DSM-Ⅳ-TR轴I障碍临床定式检查
DSM-IV-TR 整理版
严重抑郁发作诊断标准............. 19 躁狂发作的诊断标准............... 21 重度抑郁障碍，单次发作的诊断标准. 22 心境恶劣障碍的诊断标准........... 23 双相 II 型障碍的诊断标准.......... 24 循环性心境障碍的诊断标准......... 25
性高潮障碍的诊断标准............. 35 物质中毒的诊断标准............... 36 物质滥用的诊断标准............... 37 物质依赖的诊断标准............... 37 酒精中毒的诊断标准............... 38 咖啡因中毒的诊断标准............. 40 病理性赌博癖的诊断标准........... 41
疑病症的诊断标准................. 12 躯体化障碍的诊断标准............. 12 转换性精神障碍的诊断标准(CD)..... 13 人为性精神障碍的诊断标准......... 14 疼痛性精神障碍的诊断标准......... 15 躯体变形性精神障碍的诊断标准(BDD) 15
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DSM-IV-TR 银川整理版
社交恐怖症的诊断标准
A 处于一种或多种社交或表演场合，如暴露于不熟悉的群体或者有 可能被别人仔细观察时，就会产生显著而持续的恐惧，认为自己可能 会做出一些使人难堪的行为，并为此感到害怕或显示出焦虑症状。 注意：如为儿童，必须有证据表明其有能力与熟悉的人进行符合其年 龄的社会交往，而焦虑不仅仅发生在与成年人交往的过程中，在与同 年龄的伙伴交往时也会出现。 B 处于特定的恐惧场合几乎总能引起焦虑，可能表现为情境相关型 或情境易感型恐慌发作。 注意：如为儿童，这种焦虑可能表现为哭闹、发脾气、冷淡或逃避有 陌生人的场合等。 C 患者认识到这种恐惧是过分的或者不合理的。 注意：如为儿童，则有可能没有此项。 D 患者总是回避处于这些社交或者表演场所，如果无法回避，则极 度的焦虑和苦恼。 E 这些对于社交或者表演场合所表现出来的回避，焦虑和苦恼显著影 响患者的日常生活、学习、工作和社会关系，患者为自己有这种恐怖 症而感到显著痛苦和烦恼。 F 年龄小于 18 岁的患者，病程至少为 6 个月。 G 这种恐惧或者回避的症状不是由于某种物质或者某种一般性躯体 情况所直接造成的生理作用；也不能归结于其他精神障碍。 H 如果患有某种生理性疾病或另外一种精神障碍，那么 A 中所描述
DSM-IV的五轴诊断
DSM系统的特点
• DSM （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders） • 对“异常”的界定
– 主观痛苦 – 客观上妨害社会功能
• 系统的特点
– – – – 不是关于病因学的理论 描述性的、操作化的标准 以典型症状为参考 多轴系统
轴V（GAF量表）
• • • • • • • • 100-91 功能普遍很好，没有任何问题 90-81 功能普遍良好，只有少数日常问题 80-71 应激条件下有一过性症状，只有轻微不良影响 70-61 有些轻度症状或外在问题，但总体功能良好 60-51 中度症状或外在问题 50-41 重度症状或外在问题 40-31 现实检验或沟通存在问题，或多个外在领域严重失调 30-21 行为受到幻觉影响，或沟通与判断严重问题，或几乎在所 有领域无法维持功能 • 20-11 有伤害自己或他人的危险，或常常无法维持基本个人卫 生，或沟通基本丧失 • 10-1 持续存在 严重伤害自己或他人的危险，和无法维持基本个 人卫生，或严重自杀行为 • 0 信息不足
轴II
• 偏执型人格障碍 • 分裂样人格障碍 • 分裂型人格障碍 • 反社会人格障碍 • 边缘型人格障碍 • 戏剧型人格障碍 • 自恋型人格障碍 • 精神发育迟滞 • 回避型人格障碍 • 依赖型人格障碍 • 强迫型人格障碍
轴IV
• • • • • • • • • 与主要支持群体的问题 与社会环境有关的问题 教育问题 职业问题 居住问题 经济问题 获得健康卫生服务的问题 与犯罪、涉及法律系统有关的问题 其他心理社会和环境问题
5轴系统
• 轴I – 临床障碍（偶发性障碍－可能发生和消失） – 其他可能引起临床注意的情况 • 轴II – 人格障碍（稳定而长期的人格特点IV – 心理社会与环境问题 • 轴V – 总体功能评价
dsm iv诊断标准
dsm iv诊断标准
DSM-IV诊断标准。
DSM-IV是精神疾病诊断与统计手册第四版的简称，是美国精神病学会发布的
一部用于诊断精神障碍的标准。
该手册通过对各种精神疾病的症状、临床表现和诊断标准进行系统归类，为临床医生提供了一套统一的诊断标准，有助于医生们更准确地诊断和治疗精神疾病。
DSM-IV将各种精神障碍分为了多个类别，包括神经症、心境障碍、精神分裂
症谱系障碍、人格障碍等。
每种精神障碍都有明确的诊断标准，以帮助医生们对患者进行准确的诊断。
在DSM-IV中，每种精神障碍都有详细的描述，包括其典型症状、持续时间、
排除标准等。
医生们可以根据这些描述，结合患者的临床表现，来判断患者是否符合某种精神障碍的诊断标准。
除了诊断标准，DSM-IV还提供了每种精神障碍的流行病学数据、发病机制、
临床特征、并发症、诊断标准的变动等内容，这些内容有助于医生们更全面地了解各种精神障碍。
DSM-IV的发布，标志着精神病学的诊断标准迈入了一个新的阶段。
它的出现，使得精神疾病的诊断更加科学化、标准化，有助于医生们更准确地判断患者的病情，为患者提供更有效的治疗方案。
总的来说，DSM-IV作为精神疾病诊断的权威标准，对于精神病学领域的发展
