心脏超声诊断
心脏常见疾病的超声诊断小知识
心血管病是我国死亡率最高的第一大慢性疾病，严重威胁人民群众的健康水平。
超声科日常工作中，经常会听到患者说心里不舒服来就诊，这时了解心脏超声就显得尤为重要。
心脏超声即超声心动图，是通过超声波对心脏内部结构和功能检查及评价，进而指导临床早干预、早治疗。
随着生活结构的改变和社会人口老龄化的加重，致使老年慢性疾病发病率不断提升。
因此运用超声心动图对心脏进行安全、无创的检查，对于疾病的预防及治疗具有举足轻重的意义。
临床中常见的慢性心血管疾病高血压，存有较高的发病率，此种疾病病程较长，会诱发多种疾病，如脑卒中、心功能降低、心力衰竭以及心脏结构重塑、代偿性肥大等。
部分高血压患者还会合并阵发性心房颤动，心房颤动属于一种心律失常症状，通常是由于心房主导折返环引起的，会严重损伤患者机体健康和生命安全。
此类患者会发生病理性改变，通过心脏超声检查可显示其心脏生理变化。
这里有人有疑问了：心脏检查不是还有心电图么？为什么还要做心脏超声呢？如果把心脏看成一间房子，心电图主要是看里面的电路有没有问题，心脏超声则主要是看房子结构稳不稳固。
心脏彩超是唯一能动态显示心脏内部结构、心脏的搏动和血液流动的检查项目，并且对人体没有任何损伤。
今天给大家讲讲心脏超声的相关问题。
1.心脏超声是什么原理？会对人体有损害吗？心脏超声能够利用超声波扫查，透过人体骨骼和肌肉软组织对心脏结构、搏动以及血流等情况进行观察，明确心室、大血管的功能情况及完整性，它没有放射性和毒性，是一种无创性检查技术。
2.心脏超声主要是检查什么？超声心动图可以捕捉心脏动态的影像信息，检查内容可以概括为以下五字真言：腔、壁、瓣、流、包。
心脏超声检查方法其在临床上的应用十分的广泛。
它可以评价患者的心脏瓣膜功能、心肌肥厚情况、心肌运动情况，心脏收缩及舒张情况、血流量，还可以通过超声技术动态化检查心脏结构、大小、形态等，以便早期预防心力衰竭及心肌梗死。
对于某些先天性心脏病患者，它可以判断属于何种类型的先心病，从而确定是否手术及手术方案。
心脏超声诊断知识点总结
心脏超声诊断知识点总结一、心脏超声的基本知识（一）超声波的生成和传播超声波是指频率超过人类可听到的20kHz的声波，可以通过超声发生器产生，其传播速度约为1500m/s。
在心脏超声诊断中常用的超声频率一般为2-18MHz，其分辨率高、穿透力弱，可用于心脏的表浅部分和细微结构的检查。
（二）超声探头的类型和特点心脏超声诊断常用的探头有线性探头和扫描探头。
线性探头适用于浅表器官如心脏，具有高频率、高分辨率的特点；扫描探头适用于深部组织如肝、脾，具有较强的穿透力。
超声探头的种类多样，可以根据实际需要选用合适的探头，甚至用多个探头进行联合检查，以获取更全面的信息。
（三）超声图像的生成和解释超声波与人体组织发生反射后，形成超声图像，图像的明暗和血管、心脏等组织的形态、结构有关，通过对图像的仔细观察和分析，可以获得心脏结构及功能的信息，从而对心脏功能进行评估和疾病进行诊断。
二、心脏超声诊断的技术要点（一）超声检查的常规方法超声检查心脏通常采用多普勒超声和彩色多普勒超声的技术。
多普勒超声可用于测量心脏各腔室和瓣膜的运动速度和流速，进而对心脏功能进行评估；彩色多普勒超声可用于观察血流的速度和方向，发现瓣膜病变、室间隔缺损、室壁瘤等疾病。
（二）超声图像的解释和诊断超声图像的解释需要结合病史、临床表现和其他辅助检查结果，进行全面的分析和判断。
对于心脏解剖结构的观察要细致入微，尤其要对心腔、心壁、心包及瓣膜的运动情况、形态大小、腔隙宽窄等进行仔细观察，对疾病所引起的变化要有充分的认识和了解。
（三）超声诊断的客观性和准确性超声诊断的客观性和准确性直接影响到疾病的诊断和治疗。
临床医师需要具备较高的专业知识和技术水平，熟练掌握超声图像的解释方法和超声技术的操作要领，才能够提高超声诊断的客观性和准确性。
三、心脏超声诊断的临床应用心脏超声诊断在心血管疾病的诊断、鉴别诊断和治疗方案的制定中起着重要的作用。
（一）心脏瓣膜病的诊断和评估心脏超声诊断可以准确地评估心脏瓣膜的形态、功能和血流动力学参数，对于风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等疾病的诊断和临床分期有重要的意义。
心脏超声诊断教案模板及范文
课时：2课时教学目标：1. 知识目标：使学生掌握心脏超声诊断的基本原理、检查方法及常见疾病的诊断要点。
2. 能力目标：培养学生运用心脏超声技术进行诊断的能力，提高临床思维能力。
3. 情感目标：激发学生对心脏超声诊断的兴趣，培养敬业精神和团队协作能力。
教学重点：1. 心脏超声诊断的基本原理和检查方法。
2. 常见心脏疾病的超声诊断要点。
