鲍曼不动杆菌感染治疗
鲍曼不动杆菌感染的诊治和药物治疗方案
药物作用 靶位改变
➢ 拓扑异构酶gyrA、 parC基因突变导致 的喹诺酮类抗菌药物 耐药；
➢ armA等16S rRNA甲 基化酶导致几乎所有 氨基糖苷类抗生素耐 药；
药物到达作用靶 位量的减少
➢ 包括外膜孔蛋白通 透性的下降及外排 泵的过度表达。外 排泵高表达在鲍曼 不动杆菌多重耐药 中发挥重要作用。
剂量
➢推荐的多黏菌素E的 剂量为每天2.5～ 5mg/kg，分2～4次 静脉滴注；
不良反应
➢肾毒性及神经系统 不良反应发生率高， 对于老年人、肾功能 不全患者特别需要注 意肾功能的监测；
耐药性
➢多黏菌素E存在明显 的异质性耐药，常需 联合应用其他抗菌药 物。
常用治疗药物
4.替加环素
01
➢ 甘氨酰环素类抗菌药物的第一个 品种，甘氨酰环素类为四环素类 抗菌药物 米诺环素的衍生物；
2
国外常使用 氨苄西林/舒巴坦，国内 多使用 头孢哌酮/舒巴坦治疗鲍曼不动杆 菌感染;
3
对于一般感染， 舒巴坦的常用剂量不 超过4.0g/d;
4 对MDRAB、XDRAB、PDRAB感染国外推荐 可增加至6.0g/d，甚至8.0g/d，分3～4次给 药。肾功能减退患者，需调整给药剂量。
常用治疗药物
鲍曼不动杆菌具有在体外 长期存活能力，易造成克 隆播散。
鲍曼不动杆菌感染危险因素
长时间住院 入住监护室 接受机械通气
侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础疾病
PART 耐药机制
TWO
耐药机制
产生抗菌药物 灭活酶
①β内酰胺酶： ➢ 最主要的是D组的
OXA-23酶 ➢ 超广谱β-内酰胺酶 ➢ 头孢菌素酶(AmpC) ➢ B类的金属β-内酰胺酶； ②氨基糖苷类修饰酶
鲍曼不动杆菌治疗共识
共识的主要内容
01
02
03
04
05
共识主要内容包括以下 几个方面
诊断：对鲍曼不动杆菌 感染的诊断提出了具体 的要求和建议，包括病 原菌的检测、药敏试验 、感染源的查找等。
治疗：针对不同类型和 程度的鲍曼不动杆菌感 染，提出了具体的治疗 建议和方案，包括抗生 素的选择、给药途径和 剂量、联合用药等。
《鲍曼不动杆菌治疗共识 》
xx年xx月xx日
目录
• 共识概述 • 鲍曼不动杆菌的耐药性及治疗现状 • 鲍曼不动杆菌感染的预防和治疗策略 • 未来展望与挑战 • 参考文献
01
共识概述
背景和目的
鲍曼不动杆菌是一种常见的医院感染病原菌，由于其多耐药 性，给临床治疗带来了很大的挑战。为了规范鲍曼不动杆菌 的治疗，提高感染控制效果，降低耐药率，制定了本共识。
感染控制杂志, 2021, 20(1): 1-6.
03
参考文献3
鲍曼不动杆菌感染的临床诊断与治疗. 马明远, 赵红梅, 王丽娟. 中国实
用内科杂志, 2020, 40(11): 1083-1088.
THANKS
谢谢您的观看
新药研发及治疗进展
新药研发
针对鲍曼不动杆菌的耐药性问题，新药研发是未来的重要方 向，目前已有一些新型抗生素进入临床试验阶段。
治疗进展
随着对鲍曼不动杆菌感染机制的深入了解，针对其感染途径 和机制的治疗方法也在不断探索中，有望在未来取得突破。
提高感染控制意识和加强合作
公众意识
提高公众对鲍曼不动杆菌感染的认知和意识，加强预防和控制措施的宣传和 教育。
鲍曼不动杆菌耐药机制研究及感染治疗控制方面的新进展
中国卫生产业193鲍曼不动杆菌耐药机制研究及感染治疗控制方面的新进展邝咏云云南楚雄州人民医院，云南楚雄 675000[摘要] 鲍曼不动杆菌是临床常见的条件致病菌，分布在自然和医院环境中，它有极强环境适应能力和获得外源性耐药基因的能力，易在医院内引起暴发流行。
近年来，多重耐药及泛耐药鲍曼不动杆菌引起的医院感染增多，可引起呼吸道相关性肺炎、尿路感染、菌血症等，由于临床治疗困难，引起了广泛关注。
泛耐药菌株几乎无药可治，病死率极高，因此它们被称为21世纪革兰阴性杆菌中的“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M R SA ）”[1]引起广泛关注。
本文主要就多重耐药鲍曼不动杆菌流行情况、耐药机制研究及临床感染治疗控制方面的新进展作一综述。
[关键词] 鲍曼不动杆菌；耐药机制；临床治疗；医院感染[中图分类号] R516 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)10(c)-0193-02鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌。
近年来的感染在增多，且其耐药性日益严重，已引起临床和微生物学者的严重关注。
鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等。
鲍曼不动杆菌在医院的环境中分布很广且可长期存活，对危重患者和CCU 及ICU 中的患者威胁很大，也将此类感染称做IC U 获得性感染。
国内耐碳青霉稀类的鲍曼不动杆菌发展很快，在最近发现的“多重耐药”与“耐碳青霉烯类”的鲍曼不动杆菌（M DR A B ）和（CR A B ），在我国内地很多地方均已出现，所以要引起高度警惕，并要及时采取重要措施。
