麻醉性镇痛药的临床应用共42页
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麻醉性镇痛药临床应用PPT课件
麻醉性镇痛药临床应用ppt课 件
• 镇痛药概述 • 麻醉性镇痛药的特点 • 临床应用 • 药物选择与剂量调整 • 药物安全性及监管 • 临床研究进展与展望
01
镇痛药概述
镇痛药的定义与分类
01
镇痛药是指能够消除或缓解疼痛 的药物，可以分为非麻醉性镇痛 药和麻醉性镇痛药两类。
02
麻醉性镇痛药是指那些具有较强 镇痛作用的药物，如吗啡、杜冷 丁等，这类药物在临床应用中需 要特别注意其成瘾性和副作用。
镇痛药的作用机制
镇痛药的作用机制主要通过抑制中枢 神经系统的疼痛信号传递来实现镇痛 效果。
具体来说，镇痛药可以抑制疼痛感受 器的兴奋、抑制疼痛信号的传递、抑 制神经递质的释放等途径来达到缓解 疼痛的目的。
镇痛药的适用范围
镇痛药主要适用于各种疼痛症状的治疗，如术后疼痛、癌症 疼痛、神经痛等。
对于慢性疼痛患者，长期使用镇痛药需要特别注意药物的成 瘾性和副作用，以及患者的疼痛控制效果和生命质量。
02
新型镇痛药在临床试验中表现出良好的镇痛效果和安全性，为
临床治疗提供了更多选择。
新型镇痛药的适应症
03
新型镇痛药的适应症不断扩大，从术后疼痛到慢性疼痛，如癌
痛、神经痛等。
联合用药的研究进展
联合用药的必要性
为了提高镇痛效果和减少药物副作用，联合用药成为临床研究的 热点。
联合用药的策略
联合用药的策略包括阿片类药物与非阿片类药物的联合、不同阿 片类药物的联合等。
上市后安全性监测
在麻醉性镇痛药上市后，需要对其安全性进行持续监测，及时发现和 处理不良反应和安全性问题。
药物监管政策
药品注册管理
国家药品监管部门对麻醉性镇痛 药的注册申请进行审批，确保药 物符合相关法规要求，并保障患
• 镇痛药概述 • 麻醉性镇痛药的特点 • 临床应用 • 药物选择与剂量调整 • 药物安全性及监管 • 临床研究进展与展望
01
镇痛药概述
镇痛药的定义与分类
01
镇痛药是指能够消除或缓解疼痛 的药物，可以分为非麻醉性镇痛 药和麻醉性镇痛药两类。
02
麻醉性镇痛药是指那些具有较强 镇痛作用的药物，如吗啡、杜冷 丁等，这类药物在临床应用中需 要特别注意其成瘾性和副作用。
镇痛药的作用机制
镇痛药的作用机制主要通过抑制中枢 神经系统的疼痛信号传递来实现镇痛 效果。
具体来说，镇痛药可以抑制疼痛感受 器的兴奋、抑制疼痛信号的传递、抑 制神经递质的释放等途径来达到缓解 疼痛的目的。
镇痛药的适用范围
镇痛药主要适用于各种疼痛症状的治疗，如术后疼痛、癌症 疼痛、神经痛等。
对于慢性疼痛患者，长期使用镇痛药需要特别注意药物的成 瘾性和副作用，以及患者的疼痛控制效果和生命质量。
02
新型镇痛药在临床试验中表现出良好的镇痛效果和安全性，为
临床治疗提供了更多选择。
新型镇痛药的适应症
03
新型镇痛药的适应症不断扩大，从术后疼痛到慢性疼痛，如癌
痛、神经痛等。
联合用药的研究进展
联合用药的必要性
为了提高镇痛效果和减少药物副作用，联合用药成为临床研究的 热点。
联合用药的策略
联合用药的策略包括阿片类药物与非阿片类药物的联合、不同阿 片类药物的联合等。
上市后安全性监测
在麻醉性镇痛药上市后，需要对其安全性进行持续监测，及时发现和 处理不良反应和安全性问题。
药物监管政策
药品注册管理
国家药品监管部门对麻醉性镇痛 药的注册申请进行审批，确保药 物符合相关法规要求，并保障患
麻醉性镇痛药的临床应用
25
25
Remifentanil
0
0
0
0
100 100
200 200
300 300
400 400
500 500
600 600
Minutes Since Beginning of Continuous Infusion Adapted from Egan TD, et al. Anesthesiology. 1993;79:881-892.