教学难点：1. 超声心动图切面的识别和解读。
2. 常见心脏疾病的超声诊断技巧。
教学准备：1. 心脏超声诊断教材、教学视频、病例资料等。
2. 心脏超声诊断模拟设备或实际操作设备。
教学过程：第一课时一、导入1. 提问：什么是心脏超声诊断？它有哪些应用？2. 介绍心脏超声诊断的基本原理和检查方法。
二、心脏超声诊断基本原理1. 介绍超声成像原理、探头类型及工作原理。
2. 讲解超声心动图切面的识别和解读。
三、心脏超声检查方法1. 讲解心脏超声检查的步骤和注意事项。
2. 展示不同切面的超声图像，引导学生识别和解读。
四、常见心脏疾病超声诊断要点1. 讲解常见心脏疾病的超声表现，如瓣膜病、心肌病、先天性心脏病等。
2. 结合病例资料，讲解超声诊断技巧。
第二课时一、复习上节课内容1. 复习心脏超声诊断基本原理和检查方法。
2. 复习常见心脏疾病超声诊断要点。
二、实际操作演示1. 演示心脏超声检查操作过程。
2. 演示不同切面的超声图像，引导学生识别和解读。
三、分组讨论1. 将学生分成小组，针对病例资料进行讨论。
2. 每组选取一名代表进行汇报，分享诊断思路和技巧。
四、总结1. 总结心脏超声诊断的基本原理、检查方法和常见疾病诊断要点。
2. 强调实际操作的重要性，鼓励学生在实践中不断提高。
教学评价：1. 学生对心脏超声诊断基本原理和检查方法的掌握程度。
2. 学生在常见心脏疾病超声诊断中的诊断能力和技巧。
3. 学生对实际操作的热情和团队协作能力。
教学反思：本节课通过理论讲解、实际操作和分组讨论等方式，使学生掌握了心脏超声诊断的基本原理、检查方法和常见疾病诊断要点。
心脏的超声诊断
（5）房室口：心脏房室口有两个，及左房与左室
之间的二尖瓣装置和右房与右室之间的三尖瓣装置。
二尖瓣装置：由二尖瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌四部分 组成。二尖瓣环为左侧房室孔的边缘，呈圆形和椭圆形。 二尖瓣瓣叶有两个即前叶与后叶。前叶较易活动，而后 叶的活动较小。腱索为纤维性条索状组织，起于乳头肌
顶端，止于瓣膜心室面的粗糙带和基底带。连接后瓣的 腱索较前瓣者细而短。腱索从乳头肌起始后，可以分支， 即一级、二级和三级腱索。腱索融合和断裂均能影响二 尖瓣的功能。左室乳头肌有前外侧乳头肌和后内侧乳头 肌。乳头肌功能失调可见于乳头肌断裂、纤维化、梗死 及异位等。乳头肌断裂的解剖部位是决定返流的大小和 临床过程的重要原因。
三尖瓣装置：由三尖瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌
组成。
瓣环：三尖瓣环略呈三角形或近于卵圆形，低于 二尖瓣瓣环。三尖瓣瓣叶由前叶、隔叶和后叶组
成，前叶最大，附着于瓣环的前缘，后叶最小， 附着于瓣环的后缘。腱索与乳头肌：三尖瓣装 置中包括三组乳头肌与三组腱索（前乳头肌、后 乳头肌、圆锥乳头肌）。乳头肌尖端发出的腱索 连接三尖瓣。纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌在功 能上是一个整体，防止血液从心室逆流入心房。
特点：脉冲多普勒探测的只是一维声束上的超声多普勒血流信
息，如果要了解心内血流流动的详细分布情况，一维多普勒难以 完成，而彩色多普勒血液显像仪却可以完成这项任务。通常用红 色表示血流方向朝向探头，蓝色表示血流方向背向探头，色彩的 明暗表示速度的快慢。
血流多普勒的分析
1、血流时相 频谱多普勒和彩色多普勒结合心电图可以观察各个波形的
用途：与脉冲波多普勒相似，可用以确定血流的方向；
测量血流的速度，主要是高速血流的速度，因此一般只 能用于心血管系统；判断血流的性质如层流、湍流。由 于静脉血流速度明显低于同等内径的动脉，测量静脉血 流速度不使用连续波多普勒。
心脏超声是什么？
心脏超声是什么？在医疗技术水平不断提升的背景下，医疗检查方式逐渐增多，其中心脏超声就是较为先进的检查手段，因此应充分了解心脏超声，明确心脏超声的价值以及适用范围。
1.心脏超声的概念、项目与优势1.1概念心脏超声又被称之为心脏彩超、超声心动图，指的是针对心脏的超声波检查。
进行心脏超声检查可以动态观察心脏搏动情况以及血液流动情况，且可以客观评估心脏结构以及功能，判断心脏是否存在异常情况。
同时，心脏超声的操作较为简单、禁忌症较少、不会对患者造成创伤，在临床检查中发挥着重要作用。
1.2项目常见的心脏超声项目包括M型超声心动图、二维超声、彩色多普勒等，不同项目具有一定的差异。
第一，M型超声心动图。
这种检查方式是利用单声束扫描心脏并通过特殊曲线的形式显现心脏及大血管的运动情况。
常用的检查方法有心底波群、主动脉瓣波群以及左心房后壁图像等，可以获取主动脉根部图像、左心房后壁图像，继而为心脏疾病的诊断提供有效支撑。