1 多重耐药鲍曼不动杆菌的流行现状多重耐药鲍曼不动杆菌（M DR A B ），通常指的是对抗绿脓的头孢菌素、碳青霉烯类、β-内酰胺抗生素复合制剂、氟喹诺酮类、氨基糖苷类五类抗菌药物中三类以上耐药的菌株，泛耐药菌株鲍曼不动杆菌（PDR A B ）通常指对以上抗菌药物均耐药的菌株[2]。
目前，我国临床分离的M D R A B 和P D R A B 有逐年上升趋势，根据2010年中国耐药监测网数据[3]显示，鲍曼不动杆菌位于临床分离阴性菌的第三位，5523株不动杆菌属（鲍曼不动杆菌占89.6％）对亚胺培南和美罗培南耐药率为57.1％和58.3％，其中泛耐药鲍曼不动杆菌从2009年17.0%升到21.4%。
鲍曼不动杆菌治疗共识
应用前景和展望
01
拓展共识应用范围
在不断完善《鲍曼不动杆菌治疗共识》的基础上，将其应用于更广泛
的领域，如烧伤、ICU等，为更多患者提供有效的诊疗方案。
02
开展国际交流与合作
加强与国际同行的交流与合作，引入先进的理念和技术，不断完善和
提升《鲍曼不动杆菌治疗共识》的水平。
03
推动科研创新
鼓励科研机构和企业加大投入，开展针对鲍曼不动杆菌感染的防治研
02
鲍曼不动杆菌的耐药性及治疗现状
鲍曼不动杆菌的耐药性
1 2 3
天然耐药
鲍曼不动杆菌具有天然耐药性，对多种常用抗 菌药物表现为耐药。
获得性耐药
通过基因突变或外部环境因素影响，鲍曼不动 杆菌可能获得新的耐药基因，导致耐药性增强 。
耐药机制
鲍曼不动杆菌的耐药机制主要包括药物外排泵 、药物靶点改变以及产生灭活酶等。
《鲍曼不动杆菌治疗共识》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 共识概述 • 鲍曼不动杆菌的耐药性及治疗现状 • 鲍曼不动杆菌感染的预防和治疗策略 • 临床案例分析 • 共识的推广和应用前景
01
共识概述
背景和目的
鲍曼不动杆菌是一种常见的医院感染病原菌，由于其多耐药 性，给临床治疗带来了很大的挑战。为了规范鲍曼不动杆菌 的治疗，提高感染控制效果，降低耐药率，制定《鲍曼不动 杆菌治疗共识》至关重要。
β-内酰胺类抗生素
如头孢菌素、青霉素类等，但对于耐药的鲍曼不 动杆菌感染治疗效果有限。
碳青霉烯类抗生素
如亚胺培南、美罗培南等，对多种耐药菌具有广 谱抗菌活性，可用于治疗鲍曼不动杆菌感染。
04
临床案例分析
案例一
鲍曼不动杆菌感染治疗
②氨基糖苷类修饰酶。
各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药
（2）药物作用靶位改变：
拓扑异构酶gyrA、parC基因突变导致的喹诺 酮类抗菌药物耐药；
β内酰胺酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌属细菌 具抗菌作用，故含舒巴坦的复合制剂对不 动杆菌具良好的抗菌活性。
• 头孢哌酮 • 氨苄西林
/舒巴坦
/舒巴坦
1
2
• 舒巴坦
3
临床应用的品种有：亚胺培南、美罗培南、 帕尼培南及比阿培南，可用于敏感菌所致 的各类感染，或与其他药物联合治疗广泛 耐药以及全耐药的鲍曼不动杆菌感染。
亚胺培南和美罗培南的剂量常需1.0g Q8h或1.0g Q6h。 中枢神经系统感染时美罗培南剂量可增至2.0g Q8h。
分为多黏菌素B及多黏菌素E（colistin，黏菌 素），临床应用的多为多黏菌素E。可用于广 泛耐药以及全耐药的鲍曼不动杆菌感染的治疗。
该类药物的肾毒性及神经系 统不良反应发生率高，对于 老年人、肾功能不全患者特 别需要注意肾功能的监测。
菌感染
（4）全耐药 鲍曼不动杆菌
感染
根据药敏选用头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西 林／舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合 应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌 药物等。
①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础： 联合米诺环素(或多两环素)、多黏菌素E、 氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等；
②以多黏菌素E为基础：联合含舒巴坦的复 合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素；
指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性 的抗菌药物均耐药的菌株。
鲍曼不动杆菌感染治疗及护理
刀客特万
目录
01 鲍 曼 不 动 杆 菌 感 染 的 特 点 02 鲍 曼 不 动 杆 菌 感 染 的 治 疗 03 鲍 曼 不 动 杆 菌 感 染 的 护 理
鲍曼不动杆菌感 染的特点
感染原因
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
免疫力低下： 患者自身免疫 力低下，容易 受到细菌感染
谢谢
环境因素：医 院、养老院等 场所，容易滋 生细菌，导致 感染
细菌传播：通 过接触、空气 等途径，细菌 传播至患者体 内
抗生素滥用： 长期使用抗生 素，导致细菌 产生耐药性， 增加感染风险
感染症状
01
发热：体温升高， 可能伴有寒战、
头痛等症状
02
咳嗽：干咳、咳 痰，可能伴有胸 痛、呼吸困难等
