一例肾结核患者病例分析
肾结核
多考虑肾脏积水； 2.左肾下极部无回声：考虑（1）.肾盏积水； （2）.肾囊肿； 3.膀胱壁毛糙。
胸 片
泌尿系造影
CT
影像诊断： 胸片：左上肺结核球（图）；
静脉肾盂造影：
1.右侧尿路未见异常； 2.左肾、输尿管结核？ 3.左上肺结核球；L4-S1椎体结核； 建议进一步检查（图）。 2.左肺上叶结核；L5、S1陈旧性结核（图）。
(2) 肾盂肾盏、输尿管和膀胱壁增厚是肾结核又 一特征性的征象,其病理基础可能由结核杆菌沿黏 膜下浸润所至。 (3)钙化作为钙盐沉积的结果,是结核病变常见的 现象,但病因尚不完全明了 。 （4）实质性肿块通常为慢性干酪样脓肿,其内密 度较高,常不均匀,可伴钙化。
输尿管结核
多由同侧肾结核向下蔓延所致，早期粘膜破坏、溃 疡形成、管径扩张，后期因肉芽组织形成，管壁增 厚、僵直，管腔狭窄甚至闭塞。病变的输尿管也可 以发生部分乃至全程钙化。
谢谢！！
【影像学表现】
X线：可无异常发现，钙化可显示。 泌尿系造影：早期局限于肾实质时可无异常表现。
当肾实质空洞与肾小盏相通时，肾小盏边缘不整呈 虫噬状，并可见小盏外侧有一团造影剂与之相连； 病变进展造成肾盂肾盏广泛性破坏或者形成肾盂脓 肿时，排泄性尿路造影常不显示，逆行造影显示肾 盂肾盏多发空洞共同形成一大而不规则的空腔。 （图）
肾结核的CT典型表现: (1)囊状改变是肾结核最常见的特 征性征象,也是引起争议的主要内容,即囊状改变的病理基 础是单纯性脓腔还是肾盏扩张基础上的继发脓腔。单纯 性脓腔属肾结核早期表现,其脓腔较小,位肾盏外侧。而肾 盏的扩张则是修复期肾结核最常见的征象,前者肾功能损 害不明显,在静脉尿路造影片上,造影剂尚可进入脓肿,在 CT上应显示为肾盏外缘的等低密度影,延迟增强扫描可见 造影剂充填;后者由肾盏颈部的增生狭窄引起,脓腔较大, 张力高,边缘光整,可单发或多发,呈楔形或圆形的水样密 度,多发者围绕肾盂排列呈梅花状或猫爪样 ，肾功能损 害明显,增强扫描脓腔内无造影剂进入,肾盂通常不扩张 。 （图1）（图2）
肾结核1例误诊分析
升 高 。影 像 ： 提示左 肾重度 积水 ； Ｂ超 胸部 平 片提示 左
上肺钙 化灶 ；腹 部平 片和静 脉 肾盂造影检 查提 示左 肾
影增 大 ， ４ 于 ５分钟 时未显 影 ， 肾影 轮廓 外腰 ｌ 体 左 椎 下缘 平 面斑 点状 致 密影 。Ｃ Ｔ增 强 扫描 见 左侧 肾盂 扩 张 ， 增 厚 ， 侧输 尿管壁 增 厚 ， 壁 左 因左 肾 弥漫分 布 大小 ２ 讨论 不 等 的囊性 低 密度 影 ， 环状 强 化 ， 肾周 结构 正 常 ， 肾包 ． 膜光 滑 而诊 断为 左 肾多发囊 肿 ， 图 １ 图 ２ 图 ３ 见 、 、 。手 ２１ 误 诊 原 因之 一
图 ３ 延 时相
该病 例 误 诊 的原 因 之一 是 对 肾
Ｔ表现 认识 不足 ， 空洞 、 肿及 积水 肾盏 的 区 对 囊 术 与病理 ： 肾肿 大 ， 左 呈灰 白色 ， 切开 肾皮 质 明显变 薄 ， 结核 Ｃ Ｔ增 强扫描示 肾内多发空洞 围 髓质 区见多发 脓腔 ， 肾盂 、 尿管 壁增厚 。病 理报告 为 别观察不细 。肾结核的 Ｃ 输
左 肾、 左输尿 管结核 。
绕 肾盂呈 花瓣 状排列 ， 肾皮质普遍 变薄 ， 肾盂壁增厚 【 ｎ 。
多囊肾的囊肿数 目 更多， 密度更均匀 ， 囊壁更光整 ， 囊
肿 直径也相差 更大 ， 布部位散 在 ， 且分 不与 肾乳头 区相
对应 ， 不合并 肾及输尿 管积水及 管闭增厚 。
２ 误诊原Ｎ－ ． 未综合分析其影像特征及全面 ． ２ ２ｚ ．－ ＿
结合 临床所致 ， 对临床提供 的一系 列资料视 而不见 。
参考文献
［ ］ 孟庆学 ， ， １ 柳澄 田军． ｃ 诊 断学［ ． ： 实用 Ｔ Ｍ］ 北京 科学技术文献出版
肾结核误诊误治原因的临床分析
肾结核误诊误治原因的临床分析【关键词】肾结核肾结核是泌尿外科与传染科的常见病，近几年临床不典型病例明显增加，致使不少肾结核误诊误治造成严重后果。
我们通过对2001～2005年误诊误治的16例肾结核的临床病例进行了系统的分析研究，现将其发生的原因报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组16例中，男9例，女7例；年龄7～70岁，病程最短5个月，最长达15年。
1.2 误诊误治情况典型病例：男，19岁，学生。
患者乏力、恶心、呕吐1年3个月，肉眼血尿11个月，高热40℃左右50多天，血压增高50多天。
X线见双肺粟粒阴影20天。
自发病以来，患者就诊多家综合性医院，先后诊断为“急性肾衰竭”、“肾小球肾炎”、“肾病综合征”、“IgA肾病”、“泌尿系耐药金葡菌感染”。
曾多次做肾脏B 超检查未见异常，多次肾脏CT检查亦未见异常，多次尿常规异常，按肾病综合征、泌尿系感染治疗，发病初曾血液透析2次，给强的松30～70mg/d治疗1年3个月，断续用多种抗生素及中草药无效，病情日渐加重，于2001年12月疑血行播散型肺结核转我院。
入院后追问出有尿频、尿急、尿痛史9个月余，多次尿查分枝杆菌阳性，确诊为肾结核并粟粒型肺结核。
