胸部解剖
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●内侧部→胸骨旁淋巴结 ●外侧部、中央部→胸肌
淋巴结 ●上部→尖淋巴结 ●下部→膈上淋巴结 ●深部→胸肌间淋巴结 ●浅部：两侧相互交通，广
泛吻合。
二、深层结构
（一）深筋膜 锁胸筋膜：手术切 开该筋膜时注意保 护胸外侧神经。 （二）胸壁肌层 分四层 1.胸大肌、腹外斜肌
腹直肌上部 2.锁骨下肌、胸小肌
△外形： 倒置圆锥体 一尖一底 两面三缘四沟
△体表投影：
心界（左上点、右 上点、右下点、左 下点） 瓣膜投影。 听诊部位。
（三）后纵隔
心包后壁与下部胸椎间。
内容
1.食管胸部
2.迷走神经 3.胸主动脉 4.奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉 5.胸导管 6.胸交感干
1.食管胸部
（1）毗邻 ※前方（气管、气管杈、左主支
△左肺：8～10个肺段 △右肺：10个肺段
三、血管、淋巴和神经
★血管：
△ 功能性血管 （ 肺A.V）， 气体交换；
△营养性血管（支气管 A.V），供氧和营养。
★神经：肺丛（迷走神经和 胸交感干）
★淋巴：浅、深二组（肺L和 支气管肺L）。
第六节 纵 隔medistinum
一、概述 (一)境界与位置
结构
三、血管、神经和淋巴
❖ 血管:
血供来自膈上、下动脉，心 包膈动脉，肌膈动脉和下 位肋间后动脉。
❖ 神经:
由膈神经支配。起自颈丛。 副膈神经（48%）。
❖ 淋巴:
膈上、下淋巴结。
第四节 胸膜和胸膜腔
❖ 胸膜
★脏胸膜 ★壁胸膜:
△肋胸膜、膈胸膜 △纵隔胸膜、胸膜顶 ★胸膜腔:负压,密闭。 ★胸膜隐窝： △肋膈隐窝 △肋纵隔隐窝
胸膜隐窝：肋膈隐窝和肋纵隔隐窝
三、胸膜反折线的体表投影
1、胸膜前界 锁骨内侧上方2～3厘米。 胸腺三角（胸腺） 心包三角（心和心包） 2、胸膜下界 锁骨中线（第8肋） 腋中线（第1பைடு நூலகம்肋）
肩胛线（第11肋） 后正中线（T12）
第五节 肺
一、位置和体表投影
锁骨内侧上方2～3厘米。
锁骨中线 肺下界 6肋 胸膜下界 8肋
纵隔及其常见疾病
胸部临床要点
❖ 胸骨角：计数肋；上下纵隔的分界线；骨髓穿刺。 ❖ 锁骨上窝：臂丛阻滞麻醉；锁骨下静脉穿刺插管；锁骨
下淋巴结肿大。
❖ 乳腺疾病：乳腺脓肿；乳腺癌。 ❖ 胸膜腔穿刺：肋角外侧穿刺，靠肋骨上缘进针；肋间隙
前部穿刺，在肋间隙中部进针。肋角内侧不宜穿刺。
❖ 心包穿刺：剑突下心包穿刺法；胸骨旁心包穿刺法。 ❖ 先心病：动脉导管未闭；房间隔缺损；室间隔缺损；肺
第二节 胸 壁 一、浅层结构
（一）皮肤 （二）浅筋膜
1.浅血管 动脉 静脉
2.皮神经 锁骨上神经 肋间神经皮支的节 段性分布
3.淋巴
（三）乳房（mamma）
1.位置形态： 位于第2～6 肋间 女性呈半球形。 乳房后隙
2.形态结构：乳腺+脂肪+皮肤 乳腺小叶、输乳管。 乳房悬韧带
❖ 乳房淋巴回流：
前（胸骨）、后（脊柱胸段）、两侧（纵隔胸膜） 上（胸廓上口）、下（膈）
纵隔胸膜
（二）分区 (divided)
★四分法： △上纵隔 △下纵隔 （前、中、后）。 ★三分法：（气管、气管杈前
壁、心包后壁为界） △前纵隔（上、下） △后纵隔
上纵隔 后 纵 隔
前纵隔
中纵隔
(三)侧面观
❖ 左侧面观
★以肺根为中部。
静
脉
右头臂静脉、
弓
上腔静脉、 气管和食管；
右胸交感干
★下方为下腔静脉。
二、上纵隔
上纵隔的器官和结构由
前向后可为三层：
前层有胸腺，左、右头 臂静脉和上腔静脉；
中层有主动脉弓及其三 大分支、膈神经和迷 走神经；
后层有气管、食管和胸 导管等。
（一）胸腺 胸腺区
