肠结核和结核性腹膜炎课件

免疫、病理与临床类型的关系
过敏反应强 菌多、毒力大 免疫力好、感染轻
渗出
(干酪 )坏死
肉芽组织增生
溃疡型 ulcer form 混合型 mixture form
增生型 proliferation form
非特异性反应：组织营养不良(混浊肿胀、空泡变性和脂肪变性)
病理分型
与人体对结核菌的免疫力immunity及过敏反应有关



病因及感染途径
发病机理和免疫
炎症和组织破坏通过免疫介导完成 2. 与人体和结核菌相互作用的结果有关 （1）菌少、毒力低 ——巨噬细胞非特异性杀菌 作用 （2）细菌与巨噬细胞力量相当 ——共生状态 （commensalism） （3）菌多、毒力多，免疫力低——临床发病或 感染扩散
1.
典型组织病理学改变
伴 有 干 酪 样 坏 死 （ cheesy necrosis ） 的 巨噬细胞肉芽肿以及少数结核菌。 中心为干酪样坏死； 外周由上皮细胞keratinocyte围绕，郎罕氏巨 细胞形成； 最 外 层 为 单 核 细 胞 monocyte 及 淋 巴 细 胞 Lymphocyte浸润，动脉管壁增厚，内腔狭窄 甚至闭塞。
1、 溃疡型ulcer form: 占60%。多为继发性肠结核。 结核菌侵犯肠壁的集合淋巴结及孤立淋巴滤泡，形成特 异性结核小结节。 结节中心干酪性坏死，肠粘膜表面坏死脱落形成小溃疡， 并逐渐融合扩大。外观呈鼠咬状。 溃疡沿淋巴管走向，所以为环形。修复时可致环形狭窄 2、增殖proliferation form : 约占10%。多是原发性肠结核。 3、混合mixture型: 约占30%。肠粘膜有溃疡、结核性肉芽肿 及瘢痕scar （增殖性及瘢痕性环形狭窄均有）同时存在。

三型可同时存在——混合型。 前二型多见，后者少见。 可相互演变。

结肠癌
克隆病
治疗therapy
1. 2. 3. 4.
休息和营养nutrien 抗结核化学药物治疗 对症治疗 手术治疗
感染途径

直接蔓延 约占5/6 输卵管结核 tuberculosis of fallopian tube 肠结核 tuberculosis of intestine 肠系膜淋巴结干酪坏死灶破溃 胸膜结核 Tuberculosis of pleura 脊柱结核 tuberculosis of spine 血行播散 少见 肺结核 pulmonary tuberculosis为主（但报道合并 肺结核的仅6%，多为痊愈） 骨结核 Tuberculosis of bone 泌尿生殖系结核 tuberculosis of urinary and genital
肠结核
病原体（pathogen) 结核菌 (mycobacterium tuberculosis)

为分枝杆菌，主要有三型（人、牛、鼠） 生长缓慢，增殖一代需15-20小时，生长成可 见的菌落需4-6周。 主要通过污染的呼吸道分泌物烟雾化后传播 感染 菌壁含有高分子量脂质——结核结节；蛋白 质——过敏反应；多糖类——免疫反应。 高浓度脂质和腊质：抗酸
病理特点与临床意义
1、闭塞性动脉内膜炎 溃疡型 2、溃疡形成缓慢，与组织粘连 3、纤维组织增生 疤痕形成
大出血少 急性穿孔少 少见
肠管狭窄—肠梗阻 增生型 大量结核性肉芽肿 纤维组织增生 (
intestinal obstruction
) 多见
临床表现clinical

situatiБайду номын сангаасn



腹痛 abdominal pain: 与部位、病理、有无并发症有关 部位：多在右下腹 可上腹——牵涉痛 脐周——牵涉痛、小肠结核 性质：隐痛、钝痛 可剧痛——穿孔 绞痛——梗阻 诱因与缓解因素：进餐可诱发，排便可缓解 大便异常 与病情、病变相关 腹泻diarrhea：数次 ~ 数十次 糊状、粘液、脓血——溃疡型 便秘Obstipation: ——增生型 腹泻便秘交替: ——肠功能紊乱 腹部肿块 来源 增生型 2/3 溃疡型 ——局限性腹膜炎，病变肠曲和周围组织 粘连 ——肠系膜淋巴结结核 特点 右下腹、质中、固定、压痛（溃疡型有粘连时） 全身症状 全身中毒症状（溃疡型） 肠外结核症状 营养不良症状
肠结核（增生型1）
肠结核（增生型2）
肠结核（溃疡型）
肠结核（混合型2）
诊断标准

青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核； 临床表现主要为腹泻、腹痛、发热、盗汗 及右下腹肿块，或原因不明的肠梗阻； 胃肠 X 线钡餐检查发现病变肠段跳跃征 （stierlin sign)、钡剂充盈缺损或肠腔狭窄 等征象； 结核菌素(old tuberculin, OT)试验强阳性。


肠结核确诊依据


动物接种或病变组织的结核菌培养阳性 组织学发现结核菌 病检有干酪坏死
术中有典型病变，肠系膜淋巴结发现结 核菌、干酪坏死或钙化calcification

无干酪坏死的肉芽肿，但体内有结核灶， 抗痨有效
鉴别诊断
克隆病Crohn's disease 1．无肠外结核依据； 2．病程长,有缓解与复发趋势； 3．粪便反复检查找不到结核菌； 4．病变以回肠末端为主，X线有铺路石样改变，脱漏区现象； 5．并发症以肠梗阻／肠瘘多见； 6．抗痨治疗无效； 7．病理无结核证据。 升结肠癌cancer of colon 1. 年龄＞40岁; 2. 无肠外结核或结核中毒症状; 3. 病程进行性发展; 4. 肿块质硬无压痛; 5. X线为局限性充盈缺损; 6. 肠镜活检可解诊。 阿米巴病amebiasis或血吸虫病性肉芽肿 其它
system

病理分型
粘连(Synechiae)型 纤维增生、组织蛋白沉积为主，腹膜增厚，肠袢粘连。 多由渗出型转变而来，存留少量腹水。 渗出(bleeding)型 腹膜充血水肿；表面有粟粒状结核结节；腹腔内有纤维 蛋白渗出物积聚。多为草黄色，少数血性，偶有乳糜状。 干酪(cheesy necrosis)型 干酪坏死为主，腹腔内局限性积液或积肿；可有窦道或 瘘管。多由渗出型或粘连型演 变而来。是本病的重型， 愈后不佳。