卫生部特殊管理药品培训项目
26
CONTEXT-SENSITIVE HALF TIME
卫生部特殊管理药品培训项目
Time to 50% Decrease in Blood Concentration (Minutes)
100
100
Fentanyl
75
75
50
Alfentanil
50
Sufentanil
公元前4000年:古巴比伦人使用阿片治疗腹泻
1806年：德国的药师从阿片中提取出吗啡 1817年：从阿片中纯化出那可丁 1832年：从阿片中纯化出可待因 1973年：四位科学家同时证明有吗啡的受体
7
镇痛药物
卫生部特殊管理药品培训项目
缓解疼痛药物分类(classification)
1.镇痛药(成瘾性镇痛药,麻醉性镇痛药):
呼吸抑制
吗啡过量致急性中毒
昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、休克 抢救：人工呼吸、适量加氧
纳洛酮（阿片受体拮抗药）
34
卫生部特殊管理药品培训项目
成
瘾
连续反复多次 应用耐受性和成瘾性 《麻醉药品管理条例》，连续用药不得超过1周 耐受性表现：需求量增大及用药间隔时间缩短
优选麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理
按药物的来源分三类 1.天然的阿片生物碱 如吗啡、可待因。 2.半合成的衍生物 如二乙酰吗啡(即海洛因)、双氢
可待因。 3.合成的麻醉性镇痛药,按其化学结构不同又分为：
①苯基哌啶类 ，如哌替啶、苯哌利定、芬太尼族； ②吗啡南类(morphinans)，如羟甲左吗南; ③苯并吗啡烷类(benzmorphans)，如喷他佐辛; ④二苯甲烷类(diphenylmethanes)，如美沙酮。
激动不同脑区的阿片受体，呈现多种药 理效应。
（1）镇 痛：
❖ 特点： ①作用强大，迅速缓解各种疼痛 ； ②不影响意识及其他感觉； ③镇静； ④欣快（euphoria）。
镇痛机制的研究
1803年 吗啡被分离 1962年 邹冈证明镇痛部位在第三脑室周
围灰质 1973年 Snyder等提出脑内存在阿片受体 1975年 Hughes等成功分离出脑啡肽 1992~1993年 克隆出 μδκ 阿片受体
❖ 欣快：激动蓝斑核的阿片受体。
（2）抑制呼吸
❖ 激动呼吸中枢的阿片受体，降低呼 吸中枢对CO2张力的敏感性，并抑制呼 吸调整中枢，减慢呼吸频率，降低潮气 量。
（3）镇咳
❖ 激动孤束核的阿片受体，抑制咳嗽
（4）其他
❖ 缩瞳： 激动中脑盖前核的阿片受体 ❖ 催吐： 激动脑干极后区的阿片受体
2．兴奋平滑肌
麻醉性镇痛药的 临床应用及不良
反应的处理
定义
❖ 所谓麻醉性镇痛药(narcotic analgesics, 或narcotics)，通常是指作用于中枢神经 系统能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情 绪反应，剂量过大时则可产生昏睡的药物。 麻醉性镇痛药有时也称为阿片类药 (opiates)。
麻醉性镇痛药分类：
特点：
可待因。 3.合成的麻醉性镇痛药,按其化学结构不同又分为：
①苯基哌啶类 ，如哌替啶、苯哌利定、芬太尼族； ②吗啡南类(morphinans)，如羟甲左吗南; ③苯并吗啡烷类(benzmorphans)，如喷他佐辛; ④二苯甲烷类(diphenylmethanes)，如美沙酮。
激动不同脑区的阿片受体，呈现多种药 理效应。
（1）镇 痛：
❖ 特点： ①作用强大，迅速缓解各种疼痛 ； ②不影响意识及其他感觉； ③镇静； ④欣快（euphoria）。
镇痛机制的研究
1803年 吗啡被分离 1962年 邹冈证明镇痛部位在第三脑室周
围灰质 1973年 Snyder等提出脑内存在阿片受体 1975年 Hughes等成功分离出脑啡肽 1992~1993年 克隆出 μδκ 阿片受体
❖ 欣快：激动蓝斑核的阿片受体。
（2）抑制呼吸
❖ 激动呼吸中枢的阿片受体，降低呼 吸中枢对CO2张力的敏感性，并抑制呼 吸调整中枢，减慢呼吸频率，降低潮气 量。
（3）镇咳
❖ 激动孤束核的阿片受体，抑制咳嗽
（4）其他
❖ 缩瞳： 激动中脑盖前核的阿片受体 ❖ 催吐： 激动脑干极后区的阿片受体
2．兴奋平滑肌
麻醉性镇痛药的 临床应用及不良
反应的处理
定义
❖ 所谓麻醉性镇痛药(narcotic analgesics, 或narcotics)，通常是指作用于中枢神经 系统能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情 绪反应，剂量过大时则可产生昏睡的药物。 麻醉性镇痛药有时也称为阿片类药 (opiates)。
麻醉性镇痛药分类：
特点：
枣庄市市立医院麻醉性镇痛药的临床应用评述与分析
片用 药频 度 最 大 ， 为 为 多 瑞 吉贴 。 结 论 其 ＷＨＯ推 荐 的 镇 痛 药 三 阶梯 用 药 原 则 。
