XX大学开放实验室实验预约申请表
实验室开放申请表1
申
请
者
姓名
性别
职称
所在单位
身份证号码
（学生证号码）
申请使用实验室名称
主要用途及性质
（注明是科研、开发实验项目、用于教学培训、还是盈利性培训）
参加人员名单
使时间
年月日至年月日
使用计划
（包括目的、所需环境、所需机时，预计使用阶段和阶段成果，以及最终成果等）
申请者的承诺
我保证已仔细阅读和完全接受《实验室使用守则讥如实填写本表各项内容。若获批准，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守实验室关于使用硬软件、数据库等的有关规定，严格按照申请时的使用目的和范围进行应用，不将数据资料和其他信息转给他人或挪作他用。否则，将承担相应的货任。
签字：
年月日
实验室负责人意见
签字：
年月日
分管领导意见
签字：
年月日
实验室开放申请表
7.其他细则参照《药学院本科教学实验室开放管理办法》。
本人已阅读上述所有承诺事项并同意，承诺人签名：
年月日请表
申请人
联系电话
指导教师
联系电话
学院
专业班级
申请理由及实验流程（可另附页）
使用日期
年月日―――年月日
申请使用内容
进入实验室人员承诺：
1.遵守药学院实验室管理的各项规章制度，按照各种仪器设备的使用方法和注意事项规范操作。
2.实验期间必须每日进行登记。
3.实验期间必须在指定试验区域进行实验，所用试剂、材料需自备、自存，不得擅自到他人区域进行实验或动用他人试剂、材料。
4.实验期间要注意维护实验室安全，正确使用水、电、试剂、仪器设备，及时关闭门窗等；如发现安全隐患要及时向实验室负责人报告；要按照国家及学校有关规定正确处理实验产生的废液、废物、动物尸体等。由实验人员引发的安全问题、经济损失由教师本人或学生的指导教师承担。
5.实验期间要注意保持实验室的卫生，每日实验后清洁实验室后方可离开。
实验室使用申请表(开放实验申请)
使用院系（章）：实验室名称:分管院长签字：(至学年度第学期)
序号
实指导教师及联系方式（适于学生）
申请使用时间
实验室开放形式
备注
1
2
实验室管理院系意见：
年月日（学院公章）
教务处意见：
年月日（教务处公章）
备注：1.本表适用于开放实验申请使用；2.实验类型主要包括A.自选型B.科技创新型C.学生参与科研型等3.实验室开放形式主要包括A.全面开放B.定时开放C.预约开放D.阶段开放4.本表一式三份，一份交实验室管理院系，一份教务处留档，一份院系留存。
开放实验室使用申请表(学生用表)
申请人
联系电话
年级专业
实验室房间号
指导教师
申请理由
申请使用时间
年 月 日—— 年 月 日
实验设备
名称
型号
数量
实验耗材
名称
单位
数量
申请人签名：
本人将遵守实验室的各项规章制度及严格执行仪器的操作规程，爱护实验物品；若有损坏，本人愿意按相关规定，赔偿一切损失。请批准为盼。签名：时间：指导教师：签名：时间：
实验中心主任、实验室老师：
签名：时间：
备注：实验结束后，需由实验室老师检查设备还原情况，并签字后方能离开。
学生开放实验申请表
20──20 学年第学期
申请组组长姓名
系、班级
联系电话
所属年级
共同参与人数
指导教师及职称
开放实验室名称
占用实验室时间
申请参与实验项目名称
所需实验条件完成者及学号Fra bibliotek申请理由和目的
申请人签名：
年 月 日
承接实验室意见
负责人签字：
年 月 日
学生所属系意见
负责人签字：（盖章）
年 月 日
注：1.此表一式二份，学生所属系、实验室各备案一份，进入实验室前一份交实验室，一份交系办公室。2.“申请参与实验项目名称”栏可以根据实际情况加栏加页。
开放实验申请表【模板】
年 月 日
姓名
单位
联系方式
实验地点/机位
项目（实验）名称
项目（实验）类型
所需设备
项目负责人（指导教师）姓名
实验起时间
实验内容和计划
进入实验室承诺
