质量管理措施ppt课件

医疗质量管理的基本理念



1、全面质量管理( total qualitymanagement，TQM)。是指组织内部的所有部 门、所有组织、所有人员都以质量为核心，融专业技术、管理技术、数理统 计技术于一体，通过科学严密高效的质量保证体系，控制影响质量的因素， 全面提高质量，其核心工作就是PDCA循环。全面质量管理应用于医院管理， 就是要采用全程、全员、全面质控的理念，通过发现问题-反馈问题-修正问题 -持续改进，如此循环反复，来达到提高医疗质量的目标。 2、持续质量改进(continuous qualityimp rovement，CQI)。CQI是在TQM 基 础上发展起来的、更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论 。CQI强调以患者的需求为导向，通过质量的不断改进来提高患者满意度。 CQI同时体现了医院医疗工作不应仅限于达到最低质量指标，而是创造一种 氛围。在这种氛围中，所有成员都积极参与，不断提高质量，追求最佳。另 外，还可以把持续性质量改进理论和方法运用于个人素质的提高，形成PCQI 理论（personal continuousquality improvement）对医院管理者和医务人员个体 素质加以持续性改进。 3、系统管理（system management）。该理论表现为任何机构或组织的管理 本身是一个相互关联、相互影响的系统，应全面分析和综合控制系统中的每 一因素，以确保管理职能的有效性。整体医疗、整体护理都是系统管理理论 在医院工作中的延伸与实践，应用系统管理理论就是要求医院作为一个现代 质量管理整体，应将全院医疗质量及其可能的影响因素，如人的管理、药械 的管理、医疗流程的管理、相关医疗保障系统的管理纳入质量管理体系。
过程指标

病 例 从入院 至 出院全 过程 接受 医疗服务的 同时 也是 医疗质 量形成 的过 程。其 中 有许多起决 定作 用的环节,这些环节 质 量评审 点符合 了 规定 的要求,也 就能够 保证 高 医疗质量 的卫 生服 务的完 成。因此,环节质 量符合率 是环 节 医疗质量 的 测量指 标。 医疗质量过程指标是现代质量管理的重点评价内容。它反应医疗质量实时控制的管理 思想。目前较为流行的过程指标主要包括床位使用率、床位周转率、人均门诊量、平 均住院日、每床平均收治疑难危重病例数、门诊收治待诊率、患者平均医疗费用支出 情况、药费占总费用比例情况、出入院诊断符合率、误诊率、漏诊率、诊断困难发生 率、及时检查/治疗的执行率，入院3日确诊率、药物毒副反应发生率、抗生素使用率 、医院感染发生率、I级切口感染率、治疗方案错误发生率、处方合格率、标本采集合 格率、物理诊断与仪器设备检查符合率、术前诊断与病理结果符合率、医疗护理差错 发生率、医疗事故发生率、医疗投诉率等反应诊疗质量、医疗效率、医疗费用合理性 及社会满意度的动态指标。 在过程质量管理中，由于医院的结构特点和医疗行为的过程特点，我们看到如上所呈 的繁多的质量控制链、控制点，以及每个控制点各不相同的质量特性，故过程质量管 理是医院质量管理全过程中，最为复杂、难度最大、也是最为重要的关键所在。
质量管理措施
医疗质量基本概念

随着医疗保险制度、医疗卫生体制和药品流通体制三项改革的联动推进，医疗市场的 竞争日益激烈。竞争的本质归根结底是医疗质量的竞争。美国质量管理专家J.M.Juran 曾经预言：20世纪是生产力的世纪，21世纪是质量的世纪。当今的医院已经意识到， 医疗质量不仅仅是病人的生命，更是医院的生命 关于医疗质量（medical quality）的概念，被尊为医疗质量管理之父的多那比第安（ Avedis Donabedian）提出的结构-过程-结果的三维内涵得到了国际医疗管理学界的广 泛认同，从而建立了各国沿用至今的医疗质量评估范式。 按照医疗质量的三维内涵，医疗质量管理（medical quality management）包括了结构 质量管理、环节质量管理、终末质量管理。按照管理层面的不同，又可分为以医院为 单位的宏观管理和针对医院内部结构及院内各个环节所进行的微观管理。 结构主要指各类资源的静态配置；过程，即医疗机构动态运行的质量与效率；结果： 结构与运行的最终质量测定。故医疗质量的完整概念不仅涵盖了以往狭义的范围：如 诊断是否正确、全面、及时；治疗是否有效、及时、彻底；疗程是长是短；有无因院 内感染或医疗失误等原因给病人造成不应有的损伤、危害和痛苦等诊疗质量外，而且 包含了其广义的内容：工作效率、医疗费用是否合理、医疗技术投入-产出关系、医疗 的连续性和系统性、社会对医院整体服务功能评价的满意程度等指标。

1998年，卫生服务质量指标（Health Care Quality indicators）被引入PubMed主题词表
2015版国家质控指标的正式发布
(2015-04-10)
质控指标分类

结构指标（基础指标）

过程指标（环节指标）

结果指标（终末指标）
结构指标




医疗质量基础指标主要包括医疗管理中传统的规章制度，如三级查房制度、 交接班制度、首诊负责制、突发事件紧急救治方案、术前讨论制度、疑难病 例讨论制度、传染病报告制度以及一系列医疗文书质量指标：病历优良/合格 率、医技检查申请单/报告单书写合格率、会诊申请单/记录单书写合格率。 上述医疗质量评价指标已经在各医疗机构广泛采用，配有较为规范的考评细 则，卫生管理部门也先后出台了一系列法律法规或规范供医疗机构执行。 除上述传统指标外，全面医疗质量的内涵中还包括人力资源指标、环境质量 指标、设备质量指标如人力资源配置比，器械物品消毒合格率，急救物品完 好率及信息建设质量指标：医师工作站，诊疗卡刷卡挂号，计算机分诊管理 系统，电子病历，电子处方，计价、收费、取药一条龙，计算机自助查询系 统，也属于医疗质量基础指标的范围。 医疗质量基础指标应是医疗质量最根本的保障体系其 本质是通过 对 医院人 力、物 力、财力、设 备、规 模、功 能、技术、管理 水平的综合 评 价和 认 定。通 过评 审达 到基本标 准和分 等标 准,说 明医 院已经具 备保 障开 展相 应 等级 医院功 能 与任 务的 基础医 疗质量。所以说创 建 等级 医 院是 医院 基础医 疗质量 的建设过 程,医院基础质 量达标 就 是要通 过 相应级别 的 医 院 基本和分等标准评审验收
质控：质量
医疗质量
vs 质量控制
if you cannot measure it, you cannot improve it
没有质量控制 就没有质量
医疗质量控制在IU病人每人每天接受平均178项医疗行为 平均每位ICU病人每天发生1.7项医疗差错 其中29%可能导致包括死亡在内的严重损伤
?
1%错误率
=每天2架飞机在芝加哥机场降落失败 =每天16000封信件丢失 =每小时有32000银行账户存钱出错
Kleinpell R, Crit Care Nurs Clin North Am, 2006, 18 (4):509-14
医疗质量指标

医疗质量指标（QI）用于定性或定量的评价、比较医 疗质量，有助于最终提高医疗服务质量