另外经统计，误诊为“慢性肾盂肾炎”3例、“泌尿系感染”3例、“肾炎”3例、“肾囊肿”1例、“肾结石”1例、“过敏性紫癜”1例、“类风湿关节炎”2例、“性病”1例，其中有7例患者长期大剂量使用过强的松，大部分患者反复滥用抗生素。
从发病到确诊最短5个月，最长15年。
1.3 临床症状本组患者大部分早期症状不典型，有的患者早期甚至无任何不适，有的发病初症状较单一，如单一腰痛、单一血尿或尿频、尿痛、尿浊而无结核中毒症状；肾结核波及膀胱者，大多有典型的膀胱刺激征，此时肾结核已发展至中晚期，有的患者内科保守治疗已无法保留患肾，只好手术切除之。
该组患者症状特征：腰痛6例，血尿11例，尿频8例，尿痛9例，脓尿2例，发热5例，盗汗6例，消瘦8例。
不典型肾结核一例
值， 尤其是中段尿结核分枝杆菌培养的特异性较高， 但是该项检查所需的时间较长（ ２～ ３个月） 。埃及
６ ］ 学者 Ｍ ｏ ｕ ｓ ｓ ａ 等［ 提出采用 Ｐ Ｃ Ｒ检测尿液结核分枝
， ２ ０ ０ ２ ， ８ （ ３ ３ ） ： ４ ６ １ ４ ６ ２ ． ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｘ ｉ ｎＹ ｉ Ｘ ｕ ｅ 丘少鹏． ７ ２例不典型肾结核的诊治． 新医学， ２ ０ ０ ２ ， ８ 刘卓炜， （ ３ ３ ） ： ４ ６ １ ４ ６ ２ ． ［ ２ ］Ｍ ａ ｒ ｔ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎＮ Ａ ， Ｋ ａ ｒ ｓ ｔ ａ ｅ ｄ ｔ Ａ ， Ｖ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ＷＤ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓｏ ｆ ｄ ｅ ａ ｔ ｈｉ ｎ ：ａ ｎ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈａｐ ｒ ｅ ｍ ｏ ｒ ｔ ｅ ｍｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｕ ｔ ｏ ｐ ｓ ｙ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ． Ａ Ｉ Ｄ Ｓ ， ２ ０ ０ ７ ， ２ １ （ １ ５ ） ： ２ ０ ４ ３ ２ ０ ５ ０ ． ［ ３ ］Ｌ ｅ ｎ ｋＳ ， Ｓ ｃ ｈ ｒ ｏ ｅ ｄ ｅ ｒＪ ． Ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ｏ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｃ ｕ ｒ ｒＯ ｐ ｉＵ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ １ ， １ １ （ １ ） ： ９ ３ ９ ８ ． ［ ４ ］Ｃ ｈ ｅ ｎＨ Ｓ ， Ｓ ｕ ｎＸ Ｔ ， Ｙ ａ ｎ ｇＤ Ｓ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｃ Ｔｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ —ａ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ Ｔｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｙ ｅ ｌ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ． ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ｆ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ｅ ｘ ｕ ｅ Ｚ ａ ｚ ｈ ｉ ， ２ ０ ０ ０ ， １ ９ （ ８ ） ： ５ ０ １ ５ ０ ３ ． 孙修堂， 杨东生， 等． 肾结核的 Ｃ Ｔ诊断— — —与肾盂造 陈海松， 影及病理结果对照研究． 临床放射学杂志， ２ ０ ０ ０ ， １ ９ （ ８ ） ： ５ ０ １ ５ ０ ３ ． ［ ５ ］Ｚ ｈ ａ ｎ ｇＹ Ｔ ， Ｌ ｉ Ｐ ， Ｗａ ｎ ｇ Ｙ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄｉ ｔ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｕ ｓ ｅ ． Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ｍ ｉ ｎ ｉ ａ ｏ Ｗａ ｉ ｋ ｅ Ｚ ａ ｚ ｈ ｉ ， ２ ０ ０ ２ ， １ ７ （ ３ ） ： １ ２ ９ １ ３ ０ ． 李沛， 汪勇， 等 肾结核的影像学诊断分析及临床应用． 