起到了积极的推动作用。
它为临床医生提供了一套统一的诊断标准，有助于医生们更准确地诊断和治疗精神疾病，为患者的康复和健康提供了有力的支持。
总之，DSM-IV诊断标准的发布，标志着精神病学领域的一个重要里程碑，它为精神疾病的诊断和治疗提供了科学的依据，有助于提高患者的治疗效果，为精神病学领域的发展注入了新的活力。
DSMIV诊断标准
关于DSM-IV的介绍美国精神病学会（APA）从1952年起制订《诊断与统计手册：精神障碍》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）；后来称之为DSM －Ⅰ。
1968年制订了第二版，DSM-Ⅱ。
从1974年着手制订而在1980年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视，因为它有一整套临床工作用的诊断标准，对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来，不论于临床工作、还是科学研究，都有很大帮助。
1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ－R.但是，精神医学发展迅速，这也已不能适应需要，所以从1987年起就开始着手DSM－Ⅳ的制订。
在历届主席的支持下，APA组织了一个工作班子一DSM－IV制订工作组，主席为Allen Frances，副主席为H.A. Pincus，共有Nancy C. Andreasen与R.L.Spitzcr等27名成员。
下设13个起草小组，每组5～12人，各负责起草一个部分。
组长分别是：焦虑性障碍，M.R.Liebowitz；谵妄、痴呆、及遗忘，G.J.Tucker；首次诊断于童年期的精神障碍，D.Shaffer与M.Campbell；进食障碍，B.T.Walsh；心境障碍，A.J.Rush；多轴诊断，J.B.W.Williams；人格障碍，J.Gunderson；月经前精神障碍，J.H.Gold；适应性障碍等，R.E.Hales；精神分裂症，N. C. Andrcasen；性障碍，C.W. Schmidt；睡眠障碍，D.J.Kupfer；物质所致精神障碍，M.A.Schuckit。
每个小组在起草前先广泛复习文献，重新分析已有的资料数据。
起草后，将草稿交50 ～100位顾问专家征求意见（包括我国杨德森教授）。
同时又征询了60多个有关学会（如美国心理学会、美国护理学会等）的看法；也与WHO的ICD—10制订小组交流意见、APA又在Hospital and Community Psychiatry杂志上辟专栏进行讨论.然后进行了12次现场测试，共计70余单位参加，涉及6000余病例. 2年前，APA出版了一本“DSM－Ⅳ意见选择书”，广泛征求世界各国专家的看法。
DSM-Ⅳ-TR临床定式检查
• 轴III – 一般医学状况
• 轴IV – 心理社会与环境问题
• 轴V – 总体功能评价
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轴I（部分）
• 通常在儿童青少年期诊 断的障碍
• 谵妄、错乱、失忆及其 它认知障碍
• 躯体状况引起的心理障 碍
• 与药物有关的障碍
• 精神分裂症及其它精神 病性障碍
• 100-91 功能普遍很好，没有任何问题 • 90-81 功能普遍良好，只有少数日常问题 • 80-71 应激条件下有一过性症状，只有轻微不良影响 • 70-61 有些轻度症状或外在问题，但总体功能良好 • 60-51 中度症状或外在问题 • 50-41 重度症状或外在问题 • 40-31 现实检验或沟通存在问题，或多个外在领域严重失调 • 30-21 行为受到幻觉影响，或沟通与判断严重问题，或几乎在所
• 结构式访谈的缺点 • （1）与自填式问卷相比，结构式访谈费用
高，时间长，因而往往使调查的规模受到 限制。 • （2）对于敏感性、尖锐性或有关个人隐私 的问题，它的效度也不及自填式问卷。
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• （4）几乎每天失眠或嗜睡； • （5）几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到
的情况，不仅是主观体验到坐之不安或缓慢下来）；
• （6）几乎每天疲倦乏力或缺乏精力； • （7）几乎每天感到生活没有价值，或过分的不合适的
自责自罪（可以是妄想性的程度，不仅限于责备自己患了 病）；
• （8）几乎天天感到思考或集中思想的能力减退，或者 犹豫不决（或为自我体验，或为他人观察）；
DSM-IV-TR诊断准则
身體畸型性疾患 (Body Dismorphic Disorder)
• 過度在乎想像的身體缺陷或身體外型的小缺陷。 • 過度在乎外表會引起顯著的苦惱和功能受損。 • 無法以神經性厭食症或其他精神疾病，對這種過度在乎外 表的行為加以解釋。
DSM-IV-TR 診斷準則
解離疾患
解離性失憶症(Dissociative Amnesia)
• 主要障礙為一或多次的發作，不能記起重要個人資料，通 常本質與創傷或壓力有關，其範圍太廣泛而無法以普通遺 忘來解釋。 • 此障礙非僅發生於解離性身份疾患、解離性漫遊症、創傷 後壓力疾患、急性壓力疾患、或身體化疾患的病程中，也 不是由於某種物質使用或一種神經學或一般性醫學狀況的 直接生理效應所造成。
• 一個或一個以上影響運動或知覺功能，且指出可能是神經 疾病或其他疾病的症狀。 • 症狀與苦惱或壓力有關。 • 症狀不是蓄意產生，且無法解釋為其他疾病的症狀。 • 症狀顯著引起患者苦惱或造成功能受損，或應以醫學檢驗 來加以評估。
身體化疾患 (Somatization Disorder)