第二，二维超声。
二维超声是心脏超声的关键部分，可以清晰且直观地显现心脏结构的连续关系与空间位置。
第三，彩色多普勒。
彩色多普勒超声可以显现心内血流方向等情况，可以为心血管系统狭窄病变、分流性病变的定量分析提供支持。
第四，频谱多普勒。
这种超声可以获取心脏大血管相应部位的血流频谱曲线并明确血流性质、速度。
1.3优势相比于其他检查手段，心脏超声能够对心脏进行全方位观察，且能够全面反映心脏的形态结构，在先天性心脏病、心脏瓣膜病等疾病的检查中具有诸多优势。
第一，有利于提高先天性心脏病的诊断效率。
利用心脏超声进行先天性心脏病检查可以全面反映病变部位、程度以及性质，有利于提高诊断效率。
第二，有利于增强心脏瓣膜病的诊断准确性。
进行心脏超声检查可以详细观察心脏瓣膜的形态、结构、大小并判断心脏瓣膜是否存在发育畸形等情况。
第三，有利于为其他疾病的检查提供支撑。
心肌病、冠心病等疾病是较为严重的心血管疾病，而应用心脏超声检查可以判断心室壁是否存在变薄、增厚等情况，继而为疾病的诊断与治疗提供依据。
第十四章心脏疾病超声诊断
左室肥厚 左室扩大
三、主动脉瓣狭窄
（一）超声表现 常用扫查切面为左室长轴观、胸骨旁心底 短轴观、心尖四腔及心尖五腔观。
三、主动脉瓣狭窄
1.二维与M型超声心动图 （1）主动脉瓣异常 （2）主动脉瓣开口减小及面积减小 （3）左室向心性肥厚
四、主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全的病因有先天性主动脉瓣 畸形或主动脉瓣脱垂、风湿性主动脉瓣病变、主 动脉瓣老年性退行性改变、主动脉窦瘤样扩张等。
四、主动脉瓣关闭不全 （一）超声表现 左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖五腔 观为常用的扫查切面。
一 、房间隔缺损
（一）超声表现 胸骨旁心底短轴观、胸骨旁四腔观、剑下 四腔观及剑下腔静脉长轴观是诊断房间隔缺损的 常用切面。
一 、房间隔缺损
1.二维及M型超声心动图 （1）房间隔回声中断是诊断房间隔缺损的直接征象 （2）右房、右室扩大，右室流出道增宽，肺动脉内 径增宽。
一、二尖瓣狭窄
1.二维超声心动图
（3）左房扩大 （4）右室扩大 （5）肺静脉扩张 （6）左房血栓
一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 A 二维超声心动图 B M型超声心动图.RV 右室， LA 左房，LV 左室
一、二尖瓣狭窄
二、二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全 A 彩色多普勒，B 频谱多普勒
二、二尖瓣关闭不全
（二）二尖瓣关闭不全的定量诊断 轻度关闭不全 反流束面积小于4.0cm2 中度关闭不全 反流束面积4.0～8.0cm2 重度关闭不全 反流束面积大于8.0cm2
一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄的诊断步骤： 定性诊断 定量诊断 病因诊断
超声诊断--心脏ppt课件
自前至后依次为胸壁、右室前壁、右
室腔、室间隔、左室（腱索）与左室后壁
（图1-4-1）（图1-4-2）。主要观察右室
及左室内径，室间隔与左室后壁的厚度、
运动幅度及方向。腱索水平的心室波群为
标准的心室探测部位、超声心动图报告中
的左室收缩与舒张末期内径、室间隔与左
室后壁的厚度均从此波群中探及。左室舒
张末期内径正常值为35～56mm，左室收缩
.
认识常用2D切面及参数正常值
.
胸骨旁左室长轴切面
.
胸骨旁左室长轴切面
.
大动脉短轴切面
.
大动脉短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
（6） 胸骨旁乳头肌水平左室短轴切面
可检测乳头肌水平左室各节段（包 括前壁、室间隔、下壁、侧壁）的运动 及室壁厚度、右室游离壁的运动及室壁 厚度（图2-7，视频2-7）。对于冠心病 及肥厚型心肌病患者，可检测乳头肌水 平左室壁各节段的运动及室壁厚度。
.
3、胸骨上窝探查 探头置于胸骨上窝，自上而下可探
及主动脉弓、右肺动脉及左房等结构。
.
三、彩色多普勒
彩色多普勒技术是将二维超声心动 图取得的频移信息按照血流的方向进行 彩色编码。通常以红色表示血流朝向探 头流动，蓝色表示血流远离探头流动； 流速越快，颜色越明亮。在彩色血流图 的基础上增加一条采样线，以提取设定 部位的血流速度频谱，并将其与彩色血 流图进行对照。
末期正常值为23～35mm。室间隔厚度正常
值为6～11mm，左室后壁厚度正常值为6～
11mm。
.
.
.