症状
03
接受过抗生素治疗 的患者：抗生素治 疗可能导致肠道菌 群失调，从而增加 鲍曼不动杆菌感染
的风险
鲍曼不动杆菌感 染的治疗
药物治疗
1
抗生素：如头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类等
2
抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等
3
抗病毒药物：如阿昔洛韦、利巴韦林等
4
免疫调节剂：如干扰素、白细胞介素等
5
辅助治疗药物：如维生素、矿物质等
01
物理治疗：如 按摩、热敷等， 缓解患者不适
03
02
心理护理：关 注患者心理状 况，减轻心理 压力
04
康复训练：根据 患者病情，制定 康复计划，帮助 患者恢复健康
鲍曼不动杆菌感 染的护理
饮食护理
饮食原则：清淡、易消 化、营养丰富
A
避免刺激性食物：辛辣、 油腻、生冷等
重症患者耐药鲍曼不动杆菌感染的困境与出路
《重症患者耐药鲍曼不动杆菌感染的困境与出路》。
严重感染和感染性休克的病死率高达30％～70％，是ICU中导致重症患者死亡的主要原因。
近年来随着广谱抗生素的广泛应用，使多药耐药(MDR)阴性菌所致的严重感染明显增加，成为威胁重症患者的主要杀手。
其中，鲍曼不动杆菌具有强大的获得性和克隆传播的能力，多重耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，甚至是爆发性流行，并且伴随着其耐药性的不断增强。
因其表现出高度的耐药性，我们可能面临着无药可治的局面，故本篇就其流行病学情况及其耐药发展趋势、耐药的机制及目前的治疗选择、对多重耐药鲍曼不动杆菌暴发的防控等问题介绍耐药鲍曼不动杆菌感染的面临的困境，探讨其可能的出路。
首先，我们复习一下鲍曼不动杆菌的生物学特性。
鲍曼不动杆菌为革兰阴性球杆菌，短杆状，革兰氏染色不易脱色，常成对排列。
有荚膜、有菌毛，无芽孢、无鞭毛，无动力，严格需氧、非乳糖发酵、氧化酶阴性、过氧化氢酶阳性，无鞭毛无孢子。
属于假单胞菌目的莫拉菌科。
鲍曼不动杆菌广泛分布于土壤、水等自然环境中，适合生活在15~40℃之间，最适合的温度为33-35℃，喜欢温暖潮湿的环境，但也可以存活在干燥、无生命的环境中，存活时间长达28d。
鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播。
鲍曼不动杆菌是人体的正常菌群，健康人皮肤常有低密度、短暂性菌落，喉、鼻、气管和肠道等部位菌落少见。
鲍曼不动杆菌菌落能吸附在人体上皮细胞和黏膜上，与塑料和金属表面接触后形成生物膜，从而引起导管有关的感染，医院环境中也存在鲍曼不动杆菌的污染，如床上用品、座椅、床架、桌子、各种用水用气管道，手接触的部分如门把、计算机键盘，都可能有菌落形成。
近年来，不动杆菌属在临床样本中的分离率逐年提高，其中鲍曼不动杆菌占80％~90％。
鲍曼不动杆菌是最常见的条件致病菌, 它广泛分布于医院环境中，鲍曼不动杆菌感染通常出现在住院病人，特别是ICU 患者，可引起呼吸机相关肺炎、尿路感染、败血症、创口感染及中枢神经系统感染等。
儿童鲍曼不动杆菌感染与治疗的选择
ｂａｕｍａｎｎｉｉ，ＭＤＲＡＢ）感染的暴发流 ｂａｕｍａｎｎｉｉ，ＰＤＲＡＢ）感染在
。刘成军等ｕ ０。对８９例医
行＂］。近年来ＭＤＲＡＢ、ＸＤＲＡＢ及全耐药鲍曼不动杆菌
（ｐａｎ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ
全球各地的发生率明显上升。８
４．１
ｏｕｔｂｒｅａｌ（ｏｆ
碳青霉烯类
主要代表药物包括：亚胺培南／西司他
ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ—ｃａｌｃｏａｃｅｆｉｃｕｓ ｃｏｌｏ— ｎｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｌｏｓｉｎｇ ｔｈｅ ＩＣＵ
ｏｒ ａｌｌ
丁、美罗培南、帕尼培南、多尼培南及比阿培南。尽管近年 来有关耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染的报道很多，同时 缺乏临床多中心随机对照试验的支持，但碳青霉烯类药物 仍是治疗儿童鲍曼不动杆菌感染的最重要治疗手段之一。 值得注意的是，２０１１年Ｏｚｄｅｍｉｒ等¨…研究表明，ＰＩＣＵ中的
ｒＲＮＡ甲基化酶导致几乎对所有氨基糖苷类耐药‘１“。 现在国内外鲍曼不动杆菌耐药的相关形势非常严峻，
彬舒巴坦、哌拉西彬他唑巴坦的耐药率分别为７３．６％、
７６．５％、７７．６％。
尤其是ＣＲＡＢ问题；到目前为止，仍然没有研发出一种能 有效治疗ＭＤＲＡＢ的新药；因此严格控制院内感染是唯一 能降低鲍曼不动杆菌大规模传播的有效手段。 ４鲍曼不动杆菌的药物治疗 最新的第４３版《热病》对乙酸钙不动杆菌一鲍氏不动杆 菌复合群推荐的治疗方案：如果药敏试验是敏感的，首选亚 胺培南／西司他丁、美罗培南或多尼培南。针对多重耐药菌 株：首选多黏菌素联合亚胺培南／西司他丁或美罗培南（不
鲍曼不动杆菌抗菌治疗的药物选择与耐药性分析
感染源可以是病人自身（内源性感 染），亦可以是不动杆菌感染者或 带菌者，尤其是双手带菌的医务人 员。在医院里，污染的医疗器械及 工作人员的手是重要的传播媒介。
鲍曼不动杆菌易感者