• 生理不適的狀態已有數年之久。 • 至少出現四種疼痛的症狀，且至少有兩種是腸胃道症狀、 一種性方面症狀及一種假性神經性症狀。 • 不是生病或是個體曾經歷過疾病而出現的症狀。 • 症狀引起顯著的苦惱或功能性受損。
轉化性疾患 (Conversion Disorder)
解離性漫遊疾患(Dissociative Fugue Disorder)
• 主要障礙為突然且非預期地離開家或慣常工作地點，開始 長途旅行，且無法記起過去經歷。 • 對個人身份迷惑不清，或採用新的身份。 • 此障礙非DID、非某種物質使用、或一種神經學或一般性 醫學狀況的直接生理效應所造成。 • 症狀引發顯著的困擾或功能障礙。
DSM-IV诊断标准
关于DSM-IV的介绍美国精神病学会（APA）从1952年起制订《诊断与统计手册：精神障碍》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）；后来称之为DSM －Ⅰ。
1968年制订了第二版，DSM-Ⅱ。
从1974年着手制订而在1980年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视，因为它有一整套临床工作用的诊断标准，对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来，不论于临床工作、还是科学研究，都有很大帮助。
1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ－R.但是，精神医学发展迅速，这也已不能适应需要，所以从1987年起就开始着手DSM－Ⅳ的制订。
在历届主席的支持下，APA组织了一个工作班子一DSM－IV制订工作组，主席为Allen Frances，副主席为H.A. Pincus，共有Nancy C. Andreasen与R.L.Spitzcr等27名成员。
下设13个起草小组，每组5～12人，各负责起草一个部分。
组长分别是：焦虑性障碍，M.R.Liebowitz；谵妄、痴呆、及遗忘，G.J.Tucker；首次诊断于童年期的精神障碍，D.Shaffer与M.Campbell；进食障碍，B.T.Walsh；心境障碍，A.J.Rush；多轴诊断，J.B.W.Williams；人格障碍，J.Gunderson；月经前精神障碍，J.H.Gold；适应性障碍等，R.E.Hales；精神分裂症，N. C. Andrcasen；性障碍，C.W. Schmidt；睡眠障碍，D.J.Kupfer；物质所致精神障碍，M.A.Schuckit。
每个小组在起草前先广泛复习文献，重新分析已有的资料数据。
起草后，将草稿交50 ～100位顾问专家征求意见（包括我国杨德森教授）。
同时又征询了60多个有关学会（如美国心理学会、美国护理学会等）的看法；也与WHO的ICD—10制订小组交流意见、APA又在Hospital and Community Psychiatry杂志上辟专栏进行讨论.然后进行了12次现场测试，共计70余单位参加，涉及6000余病例. 2年前，APA出版了一本“DSM－Ⅳ意见选择书”，广泛征求世界各国专家的看法。
DSM-Ⅳ-TR临床定式检查
SCID
(STRUCTURED CLINICAL INTERVIEW FOR DSM-IV-TR )
B
1
一、DSM-IV的诊断系统 二、DSM-Ⅳ-TR轴I障碍临床定式检查 三、人格障碍的定式访谈(SCID-II)
B
2
一、DSM-IV的诊断系统
• DSM （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）
30
B
31
B
32
B
33
DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍临床定式检查记录单
B
34
B
35
DSM-Ⅳ-TR重性抑郁发作诊断标准
B.在同一个2周时期内，出现与以往功能不同的明显改变 ，表现为下列5项以上，其中至少1项是（1）心境抑郁， 或（2）丧失兴趣或乐趣。
• 注：不包括明显是由于一般躯体情况，或者与心境协调 的妄想幻觉所致的症状。
• 精神发育迟滞
B
8
轴III
一般医学状况
B
9
轴IV
• 与主要支持群体的问题 • 与社会环境有关的问题 • 教育问题 • 职业问题 • 居住问题 • 经济问题 • 获得健康卫生服务的问题 • 与犯罪、涉及法律系统有关的问题 • 其他心理社会和环境问题
B
10
轴V 功能大体评定（GAF）量表
• 100-91 功能普遍很好，没有任何问题 • 90-81 功能普遍良好，只有少数日常问题 • 80-71 应激条件下有一过性症状，只有轻微不良影响 • 70-61 有些轻度症状或外在问题，但总体功能良好 • 60-51 中度症状或外在问题 • 50-41 重度症状或外在问题 • 40-31 现实检验或沟通存在问题，或多个外在领域严重失调 • 30-21 行为受到幻觉影响，或沟通与判断严重问题，或几乎在所
DSM-Ⅳ-TR轴I障碍临床定式检查使用指南(研究版)