张运涛， 临床泌尿外科杂志， ２ ０ ０ ２ ， １ ７ （ ３ ） ： １ ２ ９ １ ３ ０ ． ［ ６ ］Ｍ ｏ ｕ ｓ ｓ ａ Ｏ Ｍ ， Ｅ ｒ ａ ｋ ｙＩ ， Ｅ ｌ Ｆ ａ ｒ Ｍ Ａ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｒ ａ ｐ ｉ ｄｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ｏ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ｂ ｙ ｐ ｏ ｌ ｙ ｍ ｅ ｒ ａ ｓ ｅ ｃ ｈ ａ ｉ ｎｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｎ ｄｎ ｏ ｎ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ａ ｃ ， ２ ０ ０ ０ ， １ ６ ４ （ ２ ） ： ５ ８ ４ ５ ８ ８ ． ｔ ｉ ｖ ｅ Ｄ Ｎ Ａｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ Ｕ ｒ ｏ ｌ
肾上腺结核患者的临床分析
肾上腺结核患者的临床分析发表时间：2014-05-06T14:07:18.560Z 来源：《医药前沿》2014年第5期供稿作者：张昀[导读] 如果患者的病情巨变，如发干酪化，肾上腺机能障碍从而导致艾迪生病灶发生。
张昀（辽宁省锦州市疾病预防控制中心 121000）【摘要】目的探讨肾上腺的治疗措施。
方法选取2011年6月～2012年6月收治的肾上腺结核30例患者为研究对象，对其治疗资料进行分析。
结果通过精心的治疗，所有患者顺利出院，治疗效果令患者及其家属非常满意。
结论本院对肾上腺患者采取的治疗措施是科学有效的，是值得推广的。
【关键词】肾上腺结核治疗【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0125-01结核病与肾上腺功能关系密切。
血行性播散的结核菌常在肾皮质产生病灶，形成大小不等的结核结节。
如果患者的病情巨变，如发干酪化，肾上腺机能障碍从而导致艾迪生病灶发生。
艾迪生病发生的主要病因是结核病，艾迪生病可使患者的双侧肾上腺皮质出现严重萎缩和衰竭现象。
本病在亚洲国家的主要表现是结核造成肾上腺组织破坏，结核病变起源于髓质，然后向外传播，并由一侧蔓延至对侧[1]。
对我院从2011年6月～2012年6月收治的肾上腺结核30例患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料对我院从2011年6月～2012年6月收治的肾上腺结核30例患者，其中男性患者18例，女性患者12例。
年龄在27～64岁之间，平均在40.9岁，病程在4个月～22年之间，平均病程在3.5年。
其中播散型患者有5例，大结节干酪型患者有15例，硬化型患者有10例。
所有患者早期均表现出脑力疲劳，肌肉软弱无力。
能勉强工作，重者谈话、思考均觉累，语声轻而低，讲话需用力，甚至卧床亦觉无力翻身，呈衰竭状态。
患者头部、两手出现色素沉着。
体重日益减轻、血压低、血糖低、食欲不振、消化不良、恶心、腹泻、肾功能衰竭等临床症状发生。
肾结核
影像学诊断方法
CT显示左 肾实质肉 芽肿(黑色 箭头)，伴 有不均匀 的杯状扩 张和输尿 管扩张伴 尿路上皮 增厚(白色 箭头)
肾结核的治疗
• 药物治疗:早期肾结核患者及潜伏期肾结核 患者采取药物治疗均可治愈 （目前推荐的治疗方案为 ２Ｈ３ Ｒ３ Ｚ３ Ｅ３ ／４Ｈ３ Ｒ３） H:异烟肼 R:利福平 Z:乙胺丁醇 E:吡嗪酰胺
病例回顾
• 置D-J管8月后，2018-3-14CT:
病例回顾
• 2018-3-14肾动图+GFR: • 右肾功能大致正常；左肾功能严重受损 • GFR（ml/min）60.51
• 2018-3-21于门诊手术室拔除D-J管 • 继续抗结核治疗
病例回顾
• 现患者因憋喘，神志不清，与当地医院住 院，查血肌酐，高达2800umol/L,B超提示 双侧肾积水，透析3-4次，症状有所缓解， 为进一步治疗入院 • 外院CT:双肾多发性低密度灶，考虑肾盂积 水 • 治疗 • 2019-3-8在全麻下行双输尿管镜+双侧D-J 管置入术 • 术后血肌酐为718umol/L
病例回顾
• 当时血化验回报：肌酐482.3umol/L • 2017-08-04 B超提示• 2017-08-07 CT提示：
病例回顾
• 肾动态+GFR(ml/min)：左侧18.83；右侧 19.37；总：38.2 • 双肾功能严重受损
病例回顾
• 于2017-8-18在全麻下行双侧输尿管镜 • 置D-J管，
肾结核大体--结核空洞
肾结核
肾下1/3皮质内 见干酪样坏死灶
肾结核--干酪坏死灶
临床症状
• 以尿频、尿急、尿痛为特征的膀胱刺激征 • 尿液的典型特点是无菌性脓尿，仅１０％ 患者有肉眼血尿，多达５０％的患者有镜 下血尿 • 病变主要在肾脏，临床表现主要在膀胱 • 不典型病例：多以腰痛为主诉来院，部分 肾结核无典型临床表现，因查体发现肾脏 病变来诊