老年患者、早产儿和新生儿等 免疫力低下者
手术创伤、严重烧伤、气管切开 或插管、使用人工呼吸机、行静 脉导管和腹膜透析等有创治疗
广谱抗菌药物或免疫抑制剂应用 者
鲍曼不动杆菌耐药现状
• 以往治疗鲍曼不动杆菌感染可选择碳青霉烯类、喹诺酮类及氨基糖苷类，但是随着抗生素 的广泛使用导致近年来鲍曼不动杆菌耐药率呈逐年上升趋势，尤以头孢哌酮-舒巴坦、碳青霉 烯类抗生素耐药率升高显著（1），且鲍曼不动杆菌呈现多重耐药（MDR)及泛耐药性（PDR）。
[4]侯德凤，姜有升.多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].临床合理用药，2013， 6(5):95-96.
谢谢大家！
亚胺培南 与美罗培南 及头孢哌酮舒巴坦的耐药率变化[1]
• 哌拉西林、头孢噻肟、氨曲南的耐药率达85%以上，因此在治疗鲍曼不动杆菌感染时，不宜将这些药 物作为经验用药（4） 。
治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物选择
•
现临床上使用的抗鲍曼不动杆菌的抗生素中替加环素、米诺环素及多粘菌素E耐药率较小
(2)(3)。利福平联合其他抗菌药物对MDR鲍曼不动杆菌肺.徐春英.2010年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2012， 12(2)：98-104.
[2]凌保东.鲍曼不动杆菌抗生素多重耐药性、耐药机制与感染治疗对策[J].中国抗生素杂志， 2010，35(4):241-250.
[3]王丹，许颖.鲍曼不动杆菌的分布特征及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2013， 34(3):361-363.
鲍曼不动杆菌治疗策略
鲍曼不动杆菌治疗策略鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。
多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。
广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）是指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物（主要指替加环素和/或多黏菌素）敏感的菌株。
全耐药鲍曼不动杆菌（ PDRAB）则指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药的菌株鲍曼不动杆菌感染危险因素包括：长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等。
鲍曼不动杆菌感染常见于危重患者，常伴有其他细菌和/或真菌的感染。
一、鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则：应综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点。
主要原则有：（1）根据药敏试验结果选用抗菌药物：鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达50%或以上，经验选用抗菌药物困难，故应尽量根据药敏结果选用敏感药物；（2）联合用药，特别是对于XDRAB或PDRAB 感染常需联合用药；（3）通常需用较大剂量；（4）疗程常需较长；（5）根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案；（6）肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整；（7）混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌；（8）常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。
二、治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物：三、鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择：（1）非多重耐药鲍曼不动杆菌感染：可根据药敏结果选用β-内酰胺类抗生素等抗菌药物；（2）MDRAB感染：根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等；（3）XDRAB感染：常采用两药联合方案，甚至三药联合方案。
ICU鲍曼不动杆菌感染的治疗和预防2015
ICU鲍曼不动杆菌感染的治疗和预防2015经验性治疗•鲍曼不动杆菌爆发或之前有鲍曼不动杆菌的定植，如果发生严重感染，推荐经验性覆盖鲍曼不动杆菌。
•碳氰酶烯类药物耐药率低的地区，针对鲍曼不动杆菌感染可使用碳氰酶烯类药物。
•高度怀疑耐碳氰酶烯类药物的鲍曼不动杆菌感染时，可考虑使用多粘菌素；如果没有多粘菌素，不推荐单独用替加环素或舒巴坦。
针对性治疗•临床医生要依靠临床微生物实验室将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来。
•严重鲍曼不动杆菌感染，推荐舒巴坦剂量为9-12g/天，分三次用药。