笔者所在医院 ２０ ０ ３～２ ０ ０ ８年 麻 醉 性 镇 痛 药 的 应 用 较 为 合 理 、 慎 ． 合 谨 符
【 关键词 】 麻 醉性镇痛药 ； 应用分析 ； 用药频度
・
１４． ５
中国医学创新
２１ ０ ０年 １ ０月
第 ７卷第 ３ Ｏ期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａｉ ｆ ｈｎ ， ｃ ｂｒ２ １ ， ｏ ７Ｎ ．０ ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ ｉａ Ｏ ｔ ｅ．０ ０ Ｖ １ ｏ３ ａＩ ｏ Ｃ ｏ ．
遗传等无法改变的因素外 ， 糖尿病许 多危 险因素如 ： 肥胖 、 饮 酒、 吸烟 、 良饮食习惯 、 不 较少活动等 都是 由不 良生活 习惯引
京大学 医学出版社，０ ４ １６—１７ ２ ０ ：０ ２． ［ ］李立 明， ３ 吕筠． 慢性非传染性 疾病 预防与控 制策 略新 进展． 中国 慢性病预防与控制 ，０ ３ ｌ （ ）９ ９ ． ２ ０ ，】 ３ ：７— ８
（ 稿 日期 ：００— ６— ７ 收 ２１ ０ ０ ） （ 文编辑 ： 虹娇 ） 本 尹
Ｄ Ｄ即得 ， Ｄ ｓ值 客 观 反 映 了该 种 药 物 的年 应 用 频 率 。 Ｄ ＤＤ Ｄ Ｉ Ｄ Ｄ／ Ｕ 为 Ｄ ｓ实际用药 天数 。
２ 结 果
院贯彻 ＷＨ Ｏ推荐 的有效 止痛 指导原 则 的情 况 ， 具有现 实而
深 远 的 意 义 。本 文 就 ２ ０ ２ ０ ０ ３— ０ ８年 笔 者 所 在 医 院 住 院 部 ５
应 用 的常 用 剂 量 。Ｄ Ｄ ： 每种 药 品 的 年应 用数 量 Ｘ 格 ÷ Ｄ ｓ以 规
笔者所在医院 ２０ ０ ３～２ ０ ０ ８年 麻 醉 性 镇 痛 药 的 应 用 较 为 合 理 、 慎 ． 合 谨 符
【 关键词 】 麻 醉性镇痛药 ； 应用分析 ； 用药频度
・
１４． ５
中国医学创新
２１ ０ ０年 １ ０月
第 ７卷第 ３ Ｏ期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａｉ ｆ ｈｎ ， ｃ ｂｒ２ １ ， ｏ ７Ｎ ．０ ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ ｉａ Ｏ ｔ ｅ．０ ０ Ｖ １ ｏ３ ａＩ ｏ Ｃ ｏ ．
遗传等无法改变的因素外 ， 糖尿病许 多危 险因素如 ： 肥胖 、 饮 酒、 吸烟 、 良饮食习惯 、 不 较少活动等 都是 由不 良生活 习惯引
京大学 医学出版社，０ ４ １６—１７ ２ ０ ：０ ２． ［ ］李立 明， ３ 吕筠． 慢性非传染性 疾病 预防与控 制策 略新 进展． 中国 慢性病预防与控制 ，０ ３ ｌ （ ）９ ９ ． ２ ０ ，】 ３ ：７— ８
（ 稿 日期 ：００— ６— ７ 收 ２１ ０ ０ ） （ 文编辑 ： 虹娇 ） 本 尹
Ｄ Ｄ即得 ， Ｄ ｓ值 客 观 反 映 了该 种 药 物 的年 应 用 频 率 。 Ｄ ＤＤ Ｄ Ｉ Ｄ Ｄ／ Ｕ 为 Ｄ ｓ实际用药 天数 。
２ 结 果
院贯彻 ＷＨ Ｏ推荐 的有效 止痛 指导原 则 的情 况 ， 具有现 实而
深 远 的 意 义 。本 文 就 ２ ０ ２ ０ ０ ３— ０ ８年 笔 者 所 在 医 院 住 院 部 ５
应 用 的常 用 剂 量 。Ｄ Ｄ ： 每种 药 品 的 年应 用数 量 Ｘ 格 ÷ Ｄ ｓ以 规
《麻醉性镇痛药》课件
治疗
如出现呼吸抑制，应立即停止使用麻醉性镇痛药，保持呼吸道通畅，必要时进 行机械通气。
恶心呕吐
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，可预防性地使用止吐药，控制药物的剂量和使用时间， 避免空腹使用。
治疗
如出现恶心呕吐，可给予止吐药进行治疗，同时注意补充水分和电解质，保持身 体水分和电解质的平衡。
药物依赖性
06
未来研究方向与展望
新药研发与临床试验
研发新型麻醉性镇痛药
针对不同疼痛机制，开发具有更高疗效和更低副作用的新型麻醉 性镇痛药。
临床试验设计
建立科学、严谨的临床试验方案，确保新药的疗效和安全性得到充 分验证。
临床试验实施
确保临床试验的规范性和公正性，提高试验结果的可信度。
药物联合应用与优化方案
05
特殊人群使用麻醉性镇痛 药的注意事项
孕妇和哺乳期妇女
孕妇
许多麻醉性镇痛药可以通过胎盘屏障，对胎儿产生影响。在怀孕期间，尤其是怀孕早期，应尽量避免使用麻醉性 镇痛药，以免增加胎儿畸形和发育不良的风险。如果确实需要使用，应在医生的指导下进行，并尽量选择对胎儿 影响较小的药物。
哺乳期妇女
麻醉性镇痛药可能会通过母乳进入婴儿体内，对婴儿产生不良影响。因此，在使用麻醉性镇痛药期间，应暂停母 乳喂养，以免对婴儿造成伤害。
预防措施