DSM-Ⅳ-TR轴I障碍临床定式检查使用指南(研究版)USER’S GUlDE FOR THESCID - ISTRUCTURED CLINICAL INTERVIEW FOR DSM-IV-TR AXIS I DISORDERS(RESEARCH VERSION)作者Michael B.First, M.D., Miriam Gibbon, M.S.W.，Robert L.Spitzer, M.D., and Janet B.W.Williams, D.S.W.原出版单位Biometrics Research DepartmentNew York State Psychiatric Institute原出版地点1051 Riverside Drive-Unit 60，New York，New York l0032 U.S.A．网址原出版时间2001年译者张波校者李涛黄颐刘协和单位四川大学华西医院心理卫生研究所补充校对者王志青费立鹏单位北京回龙观医院临床流行病学研究室出版地点北京出版时间 2009年6月目录SCID-I/P 中文版使用指南前言 (1)1．介绍............................... .. (2)2．SCID的历史 (2)3．SCID的不同版本 (2)3.1 SCID科研版 (2)3.2 SCID临床版（SCID-CV） (3)4．SCID研究版的不同版式（SCID-P，SCID-P/PSY SCREEN，SCID-NP） (3)5．诊断范畴 (4)6．SCID的基本特征 (6)7．使用方式 (7)8．SCID的内容和具体用法 (7)9．SCID的特殊要求（“要”和“不要”） (12)10．对个别章节的特殊要求 (13)10.1 记分表 (13)10.1.1对单个障碍的评分 (14)10.1.2 DSM-IV轴IV部分评分 (14)10.1.3 DSM-IV轴V部分评分 (14)10.2 整体回顾 (15)10.3 A章.心境发作，心境恶劣障碍，一般内科情况和物质使用导致的心境障碍 (16)10.4 B章.精神病性及相关症状 (27)10.5 C章.精神病性障碍 (29)10.6 D章.心境障碍 (33)10.7 E章.物质使用障碍 (34)10.8 F章.焦虑障碍 (40)10.9 G章.躯体形式障碍 (45)10.10 H章.进食障碍 (47)10.11 I章.适应障碍 (48)10.12 J章.供选择性评价的障碍 (48)10.13 K章.与冲动性相关的其它DSM-IV轴I障碍 (48)11．训练 (49)12．信度与效度 (50)13．数据处理 (51)14．参考文献 (52)15．附录A：针对特殊课题的要求调整SCID的指南 (54)16．附录B：训练材料 (56)17．附录C：对SCID检查的评定方式 (81)18．附录D：求医方式指南 (82)SCID-I/P中文版使用指南前言为适应当前我国精神病学临床研究的需要，我们翻译了《DSM-IV-TR轴I障碍用临床定式检查》(SCID-I/P) 和相应的使用指南，并建立了与其相对应的记录单。
DSM-Ⅳ-TR临床定式检查
精选ppt
15
• 结构式访谈的缺点
• （1）与自填式问卷相比，结构式访谈费用 高，时间长，因而往往使调查的规模受到 限制。
• （2）对于敏感性、尖锐性或有关个人隐私 的问题，它的效度也不及自选ppt
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精选ppt
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• 回避型人格障碍 • 依赖型人格障碍 • 强迫型人格障碍
• 精神发育迟滞
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8
轴III
一般医学状况
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9
轴IV
• 与主要支持群体的问题 • 与社会环境有关的问题 • 教育问题 • 职业问题 • 居住问题 • 经济问题 • 获得健康卫生服务的问题 • 与犯罪、涉及法律系统有关的问题 • 其他心理社会和环境问题
• 与药物有关的障碍
• 精神分裂症及其它精神 病性障碍
• 情感障碍 • 焦虑障碍 • 躯体形式的障碍 • 分离性障碍 • 性与性别角色障碍 • 进食障碍 • 睡眠障碍 • 适应障碍
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轴II
• 偏执型人格障碍 • 分裂样人格障碍 • 分裂型人格障碍 • 反社会人格障碍 • 边缘型人格障碍 • 戏剧型人格障碍 • 自恋型人格障碍
有领域无法维持功能 • 20-11 有伤害自己或他人的危险，或常常无法维持基本个人卫生，
或沟通基本丧失 • 10-1 持续存在 严重伤害自己或他人的危险，和无法维持基本个
人卫生，或严重自杀行为 • 0 信息不足
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分类与评估的目标
▪ 问题与障碍的标准化描述
▪ 便于专业地交流
▪ 关于治疗的指示 /治疗的含义的决定 ▪ 研究的要求 / 流行病学的, 基础的以及治疗的研究
dsm-iv诊断标准
dsm-iv诊断标准DSM-IV诊断标准。
DSM-IV是精神障碍诊断与统计手册第四版的简称，是由美国精神病学会制定的一部用来诊断精神障碍的标准。
该手册被广泛应用于临床实践和研究中，对于精神障碍的诊断和治疗起着至关重要的作用。
本文将对DSM-IV诊断标准进行介绍和解读，帮助读者更好地理解和运用这一诊断工具。
DSM-IV将精神障碍分为多个类别，每个类别下又包含了具体的诊断标准。
其中包括了精神障碍的定义、症状特征、持续时间、排除标准等内容。
通过对这些标准的了解，临床医生可以更准确地诊断和治疗患者的精神障碍。
在DSM-IV中，每种精神障碍都有详细的诊断标准，例如抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症等。
这些标准包括了症状的描述、持续时间、排除标准等内容，帮助医生对患者的症状进行准确的判断和诊断。
同时，DSM-IV还提供了对每种精神障碍的流行病学资料、临床特征、诊断标准的变化等内容，为临床医生提供了全面的参考依据。
除了对精神障碍的诊断标准进行了详细的描述外，DSM-IV还对不同精神障碍之间的关系进行了分析和比较。