•针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起的复杂皮肤及皮肤结构感染或复杂腹腔感染，可以考虑用替加环素做为针对性治疗药物。
针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起其他部位感染（尤其是肺部感染），可考虑采用更高剂量的替加环素（负荷量200mg，以后每12小时100mg），甚至需要与其他药物联用。
•严重鲍曼不动杆菌感染，如呼吸机相关性肺炎或菌血症，治疗疗程为2周。
预防•所有鲍曼不动杆菌定植或感染的患者均应接触隔离。
•推荐采用多方面措施消除鲍曼不动杆菌流行，包括加强教育、抗生素管理、重视手卫生、严格的接触和隔离措施、环境清洁和主动监测。
一、微生物学问题1.临床实验室鉴定鲍曼不动杆菌临床微生物实验室应当能够将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来（BII）。
临床微生物实验室不需要常规鉴定鲍曼不动杆菌具体为哪一种，但从研究的角度或鲍曼不动杆菌爆发分析时，推荐鉴定到种（BII）。
推荐临床实验室采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）准确鉴定鲍曼不动杆菌为哪一种，避免使用基因表型鉴定（BIII）。
2.临床实验室检测鲍曼不动杆菌的不均一耐药标准化或商品化的微稀释法并不能很好检出鲍曼不动杆菌的不均一耐药，但在平板上观察抑制区的菌落或E试验可能做为一种间接的方法（CII）。
基于目前发表的数据，做出任何关于不均一耐药的临床意义的结论都为时尚早（CIII）。
鲍曼不动杆菌抗菌治疗的药物选择与耐药性分析
鲍曼不动杆菌抗菌治疗的药物选择与耐药性分析简介鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种非常耐药的细菌，常在医疗机构中引起感染。
近年来，由于其对多种抗生素产生耐药性，治疗鲍曼不动杆菌感染变得越来越困难。
本文将介绍针对鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择和耐药性分析。
抗菌药物选择由于鲍曼不动杆菌对多种抗生素产生了耐药性，选择适当的药物进行治疗非常关键，以下是常用的抗菌药物选择。
碳青霉烯类药物碳青霉烯类药物是治疗鲍曼不动杆菌感染的首选药物。
其中，二代头孢菌素、三代头孢菌素和头孢哌酮/舒巴坦是目前临床上最常使用的药物。
这些药物具有良好的效果，是治疗鲍曼不动杆菌感染的一线药物。
氨基糖苷类药物氨基糖苷类药物如妥布霉素、庆大霉素等也是治疗鲍曼不动杆菌感染的常用药物。
但是，这些药物会产生严重的副作用，如肾脏损害和听力下降等，需要严格控制用药剂量。
链霉素类药物链霉素类药物如克林霉素和林可霉素等也是治疗鲍曼不动杆菌感染的常用药物。
但是，这些药物已经出现耐药性，使用时需要严格控制用药剂量，避免出现耐药性。
磺胺类药物磺胺类药物如甲氧苄啶、氨甲环酸等在过去是治疗鲍曼不动杆菌感染的常用药物，但现在已经很少使用了，因为鲍曼不动杆菌对这些药物产生了极高的耐药性。
耐药性分析鲍曼不动杆菌对多种抗生素产生了耐药性，这给治疗带来了很大的困难。
以下是鲍曼不动杆菌的耐药性分析。
碳青霉烯类药物耐药性鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药性非常高，主要原因是产生了β-内酰胺酶，可以降解碳青霉烯类药物。
此外，碳青霉烯类药物过度使用也是导致鲍曼不动杆菌耐药性增加的原因之一。
氨基糖苷类药物耐药性鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类药物的耐药性也很高，主要原因是由于菌体表面有一种称为LPS（脂多糖）的物质，可以对氨基糖苷类药物形成保护。
此外，氨基糖苷类药物过度使用也是导致鲍曼不动杆菌耐药性增加的原因之一。
链霉素类药物耐药性鲍曼不动杆菌对链霉素类药物的耐药性也在不断增加，主要原因是由于菌体表面有一种称为 EPS（外胞多糖）的物质，可以对链霉素类药物形成保护。
文献阅读：鲍曼不动杆菌感染和治疗的研究进展
一项针对黏菌素耐药鲍曼不动杆菌的体外实验结果显示，黏菌素与舒巴坦联用时，黏菌素的 MIC 从单用时的 32 mg·L-1降低到 4 mg·L-1，而舒巴坦的 MIC 从单用时的 2 mg·L-1降低到 0.5 mg·L-1
对鲍曼不动杆菌感染临床案例的mate分析显示，黏菌素与舒巴坦的联合疗法与黏菌素单药相比，表现出良好的微生物治愈率（RR=1.21, 95% CI: 1.06~1.38）以及近乎相同的安全性，黏菌素、舒巴坦和替加环素三联疗法是治愈率最高的一种药物联用组合
1
鲍曼不动杆菌在环境中持续存在的能力可能是由于它能够在非生物和生物表面形成生物膜。生物膜形成也是设备相关感染的发病机制，并通过延长在无生命物体上的存活时间提供了重复传播的来源。在恶劣的环境条件下，生物膜深处的鲍曼不动杆菌细胞可以经历休眠，变得代谢不活跃，并对环境压力保持旺盛。 在鲍曼不动杆菌中发现的多重抗生素耐药机制也可能在其环境生存中发挥作用。
鲍曼不动杆菌感染分布的特点
Giammanco A, Calà C[J]. mSphere, 2017, 2(1): 310-316.