应严格控制麻醉性镇痛药的使用剂量和使用时间，避免长期 使用，同时加强患者的教育和心理辅导。
治疗
如出现药物依赖性，应逐渐减少药物的剂量，直至戒断，同 时给予心理治疗和康复治疗。
其他副作用与防治
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，应详细了解 患者的病史和用药情况，避免与其他 药物相互作用。
治疗
针对不同的副作用分类
如出现呼吸抑制，应立即停止使用麻醉性镇痛药，保持呼吸道通畅，必要时进 行机械通气。
恶心呕吐
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，可预防性地使用止吐药，控制药物的剂量和使用时间， 避免空腹使用。
治疗
如出现恶心呕吐，可给予止吐药进行治疗，同时注意补充水分和电解质，保持身 体水分和电解质的平衡。
药物依赖性
06
未来研究方向与展望
新药研发与临床试验
研发新型麻醉性镇痛药
针对不同疼痛机制，开发具有更高疗效和更低副作用的新型麻醉 性镇痛药。
临床试验设计
建立科学、严谨的临床试验方案，确保新药的疗效和安全性得到充 分验证。
临床试验实施
确保临床试验的规范性和公正性，提高试验结果的可信度。
药物联合应用与优化方案
05
特殊人群使用麻醉性镇痛 药的注意事项
孕妇和哺乳期妇女
孕妇
许多麻醉性镇痛药可以通过胎盘屏障，对胎儿产生影响。在怀孕期间，尤其是怀孕早期，应尽量避免使用麻醉性 镇痛药，以免增加胎儿畸形和发育不良的风险。如果确实需要使用，应在医生的指导下进行，并尽量选择对胎儿 影响较小的药物。
哺乳期妇女
麻醉性镇痛药可能会通过母乳进入婴儿体内，对婴儿产生不良影响。因此，在使用麻醉性镇痛药期间，应暂停母 乳喂养，以免对婴儿造成伤害。
预防措施
应严格控制麻醉性镇痛药的使用剂量和使用时间，避免长期 使用，同时加强患者的教育和心理辅导。
治疗
如出现药物依赖性，应逐渐减少药物的剂量，直至戒断，同 时给予心理治疗和康复治疗。
其他副作用与防治
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，应详细了解 患者的病史和用药情况，避免与其他 药物相互作用。
治疗
针对不同的副作用分类
我院放疗科麻醉性镇痛药的应用分析
剂 ２种 、 剂 １种 。 药 品 品 种 、 格 及 用 途 见 表 １ 贴 规 。
根 据 吗啡 缓 释片 的说 明书 ：起 始剂 量 由 １ ～ ０ｍ ０ ２ ｇ开 始
的要求 ， 我 院吗啡 只有 硫酸 吗啡缓 释片 ３ 而 Ｏｍｇ的规格 ， 由 且 于 其 特殊 的剂 型不 能 掰 开 服 用 ， 因此 ， 进 一 步 满足 我 院 癌 为 痛 患 者 的需 求 ， 我院 可增 加规 格 为 ｌ ０ｍｇ的吗啡 口服 剂 型 。
表 ３ 放 疗 科 各季 度 麻醉 药 处 方 统 计
３讨 论
药 。 布桂 嗪片 的一 次处 方量 也 远远 大于 《 编药 物 学》 而 新 中规 定 的 口服剂 量 ９ — ８ Ｃ 。 ０ １ ０ｍｒａ 芬 太 尼 透皮 贴 剂 是 目前 唯一 可 经 皮肤 给药 的新 型 控 制
世 界 卫 生 组 织（ Ｏ 以 吗 啡 的 消耗 量 作 为 衡量 一 个 国 ＷＨ ） 家 改善 癌症 疼 痛状 况 的指标 圆 。因此 ， 院不 同制 剂 中 ， 我 片剂 以 硫 酸吗 啡缓 释 片 Ｄ Ｄ 名列 第 一 ， 酸 吗啡 注 射液 在 针 剂 Ｄｓ 盐 中名 列第一 。 由于 ＷＨ Ｏ提 倡无 创 给药 ， 因此 ， 酸 吗啡 缓 释 硫 片 在 我 院 放 疗 科 使 用 的 所 有麻 醉性 镇 痛 药 中 Ｄ Ｄｓ 列第 Ｄ 名
消 耗总 量／ Ｄ 并 以此来 衡 量药 物 的使 用频率 。 Ｄ Ｄ，
２ 结 果
２１我 院 放 疗 科 镇 痛 性 麻 醉 药 品 品 种 统 计 结 果 ．
解 癌 痛 ， 大 程 度地 提 高 患者 的生 活 质 量 ， 最 但反 复 应 用 易 造 成 药物 依赖 性 ， 用过 程 中应 当严加 管 制 。近 年来 卫生 行 政 使
根 据 吗啡 缓 释片 的说 明书 ：起 始剂 量 由 １ ～ ０ｍ ０ ２ ｇ开 始
的要求 ， 我 院吗啡 只有 硫酸 吗啡缓 释片 ３ 而 Ｏｍｇ的规格 ， 由 且 于 其 特殊 的剂 型不 能 掰 开 服 用 ， 因此 ， 进 一 步 满足 我 院 癌 为 痛 患 者 的需 求 ， 我院 可增 加规 格 为 ｌ ０ｍｇ的吗啡 口服 剂 型 。
表 ３ 放 疗 科 各季 度 麻醉 药 处 方 统 计
３讨 论
药 。 布桂 嗪片 的一 次处 方量 也 远远 大于 《 编药 物 学》 而 新 中规 定 的 口服剂 量 ９ — ８ Ｃ 。 ０ １ ０ｍｒａ 芬 太 尼 透皮 贴 剂 是 目前 唯一 可 经 皮肤 给药 的新 型 控 制