（二）上腔静脉及其属支
（三）主动脉弓及其分支
★前下方为心包及血管神经。
★后方有左迷走神经、胸主动
脉、左交感干。
左迷走神经
★上方为主动脉弓、左颈总A
和左锁骨下A。
“食管上三角” “食管下三角”
左膈神经 左心包膈动静脉
食管上三角 食管下三角
❖ 右侧面观
★中部为肺根。
★肺根前下方为心包及血管神经
★后方为奇静脉、
右交感干和食管； 右迷走神经
奇
★上方为奇静脉弓、
★心包斜窦：两侧肺上、下V， 下腔V，左心房与心包后壁 间。（易积液）。
★心包前下窦：浆膜心包壁层 前部与下部移行处。（常 先积液）。心包穿刺部位 左剑肋角
★心包内的大血管根部：
升主动脉（中） 肺动脉干（左前方） 上腔静脉（右侧） 下腔静脉（后下方）
★心包的血管、淋巴和神经
❖ 中纵隔
★心
△位置： 中纵隔内，偏左。
胸部
Thorax
第一节 概 述
❖ 境界:
位于颈、腹、上肢间， 表面界线与内腔范围不 一致。 ★上界：颈V切迹、胸锁关 节、锁骨、肩峰、第七 颈椎棘突。 ★下界：肋弓，第11、12 肋，第12胸椎。
(二)分区(Regions) 胸前区
胸壁 胸外侧区 胸背区
胸部
左右侧部 胸腔 纵隔
二、表面解剖(Surface Anatomy) (一) 体表标志
1.位置 主动脉弓自右向左三大分支
2.毗邻
上方
下方
右后方
左喉返N
左前方
3.动脉韧带与动脉导管三角
△动脉韧带： A导管的遗迹。 “A导管未闭症”。
★动脉导管三角 △位置：主A弓左前方 △组成：前—左膈N
后—左迷走N 下—左肺A △内容：A韧带、左喉返N、 心浅丛。
动脉导管三角
（四）气管胸部和主支气管
动脉狭窄；法洛四联症（tetralogy of Fallot）.
复习思考题
❖ 简述经胸外侧壁入胸膜腔的手术入路层次？ ❖ 胸壁的层次如何？乳房的淋巴回流途径如何？ ❖ 左右肺根内结构如何排列？肺血管如何组成？ ❖ 纵隔如何分区？上纵隔内含哪些主要结构？ ❖ 胸膜腔积液时应在何处穿刺抽液，为什么？ ❖ 动脉导管三角的组成、内容及意义如何？ ❖ 后纵隔的位置？主要结构有哪些？后纵隔肿瘤会压迫哪些
气管、左喉返神经、左心房、 右肺动脉、心包、膈） ※后方（脊柱胸段和食管后间隙。 隙内有奇V、半奇V、副半奇V、 右肋间后A、胸主A、胸导管）
右侧
左侧
T3平面
食管左、右侧
★食管狭窄：
全长三个，两个在胸部 （与左主支气管相交 处和穿膈食管裂孔 处）。
★食管血管、L和N：
肋间后A，食管A；食 管V，食管V丛；上段 入气管支气管LN,下段 入 纵 膈 后 LN 和 胃 左 LN ；迷走和交感N。
主要结构？ ❖ 名词解释：
★肺根 ★肺段 ★纵隔 ★胸膜腔 ★心包横窦 ★心包斜窦 ★心包腔
★气管胸部及其分 支：气管杈；气 管隆嵴；左、右 主支气管。
三、下纵隔
分为：前纵隔 中纵隔 后纵隔
（一）前纵隔
胸骨体与心包前壁间。疏 松结缔组织和纵隔前淋巴结。
（二）中纵隔
心包前、后壁间。平第5～8胸椎。 1、心包
纤维心包，浆膜心包，心包腔，心 包窦。
（1）位置和毗邻
❖ （2）心包腔及心包窦
★心包横窦：升主A、肺A与 上腔V、左心房间。（心手 术阻断血流部位）。
腋中线 肩胛线 8肋 10肋
10肋 11肋
二、结构
（一）肺叶：左二,右三
（二）肺门和肺根
★肺门： △第一肺门：主B，肺A.V，支
气管A.V，L，肺丛。 △第二肺门：
肺叶B.A.V。 ★肺根：
肺根结构的排列关系
肺动脉 支气管 肺静脉
支气管 肺动脉
肺静脉
（三）支气管肺段
(肺段)
△概念：每一肺段支气管及 其所属的肺组织为一支 气管肺段，简称肺段。
前锯肌 3.肋间肌 4.胸横肌
Posterior intercostal v.