肾结核积脓误诊肾积水1例分析
肾结核积脓误诊肾积水1例分析我国是世界上结核疫情非常严重的国家,发病率排名世界第二,占全球所有结核病例的15%左右,每年新增病例约5%。
随着人民生活水平的日益提高及国家对结核病的高度关注,该病总体流行程度开始下降。
由于肾结核这种病现在发生的不多见,而且临床表现多不典型。
因此,对肾结核的诊断应受到临床医师的高度警惕。
1 临床资料患者,男,44岁,因“右侧腰腹部肿块伴疼痛1月入院,既往史:5年前因肺结核抗痨治疗6个月。
体检:右侧腰腹部触及大小约15 cm×15 cm肿块,边界欠清,活动度差。
辅助检查:血常规分析:WBC9.4×109/L,RBC3.65×1012/L,HB101 g/L、N75%、L20%。
尿常规分析:WBC+++,肝功能肾功能正常、彩超提示右肾中等回声占位、MSCT显示右肾实质菲薄,右肾重度积水,梗阻端位于肾盂输尿管移行部;左肾散在小囊肿、双侧输尿管无扩张、KUB+IVP显示右肾肾影增大、胸片显示双上肺侵润性肺结核,大部分病灶钙化。
入院诊断考虑:右肾重度积水,右肾无功能。
行右肾切除术,术中见右肾巨大,与周围组织严重粘连,打开右肾内吸引出约2000 ml奶酪样脓液,术后病理诊断:右肾结核(干酪坏死型),术后抗结核治疗康复出院。
2 讨论2.1 肾结核积脓与肾积水,非特异性肾积脓鉴别肾结核大部分(约90%)属于肾外结核,早期常见无明显症状及影像学改变,晚期并发症主要是对侧肾积水,膀胱挛缩.肾脏病理变化主要是结核结节及结节肉芽肿形成,继之发展为干酪样坏死及空洞或溃疡形成,再进一步纤维化。
病原在肾,症状在膀胱。
尿频是肾结核发生最早,有进行性加重和消退最晚的特点。
肾积水常表现为肾脏体积增大,较早出现腹部包块。
超声可判定增大的肾是实性肿块还是积水。
肾结核CT片CT值小于肾但大于水。
在B超引导下行肾穿刺,肾积水为清亮液体;脓液可行PCR检查结核抗体阳性,可明确肾结核诊断。
右肾结核、前列腺结核、右附睾结核
右肾结核、前列腺结核、右附睾结核【一般资料】男性,38岁岁,农民【主诉】尿频、尿急、尿痛伴血尿5月余。
【现病史】患者于5月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天排尿约10次，晚上排尿约4-6次，并出现肉眼血尿，时有伴小血块，无腰痛，无腹痛，无头晕、头痛，无胸痛、胸闷，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，在当地诊所就诊，考虑尿路感染予左氧氟沙星治疗，症状无改善，仍有尿频、尿急、尿痛，此次入我院就诊，鸟检：尿蛋白++，隐血++，拟“尿痛查因”收入住院，起病来，患者精神、饮食一般，大便正常。
【既往史】否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。
无输血史。
预防接种史不详。
【查体】T:37.1℃,P:73次/分,R:20次/分,BP:122/71/mmhg。
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。
皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率73次/分，腹未见异常。
右肾区轻微叩击痛。
双肾未扪及。
双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，右阴囊附睾尾可扪及直径2.0cm大小不规则硬结，无粘连，无压痛。
直肠指诊：前列腺不大，质地稍硬，表面不光滑。
脊柱四肢未见异常。
双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
【辅助检查】尿常规：尿蛋++，隐血++，血沉19mm/h，肝肾功能无异常。
胸片：右上肺陈旧结核病灶。
B超：右肾内部正常结构消失，其内探及及多个大小不等液性区，肾实质变薄并破坏。
左肾及输尿管未见异常。
静脉尿路造影：右肾及输尿管未见显影，左肾显影，左输尿管全长显影。
血常规未见明显异常。
肝肾功能未见明显异常。
【初步诊断】1.右肾结核2.前列腺结核3.右附睾结核【鉴别诊断】肾癌：支持点：血尿；不支持点：无腰痛，腰部未触及包块，彩超未见明显团块状异常回声；结论:暂不考虑。
肾上腺结核1例报告
１ ／日， 四 联抗 痨 治疗 ， 莫 西沙 星 同时兼 具 抗 结核 、 抗
细菌感 染功 能 （ 最 常用 标 准抗 结 核 治 疗 方 案 是 ： 异
烟肼 ０ ． ３克 １ ／１ ３、 利福平胶囊 ０ ． ４ ５克 １ ／日、 乙胺
强化 ， 而病理 提示 病灶 由毛 细血 管构成 ， 病 理构成 可 以解 释影 像学 上 的强 化 。关 于 本 病 例有 以下 思 考 ：
为 血管 瘤 和 （ 或） 淋 巴瘤 ， 两 者 统 称 脉管 瘤 … 。血管 瘤 可发 生 于皮肤 、 肌 肉、 内脏 器官 等 ， 有 毛 细血 管瘤 、 海 绵状 血管 瘤 、 静脉 血管 瘤 等类 型 ； 淋 巴管 瘤 由增生
患者 ， 青年男 性 ， 咳嗽、 发 热、 夜 间 盗 汗 半 年， 入 院 当 日门诊 体温 ３ ８ ． ４ ℃， 血压 ７ ８ ／ ４ ８ ｍｍ Ｈｇ ， 即