（4）心尖波群（1区）： 此处腔室内径较小，左室后壁之前
心脏的超声诊断标准
心脏的超声诊断标准
心脏的超声诊断标准是根据一系列心脏超声检查结果来评估心脏的结构和功能。
在心脏超声检查中，会观察心脏的腔室大小，例如心房和心室的内径是否超出正常范围，心室壁是否增厚。
同时，也会筛查是否存在先天性疾病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等，以及明确是否存在瓣膜病变，如瓣膜狭窄、关闭不全、钙化、腱索断裂等。
此外，心脏超声检查还可以评估心脏的整体收缩功能和舒张功能，明确心脏功能是否能够完成泵血作用，是否合并心肌病，包括心肌梗死以后的心脏瘢痕，以及特殊的肥厚和扩张等表现。
具体来说，心脏超声检查中如果出现左房内径≥40mm；或左室内径大于55mm（男）或50mm（女）；或左室肥厚（大于12mm厚度）；或左室射血分数小于50%等异常情况，可能表明存在心脏疾病。
以上信息仅供参考，具体的心脏超声诊断标准可能因不同的疾病和情况而有所不同。
在进行心脏超声检查时，应该遵循医生的建议和指导，如果有任何疑虑或问题，可以向医生咨询。
超声心动图其他心脏疾病超声诊断
RWMA出现早于心电图St段改变，早于心绞痛症状出现 时间。
室壁节段与冠脉供血关系
左室16节段划分法
心尖段 中间段
基底段
室壁节段与冠脉供血关系
冠状动脉
左前降支
左回旋支
心肌梗死并发症的超声表现
室壁瘤
局部室壁向外膨出，收缩期更明显 膨出部分室壁变薄，呈矛盾运动，即收缩期向外、
舒张期向内运动 瘤颈（室壁瘤与心腔的交通口）较宽
陈旧性心梗，室间隔室壁瘤
假性室壁瘤
心室壁与心包之间出现的囊状无回声腔，内常伴 血栓形成
囊状无回声与心腔通过一细小瘤颈相通，瘤颈宽 度常小于瘤体最大径的40%
判定结果 正常 缺血 缺血 梗死 存活心肌（顿抑或冬 眠）
心肌梗死的超声表现
室壁运动异常
发生急性心肌梗死后，超声几乎可以立即检出 RWMA。
典型表现：室壁收缩期变薄及矛盾运动。 较大范围梗死时可见正常区室壁同时出现运动增
强。
室壁节段性运动异常程度与梗死厚度有 关：
透壁性梗死均出现RWMA（运动消失或矛 盾运动） 非透壁性梗死一般无明显的RWMA 注意：室壁增厚率正常存在时则可排除透壁 性梗死
方法
运动负荷：踏板、踏车等 药物负荷：肾上腺素能激动剂（多巴酚丁胺）、扩血管药物
（潘生丁）
负荷超声心动图
负荷超声心动图的适应证和禁忌证（自学）
负荷超声心动图室壁运动的判定
静息时 室壁运动正常 室壁运动正常 室壁运动异常 室壁运动异常 室壁运动异常
负荷时 运动增强 新出现RWMA 恶化 无变化 改善
室壁节段性运动异常：
心脏超声诊断教案模板范文
课时：2课时教学目标：1. 让学生了解心脏超声诊断的基本原理和检查方法。
2. 掌握心脏超声诊断的常用切面和诊断要点。
3. 培养学生分析心脏超声图像的能力，提高诊断准确率。
教学内容：1. 心脏超声诊断的基本原理和检查方法2. 常用心脏超声切面3. 心脏超声诊断要点4. 心脏超声诊断案例分析教学过程：一、导入1. 提问：什么是心脏超声诊断？心脏超声诊断有什么作用？2. 引导学生了解心脏超声诊断的基本概念和重要性。
二、心脏超声诊断的基本原理和检查方法1. 讲解心脏超声诊断的原理，包括超声波的传播、反射和成像等。
2. 介绍心脏超声检查的方法，如二维超声、多普勒超声等。
3. 通过图片和视频展示心脏超声诊断的实际操作过程。
三、常用心脏超声切面1. 讲解常用的心脏超声切面，如长轴切面、短轴切面、四腔切面等。
2. 通过图片和视频展示各个切面的具体位置和观察内容。
四、心脏超声诊断要点1. 讲解心脏超声诊断的要点，包括心脏结构、瓣膜功能、心腔大小、血流动力学等。
2. 通过图片和视频展示正常和异常的心脏超声图像，让学生了解不同疾病的超声表现。
五、心脏超声诊断案例分析1. 选择典型的心脏超声诊断病例，分析病例的超声图像和诊断结果。
2. 引导学生思考和分析病例，提高学生的诊断能力。
六、课堂小结1. 回顾本节课所学内容，强调心脏超声诊断的重要性和常用切面。
2. 布置课后作业，让学生结合教材和图片，复习本节课所学知识。
教学评价：1. 课后作业：检查学生对心脏超声诊断的基本原理、常用切面和诊断要点的掌握程度。
2. 课堂讨论：观察学生在案例分析中的表现，评估学生的诊断能力和分析能力。
3. 课后测试：通过测试了解学生对心脏超声诊断知识的掌握情况。
心脏超声诊断
心尖四腔切面 (Apical FourChamber View)
后天获得性心脏病 (Acquired Heart Diseases)
1、冠心病 2、扩张型心肌病 3、肥厚型心肌病 4、限制型心肌病 5、感染性心内膜炎
6、风湿性心脏病 7、缩窄性心包炎 8、心包积液 9、川崎病 10、心脏肿瘤