（三）肋和肋间隙
Posterior intercostal a. Intercostal n.
❖ 1、肋间肌
❖ 2、血管和神经
★动脉：
第1～2肋间后A来自锁骨下A；
第3～11肋间后A来自胸主A。
★神经：肋间神经（共11对）。
1.颈静脉切迹 (平T2、3） 2.胸骨角（sternal angle） 3.剑突 （平T9） 4.锁骨和锁骨下窝 5.肋和肋间隙 6.肋弓和（胸骨下角和左剑肋角） 7.乳头 8.胸大肌
(二)标志线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
★胸膜腔穿刺：
△后部穿刺：
肩胛线内侧，靠近肋骨上缘进针。
△前部及侧部穿刺：
在肩胛线外侧，肋间隙中部穿入。
❖ （四）胸廓内血管 ❖ （五）淋巴 ❖ （六）胸内筋膜
第三节 膈
一、位置和分部
（一）位置 （二）分部
胸骨部 肋部 腰部（左脚和右脚） 1.腰肋三角 “膈疝”。 2.胸肋三角 二、裂孔：名称、位置、通行
第一狭窄 第二狭窄 第三狭窄
2.迷走神经：行径
3.胸主动脉 毗邻及意义
奇静脉和胸导管
半奇和副半奇静脉
4.奇静脉、半奇静脉 和副半奇静脉
5.胸导管
（1）行程 （2）意义：胸导管
上段损伤致左侧乳糜胸 下段损伤致右侧乳糜胸
6.胸交感干
位置 内脏大、小神经
四、纵隔间隙
（一）胸骨后间隙 （二）气管前间隙 （三）食管后间隙
淋巴结 ●上部→尖淋巴结 ●下部→膈上淋巴结 ●深部→胸肌间淋巴结 ●浅部：两侧相互交通，广
泛吻合。
二、深层结构
（一）深筋膜 锁胸筋膜：手术切 开该筋膜时注意保 护胸外侧神经。 （二）胸壁肌层 分四层 1.胸大肌、腹外斜肌
腹直肌上部 2.锁骨下肌、胸小肌
△外形： 倒置圆锥体 一尖一底 两面三缘四沟
△体表投影：
心界（左上点、右 上点、右下点、左 下点） 瓣膜投影。 听诊部位。
（三）后纵隔
心包后壁与下部胸椎间。
内容
1.食管胸部
2.迷走神经 3.胸主动脉 4.奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉 5.胸导管 6.胸交感干
1.食管胸部
（1）毗邻 ※前方（气管、气管杈、左主支
△左肺：8～10个肺段 △右肺：10个肺段
三、血管、淋巴和神经
★血管：
△ 功能性血管 （ 肺A.V）， 气体交换；
△营养性血管（支气管 A.V），供氧和营养。
★神经：肺丛（迷走神经和 胸交感干）
★淋巴：浅、深二组（肺L和 支气管肺L）。
第六节 纵 隔medistinum
一、概述 (一)境界与位置
结构
三、血管、神经和淋巴
❖ 血管:
血供来自膈上、下动脉，心 包膈动脉，肌膈动脉和下 位肋间后动脉。
❖ 神经:
由膈神经支配。起自颈丛。 副膈神经（48%）。
❖ 淋巴:
膈上、下淋巴结。
第四节 胸膜和胸膜腔
❖ 胸膜
★脏胸膜 ★壁胸膜:
△肋胸膜、膈胸膜 △纵隔胸膜、胸膜顶 ★胸膜腔:负压,密闭。 ★胸膜隐窝： △肋膈隐窝 △肋纵隔隐窝
胸膜隐窝：肋膈隐窝和肋纵隔隐窝
三、胸膜反折线的体表投影
1、胸膜前界 锁骨内侧上方2～3厘米。 胸腺三角（胸腺） 心包三角（心和心包） 2、胸膜下界 锁骨中线（第8肋） 腋中线（第1பைடு நூலகம்肋）
肩胛线（第11肋） 后正中线（T12）
第五节 肺
一、位置和体表投影