就诊当 日血压属于休克水平 （ 低于 ９ ０ ／ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） ， 且 伴 有伴 头晕 、 头痛 、 四肢 皮 肤 湿 冷 等低 血 压 、 休 克症 状， 血压下降突出。
≯ Leabharlann 讨 论 出液和 渗 出液之 间 ， 推 测 系从 脉管 瘤 血 管 或淋 巴管
内皮 细 胞 间隙渗 出 。患者 纵 隔 病灶 Ｃ Ｔ增 强 后可 见
动静 脉 及 淋 巴 管为 结 构 无差 异 的 同源器 官 ， 由
胚 胎 发育分 化 而成 ， 原始 内皮 细 胞 异 常 分 化会 发展
［ ３ ］ 林锋 ， 肖家荣 ， 冉鹏 ， 等． 前纵 膈巨大 脉管瘤 １例并 文献复 习 ［ Ａ］ ． 贵州省医学会胸心血管 外科分会 ２ ０ １ ０年学术年 会论 文 集［ ｃ］ ． 贵州省医学会胸心血管外科分会 ， ２ ０ １ ０： ５ ８— ５ ９ ．
以全血细胞减少为首发表现的肾结核1例报告
患者女性，56岁，青州市人，因“乏力纳差并尿急尿频1月余”于2010年5月3日入院，有低热37.0-37.5°C，无咳嗽、咳痰。在外院查血常规：白细胞1.5×109/L，血红蛋白58g/L，血小板14×109/L；尿常规：白细胞++/HP。入院查体：神志清，精神差，消瘦体质，咽无充血，扁桃体无肿大，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜未见出血点及瘀斑，胸骨压痛（—），双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性罗音，腹软，未触及压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，神经系统检查（—）。辅助检查：血常规：白细胞1.4×109/L，血红蛋白55g/L，血小板17×109/L；尿常规：隐血+++，蛋白质++，连续3次晨洁净尿找到结核杆菌（2+）；尿肾小管功能：尿微量蛋白765mg/L；大便常规：隐血（—），无明显异常；生化：尿素氮8.3mmol/L，肌酐182.2mmol/L,肌酐清除率21.4ml/min；胸部X线：未见明显活动性病灶；双肾B超：左肾积水，左输尿管扩张；双肾CT示：左肾结核伴积水；静脉肾盂造影示：双肾功能减低，考虑左肾积水；结核抗体（+），PPD（++）；骨髓检查：增生活跃，粒系增生活跃，各阶段形态比例大致正常，红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，成熟淋巴细胞比例形态大致正常，全片见巨核细胞68个，功能佳，外铁（+），内铁42%。诊断肾结核。给予正规抗结核治疗：异烟肼0.3，1次/日，利福平0.45，1次/日，乙胺丁醇0.75，1次/日，吡嗪酰胺0.5，3次/日，并加强促造血、护肝护肾等支持治疗，患者尿频尿急症状明显好转，乏力纳差症状改善，血常规示三系明显上升，2010年7月15日查血常规：白细胞3.7×109/L，血红蛋白92g/L，血小板71×109/L，多次洁净尿未找到结核杆菌。
成人不典型肾结核1例报道
成人不典型肾结核1例报道夏凌志;牛青云;叶纯【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2011(008)010【总页数】2页(P1270,1280)【关键词】成人;不典型肾结核;抗结核治疗【作者】夏凌志;牛青云;叶纯【作者单位】广东省深圳市深圳武警医院检验科,518029;广东省深圳市深圳武警医院检验科,518029;广东省深圳市深圳武警医院检验科,518029【正文语种】中文结核病是我国最主要的传染病之一。
近年来,由于肺结核发病率的上升以及结核杆菌耐药菌株的出现等原因,肾结核发病率也有上升趋势,但其临床表现多不典型,增加了诊治的难度。
现将本院收治的1例不典型肾结核患者的临床资料进行分析,报道如下。
1 临床资料患者,女,36岁。
患者半年前无明显诱因出现腰部疼痛,间歇性,以右侧为甚,无放射性痛,无发热、盗汗,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛,无血尿、脓尿。
曾到多家医院就诊,先后诊断为尿道炎、膀胱炎、尿道综合征等,患者未予重视。
2009年10月13日曾到本院门诊就诊,查双肾肾上腺计算机断层扫描(CT)示:左肾结核与左肾结石所致肾萎缩鉴别,请结合临床进一步检查确认,左肾无功能。
建议患者入院治疗,患者拒绝。
1个月前,患者再次出现腰部疼痛,伴全程肉眼血尿,患者于2010年2月25日到成都军区总医院就诊,查尿常规示:红细胞2 500.3个/微升,白细胞30个/微升,尿聚合酶链反应定量报告示:结核杆菌浓度小于5.0×102copy/mL,查肾功能示:尿素 4.76 mmol/L,肌酐71.5 μ molL,尿酸219.4μ mol/L。
彩色多普勒示:左肾小盏积水、左肾结石;左肾小盏夏季强回声团。