Ø通过压差降半时间
（PHT）法测定瓣 口有效面积
二维及M型超声心动图
Ø风湿性AS常与二
尖瓣狭窄或关闭 不全及主动脉瓣 关闭不全合并存 在。
二维及M型超声心动图
• 主动脉瓣狭窄
（AS）时，瓣膜 增厚、回声增强、 开放幅度减小
多普勒超声心动图
CDFI显示细窄的高速 射流及其远侧五彩相 间血流信号
多普勒超声心动图
感染性心内膜炎的病理
Ø常见的感染部位多为二尖瓣左房侧游离面、主动
脉瓣左室面（低压腔面）、二尖瓣腱索、室间隔 缺损和动脉导管未闭的血流冲击处。
Ø发生在二尖瓣者，可引起瓣膜组织破坏，使之发
生穿孔、断裂，也可引起腱索断裂。
Ø侵及主动脉瓣者常易侵及右叶。
二维及M型超声心动图
Ø赘生物征象 Ø 可见瓣叶上（多为
Ø在心梗的急性期或稳定期，均有受累的室壁
变薄，与正常心肌界限明显
Ø远离病变区的健康心肌可能代偿性增厚
二维及M型超声心动图
心功能测定：
Ø 无论急性心梗或
陈旧性心梗，左室 收缩功能都有明显 的受损
Ø 伴有心力衰竭时，
二尖瓣的M型运动 曲线呈较小的单菱 形或双菱形改变 （“钻石”样改变）
二维及M型超声心动图
多普勒超声心动图
Ø当心梗引起乳头
肌功能不全或断 裂时，可导致二 尖瓣返流
心脏超声诊断
• 二尖瓣狭窄使左房舒张期血流灌注左室受限，导致左房压升高，左房扩张， 左房压升高，导致肺静脉回流受阻，肺静脉压和肺毛细血管压同时也升高， 肺静脉和肺毛细血管扩张及淤血，导致肺淤血，肺水肿，肺小动脉反射性痉 挛，肺循环阻力升高，当肺循环血容量长期超过它能代偿的量时，肺动脉压 逐渐升高，右室负荷加重，右心肥厚，后期可导致右室扩大，最终导致右心 衰。由于二尖瓣狭窄，左室充盈受限，故左室一般无明显扩大，仅在合并二 尖瓣关闭不全时，导致左室容量负荷过重者，左室才有扩大。
• （2）左房、右室明显扩大，主肺动脉明显增宽，肺动脉高压形成， 肺静脉在左房入口处明显扩张。
• （3）频谱图形呈宽带型，即频谱幅度明显增高，宽度明显增大，内 部充填，E峰与A峰相连。
• （4）彩色多普勒见舒张期通过二尖瓣口的血流束明显变窄，显示五 彩镶嵌的射流。左房侧出现血流会聚图即彩色由红色转换为蓝色。
频移时 相
舒张期
舒张期
血流速度（m/s）
儿童
成人
（0.8－1.3） （ 0.6－ 1.3） 平均 1.0 平均 0.9
（0.5－0.8） （0.3－） 平均 0.6 平均 0.5
主动脉瓣
心尖五腔心或左室长轴、 主动脉瓣上 胸骨上窝升主动脉长轴
单峰窄 负向 带
肺动脉瓣
胸骨旁大学管短轴、右室 肺动脉瓣上 流出道长轴
风湿性二尖瓣狭窄的病理生理改变是什么？ 晚期超声心动图改变有哪些？
• 正常瓣膜质地柔软，二尖瓣口面积为4－6cm2，静息状态下，通过瓣 口的血流量为5L/min，当瓣口面积小于2.0cm2时，出现轻度的二尖 瓣狭窄血流动力学改变，这时，左房与左室之间的压差轻度增高，以 使血流由心房注入心室，临床上有症状表现。严重的机械性循环障碍， 瓣口面积大都在1.0cm2以下，左房与左室间的压差须增加至 20mmHg，即在左室舒张压正常时，左房压需增加至25mmHg，才 能维持静息状态下正常的心输出量。
心脏反流超声诊断标准
心脏反流超声诊断标准心脏反流超声诊断标准是指通过超声检查来评估心脏反流情况的一套规范和标准。
心脏反流是指心脏中的血液在正常的流动方向上发生逆流的现象，常见于心脏瓣膜功能异常或心脏病变引起的心脏瓣膜关闭不全。
通过超声检查可以直观地观察心脏结构和功能，帮助医生判断心脏反流的程度和类型，从而制定合理的治疗方案。
心脏反流超声诊断标准主要包括以下几个方面：1. 心脏结构的观察：超声检查可以清晰地显示心脏各个腔室、瓣膜和血管的结构，包括左右心房、左右心室、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣等。
通过观察这些结构的大小、形态和运动情况，可以初步判断是否存在心脏反流。
2. 心脏功能的评估：超声检查可以评估心脏的收缩和舒张功能，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张功能和左心室收缩功能等。
这些指标可以反映心脏的泵血能力和血液排出情况，对于判断心脏反流的程度和影响有重要意义。
3. 心脏反流的定量评估：超声检查可以通过多普勒技术来测量心脏反流的速度和容积，从而对反流的程度进行定量评估。
常用的指标包括反流速度（Regurgitant Velocity）、反流容积（Regurgitant Volume）和反流分数（Regurgitant Fraction）等。
这些指标可以帮助医生判断心脏反流的严重程度和类型，以及对心脏功能的影响程度。
4. 心脏反流的类型判断：超声检查可以通过观察反流血液的流向和位置来判断心脏反流的类型。
