鼻用糖皮质激素的临床选择浙江大学医学院附属一院汪审清
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2．影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复 合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。
诊断时依据临床症状、鼻内镜检Байду номын сангаас和(或)鼻窦 CT扫描结果进行。 对儿童慢性鼻．鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征
。
药物治疗
鼻内糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗 程不少于12周。
小剂量大环内酯类药物长期应用 抗菌药物：CRS伴急性感染时 黏液溶解促排剂 抗过敏药物 中药 减充血剂，疗程<7 d。 鼻腔冲洗
外鼻肿瘤
基底细胞癌
确诊依据病理 完整切除预后良好 不易转移
鼻－鼻窦外伤性疾病
鼻窦骨折 • 击入性骨折 • 击出性骨折
脑脊液鼻漏
定性：葡萄糖定量1.7mmol/L 定位：鼻内镜检查
颅底薄层CT MR水成像 修补：经颅，鼻内镜下经鼻腔
鼻－鼻窦炎症性疾病
急性鼻炎 慢性鼻炎 变应性鼻炎 急性鼻－鼻窦炎 慢性鼻－鼻窦炎
大量清水样涕
鼻塞、鼻痒
嗅觉减退
急性鼻炎
体征
鼻黏膜水肿，苍白或浅蓝色，清水样分泌物
可伴发息肉
变应性鼻炎—辅助检查
皮肤实验 黏膜激发实验 鼻分泌物涂片鼻刮片：嗜酸细胞 血清IgE测定
变应性鼻炎—伴随疾病
支气管哮喘 荨麻疹
变应性鼻炎—治疗
避免接触变应原
居住环境清洁；断养宠物 搞卫生及花粉季节带口罩
常见出血部位
鼻腔前部：中隔前下方易出血区利特尔 动脉丛
急性鼻炎
病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病 伤风、感冒
急性鼻炎—临床表现
症状
初期灼热、鼻痒、打喷嚏 继而鼻塞、流清涕 后期粘性合并细菌感染流脓涕 低热、乏力头痛等全身症状
体征
鼻黏膜充血、肿胀，总鼻道或鼻底清水样、粘脓 性分泌物
急性鼻炎—治疗
全身
休息、多饮水 中药 合并细菌感染抗生素
粘液性或粘脓性
嗅觉减退
不明显
可有
头痛头晕
可有
常有
耳鸣耳闭塞感 无
可有
前鼻镜检查
下甲黏膜充血肿胀， 黏膜肥厚，光滑或不平，结节
表面光滑
状、桑葚状，鼻甲骨可肥大
减充血剂反应 黏膜收缩明显
黏膜不收缩或轻微收缩
两者间可有过度型
慢性鼻炎—治疗
病因治疗
去除局部全身病因，戒烟，改善工作环境
局部治疗
急性化脓性鼻窦炎—临床表现
症状
全身：发热、纳差、全身不适，小儿全身症状重 局部：鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退丧失
头痛特点：不同窦疼痛部位、时间不同 急性额炎明显周期性 晨起感头痛，渐加重，中午最重，午后减 轻，晚间消失
急性化脓性鼻窦炎—临床表现
体征
局部红肿叩压痛 前鼻镜：黏膜充血肿胀、大量粘脓涕 （脓液位置）
鼻中隔偏曲
症状：鼻塞，出血，头痛，影响引流继 发鼻窦炎
手术：经鼻内镜矫正
鼻出血
常见临床症状 耳鼻喉科急症之一 单侧或双侧 出血量——少，涕中带血
——多，失血性休克
病因与发病机制
局部原因
外伤、鼻中隔病变、肿瘤、异物等
全身原因
心血管病如高血压、血液病、急性发热性传染病 营养障碍等
辅助检查
血象WBC 鼻窦CT
急性化脓性鼻窦炎—治疗
一般治疗
多饮水、休息
抗生素
及时足量应用抗生素,粘液促排剂
局部
鼻黏膜减充血剂,鼻盆激素 鼻腔冲洗 上颌窦穿刺（全身症状消退，抗生素）
慢性鼻－鼻窦炎
慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)
定义：鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症，病程超过12周 分类：慢性鼻－鼻窦炎伴息肉CRSwNP
局部
减充血剂0.5~1%麻黄素
慢性鼻炎
鼻腔黏膜黏膜下组织慢性非特异性炎症
病因与发病机制
局部：急性鼻炎反复发作、中隔偏曲、减充血剂 全身：慢性病 吸烟、粉尘、温度刺激
血管扩张分泌活跃；黏膜黏膜下骨膜增生肥 厚
慢性鼻炎—临床表现
单纯性
肥厚性
鼻塞
间歇性或两侧交替性 持续性
鼻涕
粘液性
鼻部常见疾病
周水洪 浙江大学附属第一医院耳鼻咽喉科
鼻部常见疾病
外伤 炎症 肿瘤 鼻出血 其它
外鼻炎症性疾病
鼻前庭炎 鼻疖 痤疮:毛囊皮脂腺的炎症
，变现为粉刺、丘疹、脓包、 结节、疤痕
酒渣鼻：螨虫感染为
主，红斑期、丘疹脓疱期、鼻 赘期
鼻外伤，鼻骨骨折