锁骨内侧上方2～3厘米。
锁骨中线 肺下界 6肋 胸膜下界 8肋
纵隔及其常见疾病
胸部临床要点
❖ 胸骨角：计数肋；上下纵隔的分界线；骨髓穿刺。 ❖ 锁骨上窝：臂丛阻滞麻醉；锁骨下静脉穿刺插管；锁骨
下淋巴结肿大。
❖ 乳腺疾病：乳腺脓肿；乳腺癌。 ❖ 胸膜腔穿刺：肋角外侧穿刺，靠肋骨上缘进针；肋间隙
前部穿刺，在肋间隙中部进针。肋角内侧不宜穿刺。
❖ 心包穿刺：剑突下心包穿刺法；胸骨旁心包穿刺法。 ❖ 先心病：动脉导管未闭；房间隔缺损；室间隔缺损；肺
第二节 胸 壁 一、浅层结构
（一）皮肤 （二）浅筋膜
1.浅血管 动脉 静脉
2.皮神经 锁骨上神经 肋间神经皮支的节 段性分布
3.淋巴
（三）乳房（mamma）
1.位置形态： 位于第2～6 肋间 女性呈半球形。 乳房后隙
2.形态结构：乳腺+脂肪+皮肤 乳腺小叶、输乳管。 乳房悬韧带
❖ 乳房淋巴回流：
前（胸骨）、后（脊柱胸段）、两侧（纵隔胸膜） 上（胸廓上口）、下（膈）
纵隔胸膜
（二）分区 (divided)
★四分法： △上纵隔 △下纵隔 （前、中、后）。 ★三分法：（气管、气管杈前
壁、心包后壁为界） △前纵隔（上、下） △后纵隔
上纵隔 后 纵 隔
前纵隔
中纵隔
(三)侧面观
❖ 左侧面观
★以肺根为中部。
静
脉
右头臂静脉、
弓
上腔静脉、 气管和食管；
右胸交感干
★下方为下腔静脉。
二、上纵隔
上纵隔的器官和结构由
前向后可为三层：
前层有胸腺，左、右头 臂静脉和上腔静脉；
中层有主动脉弓及其三 大分支、膈神经和迷 走神经；
后层有气管、食管和胸 导管等。
（一）胸腺 胸腺区
（二）上腔静脉及其属支
（三）主动脉弓及其分支
★前下方为心包及血管神经。
★后方有左迷走神经、胸主动
脉、左交感干。
左迷走神经
★上方为主动脉弓、左颈总A
和左锁骨下A。
“食管上三角” “食管下三角”
左膈神经 左心包膈动静脉
食管上三角 食管下三角
❖ 右侧面观
★中部为肺根。
★肺根前下方为心包及血管神经
★后方为奇静脉、
右交感干和食管； 右迷走神经
奇
★上方为奇静脉弓、
★心包斜窦：两侧肺上、下V， 下腔V，左心房与心包后壁 间。（易积液）。
★心包前下窦：浆膜心包壁层 前部与下部移行处。（常 先积液）。心包穿刺部位 左剑肋角
★心包内的大血管根部：
升主动脉（中） 肺动脉干（左前方） 上腔静脉（右侧） 下腔静脉（后下方）
★心包的血管、淋巴和神经
❖ 中纵隔
★心
△位置： 中纵隔内，偏左。
胸部
Thorax
第一节 概 述
❖ 境界:
位于颈、腹、上肢间， 表面界线与内腔范围不 一致。 ★上界：颈V切迹、胸锁关 节、锁骨、肩峰、第七 颈椎棘突。 ★下界：肋弓，第11、12 肋，第12胸椎。
(二)分区(Regions) 胸前区
胸壁 胸外侧区 胸背区
胸部
左右侧部 胸腔 纵隔
二、表面解剖(Surface Anatomy) (一) 体表标志
1.位置 主动脉弓自右向左三大分支
2.毗邻
上方
下方
右后方
左喉返N
左前方
3.动脉韧带与动脉导管三角
△动脉韧带： A导管的遗迹。 “A导管未闭症”。
★动脉导管三角 △位置：主A弓左前方 △组成：前—左膈N
后—左迷走N 下—左肺A △内容：A韧带、左喉返N、 心浅丛。
动脉导管三角
（四）气管胸部和主支气管
动脉狭窄；法洛四联症（tetralogy of Fallot）.