世 界 卫 生 组 织（ Ｏ 以 吗 啡 的 消耗 量 作 为 衡量 一 个 国 ＷＨ ） 家 改善 癌症 疼 痛状 况 的指标 圆 。因此 ， 院不 同制 剂 中 ， 我 片剂 以 硫 酸吗 啡缓 释 片 Ｄ Ｄ 名列 第 一 ， 酸 吗啡 注 射液 在 针 剂 Ｄｓ 盐 中名 列第一 。 由于 ＷＨ Ｏ提 倡无 创 给药 ， 因此 ， 酸 吗啡 缓 释 硫 片 在 我 院 放 疗 科 使 用 的 所 有麻 醉性 镇 痛 药 中 Ｄ Ｄｓ 列第 Ｄ 名
消 耗总 量／ Ｄ 并 以此来 衡 量药 物 的使 用频率 。 Ｄ Ｄ，
２ 结 果
２１我 院 放 疗 科 镇 痛 性 麻 醉 药 品 品 种 统 计 结 果 ．
解 癌 痛 ， 大 程 度地 提 高 患者 的生 活 质 量 ， 最 但反 复 应 用 易 造 成 药物 依赖 性 ， 用过 程 中应 当严加 管 制 。近 年来 卫生 行 政 使
麻醉性镇痛药的临床应用分析
ｌａｅｔｂｅｓｆ ｒｔ ｅｐ ｉ ｆｃｎ ｅ ａｉｎｓｗｅ ｅｇ ａ ｕ ｌ ｎ ｒ ａｅ ．Ｔｈ ｒｐ ｒｉｎ ｏ ｐ ｒｄｎ ｎｅｔｏ ｏ ｈ ａｎ ｅ ｓ ａ ｌｔ ｏ ｈ ａｎｏ ａ ｃｒｐ ｔｅ ｔ ｒ ｒｄ ａｌ ｉｃｅ ｓｄ ｙ ｅｐ ｏ ｏｔｏ ｆｍｅ ｅ ｉｉｅｉｊｃｉｎ ｆｒｔｅ ｐ ｉ
ａ ｅ ｎ ｅ ｕ ａ ｉ ｎ ｆｎ ｒ ｏ ｉｓ ｇ ｍｅ ｔｒ ｇ ｌ ｔ ｓｏ ａ ｃ ｔ ．Ｍｅ ｈ ｄ Ｔｈ ａ ｉｔｅ ，ａ ｕ ｔ ｕ ｅ ｎ ｒ ｑ ｅ ｃ ｏ ａ ｃ ｔ ｓｄ ｒ ｇ ２ ０ — ０ ８ ｏ ｃ ｔ ｏｓ ｅｖ ｒ ｉｓ ｍｏ ｎ ，ｎ ｍｂ ０ ６ ２ ０ ｅ ｃ ｎ ｉ ｕ ｏ ｐｔｌ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｎ ｏ ｒ ｈ ｓ ｉａ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ．Ｒｅ ｕｔ Ｔｈ ａ ｃ ｔｃｉ ｕ ｏ ｐ ｔ ｌ ａ ｎ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｔｅ ｄ ｄ ｒｎ ０ ６ ２ ０ ， ｕ ｏ — ｓｌ ｓ ｅ ｎ ｒ ｏ ｉ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｄ ａ ｒ ａ ｅ ｒ ｎ ｕ ｉ ｇ ２ ０ — ０ ７ Ｂ ｔｄ ｗｎ ａｈ ｎ
酸 吗啡 缓释 片 用 于癌 症疼 痛病 人 逐 步增 加 。盐 酸哌 替 啶 注射 液 用 于 癌 症疼 痛病 人 所 占 比例 减 小 。结 论
用 的透 皮制 剂有 待 推 广和 提 高 。
麻 醉 性 镇 痛 药
能合 理 应 用 于麻 醉 、 后 镇 痛及 癌 症疼 痛 ； 用 于癌 症 疼 痛 患者 的 无创 性 给 药 用量 仍 有 不 足 。特 别 是 不 能 口服 的 患 者使 术 但 【 键 词】 麻 醉 药品 ； 合 理 用 药 ； 应 用分 析 关
ｓａ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ａ ａ ｇ ｓａ ａ ｄ ｔ ｅ ｐ ｉ ｆｃ ｎ ｅ ．Ｂｕ ｈ ｈ ｒ ｐ ｏ ｅ ｏ ｏ ｗｏ ｎ ｄ ｃｎ ｉｉ ｇ ｆ ｒｃ ｎ ｅ ａ ｉｎ ｓ ｉ ，ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｌ ｅ ｉ ｎ ｈ ａ ｎ ｏ ａ ｃ ｒ ｖ ｔｔ ｅｔ ｅ ａ ｙ ｄ ｓ ｆｎ ｕ ｄ ｍｅ ｉｉ ｅ ｇ ｖ ｎ ｏ ａ ｃ ｒ ｐ ｔ ｔ ｅ ｗａ ｔ ｌ ａ ｋ ｎ ．Ｅｓ ｅ ｉｌ ｏ ｈ ａ ｉｎ ｓｗｈ ｒ ｎ ｂ ｅ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｂ ｒ ｌ ｈ ｒ ｎ ｄ ｒ ｌ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｅ ｄ ｄ ｓｓ ｉ ｃ ｉ ｇ ｌｌ ｐ ｃ ａｌ ｆ ｒ ｔ ｅｐ ｔ ｔ ｏ ｗｅ ｅ ｕ ａ ｌ ｏ ｂ ｒ ａ ｅ ｙ ｏ ａ ，ｔ ｅ ｔａ ｓ ｅ ｍａ ｅ ａ ａ ｉ ｓ ｎ ｅ ｅ ｙ ｅ ｐ ｏ ｔ ｅ ｐ ｏ ｔ ｄ ａ ｄ ｉ ｒ ｖ ｄ ｏ ｂ ｒ ｍｏ ｅ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ．
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酸 吗啡 缓释 片 用 于癌 症疼 痛病 人 逐 步增 加 。盐 酸哌 替 啶 注射 液 用 于 癌 症疼 痛病 人 所 占 比例 减 小 。结 论
用 的透 皮制 剂有 待 推 广和 提 高 。
麻 醉 性 镇 痛 药