通过对不同精神障碍的共病率、病程特点、家族史等进行比较，有助于医生更好地理解和诊断患者的病情。
总的来说，DSM-IV作为精神障碍诊断的标准，为临床医生提供了重要的参考依据。
通过对其诊断标准的了解和掌握，医生可以更准确地诊断和治疗精神障碍患者，提高治疗的效果和患者的生活质量。
在实际临床工作中，医生们需要根据患者的症状和临床表现，结合DSM-IV的诊断标准进行综合判断。
同时，还需要考虑患者的个体差异和病情的发展变化，灵活运用诊断标准，确保对患者的诊断和治疗更加准确和科学。
总之，DSM-IV诊断标准是精神病学领域的重要参考工具，对于临床医生诊断和治疗精神障碍患者具有重要意义。
通过对其内容的深入了解和运用，可以提高诊断的准确性和治疗的有效性，为患者的康复和生活质量带来积极的影响。
dsmⅳ-tr临床定式检查-2022年学习资料
DSM-IV-TR 整理版
A 在至少 6 个月的时间内，过分的焦虑和担忧（预期的忧虑）这种 情况发生的天数比不发生的天数多，担忧的对象包括许多的事件和活
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DSM-IV-TR 银川整理版
动（如工作或学习上的表现）。 B 患者感到这种担忧难以控制。 C 焦虑和担忧的同时伴发下列 6 种症状中的至少 3 种，在至少 6 个 月的时间段内，某一种症状发生的天数比不发生的天数多（注意：儿 童只需要有一种症状）。 1 不安或感觉易怒。 2 易疲劳。 3 难以集中注意力或思想一片空白。 4 易激惹。 5 肌肉紧张。 6 睡眠失调（难以入睡或难以安睡，感到睡眠质量不满意）。 D 焦虑和担忧的对象并不具备轴 I 型障碍的特征，即这种焦虑和担忧 与发生恐慌发作无关（不像在恐慌性障碍中那样），还和在公共场合 感到窘迫（社交恐怖症）、感到不洁（强迫性障碍）、离开家和近亲属 （分离性焦虑障碍）、体重增加（神经性贪食）或患有某种严重的疾 病（疑病症）无关，也不是创伤后应激障碍。 E 焦虑、担忧或躯体症状引起临床上明显的苦恼，影响社会、职业和 其他重要功能。 F 不是由特定的物质（如药物滥用、药物治疗）或躯体情况（如甲亢 ） 因其，也不是完全发生于一种心境障碍、精神障碍或全面发育障碍过 程之中。
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恐慌性障碍伴广场恐怖症的诊断标准
A 同时具备下列 1 和 2： 1 有复发性的不可预料型恐慌发作； 2 至少有一次发作时，伴有以下情况之一或更多，持续时间至少一
个月或更长：(a)对可能有更多的恐慌发作持续的担心；(b)对恐慌发 作的并发症或其后果的担忧（如感到失控、心脏病发作、会发疯等）； (c)与发作相关的明显的行为改变。 B 在下情况发生的广场恐怖症:在不易离开的地方或情境中主诉焦 虑，害怕如果发生了不可预料型、情境相关型的恐慌发作或者相关症 状时，无法得到帮助。广场恐怖症害怕的对象有特定的地点或情境， 包括:一个人离开家，在群体中间或排队，在大桥上，坐公交车、火 车或汽车出行。 C 恐慌发作不是由于某种药物的直接生理作用（如药物治疗或药物 滥用）或躯体情况（如甲亢）。 D 恐慌发作不是由于另一种精神障碍，如社交恐怖症（在暴露于所 害怕的社会环境时发作）、强迫性障碍（一个有强迫性洁癖的人暴露 在灰尘中时发作）、创伤后应激障碍（在对一个严重的应激情况产生 的刺激做出反应时发作）或分离性焦虑障碍（在离开家和近亲属时发 作 ）。
DSM—IV中主要精神障碍的诊断标准
DSM-Ⅳ的診斷標準1、注意力缺陷要在下列症狀中出現六種以上，而且這些症狀已有六個月以上的歷史。
這些症狀的出現與正常兒童的成長應有相當大的差別：（1）經常對事物的細微末節掉以輕心。
做功課時、遊戲時或其他活動時，經常出現無心的錯誤。
（2）經常對工作、功課或遊戲無法保持注意。
（3）當別人對他說話時，經常看似無法聽進去。
（4）經常無法完成指定的功課、遊戲或日常事物。
（5）經常無法把事物或活動連貫起來。
（6）經常避免或拖延一些需要費精神的活動，如學校功課或是動腦筋的遊戲。
（7）經常丟掉日常必需的東西如玩具、文具、書本簿子。
（8）外界稍有動靜就會轉移注意力。
（9）經常忘記日常的事務。
2、過動在下列症狀中要出現六種以上，而且這些症狀已有六個月以上的歷史。
這些症狀的出現與正常兒童的成長有相當大的差別：（1）經常坐立不安，手足無措；勉強坐在椅子上也是不斷扭動身體。
（2）在教室中或是其他需要靜坐的地方，會經常離開座位。
（3）經常跑來跑去，爬上爬下。
（4）無法安靜地遊戲或是從事休閒活動。
（5）就如身上帶一個馬達，時時都在轉動。
（6）口無遮攔，早上一覺醒來就講個沒完。
（7）在教室中，老師的問題都沒有說清楚，孩子就搶著發言回答。
（8）沒有辦法等待，沒有輪流的觀念。
（9）別人談話或遊戲時，插手打攪別人的活動。
3、ADHD的症狀在七歲以前就已出現。
4、ADHD症狀所造成的行為問題要在兩種以上的場合出現。
例如在學校、家中或工作場所都會出現同樣的症狀。
5、孩子的行為症狀對人際關係、功課以及日常生活有相當的妨礙。
6、這些症狀的發生並非智能發展的問題、精神分裂或其他精神症狀;也不能用其他情緒問題來解釋。
7、有的孩子注意力渙散與過動兩者兼而有之，有的主要症狀是注意力渙散，有的則是以過動為主要症狀。
DSM—IV中主要精神障碍的诊断标准由主要躯体症状所致谵妄的诊断标准A．意识不清，表现为注意集中、保持或转移能力的下降(指对环境的领悟清晰度降低)。
变态心理学——DSM-Ⅳ多轴评估
多轴评估多轴系统是在几个轴上评估，每轴涉及不同方面的信息，这些信息可以帮助临床医师作治疗计划和预测障碍的结局。