遵守实验室相关规章制度。在实验室工作期间，不带无关人员进入实验室，不随意动用明火，保持仪器设备完好和实验安全；使用设备后，及时填写使用纪录，做完实验离开实验室关好门、窗，切断电源，不发生安全事故。
签名：
项目负责人（指导教师）推荐意见
签名：
实验室意见
签名：
学院安全负责人意见
签名：
注：1、项目（实验）类型：（1）学院学生创新基金资助项目 （2）自主、开放实验项目 （3）协助教师科研项目 （4）教师科研项目 （5）学科竞赛 （6）其他
2、学生创新基金资助等项目请附证明材料
东南大学实验室开放申请表
东南大学实验室开放申请表
东南大学实验室开放申请表
院系名称：申报日期：
开放实验室名称
正确地点
开放时间
开放起止日期
开放性质□预约开放□工程开放□如期开放□准时开放开放负责人联系
开放对象范围
可以供应的主要设备：
可以供应的主要器材：
可以供应的主要耗材：
可以供应的其他条件：
信息宣告网址
院系实验室主随建议：
院主管领导建议：
实验室科建议〔批复日期〕：
签字
日期
院系公章
签字
日期
处建议〔批复日期〕：
以上信息请填写正确，并在网站上面向开放对象宣告以供核实。
未填写此表的开放负责人和开下班作不计积分。
编号：。
学院实验室开放申请表
学院实验室开放申请表备注：1.请至少在使用前一周提交申请；2,非工作时间使用实验室需经学院分管领导签字；3,《协议》打印在反面。
大学电力与建筑学院使用实验室安全协议为了进一步贯彻落实国家“安全第一，预防为主”的方针，坚持“以人为本”的安全理念，切实加强实验室安全管理，确保学生在实验室的人身安全及实验室财产安全，依据上级部门有关安全管理文件精神并结合我院实际，特制订本协议。
1、任何使用实验室（仪器）的人员，都必须填写《大学电力与建筑学院实验室开放申请表》，并严格遵守本协议。
2、申请人在使用实验室（仪器）期间是本实验室（仪器）的安全第一责任人，对学生安全及实验室安全负全部责任。
3、申请人须严格遵守实验室的规章制度，熟练掌握所用仪器操作规范及考前须知。
及时在《实验室进出/使用台账》登记实验内容及存在的问题。
4、申请人必须全程指导、监督学生严格按照操作规程或仪器使用说明书操作仪器。
禁止动用与申请内容无关的仪器设备及其它物品，如因未按操作规程而致仪器损坏要及时向实验室管理人员报告，并按规定赔偿。
实验管理人员有权禁止相关人员再次使用仪器。
5、了解各类有关易燃易爆物品知识及消防知识，杜绝火灾隐患，发现火险隐患及时报告处理，发现火灾主动扑救，及时报警。
6、严禁携带充电宝等进入实验室，严禁在实验仪器专用电脑存放个人资料及安装无关软件，严禁私接路由器和无线网卡，严禁在实验室存放个人生活用品，严禁使用电器设备在实验室内做饭、烧开水，否那么承当由此引起的一切后果。
7、严禁在实验室和楼道内吸烟或燃烧其它物品、饮食、喧哗等，严禁私配实验室钥匙，否那么该实验室的一切安全事故均由该行为人负责。
8、电源电闸下方禁止摆放易燃物品，不得擅自改动线路和乱接电线。
人员较长时间离开房间或电源中断时，要切断电源开关，尤其注意切断加热电器设备的电源开关。
警惕实验室内发生电火花或静电。
如遇电线走火，切勿用水或导电的酸碱泡沫灭火器灭火，应切断电源，用沙或二氧化碳灭火器灭火。
实验室预约申请表(教师)
实验室预约申请表（教师）
凡上课需用实验室的教师请按要求填写申请表。
1. 任课教师在上课前将申请表提前交予实训中心。
2. 任课教师应填好所需要的实验室以及设备，实训中心将提前准备以确保正常使用。
课程名称任课教师联系方式上课时间星期节学生人数
实验室以及设备需求：
实验室名称教学地点专业班级授课内容备注
非编室
导播间
灯光房
院系领导审核：
实验室检查状况：
验收人：
年月日
实验实训中心联系电话：89229133 首都师范大学科德学院实验实训中心（制）
实验室预约申请表（教师）
凡上课需用实验室的教师请按要求填写申请表。
1. 任课教师在上课前将申请表提前交予实训中心。