常见的类型包括二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全和肺动脉瓣关闭不全等。
根据不同类型的反流，医生可以有针对性地选择治疗方法。
5. 心脏反流与其他心脏病变的关联：超声检查还可以观察心脏反流与其他心脏病变之间的关联。
例如，心肌梗死、风湿性心脏病、二尖瓣增厚或钙化等都可能导致心脏反流的发生。
通过观察这些病变与心脏反流之间的关系，可以更好地指导治疗和预后评估。
总之，心脏反流超声诊断标准是通过超声检查来评估心脏反流情况的一套规范和标准。
心脏超声诊断
心脏疾病超声诊断一、风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病是风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态，瓣膜前后叶交界处及根部水肿、炎症及赘生物形成，反复发作后瓣膜和腱索发生粘连、缩短、纤维化和钙化，以至瓣膜口径狭小或关闭不全，临床主要表现为相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。
我国解剖资料表明，慢性风湿性瓣膜病中，二尖瓣病变为主，占95-98%，其中约20-30%伴主动脉瓣病变。
二尖瓣狭窄病变占40%左右，三尖瓣病变较少，12.2%，肺动脉瓣病变最少，不足1%。
故重点介绍二尖瓣和主动脉瓣病变。
（一）二尖瓣狭窄（MS）1、病解、病生：急性风湿性心内膜炎反复发作，使瓣叶交界处及根部粘连，瓣口变窄，瓣叶纤维化、钙化而不规则增厚变硬。
二狭后，舒张期左房血液不能畅通地进入左室，左房血液瘀滞，容积随之扩大，左房压与左室压之压差增大，失代偿时肺循环阻力增大，肺瘀血，产生肺动脉高压，右室负荷过重而增大。
2、临床表现体征：二尖瓣面容，二尖瓣区闻及舒张期滚筒样杂音，第一心音亢进，二尖瓣开瓣音是听诊地特征之一，肺动脉瓣区第二音亢进与分裂。
心电图：见二尖瓣型P波（左房增大所致）X线：肺动脉段与左心耳向左突出，左房增大。
3、声像图特征：二维切面：二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主；二尖瓣活动僵硬，舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状（气球样），突出左室流出道，前后叶同向运动；舒张期二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积变小，开放幅度＜2cm；开放面积≤2.5cm2；若≤1cm2为重度狭窄；左房增大，严重者左室大，肺动脉增宽。
（二）二尖瓣关闭不全（MI、MR）二漏1、病解、病生风湿性心内膜炎引起瓣膜、瓣环、睫索及乳头肌粘连、僵硬、瘢痕形成、缩短，使瓣膜不能正常关闭。
二尖瓣关闭不全是收缩期左室一部分血液经过不能完全关闭地二尖瓣口返流回左房，使左房压升高，容积增大，舒张期左室仍能顺利充盈，故较晚期出现左室增大，失代偿时出现肺动脉高压，左室大。
2、临床表现体征：心界向左下扩大，二尖瓣区闻及响亮粗糙全收缩期吹风样杂音，可触及震颤，肺动脉瓣区第二音略亢进伴分裂。
心脏超声诊断-(1)
正常心脏超声切面图
胸骨左缘声窗 心尖声窗 剑突下区声窗 胸骨上窝声窗
经胸超声心动图体位
左侧卧位：胸骨左缘切面，心尖声窗切面 仰卧位：剑下，胸骨上窝切面
正常心脏超声切面图
胸骨左缘声窗
左心长轴切面* 左室短轴切面(乳头肌水平、二尖瓣腱索水平、
左室二尖瓣口水平)。 心底短轴切面*、肺动脉分叉短轴切面 胸骨旁四腔心切面
陈旧性心梗，心肌呈点片状回声增强。
前间隔心肌梗死
前间隔心肌梗死
下壁心肌梗死
心尖部心肌梗死
前间隔陈旧性心肌梗死
㈤心肌梗死并发症
1.心室游离壁破裂 2.室间隔穿孔 3.乳头肌功能不全 4.室壁瘤 5.血栓
室间隔穿孔
室间隔穿孔
左心室游离壁破裂
左室心尖部血栓
乳头肌功能不全
二尖瓣反流
血管
动脉硬化
颈动脉硬化斑块
股动脉狭窄
股动脉狭窄
股动脉狭窄
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
股静脉血栓形成
前后瓣同 向运动 前叶增厚 开放受限样
二尖瓣狭窄多普勒超声表现
彩色多普勒血流显像 CDFI：二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号。
彩色多普勒血流显像
PHT法（压差降半法）测MVA
MVA=220/PHT
二尖瓣狭窄程度判断
MVO（cm2）
轻 1.5-2.5
中 1.0-1.5
重
<1.0
二尖瓣关闭不全
前叶舒张期呈 圆隆样改变
切面超声心动图左室长轴观
