XX大学开放实验室实验预约申请表
实验室开放申请表1
申
请
者
姓名
性别
职称
所在单位
身份证号码
（学生证号码）
申请使用实验室名称
主要用途及性质
（注明是科研、开发实验项目、用于教学培训、还是盈利性培训）
参加人员名单
使时间
年月日至年月日
使用计划
（包括目的、所需环境、所需机时，预计使用阶段和阶段成果，以及最终成果等）
申请者的承诺
我保证已仔细阅读和完全接受《实验室使用守则讥如实填写本表各项内容。若获批准，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守实验室关于使用硬软件、数据库等的有关规定，严格按照申请时的使用目的和范围进行应用，不将数据资料和其他信息转给他人或挪作他用。否则，将承担相应的货任。
签字：
年月日
实验室负责人意见
签字：
年月日
分管领导意见
签字：
年月日
实验室开放申请表
7.其他细则参照《药学院本科教学实验室开放管理办法》。
本人已阅读上述所有承诺事项并同意，承诺人签名：
年月日请表
申请人
联系电话
指导教师
联系电话
学院
专业班级
申请理由及实验流程（可另附页）
使用日期
年月日―――年月日
申请使用内容
进入实验室人员承诺：
1.遵守药学院实验室管理的各项规章制度，按照各种仪器设备的使用方法和注意事项规范操作。
2.实验期间必须每日进行登记。
3.实验期间必须在指定试验区域进行实验，所用试剂、材料需自备、自存，不得擅自到他人区域进行实验或动用他人试剂、材料。
4.实验期间要注意维护实验室安全，正确使用水、电、试剂、仪器设备，及时关闭门窗等；如发现安全隐患要及时向实验室负责人报告；要按照国家及学校有关规定正确处理实验产生的废液、废物、动物尸体等。由实验人员引发的安全问题、经济损失由教师本人或学生的指导教师承担。
5.实验期间要注意保持实验室的卫生，每日实验后清洁实验室后方可离开。
实验室使用申请表(开放实验申请)
使用院系（章）：实验室名称:分管院长签字：(至学年度第学期)
序号
实指导教师及联系方式（适于学生）
申请使用时间
实验室开放形式
备注
1
2
实验室管理院系意见：
年月日（学院公章）
教务处意见：
年月日（教务处公章）
备注：1.本表适用于开放实验申请使用；2.实验类型主要包括A.自选型B.科技创新型C.学生参与科研型等3.实验室开放形式主要包括A.全面开放B.定时开放C.预约开放D.阶段开放4.本表一式三份，一份交实验室管理院系，一份教务处留档，一份院系留存。
开放实验室使用申请表(学生用表)
申请人
联系电话
年级专业
实验室房间号
指导教师
申请理由
申请使用时间
年 月 日—— 年 月 日
实验设备
名称
型号
数量
实验耗材
名称
单位
数量
申请人签名：
本人将遵守实验室的各项规章制度及严格执行仪器的操作规程，爱护实验物品；若有损坏，本人愿意按相关规定，赔偿一切损失。请批准为盼。签名：时间：指导教师：签名：时间：
实验中心主任、实验室老师：
签名：时间：
备注：实验结束后，需由实验室老师检查设备还原情况，并签字后方能离开。
学生开放实验申请表
20──20 学年第学期
申请组组长姓名
系、班级
联系电话
所属年级
共同参与人数
指导教师及职称
开放实验室名称
占用实验室时间
申请参与实验项目名称
所需实验条件完成者及学号Fra bibliotek申请理由和目的
申请人签名：
年 月 日
承接实验室意见
负责人签字：
年 月 日
学生所属系意见
负责人签字：（盖章）
年 月 日