复习思考题
❖ 简述经胸外侧壁入胸膜腔的手术入路层次？ ❖ 胸壁的层次如何？乳房的淋巴回流途径如何？ ❖ 左右肺根内结构如何排列？肺血管如何组成？ ❖ 纵隔如何分区？上纵隔内含哪些主要结构？ ❖ 胸膜腔积液时应在何处穿刺抽液，为什么？ ❖ 动脉导管三角的组成、内容及意义如何？ ❖ 后纵隔的位置？主要结构有哪些？后纵隔肿瘤会压迫哪些
气管、左喉返神经、左心房、 右肺动脉、心包、膈） ※后方（脊柱胸段和食管后间隙。 隙内有奇V、半奇V、副半奇V、 右肋间后A、胸主A、胸导管）
右侧
左侧
T3平面
食管左、右侧
★食管狭窄：
全长三个，两个在胸部 （与左主支气管相交 处和穿膈食管裂孔 处）。
★食管血管、L和N：
肋间后A，食管A；食 管V，食管V丛；上段 入气管支气管LN,下段 入 纵 膈 后 LN 和 胃 左 LN ；迷走和交感N。
主要结构？ ❖ 名词解释：
★肺根 ★肺段 ★纵隔 ★胸膜腔 ★心包横窦 ★心包斜窦 ★心包腔
★气管胸部及其分 支：气管杈；气 管隆嵴；左、右 主支气管。
三、下纵隔
分为：前纵隔 中纵隔 后纵隔
（一）前纵隔
胸骨体与心包前壁间。疏 松结缔组织和纵隔前淋巴结。
（二）中纵隔
心包前、后壁间。平第5～8胸椎。 1、心包
纤维心包，浆膜心包，心包腔，心 包窦。
（1）位置和毗邻
❖ （2）心包腔及心包窦
★心包横窦：升主A、肺A与 上腔V、左心房间。（心手 术阻断血流部位）。
腋中线 肩胛线 8肋 10肋
10肋 11肋
二、结构
（一）肺叶：左二,右三
（二）肺门和肺根
★肺门： △第一肺门：主B，肺A.V，支
气管A.V，L，肺丛。 △第二肺门：
肺叶B.A.V。 ★肺根：
肺根结构的排列关系
肺动脉 支气管 肺静脉
支气管 肺动脉
肺静脉
（三）支气管肺段
(肺段)
△概念：每一肺段支气管及 其所属的肺组织为一支 气管肺段，简称肺段。
前锯肌 3.肋间肌 4.胸横肌
Posterior intercostal v.
（三）肋和肋间隙
Posterior intercostal a. Intercostal n.
❖ 1、肋间肌
❖ 2、血管和神经
★动脉：
第1～2肋间后A来自锁骨下A；
第3～11肋间后A来自胸主A。
★神经：肋间神经（共11对）。
1.颈静脉切迹 (平T2、3） 2.胸骨角（sternal angle） 3.剑突 （平T9） 4.锁骨和锁骨下窝 5.肋和肋间隙 6.肋弓和（胸骨下角和左剑肋角） 7.乳头 8.胸大肌
(二)标志线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
★胸膜腔穿刺：
△后部穿刺：
肩胛线内侧，靠近肋骨上缘进针。
△前部及侧部穿刺：
在肩胛线外侧，肋间隙中部穿入。
❖ （四）胸廓内血管 ❖ （五）淋巴 ❖ （六）胸内筋膜
第三节 膈
一、位置和分部
（一）位置 （二）分部
胸骨部 肋部 腰部（左脚和右脚） 1.腰肋三角 “膈疝”。 2.胸肋三角 二、裂孔：名称、位置、通行
第一狭窄 第二狭窄 第三狭窄
2.迷走神经：行径
3.胸主动脉 毗邻及意义
奇静脉和胸导管
半奇和副半奇静脉
4.奇静脉、半奇静脉 和副半奇静脉
5.胸导管
（1）行程 （2）意义：胸导管
上段损伤致左侧乳糜胸 下段损伤致右侧乳糜胸
6.胸交感干
位置 内脏大、小神经
四、纵隔间隙
（一）胸骨后间隙 （二）气管前间隙 （三）食管后间隙