DSM-Ⅳ多轴分类中包括5个轴：轴Ⅰ临床障碍可能成为临床注意焦点的其他情况轴Ⅱ人格障碍精神发育迟滞轴Ⅲ躯体情况轴Ⅳ心理社会和环境问题轴Ⅴ全面功能评估使用多轴系统便于综合地和系统地评估，并注意到各种精神障碍和躯体情况、心理社会问题、环境问题和功能水平。
如果仅注意评估存在的单一问题，有些情况便会被忽略。
为了组织和交流临床资料，为了掌握临床情况的复杂性及为了描述同一诊断的一些个体的多样性，多轴系统提供一个方便的格式。
此外，多轴系统可推动生物、心理、社会模式在临床、教育和科研工作中的应用。
轴Ⅰ临床障碍可能成为临床注意焦点的其他情况轴Ⅰ用于报告分类中除了人格障碍和精神发育迟滞以外的各种障碍，轴Ⅰ亦报告可能成为临床注意焦点的其他情况。
如果不只一种轴Ⅰ障碍，所有的障碍都应列入。
主要诊断或就诊理由排列在首位。
如果同时存在轴Ⅰ障碍和轴Ⅱ障碍，除非轴Ⅱ诊断加上修饰语“（主要诊断）”或“（就诊理由）”，否则主要诊断或就诊理由被认为在轴Ⅰ。
如果不存在轴Ⅰ障碍，编码为V71.09。
如果轴Ⅰ诊断是待定，即等待补充资料，编码为799.9。
轴Ⅱ人格障碍精神发育迟滞轴Ⅱ除了报告人格障碍和精神发育迟滞以外，亦记录突出的适应不良的人格特征和防御机制。
以一个轴列出人格障碍和精神发育迟滞可保证对可能存在的人格障碍和精神发育迟滞给予考虑，否则当注意集中于症状通常更为丰富的轴Ⅰ障碍时，人格障碍和精神发育迟滞可能被忽略。
不能认为人格障碍在轴Ⅱ编码意味着它们的发病机制或适当的治疗范围与在轴Ⅰ编码的障碍基本上是不同的。
如果有多于一个轴Ⅱ诊断时，所有的诊断都应报告。
如果有一个轴Ⅰ和一个轴Ⅱ诊断，并且轴Ⅱ诊断时主要诊断或就诊理由，应在轴Ⅱ诊断后附加修饰语“（主要诊断）”或“（就诊理由）”。
如果不存在轴Ⅱ障碍，编码为V71.09。
如果轴Ⅱ诊断待定，即等待补充资料，编码为799.9。
DSM-IV美国精神疾病诊断标准
DSM-IV美国精神疾病诊断标准DSM-IV美国精神疾病诊断标准正道心理咨询网 关于DSM-IV的介绍美国精神病学会（APA）从1952年起制订《诊断与统计手册：精神障碍》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）；后来称之为DSM-Ⅰ。
1968年制订了第二版，DSM-Ⅱ。
从1974年着手制订而在1980年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视，因为它有一整套临床工作用的诊断标准，对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来，不论于临床工作、还是科学研究，都有很大帮助。
1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ－R.但是，精神医学发展迅速，这也已不能适应需要，所以从1987年起就开始着手DSM－Ⅳ的制订。
在历届主席的支持下，APA组织了一个工作班子DSM－IV制订工作组，主席为Allen Frances，副主席为 H.A. Pincus，共有Nancy C. Andreasen与R.L.Spitzcr等 27名成员。
下设13个起草小组，每组5～12人，各负责起草一个部分。
组长分别是：焦虑性障碍，M.R.Liebowitz；谵妄、痴呆、及遗忘，G.J.Tucker；首次诊断于童年期的精神障碍，D.Shaffer与M.Campbell；进食障碍，B.T.Walsh；心境障碍，A.J.Rush；多轴诊断，J.B.W.Williams；人格障碍，J.Gunderson；月经前精神障碍，J.H.Gold；适应性障碍等，R.E.Hales；精神分裂症， N. C. Andrcasen；性障碍， C.W. Schmidt；睡眠障碍， D.J.Kupfer；物质所致精神障碍，M.A.Schuckit。
每个小组在起草前先广泛复习文献，重新分析已有的资料数据。
起草后，将草稿交50 ～100位顾问专家征求意见（包括我国杨德森教授）。
同时又征询了60多个有关学会（如美国心理学会、美国护理学会等）的看法；也与 WHO的ICD—10制订小组交流意见、APA又在 Hospital and Community Psychiatry杂志上辟专栏进行讨论.然后进行了 12次现场测试，共计 70余单位参加，涉及6000余病例。
DSMIV诊断标准
关于DSM-IV的介绍美国精神病学会（APA）从1952年起制订《诊断与统计手册：精神障碍》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）；后来称之为DSM －Ⅰ。
1968年制订了第二版，DSM-Ⅱ。
从1974年着手制订而在1980年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视，因为它有一整套临床工作用的诊断标准，对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来，不论于临床工作、还是科学研究，都有很大帮助。
1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ－R.但是，精神医学发展迅速，这也已不能适应需要，所以从1987年起就开始着手DSM－Ⅳ的制订。
在历届主席的支持下，APA组织了一个工作班子一DSM－IV制订工作组，主席为Allen Frances，副主席为H.A. Pincus，共有Nancy C. Andreasen与R.L.Spitzcr等27名成员。
下设13个起草小组，每组5～12人，各负责起草一个部分。
