０％的反复就诊者具有精
神障碍 他们住院或就诊次数比无障碍者要高３－１ ０倍
线样，点状，针刺样，闪电样断断续续，隐
隐约约胸痛----非心绞痛.
腹痛，腹胀，嗳气，便次增多－－肠胃功能
紊乱．
头痛，头晕，失眠，记忆力差，心悸出汗-----
易引起抑郁的常用药物
利血平、∝－甲基多巴及 其他抗高血压药 抗癌化疗药物 皮质类固醇及口服避孕药 抗精神病药（吩噻嗪类） 抗胆碱酯类的杀虫剂 巴比妥类药 刺激／兴奋或镇静药的撤 换 致幻药（ＬＳＤ）
抑郁伴发躯体症状出现频率
躯体症状 睡眠障碍 疲乏 喉头及胸部缩窄感 胃纳失常 便秘 出现频率 ９８％ ８３％ ７５％ ７１％ ６７％ 躯体症状 体重减轻 头痛 颈／背部疼痛 胃肠症状 心血管症状 出现频率 ６３％ ４２％ ４２％ ３６％ ２５％
抑郁是一种情绪障碍，国外，内外科病房中
１／４－１／３患者伴抑郁或其他心理障 碍．上海市：为１７．３％；对内科门诊患 者的研究，心理问题发生率为１５．４％， 抑郁症为４．０％。
抑郁障碍与内科疾病
躯体疾病 肾功能衰竭 慢性疼痛、类风湿 关节炎 糖尿病 脑血管意外 甲状腺功能异常 抑郁发生率 5%~22% 12%~30% 10%~20% 10%~25% 10%~30% 躯体疾病 产后哺乳期 AIDS 肺气肿 阿尔茨海默病（老年 痴呆） 冠心病 抑郁发生率 15%~25% 20%~35% 20%~40% 30%~35% 20%~60%
别是内科，全科医师对常见精神障碍的识别， 初步处理能力就显得极为重要了！！！
本文大部分资料摘自吴文源，季建林教授主
编的《综合医院精神卫生》一书． 特此向季教授致谢！
１８例难治性胸痛，ＣＡＧ证实有狭窄，Ｅ
ＣＧ有缺血表现，抗心肌缺血治疗，９例有 效，９例无效者改抗焦虑治疗２周胸痛消 失．
５５例胸痛，２５例为ＣＨＤ，３０例为心
神症，应用抗心绞痛药治疗，疗效不佳，改 用盐酸羟嗪２５mg/天，共２８日，其中５４ 例有效.
不论有否ＣＨＤ，当因焦虑引起胸痛时，只
神经衰弱.
急诊室：
胸痛，窒息，出汗，脸色苍白，恶心， 心尖搏动亢进，早搏，所有辅助检查均阴性， 有多次类似史，反复各种检查无器质性病变.
有心理障碍患者９９．１％是以躯体不适主诉Fra bibliotek综合医院就诊.
常见躯体不适主诉：心理／功能障碍（抑郁，
焦虑，疑病．．．）心理，生理疾病（睡眠， 进食，性障碍），躯体形式障碍．
会诊：精神病学家在综合医院为临床各科提
供会诊服务，进行精神障碍的防治并处理其 他心理卫生问题．
ＣＬＰ：联络精神病学（会诊联络精 神医学）
联络：
与临床医务人员一起为患者提供生物，心理
和行为医疗服务． 对医务人员进行精神卫生的教学． 进行相关的科研．
在目前我国的实际情况下，提高临床医师特