单光子发射式计算机断层显像显示:左肾萎缩伴左肾血流灌注量明显降低及肾小球滤过功能严重受损,右肾形态大小正常,血流灌注量基本正常,且肾小球滤过率代偿性升高,右侧上尿道通畅,患者为求进一步治疗来本院就诊,门诊拟左肾萎缩、左肾结核收入本科室。
肾结核延误治疗1例
肾结核延误治疗1例杜玉波【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2012(034)007【总页数】1页(P1115)【关键词】结核,肾;外科学;误诊【作者】杜玉波【作者单位】河北省唐山市丰南区黄各庄中心卫生院普外科,河北丰南063300【正文语种】中文【中图分类】R52;R699.2肾结核早期症状不典型，常与其它泌尿系统疾病混淆，导致延误诊断及治疗。
笔者收治晚期肾结核1例，体会如下。
王某，男，48岁。
2011－05－01就诊，主因尿道烧灼痛、尿频、会阴部坠胀痛6个月无明显发热及盗汗症状。
尿常规化验均有白细胞、红细胞。
于多家医院就诊，分别诊断为前列腺炎、尿道炎、急性膀胱炎、淋病等，治疗主要以头孢类抗生素静脉滴注及口服为主。
每次疗程7～14 d，以后每因饮酒、劳累后复发。
每次复发则可通过上述方案治疗后缓解，持续1年后彩超发现:右侧肾结石(约0.8 cm ×1.0 cm)，前列腺结石(0.8 cm ×0.5 cm)。
分别以柳栎浸膏胶囊(日本新药株式会社小田原综合制剂工厂，国药准字J20070031)、排石冲剂、金钱草冲剂及中药汤剂为主等排石治疗，疗效不明显。
尿频、尿急、尿痛症状加重。
经静脉肾盂造影提示:右侧肾盏上极可见有“虫蛀样”改变，右侧输尿管上段僵硬，接连3次尿抗酸杆菌均阳性。
诊断:右侧肾、输尿管结核。
予抗结核治疗:异烟肼片(沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022350)0.3 g，每日1次口服;利福平胶囊(吉林隆泰制药集团有限责任公司，国药准字H22022062)0.45 g，早晨空腹口服。
坚持服药1年，治疗3个月后复查。
患者经此方案抗结核治疗1周，症状明显缓解，治疗2周后症状几乎消失，自认为疾病痊愈，未再按医嘱服药治疗，3个月后未再复查。
停药6个月后，上述症状再次发作，并较前明显加重，发热，体温在38.5～39.5℃。
患者自行按上述方案再次服药治疗，疗效不再明显，来我院就诊。
肾病综合征患者合并结核性胸膜炎病例汇报
目前患者发热原因
类赫氏反应的诊断依据有如下5点：①初治活动性，应用含H及R 的强有力方案抗结核治疗过程中，3个月内出现者。②抗结核治 疗临床症状改善，浆膜腔积液减少后、部分病人X线胸片肺部病 灶有吸收缩小后出现者。③继续原方案抗结核化疗1～3个月， “恶化”表现逐渐改善者。④“恶化”期间痰菌已阴转者仍不 能检出结核杆菌，痰菌减少者继续减少直至阴转，浆膜腔积液 中不能检出结核杆菌，淋巴结穿刺、活检均不能检出结核杆菌 。⑤排除结核杆菌以外的病原体感染，非药物性过敏性肺炎， 非药物反应，排除其他变态反应性疾病。
血，支持慢性病性贫血 ➢ 患者贫血较重，且血色素下降明显76-
66，骨髓像正常，考虑存在失血性贫血
目前患者发热原因
➢类赫氏反应：
赫氏反应最早在应用汞、砒霜及铋治疗梅毒过程中发现，患者 表现为高热、大汗、盗汗、恶心及呕吐症状，皮肤病变扩大、 恶化等，随着治疗进程的继续，上述反应消失、缓解，表现为 一过性、暂时性“恶化”。临床上应用抗生素治疗其他疾病过 程中亦可见此反应发生，如应用青霉素治疗钩端螺旋体病等疾 病时。此类似反应亦可发生在应用抗结核药物治疗结核过程中 ，为便于区分，简称类赫氏反应。
类赫氏反应继续原方案抗结核化疗，一般1～3个月可自行缓解 。
目前患者发热原因
➢ 机体免疫力恢复
➢ 病毒感染
➢ 药物热：
发热可经10天左右的致敏期后发生；再次用药发生的药物热因为发生的快 ，容易联想到与用药有关；药物热一般是持续的高热，常39℃，甚至40℃ 以上。但发热虽高，患者的一般情况尚好，与热度不成比例；应用各种退 热措施（如退热药）效果不好；但如停用致敏药物，有时即使不采取抗过 敏措施，体温也能自行下降。
目前患者发热原因
类赫氏反应通常发生在抗结核治疗1～3个月内，多认为与变态 反应、干酪样肺炎、结核病自然病程等因素有关。应用含异烟 肼（H）、利福平（R）方案抗结核药物治疗中，大量结核菌短 期内被杀死，结核菌菌体抗原成分如蛋白质、磷脂等作用于高 敏状态的机体组织而诱发肺内、肺外变态反应。类赫氏反应病 理改变主要为病灶中毛细血管扩张，中性粒细胞渗出，淋巴细 胞、巨噬细胞聚集，结节形成及病灶坏死，多累及肺血管、浆 膜和淋巴结，表现为肺部病灶增多增大、浆膜腔积液、淋巴结 肿大。新出现病灶内、浆膜腔积液中无结核菌存在。
晚期肾结核(肾自截)1例报告
晚期肾结核(肾自截)1例报告
阿依仙木;买买提
【期刊名称】《中国医学影像技术》
【年(卷),期】2002(018)006
【摘要】@@ 患者女,77岁,因慢性咳嗽、咳痰30年,伴有上腹部疼痛,来我院就诊.胸部X线平片显示两肺上野片状、斑片状密度增高影,边界清,其内大部分病灶已硬结,两肺纹理增多、增粗,两侧膈顶部幕状粘连,X线诊断为两肺陈旧性结核,慢性支气管炎.