注：1.此表一式二份，学生所属系、实验室各备案一份，进入实验室前一份交实验室，一份交系办公室。2.“申请参与实验项目名称”栏可以根据实际情况加栏加页。
开放实验申请表【模板】
年 月 日
姓名
单位
联系方式
实验地点/机位
项目（实验）名称
项目（实验）类型
所需设备
项目负责人（指导教师）姓名
实验起时间
实验内容和计划
进入实验室承诺
遵守实验室相关规章制度。在实验室工作期间，不带无关人员进入实验室，不随意动用明火，保持仪器设备完好和实验安全；使用设备后，及时填写使用纪录，做完实验离开实验室关好门、窗，切断电源，不发生安全事故。
签名：
项目负责人（指导教师）推荐意见
签名：
实验室意见
签名：
学院安全负责人意见
签名：
注：1、项目（实验）类型：（1）学院学生创新基金资助项目 （2）自主、开放实验项目 （3）协助教师科研项目 （4）教师科研项目 （5）学科竞赛 （6）其他
2、学生创新基金资助等项目请附证明材料
东南大学实验室开放申请表
东南大学实验室开放申请表
东南大学实验室开放申请表
院系名称：申报日期：
开放实验室名称
正确地点
开放时间
开放起止日期
开放性质□预约开放□工程开放□如期开放□准时开放开放负责人联系
开放对象范围
可以供应的主要设备：
可以供应的主要器材：
可以供应的主要耗材：
可以供应的其他条件：
信息宣告网址
院系实验室主随建议：
院主管领导建议：
实验室科建议〔批复日期〕：
签字
日期
院系公章
签字
日期
处建议〔批复日期〕：
以上信息请填写正确，并在网站上面向开放对象宣告以供核实。
未填写此表的开放负责人和开下班作不计积分。
编号：。
学院实验室开放申请表
学院实验室开放申请表备注：1.请至少在使用前一周提交申请；2,非工作时间使用实验室需经学院分管领导签字；3,《协议》打印在反面。
大学电力与建筑学院使用实验室安全协议为了进一步贯彻落实国家“安全第一，预防为主”的方针，坚持“以人为本”的安全理念，切实加强实验室安全管理，确保学生在实验室的人身安全及实验室财产安全，依据上级部门有关安全管理文件精神并结合我院实际，特制订本协议。
1、任何使用实验室（仪器）的人员，都必须填写《大学电力与建筑学院实验室开放申请表》，并严格遵守本协议。
2、申请人在使用实验室（仪器）期间是本实验室（仪器）的安全第一责任人，对学生安全及实验室安全负全部责任。
3、申请人须严格遵守实验室的规章制度，熟练掌握所用仪器操作规范及考前须知。
及时在《实验室进出/使用台账》登记实验内容及存在的问题。
4、申请人必须全程指导、监督学生严格按照操作规程或仪器使用说明书操作仪器。
禁止动用与申请内容无关的仪器设备及其它物品，如因未按操作规程而致仪器损坏要及时向实验室管理人员报告，并按规定赔偿。
实验管理人员有权禁止相关人员再次使用仪器。
5、了解各类有关易燃易爆物品知识及消防知识，杜绝火灾隐患，发现火险隐患及时报告处理，发现火灾主动扑救，及时报警。
6、严禁携带充电宝等进入实验室，严禁在实验仪器专用电脑存放个人资料及安装无关软件，严禁私接路由器和无线网卡，严禁在实验室存放个人生活用品，严禁使用电器设备在实验室内做饭、烧开水，否那么承当由此引起的一切后果。
7、严禁在实验室和楼道内吸烟或燃烧其它物品、饮食、喧哗等，严禁私配实验室钥匙，否那么该实验室的一切安全事故均由该行为人负责。
8、电源电闸下方禁止摆放易燃物品，不得擅自改动线路和乱接电线。
人员较长时间离开房间或电源中断时，要切断电源开关，尤其注意切断加热电器设备的电源开关。
警惕实验室内发生电火花或静电。
如遇电线走火，切勿用水或导电的酸碱泡沫灭火器灭火，应切断电源，用沙或二氧化碳灭火器灭火。