骨科内固定经典理论ppt课件

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张力带钢板 张力带钢板的预应力将阻止张力和转化它们成为压
力，这样造成经骨折的压力增加和均匀地分布。 张力带钢板固定的先决条件是
(1)钢板能够承受张力。 (2)骨可承受压力。 (3)对侧皮质有完整的支撑。
偏心负荷的骨是股骨、肱骨和尺挠骨；因此作为张力 带钢板，为了其功能，理想的位置应是放在骨的张力侧。 在股骨，其力量相当大，钢板必须放在张力侧。在上肢， 力量相当低，可不用此原则。
❖
单一拉力螺钉固定不能承受极大负荷。为了比病人在固定后早期
肢体运动及有限地负重，用钢板对拉力螺钉固定区域骨折予以保护是
必要的。钢板从扭转、弯曲和剪式应力方面，保护由拉力螺钉或普通
螺钉所完成的折片间加压; 值得强调的是拉力螺订起到折片间加压作
用，而不是钢板。
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支持钢板
使用拉力螺钉固定技术最多的部位之一是干骺端骨折的修复。 骨的干骺区域是由大面积松质骨及很薄的皮质骨壳包绕构成。由于载 荷的原因，易受到压力和剪力。如果骨折在干骺端皮质的壳已粉碎， 压应力趋向轴向偏移或弯曲。拉力螺钉不能克服这些剪式和弯曲的非 正常应力。为了防止畸形，附加使用支撑或支持钢板是必要的。支持 钢板仅防止由于剪切或弯曲应力造成的轴向畸形。因此它必须用于干 骺部位或皮质已粉碎而受到负荷的区域。
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桥接钢板
一块钢板用于连接粉碎骨折区域，称为桥接钢 板；通过“夹板”作用，它维持长度和旋转对线， 一个相对稳定方式，而不是通过加压提供绝对稳 定；愈合依赖于骨痂的形成；钢板两端必须用三 至四个螺钉坚固地固定在与钢板对应的骨上。
钢板的形状与局部的解剖形态相适应但这不表示具有 任何作用，因此直钢板和角钢板能够具有保护性钢板、张 力带钢板或支持钢板的功能。其名称基于钢板所实施的生 物力学功能。
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保护性或中和钢板：
❖
每当一个骨干骨折的内固定由拉力螺钉完成，或螺钉与钢板联合
使用而由钢板将保护拉力螺钉固定，我们使称之为保护性或个和钢板。
关节内的骺和干骺部骨折的修复。 大块撕脱骨折； 单独拉力螺钉只适用于短管状骨和骺与干骺端的骨折 例如：内踝骨折，肱骨大结节撕脱骨折，指骨的短斜型骨折， 胫骨平台骨折，跟骨骨折，髋臼骨折
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钢板的种类与功能
❖ 钢板是紧贴于骨以提供固定的装置，因其功能不同而 有分别，包括：
保护性钢板或中和钢板； 支持钢板； 加压钢板； 张力带钢板； 桥接钢板。
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❖ 动力加压钢板
动力加压钢板体现了对圆孔钢板的重要改革。由于其螺钉孔的特 殊几何形状，它成为自动加压钢板。螺钉孔的几何形状使它能够在不 用加压器的情况下完成轴向加压。螺钉也可在任何方向改变角度。这 种钢板适用于许多不同的内固定。可用作静力加压钢板、功力加压钢 板、中和钢板及支持钢板。宽和窄的动力加压钢板比半管型钢板坚固 得多，很少折断。
❖ 骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改 变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定 方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间接愈合（骨 痂愈合）的生物学固定方式（BO）。
❖ BO概念的内涵：必须充分重视局部软组织和骨的血运， 固定可靠而无加压。
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❖ 解剖复位 ❖ 绝对稳定 ❖ 保障骨折端血运 ❖ 早期功能锻炼
❖ 绝对固定指骨折面之间（加压下）完全没有相对 的移位；在同一骨折面内可以同时存在绝对的和 相对的稳定区域。
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骨折愈合
一期愈合
二期愈合
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相对稳定
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骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ固定稳定性
❖ 相对稳定 – 髓内钉 – 外固定 – 桥接钢板
❖ 绝对稳定 – 拉力螺钉/ 钢板
– 加压钢板
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❖ 绝对稳定的适应症：
关节内骨折； 前臂尺桡骨骨折； 简单骨干骨折。
❖ 绝对稳定带来的问题：
广泛切开 剥离骨膜 破坏血运
感染 骨不连 内固定松动
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❖ 相对稳定的适应症：
关节外骨折； 无法达到坚强固定； 多骨折块的骨干或骨骺骨折。
❖ 相对稳定的技术要求：
保留血运； 复位要求：长度，对线，旋转。
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❖ 因此，在早期的机械性的完善与接触的骨折端缺血之间存 在着一种需要打破的危险的平衡。
❖ 间接复位 ❖ 相对稳定 ❖ 保障骨折端血运 ❖ 早期功能锻炼
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螺钉和拉力螺钉
❖ 螺钉的功能：
既被用于固定钢板或类似于钢板装置到骨质，也被作为拉力螺 钉而将骨折片抓持在一起。
关节内骨折螺钉用的多，而骨干骨折多用螺钉与钢板。
❖ 螺钉的类型：
螺钉按拧入骨的方式、功能、大小和用于骨的类型而分类; 因此 要区分自攻螺钉与非自攻螺钉、拉力螺钉和大、小折片的皮质骨螺钉 与松质骨螺钉的不同。
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支持钢板应用的技术指导
因为支持钢板的功能是支撑，所以它必须坚固地被固定在主骨上， 但没必要用螺钉固定在它所支撑的骨折片上。钢板必须精确地与其下 面的皮质轮廓或可能出现的畸形相对应、通过钢板拧入螺钉的顺序和 方式也是重要的。
螺钉必须在这种方式下拧入；即在负荷下钢板的位置无任何移动。 因此，如果使用有椭圆形孔的钢板(像动力加压钢板、有限接触性钢 板、重建钢板)，其固定钢板到骨干的螺钉必须在钢板孔近骨折侧。 在此位置上当施加负荷时，任何使钢板移位。
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骨折内固定基本原则
Course Principles in Operative Fracture Management
任中义
生命在于运动，运动即是生命。
AO的主要目的：
使关节肌肉进行充分、主动、无痛的活动。
只有在骨折愈合过程中施以坚强的内固定，这 个目的才可顺利达到。
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AO骨折治疗原则（1960年）
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❖ 拉力螺钉：
是一种技术，不是单一某种螺钉；可以达到绝对固定的作用。
为了完成最大的折片间加压，拉力螺钉必须拧在与边缘相等距离 的中心并骨折面呈直角；如果螺订不与骨折面垂直拧入、当它被拧紧 时，将会产生剪式应力，骨折片将移动。
自攻螺钉不应用于拉力螺钉使用。
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❖ 拉力螺钉适应症：
❖ 解剖复位 ❖ 坚强内固定 ❖ 保障骨折端血运 ❖ 早期功能锻炼
通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从而实现 坚强的固定，使骨折一期愈合
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❖ 骨折的稳定性决定了在骨折愈合过程中的大多数 生物学反应。
❖ 在内固定反面，稳定性用来描述骨折端制动的程 度；稳定的固定是指一种在负荷下几乎没有移位 的固定。