病理学基础 (中职示范)课件 教学配套课件 许煜和 主编 第7章 常见疾病1-4节

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临床表现
1．心绞痛 2．心肌梗死 3．心肌纤维化 4．冠状动脉性猝死
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1．心绞痛
概念 冠状动脉供血相对不足使心肌急剧、 暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征 临床特点 阵发性心前区疼痛或压迫紧缩 感，用硝酸酯制剂或稍休息后症状可缓解。
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2．心肌梗死（MI）
概念 是由于冠状动脉供血中断，而引起 心肌持续性缺血、缺氧所致的心肌坏死
（二）饮食因素：膳食中钠盐的摄入量与高血压病 患病率呈显著相关 。
（三）社会心理因素：紧张或暴怒、惊恐、忧伤等 应激状态，可导致高血压病的发生发展。
（四）其他因素：肥胖、吸烟、年龄增长和缺乏体 力活动等 。
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二、病理变化及临床病理联系
按病变发展可分为三期：
（一）功能紊乱期 （二）动脉病变期 （三）内脏病变期
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（一）功能紊乱期
为高血压病的早期阶段：
病理变化：
全身细小动脉间歇性挛，无器质性病变。
临床表现
血压值呈波动状态，可伴有头晕、头痛 等，经适当休息和治疗血压可恢复正常 。
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（二）动脉病变期
病理变化
血管持续痉挛，全身细、小动脉硬化。
临床表现
血压持续升高，休息后不易缓解。
1．细动脉硬化：
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（一）脂纹期
脂纹是AS的早期病变：
肉眼观：
动脉内膜面 出现平坦或 微隆起的黄 色斑点或条 纹。
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镜下观：内皮细胞下有大量泡沫细胞聚 集，还可见细胞外基质、平滑肌细胞、少 量淋巴细胞和中性粒细胞。
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（二）纤维斑块期
肉眼观： 突出于内膜表面的灰黄色斑块，后呈瓷白色。
镜下观： 表层：纤维帽（胶原纤维+平滑肌细胞+细胞
肉眼观： 双侧肾脏对称性缩小，重量减轻，质地变硬，表
面分布弥漫性细小颗粒 镜下观：
1．肾入球小动脉和部分肾小球呈玻璃样变性， 相应肾小管萎缩、消失。
2．病变较轻的肾小球代偿性肥大，肾小管扩张。 3．间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润。
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原 发 性 颗 粒 性 固 缩 肾
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3．脑： 可出现脑水肿、脑软化和脑出血等
（四）糖尿病 糖尿病患者血中甘油三酯 （TG）和VLDL水平明显升高，而HDL水平 降低，可促进AS的发生。 （五）其他因素 年龄偏大、过度肥胖、 长期精神紧张、遗传等因素与AS的发生 也有一定的关系。
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二、基本病理变化
部位 好发于全身大动脉、中动脉。
病变过程
脂纹期 纤维斑块期 粥样斑块期 继发性病变
基本病变
全身细小动脉硬化
类型
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概述
原发性高血压和继发性高血压。
诊断标准
收缩压≥140mmHg(18.6Kpa)和（或） 舒张压≥90mmHg （12.Kpa）
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一、病因和发病机制
病因
（一）遗传因素 （二）饮食因素 （三）社会心理因素 （四）其他因素
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（一）遗传因素：约75%的高血压病患者具有遗传素 质。
第7章 常见疾病
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概述
血压升高、供血不足、心前区疼痛、咳 嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，这些生活 中常见的临床表现是什么疾病造成的？如 果不及时治疗会导致怎样的结果？本章将 介绍几种常见疾病的病理变化过程，来加 深同学对疾病本质的认识。
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内容
第1节 动脉粥样硬化 第5节 消化性溃疡
脑部病变。
（1）脑水肿 称为高血压脑病,主要是脑细小动脉 痉挛、缺血，毛细血管壁通透性增加所致。
（2）脑软化 供血区脑组织因缺血而发生坏死 （3）脑出血 是高血压病最严重的并发症，常发生
外基质） 深层：泡沫细胞+平滑肌细胞+细胞外基质+炎
细胞。
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（三）粥样斑块期
肉眼观： 动脉内膜面可见明显隆起的灰黄色斑块。
镜下观：
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表层：纤维帽
深层：坏死物+胆固醇结晶+钙盐沉积
边缘：肉芽组织+泡沫细胞+淋巴细胞
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（四）继发性病变
1.血栓形成 2.斑块内出血 3.斑块破裂 4.钙化 5.动脉瘤形成
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是高血压病最主要的病变特征，表现为细 动脉玻璃样变。
2．小动脉硬化 ：
内膜及中膜胶原纤维、弹性纤维增生。
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(三)内脏病变期
除全身细、小动脉硬化外，心、脑、肾等重 要器官出现明显器质性病变 ：
1.心脏 ： 主要表现为左心室肥大
向心性肥大
离心性肥大
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2．肾脏： 主要表现为原发性颗粒性固缩肾
年龄 多见于中、老年人
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一、病因和发病机制
（一）高脂血症 是引起动脉粥样硬化的 主要危险因素:LDL与VLDL的升高与动脉粥样 硬化的发生密切相关
（二）高血压 高血压患者与同龄同性别 的血压正常者相比，AS的发病率高，且发病 较早、病变较重。
（三）吸烟 大量吸烟能使血管内皮细胞 损伤。
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第2节 原发性高血压 第6节 病毒性肝炎
第3节 风湿病 第4节 肺炎
第7节 肝硬化 第8节 肾小球肾炎
第一节
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动脉粥样硬化
概念 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）
是指动脉内膜下脂质沉积，引起内膜灶状 纤维化，粥样斑块形成，从而使管壁增厚、 变硬，管腔狭窄。
部位 主要累及大、中动脉
临床特点 持续性心前区疼痛，可达数小 时或几天，用硝酸酯制剂或休息后症状不 能缓解。
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大体标本
心肌梗死：室间隔可见大片心 肌梗死，呈浅黄色（ ），周 围是红色的出血反应带（）
心肌梗死：左室前壁及室间隔 可见大范围心肌梗死（ ）
合并症
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室 壁 瘤
心脏破裂
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3．心肌纤维化
心肌慢性持续性缺血、缺氧、心肌细胞萎缩或 脂肪变性，间质反应性增生的结果。
镜下观： 广泛性心肌 纤维化，伴 邻近心肌纤 维萎缩
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4．冠状动脉性猝死
是指冠心病引起的出乎意料的突发性死亡。
多发生于某种诱因后，如饮酒、劳累、 吸烟及运动后
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第二节 原发性高血压 概述
概念
高血压病是以体循环动脉血压持续升 高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg）为主要表现的临床综合征.
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三、冠状动脉粥样硬化及冠状动脉 粥样硬化性心脏病
（一）冠状动脉粥样硬化
部位 常发生在左冠状动脉前降支
形态 发生于血管的心肌侧，呈新月形， 使管腔呈偏心性狭窄
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（二）冠状动脉粥样硬化性心脏病
概念
冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD): 是指因冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄，引 起心肌缺血、缺氧所致的心脏病.简称冠心病.