【总页数】1页(P535-535)
【作者】阿依仙木;买买提
【作者单位】新疆巴州人民医院放射科,新疆,巴州,841000;新疆巴州人民医院放射科,新疆,巴州,841000
【正文语种】中文
【中图分类】R445.4
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重复肾上位肾结核1例报告
重复肾上位肾结核1例报告
赵大委
【期刊名称】《航空航天医学杂志》
【年(卷),期】2013(024)004
【摘要】1病例报告男性患者，50岁。
因“发现右肾囊肿4年”入院。
患者4年前因“胃痛”就诊当地医院行B超检查提示右肾囊肿，建议观察治疗。
1月前复查B超检查提示双肾囊肿及肝囊肿，
【总页数】1页(P512-512)
【作者】赵大委
【作者单位】陕西省汉中市3201医院泌尿外科,723000
【正文语种】中文
【中图分类】R527.1
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肾结核并肾钙乳一例报告
肾结核并肾钙乳一例报告
邹汉东
【期刊名称】《临床放射学杂志》
【年(卷),期】1988(7)3
【摘要】男,28岁.住院号:7626.左腰部阵发性绞痛间断性发作15年,向会阴部放射并伴全程肉眼血尿,无血块,能自行或用药后(解痉、抗感染、抗结核药物)缓解、疼痛缓解期呈“石灰水”样尿.近半月来上述症状加重,伴不规则的畏寒、发热。
食欲减遇、乏力、体重减轻.过去无肺结核病史.以左肾增大原因待查收入院.查体:左上腹部轻度隆起,左肾区叩击痛明显.入院后体温波动范围在37.8℃～38.4℃之间.血压:120/60毫米汞柱.实验室检查:血常规无特殊.尿常规:蛋白(土),
【总页数】3页(P159-160)
【关键词】肾结核;并发症;肾钙乳;X线诊断;病理;B超
【作者】邹汉东
【作者单位】湖北省随州市第二人民医院放射科
【正文语种】中文
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肺结核合并肾结核一例
肺结核合并肾结核一例患者，男，20岁，因“咳嗽5天，胸闷胸痛发热2天”入院，患者入院5天时没有明显诱因下出现咳嗽咳痰，后2天则出现发热症状，体温最高达到39°C，稍有活动即感胸闷气促，右侧胸痛。
给予头孢他啶抗炎治疗2天后，患者症状未明显缓解。
曾有反复尿检示：尿隐血1+，尿蛋白+-。
入院查体：T：38.0℃ P：96次/分 R：19次/分 BP：116/66mmHg，右下肺叩诊呈浊音。
左肺呼吸音粗，未能闻及到湿啰音.而右下肺则能闻及到少量湿啰音。
胸部CT:右侧胸腔见积液，边缘欠清、不光整，邻近肺内见斑点、条索状影。
血常规：白细胞，6.9*10^9/L，中性粒细胞比率，60.9%。
胸水降钙素原，0.036ng/ml。
胸水常规：李凡他试验，+++，单个核细胞数百分比，59.9%，多形核细胞数百分比，40.1%。
胸水生化：葡萄糖，4.55mmol/L，乳酸脱氢酶，561U/L，微量蛋白，50g/L。
T-SPOT阳性。
痰涂片找抗酸杆菌阴性*3次。
右侧胸水B超示：右侧胸腔见液性暗区，范围约70*43mm，内见多个分隔样回声。
尿液常规示：尿隐血1+，尿蛋白+-。
泌尿系B超：双肾形态、大小正常，双肾皮质回声未见明显增强，集合系统未见明显分离，膀胱内未见明显异常回声，双侧输尿管未见明显扩张。
尿沉渣找抗酸杆菌阴性*3次。
自身免疫性抗体检查均阴性。
初步诊断考虑为：“1.继发型肺结核右侧涂（-）初治 2.右侧结核性胸膜炎3.肾结核？”。
予3HRZE/9HRE方案诊断性抗结核治疗，抗结核治疗1月后复查胸水B超示：右侧胸腔见液性暗区，内透声差，见絮状回声，范围约58*20mm。
复查胸部CT示：右下肺斑片影较前吸收，右侧胸水较前明显吸收。
复查尿液常规示：尿隐血+-，尿蛋白-，抗结核治疗3个月后随访尿液常规检查正常。
2.讨论原发性感染结核菌经血行播散到肾脏而导致的肾结核占所有类型的90％，因此肺结核患者更易引起肾结核，其原理就在于有结核杆菌不断进入血液。
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一例肾结核患者病例分析
作者：张世田
来源：《中外医疗》2011年第03期
【摘要】一例肾结核患者病例及肾输尿管B超4次结果进行分析,讨论如何鉴别肾脏的结石和钙化,以及如何处理这样的问题。
【关键词】肾结核肾结石肾钙化
【中图分类号】 R527.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)01(c)-0097-01
B超被用于泌尿系的检查方法之一,对一些疾病的诊断起到了很好的帮助,特别是对一些泌尿系结石的诊断,B超确诊率很高,但是对一些发生在肾盂肾盏钙化灶极易与不典型的肾结石相混淆而造成误诊。