能合 理 应 用 于麻 醉 、 后 镇 痛及 癌 症疼 痛 ； 用 于癌 症 疼 痛 患者 的 无创 性 给 药 用量 仍 有 不 足 。特 别 是 不 能 口服 的 患 者使 术 但 【 键 词】 麻 醉 药品 ； 合 理 用 药 ； 应 用分 析 关
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门诊麻醉性镇痛药品的应用
专用处方、 专册登记 ， 处方保存 ３年备查等措施 ， 取 得 良好效 果 。现对 我 院门诊近 ３年的麻 醉药 品应用
情况进行 分析 和讨论 ， 析 临床 医生用 药 合 理情 况 分
和麻醉性镇痛药品用药趋势及其合理性， 供临床用 药参考 。
和表 ２ 我院麻醉性镇痛药品总量逐年增加 ， ， 其中美 菲康片（ 吗啡控释片） 用量及处方张数最多， ３年分
维普资讯
７ ６ ２３ 麻醉性 镇痛 药 的用 药合 理 指数 ．
湖北 民族学 院学报 ・ 医学 版 对 于 癌症 患
第 １ 期
者， 我院门诊主要选 用美菲康片用于癌症患者的镇
痛 ， 烈疼痛者 用 吗啡针剂 注射治疗 ， 片类 药 物应 剧 阿 用 总量多 。哌替 啶注 射液 主要 用 于 非癌 症 患 者 ， 例
麻醉性镇痛药品是指连续使用后易产生身体依 赖性 、 能成 瘾 的 药 品 ， 括 阿 片类 、 包 可卡 因类 、 大麻
类、 合成 麻醉 药类 和卫 生部 指定 的其 它 易成 瘾癖 的
（ Ｄ ｓ 和用药合理指数（ Ｕ ） Ｄ Ｄ） Ｄ Ｉ 作为评价用药是否
合理 的 指 标 。 （ Ｄ ｓ Ｄ Ｄ ＝总 用 药 量／ 药 的 Ｄ Ｄ 该 Ｄ 值 ； Ｕ ＝ Ｄ Ｄ／ 际 用 药天 数 ） Ｄ ｓ 序 在 前 ＤＩ Ｄ ｓ实 。Ｄ Ｄ 排
药品。它除用于手术 、 创伤镇痛外 ， 主要用于癌痛患 者 。但 由于麻 醉性镇 痛药 品具 有连续 使用后 易产生 依赖性 、 成瘾性这一特殊性 ， 因此应既加强管理 ， 又 保证合理用药。我院根据麻醉性镇痛药品管理方法 及有关 规定对 现有麻 醉性镇 痛 药 品进 行 管 理 ， 麻 对 醉性镇痛药品实行专人负责、 专柜加锁、 专用帐册、
某院门诊麻醉性镇痛药在癌性疼痛中的应用分析
用） Ｃ ２ 检验， ＜ ． 有统计 Ｐ ０５ ０ 学意义。
２结 果
近年 来淋病 的发病率逐 年上升 ，细胞 内外 发现双 肾球菌是诊 断淋 病 的主要 依据 ，结果 可见Ｃ Ｂ 色法对 “ Ｔ染 线索 细胞 ”、双 肾球 菌的检
出率最高 。
２１ Ｃ Ｂ 测法 、革 兰染 色法 、盐水 湿 片法 分 别检 出念珠 菌 ３ ８ Ｊ ． Ｔ检 ３ ９ ３ （５ ％）、２４ （ ． １． Ｏ ３例 １ ４ ０ ％）、１５ （． ８例 ８ ％），滴虫２３ （０ ％）、 ２ ３例 １． ３ １６ （ － ７ 例 ７８ ％）、６ 例 （． ６ ２９ ％） ｝线索 细胞３ ５ （４ ％）、２ ２ ２ 例 １． ’ ５例 ４
又 易产生 依赖 性 ，我们 一 定要合 理 使 用。
【 键 词】 麻 醉性镇 痛 药 ；基 本原 则 ；药物选 择 关
中图分 类号 ：Ｒ ３ ７０
文献标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ７－ １４ （０２ ４ ０ ４ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）０ － １２ ０
某院门诊麻醉性镇痛药在癌性疼痛 中的应用分析
杨俊梅
（ 山西省 同煤总 医院，山西 大同 ０ ７ ０ ） ３ ０ ３
【 要 】 目的 癌性 疼 痛是指 癌 症 、癌 症相 关病 变及抗 癌 治疗 所致 的疼 痛 。控 制 疼 痛是 临床 药物 治疗 的主 要 目的之 一 。通 过对 我 院 门诊部 麻 摘
【］ 邓 晶荣 ， ４ 王静 ． 兰 染色 法和 生理 盐 水法 在妇 女 阴道 炎性 分 泌 物 革 种 的对 比分析 ［ ． 医 学与 临床 ， １， ７：５．５ ． Ｊ检验 ］ ２ １ （） ８８ ９ ０ ８菌和滴 虫的检 出率明显 高于盐水
疼痛的药物治疗麻醉性镇痛药
药物通过埋藏体内的电脑输注 泵输注至脊椎管内, 作用于脊 髓的作用位点
导管位置: 放置于蛛网膜下腔 (subarachnoid space), 从脊柱经皮下
隧道连接至药泵
药泵位置: 腹部
用量小，相当于口服剂量1/300， 根据疼痛模式选择不同的输注 模式
疼痛的药物治疗(麻醉性镇痛药)
阿片类药物, 例如吗啡通过鞘内药 物输注系统注入鞘内，直接与脊髓后 角的阿片类结合，产生类似内源性内 啡肽和脑啡肽的作用，抑制P物质的释 放，阻断疼痛信号的传递。
CH3
10
D
9H
1 11
B
15
8Байду номын сангаас
14
2
12 A
13 C
7
E
34 HO
56
O
OH
含5个手性中心（5R，6S，9R，13S和14R） B/C环呈顺式，C/D环呈反式，C/E环呈顺式