组长分别是：焦虑性障碍，M.R.Liebowitz；谵妄、痴呆、及遗忘，G.J.Tucker；首次诊断于童年期的精神障碍，D.Shaffer与M.Campbell；进食障碍，B.T.Walsh；心境障碍，A.J.Rush；多轴诊断，J.B.W.Williams；人格障碍，J.Gunderson；月经前精神障碍，J.H.Gold；适应性障碍等，R.E.Hales；精神分裂症，N. C. Andrcasen；性障碍，C.W. Schmidt；睡眠障碍，D.J.Kupfer；物质所致精神障碍，M.A.Schuckit。
每个小组在起草前先广泛复习文献，重新分析已有的资料数据。
起草后，将草稿交50 ～100位顾问专家征求意见（包括我国杨德森教授）。
同时又征询了60多个有关学会（如美国心理学会、美国护理学会等）的看法；也与WHO的ICD—10制订小组交流意见、APA又在Hospital and Community Psychiatry杂志上辟专栏进行讨论.然后进行了12次现场测试，共计70余单位参加，涉及6000余病例. 2年前，APA出版了一本“DSM－Ⅳ意见选择书”，广泛征求世界各国专家的看法。
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DSM-Ⅳ-TR轴I障碍临床定式检查使用指南(研究版)USER’S GUlDE FOR THESCID - ISTRUCTURED CLINICAL INTERVIEW FOR DSM-IV-TR AXIS I DISORDERS(RESEARCH VERSION)作者Michael B.First, M.D., Miriam Gibbon, M.S.W.，Robert L.Spitzer, M.D., and Janet B.W.Williams, D.S.W.原出版单位Biometrics Research DepartmentNew York State Psychiatric Institute原出版地点1051 Riverside Drive-Unit 60，New York，New York l0032 U.S.A．网址原出版时间2001年译者张波校者李涛黄颐刘协和单位四川大学华西医院心理卫生研究所补充校对者王志青费立鹏单位北京回龙观医院临床流行病学研究室出版地点北京出版时间 2009年6月目录SCID-I/P 中文版使用指南前言 (1)1．介绍............................... .. (2)2．SCID的历史 (2)3．SCID的不同版本 (2)3.1 SCID科研版 (2)3.2 SCID临床版（SCID-CV） (3)4．SCID研究版的不同版式（SCID-P，SCID-P/PSY SCREEN，SCID-NP） (3)5．诊断范畴 (4)6．SCID的基本特征 (6)7．使用方式 (7)8．SCID的内容和具体用法 (7)9．SCID的特殊要求（“要”和“不要”） (12)10．对个别章节的特殊要求 (13)10.1 记分表 (13)10.1.1对单个障碍的评分 (14)10.1.2 DSM-IV轴IV部分评分 (14)10.1.3 DSM-IV轴V部分评分 (14)10.2 整体回顾 (15)10.3 A章.心境发作，心境恶劣障碍，一般内科情况和物质使用导致的心境障碍 (16)10.4 B章.精神病性及相关症状 (27)10.5 C章.精神病性障碍 (29)10.6 D章.心境障碍 (33)10.7 E章.物质使用障碍 (34)10.8 F章.焦虑障碍 (40)10.9 G章.躯体形式障碍 (45)10.10 H章.进食障碍 (47)10.11 I章.适应障碍 (48)10.12 J章.供选择性评价的障碍 (48)10.13 K章.与冲动性相关的其它DSM-IV轴I障碍 (48)11．训练 (49)12．信度与效度 (50)13．数据处理 (51)14．参考文献 (52)15．附录A：针对特殊课题的要求调整SCID的指南 (54)16．附录B：训练材料 (56)17．附录C：对SCID检查的评定方式 (81)18．附录D：求医方式指南 (82)SCID-I/P中文版使用指南前言为适应当前我国精神病学临床研究的需要，我们翻译了《DSM-IV-TR轴I障碍用临床定式检查》(SCID-I/P) 和相应的使用指南，并建立了与其相对应的记录单。
[“TR” 为“text revision”；“DSM-IV-TR” 即为稍微修改的DSM-IV。
] 这是美国纽约州立精神病学研究所生物测量研究室Michael B. First等人为DSM-IV-TR轴I障碍专门制定的临床诊断量表，作为临床精神科医务人员在对病人进行面检时，根据DSM-IV的诊断标准，逐项评定其精神状态的一种工具。
通过稍微调整，该工具也能在精神卫生流调中使用。
SCID的发展受到美国国立精神卫生研究所的支持[协议号码为278-83-0007（DB）和R01MH40511]。
DSM-IV-TR标准的印刷受到美国精神病协会的同意。
最新的英文版SCID-I/P是2002年11月制定的，2004年1月原作者对J部分（供选择的障碍）进行了改动。
但最新英文版使用指南是2001年2月制定的。
四川大学华西医院心理卫生研究所对1996年的英文版使用指南做了大量的翻译工作。
北京回龙观医院临床流行病学研究室按2001年2月英文版指南进行修改并增加相应内容，其目的是该指南与最新英文版（2004年1月）配套使用。
2009年6月，北京回龙观医院临床流行病学研究室又在原SCID-I/P的基础上增加了精神发育迟滞、痴呆以及与冲动性相关的其它DSM-IV轴I诊断的调查内容。
如果被试存在现患或终生患的任何诊断，我们同时增加了求医方式相关问题的调查。
为了使该指南与最新中文版（2009年6月）匹配使用，本次也就增加的调查内容进行了相应的指南说明。
本资料限于内部研究使用，不得用于公开销售，版权归美国纽约州立精神病学研究所生物测量研究室所有。