外伤史 症状体征：疼痛，肿胀，出血，畸形 检查：鼻骨侧位片，鼻骨CT+三维重建 治疗：复位（10天内）
CRS手术治疗
手术适应证
(1)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的 明显解剖学异常
(2)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的 鼻息肉；
(3)经药物治疗症状改善不满意； (4)出现颅内、眶内等并发症。
CRS手术治疗
功能性鼻窦内窥镜手术
原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍。根 据病变部位程度，去除中鼻道为中心的窦口鼻道 复合体等关键部位病变和解剖异常，通过小范围 局限的手术，改善通气引流，促使整个鼻腔鼻窦 生理功能恢复正常达到治愈和防止复发的目的。 如钩突切除，前筛切除，上颌窦、额窦口扩大等 。
单纯性：适当使用减充血剂，鼻用激素，中成药 肥厚性：激光、射频消融、下甲部分切除
变应性鼻炎
鼻黏膜的变态反应性疾病
常年性：尘螨、皮毛、真菌 季节性：花粉 轻度，中度，重度
IgE介导一型变态反应；
T细胞和其他细胞因子及炎性介质有关
变应性鼻炎—临床表现
症状
阵发性连续性喷嚏
药物治疗
抗组胺药 开瑞坦、西替利嗪 糖皮质激素 倍氯米松
免疫脱敏治疗
鼻－鼻窦炎
是鼻－鼻窦黏膜的炎症
急性鼻－鼻窦炎 慢性鼻－鼻窦炎 （病程超过12周）
急性鼻－鼻窦炎
病因与发病机制
局部因素：鼻腔疾病如鼻炎，中隔偏曲 邻近组织感染如根尖炎
全身抵抗力下降、环境因素
解剖特点：窦口小，与鼻腔黏膜延续，窦口毗邻 ，上颌窦最多见（口小肚大口高）
慢性鼻－鼻窦炎不伴息肉CRSsNP
CRS临床表现
症状
1．主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。 2．次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧
失
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依 据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻
涕必具其一。
CRS检查
1．鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性 分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。
诊断时依据临床症状、鼻内镜检Байду номын сангаас和(或)鼻窦 CT扫描结果进行。 对儿童慢性鼻．鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征
。
药物治疗
鼻内糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗 程不少于12周。
小剂量大环内酯类药物长期应用 抗菌药物：CRS伴急性感染时 黏液溶解促排剂 抗过敏药物 中药 减充血剂，疗程<7 d。 鼻腔冲洗
外鼻肿瘤
基底细胞癌
确诊依据病理 完整切除预后良好 不易转移
鼻－鼻窦外伤性疾病
鼻窦骨折 • 击入性骨折 • 击出性骨折
脑脊液鼻漏
定性：葡萄糖定量1.7mmol/L 定位：鼻内镜检查
颅底薄层CT MR水成像 修补：经颅，鼻内镜下经鼻腔
鼻－鼻窦炎症性疾病
急性鼻炎 慢性鼻炎 变应性鼻炎 急性鼻－鼻窦炎 慢性鼻－鼻窦炎
大量清水样涕
鼻塞、鼻痒
嗅觉减退
急性鼻炎
体征
鼻黏膜水肿，苍白或浅蓝色，清水样分泌物
可伴发息肉
变应性鼻炎—辅助检查
皮肤实验 黏膜激发实验 鼻分泌物涂片鼻刮片：嗜酸细胞 血清IgE测定
变应性鼻炎—伴随疾病
支气管哮喘 荨麻疹
变应性鼻炎—治疗
避免接触变应原
居住环境清洁；断养宠物 搞卫生及花粉季节带口罩
常见出血部位
鼻腔前部：中隔前下方易出血区利特尔 动脉丛
急性鼻炎
病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病 伤风、感冒
急性鼻炎—临床表现
症状
初期灼热、鼻痒、打喷嚏 继而鼻塞、流清涕 后期粘性合并细菌感染流脓涕 低热、乏力头痛等全身症状
体征
鼻黏膜充血、肿胀，总鼻道或鼻底清水样、粘脓 性分泌物
急性鼻炎—治疗
全身
休息、多饮水 中药 合并细菌感染抗生素
粘液性或粘脓性
嗅觉减退
不明显
可有
头痛头晕
可有
常有
耳鸣耳闭塞感 无
可有
前鼻镜检查
下甲黏膜充血肿胀， 黏膜肥厚，光滑或不平，结节
表面光滑
状、桑葚状，鼻甲骨可肥大
减充血剂反应 黏膜收缩明显
黏膜不收缩或轻微收缩
两者间可有过度型