疼痛的药物治疗(麻醉性镇痛药)
口服首过消除明显；皮下、肌内注射吸收较好。 脂溶性低，少量通过血脑屏障，但足以发挥药
理作用。 血浆蛋白结合率低（约35%） 主要在肝脏代谢，大部分自肾排出T1/2=2.5-
和组胺释放使支气管收缩
Image 颅脑外伤、颅内压增高者禁用。(脑血管扩张)
肝功能不全者慎用。诊断未明的疼痛如急腹症不 应盲目止痛。胆绞痛者不能单独使用。
疼痛的药物治疗(麻醉性镇痛药)
羟考酮 可待因 芬太尼
疼痛的药物治疗(麻醉性镇痛药)
羟考酮：中效镇痛止咳药同时具有抗焦虑和精神放松 作用
有效的疼痛治疗包含多种形式的综合治疗，其中药物治 疗是重要的组成部分。
疼痛的药物治疗(麻醉性镇痛药)
明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。 评估疼痛强度，让病人和家属有权参与评估 尽可能长时间的采用无创（非介入）治疗。 常规按时给药，PRN给药仅为常规给药的补充 个体化用药原则。
导管位置: 放置于蛛网膜下腔 (subarachnoid space), 从脊柱经皮下
隧道连接至药泵
药泵位置: 腹部
用量小，相当于口服剂量1/300， 根据疼痛模式选择不同的输注 模式
疼痛的药物治疗(麻醉性镇痛药)
阿片类药物, 例如吗啡通过鞘内药 物输注系统注入鞘内，直接与脊髓后 角的阿片类结合，产生类似内源性内 啡肽和脑啡肽的作用，抑制P物质的释 放，阻断疼痛信号的传递。
CH3
10
D
9H
1 11
B
15
8Байду номын сангаас
14
2
12 A
13 C
7
E
34 HO
56
O
OH
含5个手性中心（5R，6S，9R，13S和14R） B/C环呈顺式，C/D环呈反式，C/E环呈顺式
疼痛的药物治疗(麻醉性镇痛药)
口服首过消除明显；皮下、肌内注射吸收较好。 脂溶性低，少量通过血脑屏障，但足以发挥药
理作用。 血浆蛋白结合率低（约35%） 主要在肝脏代谢，大部分自肾排出T1/2=2.5-
和组胺释放使支气管收缩
Image 颅脑外伤、颅内压增高者禁用。(脑血管扩张)
肝功能不全者慎用。诊断未明的疼痛如急腹症不 应盲目止痛。胆绞痛者不能单独使用。
疼痛的药物治疗(麻醉性镇痛药)
羟考酮 可待因 芬太尼
疼痛的药物治疗(麻醉性镇痛药)
羟考酮：中效镇痛止咳药同时具有抗焦虑和精神放松 作用
有效的疼痛治疗包含多种形式的综合治疗，其中药物治 疗是重要的组成部分。
疼痛的药物治疗(麻醉性镇痛药)
明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。 评估疼痛强度，让病人和家属有权参与评估 尽可能长时间的采用无创（非介入）治疗。 常规按时给药，PRN给药仅为常规给药的补充 个体化用药原则。
766例麻醉性镇痛药使用的临床分析
表 ２ 不 同科 室 用 药 统 计 （ 单位 ： 、 Ｊ 支 片
Ｄ ｉ ｏ ｅＤ Ｄ） 标 准 计 算 用 药 频 度 （ Ｄ ） Ｄ 值 为 ａ ｙＤ ｓ ， Ｄ 为 ｌ Ｄ Ｄｓ 。Ｄ Ｄ
达 到 主 要 治 疗 目 的 而 用 于 患 者 的 药 物 平 均 日剂 量 ， 文 以 本 Ｗ ＨＯ 推 荐 使 用 的 Ｄ Ｄ 值 为 标 准 ， 考 第 １ Ｄ 参 ５版 《 编 药 物 新
分析 。
２ 结 果
２ １ 我 院 ２ ０ ￣２ １ ． ０ ６ ０ ０年麻 醉 性镇 痛 药 品 的年 销 售 金 额 占全 部 药品 年 销 售 金 额 的 比例 （ ） 见 表 １ 。
表 １ 我 院 ２ ０ ２ １ ０ ６ ０ ０年 麻 醉性 镇 痛 药 品 的
醉 性 镇 痛 药 处 方 进 行 调 查 分 析 ， 结 如 下 ， 望 能 够 为 临 床 合 总 希
理 用 药 提 供 一定 的参 考 。
１ 资料 与 方 法
年 销售 金 额 占全 部 药 品 年 销 售 金额 的 比例
１ １ 资 料 收集 我 院 ２ ０ ～ ２ １ ． ０ ６ ０ ０年 麻 醉 性 镇 痛 药 处 方 ７ ６ ６ 例 ， 计药名 、 法 、 量、 药次数 、 用药量等 。 统 用 用 用 总 １２ 方法 ． 采 用 用 药 频 度 分 析 方 法 ， 限 定 日剂 量 （ ｆ ｅ 以 Ｄｅｉ ｄ ｎ ２２ 各科 室用药情况 ． 见 表 ２ 。
造 成 胆 囊 床 粘 连 减 少 窦 道 形 成 不 良有关 。我 院在 保 守 治 疗 的 同 时 ， 合 内镜 鼻 胆 管 引 流 治 疗 胆 漏 ， 愈 时 间 短 ， 者 痛 苦 联 治 患 少 ， 得 临床 推广 应 用 。 值
麻醉性镇痛药在手术及急性疼痛中的合理应用
S9 S10 S9 S10
S9 S10
Superficial Lamina Compartment (medial lateral)
对刺激反应性 成倍增大
消除疼痛是病人基本权利
Pain relief is a basic human right.
