人工冬眠

常用配方：
Ⅰ号方
氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。
Ⅱ号方
哌替啶(杜冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。
Ⅲ号方
哌替啶(杜冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同Ⅰ号方。
Ⅳ号方
异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。
Ⅴ号方
氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。

通用方：
氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于病情较轻的患者。






注意事项：
1、诊断明确，无循环衰竭、呼吸道通畅者，方可施行人工冬眠。
2、用药前应行各种临床护理，如翻身、口腔清洁等。冬眠过程中患者须取平卧，避免体位剧烈变动及头高足低位，以免发生体位性低血压。
3、用药以少量多次为原则，尽量避免一次大量注射，以免发生血压下降及对呼吸、循环的不良影响。
4、冬眠开始后须有专人守护，每隔30－60min测定血压、脉搏、呼吸及体温1次，记出入量，严密观察意识变化。
5、严密观察病情变化，如出现体温上升、肌肉紧张、仍然持续高热或加用物理降温时出现寒战，均提示冬眠药物剂量不足，应酌情增加药量。
6、对呼吸道分泌物且病情严重者，必要时应先行器官内插管或气管切开，以便于清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅。
7、应每日检查白细胞计数、分类及血清电解质、血生化。每周检查肝功能1次。
8、治疗前如有电解质紊乱，应及时纠正，尤应注意低血钾情况，因冬眠药物可进一步降低血钾。
9、冬眠疗法系对症治疗，虽可改善病情，但不应忽视对原发疾病的治疗。
10、由于病人意识障碍及循环功能减低，应加强皮肤护理，防止压疮及冻疮的发生，对于手指、脚趾、耳廓等处的血循环情况应着重注意，定时局部按摩，以防冻伤坏死，冬眠低温时，角膜反射减弱，保护性分泌物减少，应注意眼的保护。


实施方法：
轻症可每6－8h肌内注射1个剂量。病情较重者每一个剂量可加在5%葡萄糖液100－250ml静脉滴注。对高热惊厥者滴注速度宜快，第一个剂量可在30min左右滴完；血压偏低或呼吸衰竭者滴注速度宜慢，一般每6－8h给1

个或半个剂量。待自主神经被充分阻滞，病人御寒反应消失，进入昏睡状态后，方可加用物理降温措施，使体温逐渐下降，降温速度以每小时1℃为宜，可降至35－36℃，重症患者必要时体温可降至肛温33℃～34℃，腋温31℃～33℃。此后，每8－12h酌情予以半个剂量，以维持疗效。


有效标志：
①病情稳定，病人处于安静入睡状态，呼吸、心率、血压及尿量正常。②高热得到控制。③休克好转，收缩压稳定在12kPa(90mmHg)以上，脉压＞4kPa(30mmHg)，心率＜100次/分钟，尿量＞30ml/小时。④脑水肿患者不再抽搐，呼吸平稳，血压降至正常水平。


使用时间：
冬眠持续至病情好转、稳定，一般约2－5d，一般采用自然复温法先停用冰毯冰帽，再停用肌松剂及冬眠合剂，在室温16-25℃情况下以每小时体温升高0.5-1℃的速度逐步恢复至正常体温，如体温不能自动回升，可给温水袋或肌内注射阿托品，以助复温。。