如需引用，引文格式如下：First，Michael B., Gibbon，Miriam，Spitzer, Robert，L., and Williams, Janet BW.："User’s Guide for the Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR Axis I Disorders-Research Version (SCID-I for DSM-IV-TR, February 2001 Revision)”2009年6月1. 介绍DSM-IV轴I诊断的定式临床检查(SCID-I)是用以对DSM-IV轴I的大多数障碍进行诊断的半定式检查。
可供熟悉DSM-IV分类和诊断标准的临床医生或受过训练的精神卫生专业人员使用。
既可用于精神病患者的诊断，也可用于在普通医疗部门就诊的患者，或者是那些并不认为自己患有精神疾病的个体，如在社区精神疾病普查中使用和用于对精神病患者家属的调查。
SCID-I的交谈方式和诊断范围适用于成人（18岁以上），但如作轻微改动后也可用于未成年人。
任何具有初中文化程度的个体均能理解SCID-I中的问题。
但SCID-I不能用于有严重认知缺陷，激越，或严重精神症状的个体。
这类个体一般在进行整体回顾的开始阶段就可以表现得非常明显，对这类个体不应使用SCID-I，因为这对患者和检查者来说都是一个令人难以忍受的过程。
这时候就可以用诊断量表或其他方式代替SCID-I以获得您想要的信息。
SCID-II是用来评价DSM-IV轴II人格障碍的工具。
其中有10种诊断见于DSM-IV人格障碍部分，有两种诊断（消极人格障碍和抑郁人格障碍）是在附录B中（为进一步研究提供的诊断系统和诊断轴）。
SCID-II 配有专门的指导手册，作为一种独立诊断工具出版（First等，1997）2．SCID的历史1980年出版的DSM-III对精神病学诊断进行改革，包括了对所有精神障碍的专门的诊断标准。
在此之前已有几套诊断标准，如Feighner标准（Feighner等，1972）和研究用诊断标准（RDC）（Spitzer等，1978），以及根据这些标准设计的诊断用定式检查。
到1983年，DSM-III诊断标准已经广为传播并成为描述研究对象的标准语言，得益于此，开始进行作为DSM-III诊断工具的SCID的设计工作。
SCID具有一些以前诊断工具所没有的利于在精神病学研究中使用的特征。
例如，设计了整体回顾部分，让患者自己描述当前疾病的进展情况，并通过适当的设计使研究者能够排除那些主要诊断与自己的研究无关的个体。
1983年，世界精神卫生组织也意识到需要使用某种评价手段来进行DSM-III的诊断，并对这种诊断手段的建立提出了意向要求。
在SCID实验性工作的基础上，进一步将其发展为一种诊断工作。
1985年4月，生物统计学研究室得到拨款以在几个不同的临床和非临床人群中进行检验SCID可靠性的现场测试（Spitzer 等，1993；Williams等,1993）。
DSM-III-R的SCID手册由美国精神医学出版社于1990年5月正式出版。
适用于DSM-IV的SCID版本的设计工作开始于1993年秋。
1994年下半年，由一些对SCID感兴趣的研究者对改动后的SCID进行现场测试，最终版本于1996年2月正式出版。
最大的修改是2001年2月的版本，按照DSM-IV的修改版本（DSM-IV-TR）而更新。
可参考SCID的网站（）以看每次SCID 修改的具体记录。
3．SCID的不同版本SCID最初的设计是为了同时满足研究者和临床工作者的需要，这就要求SCID既要包含关于研究方面的非常详细的资料，又要便于临床工作者使用。
这种二重性的设计最终使研究者在使用时出现了问题。
因为为了避免过于烦琐，许多潜在的有价值的诊断信息（如疾病亚型）从DSM-III-R版的SCID中被剔除出去。
尽管如此，许多临床工作者仍认为SCID中所包含的某些细节太长太复杂。
我们将SCID分为临床和科研两种不同的版本，（希望）已经解决了这个问题。
3.1 SCID科研版本指南将对科研版进行详细的介绍。
由于它包含了更多的精神障碍亚型，严重程度指标和特殊病因，并为过去出现的心境发作设立了详细的代码，因此篇幅要比临床版长的多。
在设计时纳入了对研究者有诊断价值的尽可能多的信息，希望研究者能够根据自己的需要熟练地使用这种版本，并选择性地使用仅对自己的研究工作有用的部分。
基于此，SCID—I在印刷出版时就设计成便于分析的形式。
我们也鼓励研究者根据自己研究的特殊需要改进SCID的内容，如加入有关严重程度的评定量表。
这样做可能也需要同时对指导语进行更改。
（有关如何修改SCID为符合一个特殊研究课题的需要，可参考附录A）研究者对SCID的使用有三种典型方式。
最常用的是筛选研究对象人群。
例如，在对几种抑郁症治疗方法的有效性研究中，使用SCID可以确保所有研究对象的症状符合DSM-Ⅳ重性抑郁障碍的标准。
SCID 也可用来排除患有某种疾病的个体。
例如，在上面提到的研究中，研究者可以用SCID来排除所有有物质使用历史的患者。
最后，SCID可用来确定现在或曾经有过精神疾病诊断的研究人群的特征。
3.2 SCID临床版（SCID-CV）SCID的这种简化版本由美国精神病学出版社出版，是专门为临床工作设计的一种标准化评价工具。
它包含了对所有临床实践中最常见的DSM-IV诊断的评价，删除了科研版中大多数的亚型和特殊诊断。
此外，它还被重新设计为两个文本，一本可反复使用的手册和一种仅供一次性使用的表格式手册。
使用者可在后一种文本上记录所有的评价和相关信息。
SCID临床版的使用方法至少有三种。
第一种，临床工作者按照自己的方式对患者进行检查后，可用SCID-CV的有关部分加以证实并确定SCID的诊断。
例如，当临床医生听到患者叙述有惊恐发作的表现时，就可使用SCID-CV中有关焦虑障碍的章节搜寻符合DSM-IV惊恐障碍标准的特殊症状。