疼痛是第五生命体征
Pain is the fifth vital sign.
瑞芬太尼 4~8 4~8
2~4
（ng/ml）
丙泊酚
2~6 2.5~7.5 2~6
（ug/ml）
<1~2 <0.2 <1~3 -
-
1~2
-
0.02~0.2
-
1~2
0.8~1.8 1.0~3.0
伤害性感受器的激活及转导
Nociceptor Activation (Transduction)
麻醉性镇痛药在急性疼痛中的 应用
靶控输注的优点： ①快速达到镇痛所需的血药浓度 ②短效药物以避免累积 ③通过维持靶浓度以确保长时间镇痛 ④快速改变镇痛所需的血药浓度
成人外科手术时所需麻醉药的 血浆浓度
药物
切皮 大手术 小手术 保留自主呼吸 清醒
镇静
芬太尼
3~6 4~8
2~5
（ng/ml）
舒芬太尼 1~3 2~5
1~3
（ng/ml）
案（体重按50kg计算）
药物
浓度mg/ml
吗啡
1~2
芬太尼 0.01 舒芬太尼 0.002
单次剂量mg 0.5~2.5 0.01~0.02 0.001~0.002
锁定时间min 5~10 3~10 5~8
NMDA
伤害性感受的放大过程
麻醉性镇痛药吗啡临床应用
麻醉性镇痛药吗啡临床应用摘要】目的讨论麻醉性镇痛药吗啡临床应用。
方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。
结论主要是镇痛，作用于脊髓、延髓等痛觉传导区阿片受体提高痛阈，对伤害性刺激不再感到疼痛。
【关键词】麻醉镇痛吗啡1.药代动力学吗啡的药代动力学与芬太尼族其他药物有明显不同，主要因为吗啡的亲脂性很低，肺脏对吗啡几乎没有一过性的首过摄取作用。
吗啡主要在肝脏进行生物转化，其主要代谢产物是3-葡糖苷酸吗啡(M3G)，几乎无镇痛作用。
6-葡糖苷酸吗啡(M6G)约占10％，是一种强于吗啡的μ受体激动剂，具有镇痛和呼吸抑制作用。
肾脏在吗啡的肝外代谢中起主要作用，吗啡的代谢物主要从尿排出，约7％～l0％随胆汁排出。
此外，不到10％以原形随尿排出。
2.药理作用2.1中枢神经系统：主要是镇痛，作用于脊髓、延髓等痛觉传导区阿片受体提高痛阈，对伤害性刺激不再感到疼痛。
对躯体和内脏的疼痛均有效，对持续性钝痛的效果优于问断性锐痛，疼痛出现前应用效果更佳。
还可作用于边缘系统影响情绪区域的受体，消除由疼痛所引起的焦虑、紧张等情绪反应，甚至产生欣快感。
吗啡有缩瞳作用，为动眼神经核中自主神经成分受激动所致。
针尖样瞳孔是吗啡急性中毒的特征性体征。
作用于极后区化学感受器可引起恶心、呕吐。
2.2呼吸系统：吗啡有显著的呼吸抑制及咳嗽反射抑制作用。
主要表现为呼吸频率减慢，潮气量减少或先增加后减少。
呼吸抑制程度与剂量相关，大剂量甚至可致呼吸停止，是其急性中毒的主要致死原因。
由于组胺释放和对平滑肌的直接作用可引起支气管挛缩，可激发支气管哮喘病人哮喘发作。
2.3心血管系统：治疗剂量的吗啡对血容量正常者的心血管系统一般无明显影响，对心肌收缩力无抑制作用，但可引起外周血管扩张而致血压下降，在低血容量病人或用药后改为直立位时尤为明显。
2.4消化系统：有止泻和引起便秘的作用。
由于对迷走神经的兴奋作用和对平滑肌的直接作用，减弱消化道的推进性蠕动，而引起便秘。
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