本文就1例肾结核患者临床资料和结果进行分析,现报道如下。
1临床资料
2007年4月2日(某地方胸科二甲医院),男,58岁,以体力劳动为生,近期感觉饮食差,乏力,尿频尿急症状明显并伴有尿色浑浊沉渣现象随入院,查体:T:37.1℃,B:18次/min,BP:110/75mmHg,心率:65次/min,消瘦明显,面色灰暗,无咳嗽咳痰现象,心脏检查:心前区无隆起和凹陷,叩诊心界范围正常,听诊节律齐,未闻及异常心音,心电图检查为正常窦性心电图;肺检查肺部未听见干湿啰音;实验室检查:尿常规见RBC(+),WBC(+),血沉:37mm/h,肺部X线未发现异常,肝肾功能检查正常。
既往史,6年前曾患有肺结核,左侧睾丸结核,左侧睾丸手术切除,经抗结核治疗痊愈。
2结果
2.1B超检查结果
(1)超声所见:双肾大小形态正常,结构清楚,实质回声均质,于左肾集合系统下极探极2个强回声光斑,大小分别约0.6cm×0.4cm,0.4cm×0.2cm,后方伴声影,双肾集合系统无分离。
膀胱充盈,壁不厚,毛糙,内透声可。
(2)超声提示:左肾结石,膀胱壁毛糙。
(3)诊断:左肾输尿管膀胱结核,左肾结石。
2.23次B超复查结果
随后该患者抗结核治疗缓解,又在进行泌尿系的3次B超复查,结果如下。
2008年8月3日(某县二甲医院):(1)超声所见:双肾大小形态可,实质回声均匀,左肾集合系统前后分离1.4cm。
左输尿管内径0.6cm,中段因肠气阻挡显示不清,第三狭窄处内径为0.4cm;右输尿管未见扩张。
膀胱充盈可,壁不厚,尿液透声好。
(2)超声提示:左肾积水(轻度),左输尿管略宽(建议定期复查)。
2008年8月12日(某地区三甲医院):(1)超声所见:左肾大小形态尚可,被膜光滑,实质回声均匀,集合系统分离1.4cm,内可见多个点、片状强回声,部分班声影。
左侧输尿管全程扩张,上、中、下段分别宽约1.0、1.0、0.9cm,内未见结石征象。
(2)CDFI:未见明显异常血流信号。
(3)超声提示:左肾轻度积水并左肾泥沙样结石,左侧输尿管扩张。
2009年2月10日(某地区三甲医院):(1)超声所见:双肾大小正常,被膜光滑,实质回声不均匀,回声增强,皮质髓质分界不清,左肾集合系统分离1.3cm,右肾集合系统未见分离。
左侧输尿管中下段内径0.8cm。
右侧输尿管未见明显扩张。
(2)CDFI:未见明显异常血流信号。
(3)超声提示:左肾积水,左侧输尿管中下段扩张。
3讨论
该患者是1例典型的左肾结核患者,根据此患者的病史病例及所做的检查中,我们可以分析,结核菌引起泌尿系统溃疡,之后因人的免疫力和结核菌菌量和毒力的变化继而引发肾输尿管的损伤,溃疡和修复反复出现,最后在肾脏和输尿管形成一些结石和钙化,损伤的程度和病变的形态不典型,容易混淆,造成B超影像上难以辨别,容易误诊。
根据上述4次B超检查资料和结果及准确率的高低我们可以得出如下几点[1]:(1)B超操作者自身水平高低影响了诊断结果。
经验越丰富的操作者,在影像描述上越详细,能够抓住问题的关键,对疾病能够分析细致做出正确的判断;如果操作者专业知识不足,手法欠妥或不认真,声像图欠佳,不能结合临床资料或其他的一些检查综合判断就容易造成误诊。
(2)B超仪器的先进程度及探头的分辨率。
级别越高的医院水平越高仪器也越先进,分辨率越高物象表现的越清楚,误诊的可能性也越小。
(3)病变的典型程度。
典型的病例比较突出,不典型的病例往往受诊断者主观臆断的左右,不能结合病人的临床资料而误诊。
为了减少对肾结核的结石和钙化误诊,处理类似问题时,我们提出以下几点进行鉴别[2]:(1)仔细询问结核病史,根据病史、典型的临床表现,有关诊断的结果,来区分出是结石还是钙化的特点,再结合B超的影像学特点来做出诊断。
(2)对一些不典型的难以作出诊断的患者,除了做B超之外,应结合临床检查资料和其他有关的一些检查来综合判断,如血生化查尿酸看有没有尿酸增高现象,X线CT等,尿酸盐容易产生泥沙样的结石,其他的主要以固体结石为主;X线诊断结石的准确度比较高,CT可以从不同的角度对结石进行分析,多方取证、参考、分析结石或者钙化。
MRI 检查对软组织分辨率高,对结石显示不佳,与CT相比,MRI显示钙化及骨质较差,但可显示由于结石造成的肾盂和输尿管积水。
(3)让患者做定期的复查,观察病变部位影像学的动态变化,结石会随着时间的延长会增大或者发生变形移动等,时间长了会显示出结石与钙化的不同,如有不能定
论的诊断,建议及时去高一级的医院进行检查,以防延误疾病治疗的最佳时机。
(4)不要忽视钙化和结石同时存在的情况,以免漏诊。
参考文献
[1] 刘斌.肾结石B超误诊原因初探(附8例分析)[J].医学文选,2000,19(5).
[2] 李永廉.肾钙化灶误诊为肾结石手术25例分析[J].中国误诊学杂志,2001,1(12):1840.
【收稿日期】 2010－08－25。