切面超声心动图四腔观
二尖瓣水平短轴观
二尖瓣口面积
左房血栓
左房血栓
二尖瓣狭窄M型超声表现
M型超声心动图二尖瓣波群
超声冠心病诊断标准
超声冠心病诊断标准
冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病，患者进行心脏超声检查时通常会诊断为心脏多节段收缩异常、心室壁运动异常、阶段性运动减弱以及局部存在缺血灶、心脏泵血功能减弱、心律异常等，若病情严重发生梗死，可出现梗死灶，同时伴随室壁瘤、二尖瓣关闭不全等诊断。
此外，在超声心动图上，正常值左房小于35，左室小于55，升主动脉小于35，主肺动脉小于30，右房小于40×35，室间隔小于12，左室后壁小于12，右室臂小于3到4，左室臂小于9到12，右室小于25，左室流出道在18到40之间，右室流出道在18到35之间。
同时二尖瓣狭窄最轻要≤个平方厘米，主动脉瓣狭窄程度一般在到，肺动脉高压正常值是在15到30毫米汞柱，左室功能正常值是大于50%。
这些数据仅供参考，具体的诊断需要结合患者临床表现、病史以及其他检查结果综合判断。
如果需要了解更准确的信息，建议咨询专业医生。
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三尖瓣关闭不全
• CDFI:见右房内起至三尖瓣口的收缩期兰 • 为主五彩返流束. • 轻: 返流束占据1/2右房. • 中: 达右房后壁. • 重: 进入腔静脉. • DOPLE:负向单峰;持续整个收缩期;最大返 • 流速度2~4M/S;频谱充填.
1跨瓣压差:应用连续多谱勒测量三尖瓣 返流的最大速度得出跨瓣压差. • • • • • • • 2.估算右房压: (1)右房大小正常伴轻度TV返流,估侧右房 压5MMHG. (2)右房轻度扩大伴中度TV返流,右房压 10MMHG. (3)右房明显扩大伴重度TV返流,右房压 15MMHG.
主动脉瓣狭窄
• • • • 瓣叶增厚,回声增强,开放受限,幅度<16MM. 轻度:瓣口面积0.1~1.5CM平方 中度: 0.75~1.0 重度: <0.75
• • 中—10~20MMHG 重-20MMHG • 正常压力减半时间(P1/2T) 40~60MS • 轻--<180MS 中—180~280MS 重280MS
二尖瓣关闭不全
• CDFI:收缩期于二尖瓣口左房侧起至瓣口 • 的以兰色为主的五彩返流束,多偏心 • 行走.
程度 返流束长度 返流面积CM2 返流面积/左房面积% 轻 二尖瓣附近 <4 <20 中 达左房中部 4~8 20~40 重 左房顶部 >8 >40 生理性返流:长1.5~2.0CM 面积<1.5CM2 速度<4M/S
3.计算右室收缩压:右室收缩压= 跨瓣压差+右房压
• 4.计算肺动脉收缩压:无右室流出道狭窄 时,右室收缩压=肺动脉收缩压. • 例:TV返流3.5M/S,跨瓣压差=4X3.5平方= • 49MMHG,右房轻度扩大轻度TV返流,估 • 测右房压5MMHG,右室收缩压=49+5= • 54MMHG.
主动脉口横切 层面
右室流出道
右房
左房
主动脉瓣开放
RVOT --------AV LA
主动脉瓣关闭
RA
二尖瓣口水平短轴图象特点
MV------------
二尖瓣口水平短轴
MV------------
乳头肌水平短轴图象特点
RV
LV
3. 心尖四腔心切面
探查方法：
探头放在心尖搏动处， 使超声束由心尖向右上方 指向心底 。
胸骨旁四腔心切面：显示房间隔下部回声失落区，双氧水声学造影时 房间隔的右侧可见造影剂反射缺损区 （即负性液暗区，如箭头所示）。
剑下四腔心切面：可见造影剂反射从右房出现后，少量通过房间隔 到达左房、左室。（如箭头所示）
（三）法乐氏四联症
• 四联症病理：
肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚
左室长轴：左房大，二尖瓣开放受限
二尖瓣前叶体部 舒张期突向左室 流出道呈“气球” 或“弯钩状”形态 后叶运动呆滞， 呈直立状又称“蛇 头”样改变
左房、右室增大， 二尖瓣增厚、粘连
正常
二尖瓣增厚、粘连、
瓣口面积减小
肺动脉主干及 左右分支增宽
左房、左心耳血栓
RV
LV
舒张期二尖瓣口血流 加速呈花色
二尖瓣狭窄
• 轻：2~2.4CM
• 中：1.0~1.4CM
轻~中：1.5~1.9CM
重：0.5~0.9CM • CDFI:舒张期左室流入道探及起至二尖 瓣口以红色为主五彩镶嵌射流束, • 中心色彩明亮. • DOPLE: 四腔心或二腔心,取样置于MV下.
流速>150MM/S 跨瓣压差 轻—5~10MMHG
房水平左向右分流：红色血流由左房经房间隔 入右房，直达三尖瓣口. 房水平右向左分流：蓝色血流由右房经房间隔 入左房.