全球对左氧氟沙星的耐药性从 2004 年的 92% (283/309)显著增加到 2014 年的 96% (430/447)，哌拉西林-他唑巴坦的耐药性从 2004 年的 82% (252/309)显著增加到 94%(422/447)(P < 0.0001)
鲍曼不动杆菌耐药情况
Asif M, Alvi I A, Rehman S Infect Drug Resist, 2018, 11: 1249-1260.
鲍曼不动杆菌耐药情况
Asif M, Alvi I A, Rehman S Infect Drug Resist, 2018, 11: 1249-1260.
2023中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读
2023中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读鲍曼不动杆菌是临床最重要的致病菌之一，其分离率、感染率、耐药性均呈上升趋势，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的‘超级细菌〃，临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。
为提高鲍曼不动杆菌感染诊治与防控水平，遏制我国鲍曼不动杆菌耐药性和感染流行的快速增长，2012年我国相关领域权威专家完成了《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》(以下简称共识\该共识总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的宝贵经验，对我国多重耐药菌的诊治与防控做出引领和示范，共识发表后得到了国内专家的认可和好评。
一、关于鲍曼不动杆菌耐药性的定义共识对多重耐药不动杆菌、广泛耐药不动杆菌、全耐药菌不动杆菌名称进行了规范阐述。
多重耐药不动杆菌(mu1tidrug-resistantacinetobacter z MDR)是指潜在对该菌有抗菌活性的三类及以上抗菌药物耐药；广泛耐药菌(extensive1ydrugresistantacinetobacter,XDR)是指仅对替加环素和/或多黏菌素敏感的菌株；全耐药菌(pandrugresistantacinetobacter,PDR)则指对目前我国所能获得的所有抗菌药物均耐药的菌株。
对于PDR细菌，国内文献偶有翻译为泛耐药菌的。
对于XDR细菌的称呼，国外有表述为extreme1ydrugresistant,国内翻译为极端耐药菌，定义基本类同于全耐药菌。
二、我国不动杆菌的流行病学鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。
根据CH1NET连续的耐药监测结果，不动杆菌位于我国大型教学医院临床分离革兰阴性菌第三位。
2006年不动杆菌占所有临床分离菌的8.8%,2010年约占11.5%z2012年约占12%,呈上升趋势。
不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部，2010年CH1NET监测提示不动杆菌占所有呼吸道标本分离革兰阴性菌的19.4%,不动杆菌位居脑脊液及其他无菌体液分离革兰阴性菌的第一位，分离率为7.2%,占血流感染革兰阴性菌的3.9%,伤口脓液分离革兰阴性菌的7.2%,尿液分离革兰阴性菌的2.7%,腹腔感染分离菌的4.2%o不动杆菌对抗菌药物耐药率高，尤其突出地表现为对碳青霉烯类抗菌药物耐药率的快速上升，2005年对亚胺培南耐药率31%,2010年上升至41.4%,2012年则为56.8%β2012年鲍曼不动杆菌除对头泡哌酮/舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星和米诺环素的耐药率分别为33.0%、40.2%、45.5%和42.2%外,对其他测试抗菌药物的耐药率均›50.0%,对多黏菌素B和多黏菌素E的敏感率均›90.0%。
鲍曼不动杆菌治疗方案
鲍曼不动杆菌治疗方案1000字
鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种由非常耐药的细
菌引起的感染性疾病。
在临床上，治疗鲍曼不动杆菌感染的方案有
许多选择。
一些基本的治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等。
下
面是鲍曼不动杆菌治疗方案的详细内容：
1、抗生素治疗
抗生素是治疗鲍曼不动杆菌感染的主要方法之一。
但由于鲍曼不动
杆菌极易发生抗药性，因此需要确保在选用抗生素之前进行了适当
的耐药性测试，从而选择最适合的治疗方法。
目前，有效治疗鲍曼不动杆菌感染的抗生素主要包括第三代头孢菌
素类（如头孢噻肟，头孢曲松）、氟喹诺酮类（如左氧氟沙星，莫
西沙星）、抗基本青霉烷类（如多黏菌素B）等。
2、手术治疗
对于严重的鲍曼不动杆菌感染病例，如果抗生素治疗效果不佳，可
能需要考虑进行手术治疗。
手术治疗可通过切除受感染的组织以去
除细菌，同时也可加速愈合过程。
3、支持治疗
除了抗生素和手术治疗外，还需要进行支持治疗。
包括补液、维持
血流动力学稳定、保证营养、强化护理等多个方面。
通过积极全面
的支持治疗，可以极大的改善患者恢复的情况。
总之，对于鲍曼不动杆菌感染的治疗，需要根据临床实际情况进行
个体化治疗, 医生应积极地与患者进行交流，给出适当的治疗建议。
同时，要注意细菌的耐药性变化，及时调整和改善治疗方案，从而
取得最佳的治疗效果。
鲍曼不动杆菌治疗方案两篇