慢性鼻炎—治疗
病因治疗
去除局部全身病因，戒烟，改善工作环境
局部治疗
急性化脓性鼻窦炎—临床表现
症状
全身：发热、纳差、全身不适，小儿全身症状重 局部：鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退丧失
头痛特点：不同窦疼痛部位、时间不同 急性额炎明显周期性 晨起感头痛，渐加重，中午最重，午后减 轻，晚间消失
急性化脓性鼻窦炎—临床表现
体征
局部红肿叩压痛 前鼻镜：黏膜充血肿胀、大量粘脓涕 （脓液位置）
鼻中隔偏曲
症状：鼻塞，出血，头痛，影响引流继 发鼻窦炎
手术：经鼻内镜矫正
鼻出血
常见临床症状 耳鼻喉科急症之一 单侧或双侧 出血量——少，涕中带血
——多，失血性休克
病因与发病机制
局部原因
外伤、鼻中隔病变、肿瘤、异物等
全身原因
心血管病如高血压、血液病、急性发热性传染病 营养障碍等
辅助检查
血象WBC 鼻窦CT
急性化脓性鼻窦炎—治疗
一般治疗
多饮水、休息
抗生素
及时足量应用抗生素,粘液促排剂
局部
鼻黏膜减充血剂,鼻盆激素 鼻腔冲洗 上颌窦穿刺（全身症状消退，抗生素）
慢性鼻－鼻窦炎
慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)
定义：鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症，病程超过12周 分类：慢性鼻－鼻窦炎伴息肉CRSwNP
局部
减充血剂0.5~1%麻黄素
慢性鼻炎
鼻腔黏膜黏膜下组织慢性非特异性炎症
病因与发病机制
局部：急性鼻炎反复发作、中隔偏曲、减充血剂 全身：慢性病 吸烟、粉尘、温度刺激
血管扩张分泌活跃；黏膜黏膜下骨膜增生肥 厚
慢性鼻炎—临床表现
单纯性
肥厚性
鼻塞
间歇性或两侧交替性 持续性
鼻涕
粘液性
鼻部常见疾病
周水洪 浙江大学附属第一医院耳鼻咽喉科
鼻部常见疾病
外伤 炎症 肿瘤 鼻出血 其它
外鼻炎症性疾病
鼻前庭炎 鼻疖 痤疮:毛囊皮脂腺的炎症
，变现为粉刺、丘疹、脓包、 结节、疤痕
酒渣鼻：螨虫感染为
主，红斑期、丘疹脓疱期、鼻 赘期
鼻外伤，鼻骨骨折
外伤史 症状体征：疼痛，肿胀，出血，畸形 检查：鼻骨侧位片，鼻骨CT+三维重建 治疗：复位（10天内）
CRS手术治疗
手术适应证
(1)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的 明显解剖学异常
(2)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的 鼻息肉；
(3)经药物治疗症状改善不满意； (4)出现颅内、眶内等并发症。
CRS手术治疗
功能性鼻窦内窥镜手术
原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍。根 据病变部位程度，去除中鼻道为中心的窦口鼻道 复合体等关键部位病变和解剖异常，通过小范围 局限的手术，改善通气引流，促使整个鼻腔鼻窦 生理功能恢复正常达到治愈和防止复发的目的。 如钩突切除，前筛切除，上颌窦、额窦口扩大等 。
单纯性：适当使用减充血剂，鼻用激素，中成药 肥厚性：激光、射频消融、下甲部分切除
变应性鼻炎
鼻黏膜的变态反应性疾病
常年性：尘螨、皮毛、真菌 季节性：花粉 轻度，中度，重度
IgE介导一型变态反应；
T细胞和其他细胞因子及炎性介质有关
变应性鼻炎—临床表现
症状
阵发性连续性喷嚏
药物治疗
抗组胺药 开瑞坦、西替利嗪 糖皮质激素 倍氯米松
免疫脱敏治疗
鼻－鼻窦炎
是鼻－鼻窦黏膜的炎症
急性鼻－鼻窦炎 慢性鼻－鼻窦炎 （病程超过12周）
急性鼻－鼻窦炎
病因与发病机制
局部因素：鼻腔疾病如鼻炎，中隔偏曲 邻近组织感染如根尖炎
全身抵抗力下降、环境因素
解剖特点：窦口小，与鼻腔黏膜延续，窦口毗邻 ，上颌窦最多见（口小肚大口高）
慢性鼻－鼻窦炎不伴息肉CRSsNP
CRS临床表现
症状
1．主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。 2．次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧
失
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依 据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻
涕必具其一。
CRS检查
1．鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性 分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。