2. 任课教师应填好所需要的实验室以及设备，实训中心将提前准备以确保正常使用。
课程名称任课教师联系方式上课时间星期节学生人数
实验室以及设备需求：
实验室名称教学地点专业班级授课内容备注
非编室
导播间
灯光房
院系领导审核：
实验室检查状况：
验收人：
年月日
实验实训中心联系电话：89229133 首都师范大学科德学院实验实训中心（制）。
实验室开放申请表
生命科学与化学工程系实验室开放申请表1．本申请表一式三份，一份由实验分室保存，一份交实验室主任，一份交实验办公室。
2．同时请提供实验（教学）计划和学生名单。
附件实验室开放管理暂行规定为进一步加强实验室与建设与管理、提高实验室开放质量和水平，特制定《生化系实验室开放管理暂行规定》，请各位同学严格遵守。
1、申请开放实验的学生需明确实验内容和实验方法，并设计出详细的实验方案，需提前3天以上将开放实验申请表上交实验室，由实验室统一安排在指定实验台进行实验，不准擅自占用其它实验台。
2、实验室各类药品是满足实验课程教学需要，未经同意不得使用。
禁止私藏公共药品，自行配制的试剂溶液详细标明名称浓度等并妥善安置，不再使用的材料必须及时处理并清洗器皿。
3、学生自行带入实验室的药品均需详细登记品名、数量，并在实验技术人员指导下归类存放，并贴上标签，详细记录购买者姓名、购买日期等内容，禁止将药品乱存、乱放，否则视为实验室公共药品。
食品工艺实验室严禁携带有害试剂及污染器皿入内。
4、申请开放实验的学生要预先了解所用药品和仪器的性能与操作规程，防止反应及实验操作过程发生着火和爆炸，要在掌握所用仪器设备使用方法的基础上方可进行实验。
5、未经实验管理人员同意，实验室仪器设备、工具等不得擅自搬动、转移。
未办理借用手续，不得将仪器设备等带出实验室，违者按学校有关规定处理。
6、进入实验室必须填写《实验室开放情况登记表》和《仪器设备运行记录表》；如发现实验仪器设备损坏，要填写《实验仪器设备损坏登记表》。
并及时报告实验室管理人员。
7、实验过程中造成仪器设备、玻璃器皿损坏，原则上按损坏物品（部件）原价10%赔偿，故意损坏实验设备、浪费器材试剂者，按原价全额赔偿，并按学校有关规定处理。
8、进入实验室要保持安静，禁止在实验室内抽烟、打牌、下棋、聊天打闹。
实验过程必须保持所在实验台的清洁和整齐，要及时清理实验室内的垃圾，保持实验室整洁。
9、离开实验室必须拔除个人所用的电源插头，关闭水、气开关；临时离开实验室，正在进行的实验必须委托别人照管，每天最后离开实验室者必须检查整个实验室的安全情况，逐个检查火、水掣开关。
开放实验室预约申请表
临沂开放实验室预约申请表
申请人姓名
申请人单位
年级专业
申请者身份
教师、学生
指导教师姓名
指导教师单位
课题名称或
实验项目名称
课题或项目
批准单位
实验性质
（在右边对应选项上打“√”）
科研课题、学生第二课堂（科技活动）、学生毕业论文（设计）、社会服务
实验结果形式
（在右边对应选项上打“√”）
提交实验报告、鉴定书、图片资料、论文等
所需时间（小时）
预约实验起止时间
使用实验室名称
实验室管理员姓名
安全危险预测
参考资料或教材
所
需
仪
器
仪器名称
规格
数量
所
需
试
剂
材
料
试剂材料名称
规格
数量
单价
总价
合计
分管领导意见
分管领导签字：
年月日
实验管理中心领导Hale Waihona Puke 见分管领导签字：年月日
说明：1、所需时间（小时）：指在实验室中完成实验项目所需要的总学时数。
2、预约实验起止时间：指申请人申请实验开始至实验结束时间。如：年3月14日—7月10日。
实验室预约登记表
实验室名称： 填报日期：
实验毕业设计
□科研项目
□学生科技竞赛
房间号
实验目的及内容
实验者
类别
□教师
□研究生
□本科生
预约时间
年 月 日 时至 年 月 日 时
使用仪器设备
仪器名称
规格型号
数量
备注
所需实验耗材
名称
是否属于危化品
是否属于易制爆化学品