右心室增大 （B型）
正常
右心室增大
右心房增大
右室流出道及 肺动脉增宽
正常
原发孔型
原发孔型
继发孔型
房水平左向右分流
声学造影： 早期：左向右分流，右房内 出现“负性影区” 后期：出现双向分流或右向 左分流时，可见舒张期造影 剂由右房—>缺口—>左房
• 临床表现：
1. 紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞 2. L2-4收缩期杂音
示意图
正常
法四
• 典型超声表现：
① 主动脉增宽、骑跨室间隔 ② 大室缺 ③ 肺动脉口狭窄 ④ 右室肥厚 ⑤ 收缩期右室血流进入主动脉 ⑥ 舒张期左室血流进入右心室 ⑦ 收缩期肺动脉口血流加速 ⑧ 声学造影：（右室→左室）→主动脉
主动脉骑跨
室缺，右室壁增厚
正常
右室血流进入主动脉
左右室血流进入主动脉
R→L分流
肺动脉口狭窄 血流频谱
肺动脉口狭窄 血流
（四）心包积液
1.心壁四周见无回声暗区 2.心腔不大，右室前壁活 动度增强 3.暗区内可见纤维索渗出， 形如飘带或水草
心包积液超声心动图估量：
轻度：左室后壁后见液性 暗区，估计积液量 约200 ml
探查方法： 探头置胸骨左缘3、4 肋间 经心尖和主动脉根部 做心脏的纵切面扫查
左心室长轴切面
AO
左心室
左心房
胸骨旁左室长轴
图象方位：
右心在前，左心在后 心尖在左，心底在右
2. 胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂 直，由下向上可获得一系 列心脏短轴：
（1）主动脉水平短轴
（2）二尖瓣水平短轴
（3）乳头肌水平短轴
心尖四腔心切面
图象方位：
心尖在上，心底在下 左、右心与人体一致
显示内容：
四个心腔， 二、三尖瓣 房、室间隔
心尖四腔心切面
心尖五腔心切面探查方法：在四腔心源自础上声束前倾超声所见：
同四腔 多显示主动脉
（三）彩色多普勒血流显像（CDFI）
• 在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，
形象直观，直接显示分流、返流或狭窄 病变. • 血流色彩是由红、绿、蓝三种基本颜色 组成 红色—— 血流朝向探头； 蓝色—— 血流背向探头； 湍流——绿色。 • 流速越快，色彩越亮；
左房粘液瘤（B超）
M 超
B型表现： a: 左房内见云团样回声 b: 瘤体随心脏舒缩而运动 c: 二尖瓣反射纤细
左房粘液瘤（B超）
M 超
左 房 粘 液 瘤
多谱勒超声在心脏病中的应用
• 正常： • 二尖瓣最大流量 60~130CM/S • 三尖瓣最大流量30`70CM/S • 主动脉口血流速度70`170CM/S • 肺动脉血流速度60`90CM/S • 腔静脉 〈100CM/S
二尖瓣前、后叶波群
二尖瓣前、后叶波群
二尖瓣前、后叶波群
心室波群
心室波群
---RV ---IVS ---LV
-----LVPW
室间隔与左室后壁运动曲线
（二）B型超声心动图
1.胸骨旁左室长轴图 2.胸骨旁短轴图 （1）主动脉瓣短轴图 （2）二尖瓣口短轴图 3.心尖四腔图 4.剑下四腔图
1. 胸骨旁左室长轴
RA
LA
动
“平台”形成原因
左房淤血、扩大
（二）房间隔缺损
房缺示意图
房间隔缺损 M 型表现： (1)右房、右室及右室流出道 增宽 (2)室间隔与左室后壁同向运 动
B 型表现：
(1) 右房、右室明显增大 (2) 室间隔平直与左室后壁呈 同向运动 (3) 房间隔上部或中部可见连 续中断
彩色多谱勒血流显像
心脏超声检查
桂林医学院附院超声科 詹林
一、 正常超声心动图
（一）M型超声心动图
1.心底波群（4区） 2.二尖瓣前叶波群（ 3区） 3.二尖瓣前后叶波群（2b区） 4.心室波群 (2a区） 5.心尖波群 (1区）
分区
心底波群
心底波群
心底波群
-----RVOT -----AO -----LA
二尖瓣前叶波群
正常二尖瓣口血流
正常主动脉血流
主动脉血流
正常三尖瓣口血流
正常肺动脉血流
2. 频谱多普勒（PW+CW）
横轴代表时间，纵轴代表流速
基线上为正向频谱，下为负向频谱
二 常见心脏病的超声诊断 （一）二尖瓣狭窄
典型超声表现 ：
① 左房、右室增大 ② 二尖瓣增厚、回声增强，粘连、瓣口面 积减小 ③ M型超声：二尖瓣前叶活动呈城垛样改 变，二尖瓣前后叶同向运动。 ④ 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 ⑤ 左房、左心耳血栓
轻度心包积液
中度：左室后壁后、右室 前壁前、心尖部见液性暗区， 估计积液量约300 ml 重度：在中度积液改变础上 可见暗区增宽及心脏摆动现 象，估计液体量 > 500ml
中度心包积液
重度心包积液
心 包 积 液
（五）左房粘液瘤 M 型表现： a: 二尖瓣 EF 斜率减慢，酷似 “城墙样改变” b: 二尖瓣前后叶间有云团样回 声 c: 二尖瓣回声纤细，前后叶呈 逆向运动