鲍曼不动杆菌治疗方案两篇篇一：鲍曼不动杆菌治疗方案1鲍曼不动杆菌的最新定义1.1 MDR（多重耐药）：对头孢、碳青霉烯类、酶复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类5大类中≥3类耐药；1.2 XDR（广泛耐药）：对多粘菌素（B/E）、替加环素中的1-2种敏感；1.3 PDR（全耐药）2综合评估有不同的个人经验，但大体上应该遵循《共识》的原则。
不能简单认为痰培养出鲍曼就是致病菌，就开始着手准备“大屠杀”。
特别是ICU的患者，痰培养经常会有鲍曼，这就需要我们火眼金睛来识别了，鲍曼是凶手吗？或者它刚好只是浮上来冒个泡？3药物选择需考虑：患者病情、微生物检查结果、药物本身的作用、感染部位药物能达到的浓度。
3.1菌株耐药性：MDR可考虑单药，XDR、PDR必须联合用药；3.2替加环素不宜单用：因药物血药浓度低、血脑屏障通透性差；3.3联合用药：舒巴坦/碳青霉烯类/多粘菌素+替加环素；3.4多粘菌素E+舒巴坦/碳青霉烯，需监测肾功能；3.5三药联合：舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类；3.6 XDR时：3.6.1舒巴坦（头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势）+碳青霉烯类，主要用于合并耐药肠杆菌感染时；3.6.2舒巴坦（头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势）+多西环素/米诺环素。
3.7舒巴坦每日4-6g即显效，超过12g/d后，疗效无显著提高；3.8头孢哌酮钠舒巴坦钠（2:1）在MIC=32中介时，体外试验疗效显著＞头孢哌酮钠舒巴坦钠（1:1）；3.9中枢神经系统CNS中鲍曼不动杆菌感染时，碳青霉烯类如亚胺培南可升量至2g，q8h，疗程需4-6周。
篇二：鲍曼不动杆菌治疗方案鲍曼不动杆菌为常见的需氧革兰阴性杆菌,广泛分布于自然环境和人体腔道及皮肤表面。
作为重要的条件致病菌,该菌引起的感染日益增多,是仅次于铜绿假单孢菌感染的非发酵菌[1],且耐药性也逐年增加,为临床治疗带来了很大的困难。
因此,现对我院20XX年1月～20XX年12月鲍曼不动杆菌培养阳性药敏结果进行分析。
血必净注射液联合替加环素治疗鲍曼不动杆菌肺部感染的临床效果
血必净注射液联合替加环素治疗鲍曼不动杆菌肺部感染的临床效果鲍曼不动杆菌（Burkholderia cepacia）是一种常见的革兰氏阴性细菌，属于假单胞菌科，它可以引起感染并导致严重疾病，尤其是对于免疫功能低下的患者来说。
鲍曼不动杆菌肺部感染是最常见的临床表现之一，而且鲍曼不动杆菌对常规抗生素的耐药性也很强，因此治疗较为困难。
血必净注射液和替加环素是目前治疗鲍曼不动杆菌肺部感染的常用药物，联合使用的临床效果备受关注。
血必净注射液，即美罗培南，是一种广谱抗生素，对大多数细菌都具有杀菌作用，尤其对革兰氏阴性细菌具有较强的抗菌效果。
而替加环素是一种四环素类抗生素，可通过抑制蛋白质合成来起到抗菌作用。
由于鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药性很强，因此联合使用这两种抗生素有望取得更好的临床疗效。
一些临床研究表明，血必净注射液联合替加环素治疗鲍曼不动杆菌肺部感染的疗效确实显著。
一项针对鲍曼不动杆菌肺部感染患者的临床试验显示，联合使用血必净注射液和替加环素治疗，治愈率高达80%以上，且患者的临床症状得到明显改善。
一些临床医生也在临床实践中发现，血必净注射液联合替加环素治疗鲍曼不动杆菌肺部感染的疗效优于单独使用任何一种抗生素。
这种联合治疗的有效性可能与两种药物的作用机制相关。
血必净注射液具有较强的抗菌作用，可杀灭大部分鲍曼不动杆菌，而替加环素则可以通过不同的机制抑制细菌的生长，提高治疗的全面性。
两种抗生素联合使用还可以减少抗生素耐药性的发展，从而提高治疗的持续性和效果。
血必净注射液联合替加环素治疗鲍曼不动杆菌肺部感染仍然存在一些问题。
这种联合治疗的安全性和耐受性有待进一步验证，尤其是长期使用时可能出现的不良反应。
针对不同患者的治疗方案可能会有所不同，因此需要根据患者的个体情况进行调整。
联合治疗可能会增加治疗的成本和复杂性，对患者和临床医生来说也是一个挑战。
血必净注射液联合替加环素治疗鲍曼不动杆菌肺部感染具有明显的临床效果，但仍需要进一步的临床研究和实践经验来支撑。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
亚胺培南和美罗培南的剂量常需1.0g Q8h或1.0g Q6h。 中枢神经系统感染时美罗培南剂量可增至2.0g Q8h。
分为多黏菌素B及多黏菌素E（colistin，黏菌 素），临床应用的多为多黏菌素E。可用于广 泛耐药以及全耐药的鲍曼不动杆菌感染的治疗。
该类药物的肾毒性及神经系 统不良反应发生率高，对于 老年人、肾功能不全患者特 别需要注意肾功能的监测。
最 主 要 的 是 D 组 的 OXA-23 酶 ， 部 分 菌 株 还 携 带 超 广 谱 β- 内 酰 胺 酶 （ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）和B类的金属β-内酰胺酶
②氨基糖苷类修饰酶。
各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药
（2）药物作用靶位改变：
拓扑异构酶gyrA、parC基因突变导致的喹诺 酮类抗菌药物耐药；
annA等16S rRNA甲基化酶导致几乎所有氨基 糖苷类抗生素耐药。
（3）药物到达作用靶位量的减少： 外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的过度
表达。
鲍曼不动杆菌基因组显示 ，其富含外排泵基因，外排泵 高表达在鲍曼不动杆菌多重耐 药中发挥重要作用