是否属于易制毒化学品
规格
数量
备注
申请人承诺
我已了解实验室所有规章制度，保证遵守实验室各项规定。
申请人（签名）：
联系方式：
专业负责人批准
签字： 年 月 日
实验中心主任
审核意见
签字： 年 月 日
XX大学开放实验项目申报表
XX大学开放实验项目申报表教学单位（盖章）：20 年月日验证性项目；2、开放实验类别：自选实验项目、学生科技活动、学生参与科研。
XX大学学生进入开放实验室申请表附件4 XX大学开放实验室开放计划表（对学生发布使用）教学单位：实验室名称：20 ———20 学年第学期（含假期）年月日—年月日注：实验类型：演示、验证、综合、设计、研究、创新性实验；本专业学生不可选演示性、验证性开放实验项目。
附件5 XX大学学生开放实验报告2. 总结验收报告包括：实验技术线路和方法、项目完成程度、建议性结论。
3. 验收组意见内容包括：项目完成程度，评出优秀、合格和不合格。
4. 一式两份，一份由二级学院教学科存，另一份实验室存档备查。
附件6XX大学实验室开放记录本20 ——20 学年第学期教学单位（章）____________________________实验室名称___________________ ____________实验室位置___________________ ____________实验室主任____________________ ___________教务处编制填写要求1、请用黑色签字笔填写。
2、该记录是规范实验室开放教学管理的基本要求，请认真规范填写。
3、该记录是实验室实施开放教学最基本的档案材料，也是各类开放教学评估的必备材料，教务处将不定期进行检查，请各实验室做好存档工作。
4、实验室开放是提高学生创新能力的有效途径，各实验室均应积极创造条件，提高开放内容的层次，扩大学生受益面。
2、每个申报的项目完成一批次后，均应在该表上填写一行。
3、按项目开始时间顺序填写。
4、实验预习、重做不在该目录表中登记。
实验室开放情况登记表2、实验类型：演示、验证、综合、设计、研究、创新性实验；本专业学生不可选演示性、验证性开放实验项目。
附件7 XX大学（）学年（）学期开放实验项目统计表教学单位（公章）: 填表人: 年月日。
机械工程学院学生进入开放实验室申请表【模板】
机械工程学院学生进入开放实验室申请表
2、同一导师的学生填写一张申请表，表格可根据人数自行调整；
3、填写本表前，要仔细阅读《机械工程学院学生进入开放实验室的规定》。
机械工程学院学生进入开放实验室的规定
为加强实验室管理，充分利用实验室资源，杜绝安全及其它隐患，对学生进入开放实验室进行课题研究做出以下规定：
1、需要进入实验室进行课题研究的学生，须本人提出申请，填写《机械工程学院学生进入开放实验室
申请表》，经导师签字同意，实验室负责人签字同意，实验中心主任签署意见后方可进入。
2、学生进入实验室后，应遵守实验室的规章制度，爱护仪器设备，不得在实验室做进行与课题研究无
关的活动。
3、进入实验室的学生，应负责实验室的卫生和安全，如人为造成安全事故的，需承担相应责任。
4、进入实验室的学生，必须服从实验室的日常管理，不得以任何理由妨碍实验室的正常实验教学。
5、如使用实验室的仪器设备，需填写借用表，经实验室负责人同意后，方可使用。
借用期间，导师亦
是主要责任人，导师应严格要求学生，对违反有关规定者应及时批评教育，直至令其退出实验室，严重者给予处分。
人为造成财产毁坏和损失时，按学校规定进行处理。
6、不得擅自动用与自己课题无关的仪器、设备，不得随意调换位置，拉扯线路，如违反规定造成事故，
按学校规定进行处理。
7、对于进入实验室的学生，导师应为其日常学习的监督人和其他活动的责任人。
8、对于进入实验室的学生，如发现连续三天无故缺勤，或违反实验室的其它规定，则取消其进入实验
室的权利，令其退出实验室。
9、本规定未尽事宜及与上级文件不符之处，均按上级文件执行。