感染治疗常用 抗（1菌）药舒：巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗 生素的复合制剂； （2）碳青霉烯类抗生素；
③以替加环素为基础：联合含舒巴坦的复 合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素、多 黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类 抗生素。
需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物 联合治疗方案。
鲍曼不动杆菌易对多黏菌素异质性耐药， 但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌 药物的敏感性，因此多黏菌素联合β内酰胺 类抗生素或替加环素是可供选择的方案。
（3）多黏菌素类抗生素；
（4）替加环素；
（5）四环素类抗菌药物；
（6）氨基糖苷类抗生素；
β内酰胺酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌属细菌 具抗菌作用，故含舒巴坦的复合制剂对不 动杆菌具良好的抗菌活性。
• 头孢哌 酮/舒巴 坦
1
• 氨苄西 林/舒巴 坦
2
• 舒巴坦 3
临床应用的品种有：亚胺培南、美罗培南、 帕尼培南及比阿培南，可用于敏感菌所致 的各类感染，或与其他药物联合治疗广泛 耐药以及全耐药的鲍曼不动杆菌感染。
In broad terms, heteroresistance is defined as resistance to certain antibiotics expressed by a subset of a microbial population that is generally considered to be susceptible to these antibiotics according to traditional invitro susceptibility testing.
指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性 的抗菌药物均耐药的菌株。
严重基 础疾病
抗菌药 物暴露
长时间 住院
侵入性 操作
入住监 护室
接受机 械通气
鲍曼不动杆菌感染最 常见的部位是肺部， 是医院获得性肺炎 （HAP）、尤其是呼吸 机相关肺炎（VAP）重 要的致病菌。
（1）产生抗菌药物灭活酶： ①β内酰胺酶；
米诺环素片剂或多西环素针剂100mg Q12h
多与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动 杆菌感染。
国内常用0.6 g QD静脉滴注给药，对于严重 感染且肾功能正常者，可加量至0.8 g QD给 药。（阿米卡星或异帕米星）
（1）非多重 耐药鲍曼不
动杆菌感染
（2）多重耐 药鲍曼不动
杆菌感染
（3）广泛耐 药鲍曼不动
1、鲍曼不动杆菌 2、感染危险因素 3、耐药机制 4、感染治疗与抗生素选择
鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii） 为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然 界，属于条件致病菌。该菌是医院感染的 重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可 引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、 手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。
甘氨酰环素类抗菌药物。
对多重耐药和广泛耐药的鲍曼不动杆菌有一定 抗菌活性，早期研究发现其对全球分离的碳青 霉mg烯/L类。抗生素耐药鲍曼不动杆菌的MIC90为2
用法：常用给药方案为首剂100 mg，之后50 mg Q12 h 静脉滴注。 主要不良反应为胃肠道反应。
美国FDA批准米诺环素针剂用于敏感 鲍曼不动杆菌感染的治疗，给药方 案为米诺环素100 mg Q12h，静脉滴 注。
多重耐药鲍曼不动杆菌：
对抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青 霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复 合制剂、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷 类抗菌药物这五中抗菌药物中至少三种耐 药的菌株。
广泛耐药鲍曼不动杆菌：
仅对1或2种潜在有抗不动杆菌活性的药物 （主要指替加环素和多粘菌素）敏感的菌 株；
全耐药鲍曼不动杆菌：
杆菌感染
（4）全耐药 鲍曼不动杆
菌感染
根据药敏选用头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西 林／舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合 应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌 药物等。
①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础： 联合米诺环素(或多两环素)、多黏菌素E、 氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等；
②以多黏菌素E为基础：联合含舒巴坦的复 合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素；